教学查房简报

教学查房简报
教学查房简报

教学相长共成长规范流程促提高

——我院开展“教学查房”专项督导检查

为加强临床教学工作,规范教学查房流程,提高临床教

学查房质量,根据《重庆市九

龙坡区第一中医院教学查房

督导实施方案》的要求,医教

科组织专家对内科学、外科

学、妇产科学、儿科学、针灸

科学进行了为期一个月的教

学查房专项督导检查,对所涉及的中级职称以上的临床教师进行考核。

督导组由周仁江院长、各分管院长及医教科、质控办等职能部门负责人组成。医院各临床科室主任对教学查房工作给予了高度的重视和支持,教学查房工作井然有序。查房过程中,由学生汇报病史、住院医师进行纠正和补充并由主持查房的教师引导学生完成病史采集、体格检查、分析讨论、归纳总结、分析重要辅助检查结果和病情演变情况。参加查房的实习生、进修医生、住院医师等学习态度端正,参与性强。督导组专家肯定了临床教师能够以学生为中心、互动范围广、基础知识扎实等优点,同时也发现个别带教老师临床

操作欠规范、归纳总结待提高、教学查房还需进一步规范等

问题。要求加强教学查房

的规范化、科学化。

教学查房与医疗查房

不同,后者的对象是针对

病人,目的是解决其诊断

和治疗问题。而前者的对

象是针对实习医师,目的是解决课堂理论知识与临床实践相结合的问题,加深学生对“三基”知识的理解与掌握。开展规范的教学查房,对实习医师的临床思维能力培养及医院的师资队伍建设有着十分重要的意义。把规范化的教学查房运用到日常带教中去,坚持不懈,才能收到良好的效果。

医院行政查房模式

X人民医院 关于开展质量大查房(行政查房) 通知 根据医院发展需要与等级评审相关要求,更好更快地推动医疗服务水平持续改进,经医院领导班子研究决定,推行医院质量大查房(行政查房)工作模式,具体内容通知如下: 一、质量大查房(行政查房)目的 加大管理力度,提高执行力,确保医疗安全,促进医院良好发展。 二、质量大查房(行政查房)形式 1、质量大查房每月至少进行1次,由院长带队。参加人员为医务科、护理部、感染管理科、药剂科、纪检监察室、办公室、财务科、保卫科、后勤科、医疗设备、特种设备、评审办、质控部等部门主任及相关主管领导。检查内容包括:医疗质量、护理质量、合理用药、院内感染控制、手卫生、公共卫生、科研、教学、医德医风、行政管理、财务收费、安全保卫、后勤保障等工作。 2、质量大查房要与现场办公结合起来,凡能现场解决的问题,指定部门与责任人,当场解决。对不能解决的要讲明原因或责成有关部门限期解决。 3、在质量大查房中发现的缺陷,由质控部负责根本原因分析、限期整改。 4、质量大查房资料由质控部、办公室分头负责。质控部重点落实查房中出现问题的督导整改情况,并每月做出分析,提出改进意见;办公室详细记录、收集查房全过程资料,及时归档。

三、质量大查房(行政查房)内容 1、科室安全生产情况:包括消防安全、应急管理、不良事件上报、危急值管理、安全用药管理。 2、科室医疗质量检查:包括医护诊疗规范、院内感染管理、手卫生、合理用药、病历书写质量、处方质量等。 3、评审工作督查及其她阶段性、临时性工作完成情况。 4、质量大查房采用专业部门检查与检查组现场提出问题、解决问题的方式。 四、质量大查房(行政查房)要求 1、参加查房部门应熟悉本部门工作考核标准,明确查房目的。 2、查房时采取分工负责、集中反馈形式。各部门负责人提前查房,并将各项工作仔细梳理一遍,找出工作中的亮点、问题与不足。集中反馈由院长或带队班子成员主持。被检查科室也应积极配合,积极反馈医院工作推进中存在的优缺点、科室存在问题等,并认真听取查房人员反馈意见,积极推进工作。 3、每次查房由质控部统一组织,提前通知各部门负责人,被检查科室临时通知。各部门应及时参加,确有原因的,应向院长或主管院长书面请假,否则每缺勤一次,罚款50元。 质量大查房(行政查房)就是促进医院规范化建设的有效手段,希望全院职工积极参与查房活动,对照医院工作要求,找出工作差距,提高执行力,做出更大成绩! X人民医院 二〇一三年八月

医院行政查房制度及安排

医院行政查房制度 【目的】为了确保医院各项管理工作至上而下及时掌握及改善,不断提高医疗服务质量,规范医疗行为,提高医院综合管理水平,制定本制度。 【范围】适用于院行政查房工作。 【责任人】院班子成员及各相关职能科室负责人。 【内容】 1.定义:医院行政查房是指由院长或副院长带领相关职能科室,对临床科室的医疗、护理、科研、医德医风、劳动纪律、物价政策、行政管理、后勤服务等工作进行全面检查,听取意见,解决问题的一种现场办公形态,是有效的行政管理手段。 2.组织与实施 2.1行政查房由办公室负责组织和召集,院长或其指定的副院长带队,医务药剂科、护理部、保健科、办公室、院感科、信息科等职能科室参加。 2.2行政查房每月一次,基本固定于每月最后一周星期二上午8:00,如有变动,另行通知。 3.查房形式:采取集中查房、分块检查的方式。原则上是按照考核细则分医疗、护理、后勤管理、医德医风分块检查。对各科室的工作进行全面考察的同时走访病室,征求患者的意见。 4.查房内容:各科室服务环境、医务礼仪、科室病人收治情况、科室重点病人情况、科室之间的协调情况、后勤保障供应情况、科室反映的其他需要现场解决的内容。 4.1检查各科室对医院各项规章制度的执行情况;对医院制定的各项政策的贯彻执行情况等,是否做到政令畅通,贯彻执行;

4.2检查科室行风建设情况和医德医风情况。进行明察暗访,深入到病室、病人床头,详细了解患者对医院及医务人员工作是否满意,以及对医院和医务工作的意见和建议。 4.3检查医疗核心制度执行情况及医疗、护理工作开展情况;医疗文书书写情况;危重病人抢救情况及医疗安全防范措施执行情况; 4.4检查环境卫生及后勤保障情况;主要医疗仪器设备、急救药品供应及使用管理情况; 4.5检查医保政策落实情况及经营状况; 5.查房要求 5.1行政查房要和现场办公结合起来,凡能立即解决的问题就地解决;对暂不能解决的要讲明原因或责成相关科室限期解决。 5.2凡在查房中,院领导确定有关职能科室办理的事项,职能科室要积极办理,并将办理结果三天之内以书面材料向分管院长汇报,并报办公室备案。 5.3办公室对在查房中提出需要解决的事项要加强督办,并将承办进展、处理结果向院领导汇报。 5.4办公室负责对检查情况进行整理汇总,报分管副院长并在院周会上进行情况通报反馈,查找问题的根源,提出下一步工作整改措施和意见。 6.罚则 6.1对于无特殊原因未参加查房或未请假者每次罚款50元。 6.2对于无特殊原因参加查房迟到者每次罚款20元。 6.3按查房要求需要解决而未按规定时间或要求进行办理的,处责任科室100元罚款。 行政查房记录(护理)

医院行政查房制度.

医院行政查房制度 医院行政查房是指由院长或副院长带领相关职能部门(科室),对劳动纪律、行政管理、后勤服务等工作进行全面检查,听取意见,解决问题的一种现场办公形态。为切实做好此项工作,特制定以下制度: 一、组织者:院办公室 二、参加人员:院领导、院办公室、医务科、护理部、财务部、院感办、经营科、后勤部、企划部等部门领导。 三、时间:每周五上午10:00 四、形式:统一集中进行,对各部门(科室)的工作进行全面检查,同时走访病房,征求患者的意见。 五、内容 (1)行政业务总查房由院长根据医院工作的实际情况随时指定办公室对查房进行安排;或根据前一周医疗、护理、行政、后勤等部门业务查房的反馈情况,由办公室对急需解决的问题进行收纳整理,提交院长审阅后,按照缓急程度来安排查房。 (2)重点查服务,一线服务于病人,后勤服务于一线;其次查制度,流程的建设与落实执行;检查各科室对医院各项规章制度的执行情况;对医院制定的各项政策的贯彻执行情况等,是否做到政令畅通,贯彻执行;检查各科室服务环境、医务礼仪、科室病人收治情况、科室重点病人情况、科室之间的协调情况、后勤保障供

应情况、科室反映的其他需要现场解决的内容。 (3)护理工作检查:急救药械保管使用;护理措施落实情况;护理记录质量;交接班质量;医嘱执行情况;消毒隔离制度;药品、物品保管;优质护理示范服务情况;整体责任制护理管理工作落实情况。科室排班合理性。 (4)行政与服务管理工作检查:劳动纪律、考勤情况;优质服务情况;病区整洁情况;传达院周会精神情况;医务礼仪;病区及科室环境管理;后勤及保障方面;消防设施;医疗废物管理;设备设施定期维护;成本节约。 (5)被检查科室主任、负责人要针对医疗、科研、护理、培训、后勤保障、安全保卫工作以及科室业务的开展情况、当前所面临的困难等内容进行汇报。 (6)相关职能部门和分管副院长听取科室主任、负责人汇报并现场进行查房。根据检查情况,对科室工作进行点评,并提出合理化建议以及具体要求。对科室提出需要医院协调解决的问题,由院长当场做出决定,所属职能部门落实办理;需要研究解决的事项,提交院长办公会,讨论决定后形成改进方案,由主管部门执行。 六、行政查房基本要求 1、查房前准备 ①准备好各种检查表格和记录本。 ②查房工作是每周重中之重的工作,确保该参加的人员要认真参加。

院长行政查房记录

院长行政查房记录 时间: 2018年1月19日下午2: 00 参加人员: 检查科室:五官科骨科二病区消化、肾内、疼痛科ICU 检查内容: 1.药品使用、微生物送检情况 2.电子病历管理、书写情况 3.健康教育、患者安全管理 4.无菌药品、医疗废弃物管理 5.手卫生依从性调查 6.参保病人住院管理 7.环境卫生情况 8.医疗设备运行情况及维护记录 9.满意度测评 10.基础护理、安全护理、优质护理 检查方式:听取科室汇报、现场检查、了解有关情况和存在问题、现场反馈、限时整改记录: 摄影: 本次查房汇总如下: 本次行政查房,各科室无不合理用药现象,病区能正确标识医

保及新农合病人,医疗设备运行正常,维护记录完善,但仍存在以下问题: 一、共性问题: 抗菌药物使用率普遍偏高,且无微生物送检。 二、个性问题: 五官科: 1.抽查病历发现有病程记录、医嘱未及时完成; 2.抽考医生控感知识回答不熟练; 3.查五位住院病人,知晓床位护士、用药知识,对服务满意,防坠床措施落实较好 4、抽查 5,个参保病人发现元月份次均费用超标。 骨科二病区: 1.抽考医生护士制度情况较好; 2.无门诊病历、无沟通谈话; 3.抽查五个参保病人,基本符合一包管理要求,医生在次均费用控制方面做的较好; 4.查五位住院病人,健康教育合格、基础护理合格,抽考腕带使用规定能熟练掌握。 消化、肾内、疼痛科: 1、查五位住院病人,知晓床位护士、用药知识,对服务满意,安全管理措施落实较好

2.抽考医生护士制度情况较好; 3、主治医师查房内容与首程一致,无门诊病历,病历完成方面存在问题较多; 4、在抽查中发现元月份新农合病人次均费用超标。ICU:1、查四位病人,基础护理合格、管道固定、表示合格。抽考护士处置规范、腕带使用均合格。 2、抽考医生护士消毒、无菌管理制度合格; 3、主治医师查房和记录都是自己,无门诊病历; 4、在抽查病人中发现有病人身份证复印件未放入病历中,下发的有关医保文件未能统一存放,元月份次均费用超标。 针对以上存在问题,现场要求科室立即制定整改措施,并整改到位。 三、满意度测评: 五官科骨科二病区消化、肾内、疼痛科ICU科满意率均达100% 四、科室打分汇总: ICU:88.8五官科: 89 骨科二病区: 91.1 消化、肾内、疼痛科: 90.3

医院行政查房

医院行政查房 This manuscript was revised by the office on December 10, 2020.

1.医院行政查房:由院长或分管院长主持,护理部主任、科护士长 参加医院组织的各临床科室查房,听取科室对护理工作的意见,提出护理工作要求。 2.护理管理查房:由护理部主任或科护士长主持,护士长及相关人 员参加,对护理管理工作、疑难问题进行现场查房,通过查、看、问、听了解情况,进行讨论分析,达成共识、统一规范,与相关部门协调,解决问题。 3.护理质量查房:由护理部组织,科护士长及护士长代表参加,定 期进行逐科、逐项检查,内容包括:护士长管理、患者管理、病区管理、专科护理、护理文件书写、消毒隔离、中医护理等情况,针对存在问题进行统一规范。 4.教学管理查房:由护理教学管理人员主持,护士长、带教老师、 实习生、进修生参加,检查教学计划落实情况、现场考核带教老师教学教学能力、实习生护理理论、技能掌握情况以及教学管理台账记录情况,评价教学效果。 5.科护士长查房:各大片科护士长每日巡视片内护理单元,了解片 内临床工作信息,协调医、护、患关系,检查临床护理工作,指导急、危、重患者抢救,提高临床护理质量。 6.护士长查房:每日不少于3次,深入病房,听取患者意见,对新 入、手术、特殊检查和危重患者的护理、各班工作质量、病区管理等进行检查、督导。 7.总值班夜查房:每日由两位总值班护士长,负责夜间全院护理工 作的质量控制、人力协调、特殊事件处理,如:随机查房,检查夜班护士工作情况、规章制度等落实情况,解决护理问题,指导危重患者的抢救等,确保夜间护理工作良性运转。 8.随机查房:由护理部组织,科护士长参加。不定期检查节假日、 夜班各单元值班护士工作情况,了解护理工作信息。 (二)业务查房 运用中医“辨证论治”或现代护理学“护理程序”的方法,对临床患者进行查房,目的是解决临床护理工作中的专业问题,不断提升专科护理内涵和质量,提高护士的专业能力。采取分层次日常护理查房和定期查房制度。

院长行政查房记录精编版

院长行政查房记录 时间:2014年2月19日下午2:00 参加人员: 检查科室:五官科骨科二病区消化、肾内、疼痛科ICU 检查内容: 1.药品使用、微生物送检情况 2.电子病历管理、书写情况 3.健康教育、患者安全管理 4.无菌药品、医疗废弃物管理 5.手卫生依从性调查 6.参保病人住院管理 7.环境卫生情况 8.医疗设备运行情况及维护记录 9.满意度测评 10.基础护理、安全护理、优质护理 检查方式:听取科室汇报、现场检查、了解有关情况和存在问题、现场反馈、限时整改 记录: 摄影: 本次查房汇总如下: 本次行政查房,各科室无不合理用药现象,病区能正确标识医保及新农合病人,医疗设备运行正常,维护记录完善,但仍存在以

下问题: 一、共性问题:抗菌药物使用率普遍偏高,且无微生物送检。 二、个性问题: 五官科:1.抽查病历发现有病程记录、医嘱未及时完成;2.抽考医生控感知识回答不熟练;3.查五位住院病人,知晓床位护士、用药知识,对服务满意,防坠床措施落实较好4、抽查5个参保病人发现元月份次均费用超标。 骨科二病区:1.抽考医生护士制度情况较好;2.无门诊病历、无沟通谈话;3.抽查五个参保病人,基本符合一包管理要求,医生在次均费用控制方面做的较好;4.查五位住院病人,健康教育合格、基础护理合格,抽考腕带使用规定能熟练掌握。 消化、肾内、疼痛科:1、查五位住院病人,知晓床位护士、用药知识,对服务满意,安全管理措施落实较好2.抽考医生护士制度情况较好;3、主治医师查房内容与首程一致,无门诊病历,病历完成方面存在问题较多;4、在抽查中发现元月份新农合病人次均费用超标。 ICU:1、查四位病人,基础护理合格、管道固定、表示合格。抽考护士处置规范、腕带使用均合格。2、抽考医生护士消毒、无菌管理制度合格;3、主治医师查房和记录都是自己,无门诊病历;4、在抽查病人中发现有病人身份证复印件未放入病历中,下发的有关医保文件未能统一存放,元月份次均费用超标。 针对以上存在问题,现场要求科室立即制定整改措施,并整改到位。

院长行政查房记录汇总范文.docx

院长行政查房记录汇总范文 目前病理科目面临的问题: 1.病理科人手紧缺:按照三甲医院基本配置为每100张床位至少一名诊断师。而且诊断师与技术人员比例为1.2:1。我科现在人手明显不足。目前我们科诊断医师6名(助理1人),外出进修1名,技术员4名,随着近些年病例量的逐步增多,人员近两年来基本是超负荷运转,加班加点已经成为正常现象,才能基本保证目前的常规病理按时完成,一旦申请新的项目成功,以目前的人员配备,无法为新项目的运转提供必要的人力储备。 申请招收病理诊断师1-2名(本科或以上),病理技术员2名(大专及以上) 2.病理科办公条件差、设备老化明显:目前病理科的面积,配备均与三甲标准存在差距,办公条件也相对艰苦。病理科面积严重不足,按照三甲标准,病理科至少500平方米,但我们现在面积较小;而且病理布局、分配不合理,对于污染区、半污染区、清洁区没有严格的划分。 对于现在现代化医院,病理科完全落后于同级医院,申请医院给予支持,升级系统,网上办公,使整个医院医生可以及时准确的了解病人的病理报告,及时处理病人病情。 到目前为止在制片方面,尤其是包埋和染色环节,基本上都是靠人力手动完成,这本身已经大大落后于省内同级医

院病理科,加上人力制片存在着耗时费力以及制片规范化欠缺的问题,对我们后期的诊断也有着不同程度的影响。申请及时更新设备,购买自动包埋仪、自动染片机、免疫组化机,自动脱水机。 3.新项目开展计划滞后:目前我们作为一家三甲医院,仅有常规H-E切片,免疫组化,部分特殊染色以及细胞学,而作为三甲医院必备的一些项目,如分子病理学一直未能开展,新项目的无法开展,大大制约着病理科的前进和发展,只靠着H-E诊断,不仅存在着局限性,而且在指导临床用药、治疗方案和预后判断方面都显得无能为力,这就削弱了病理和临床之间的联系。 4.病理科通风条件差,气味大:到目前为止,我科一直使用的都是传统的福尔马林,医生取材气味大,严重致癌。申请医院给予更换中性缓冲福尔马林。 我们希望院领导可以考虑, 1. 仪器耗材方面的调整和优惠,有利于我们开展新的项目; 2. 增加外出参加病理会议的额度,有利于我们的理论知识的学习和沟通。 3. 部分办公设施的更换。

医院行政查房 (2)

1.医院行政查房:由院长或分管院长主持,护理部主任、科护士长 参加医院组织的各临床科室查房,听取科室对护理工作的意见,提出护理工作要求。 2.护理管理查房:由护理部主任或科护士长主持,护士长及相关人 员参加,对护理管理工作、疑难问题进行现场查房,通过查、看、问、听了解情况,进行讨论分析,达成共识、统一规范,与相关部门协调,解决问题。 3.护理质量查房:由护理部组织,科护士长及护士长代表参加,定 期进行逐科、逐项检查,内容包括:护士长管理、患者管理、病 区管理、专科护理、护理文件书写、消毒隔离、中医护理等情况,针对存在问题进行统一规范。 4.教学管理查房:由护理教学管理人员主持,护士长、带教老师、 实习生、进修生参加,检查教学计划落实情况、现场考核带教老师教学教学能力、实习生护理理论、技能掌握情况以及教学管理台账记录情况,评价教学效果。 5.科护士长查房:各大片科护士长每日巡视片内护理单元,了解片 内临床工作信息,协调医、护、患关系,检查临床护理工作,指导急、危、重患者抢救,提高临床护理质量。 6.护士长查房:每日不少于3次,深入病房,听取患者意见,对新 入、手术、特殊检查和危重患者的护理、各班工作质量、病区管理等进行检查、督导。 7.总值班夜查房:每日由两位总值班护士长,负责夜间全院护理工 作的质量控制、人力协调、特殊事件处理,如:随机查房,检查夜班护士工作情况、规章制度等落实情况,解决护理问题,指导危重患者的抢救等,确保夜间护理工作良性运转。 8.随机查房:由护理部组织,科护士长参加。不定期检查节假日、 夜班各单元值班护士工作情况,了解护理工作信息。 (二)业务查房

院长行政查房记录

院长行政查房记录 时间:20 年月日 参加人员:检查科室: 检查方式:听取科室汇报、现场检查、了解有关情况和存在问题、现场反馈、限时整改 本次查房汇总如下: 一、共性问题:

二、个性问题: 三、满意度测评: 四、科室打分汇总: 本次行政查房,各科室无不合理用药现象,病区能正确标识医保及新农合病人,医疗设备运行正常,维护记录完善,但仍存在以下问题: 一、共性问题: 抗菌药物使用率普遍偏高,且无微生物送检。 二\个性问题

五官科:1.抽查病历发现有病程记录、医嘱未及时完成;2.抽考医生控感知识回答不熟练;3.查五位住院病人,知晓床位护士、用药知识,对服务满意,防坠床措施落实较好4、抽查5个参保病人发现元月份次均费用超标。 骨科二病区:1.抽考医生护士制度情况较好;2.无门诊病历、无沟通谈话;3.抽查五个参保病人,基本符合一包管理要求,医生在次均费用控制方面做的较好;4.查五位住院病人,健康教育合格、基础护理合格,抽考腕带使用规定能熟练掌握。 消化、肾内、疼痛科:1、查五位住院病人,知晓床位护士、用药知识,对服务满意,安全管理措施落实较好2.抽考医生护士制度情况较好; 3、主治医师查房内容与首程一致,无门诊病历,病历完成方面存在问题较多; 4、在抽查中发现元月份新农合病人次均费用超标。 ICU:1、查四位病人,基础护理合格、管道固定、表示合格。抽考护士处置规范、腕带使用均合格。2、抽考医生护士消毒、无菌管理制度合格;3、主治医师查房和记录都是自己,无门诊病历;4、在抽查病人中发现有病人身份证复印件未放入病历中,下发的有关医保文件未能统一存放,元月份次均费用超标。 针对以上存在问题,现场要求科室立即制定整改措施,并整改到位。

院长行政查房记录汇总.docx

院长行政查房记录汇总 目前病理科目面临的问题: 1.病理科人手紧缺:按照三甲医院基本配置为每100张床位至少一名诊断师。而且诊断师与技术人员比例为1.2:1。我科现在人手明显不足。目前我们科诊断医师6名(助理1人),外出进修1名,技术员4名,随着近些年病例量的逐步增多,人员近两年来基本是超负荷运转,加班加点已经成为正常现象,才能基本保证目前的常规病理按时完成,一旦申请新的项目成功,以目前的人员配备,无法为新项目的运转提供必要的人力储备。 申请招收病理诊断师1-2名(本科或以上),病理技术员2名(大专及以上) 2.病理科办公条件差、设备老化明显:目前病理科的面积,配备均与三甲标准存在差距,办公条件也相对艰苦。病理科面积严重不足,按照三甲标准,病理科至少500平方米,但我们现在面积较小;而且病理布局、分配不合理,对于污染区、半污染区、清洁区没有严格的划分。 对于现在现代化医院,病理科完全落后于同级医院,申请医院给予支持,升级系统,网上办公,使整个医院医生可以及时准确的了解病人的病理报告,及时处理病人病情。 到目前为止在制片方面,尤其是包埋和染色环节,基本上都是靠人力手动完成,这本身已经大大落后于省内同级医

院病理科,加上人力制片存在着耗时费力以及制片规范化欠缺的问题,对我们后期的诊断也有着不同程度的影响。申请及时更新设备,购买自动包埋仪、自动染片机、免疫组化机,自动脱水机。 3.新项目开展计划滞后:目前我们作为一家三甲医院,仅有常规H-E切片,免疫组化,部分特殊染色以及细胞学,而作为三甲医院必备的一些项目,如分子病理学一直未能开展,新项目的无法开展,大大制约着病理科的前进和发展,只靠着H-E诊断,不仅存在着局限性,而且在指导临床用药、治疗方案和预后判断方面都显得无能为力,这就削弱了病理和临床之间的联系。 4.病理科通风条件差,气味大:到目前为止,我科一直使用的都是传统的福尔马林,医生取材气味大,严重致癌。申请医院给予更换中性缓冲福尔马林。 我们希望院领导可以考虑, 1. 仪器耗材方面的调整和优惠,有利于我们开展新的项目; 2. 增加外出参加病理会议的额度,有利于我们的理论知识的学习和沟通。 3. 部分办公设施的更换。

院长行政查房规定

院长行政查房规定 一、行政查房是院长带领行政各职能部门负责人定期深入科室,有计划、有重点地对科室各项 工作进行全面检查、现场办公解决问题的一种管理形式。二、行政查房由院办负责通知,参加人员一般有院长、副院长、院办、医务科、护理部、院感科、药械科、设备科后勤、财务、新农合、纪检等人员组成,参加行政查房的行政管理人员到办公室集中,进行查房前的安排部署准备工作。时左右。时—11(一)查房时间:每两周一次,周四上午9(二)查房原则:检查与沟通、指导相结合,以指导促进相互信任和支持。参加行政查房的人员必须衣帽整齐,佩戴胸牌;查房期间应遵守劳动纪律,中途不得擅自离开;因故不能参加查房者,应向院长办公室主任请假,同时安排科室副职或其他人员参加。(三)查房程序:、征求科室主任、护士长工作建议1、分组现场检查2、检查各种记录或原始资料3、随机抽查,抽查对象包括医生、护士、病人及其家属4三、行政查房的重点:管理环节、医护环节或后勤供应维修环节急待解决的问题以及上次查房未解决的遗留问题。(一)院办、后勤组1、院办重点:仪容仪表仪态;工作纪律;会议传达及执行情况;详细了解患者对医院及医务人员是否满意,以及对医院和医务工作的意见和建议;征求职工意见建议等。2、后勤重点:室内、病区卫生;安全保卫、消防情况;水、电、灯、空调、风扇管理;物品和设备摆放是否合理等。(二)医务、护理、院感组:1、医务科重点:医疗核心制度落实;危重病人抢救情况及医疗安全管理防范措施执行情况;病历质量;科室不良事件及安全隐患排查;了解学科发展状况,解决科室运行存在问题等。、护理部重点:危重症患者的护理;护理病历书写;抢救药品管理等。2、院感科重点:消毒隔离管理制度落实;手卫生执行情况;医疗废物管理等。3(三)药械、设备组:word 编辑版. 1、药械科重点:急救药品供应及使用情况;抗菌药物的合理应用(包括治疗应用和围手术期的预防用药);中药注射剂临床应用;特殊药品的使用等。 2、设备科重点:医疗设备专人管理情况;设备放置、清洁度及外观有无破损;保管人是否明确等。(四)财务、新合医保组: 、财务科重点:科室物价收费管理情况;出院病人结账、欠费情况等。12、新合医保科重点:医保、新合政策落实情况;参合患者身份及病种核实;目录外用药管理等。要求各部门对自己所负责的工作进行书面汇报上交办公室,由办公室进行记录汇总等。四、督办落实:1、对查出和需要协调处理的问题,由院长当场作出决定,所属职能部门落实办理。一般性问题一周给予落实,重大问题由院长办公会议讨论后落实。主办科室应在规定时间内迅速完成决定事项,不得以任何原因推诿或延误事项的执行;在指定时间内未完成决定事项所要求的内容,将视情节追究相关部门和人员责任,并根据情况与科室考核挂钩。2、对行政查房发现的问题由办公室下发《行政查房情况科室整改建议表》,相关科室三日内提交整改方案。3、对行政查房决定事项及发现问题的整改方案,纪检部门负责督办、催办事项的执行和落实情况,并将处理结果及时向院长汇报。 附件:、行政查房记录表1、行政查房情况科室整改建议表23、行政查房整改情况督查记录表

医院行政查房模式

X人民医院 关于开展质量大查房(行政查房) 通知 根据医院发展需要和等级评审相关要求,更好更快地推动医疗服务水平持续改进,经医院领导班子研究决定,推行医院质量大查房(行政查房)工作模式,具体内容通知如下: 一、质量大查房(行政查房)目的 加大管理力度,提高执行力,确保医疗安全,促进医院良好发展。 二、质量大查房(行政查房)形式 1、质量大查房每月至少进行1次,由院长带队。参加人员为医务科、护理部、感染管理科、药剂科、纪检监察室、办公室、财务科、保卫科、后勤科、医疗设备、特种设备、评审办、质控部等部门主任及相关主管领导。检查内容包括:医疗质量、护理质量、合理用药、院内感染控制、手卫生、公共卫生、科研、教学、医德医风、行政管理、财务收费、安全保卫、后勤保障等工作。 2、质量大查房要和现场办公结合起来,凡能现场解决的问题,指定部门和责任人,当场解决。对不能解决的要讲明原因或责成有关部门限期解决。 3、在质量大查房中发现的缺陷,由质控部负责根本原因分析、限期整改。 4、质量大查房资料由质控部、办公室分头负责。质控部重点落实查房中出现问题的督导整改情况,并每月做出分析,提出改进意见;办公室详细记录、收集查房全过程资料,及时归档。

三、质量大查房(行政查房)内容 1、科室安全生产情况:包括消防安全、应急管理、不良事件上报、危急值管理、安全用药管理。 2、科室医疗质量检查:包括医护诊疗规范、院内感染管理、手卫生、合理用药、病历书写质量、处方质量等。 3、评审工作督查及其他阶段性、临时性工作完成情况。 4、质量大查房采用专业部门检查和检查组现场提出问题、解决问题的方式。 四、质量大查房(行政查房)要求 1、参加查房部门应熟悉本部门工作考核标准,明确查房目的。 2、查房时采取分工负责、集中反馈形式。各部门负责人提前查房,并将各项工作仔细梳理一遍,找出工作中的亮点、问题和不足。集中反馈由院长或带队班子成员主持。被检查科室也应积极配合,积极反馈医院工作推进中存在的优缺点、科室存在问题等,并认真听取查房人员反馈意见,积极推进工作。 3、每次查房由质控部统一组织,提前通知各部门负责人,被检查科室临时通知。各部门应及时参加,确有原因的,应向院长或主管院长书面请假,否则每缺勤一次,罚款50元。 质量大查房(行政查房)是促进医院规范化建设的有效手段,希望全院职工积极参与查房活动,对照医院工作要求,找出工作差距,提高执行力,做出更大成绩! X人民医院

院长行政查房考评方案

院长行政查房考评方案(试行) 为进一步加强医院管理,规范医疗行为,提高医疗质量,确保医疗安全,改善服务态度;促进科室管理科学化、标准化、规范化,加强临床科室与职能科室之间的沟通、协调,同时又能及时发现和解决医院各临床、医技科室和后勤部门在实际工作中存在的问题,建立健全医院长效管理机制,特制定院长行政查房考评方案。 一、查房时间 查房时间定于每月第四个星期三下午2:00,如遇特殊情况,另行安排。每次抽查1-2个科室,抽查科室原则上临时选定。 二、参加人员 行政查房由综合办公室负责组织,院长带领综合办公室、医务科、护理部、客服部、财务科等职能部门负责人参加。 三、查房内容 通过听取科室汇报、现场检查、部门讨论、研究决定的途径,检查医德医风、医护质量、医院感染管理、健康管理、合理收费、劳动纪律、环境卫生等方面,并回查以往问题整改情况。 (一)行政 1、医院文件传达记录(查看文件保存及传达情况); 2、周例会传达记录; 3、排班表、考勤记录情况(考勤记录是否及时); 4、员工仪容仪表(工作服,工作证,首饰,指甲等); 5、消防安全(设施是否齐备、良好,是否处于应急状态,消防通道是否畅通,员工是否会正确使用灭火器材等); 6、环境卫生(清洁、维护情况); 7、成本节约(水、电、消耗品); 8、仪器使用记录,设施设备运行、维护情况; 9、医务人员及病人有无其他需求; (二)医疗、护理 1、医疗质量(医疗核心制度执行情况,各种相关记录本是否完善,医疗文书如门诊日记、门诊处方、住院病历、医嘱、护理记录等

书写是否规范); 2、护理质量(入院宣教、护理安全、服务质量<抽查病例,随机提问>、病人意见调查、急救器械使用情况); 3、院感管理(院感登记表、医疗废物管理、污水处理、消毒隔离执行情况、手卫生等); 4、传染病管理(查看住院日记、门诊日记,是否及时上报); 5、医德医风(医疗收费是否合理,有无收受、索要红包,红包处理是否符合医院规定) 6、科室重点病人情况; 7、药品、试剂使用情况(药品尤其是急救药品供应是否顺畅,药品管理是否规范,过期报废药品和试剂处理情况,处方点评); 8、医保实施情况(医保政策宣传、告知是否及时,自费药品、材料告知是否及时、完整); 9、病案管理; 10、不良事件登记本(是否执行请示、报告制度); (三)客户服务部 1、医疗办公软件(是否正常运行,功能是否满足临床需要); 2、各科室申请物资申领情况(置备、发放是否及时); 3、库房管理(物品堆放是否合理,库存是否合理); 4、健康管理品质(体检流程是否合理,体检各科室配合是否协调); (四)财务 1、收费情况(收费项目、价格是否合理,收费项目与实际诊疗项目是否一致,单据、发票、帐目是否一致); 2、发票管理(是否专人专票); 3、盘点(是否按时盘点药品、货物库存,票、帐、货是否一致); 4、医保记账情况(有无多、乱、漏等); 四、查房要求 1、行政查房要和现场办公结合起来,凡能立即解决的问题当场解决;对暂时不能解决的要讲明原因或责成相关科室限期解决。 2、办公室负责将检查情况整理汇总,在周例会上进行通报并查

医院院长行政查房记录

医院院长行政查房记录 篇一:2014年2月19日院长行政查房记录 忠华医院行政查房记录 时间:2014年02月19日下午16:00—18:30 查房科室:各临床科室、分院、社区主持人:何承华 参加人员:陈介礼、何院长、黎国春、熊万君、杨成仁、杨红记录人:熊丽梅 篇二:院长行政查房记录(样) 院长行政查房记录(样品) 医院领导每周三进行行政查房,研究医院管理相关问题,各检查组进行归档,并有相应记录。 时间:年月日下午 参加人员: 检查科室: 检查内容: 1.药品使用、微生物送检情况 2.电子病历管理、书写情况 3.健康教育、患者安全管理 4.无菌药品、医疗废弃物管理

5.手卫生依从性调查 6.参保病人住院管理 7.环境卫生情况 8.医疗设备运行情况及维护记录 9.满意度测评 10.基础护理、安全护理、优质护理 检查方式:听取科室汇报、现场检查、了解有关情况和存在问 题、现场反馈、限时整改 记录: 摄影: 本次查房汇总如下: 本次行政查房,XXX科室无不合理用药现象,病区能正确标识医保及新农合病人,医疗设备运行正常,维护记录完善,但仍存在以下问题: 一、共性问题:抗菌药物使用率普遍偏高,且无微生物送检。 二、个性问题: XX科:1.抽查病历发现有病程记录、医嘱未及时完成;2.抽考医生控感知识回答不熟练;3.查五位住院病人,知晓床位护士、用药知识,对服务满意,防坠床措施落实较好4、抽查5个参保病人发现元月份次均费用超标。

XXX科:1.抽考医生护士制度情况较好;2.无门诊病历、无沟通谈话;3.抽查五个参保病人,基本符合一包管理要求,医生在次均费用控制方面做的较好;4.查五位住院病人,健康教育合格、基础护理合格,抽考腕带使用规定能熟练掌握。XXX科:1、查五位住院病人,知晓床位护士、用药知识,对服务满意,安全管理措施落实较好2.抽考医生护士制度情况较好;3、主治医师查房内容与首程一致,无门诊病历,病历完成方面存在问题较多;4、在抽查中发现元月份新农合病人次均费用超标。 ICU:1、查四位病人,基础护理合格、管道固定、表示合格。抽考护士处置规范、腕带使用均合格。2、抽考医生护士消毒、无菌管理制度合格;3、主治医师查房和记录都是自己,无门诊病历;4、在抽查病人中发现有病人身份证复印件未放入病历中,下发的有关医保文件未能统一存放,元月份次均费用超标。 针对以上存在问题,现场要求科室立即制定整改措施,并整改到位。 三、满意度测评: XX科XXX科ICU科满意率均达100% 四、科室打分汇总: 篇三:卫生院院长行政查房 行政查房管理制度

院长行政查房记录(样)

院长行政查房记录(样品) 医院领导每周三进行行政查房,研究医院管理相关问题,各检查组进行归档,并有相应记录。 时间:年月日下午 参加人员: 检查科室: 检查内容: 1.药品使用、微生物送检情况 2.电子病历管理、书写情况 3.健康教育、患者安全管理 4.无菌药品、医疗废弃物管理 5.手卫生依从性调查 6.参保病人住院管理 7.环境卫生情况 8.医疗设备运行情况及维护记录 9.满意度测评 10.基础护理、安全护理、优质护理 检查方式:听取科室汇报、现场检查、了解有关情况和存在问题、现场反馈、限时整改 记录: 摄影: 本次查房汇总如下: 本次行政查房,XXX科室无不合理用药现象,病区能正确标识医保及新农合病人,医疗设备运行正常,维护记录完善,但仍存在以下问题: 一、共性问题:抗菌药物使用率普遍偏高,且无微生物送检。 二、个性问题:

XX科:1.抽查病历发现有病程记录、医嘱未及时完成;2.抽考医生控感知识回答不熟练;3.查五位住院病人,知晓床位护士、用药知识,对服务满意,防坠床措施落实较好4、抽查5个参保病人发现元月份次均费用超标。 XXX科:1.抽考医生护士制度情况较好;2.无门诊病历、无沟通谈话;3.抽查五个参保病人,基本符合一包管理要求,医生在次均费用控制方面做的较好;4.查五位住院病人,健康教育合格、基础护理合格,抽考腕带使用规定能熟练掌握。 XXX科:1、查五位住院病人,知晓床位护士、用药知识,对服务满意,安全管理措施落实较好2.抽考医生护士制度情况较好;3、主治医师查房内容与首程一致,无门诊病历,病历完成方面存在问题较多;4、在抽查中发现元月份新农合病人次均费用超标。 ICU:1、查四位病人,基础护理合格、管道固定、表示合格。抽考护士处置规范、腕带使用均合格。2、抽考医生护士消毒、无菌管理制度合格;3、主治医师查房和记录都是自己,无门诊病历;4、在抽查病人中发现有病人身份证复印件未放入病历中,下发的有关医保文件未能统一存放,元月份次均费用超标。 针对以上存在问题,现场要求科室立即制定整改措施,并整改到位。 三、满意度测评: XX科 XXX科 ICU科满意率均达100% 四、科室打分汇总:

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