病毒感染与细菌感染的鉴别

病毒感染与细菌感染的鉴别

两者鉴别依靠现有的科技水平和医院的设备条件，并没有绝对的分界线。基层医院因为设备条件差的原因，两者概念更为模糊，所以基层处方常是抗生素和抗病毒药物一起用。所谓两者兼顾，保险而已。久之，则医生也不敢单用抗病毒药物治疗病毒性感染。总要使用些抗生素，心里才有些安稳。

两者的鉴别靠的是经验，临床症状和体征，结合辅助检查。这样做，鉴别率可达60%--70%左右。辅助检查：血常规，血CRP，PCR，培养是金标准。

病毒感染血常规常无明显改变，有的会出现白细胞减少、粒细胞减少。血CRP增高多见于细菌感染和免疫损害。培养出细菌、病毒、支衣原体是金标准。但限于条件，病毒和支衣原体培养较困难。PCR常用于病毒和支衣原体的检测，实验室要求高，易出现假阳性。

症状：小儿感冒发热，一般情况良好，多属病毒感染。咳嗽咯黄脓痰伴发热，细菌感染居多。鼻炎初期清水样鼻涕，多为病毒感染。后期转为脓鼻涕，则继发细菌感染。

支气管肺炎，胸片表现间质性肺炎，则考虑病毒性肺炎。毛细支气管炎，以RSV感染为主，属病毒感染，但对于这样的重症，抗生素仍需使用。

急性感染性喉炎，病毒感染为主，但仍要使用足量有效的抗生素，因为病情凶险，又需要使用激素，合并或继发细菌感染这样的问题是对于这样的疾病是要重视的。

秋季腹泻，以轮状病毒感染为主。里急后重，脓血便是侵袭性肠炎的表现，肯定是细菌感染。其他如TORCH感染是明确的病毒感染。

支气管哮喘常因病毒或支原体感染诱发。中耳炎是明确的细菌感染。

体征：鼻腔粘膜充血鲜红状，有脓性分泌物，细菌感染。鼻腔粘膜充血，清稀分泌物，病毒性感染为主。鼻腔粘膜呈苍白色，过敏性鼻炎。

咽部充血鲜红状，一般认为链球菌感染。

扁桃体有脓苔，脓性分泌物，细菌感染。扁桃体充血，有清亮分泌物，病毒感染。

皮肤有脓疱疮，金葡菌感染为主

腹泻蛋花汤样大便，病毒感染。脓血便以细菌感染为主。

经验：一般病毒性上感，发热超过三天，可以考虑使用抗生素。

病毒性上感过程中有明显的咽痛，考虑有链球菌感染的存在。

秋季腹泻，使用抗生素特别是三代头孢。往往适得其反。

对于侵袭性肠炎、化脓性扁桃体炎等明确的细菌感染，抗生素使用一定要足量。不要不痛不痒的用。

对于病毒性感染不要滥用抗生素，对于细菌性的感染，不要手软。对于一般情况差的小儿，要当心重症感染。

总结：对于两者鉴别，血常规可作初步筛选，有条件的可做血CRP，疑难的培养是关键（培养前抗生素要使用规范，能不用尽量不用，不然会影响培养结果）。PCR检测可作参考。现普遍认为，对于重症的病毒性感染，联合抗生素使用是必要的。