沈氏女科治疗月经不调的临床经验

沈氏女科治疗月经不调的临床经验

沈氏女科起源于明代初年的1368年，距今已有六百多年。成立之初就以女科为主。当时所称的女科泛指女子所有的疾患，包括内外妇儿科的疾病，并不是我们现在的所指的单纯的妇女病。沈氏女科代代相传，声名远扬。清光绪元年，也就是1875年，定居于上海大场，成立“崇厚堂”。在上海大场因治疗女科疾病效果显著，而在上海留下来“大场枸橘篱沈氏女科”的美名。至此，沈氏女科进入鼎盛时期。中医治疗妇科疾病有很大的优势，且颇具特色，源远流长。《内经》、《金匮要略》、《千金要方》等等医学专著都有专讲，沈氏女科家传女科专著《女科抉微》、《内科证治》等医书对妇科证治更有特色。一、月经病调治注重大法。1、调经首先疏肝理气解郁。祖国医学认为女子以肝为本，所以治疗月经不调疏肝理气解郁贯穿始终。肝为藏血之脏，司血海，具有贮藏血液、调节血流、血量的作用。肝血充盈，藏血功能正常，冲脉盛满，血海充盈而经至。“百病皆生于气”，临床女性患者多忧郁善怒，忧愁善感，情志变化最为显现，加之现在社会环境、家庭婚姻的变故等等，使女性气郁气滞更为多见。气滞则血滞，血滞则血瘀，故而临床有“调经而不理气，非其治也。”的说法。沈氏女科的理气分为行气、破气、补气三部曲，又称治疗三大法则，从不同层面、不同角度来疏

肝理气。行气多用于气滞轻症，或体弱不能耐受破气的患者，表现为嗳气、胁肋胀满不适，无触痛或轻度触痛，选用柴胡5-10g、香附10g、木香10g、乌药10g、佛手10g、陈皮10g、炒橘核30g；破气多用于气郁气滞重症，体壮能耐受攻伐，表现胁肋胀满不适重，胀痛拒按，甚至有包块存在，多选用青皮10g、枳实10g、枳壳10g、大腹皮10g、厚朴10g、沉香3-5g（研末冲服效好）；补气多用于气虚气滞的患者，表现嗳气声低微，胁肋部隐隐不适，微微胀痛，声音低微，通过补气，是气能鼓荡运行，气行则气郁气滞则散，多选用西洋参5-10g（另煎兑服）、黄芪10-30g、党参10-20g、白术10g、黄精10g、仙鹤草10-20g、太子参10-20g、山药10g、白扁豆10g、大枣5枚，临床尤其喜欢重用选用仙鹤草。仙鹤草是沈老的家传妙药，认为仙鹤草不仅是好的补益药，而且补气效果明显，并且补而不燥，没有所谓的上火的弊端。肝气郁结选用四逆散（柴胡、枳实、芍药、甘草）；气郁化火选用丹栀逍遥散（白术、柴胡、当归、茯苓、甘草、牡丹皮、栀子、白芍）；气滞血瘀选用柴胡疏肝散（柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、白芍、炙甘草）。提高疗效4法：①注重气郁：疏肝用于肝郁症见胁肋胀满，善太息，神情沉默，呕逆纳呆，苔白，脉弦，柴胡10g、香附10g、枳壳10g、木香10g、郁金10g为主药；平肝用于肝阳上亢，症见眩晕，心烦易怒，夜不宁眠，或兼胁痛，面赤口苦，舌红苔薄黄，

脉弦有力，以川芎10g、天麻10-15g、钩藤15g（后下）、草决明15-30g、生石决明30g、生珍珠母30g为主药；柔肝用于肝虚症见疲乏寐差，视力减退，胁肋隐痛，舌红少苔，以当归10-20g、白芍10-15g、炙何首乌15g、黄精10g为主药；清肝用于肝热症见烦闷口苦口干，手足发热，尿黄，脉弦，以丹皮10g、生栀子10-15g、黄芩10g、夏枯草15g、川楝子10g为主药；泻肝用于肝火上炎症见眩晕头胀，面红目赤，心烦易怒，口干口苦，便秘，尿色赤；舌红苔薄黄，脉弦数，以龙胆草10g、大黄10g、黄柏10-15g、青黛10g为主药；温肝用于肝寒症见四肢厥冷，呕吐清涎，苔白滑，脉沉紧，以乌药10g、小茴香10g、沉香3-5g、吴茱萸10g、肉桂5-10g 为主药。②分辨虚实：分辨虚实，掌握变法，辨虚实之关键在于舌诊，沈老尤为重视舌诊。苔腻舌质紫属气滞,为实证，以逍遥散为主方，活血佐丹参30g、苏木10g、红花5-10g、川芎10g、牛膝10-20g、郁金10g；苔薄黄或黄，和胃加温胆汤；苔薄质淡属气损，为虚证，香砂六君子为主方，佐益火生土的菟丝子10-15g、补骨脂10-20g、鹿角霜15-20g、肉苁蓉10-20g。③初实久虚：郁证初起多为实证，多见气滞，日久致虚。一是伤神，伤心血，心失所养而心神不宁，佐以养心宁神，主药炒枣仁15-30g、柏子仁10-15g、云苓10-20g、当归10-20g、夜交藤30g；二为伤脾，佐以健脾养心，主药山药15-20g、石菖蒲10g、琥珀粉3-5g（冲服）、百合10-15g；

三为伤阴，木郁水亏，伤肾阴动虚火，舌红少苔，佐以壮水制火，主药知母10g、龟板15g、生牡蛎30g、生杜仲10g、桑寄生10-30g、牛膝10-20g、女贞子10g、枸杞10g、菊花10g。④辨证配合：气郁痰凝加祛痰的半夏10g、生姜5-10g、竹茹10g、瓜蒌15-30g、贝母粉5g、胆南星10g；气郁血瘀加活血的归尾10g、川芎10g、丹参30g、苏木10g、红花5-10g；气郁火炎加清肝的丹皮10g、生栀子10g、黄芩10-15g；气郁湿阻加化湿的二陈汤、木香10g、车前草30g、苏梗10g、藿香10g；气郁食停加消导的焦三仙15-30g、生内金15-30g、莱菔子10g。2、调养脾胃：“脾胃为生化之源”，女性以阴血为主。月经不调者，大多有脾虚证，患者会出现纳差便溏，面浮肢肿，困倦乏力，气短懒言等症状。调养脾胃可使精微输布，新血化生而月经自调。调养脾胃有醒脾、健脾两种方法，醒脾常选用木香10g、砂仁5-10g、鸡内金15-30g、焦三仙15g；健脾常选用党参15-20g、白术10g、云苓10-20g、白扁豆10g、太子参15-20g、干姜5-10g。3、固本培精：肾为先天之本，元气之根，主藏精气。肾有肾精、肾气两个方面。肾气是肾精的功能体现，肾精是肾气的物质基础。肾精足则肾气旺盛，精能生血，血能化精，精血同源而互相资生，成为月经的物质基础之一。肾为天癸之源，肾气的盛衰，主宰者天癸的至与竭。而天癸的盛衰主宰者月经的来源与断绝。肾精所化生之精气，包含肾阴肾阳两方面。阴阳平衡，

则天癸成熟，任脉通，冲脉盛，月事以时下，故有“冲任之本在肾”之说。因此说肾在月经的产生及生理活动中起着主导作用。这与西医大脑皮层功能正常，内分泌调节有序则月经正常的认识是一致的。肾精血不足则月经后期，月经过少，月经稀发，甚至闭经；肾水不足则虚火妄动，月经失期，崩中漏下，经行吐血，经期发热；肾阳不足，命脉火衰，气化失常，上不能温脾阳，下不能暖胞宫，而出现经行泄泻，经行浮肿等。肾阴虚者以五心烦热，腰膝酸软，舌淡质红，脉细数为主症，“壮水之主，以制阳光”，杞菊地黄汤为主方，选用杞果10g、生地10g、黄精10g、女贞子10-15g、玄参10-15g、炙何首乌10g、鸡血藤20-30g；肾阳虚以形寒腰酸，舌质淡胖，脉沉细为主症，治宜“益火之源，以消阴翳”，肾气丸为主方，蛇床子10g、黄精10g、补骨脂10-15g为主药。填精选用阿胶珠10g、龟板10-15g、鳖甲10-15g、紫河车10g等。肾为水火之脏，肾的阴阳互根。“善补阴者，必于阳中求阴”，佐以补骨脂10-15g、仙灵脾5g、菟丝子10-15g 等；“善补阳者，必于阴中求阳”，佐以枸杞10g、女贞子

10-15g、生杜仲10g、桑寄生10-20g等。4、兼养心血：“妇人百病，皆自心生”，心不生血则失养于脾，脾运失健则生化泛源而阴血更虚。养心血有补气养心、宁神二法。补气选莲子肉10-15g、茯苓10-20g、山药10-15g、黄芪10-20g、仙鹤草10-20g；养心选用元肉10g、枣仁15-30g、柏子仁10g、

当归10-15g、桑椹10g；宁神选用琥珀粉3-5g(冲服)、川芎10g、夜交藤30g、五味子10g、生龙骨30g、生牡蛎30g、灵磁石30g。二、月经调治分阶段论治为沈氏女科的主要特色。（与教科书中所讲有所差异）1、经前调气：月经来之前出现胀、烦、肿、痛作为经前期，即出现乳胀、痛，心烦、身肿，下腹胀痛等临床症状。临床分为两类：（1）肝郁：经前乳胀，胁肋胀满，少腹隐隐做痛，烦闷恼怒不安，苔薄黄，舌两侧有轻度瘀斑，脉弦细。治宜疏肝，丹栀逍遥散为主方，药物选用柴胡5-10g、白术10g、赤芍10g、白芍10g、当归10-15g、鸡血藤20-30g、石菖蒲10g、郁金10g、益母草15-20g、公英10-20g、川楝子10g、元胡10g、丹皮10g、生栀子10g。同时选加能调整内分泌的泽兰10g、茜草10g、龟板10g、鳖甲10g、续断10-15g、女贞子10-15g。（2）、宫寒：腹凉下坠，隐隐作痛，形寒乏力，舌体瘦小，舌淡苔白，或舌体青紫或暗淡，脉沉细。治宜暖宫，温经汤为主方。常用药物：党参10-20g、阿胶珠10g、当归10-15g、白芍10g、桂枝10g、炮姜10g、炒橘核30g、乌药10g。选用调整内分泌的枸杞10g、蛇床子10g、菟丝子10-15g、仙灵脾5g、紫河车10g、鹿角霜15-20g、补骨脂10-15g等。2、经期调血。见红即为进入经期。治疗分为三个治则，四种类型，随证加味。（1）三个原则：①问量定向（量多补摄，量少通利）；②问凉定性（寒者温之，热者凉之）；③必须调肝：女子以肝为本，选加调

肝疏肝之品如柴胡、香附、炒橘核、郁金（气血双调）等。（2）四个类型：①量多腹凉：胶艾四物汤（熟地10g 、当归10g、白芍10g、阿胶珠15g、艾叶炭10g、肉桂炭10g、生黄芪15g、党参10g、炒橘核15g、生牡蛎30g、荆芥炭10g、白扁豆10g、仙鹤草10g、乌药10g、鸡血藤20g）。

②量多腹不凉：栀芩四物汤（生地10g、当归10g、生栀子10g、黄芪10g、黄芩10g、薄荷炭10g、茜草10g、生地榆10g、海螵蛸15g、藕节炭10g、乌梅炭10g、香附10g、丹皮10g、生侧柏叶10g、白扁豆10g、仙鹤草10g、鸡血藤20g、石韦10g）。③量少腹凉：八珍汤（生黄芪15g、当归10g、党参10g、桂枝10g、川芎10g、乌药10g、小茴香10g、牛膝15g、丹参30g、柴胡10g、炮姜10g、鸡血藤20g、云南白药1g冲）。④量少腹不凉：桃红四物汤（生地10g、当归10g、赤芍10g、川芎10g、牛膝10g、丹参30g、桃仁10g、红花10g、泽兰10g、香附10g、桂枝10g、苏木10g、地龙10g、路路通10g、三七粉3g）。（3）随证加减：①腹痛选加川楝子10g、元胡10g、郁金10g、蚕沙（包煎）10g、五灵脂（包煎）10g、艾叶5-10g、益母草10-20g、徐长卿10-15g、三七粉3g（冲服）、云南白药1g(冲服)。②便溏选加生龙骨30g、生牡蛎30g、焦白术10-15g、山药10-15g、煨葛根10g、补骨脂10g、金樱子10g、五倍子10g。③浮肿选加防己10g、防风10g、桑白皮10g、冬瓜皮

10-20g(鲜冬瓜皮30-50g)、生黄芪10-20g、泽泻10g、茯苓20g、车前草30g、竹叶10g、萹蓄15g。④腰酸、腰痛、腰空选加鸡血藤20-30g、老鹳草15g、狗脊30g、桑寄生10-30g、续断10g；腰麻重用老鹳草20-30g。⑤纳呆选加木香10g、砂仁10g、焦三仙15-30g、莱菔子10g、公英10g苏梗10g，暑季加藿香10g、佩兰10g。⑥崩漏加茜草10g、藕节炭10g、三七粉3g、生侧柏叶10g。⑦怕冷加鹿角霜20g、桂枝10g、乌药10g、九香虫10g；汗多加桂枝10g、白芍10g、生龙骨30g、生牡蛎30g、浮小麦30g、桑叶10g。⑧水蛭的应用：小量止血，研粉1g，水煎用5g；大量破瘀，研粉3g，水煎10g。3、平时调肾。经净后至下次反应前属平时阶段，根据肾的阴阳互根，交替服用两种中成药为一组，同时配合调肾。因为大多数患者服用水煎剂很难坚持，因此选用中成药，使患者得以坚持调理。通用中成药：乌鸡白凤丸、八珍益母丸、六味地黄丸、杞菊地黄丸、精乌胶囊。偏寒加艾附暖宫丸、女金丹，偏热配加味逍遥丸、资生丹。一般要求调经的患者必须坚持三个周期以上，即来三次月经得以稳定，否则疗效无法持续太长时间。三、综合调治，提高疗效。中医取效的关键是整体观和综合论治。治疗疾病需要思想上综合，组方治疗法则上综合，治疗手段上综合。要求患者坐浴。中药第三煎加花椒水开5分钟，放适当温度坐浴，每天20分钟。经期停止坐浴。药物治疗的同时，一定要注重意疗。因月经

不调多与情志有关，所以根据患者不同情况，给予相应的心理疏导和宣教，同时要求家属配合治疗，从而使患者放下心理包袱，心情愉快的接受治疗。注意忌口。患者忌食辛辣、油腻、甜食、凉物，多食黑豆、红小豆、大枣、百合。