急性阑尾炎教案新
重庆市医药卫生学校教案首页
教师：卢必强教研组长（签字）：
第六节急性阑尾炎患者的护理
一、阑尾的解剖生理
二、急性阑尾炎的护理评估
1.致病原因
2病理分类
3.身体状况症状:转移性右下腹痛、
体征:右下腹麦氏点固定性压痛。
4.辅助检查:血常规。
三、治疗原则:手术治疗。
病案展示:
胡某，男性，33岁，农民，患者1小时前进食后突然发生上腹部阵发性隐痛，伴恶心、呕吐，自服消炎药物后症状无明显缓解。2小时后腹痛转移至右下腹伴发热、腹胀，排便有里急后重感，来我院急诊。入院查体：T 38.5℃，P 98次／分，R 20次／分，BP 110／70mmHg，有下腹部有压痛，尤以右下腹为重。血常规示：白细胞13.0×109／L，中性粒细胞80%；B超示：阑尾变粗，壁增厚，阑尾腔内呈无回声。初步诊断：急性阑尾炎。医师建议手术治疗。患者拒绝手术治疗。1小时后患者自觉腹痛加剧，测T 39℃，P 110次／分，R 21次／分，BP 90／60mmHg，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出少量脓性液体。复查血白细胞16.0×109／L，中性粒细胞90%。腹部X线透视可见中腹部有2个小气液平面。经积极术前准备后，已对患者行阑尾切除手术治疗。
急性阑尾炎病人说课稿
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《急性阑尾炎病人的护理》说课稿 尊敬的各位评委老师：大家好！我叫***，今天我说课的题目是《急性阑尾炎病人的护理》，接下来从以下几个方面来说一说这节课。 一、教材分析 《急性阑尾炎病人的护理》是人民卫生出版社出版的、由熊云新主编，供高职高专护理专业使用的外科护理学（第二版）中第六节的内容。本书第十三章主要介绍腹部疾病病人的护理，而急性阑尾炎是临床上最常见的腹部疾病之一，因此，本节内容在《外科护理学》中具有不容忽视的重要的地位。 二、学情分析 授课班级：10级五年高护班 优点：活泼好动，表现欲强，较易接受直观形象的知识。 不足：理论基础薄弱，学科之间联系应用能力差，抽象思维能力差，对理论性强的课程不太感兴趣。 三、教学目标 基于课程标准和学生的实际情况，特制定本节课的教学目标知识目标： 1、熟练掌握急性阑尾炎病人身体状况的护理评估。 2、掌握急性阑尾炎病因、病理的护理评估。 能力目标：培养学生分析问题和解决问题的能力，学生能运用已学知识为病人做健康宣教，并能给予病人及时、正确的救治和护理。
情感目标：培养学生职业道德，树立热爱护理事业，立足本职工作的工作作风和高尚的医德。 四、重点、难点 依据教学目标和学生学生情况，我确定了以下的教学重点和难点（1）重点：急性阑尾炎病人的身体状况的护理评估 （2）难点：急性阑尾炎病人病因病理。 五、教法、学法 （1）合理的教学方法能使教学效果事半功倍,达到教与学的完美统一。我讲案例教学法贯穿于本节课，其中穿插直观演示法、启发讲授法、情景模拟法。由于案例教学法的教学内容是具体的实例，加之采用是形象、直观、生动的形式．给人以身临其境之感，能够调动学生学习主动性，易于学生的学习。 直观 法
急性阑尾炎急诊B超的诊断
急性阑尾炎急诊B超的诊断 （作者： _________ 单位：___________ 邮编： ___________ ） 【关键词】急性阑尾炎B超 急性阑尾炎是外科常见急腹症之一，是以急性腹痛为突出表现的常见的腹部疾病，其特点是发病急、进展快、变化多，需及时手术治疗，临床医生仅依靠询问病史及体格检查，误诊漏诊时有发生，急诊B超以其快捷、无创、简便易行的特点为大多数急性阑尾炎的诊断提供了可靠的客观依据，对及时有效的治疗提供了重要的指导作用。笔者对165例临床拟诊为急性阑尾炎的患者进行了B超检查，与手术病理对照研究，发现超声对诊断急性阑尾炎有较大的实用价值，现报道如下。 1资料与方法 2008 年4月至2009年10月我院临床因急性腹痛而拟诊为急性阑尾炎的患者共165例，其中男97例，女68例，年龄为17岁?62 岁，平均38岁。患者均以急性右下腹或脐周疼痛为主诉，持续3h?5天不等，伴或不伴有发热、呕吐、腹泻等症状；查体：患者右下腹压痛明显，有反跳痛及肌紧张；实验室检查：白细胞数升高和中性粒细胞比例增高。
所有病例均急诊行腹部B超检查。仪器使用西门子超声诊断仪SONOLINEG2以及GE公司LOGIQ 200超声诊断仪。检查时，患者取仰卧位或右前斜位，首先请患者指认最疼处重点检查，然后探头以此为中心，多角度、多方位逐步加压扫查，并寻找腰大肌、盲肠、髂动、静脉作为标志，以获取阑尾炎的声像图。仔细寻找并观察记录阑尾的位置、形态、大小、壁厚、回声、渗出液、有无粪石及周围组织等声像图特点，如声像图显示不满意，可加压探头以减少肠气干扰，必要时可左侧卧位或右侧冠状扫查［1］。 2结果 临床拟诊急性阑尾炎的165例患者中，115例超声诊断为急性阑尾炎或提示急性阑尾炎可能，其中85例阑尾可见显示，其外径 5.8 — 7.3mm平均6.7mm超声结果为：41例（48.2%）可见阑尾腔内积液，50例（58.8%）可见阑尾壁充血，33例（38.8%）可见阑尾粪石回声，75例（65.2%）阑尾周围组织回声增强，8例（7.0%）盲肠周围可见积液，13例（11.3%）阑尾脓肿包块形成。除明确为阑尾脓肿包块形成的13例外，余102例均予以急诊切除阑尾，术后病理结果为43例单纯性阑尾炎，52例化脓性阑尾炎，7例坏疽性阑尾炎。13 例阑尾脓肿予以抗感染治疗，9例入院后行择期手术，另4例因病情加重，于入院后2?5天施行手术切除阑尾，术中观察及术后病理均提示阑尾穿孔。余50例患者经超声检查诊断分别考虑右侧输尿管下段结石、肠系膜囊肿、右侧输卵管妊娠、急性附件炎等，予以对症及抗感染等治疗后，17例因腹痛症状无明显缓解于入院后1-3天内行手术治疗证实为急性阑尾炎，术后病理结
外科护理学阑尾炎教案
徐州医学院 教案 讲授章节 第二十八章阑尾炎病人的护理 授课专业护理学授课班级13级本科及华方授课日期2015年10月教学时数 2学时 使用教材和参考资料 1.李乐之，路潜. 外科护理学.第五版.北京：人民卫生出版社 2.郭桂芳，姚兰主编《外科护理学》北京医科大学出版社 3.吴在德，吴肇汉. 外科学.第7版.北京：人民卫生出版社 教学目的 1．掌握急性阑尾炎的特征性临床表现/处理原则。★ 2．掌握急性阑尾炎病人的护理评估/护理措施。★ 3．熟悉阑尾炎的病因、病理生理、处理原则。 4．熟悉特殊类型阑尾炎的临床特点及护理要点。 5．了解阑尾的解剖生理。 6．了解慢性阑尾炎的病因/病理/临床表现/护理。 教学重点 急性阑尾炎的临床表现及护理措施。 教学难点 急性阑尾炎的病理生理。
板书、版图或多媒体课件图文的设计（可添加附页） 第二十八章阑尾炎病人的护理 一、病例引入设计： 患者，男性，21岁，因急性坏疽性阑尾炎入院，在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术后6h，病人诉切口痛，测体温38℃，脉搏72次/min，血压16/12kPa，检查切口敷料干燥无渗血。请问： （1）术后3天内护理要点？ （2）术后第6天病人体温升高，下腹部坠胀感，大便次数增多，有里急后重，解粘液便。上述病情说明发生了什么并发症？应如何护理？ 二、教学特点设计 1．加强基础与临床的联系 通过复习阑尾的解剖生理概要，帮助同学理解急性阑尾炎、特殊类型阑尾炎的病理生理特点和临床表现。 2．采用专业英语词汇 急性阑尾炎 (acute appendicitis) 慢性阑尾炎 (chronic appendicitis)。 3．介绍学科进展内容 阑尾炎的治疗新进展。
精选-急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断
1.转移性右下腹痛：转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点，因内脏转位盲肠和阑尾位于左 下腹时，出现转移性左下腹痛，也应考虑到左侧阑尾炎的可能。关于初发疼痛的部位和转移过程所需时间，因人而异。但要注意约1／3的病人开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时，因此无转移性右下腹痛，不能完全除外急性阑尾炎的存在，必须结合其他症状和体征综合判断。 2.右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜外刺激征：特别是急性阑尾炎早期，自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。而阑尾穿孔合并弥蔓性腹膜炎时，尽管腹部压痛范围广泛，但仍以右下腹最为明显。有时为了掌握压痛的确实部位，应该仔细的多次和有对比的对全腹部进行检查。急性阑尾炎的压痛始终在右下腹部，并可伴有不同程度的腹肌紧张和反跳痛。 3.必要的辅助检查：白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。胸部透视可排除右侧胸腔疾病减少对阑尾炎的误诊，立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其它外科急腹症的存在。右下腹B超检查，了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术有一定帮助。 4.青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。（二）鉴别诊断：急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高，国内统计为4－5％，国外报导高达30％。需要与阑尾炎鉴别的疾病很多，其中最主要的有下列十几种疾病。 1.需要与内科急腹症鉴别的疾病（1）右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变，可反射性引起右下腹痛，有进可误诊为急性阑尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状，而且胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等也常存在。腹部体征不明显，右下腹压痛多不存在。胸部X线，可明确诊断。（2）急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常继于上呼吸道感染之后。由于小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠未端尤为明显，临床上可表现为右下腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。（3）局限性回肠炎：病变主要发生在回肠末端，为一种非特异性炎症，20－30岁的青年人较多见。本病急性期时，病变处的肠管充血，水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征也较广泛，有时可触到肿大之肠管。另外，病人可伴有腹泻，大便检查有明显的异常成分。 2.需要与妇产科急腹症鉴别的疾病：（1）右侧输卵管妊 娠：右侧宫外孕破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，可出现急性阑尾炎的临床特点。但宫外孕常有停经及早孕史，而且发病前可有阴道出血。病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感，同时有内出血及出血性休克现象。妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。（2）卵巢囊肿扭转：右侧卵巢肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗出，引起右腹部的炎症，与阑尾炎临床相似。但本病常有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。（3）卵巢滤泡破裂：多发生于未婚前青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔刺可抽出血性渗出。（4）急性附件炎：右侧输卵管急性炎症可引起急性阑尾炎相似的症状和体征。但输卵管炎多发生于已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。虽有右下腹痛，但无典型的转移性，而且腹部压痛部位较低，几乎靠近耻骨处。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。 3.需要与外科急腹症鉴别的疾病：（1）溃疡病急性穿孔：溃疡病发生穿孔后，部分胃内容物沿右结肠旁沟流住入右髂窝，引起右下腹急性炎症，可误为急生阑尾炎。但本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体时见腹壁呈木板状，腹膜刺激征以剑突下最明显。腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。（2）急性胆囊炎、胆石症：急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别，前者常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛；而后者为转移性腹痛的特点。检查时急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性，甚至可触到肿大的胆囊，急诊腹部B超检查可显示肿囊大和结石声影。（3）急性美克尔
急性阑尾炎教案
全科医师规范化师资（骨干）培训 教案 姓名 单位 课程名称 授课章节名称
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课后作业复习思考题： 1.阑尾的解剖生理特点？ 2.急性阑尾炎治疗原则及手术关键？ 3.急性阑尾炎的诊断要点及鉴别诊断？ 教 学 后 记 授课内容方法、手段、时间 开场白： 本节课要讲的是外科急腹症中最常见的疾病-急性阑尾炎，急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。但是，有时诊断相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0．1～0．5％的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。 据估计，每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎。综合医院统计，急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的0．1－15％，仍是外科急腹症的首位。急性阑尾炎可发生在任何年龄，从出生的新生儿到80－90 岁的高龄均可发病，但以青少年为多见，尤其是20 至30 岁年龄组为高峰，约占总数的40％。性别方面，一般男性发病较女性为高，男：女＝2～3：1。有统计表明，在青春期以前两性发病率相等，成年后男性发病率有所下降。阑尾炎发病与职业、地区和季节无关。 “中国外科之父”2分钟 由阑尾炎概况引出学习阑尾炎的重要性，同时由裘法祖院士的传奇故事，提高学生的兴趣
1933年春天，裘法祖的母亲因为突然腹内剧痛，不久就离开了人世。正读医学预科的他查阅西医书籍发现，母亲竟是死于阑尾炎。在国外，这种病只需要做个十几分钟的手术就能解决问题。这更让他坚定了学医的信念，课余时间全都在图书馆里度过，并因此获得了“图书馆长”的绰号。 是1940年，他在施瓦本医院担任外科医师，在做第三个阑尾切除手术时，发生了一件影响裘法祖一生的事。病人是一位中年妇女，术后第五天病人突然死去。尽管尸体解剖没有发现手术方面有问题，但导师说：“裘，这是一位4个小孩子的妈妈。”这句话让裘法祖记了一辈子。 绝大多数的外科疾病，都有其解剖生理学基础的，阑尾炎也不例外，首先从阑尾的解剖入手，来认识一下阑尾这个脏器。 右下腹麦氏点：5分钟 图片形式加深学生对阑尾解剖认识 通过图表直观显示阑尾位置及体表定位
急性阑尾炎诊断和治疗
急性阑尾炎 急性阑尾炎是最常见的外科急症，发病率为4-6%，80%以上患者5-35 岁，如能早期诊断，及时治疗，病人恢复较快，反之可引起严重的并发症，甚至可造成死亡。急性阑尾炎病因不太清楚，根据病理变化过程，可分为：单纯性、化脓性和坏疽性三型。 诊断 诊断急性阑尾炎最重要的方法是采集病史、体格检查和实验室检查。典型的症状是转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，右下腹压痛是最重要和持续的体征，白细胞计数升高也同样重要，通常在11-13 X 109/L ,伴核左移，尽管在老年病人中，白细胞计数偶可正常，但核左移可提示存在感染。尿检查也很重要，发现红细胞或白细胞，提示其他原因引起右下腹疼痛，如尿结石、尿路感染。 一、症状 1. 腹痛：约70-80% 的患者早期有全腹、上腹或脐周疼痛，数小时至十余小时后，腹痛转移并固定于右下腹，这种转移性腹痛对诊断有重要意义。少数病人开始即为右下腹痛。疼痛为持续性钝痛，逐渐加重，亦可间有绞痛，活动或咳嗽时可使疼痛加重。 2. 恶心、呕吐：多数有恶心，少数有呕吐，但次数不多。 3. 全身症状：单纯性阑尾炎无发热或仅有轻度发热，体温在38C以下，而 化脓性阑尾炎或坏疽性者，则体温可有明显升高，且常有乏力、口渴、出汗等。 二、体征 1. 压痛：炎症未超出阑尾本身以前，患者均有右下腹固定压痛点，常见为麦氏（McBurney）点，即脐至右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。 2. 腹肌紧张：检查者的手应温暖并轻柔地进行触诊，先从左腹开始，逐渐转到右下腹，进行比较，明显的腹肌紧张说明炎症已累及腹膜。 3. 反跳痛（Blumberg 征）：用手缓慢深压病变部位，然后突然放开引起该部位剧烈疼痛，称为反跳痛。 压痛、肌紧张和反跳痛称为腹膜刺激征，根据腹膜炎症的轻重，可出现局部或全腹的压痛、肌紧张和反跳痛，并可由此来鉴别急性阑尾炎的临床类型。 4. 协助诊断的几种类型： （1 ）结肠充气试验（Rovsing 征）：用手压迫左下腹降结肠并逐渐向近侧移动，使气体充向盲肠和阑尾，如阑尾有炎症时，可引起右下腹疼痛。 （2）腰大肌试验：左侧卧，使右下肢向后伸，如引起右下腹疼痛则为阳性，多出现在阑尾位置较深进。 （3）闭孔内肌试验：仰卧，右腿屈曲并内旋髋关节时，引起右下腹疼痛为阳性，说明阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。 （4）直肠指诊：为一不可省略的检查方法，当阑尾位置较低达盆腔时，早期即可在直肠前壁右侧有压痛，晚期当有炎性肿块或盆腔积脓时，常可触及具有压痛的肿块。 三、实验室检查 1. 白细胞总数可升高，中性多核白细胞亦有不同程度的增多，但在早期病倒，白细胞计数可正常。
阑尾炎教案
湖北医药学院 教案 单位: 湖北医药学院护理学院护理三系 教研室: 外科教研室 姓名: 刘俊 课程名称: 第四版外科护理学 学期: 2010- 2011学年第一学期
授课主要内容与步骤备注第二十八章阑尾炎病人的护理（40分钟） 学习内容 第一节、解剖生理概要 第二节、急性阑尾炎 第三节、其他常见类型的阑尾炎 第一节 解剖生理概要 阑尾炎的解剖生理概要 阑尾体表投影：★ 右髂前上棘与 脐连线的中外 1/3交界处的麦氏点 阑尾手术切口的标记 阑尾尖端指向6种类型 第二节 急性阑尾炎 阑尾炎的分类和病因☆ 急性阑尾炎 ①阑尾管腔阻塞：粪石、异物、寄生虫、痉挛等引起，导致分泌物潴留和血管受压、阻塞、缺血，粘膜损伤脱落甚至管壁坏死 ②细菌入侵：大肠杆菌、肠球菌、链球菌等。 ③胃肠道疾病、饮食因素 慢性阑尾炎：大多数由急性转变，部分刻印粪石、异物、寄生虫等导致阑尾管腔发生慢性炎症 急性阑尾炎病理生理☆ 急性单纯性阑尾炎：为轻型阑尾炎或病变早期。病变多只限于粘膜和粘膜下层，阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去正常光泽，表面有少量纤维素性渗出物。临床症状和体征均较轻。 急性化脓性阑尾炎：由单纯性阑尾炎发展而来。阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性（脓性）渗出物。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局?限性腹膜炎。临床症状和体征较重。 急性阑尾炎病理生理☆ 坏疽性及穿孔性阑尾炎：一种重型的阑尾炎。阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血液循环障碍。多在阑尾根部和尖端穿孔，如未被包裹，感染继续扩散，可引起急性弥漫图片导入，回顾解剖知识，讲解2分钟 结合图片，生动形象的引导学生理解，3分钟 有趣的图片及临床影像，提高学生理解力，加深理解与记忆，详讲5分钟
急性阑尾炎教案(精选干货)
急性阑尾炎教案 全科医师规范化师资（骨干) 培训 教案 姓名贺从涛 单位亳州市人民医院 课程名称外医学 授课章节名称第三十六章阑尾疾病第二节急性阑尾炎
教案首页 课程外医学课题第三十六章阑尾疾病第二节急性阑尾炎 时间20１5年12月18日第 １节 学时1学时 地点安医附院行政楼二楼腔 镜中心会议室 课型理论课 班级全科医师培训班任课 教师 贺从涛讲师 教材陈孝平，汪建平主编.《卫生部“十二五”规划教材?外科学（第8版）》。人民卫生出版社。2013 教具多媒体 CBL PＢL 教学目标一、知识目标: 1。掌握：急性阑尾炎的临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则； 2．熟悉：急性阑尾炎的病因、病理生理、病理类型、阑尾切除术操作步骤； 3.了解：急性阑尾炎的解剖及生理。 二、能力目标：通过急性阑尾炎的临床病例分析,培养学生提出问题，分析及处理问题的能力；培养学生自学能力，检索查阅书籍及文献能力. 三、素质目标：让学生了解急性阑尾炎共性、特殊性及危害性，增加学生的危机感、责任感。
教学方法1.多媒体教学； 2.以问题为基础的PＢＬ教学为主导； 3.利用循证医学证据在教学中的应用; 4.运用ＣBL教学模式，结合临床实际病例分析加强对知识点的掌握； 5.课后复习和查阅检索参考文献。 教学时间分配1。急性阑尾炎简单概述（2分钟） 2。急性阑尾炎解剖及生理特点（５分钟） 3。急性阑尾炎病因及临床病理分型（5分钟）4．急性阑尾炎诊断及鉴别诊断(重点讲解1５分钟） 5。急性阑尾炎的治疗（重点讲解10分钟） 6.总结归纳、指导学生课后复习和预习（3分钟) 教学重点 难点及其解决方案1.教学重点：急性阑尾炎的临床特点、手术治疗及术后并发症表现及处理; 2.教学难点：急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断； 3.解决方案：通过结合临床上实际病例分析讲解，引导学生讨论及解决问题。
急性阑尾炎的诊断与分析
急性阑尾炎的诊断与分析 发表时间：2018-02-02T11:22:41.543Z 来源：《航空军医》2017年27期作者：汪海滨 [导读] 相信随着经验的积累和提高，该项检查将会为临床提供更具依赖的可靠信息。 （湖北省黄石市普仁医院湖北黄石 435002） 摘要：文章分析了165例病例，102例急诊B超诊断为急性阑尾炎，手术后病理证实为阑尾炎119例，B超诊断急性阑尾北鄂州炎符合率达85.7%，它确实能成为诊断急性阑尾炎的有效方法。临床提请右下腹超声检查的例数逐年增加，相信随着经验的积累和提高，该项检查将会为临床提供更具依赖的可靠信息。 关键词：急性阑尾炎；B超；诊断 急性阑尾炎是外科常见急腹症之一，是以急性腹痛为突出表现的常见的腹部疾病，其特点是发病急、进展快、变化多，需及时手术治疗，临床医生仅依靠询问病史及体格检查，误诊漏诊时有发生，急诊B超以其快捷、无创、简便易行的特点为大多数急性阑尾炎的诊断提供了可靠的客观依据，对及时有效的治疗提供了重要的指导作用。笔者对165例临床拟诊为急性阑尾炎的患者进行了B超检查，与手术病理对照研究，发现超声对诊断急性阑尾炎有较大的实用价值，现报道如下。 1、资料与方法 2015年4月至2017年2月我院临床因急性腹痛而拟诊为急性阑尾炎的患者共165例，其中男97例，女68例，年龄为17岁～62岁，平均38岁。患者均以急性右下腹或脐周疼痛为主诉，持续3h～5天不等，伴或不伴有发热、呕吐、腹泻等症状；查体：患者右下腹压痛明显，有反跳痛及肌紧张；实验室检查：白细胞数升高和中性粒细胞比例增高。 所有病例均急诊行腹部B超检查。仪器使用西门子超声诊断仪SONOLINEG20以及GE公司LOGIQα200超声诊断仪。检查时，患者取仰卧位或右前斜位，首先请患者指认最疼处重点检查，然后探头以此为中心，多角度、多方位逐步加压扫查，并寻找腰大肌、盲肠、髂动、静脉作为标志，以获取阑尾炎的声像图。仔细寻找并观察记录阑尾的位置、形态、大小、壁厚、回声、渗出液、有无粪石及周围组织等声像图特点，如声像图显示不满意，可加压探头以减少肠气干扰，必要时可左侧卧位或右侧冠状扫查[1]。 2、结果 临床拟诊急性阑尾炎的165例患者中，115例超声诊断为急性阑尾炎或提示急性阑尾炎可能，其中85例阑尾可见显示，其外径5.8－7.3mm，平均6.7mm；超声结果为：41例（48.2%）可见阑尾腔内积液，50例（58.8%）可见阑尾壁充血，33例（38.8%）可见阑尾粪石回声，75例（65.2%）阑尾周围组织回声增强，8例（7.0%）盲肠周围可见积液，13例（11.3%）阑尾脓肿包块形成。除明确为阑尾脓肿包块形成的13例外，余102例均予以急诊切除阑尾，术后病理结果为43例单纯性阑尾炎，52例化脓性阑尾炎，7例坏疽性阑尾炎。13例阑尾脓肿予以抗感染治疗，9例入院后行择期手术，另4例因病情加重，于入院后2～5天施行手术切除阑尾，术中观察及术后病理均提示阑尾穿孔。余50例患者经超声检查诊断分别考虑右侧输尿管下段结石、肠系膜囊肿、右侧输卵管妊娠、急性附件炎等，予以对症及抗感染等治疗后，17例因腹痛症状无明显缓解于入院后1-3天内行手术治疗证实为急性阑尾炎，术后病理结果为5例化脓性阑尾炎，12例单纯性阑尾炎，其中5例阑尾位置为盲肠后位。超声对急性阑尾炎诊断的敏感性为85.7%、漏诊率为14.3%。 3、讨论 阑尾为一圆形管状器官，位于右髂窝部，位置深，外形呈蚯蚓状，长约5～10cm，直径0.5～0.7cm，腔很细，B超检查时因其声阻抗与周围组织接近而不易显示。阑尾炎在腹腔内的位置决定于盲肠的部位，阑尾基底部与盲肠关系比较恒定，是根据麦氏点压痛诊断阑尾炎的解剖基础，也是超声检查阑尾时的定位依据[2]。急性阑尾炎时，因阑尾壁充血水肿、阑尾腔扩张积液而增粗、阑尾周围炎性渗出等病理改变，超声可清晰显示阑尾，典型的阑尾炎声像图表现为肿大的阑尾似蠕虫状与盲肠相连，另一端的低回声结构，外形呈管状结构，横切面呈靶环结构，直径在6mm以上，其中以盲端增粗较为明显，横切面呈同心圆状。近年来随着B型超声的广泛应用，正确识别急慢性阑尾炎声像图特征的能力进一步提高。B超检查时，如果在回盲部找到异常回声，采用探头缓慢逐步加压技术，缩短体表与阑尾之间的距离，减少气体干扰，得到比较清晰的图像，探头加压后有明显的压痛及反跳痛，通过测量阑尾外径，观察阑尾腔内有无积液，阑尾体积的变化，阑尾内有无粪石，阑尾壁血流信号是否增多，盲肠周围有无积液，阑尾周围组织回声是否增强，以及有无阑尾脓肿包块形成等来判断是否存在阑尾炎，诊断准确率较高，为急性阑尾炎的诊断提供了客观的影像学依据，对临床选择合理的治疗方法及确定手术方案有重要帮助，不仅减少了寻找阑尾的困难，避免延长切口，而且可以缩短手术时间。 本组165例病例，102例急诊B超诊断为急性阑尾炎，手术后病理证实为阑尾炎119例，B超诊断急性阑尾炎符合率达85.7%，它确实能成为诊断急性阑尾炎的有效方法。临床提请右下腹超声检查的例数逐年增加，相信随着经验的积累和提高，该项检查将会为临床提供更具依赖的可靠信息。 参考文献 [1]徐大华、刘东斌.急性阑尾炎腹腔镜手术指征及技巧[J].中国实用外科杂志，2015（5）：499-502. [2]王佳讯.高频与低频超声联合诊断急性阑尾炎价值[J].中国实用诊断和治疗杂志，2014（2）：156-157. [3]车军.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比分析[J].腹腔镜外科杂志，2014（2）：138-140.
急性阑尾炎教学设计
《急性阑尾炎病人的护理》教学设计 太原卫校外科教研组付杰 一、教材分析 “急性阑尾炎病人的护理”是全国中等卫生职业教育卫生部“十一五”规划教材由人民卫生出版社出版的、由严鹏霄主编的、供中职护理、助产专业使用的外科护理学（第二版）中第十五章第三节的内容。《外科护理学》由外科护理学总论和各论两大部分组成，本节课属于各论内容。本书第十五章主要介绍胃肠疾病病人的护理，而急性阑尾炎是临床上最常见的腹部疾病之一。通过本次课的学习，让学生掌握了一种临床上多发病和常见病的护理，同时又巩固了腹部外科疾病的护理常规。 二、学情分析 本次课的授课对象是2010级三年制中专护理班的学生，本课程是在第二学年上期开设。《外科护理学》的开设是在学生学习了基础医学理论、基础护理护理学理论和实践的基础上进行的。在学习本次课之前，学生也已经学习了外科护理学的总论部分，基本掌握了总论中外科护理学的基本知识和技能，为学好外科护理学各论和执业后从事专科护理奠定了基础。 三、确定教学目标和重、难点 1.认知、能力和情感目标 ①认知目标为：熟练掌握急性阑尾炎病人身体状况和辅助检查的护理评估，掌握急性阑尾炎病人病因病理的护理评估；护理措施。 ②能力目标为：培养学生分析问题和解决问题的能力，学生能运用已学知识为病人做健康宣教，并能给予病人及时、正确的救治、护理。 ③情感目标：培养学生职业道德，树立热爱护理事业，立足本职工作的工作作风和高尚的医德。 2.重点、难点 （1）教学重点是：急性阑尾炎病人的身体状况的护理评估和急性阑尾炎病人的护理措施。 （2）难点：急性阑尾炎病人病因病理、辅助检查的护理评估。 四、教学方法、教学手段和学法 （1）在授课过程中我将采用启发讲授法、案例教学法、讨论教学法、提问教学法、自学辅导教学法等多种教法结合。有效促进学生主动地参与学习过程，充分地调动学生的学习积极性和主动性；学生在讨论中各抒己见，相互交流，以形成信息的多面传递，相互促进，获得更加深刻的认识。还能够发挥教师主导作用，从而提高学生的学习成绩和培养学生独立思考、独立学习的能力。 （2）在教学手段方面，我采用多媒体教学和传统教学相结合的教学手段，改善课堂教学效果、提高教学质量。 （3）指导学生可采用预习法、质疑法、读书法、讨论法、总结法学习本次课。 五、教学环节设计 1.课前准备环节 学生在教师的指导下，课前复习有关阑尾的解剖和生理知识。预习急性阑尾炎病人的护理这节新课内容。教师课前精心准备好与本次课相关的图片、视频、
写教案急性阑尾炎病人的护理
写教案急性阑尾炎病人的护理 一、1、授课题目：第十九章急性阑尾炎病人的护理 2、授课对象：护理本科 3、授课方式：讲授 4.、学时数：两个学时 5．、使用教材：外科护理学第四版 6、具体目标：说出急性阑尾炎的病因、病理 叙述急性阑尾炎的临床表现和诊断 说出急性阑尾炎的治疗原则 简述几种特殊阑尾炎的特点 能够运用所学知识对不同类型病人进行护理评估及采取相应的护理 措施 7重点：急性阑尾炎的临床表现、护理评估、护理诊断及护理措施 几种特殊类型的急性阑尾炎的临床特点 8难点急性阑尾炎的病理生理、鉴别诊断 二．教学过程题目第十九章阑尾炎病人的护理 内容：第一节急性阑尾炎病人的护理 首先1、引入新课：大家来回忆下解剖课上学的阑尾的解剖位置，阑尾为 盲肠后内侧的蚓状盲管，属淋巴免疫器官。阑尾炎是由多种自身肠菌所致的阑尾化脓性感染。 急性阑尾炎属于最常见的急腹症，好发于青壮年。急性阑尾炎是外科最常见的疾病，居各 种急腹症的首位。下面将简要介绍一下急性阑尾炎的病因及其临床症状，以及在术后护理工作中的几点体会。 2/ 阑尾的解剖生理概要 3.讲述急性阑尾炎的病因： 4、急性阑尾炎的病理生理：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏 疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿 急性阑尾炎的转归 5、急性阑尾炎的常见症状和体征（1）常见症状 1)转移性右下腹痛2)胃肠道反应3）全身反应 （2）体征 1）右下腹压痛2）腹膜刺激征3）右下腹包快 6、特殊类型的阑尾炎的临床特点 讲授方法2、3主要通过复习阑尾的解剖知识讲解 4.5主要通过阑尾的解剖 生理病理知识引导学生理解为什么会出现这些症状体征6通过 举例引导学生鉴别不同类型的急性阑尾炎的不同表现其次处理原则包括手术治疗和非手术治疗手术治疗为主 辅助检查实验室检查影像学检查 再次护理评估包括术前评估和术后评估 常见护理诊断疼痛潜在并发症 制定护理目标 采取相应的护理措施重点掌握潜在并发症的预防和护理 护理评价 健康教育
急性阑尾炎手术病人的健康教育
急性阑尾炎手术病人的健康教育 急性阑尾炎是外科中最常见的急腹症，病人常表现为腹痛、发热、恶心、呕吐、腹泻、便秘等胃肠道症状。其中腹痛是急性阑尾炎最早出现的症状，典型的急性阑尾炎腹痛开始在上腹部或脐周，数小时后腹痛转移至右下腹，腹痛呈持续性，伴有阵发性加剧。当阑尾穿孔时炎症扩散，波及全腹，可出现全腹痛。 一、术前指导 1、心理护理：向病人解释疼痛的原因，给予安慰，以减轻病人忧虑。讲解手术的方式和方法和术前后的配合要求，使病人以轻松的心情接受治疗。 7。术前准备：遵医嘱备皮，上尿管，如有明显呕吐和腹胀，给予胃肠减压，术前半小时肌肉注射镇静剂 二、术后指导 1．卧位指导：硬膜外麻醉术后平卧6—8小时后半卧位或侧卧位，以减轻腹部张力，减少疼痛，腰麻术后平卧12小时，以避免头疼 2．饮食指导：因为肠道手术后胃肠活动暂时停止，进入胃肠内的食水不能下行，积于胃内引起腹胀，所以手术后不能吃喝，要等到胃肠活动恢复后才能进食。胃肠活动恢复的标志是能听到腹内肠鸣声(即咕噜、咕噜的叫声)或肛门排气(放屁)，肛门排气后开始喝少量水，如无不适，可吃流食(米汤、菜汤等)，以后逐渐过渡到半流食(面条、米粉等)、软食、普食，每餐不宜过饱。也不宜过早饮用牛奶，因牛奶性寒易致胀气。 3．活动行为指导：术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。咳嗽或起身时，稍微弯着腰，轻按手术部位，可以减轻疼痛 4．用药指导：遵医嘱应用抗感染，止血等药物 5．病情观察：术后观察伤口有无渗血、渗液，及时更换湿敷料，以免伤口感染；观察有无腹痛、腹胀、发热及伤口愈合情况。如有腹腔引流管，防止脱落，受压和扭曲，保持引流通畅，观察引流液的颜色，性质和量，如有异常及时通知医生。 三、出院指导 （1）注意休息，避免劳累，2周内避免重体力劳动； （2）如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排便、停止排气等应及时就诊。 病人签名： 年月日
急性阑尾炎鉴别诊断
急性阑尾炎鉴别诊断方法 1.需要与内科急腹症鉴别的疾病 （1）右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变，可反射性引起右下腹痛，有进可误诊为急性阑尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状，而且胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等也常存在。腹部体征不明显，右下腹压痛多不存在。胸部X线，可明确诊断。 （2）急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常继于上呼吸道感染之后。由于小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠未端尤为明显，临床上可表现为右下腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。 （3）局限性回肠炎：病变主要发生在回肠末端，为一种非特异性炎症，20－30岁的青年人较多见。本病急性期时，病变处的肠管充血，水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征也较广泛，有时可触到肿大之肠管。另外，病人可伴有腹泻，大便检查有明显的异常成分。 2.需要与妇产科急腹症鉴别的疾病： （1）右侧输卵管妊娠：右侧宫外孕破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，可出现急性阑尾炎的临床特点。但宫外孕常有停经及早孕史，而且发病前可有阴道出血。病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感，同时有内出血及出血性休克现象。妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。 （2）卵巢囊肿扭转：右侧卵巢肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗出，引起右腹部的炎症，与阑尾炎临床相似。但本病常有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。 （3）卵巢滤泡破裂：多发生于未婚女青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔刺可抽出血性渗出。 （4）急性附件炎：右侧输卵管急性炎症可引起与急性阑尾炎相似的症状和体征。但输卵管炎多发生于已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。虽有右下腹痛，但无典型的转移性，而且腹部压痛部位较低，几乎靠近耻骨处。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。 3.需要与外科急腹症鉴别的疾病： （1）溃疡病急性穿孔：溃疡病发生穿孔后，部分胃内容物沿右结肠旁沟流住入右髂窝，引起右下腹急性炎症，可误为急生阑尾炎。但本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体时见腹壁呈木板状，腹膜刺激征以剑突下最明显。腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。 （2）急性胆囊炎、胆石症：急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别，前者常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛；而后者为转移性腹痛的特点。检查时急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性，甚至可触到肿大的胆囊，急诊腹部B超检查可显示胆囊肿大和结石声影。 （3）急性美克尔憩室炎：美克尔憩室为一先天性畸形，主要位于回肠的末端，其部位与阑尾很接近。憩室发生急性炎症时，临床症状极似急性阑尾炎，术前很难鉴别。因此，当临床诊断阑尾炎而手术中的阑尾外观基本正常时，应仔细检查末段回肠至1米，以免遗漏发炎的憩室。 （4）右侧输尿管结石：输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛，有时可与阑尾炎混淆。但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛，难以忍受，疼痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。腹部检查，右下腹压痛和肌紧张匀不太明显，腹部平片有时可发现泌尿系有阳性结石，而尿常规有大量红细胞。
急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断
1．诊断 如果阑尾在正常解剖位置上，依靠转移性腹痛和右下腹部压痛的特点，即可确诊。但如位置变异，应明确右下腹痛是转移性的，而不是其他部位病灶所致腹痛向右下腹扩散；还要注意腹痛转移是需要一定时间的，再加上实验室检查等辅助方法，才能作出诊断。此外，诊断性腹腔穿刺抽液检查和B超检查对诊断也有一定帮助。 2．鉴别诊断 （1）胃十二指肠溃疡并穿孔：穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹，容易误认为是急性阑尾炎的转移性腹痛。病人多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛，腹痛较阑尾炎明显。体征除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹膜刺激症状也较阑尾炎明显。胸腹部x线检查如发现膈下有游离气体，则有助于鉴别诊断。 （2）右侧输尿管结石：多为突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部及外生殖器放射。右下腹无明显压痛，无反跳痛及肌紧张。尿中可见大量红细胞，而血中白细胞不增高。B超检查或x线摄片在输尿管走行部位可见结石阴影。 （3）异位妊娠破裂：育龄妇女有停经史及阴道不规则出血史，突然下腹痛，有急性失血症状和腹腔内出血的体征，妇科检查宫颈举痛、附件肿块、阴道后穹窿穿刺有血。 （4）卵巢滤泡或黄体囊肿破裂：临床表现与异位妊娠破裂相似，但病情较轻，多发病于排卵期或月经中期以后。 （5）急性输卵管炎和急性盆腔炎：下腹痛逐渐发生，可伴有腰痛。腹部压痛点较低，直肠指检盆腔有对称性压痛。伴发热及白细胞计数升高，常有脓性白带，阴道后穹窿穿刺可获脓液，涂片检查细菌阳性。 （6）卵巢囊肿蒂扭转：明显而剧烈的腹痛，腹部或盆腔检查中可触及痛性肿块，白细胞计数不高。B超检查有助于诊断。 （7）急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童。常常先有上呼吸道感染病史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定且较广泛，并可随体位改变，一般无腹膜炎体征。 （8）急性胃肠炎：恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重，无右下腹固定压痛和腹膜刺激体征。 （9）胆石症和胆道感染：易与高位阑尾炎混淆，但有明显的胆绞痛、高热、甚至出现黄疸，常有反复右上腹痛史，B超检查有助于鉴别诊断。 （10）右侧肺炎、胸膜炎：有时可出现反射性右下腹痛，但有呼吸道的症状和体征。 此外，需与回盲部肿瘤、局限性回肠炎、美克尔(Meckel)憩室炎或穿孔、胆道蛔虫症、肠套叠等疾病鉴别。 以上疾病各有其特点，应仔细鉴别。如病人有持续性右下腹疼痛，不能用其他诊断解释，又不能排除急性阑尾炎时，应密切观察病情变化，必要时手术探查。
阑尾炎教案设计说明
教案设计说明 一，教案整体结构说明 “急性阑尾炎”是卫生部“十一五”规划教材由人民卫生出版社出版的、由吴在德等主编的、供本科生、硕士研究生使用的外科学（第七版）中内容。本节课属于外科学系统各论内容。本章节要介绍急性阑尾炎病人的病因及病理生理改变、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。急性阑尾炎是临床上最常见的腹部疾病之一，通过本次课的学习，让学生掌握了一种临床上多发病和常见病的基本理论，同时又巩固了腹部外科疾病的诊疗常规。 (一)课题的引入 病例导入，激发兴趣。以一则急性阑尾炎病例报道导入新课，使学生初步认识急性阑尾炎的同时，激发学生学习本次课的兴趣。 (二)课题的过渡 检查预习，巩固基础。结合阑尾解剖图谱，以提问的方式检查课前准备情况，最后学生总结归纳。解决以下几个问题：阑尾的体表投影在哪里？称为什么？阑尾的位置有无变异？阑尾系的血管神经解剖要点？阑尾的组织结构和生理作用？为后续内容的学习奠定了良好的理论基础。 (三)课题的进展 案例启发，推进新课。在新课的推进时，先给出一个病例，为学生的学习假设一个情境，请学生阅读并分析病例，结合病例，按照医疗程序分别从诱因、诊断及鉴别诊断、实验室及影像学检查、治疗措施对急性阑尾炎病人的诊治进行讲解。其中诊断及鉴别诊断是本节课需要精讲和细讲的内容。 (四)课题的新知识传授 （1）急性阑尾炎的病因及病理生理改变 （2）临床表现。 （3）诊断和鉴别诊断。 （4）治疗措施及方法。 （5）病例分析。 (五)课题的总结 采用多媒体再现病例，并结合层次分明的板书设计，师生共同回顾总结本次课的主要内容，从而加深理解、强化记忆。同时，通过多媒体随机抽题，检测目标达成度，及时查缺补漏。总之，教学过程是一个互动的过程，要坚持以学定教; 教学的成败应以学生掌握多少知识、习得了哪些能力来评定。在这一节课中, 通过分析教材，深入了解学生现状，选择最有效的教法、学法，以学生为主体，充分挖掘学生潜能，让学生学会学习、学会合作, 在理解的基础上学习相关内容，强化记忆并提高其分析、解决问题能力以及医德修养，突出教书育人的教育思想。 二，知识本质的传授 一、基础知识回顾： 1、解剖学：阑尾腹壁投影位置——麦氏点：右髂前上棘至脐连线中外1/3交点处。阑尾终动脉。 2、组织学：阑尾壁四层结构：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层。 3、病理生理学：真性内脏痛的特点：定位不明确，内脏痛的有效刺激，伴随消化道症状。躯体痛，腹膜刺激征：肌紧张，反跳痛。 二、从解剖学知识过渡到病因：阑尾官腔阻塞，胃肠道疾病影响，细菌入侵。 三、以阑尾官腔阻塞为例引入临床症状：
急性阑尾炎PBL教案
急性阑尾炎P B L教案 -CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
急性阑尾炎PBL教案 马慧敏 课程名称：急性阑尾炎 课程类别与教学对象：实习同学 学生应具备的背景知识：基础护理学、健康评估、生理病理学、解剖学、急救医学 主要学习目的： 1、熟悉阑尾的解剖特点。 2、熟悉急性阑尾炎临床表现、辅助检查。 3、急性阑尾炎的鉴别诊断、治疗原则、护理措施。 4、构建自学的学习方式和能力。 5、善于思考，勇于争辩，敢于发表个人意见，提高表达能力。 6、培养团队协作能力。 时间安排： 日期：主题：导学、分组。学时：15分钟 日期：主题：讨论课。学时：3学时 讨论课程安排：第一幕~~第三幕 第一幕：主题：现病史、阑尾的解剖特点、临床表现、分诊 第二幕：主题：辅助检查、诊断方法、治疗原则 第三幕：主题：阑尾炎并发症、急救护理
第一幕 胡某，男性，33岁，农民，患者1小时前进食后突然发生上腹部阵发性隐痛，伴恶心、呕吐，自服消炎药物后症状无明显缓解。2小时后腹痛转移至右下腹伴发热、腹胀，排便有里急后重感，来我院急诊。 关键词：恶心呕吐右下腹疼痛发热 学习重点: 阑尾的解剖位置、急性阑尾炎的病因病理、临床表现 腹痛的问诊、触诊要点 提示问题： 1、引起该患者腹痛最可能的原因是什么？ 2、护士如何分诊？ 第二幕 入院查体：T 38.5℃，P 98次／分，R 20次／分，BP 110／ 70mmHg，有下腹部有压痛，尤以右下腹为重。血常规示：白细胞13.0×109／L，中性粒细胞80%；B超示：阑尾变粗，壁增厚，阑尾腔内呈无回声，短轴呈靶环征。初步诊断：急性阑尾炎。医师建议手术治疗。 关键词：查体血常规急性阑尾炎手术治疗 主要学习重点：
急性阑尾炎教案
大理学院课程教案 （理论教学） 课程名称：外科学 课程类型：（ 1 ）1、必修；2、选修；3、其它 授课对象：专业（本、专科）级班授课时间： 2007 至 2008 学年下学期计划学时： 2 学时（其中：理论 2 ，实验：）任课教师：李绍波 所属学院：临床医学院 课程管理部门（教研室）：外科学教研室 大理学院教务处制
课程名称：外科学 教材：外科学人民卫生出版（出版社），吴在德、吴肇汉编著，2003年第6版 讲授人：李绍波专业技术职务：讲师 学历：研究生学位：硕士 讲授题目：急性阑尾炎 所属章节：第四十章计划学时：2学时 教学目的和要求： l．掌握急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断和治疗。 2．熟悉急性阑尾炎的病理和临床分类。 教学重点： l．急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断和治疗。 2．急性阑尾炎的病理和临床分类。 教学难点： l．急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断和治疗。
教学方法： 讲授法，多媒体辅助教学 使用教具： 多媒体教学设备，课件 思考题： 1．如何诊断与鉴别急性阑尾炎炎？ 参考资料： 1、《外科学》（第6版），吴在德、吴肇汉主编，人民卫生出版社 2、《黄家驷外科学》（第5版）,裘法祖主编, 人民卫生出版社
急性阑尾炎 (Acute Appendicitis) 一、概述 外科常见病,外科急腹症的首位，过去也称为“急性盲肠炎”。 1886年Dr.Fitz首先命名 1889年Dr.Mcburney提出外科手术治疗的观点 本病人群发病率很高10% 二、解剖生理及病理 （一）阑尾：阑尾壁与盲肠的三条结肠带相连续，因此沿结肠带向下寻找，是手术中寻找阑尾的常用方法。 （二）阑尾壁的组织结构：分四层，儿童和青年期有发达的淋巴组织，故为免疫器官之一。 （三）阑尾系膜：呈三角形，为后腹膜返折，内含阑尾动脉、静脉、淋巴和神经。（四）阑尾的位置： 决定于盲肠的位置，一般位于右髂窝。 体表投影——麦氏点（Mcburney’s point） 阑尾尖端位置指向： （1）盲肠后位，最多见 （2）盆位，占1/3 （3）回肠前或后方 （4）外侧位 三、临床病理分型 （1）急性单纯性阑尾炎 属炎症早期，病变主要局限于粘膜和粘膜下层。外观阑尾轻度肿胀、充血水肿。 （2）急性化脓性阑尾炎 炎症加重，阑尾肿胀明显，腔内积脓。周围可有脓性渗出，形成局限性腹膜炎。 （3）坏疽性及穿孔性阑尾炎 病变加剧，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。或穿孔形成弥漫性腹膜炎。