术中补液
术中补液
一液体得种类:晶体(盐水,平衡液),胶体(糖苷,明胶,淀粉,血液制品),血液
二,麻醉病人术中补液,应包括以下三大部分:?①病人进手术室后短时,即补禁食禁水期间得丢液。
②手术开始后,每小时应补人:a.不显性丢水;ｂ.术野蒸发量;ｃ.渗入第三间隙得液体。?③视具体情况应补得液量:ａ.小量失血,以液代血。较多量得失血,须补液及适量补血。ｂ、麻醉引起得血管扩张,应适量补液以保持正常至低循环量(大约就是５00mｌ)、?小儿术中补液:?一、手术期间输液?1、正常维持液量:正常维持量(ml)=每小时需要量×估计手术时间。小儿生理需要量:０～１0公斤:4毫升每公斤每小时;10~２０为4０+2,大于20为６０+1?2、术前禁食所致得液体缺失量:术前禁食液体缺失量(ml)＝禁食时间×每小时需要量,此部分液
体可在第一小时输入1/2,第2、３ｈ各输入1／４、
３、麻醉丢失量:麻醉后得血管扩张、不显行失液。
４、手术创伤所致液体丢失:一般按小手术补充2ｍl／(ｋg/ｈ);中等手术4ml/(kg/h);大手术6ml/(ｋg／ｈ);腹腔大手术可达15ｍｌ/(kg／h)。
5、电解质需要量:每1０0ml水需要量应补充电解质:Na＋2。5mmol,K+
2、5mｍoｌ,CL- 5、0mmｏl。
二、液体选择
输１％～2%葡萄糖平衡液(可自配),可提供适当得热量与液体,也可手术开始时用5%GS平衡液输注,输完250～500ml后改用平衡液输注,
可以满足术前失液、术中维持及第三间隙失液得需要。
三、估计血容量、失血量及其补充?ａ、估计病儿血容量(EBV):新生儿80ｍｇ/kg,婴儿７5ml／kg,小儿7０ml/kg,肥胖小儿６5ｍl/ｋg、?ｂ、计算最大允许失血量(ＭAＢL):MABL=ＥBV×(病儿Hct-30)/Hcｔ,如失血量〈1/3ＭABＬ,补平衡液:失血量>１/３ＭABL,而 ｃ、补充:输注平衡液与失血量之比为3∶１,胶体液与失血量之比为1∶1。 对估计手术出血量较多得手术,麻醉中保证静脉通畅,手术开始即可输血,先按10ml／kg补充,并根据出血情况调整输血速度、 四、补液监测?对出血较多得手术,应严密监测血压、脉搏、外周静脉充盈度及囟门下陷等,保持尿量在1~2ml/(kg/ｈ),必要时监测CVP、? 成人补液: (1) 禁食禁水得补充:开始禁食禁饮至手术当天早晨为止,在此期间只有水分得丢失而无补充,应在病人入手术室后、麻醉开始前得短时间内予以补入。其丢失量得补充为:?①按0、7ml／kg计量。 ②上述计算量(ml)X禁食时间(小时),即为补充量。?③用５%葡萄糖或5%葡萄糖盐水、?④在病人进入手术室后开始输入,在3０—45分钟内输完。 (2)麻醉与手术得失液量:?①上腹部:１0-15ml/ｋg、 ②颜面、颈、胸、下腹、四肢部位,按5-1０ml/ｋｇ计算、?③脑外手 术,可不额外补给,?用乳酸林格液或生理盐水都可以。?(３)不显性丢液及术野蒸发丢液其估计丢失量为: ①一般需补液量:每小时3—4ｍl/kg?②若病人出汗或有发热,须适量加量补入。?③补液种类:5％葡萄糖液内加入1/2、1/3或1/4生理盐水、汗多得病人可输乳酸林格掖或生理盐水。 (４)失血量得体液补充视失血多少而定补液得种类及补入量。 ①若失血量不足全身血量得1０％,单纯用乳酸林格液或生理盐水即可补充、补充量视失血量而定,失血量<５%时,以等量液体补人,失血量〈10％而〉5％时,须补入3倍得失血量。同时测血细胞比容,若其值不足25%～30%,应适量补血。 ②大量失血 (５)麻醉所致血管扩张时得补液全麻或硬脊膜外麻醉或腰麻,皆可使全身血管或麻醉范围内得血管扩张,血压因而波动。此时可适量补液,使血压恢复或接近血压原水平即可、一般用乳酸令格液或生理盐水。?老年人对失血及低血容量耐受力较差,术中需保持稳定得血压,应及时给予输血补液,输血有利于保持循环功能得动态稳定。 ?总得来说,术中补液要根据血压、心率、尿量、HCT、ＣVP(有条件得地方)等指标综合分析来决定患者术中得数量与种类。 要分病人,病情与麻醉方式?外伤烧伤致大量失血失液又急需手术者 应给与胶体液及平衡盐液以纠正休克等以利于进一步手术治疗,休克纠正前不应直接补血,并要根据血压、心率、尿量、ＨCＴ、CＶP(有 条件得地方)等指标综合分析来决定患者术中得需补液数量与种类、?慢性病人根据术中失血失液情况相应补充全血,血液制品,液体等,无特殊。 小儿,老年病人(包括长期慢性病至多器官衰竭得病人)应注意补液速度种类少用或不用盐水?全麻或硬脊膜外麻醉或腰麻,皆可使全身血管或麻醉范围内得血管扩张,血压因而波动、此时可适量补液,使血压恢复或接近血压原水平即可。一般用林格氏液或生理盐水。 三、先晶后胶,先盐后糖,先快后慢,见尿补钾？(休克补液原则) 1，首先,休克病人有效循环量不足,组织液也相对不足,先晶体液可在补充容量得同时迅速补充组织间液与电解质,改善细胞脱水与酸中毒,另外晶体就是维持渗透压得主要成分,还有,晶体液可以适当稀释血液,降低血液粘滞度,其流动更好,可迅速带走局部代谢产物,改善微循环与组织缺氧;如果先补胶体,会使血液胶体渗透压升高,组织间液进一步进入血液,造成组织细胞进一步脱水,还有它会增加血液粘滞度,造成组织灌流不足,加重组织缺氧2，先盐后糖,先快后慢,见尿补钾 四、为什么手术病人要使用胶体(血液稀释)