2019年卫生资格《内科学主治医师》笔记讲义(1)

2019年卫生资格《内科学主治医师》笔记讲义(1)

笔记本：上消道出血

一、概念

上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，DU并发出血的发生率比GU高，十二指肠球部后壁溃疡和球后溃疡更易发生出血。大约10%～20%的消化性溃疡患者以出血为首发症状，在NSAIDs相关溃疡者

中这个比率更高。在上消化道出血的各种病因中，消化性溃疡出血约

占30%～50%.

出血量的多少与被溃疡侵蚀的血管的大小相关。侵袭稍大动脉时，出血急而量多;而溃疡基底肉芽组织的渗血或溃疡周围粘膜糜烂出血的

量一般不大。溃疡出血的临床表现取决于出血的速度和量的多少。轻

者只表现为黑便，重者出现呕血以及失血过多所致循环衰竭的临床表现，严重者可发生休克。理消化性溃疡患者在发生出血前常有上腹疼

痛加重的现象，但一旦出血后，上腹疼痛多随之缓解。部分患者，尤

其是老年患者，并发出血前可无症状

二、护理

1、即时补充血容量迅速建立两条静脉通道，即时补充血容量，

抢救治疗开始滴速要快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺

水肿或诱发再出血，从而加重病情。

2、增强基础护理体位护理：出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息;饮食护理：严重呕血或明显出

血时，必须禁食，24 h后如不继续出血，可给少量温热流质易消化的

饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡;口腔护理：

每次呕血后，即时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引

起恶心、呕吐，同时能增加患者舒适感;皮肤护理保持皮肤清洁及床铺

清洁、干燥，呕血、便后即时清洁用物。

3、心理护理患者对疾病缺乏准确理解的前提下，易产生紧张恐惧的情绪而加重出血，尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负担，感到前途暗淡，消极悲观，对治疗失去信心。所以做好有效的心理护理尤为重要。医护人员从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策、沉着、冷静、熟练的操作，可给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。

4、用药指导严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应，如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等，遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。

5、三腔二囊管压迫止血的护理插管前检查有无漏气，插管过程中必须经常观察患者面色、神志。插管后要保持胃气囊压力为50 mmHg～70 mmHg，食管气囊压力为35 mmHg～45 mmHg，密切观察引流液的颜色和量，置管24 h后宜放出气囊气体，以免压迫过久可能导致黏膜坏死，鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，当前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施。

6、对症护理发绀者应吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予安定，肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。

7、健康指导向家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属配合，并协助医生解决一些实际问题;教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动;协助掌握相关病证的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险;保持良好的心态和乐观精神，准确对待疾病，合理安排生活，增强体质，应戒烟戒酒，在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。