签证单范本

工程名称：**工程 01

致**公司：

我司在**工程开工时，场地有很多建筑垃圾和部分原红砖墙体需处理，应甲方要求，我单位进行施工。因此，发生以下工程：

1. 施工场地原有建筑垃圾300m3，我司安排将垃圾清运至

20公里以外。

2. 元两侧山墙和靠小区内墙体有2、5m高、370mm的红砖

墙体月30m，我司安排人员将墙体拆除并将建筑垃圾清

运至20公里以为。

建设单位监理单位施工单位

工程名称：**工程 02

致**公司：

我司在**工程基础开挖时，A轴上2轴至5

轴中有12m长、3m宽、1.8m深的钢筋混凝土基础需要拆除，应甲方要求，我司负责基础拆除及垃圾外运工作。因此，发生以下工程：

1.12000mm*3000mm*1800mm钢筋混凝土基层拆除，

2.建筑垃圾清运至20公里以为。

建设单位监理单位施工单位

现场签证单

工程名称：**工程 03

致**公司：

我司在**工程时，应甲方要求，在A轴北侧广场建筑一座3#化粪池。因此，发生以下工程：

1.化粪池工程

1.1 挖土方

1.2 3#化粪池修建

1.3 土方回填

2.化粪池与屋内及市政排污管网衔接工程

2.1 开挖1000mm*1200mm*20000mm的沟槽

2.2 400mm的水泥钢筋排污管20m安装

2.3 沟槽土方回填，压实。

建设单位监理单位施工单位

现场签证单

工程名称：**工程 04

致**公司：

我司在**工程时，应甲方要求，在A轴北侧广场增加铺设

15000mm*24000mm的广场砖：

1.场地平整

2.铺设100mm厚3:7灰土，压实

3.铺设100mm厚C20(商砼)垫层

4.铺设50mm厚1:3水泥砂浆结合层的广场砖

。

建设单位监理单位施工单位

现场签证单

工程名称：**工程 05

致**公司：

我司在**工程时，应甲方要求，给水外线由我单位施工。因此，发生以下工程：

1.给水外线

1.1砌筑一座给水井（包含挖土方、砌筑1500mm直径的圆形给水

井，安装700mm的圆形球墨铸铁井箅子一套，DN40的闸阀一个，DN40的截止阀一个，DN40的水表一块，DN40的过滤器一个）

2.铺设DN40PP-R给水管60m

2.1 广场砖拆除60000mm*1000mm

2.2挖500mm*200mm混凝土垫层及结合层60m

2.3挖500mm*600mm基槽60m

2.4 DN40PP-R 给水管铺设60m

2.5基槽土方回填500mm*600mm*60m

2.6 C20（商砼）垫层铺设500mm*150mm*60m

2.7广场砖铺设60000mm*1000mm

建设单位监理单位施工单位

现场签证单

工程名称：**工程 06

致**公司：

我司在**工程时，应甲方要求，电气外线由我单位施工。因此，发生以下工程：

1.铺设YJV-4*35-1-16mm的电缆90m，安装电表箱一台

1.1 广场砖拆除90000mm*1000mm

1.2挖500mm*200mm混凝土垫层及结合层90m

1.3挖500mm*400mm基槽90m

1.4 YJV-4*35-1-16mm的电缆管铺设90m

1.5基槽土方回填500mm*400mm*90m

1.6 C20（商砼）垫层铺设500mm*150mm*90m

1.7广场砖铺设90000mm*1000mm

1.8 安装电表箱一块（单价800元）

建设单位监理单位施工单位

现场签证单

工程名称：**工程 07

致**公司：

我司在**工程时，应甲方要求，女儿墙增高600mm由我单位施工。因此， 发生以下工程：

1.增加砌筑陶粒砌体的女儿墙250mm*600mm*23800mm*2

2.增加250mm*250mm*600mm(配筋4B12 a8@200) 的构造柱14根

3.增加女儿墙抹灰及外墙涂料工程：600mm*23800mm*2*2

建设单位监理单位施工单位

工程名称：**工程 08

致**公司：

我司在**工程时，没有施工场地，甲方负责租用小区停车位做为临时施工场地，租金为5000元，由我方垫付，完工后，甲方补偿与我司。

建设单位监理单位施工单位

工程名称：**工程 09

致**公司：

我司在**工程，应甲方要求，内墙面乳胶漆，电气馆内穿线、开关插座安装、灯具安装等工程由甲方施工。

建设单位监理单位施工单位