诊护理人员护理工作中锐器伤原因分析和预防措施
1.1研究的背景及意义
护理人员锐器伤是现存的医务人员职业暴露的高危因素，目前已证实有20多种病原体可经针刺伤接种传播，大家熟知是乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）、丙型肝炎病毒 （hepatitis C virus，HCV）及人类免疫缺陷病毒 （human immunodeficiency virus，HIV）。目前已经有研究表明：通过锐器伤感染 HBV、HCV、HIV的几率分别为 6%~30%，3%~10%，0.2%~0.5%[3]。锐器伤的发生不但提高了血源性感染的几率，而且使护理人员产生的心理负担和精神压力。通过对急诊科护理人员工作中锐器伤发生的原因调查和结果分析，制定相关的预防措施，从根本上降低锐器伤的发生率从而减少护理人员职业暴露的风险。降低因锐器伤所致的疾病的感染与传播，保障护理人员的身心健康，从而促进医疗工作更加安全有效的进行。
1.2研究的目的及目标
研究的目的：通过对急诊科护理人员工作中锐器伤发生的原因调查和结果分析，制定相关的预防措施，从而减少护理人员职业暴露的风险，保障护理人员身心健康。
研究的目标：
（1）分析急诊护理人员锐器伤发生的原因。
（2）通过类比锐器伤发生的原因制定与之相对应的预防措施。
1.3关键词及定义
锐器伤：指能刺破皮肤的物品，包括注射针、头皮针、缝合针、采血针、破损安甁、等造成皮肤或粘膜的损伤。锐器伤实际上是职业暴露其中的一类。
原因分析：针对事情的发生结果进行分析，得出事情发生的原因。
预防措施：为消除潜在不合格或其他潜在不期望情况的原因所采取的措施。
急诊护理人员：在医院急诊科工作的经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护人类生命、减轻病员痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。
2研究方法
2.1研究设计
类实验性研究。
2.2研究对象
选取西安高新医院急诊科全体护理人员为调查对象，其中护士20人，护师25人，主管护师5人。
纳入标准：发生过锐器伤的急诊护理人员。
排除标准：未发生过锐器伤的急诊护理人员。
2.3研究工具/方法
2.3.1方法
采用自拟回顾性的调查问卷对50名高新医院急诊科护理人员发生锐器伤的基本情况、锐器伤发生地点及环节、锐器伤的使用类型及发生锐器伤后处理措施及上报情况等内容。对于所采集的所有数据进行描述性分析。被调查的护理人员需要如实填写自己的基本资料以及锐器伤发生的各项情况，并针对所填写的内容进行原因分析，针对原因制订相应的预防措施。
2.3.2急诊护理人员职业习惯形成的一般资料调查
调查内容包括：急诊护理人员年资、学历、职称、医院关于锐器伤的环境设施、是否受过关于锐器伤的
专业培训、锐器伤的发生的时间、锐器伤发生的时机、发生锐器伤的处理措施等。
2.4研究步骤
2.4.1调查与分析
根据急诊护理人员不同的锐器伤经历制定相关锐器伤情况的回顾性调查问卷，并及时向全体急诊护理人员发放问卷。且针对回收上来的问卷调查及时分析及汇总锐器伤发生的原因并制定相应的预防措施。
2.5 统计学方法
所有数据采用SPSS系统软件统计分析资料，统计学差异P ＜0.05，此研究具统计学意义。
3 结 果
3.1锐器伤发生的一般资料分析
本次调查一共发放50份问卷，回收50份，有效50份；其中主管护师5人，护师25人，护士20人。在所有调查者中年龄在20至30岁之间护理工作者的占70%，普遍为较为年轻；在所有护理人员中学历大专及以下的所占比例为60%；急诊护理工作者中工作年限5年以下40%，5年至10年60%；有70%的护理人员在工作前受过系统而又完善的有关锐器伤的培训，所有人经常接受医院的定期相关培训且医院内锐器盒、橡胶手套等防护设备相对齐全，但是进行穿刺、输液等有针刺伤危险的操作时做安全防护的护理人员仅有15%，将近85%得人并未进行防护。100%的护理工作者在临床操作中经常发生锐器伤中常见的针刺伤，其中75%的人均在白班和夜班发生过锐器伤；60%的急诊护理人员发生锐器伤的次数在5到10次之间，30%的人在5次以下；60%的人均被一次性注射头及头皮针所刺伤过，在所有的被刺伤的针头中，70%被患者体液所污染过；急诊护理人员自我分析的原因中，操作不规范的原因导致90%的人曾发生过锐器伤，工作强度较大的原因有80%，防护意识薄弱的原因有50%，其他的还有针头处理不规范、技术不熟练、自身压力过大等占10%比例。
3.2护理人员发生锐器伤的时机所占比例
急诊护理人员在不同的情况下都曾发生过锐器伤，注射及抽血操作的情况下有50%的人曾发生过锐器伤；吸取药物加药时有90%的人发生过锐器伤；重新套回针帽时有94％发生过锐器伤；拔针时有80%的人发生过锐器伤；在处理一次性医疗用品时60%的人发生过锐器伤；取针头时发生锐器伤的人数占10%。
表：急诊护理人员发生锐器伤的时机
锐器伤时机 发生例数 所占比例
注射，抽血操作时 25 13.2%
吸取药物、配药加药时 45 23.4%
重新套回针帽时 47 24.4%
拔针时 40 20.8%
处理废弃一次性医疗用品时 30 15.6%
取下注射器或输液器上的针头时 5 2.6%
合计 192 100%
图1 急诊护理人员锐器伤
发生环节
3.3护理人员锐器伤发生后的处理措施
表2：急诊护理人员发生锐器伤后处理方式
处理措施 例数 比例
1.仅用消毒液冲洗伤口 2 5％
2.从近心端向远心端挤压并挤出少量血液 5 10%
3.从近心端向远心端挤压并挤出少量血液后并
用流动水冲洗伤口 10 20%
4.注射高价免疫球蛋白 3 5%
5.从近心端向远心端挤压并挤出少量血液后并
用流动水冲洗伤口、用消毒液消毒伤口并包扎 30 60%
合计 50% 100%
图1 急诊护理人员锐器伤发生后处理措施
3.4护理人员锐器伤预防感染的相关措施
急诊科全体护理人员都在工作期间进行过预防接种；70%的人在被锐器伤后每次都去验血，25%的人大部分情况下都去验血，10%的人偶尔去验血，5%的人从来不去验血；在被锐器伤后60%的人了解一部分锐器伤处理流程，40%的人完全了解相关处理流程；95%的人都认为医院相关锐器伤相关系列的规定都能够落实到位，仅5%的人认为不能够落实；90%的人认为锐器伤职业防护相关知识培训很重要，仅10%的人认为不重要；在意外发生锐器伤的情况下80%的人愿意填写职业暴露上报表；100%的人经常学习锐器伤职业防护的相关培训。
4讨 论
锐器伤是常见的职业暴露类型，且锐器伤中最常见的类型为针刺伤，针刺伤害是临床护理操作中 , 主要是指护理人员使用针头或者注射器等的工作过程中对皮肤造成的损伤 ，针刺伤在急诊护理人员的所有常规工作内容中是对急诊护理人员身体伤害发生率最高的[1]。而带有患者体液及血液的锐器携带多种血源性疾病因子，所以在护理人员在被污染的锐器刺伤皮肤时有很大的传播有血源性疾病风险，严重的威胁了急诊护理人员的身体健康[2]，同时也让护理人员有了很大的心理负担。
4.1 锐器伤原因分析
于所有反馈的调查问卷中，急诊科护理人员年龄总体偏年轻，70%的人年龄在20至30岁之间，但是工作年限却有60%的人在5至10年之间，而锐器伤的发生率为100%，虽然有研究显示，工作年限越长，过去１年内针刺伤的发生率越低[4]，故而可以看出在此次调查中锐器伤的发生与工作经验相关性不大。也可以看出医院对于锐器伤预防的相关培训相对全面，并且医院里对于锐器伤的相关防护措施如橡胶手套、锐器盒等安置妥当且全面，由此可以得出在高新医院急诊科锐器伤的发生与医院的环境设备相关性也不大。从此次调查中我们仍可以看到，在全体急诊护理人员中，85%的人在
有风险的护理操作中并不佩戴任何防护措施，而有研究发现锐器上的血经过单层手套可以减少锐器表面 46% —86% 的血液；两层手套后血量会减95%，从而减少经皮损伤污染的病毒载量[6]，并且在发生所有锐器伤的情况下，24.4%的比例是因为回套针帽，23.4%是在用注射器加药时发生的，20.8%是在拔针时发生的，15.6%是在处理一次性医疗垃圾时发生的锐器伤；而在急诊护理人员的自我原因分析中90%的锐器伤发生情况是由于自我操作不规范，80%的情况是因为急诊工作强度大才导致的，50%的锐器伤发生原因是由于自我防护意识薄弱，因此可以分析出高新医院急诊科发生锐器伤原因总的可以概括为护理人员护理操作中的职业习惯不严谨、不规范，其次急诊科工作强度大以及护理人员的自我防护意识还是缺乏。
4.2 原有锐器伤后处理措施
有调查曾发现护理人员发生职业暴露后，应该及时报告医院并采取相对及时有效的干预措施，锐器伤的及时报告是预防发生血源性传染病的关键所在[5]。而在此次调查中，由于急诊工作繁忙并且护理人员防护意识薄弱所以50%的人在发生锐器伤后并没有规范化的妥善处理伤口以及及时填写职业暴露的上报流程。而选择处理的护理人员却都未规范处理,他们普遍并未将自我防护的培训变成自己岗前培训教育重心之中，所以导致护理人员本身对自我防护意识极为淡薄，并且存在严重的侥幸心理，总是认为自己被针刺伤血源性被感染的几率极小，仅仅穿破皮肤黏膜不会发生很严重的结果[7]。从近心端向远心端挤压并挤出少量血液后并用流动水冲洗伤口、用消毒液消毒伤口并包扎的处理方式占60%，还有20%的人仅仅挤出伤口处的血液后用水冲洗等，所以急诊护理人员处理措施不够合理与规范，极大地增强了血源性疾病的传播,并不能够保障护理人员的身心健康。
4.3针对所分析的原因总结的预防措施
通过对高新医院急诊科全体护理人员的关于锐器伤的回顾性调查问卷的调查，发现从根本上减少锐器伤发生的机率可以从三个方面入手，首先规范急诊护理人员的职业习惯；其次是由于工作强度较大，所以需要减轻每个急诊护理人员的工作强度与压力，使其轻松工作；虽然医院有定期的关于职业暴露预防的定期培训，但是从所反馈的问卷调查中，急诊护理人员的自我防护意识并不强烈，所以医院加强关于锐器伤的职业培训应着重强调锐器伤带来的严重不良后果，使急诊护理人员重视起及时且规范的处理锐器伤的重要性。从降低感染率，有效降低锐器伤所带来的危害方面来讲，规范化处理尤为重要，加强锐器伤规范化处理的培训可以有效降低