细菌的感染与免疫教案

教案

2013~2014学年第一学期

课程名称医学微生物学

开课系部医学检验系

开课教研室临床微生物学与免疫学教研室授课教师

职称讲师

授课班级12级医学检验本科2班

学生人数110人

长沙医学院教务处制

长沙医学院教案

课程名称医学微生物学授课题目（章节或主题）细菌感染与免疫

授课教师所属系（部）医学检验所属教研室临床微免教研室职称讲师

授课时间20XX年9月26日星期四授课时数2学时

授课班级检验（本科√专科□）2012级2班

教学课型理论课√实验课□见习课□习题课□讨论课□其它□

教材名称、作者、出版社及出版时间医学微生物学刘晶星人民卫生出版社20XX年出版

教学目的要求：

【掌握】1、正常菌群、机会致病菌、菌群失调、菌群失调症、感染、毒血症、脓毒血症、内毒素血症、败血症、菌血症、医院感染等基本概念；

2、正常菌群的生理作用；

3、内毒素与外毒素的区别；

【熟悉】1、细菌的致病机制；

2、感染的来源与类型；

3、医院感染的特点；

【了解】1、机体抗感染免疫的机制（非特异性、特异性）；

2、医院感染的预防和控制。

重点：1、细菌的致病机制：毒力与毒素（内外毒素的区别）、入侵的数量、入侵的途径；

2、感染的发生与发展：感染的来源、感染的类型、环境因素对感染的影响；

难点：正常菌群与条件致病菌：正常菌群的概念、分类及生理学意义，条件致病菌、菌群失调及二重感染、微生态平衡与失调。

教学方法（请打√选择）：讲授法√讨论法□启发式□自学辅导法□练习法(习题或操作)读书指导法□ＰＢＬ（以问题为中心的教学法）□其他□

教学手段（请打√选择）：板书□实物□标本□挂图□模型□投影□幻灯√录像□ CAI（计算机辅助教学）□

教学过程设计和教学内容：

提示时间

栏分配

概述

一、细菌感染的概念

1、病原菌：引起宿主感染的细菌称之；1分钟

了解非病原菌：不能造成宿主感染的称之。

2、条件致病菌或机会致病菌2分钟

熟悉

（1）概念

（2）特点

了解2分钟

二、抗感染免疫

1、概念

2、免疫逃逸现象

第一节正常菌群与机会致病菌

掌握5分钟

一、正常菌群

1、正常菌群的概念

2、正常菌群的生理作用

生物拮抗

营养作用

免疫作用

抗衰老作用

二、机会致病菌

1、正常菌群的寄生部位的改变

2、宿主免疫力低下

3、菌群失调

掌握5分钟

第二节细菌的治病作用

致病性与毒力的概念

1.半数致死量

2.半数感染量

了解2分钟

一、细菌的侵袭力

掌握3分钟1.粘附素

介绍细菌的粘附素及其受体

2.荚膜抗宿主吞噬细胞的吞噬作用

掌握2分钟

3.侵袭性酶类

4.侵袭素由侵袭基因编码

5.细菌的生物被膜掌握

了解

了解

3分钟

1分钟

2分钟

二、细菌的毒素

分为外毒素和内毒素

（一）外毒素

掌握8分钟

1.主要特性：化学本质、毒性作用、抗性、抗原性

2.外毒素的分类及作用

（二）内毒素

1.主要特性：化学本质、毒性作用、抗性、抗原性

2.内毒素引起的主要病理生理反应

掌握8分钟

小结：内毒素与外毒素的主要特性区别

掌握5分钟第三节宿主的抗感染免疫

天然免疫和获得性免疫

一、固有免疫

掌握2分钟 （一）概念

（二）屏障结构：皮肤粘膜、血脑屏障、胎盘屏障掌握5分钟（三）吞噬细胞

了解3分钟

1.吞噬细胞对病原菌的识别

2.吞噬和杀菌过程

3.吞噬作用的后果

（四）体液因素：补体、溶菌酶、抗微生物肽

了解2分钟二、适应性免疫

（一）体液免疫

了解5分钟（二）细胞免疫

（三）黏膜细胞

第四节感染的发生与发展

了解2分钟

1.感染源与传播

2.感染的发生了解2分钟

3.感染的类型

掌握4分钟

重点介绍全身性感染：毒血症、内毒素血症、菌血症、败血症、脓毒血症

第五节医院感染（hospital infection）

熟悉 6 分钟一、基本概念

患者或医务人员在医院环境内发生的感染。分内源性和外源性感染。

二、医院感染中的微生物特点

1.主要为条件致病性微生物

2.常具有耐药性

3.常发生种类的变迁

三、医院感染的危险因素

1.易感对象的年龄和基础疾病

2.诊疗技术

3.侵入性(介入性) 检查与治疗

4.损害免疫系统的因素

四、医院感染的预防和控制

1.消毒与灭菌

2.隔离预防

3.合理使用抗生素

第六章细菌的感染与免疫

细菌的感染：是指细菌侵入宿主体内生长繁殖并与机体相互作用，引起的一系列病理变化

过程。

引起宿主感染的细菌成为病原菌或者致病菌。

不能造成宿主感染的为非致病菌或非病原菌。

病原菌从一个宿主到另一个宿主体内并引起感染的过程称为传染。

有些细菌在正常情况下不致病，只有在某些特定情况下才引起致病，这类细菌称为条件致

病菌或者机会致病菌。

第一节正常菌群与条件致病菌

一、正常菌群（normal flora）

是指正常寄居在宿主体内，对宿主无害而有利的微生物群的总称。

正常菌群的生理作用

生物拮抗：屏障和占位性保护；产生对病原菌有害的代谢产物；营养竞争

营养作用

免疫作用

抗衰老作用

二、机会致病菌

（一）正常菌群的寄居部位改变

（二）宿主免疫功能低下

（三）菌群失调

第二节细菌的致病作用

致病性的概念: 细菌对宿主感染致病的能力。

不同的病原微生物对宿主可引起不同的疾病。例如伤寒杆菌能引起伤寒，痢疾杆菌能引起

痢疾，这是由细菌种的特性所决定的。

毒力(virulence)

是指病原菌致病力的强弱程度，这在不同菌种之间以及同种不同菌株之间可有所差异。

半数致死量(LD50)：一定条件下，能引起50%实验动物半数死亡的微生物数量或毒素剂量。

半数感染量(ID50) ：是指引起50%实验动物或者组织培养细胞发生感染的微生物数量。

病原菌侵入机体能否致病，与细菌的毒力、数量、侵入门户以及机体的免疫力、环境因素等密切相关。

一、细菌的侵袭力

指病原菌突破机体皮肤/黏膜等生理屏障，进入机体并在体内定植和繁殖扩散的能力。

1.粘附素（adhensin）

菌毛粘附素；非菌毛粘附素

2.荚膜

3.侵袭性酶类

血浆凝固酶

透明质酸酶

sIgA 蛋白酶

4.侵袭素（invasin）

5.细菌生物被膜（bacterial biofilm）

二、细菌的毒素

外毒素(exotoxin)

1.化学本质：蛋白质有两个亚单位组成

A 亚单位毒性部分，为毒性中心

B 亚单位无毒，为与易感细胞结合的部分

2.毒性作用强且对组织器官有高度的选择性

极少量即可使易感动物死亡，如1mg 肉毒毒素能杀死2 亿只小白鼠，比KCN 毒性强一万倍，是目前所知的毒之最。破伤风痉挛毒素1mg 可杀死2000 万只小白鼠，对人的致死量小于1 μg。

3.绝大多数外毒素不耐热60-80℃10-80min 失去毒性

4.抗原性抗原性强，可脱毒制成类毒素。

分类：细胞毒素，神经毒素，肠毒素

内毒素(endotoxin)

产生细菌：革兰阴性细菌

存在部位：细胞壁的外层

化学成分：脂多糖（lipopolysaccharide,LPS）

组成：O 特异性多糖、核心多糖、脂质A

对理化因素稳定：耐热，60℃数小时不能破坏；160℃作

用2~4 h 或用强酸、强碱或强氧化剂煮

沸30min 才可破坏

抗原性: 弱，不能制成类毒素。

致病作用大致相似：1)发热反应2)白细胞反应3)内毒素血症与内毒素休克4)DIC

内、外毒素的主要区别

区别点外毒素内毒素

产生的细

菌主要为革兰阳性菌和少数革

兰阴性菌，分泌，释放

存在革兰阴性菌细胞壁上，细菌裂解而释放

化学成分为蛋白脂多糖

稳定性不稳定，加热60 即被破坏稳定，160℃2-4 小时才被破坏抗原性强，可刺激机体产生抗毒素，弱，不能制成类毒素

被甲醛脱毒制成类毒素

毒性强，对组织器官具选择性

引起特殊的临床症状

弱，各种细菌的内毒素的效应相同，引起发热、

白细胞变化，休克、DIC 等

第三节宿主的抗感染免疫

一、固有免疫

（一）屏障结构皮肤与黏膜血脑屏障胎盘屏障

（二）吞噬细胞

（三）体液因素

补体（complement）

溶菌酶（Lysozyme）

抗微生物肽（antimicrobial peptide）

二、适应性免疫

（一）体液免疫

（二）细胞免疫CTL CD4+Th1

（三）黏膜免疫

三、抗胞内菌免疫

1.吞噬细胞对胞内菌的作用

2.细胞免疫对胞内菌的作用

3.特异性性抗体对胞内菌的作用

第四节感染的发生与发展

(一)感染的来源患者带菌者

(二)传播途径

1.呼吸道

2.消化道

3.皮肤粘膜损伤

4.经节肢动物媒介

5.性传播

6.多途径传播

二、感染的发生

是否发生取决于三发面的因素：

1.机体的免疫状态

2.细菌因素

包括细菌的毒力、数量、侵入门户与部位；

3.环境、社会因素

三、感染的类型

（一）隐性感染

（二）显性感染

（三）带菌状态带菌者

按病情缓急：

1.急性感染

2.慢性感染

按感染部位不同：

1. 局部感染

2. 全身感染

毒血症：病原菌在局部组织中生长繁殖后，病原菌本身不侵入血流，只有其产生的外毒素进入血流，到达易感的组织细胞，引起特殊的中毒症状。

内毒素血症：G-菌侵入血流，并在其中大量繁殖、崩解后释放出大量的内毒素，也可由病灶内

大量的G-菌死亡、释放的内毒素入血所致。

菌血症：病原菌由局部侵入血流，但未在血液中繁殖，只是一过性或间断性地经过血流，到达体内适宜的组织器官后再生长繁殖而致病。

败血症：病原菌侵入血流并在其中大量生长繁殖，产生毒性产物，引起严重的全身中毒症状。

例如高热、肝脾肿大等，严重者可导致休克死亡。鼠疫杆菌、炭疽杆菌等可引起败血

症。

脓毒血症：化脓性细菌侵入血流后在其中大量繁殖，并通过血流扩散到其它组织器官(如肝、肺、肾等)，产生新的化脓性病灶。

第五节医院感染（hospital infection）

一、基本概念

患者或医务人员在医院环境内发生的感染。分内源性和外源性感染。

二、医院感染中的微生物特点

1.主要为条件致病性微生物

2.常具有耐药性

3.常发生种类的变迁

三、医院感染的危险因素

1.易感对象的年龄和基础疾病

2.诊疗技术

3.侵入性(介入性) 检查与治疗

4.损害免疫系统的因素

四、医院感染的预防和控制

1.消毒与灭菌

2.隔离预防

3.合理使用抗生素

复习思考及作业题布置

1.病原菌对宿主的致病性，是由哪些因素决定的？

2.试比较内毒素与外毒素的基本生物学特性?

3.细菌的侵袭力，由哪些因素组成？

4.请陈述机体抗细菌感染的特点？

5.当机体感染病原菌后，感染的发展及其结果可能在机体有哪些方面的表现？

6.试述医院感染的基本特点？从医学微生物学角度，怎样预防和控制医院感染？

授课的创新点：

本次课重点讲授细菌的感染与免疫，条理清楚，突出在本节课当中要掌握的内容，此次课时以后学习细菌章节的基础，通过利用图片的介绍激发了学生的学习兴趣，授课效果较好。

参考资料（包括辅助教材、参考书、文献等）：

1、张卓然主编《临床微生物学与微生物检验》人卫出版社第3版20XX年

2、倪语星主编《临床微生物学与检验》人卫出版社第4版，20XX年

3、刘晶星主编《医学微生物学》人卫出版社第8版20XX年

教研室意见：

教研室主任签章：年月日

课后记（即通过收集教学督导专家、同行和学生的反馈信息，认真整理分析成功的经验和不足之处，在课程结束后填写）