常见疾病
类风湿关节炎
（Rheumatoid Arthritis，RA)
免疫
?免疫：生物体能够辨认自我与非我，对非我做出反应以保持自身稳定的功能。包括抗感染免疫和抗非感染免疫。
?（1）抗感染免疫：
?a.定义：生物体抵抗病原微生物及其毒性产物的能力即防御功能
?b.内容：阻止入侵、抑制或消灭病原微生物的生长繁殖、排除或破坏有害产物、修复受损功能和结构
?c.分类：非特异性免疫：屏障结构、吞噬作用、自然杀伤细胞（NK）、体液因素
?特异性免疫：体液免疫、细胞免疫
?免疫是机体对抗原的应答反应。
?这种应答是由机体的免疫系统执行的。即：免疫防御、免疫监视、免疫耐受和免疫调节，以保持机体内环境稳定。
?而免疫调节是由多因子参与的复杂的生物学现象。分为分子水平、细胞水平、整体和群体水平。
?涉及的主要因素包括：抗原、抗体、信号传导分子、免疫活性细胞和神经内分泌系统等。
?任何一个调节环节的失误，均可引发全身的或局部免疫应答的异常，破坏机体的自稳状态，最终导致自身免疫疾病、过敏、持续感染和肿瘤等疾病发生。
?因此，基础免疫学发展极大的推动了风湿性疾病的病因，发病机制研究的进步，并且为其诊断和治疗提供了许多更有效手段。
?（2）机体免疫病理作用：
? a.变态反应（hypersensitivity）
●变态反应也叫超敏反应，是指机体对某些抗原初次应答后，再次接受相同抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。
●
?I型变态反应：速发型，过敏，不破坏组织、细胞
?II型变态反应：细胞膜表面抗原改变
?III型变态反应：免疫复合物形成，如链感后肾炎
?IV型变态反应：迟发型，细胞型，淋巴因子损伤细胞? b.自身免疫病交叉抗原，改变自身抗原
?c. 免疫缺陷病：继发性，如HIV
概述
?类风湿关节炎（RA）是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎
?关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失
?RA多见于中年女性
?60%～70%的RA患者在活动期血清中出现类风湿因子（rheumatoid factor, RF）
病因
?尚不完全清楚
?（一）感染因子：
?改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达
?活化B细胞、T细胞和巨噬细胞，释放细胞因子
?分子模拟(molecular mimicry)
?（二）遗传倾向
?流行病学调查显示有一定的遗传倾向
?易感基因：HLA-DR、HLA-DQ以及HLA以外的某些基因被证明
?与RA的发病、发展有关，即RA是一个多基因的疾病
发病机制
?机体免疫功能异常
抗原（Ag）进入人体→Th细胞活化→分泌细胞因子等→B细胞活化→浆细胞→分泌RF和其他抗体，形成免疫复合物→关节炎等炎症病变
?抗原（Ag）→滑膜的巨噬细胞活化，Th细胞浸润→ IL-2、IFN-γ、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8增多→滑膜炎
?滑膜细胞出现不正常凋亡过程
病理
?RA的基本病理改变滑膜炎（synovitis）
?急性期滑膜炎：渗出性和细胞浸润
?慢性期滑膜炎：滑膜细胞增生，间质层大量炎症细胞浸润，微血管新生，血管翳(pannus)形成
?软骨和骨破坏
?关节外病变的病理改变血管炎（vasculitis）临床表现
?80%患者35～50岁发病，女:男=3:1
?起病缓慢、隐匿，少数急剧
●呈慢性病程、反复发作
?一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降等
?关节炎特点：主要累及小关节，尤其是手的对称性多关节炎
?晨僵(morning stiffness)
●持续时间较长，见于95%以上的患者，是病情活动指标之一
?疼痛(pain)、压痛(tenderness)
●对称性、持续性
?关节肿胀(swelling)
●因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起
?关节畸形(joint deformity)
●晚期，如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等
特殊关节表现
?颈椎受累 颈痛、活动受限，脊髓受压?肩、髋关节受累 局部疼痛和活动受限，很难发现肿胀
?颞颌关节受累 讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张口受限
关节外表现
?4.心脏损害
●心包炎是最常见的心脏受累表现
?5. 胃肠道表现
●上腹痛、恶心、黑便等，应注意抗风湿药物的损伤
?6.肾损害
●抗风湿药物可能引起肾损害；长期RA可并发淀粉样变性
?7.神经病变
●脊髓受压：由颈椎骨突关节的类风湿病变引起
●腕管综合征：正中神经在腕关节处受压引起
●多发性神经炎：小血管炎的缺血性病变引起
?8.血液系统病变
●贫血、白细胞减少、血小板增多或减少实验室和其他检查
?血常规(blood routine)
●轻至中度贫血。活动期可有血小板增高?红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)
●观察疾病活动性和严重性的指标
?C反应蛋白(C reactive protein,CRP)
●观察疾病活动性和严重性的指标
自身抗体检查
?类风湿因子（rheumatoid facter,RF）
有IgM、1gG和IgA型
临床IgM型RF多见，见于约70％的患者，其滴度与RA的活动性和严重性呈比例
RF也见于其他疾病，如其他结缔组织病、肺结核和恶性肿瘤等
5％的正常人出现低滴度的RF
抗角蛋白抗体谱
?抗角蛋白抗体(anti-keratin antibodies, AKA) ?抗核周因子(anti-perinuclear factors,APF)抗体
?抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(anti-filaggrin antibody,AFA)
?抗环瓜氨酸肽抗体
(anti-cyclic citrullinated peptide antibody,anti-CCP)
上述各抗体对RA的敏感性较RF低，特异性90％，较RF高，有助于RA的早期诊断其他免疫学检查
?免疫复合物(immunocomplex, IC)
●70％患者血清中出现各种类型的免疫复合物，尤其是活动期和RF阳性的RA患者
?补体(complement, C)
●急性期和活动期，患者血清补体升高；伴有血管炎者可出现低补体血症
影像学检查
?关节X线检查—关节病变的分期
●I 期关节端的骨质疏松；
●II期关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄；
●Ⅲ期关节面出现虫凿样破坏性改变；
●Ⅳ期关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直
?CT：可以显示在X线片上尚看不出的骨破坏
?MRI：可以显示关节软组织早期病变
?ECT：可显示全身骨骼及关节情况
诊断标准
?美国风湿病学会于1987年修订的RA分类标准
?一些早期或不典型的患者，需结合RA临床特点，结合抗角蛋白抗体谱等辅助检查进行综合分析
RA分类标准
（美国风湿病学会1987年）
?①晨僵持续1小时(每天)，病程至少6周；
?②有3个或3个以上的关节肿，至少6周；
?③腕、掌指、近端指关节肿，至少6周；
?④对称性关节肿，至少6周；
?⑤有皮下结节；
?⑥手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)；
?⑦血清RF含量升高
?
●满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断为RA
鉴别诊断
?强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS) ?银屑病关节炎(psoriatic arthritis，PA)
?骨关节炎(osteoarthritis，OA)
?痛风(gout)
?结缔组织病所致的关节炎,如SS、系统性红斑狼疮（SLE）
?其他病因的关节炎:风湿性关节炎，反应性关节炎等
治疗
?目的
●①减轻关节肿痛和关节外的症状
●②控制关节炎的发展，防止和减轻关节的破坏，
●保持受累关节的功能
●③促进已破坏的关节骨的修复
?措施：一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗等，其中以药物治疗最为重要
?早期诊断、早期治疗是RA治疗的关键
一般性治疗
?休息
?急性期关节制动
?恢复期关节功能锻炼
?心理康复治疗药物治疗
?(一) 非甾体抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs )
●作用机制：通过抑制环氧酶(COX)的作用，减少前列腺素合成，产生抗炎止痛作用。COX 有两种同功酶(COX-1，COX-2)
●不能更改病程和预防关节破坏
●不良反应：胃肠道反应、水肿、血压升高、血细胞减少、凝血障碍、肝肾损害等
●注意事项：剂量个体化，只有在一种NSAIDs足量使用1—2周后无效才更改为另一种，不宜同时服用两种NSAIDs。老年人宜选择半衰期短的NSAIDs
二）改变病情抗风湿药
(disease modifying antirheumatic drugs，DMARDs)
?DMARDs具有改善和延缓病情进展作用，较NSAIDs发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需1-6个月，故又称慢作用药
?RA一经诊断即开始DMARDs治疗。首选甲氨蝶呤（MTX），并将其作为联合治疗的基本药物。如患者对MTX不能耐受，可改来氟米特或其他DMARDs
（三）糖皮质激素(glucocorticoid,GC)
?强大的抗炎作用，可迅速缓解关节炎症状，改善关节功能。在DMARDs起效前发挥―桥梁‖作用
?适用于有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者
?GC治疗RA的原则：不需用大剂量时则用小剂量；能短期使用者，不长期使用
?不良反应：向心性肥胖，痤疮，并发或加重感染，高血压，高血糖，精神症状等（四）植物药
?1、雷公藤
?雷公藤多甙10mg～20mg, tid, 饭后服
?不良反应：性腺抑制、胃肠道反应、骨髓抑制、可逆性肝酶升高
?2、白勺总甙
?白勺总甙600mg，bid-tid
?不良反应：大便次数增多，轻度纳差等
其他治疗
?1、生物制剂，如抗肿瘤坏死因子-α（TNF-α）
●（1）infliximab
●是TNF-α的单克隆抗体
●（2）etanercept
●是重组的人可溶性TNF-α受体融合蛋白
?2、自体外周血干细胞移植
外科疗法
?滑膜切除术
?人工关节置换术
?关节融合术
?其他软组织手术
预后
?多数RA患者病程迁延，头2～3年的致残率较高
?持续高滴度RF阳性、ESR增快、关节外表现者提示预后差
?影响预后的因素
?①疾病的自然病程规律
?②治疗的早晚和治疗方案的合理性
?常见死亡原因
?内脏血管炎、感染、淀粉样变性等
区别：
类风湿性关节炎与
风湿性关节炎
风湿性关节炎
?风湿性关节炎属变态反应性疾病，是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病。
?典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝踝、肩、肘腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节
?病变局部呈现红肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，
?急性炎症一般于2-4周消退不留后遗症，但常反复发作。
?若风湿活动影响心脏则可发生心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变。
风湿热(rheumatic fever)
?风湿热(rheumatic fever)是一种常见的反复发作的急性或慢性结缔组织炎症，主要累及心脏、关节、中枢神经系统皮肤和皮下组织。?临床表现以心脏炎和关节炎为主，可伴有发热毒血症、皮疹、皮下小结舞蹈病等。
?它通常发生于链球菌感染后2～4周，是一种对咽部A组溶血性链球菌感染的变态反应性疾病急性发作时通常以关节炎较为明显，但在此阶段风湿性心脏炎可造成病人死亡。
?急性发作后常遗留轻重不等的心脏损害
结缔组织病和风湿性疾病
概述
?SLE是表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫病
?SLE患者血清具有以抗核抗体为主的多种自身抗体
?以病情缓解和急性发作交替为特点
?SLE好发于20～40岁的育龄女性
?我国的患病率为1/1000
病因
确切病因未明，与多种因素有关
1.遗传：
?部分患者亲属中SLE的发病率高
?易感基因：如HLA-II类的DR2，DR3频率异常，并与自身抗体种类和症状有关；DR4减少SLE与狼疮肾炎的易感性等
2.环境因素：日光、紫外线、药物、微生物病原体等
3.雌激素：发病在更年期前女性多，男:女=1:9 发病机制
T细胞和NK细胞功能失调，B细胞持续活化——多种致病性自身抗体致病性免疫复合物——血细胞和组织损伤
病理
?主要病理改变为炎症反应和血管异常
中小血管:免疫复合物沉积,抗体直接侵袭
管壁炎症和坏死，继发组织缺血和功能障碍
?受损器官的特征性改变
(1)苏木紫小体
(2)―洋葱皮样‖病变
WHO将狼疮肾炎的肾小球病变分六型：
?正常或轻微病变型（I型）
?系膜病变型（II型）
?局灶增殖型（III型）
?弥漫增殖型（IV型）
?膜性病变型（V型）
?肾小球硬化型（VI型）
临床表现
1、全身症状：发热、疲倦、体重下降等
2、皮肤黏膜：80％患者在病程中出现皮疹
?颊部蝶形红斑，最具特征性
?盘状红斑
?指掌部或甲周红斑
?（光过敏(photosensitivity)
?网状青斑（livedo reticularis）
?口腔无痛性溃疡(oral ulcers)
?脱发（alopecia）
?雷诺现象(raynaud's phenomenon)）
3、浆膜炎：胸腔积液、心包积液
4、肌肉骨骼
?关节痛、红肿，股骨头坏死
?肌痛，肌炎
5、狼疮肾炎（lupus nephritis, LN)
约75％患者有LN的临床表现，尿异常、氮质血症、肾性高血压、尿毒症
表现为慢性肾炎型、肾病综合征型，偶可为急进性肾炎型
6、心血管
心包炎，心肌损害，心瓣膜病，周围血管病变
可有气促、心前区不适、心律失常，心力衰竭
7、肺
?35%患者有双侧中小量胸腔积液
?狼疮性肺炎
?肺间质性病变
?肺动脉高压
?8、神经系统
?神经精神狼疮（neuropsychiatric lupus，NP）
?提示SLE病情活动
?病变累及脑表现头痛、呕吐、偏瘫、癫痫、意识障碍;
?幻觉、妄想、猜疑等精神障碍症状
?脊髓、周围神经均可受累
9、消化系统
?消化系统症状与肠壁和肠系膜的血管炎有关?约30%患者有食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻、腹水等
约40％患者血清转氨酶升高，少数并发急腹症，如胰腺炎、肠坏死、肠梗阻
10、血液系统
?贫血：见于60%的活动期SLE，10%为AIHA，Coombs试验阳性
?白细胞减少：40%患者，抗中性粒细胞胞浆抗体可能阳性
?血小板减少：20%患者，抗血小板抗体阳性
?轻～中度淋巴结肿大：20%患者，病理示淋巴组织反应性增生，少数为坏死性淋巴结炎?脾大：15%患者
11、眼：约15%患者有视网膜血管炎；血管炎可累及视神经
实验室和其他检查
?血常规异常
?尿常规异常：血尿、蛋白尿、管型尿等
?血生化指标异常：白蛋白 ，球蛋白?，严重肾损害者尿素氮?，肌酐?
?血沉增快
自身抗体
（一）抗核抗体谱
1.抗核抗体（antinuclear antibodies，ANA）
ANA是筛选结缔组织病的主要试验,见于几乎所有的SLE患者，特异性低
2. 抗dsDNA抗体
诊断SLE的标记抗体之一
多出现在SLE的活动期
3. ENA(可提取核抗原)抗体
（1）抗Sm抗体：诊断SLE的标记抗体之一。特异性99％，
敏感性25％。阳性不代表疾病活动性（2）抗RNP抗体：阳性率40％
（3）抗SSA(Ro)抗体：往往出现在SCLE、SLE合并干燥综
合征及新生儿红斑狼疮的母亲
（4）抗SSB(La)抗体：其临床意义与抗SSA 抗体相同
（5）抗rRNP抗体：阳性说明病情活动，提示有NP狼疮或
其他重要内脏的损害
?（二）抗磷脂抗体：包括抗心脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性等
?（三）抗组织细胞抗体：有抗红细胞抗体，Coombs试验阳性，抗血小板相关抗体
?抗神经原抗体多见于NP狼疮
?（四）其他：有少数的患者血清中出现类风湿因子和抗中性粒细胞胞浆抗体p–ANCA
补体
常用的有总补体（CH50）、C3、C4的检测
?C3下降是SLE活动的指标之一
?C4低下除表示SLE活动性外，尚可能是SLE易感性（C4缺乏）的表现
一、狼疮带试验
用免疫荧光法检测皮肤的真皮和表皮交界处有否免疫球蛋白（Ig）沉积带
SLE的阳性率约为50%，狼疮带试验代表SLE活动性
二、肾活检病理
对狼疮肾炎的诊断、治疗和预后估计均有价值
X线及影像学检查
SLE分类标准(美国风湿学会1997年修订）治疗
?早期诊断、早期治疗，个体化治疗
?治疗原则：疾病活动且病情重的患者，予强有力的药物控制，病情缓解后，则接受维持性治疗
?处理难控制的病例,抢救SLE危重症
?处理或防治药物副作用
1.一般治疗
?心理治疗，使患者对疾病建立乐观情绪
?急性活动期要卧床休息
?避免诱发因素和刺激
药物，阳光曝晒和紫外线照射
注意避孕，防治感染
2.糖皮质激素（glucocorticoid, GC）
根据病情以及对激素的反应行个体化使用
?对不甚严重病例，泼尼松每日1mg/kg，晨起顿服
至4～8周后逐渐减量，每1～2周减10％，减至每日0.5mg/kg，减量应更慢，再维持量?激素冲击疗法：用于急性暴发性危重SLE，甲泼尼龙l000mg/d，连用3天，接着泼尼松治疗
?不良反应
?如向心性肥胖、血糖升高、高血压、诱发感染、股骨头无菌性坏死、骨质疏松等，应密切监测
?常用激素的等效剂量
?泼尼松5mg、甲泼尼龙4mg、地塞米松
0.75mg
?大剂量激素联用免疫抑制剂治疗4～12周，激素在病情允许情况下，宜尽快减小剂量
3.免疫抑制剂
?较严重的SLE，应用大剂量激素联合免疫抑制剂，更好地控制SLE活动，减少SLE暴发，减少激素
?应监测免疫抑制剂的副作用
Eg：环磷酰胺（cyclophosphamide，CTX）
?CTX冲击疗法，每次剂量10～16mg／kg，每2～4周1次，6次后，改为每3个月1次，至活动静止后1年
?副作用:胃肠道反应、脱发、肝损害及骨髓抑制等，当血白细胞<3×109／L时，暂停使用
4.大剂量免疫球蛋白
?静脉注射适用于某些病情严重而体质极度衰弱者或（和）并发严重感染者
?每日0.4g/kg，静脉滴注，连用3～5天
药物治疗方案
?轻型：以皮损和(或)关节痛为主，可选用羟氯喹(或氯喹)，辅以非甾体抗炎药。无效应尽早服用激素，每日泼尼松0.5mg/kg
?一般型：有发热、皮损、关节痛及浆膜炎，并有轻度蛋白尿者，泼尼松，每日0.5mg～1mg/kg
?重型：伴心、脑、肾等脏器受累，发生溶贫或血小板减少伴出血倾向时，泼尼松每日1mg ／kg或甲泼尼龙冲击疗法，同时免疫抑制剂治疗。
?缓解期：每日晨服泼尼松7.5mg
SLE与妊娠
SLE具备下列条件者能够安全妊娠
?没有中枢神经系统、肾或心脏损害
?停用免疫抑制剂3月以上，仅小剂量泼尼松维持，病情缓解半年以上
?密切监测
?非缓解期SLE易流产、早产或死胎
?妊娠可诱发SLE活动，特别在妊娠早期和产后6周
?有习惯性流产病史或抗磷脂抗体阳性者，妊娠时应服低剂量阿司匹林（50mg/d）
?激素通过胎盘时被灭活（但地塞米松和倍他米松例外），不会对胎儿有害，妊娠时及产后一个月内均可按病情需要给予激素治疗
?产后避免哺乳
预后
?生存率
5年约85%，10年约75%，20年约68% ?有下述者预后差
①血肌酐已升高；②高血压；③心肌损害伴心功能不全；④严重NP狼疮
?死亡原因
死于SLE本身病变者约占半数。最常见的是肾衰竭、脑损害和心力衰竭。死于SIE并发症者亦约占半数，主要是感染
有机磷杀虫药中毒
理化因素所致疾病
概述
?1.有机磷杀虫药中毒概况：
?有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1%，居各种中毒之首
?在中毒死亡者中因服有机磷农药中毒致死者占83.6%
?国外经验表明,推广急性有机磷农药中毒标准化及规范化治疗是降低死亡率的重要措施2.有机磷杀虫药理化性质
?有机磷杀虫药呈油状或结晶状，淡黄至棕色，稍有挥发性有蒜味
?难溶于水，不易溶于多种有机溶剂
?在碱性条件下易分解失效
?较易通过皮肤和黏膜、呼吸道及消化道吸收
常见的有机磷杀虫剂
病因
使用性中毒（如喷洒农药）
生产性中毒（如工厂泄漏毒气）
生活性中毒（如食物残留农药、勿饮含有有机磷农药）
毒物的吸收和代谢
有机磷杀虫药抑制胆碱脂酶
有机磷杀虫药
+
磷酰化胆碱酯酶
乙酰胆碱酯酶
乙酰胆碱蓄积
降解受阻
胆碱能神经先兴奋后抑制
胆碱能受体各亚型在体内的分布
受体名称受体亚型分布
毒蕈碱(M）型受体M1
腺体，胃黏膜
M2
心脏、中枢和外周神经元突触前膜
M3
腺体、平滑肌、脑
烟碱（N）型受体N1（神经元型）神经节后神经元胞体上、中枢
GC减量使用其他免疫抑制剂
神经
N2（肌肉型）运动终板（神经肌肉接头）突
触后膜
毒蕈碱样症状
?副交感神经末梢兴奋：平滑肌痉挛和外分泌腺分泌增强
?临床表现：多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁、流泪、流涕、视物模糊、瞳孔缩小、心率减慢、咳嗽、气急、呼吸道分泌物增多、支气管痉挛、两肺干性罗音、严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡
烟碱样症状
?乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激→横纹肌纤维束颤动（面、眼睑、舌、四肢）
全身肌肉强直性痉挛
全身性紧束和压迫感→肌力减退瘫痪
呼吸肌麻痹呼吸衰竭
?乙酰胆碱刺激交感神经节后纤维
→释放儿茶酚胺
→血管收缩，心率增快、血压升高、心律失常
中枢神经系统症状
受乙酰胆碱刺激后
出现头昏、头痛、疲乏、共济失调、
烦燥不安、谵妄、抽搐和昏迷等
实验室检查
?全血胆碱脂酶活力测定（ChE）（正常值100%）
轻度中毒：50%～70%
中度中毒：30%～50%
重度中毒：30%以下
?毒物分析：呕吐物、首次洗胃液
?尿中有机磷代谢产物的测定
诊断与鉴别诊断
?毒物接触史：有口服或接触有机磷酸酯类杀虫剂史
?典型的症状、体征：如瞳孔呈针尖样、大汗淋漓、
腺体分泌增多、肌肉颤动和意识障碍等?实验室检查：全血胆碱酯酶活力测定
?除外中暑、急性胃肠炎、脑炎
必须与拟除虫菊酯类中毒及杀虫脒中毒鉴别
了解有无其它杀虫剂混合中毒
中毒程度的判定
目的--决定解毒剂的首次剂量
?轻度中毒：以M样症状为主，
ChE活性70%～50%
?中度中毒：M样症状加重，出现N样症状，
ChE活性50%～30%
?重度中毒：除上述症状外合并肺水肿，抽搐、昏迷，
呼吸肌麻痹和脑水肿，
ChE活性<30%
治疗
?紧急处理
?清除毒物
?应用解毒药
?（1）胆碱酯酶复能药
?（2）抗胆碱药
?对症处理
?血液净化治疗
紧急处理
?重度中毒呼吸抑制：气管插管呼吸机辅助通气，
清除气道分泌物，保持气道通畅，给氧
?脑水肿昏迷：甘露醇和糖皮质激素
清除毒物
离开现场清理毒物（清洗皮肤、洗胃、导泻）
注意：
洗胃时，2％NaHCO3对敌百虫忌用（在碱性溶液中可以变成毒性大10倍的敌敌畏）
1:5000高锰酸钾对硫磷忌用（可被氧化为毒性更大的对氧磷或马拉氧磷）
解毒治疗
解毒剂种类：复能药（重活化
剂）
抗胆碱药
复方制剂
解毒剂应用原则：早期、足量
联合、重复
胆碱酯酶复能药
?肟类化合物能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性
?作用原理
?常用药物：解磷定PAM-I，氯磷定PAM-CL
双复磷DMO4 ，双解磷TMB4 ?胆碱酯酶复能药对解除烟碱样毒性作用明显
?PAM-I、PAM-Cl 内吸磷、对硫磷、甲胺磷疗效好
?DMO4 敌百虫、敌敌畏疗效好
抗胆碱药
?阿托品能拮抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统的作用。对抗毒蕈碱样症状和兴奋呼吸中枢。对烟碱样症状、恢复胆碱酯酶活力及晚期呼吸肌麻痹无效
?应及时、足量、反复使用。严重心动过速、高热慎用
?阿托品中毒：瞳孔扩大，神志模糊，狂燥不安，抽搐，昏迷，尿潴留
?治疗最理想是胆碱酯酶复能药、阿托品二药合用
停药及出院标准
?中毒症状基本消失和全血ChE活力恢复至60%以上（含60%）,可停药观察
?停药12～24小时,如ChE活力仍保持在60%以上,可考虑出院
对症治疗
?保持呼吸道通畅，维持正常心肺功能
?肺水肿时用阿托品，休克时用升压药，脑水肿时用脱水剂和糖皮质激素治疗
?抗心律失常及营养心肌治疗
?正确氧疗，必要时气管插管或气管切开应用人工呼吸机治疗血液净化治疗
（1）血液净化的适应证
?重度中毒症状伴有异常生命体征
?中毒药物、毒物达致死量者
?药物或者毒物种类剂量不明，患者处于昏迷状态
?原有肝肾疾病或药物、毒物损害了正常排泄途径
?中毒临床症状重，一般治疗无效
?已知延迟性毒性的毒物中毒，即使未出现重度中毒症状者
（2）血液灌流
?血液直接接触由半透膜包着的吸附物质，使得有毒物质被吸收
?进行中要使用抗凝剂
?血液灌流的吸附物质为：含活性炭，离子及非离子交换树脂等
?血液灌流适用于清除可吸附的药物或毒物?血液灌流更有效地清除脂溶性有毒物质如有机磷杀虫剂等
外伤现场急救
外伤现场急救五大技术
通气术
止血术
包扎术
固定术
搬运术
共组成现场外伤急救五大技术。
重大突发事故现场急救中
边检伤边急救
●伤情标记的含义：
●1、黑色——死亡
●2、红色——重伤
●3、黄色——较重伤
●4、绿色——轻伤
外伤现场急救五大技术
在现场条件情况下，不管是什么性质伤，也不管是什么部位伤，最基本的急救处理靠这五大技术。
通气术
●1、指抠口咽法：清除异物
●2、击背法：促使咳嗽
●3、垂俯压腹法
●4、托颌牵舌法
刻不容缓的止血术
●出血伤员只要拖延几分钟时间急救，就会危及生命，因此，外伤出血是最需要急救的危重症之一。
●现场止血术常用的有四种，使用时要根据具体情况，可以应用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。
●一、加压包扎止血法
●二、指压法
●三、填塞止血法
●四、止血带法
一、加压包扎止血法（最常用）
●适用于各种伤口
●先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎。在没有无菌纱布时可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。
二、指压法（较专业）
●指压动脉止血法
●适用于头部和四肢某些部位的大出血。
●方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。
●指压股动脉：适用于一侧下肢大出血。用双手拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流，伤员应该处于坐位或卧位。
三、填塞止血法
●适手于颈部和臀部等处较大而深的伤口。
●先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一快纱布止不住血，可再加纱布，包扎固定。
●颅脑外伤引起的鼻、耳、眼等处出血不能用填塞止血法。
四、止血带止血法
●止血带止血法只适用于四肢大血管损伤时，出血凶猛，且其它止血方法不能止血时，才用此法
●止血带有橡皮止血带(橡皮条和橡皮带)、●气性止血带(如血压计袖带)
●布制止血带。操作方法各不相同
●使用止血带应注意：
●1、部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上1/3处，前臂或手大出血应扎在上臂的下1/3处，不能扎在上臂的中部，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下1/3交界处。
●2、衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。
●3、松紧度：应以出血停止，远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，过紧会损伤组织。
●4、时间：一般不应超过5小时，原则上每小时要放松一次，时间为1分钟。
●5、标记：使用止血带者应有明显标记记录并贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送医院，但必须当面向值班人员说明扎止血带时间和部位。
外伤包扎术
伤口包扎在急救中应用范围较广，作用如下：●固定敷料，保护创面，防止污染
●止血
●止痛
外伤包扎术
伤口包扎技巧要求：
●动作轻巧，以免增加疼痛
●接触伤口面的敷料必须保持无菌
●包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。
外伤包扎术
包扎材料：
●1、三角巾：用边长为1米的正方形纱巾将对角剪开即分成二块三角巾，顶角外加的一根带子称顶角系带，斜边称底边。为了方便不同部位的包扎，可将三角巾叠成带状，称带状三角巾，或将三角巾在顶角附近与底近中点折叠成燕尾式，称燕尾式三角巾
●2、轴带卷：也称绷带。
●
外伤固定术
●固定术可以减轻伤员的痛苦，
●同时能有效地防止因骨折断端移动损伤血管、神经等组织造成的严重继发损伤
●因此，即使离医院再近，骨折伤员也应该先固定再运送。
●伤口固定技巧要求。
●急救固定目的不是骨折复位，而是防止骨折端移动，所以刺出伤口的骨折端不应该送回。
●固定时动作要轻巧，固定要牢靠，松紧要适度，皮肤与夹板之间要垫适量的软物。
●固定材料
●木制夹板：有各种长短规格以适合不同部位需要，外包软性敷料。是以往最常用的固定器材。
●其它材料:如特制的颈部固定器、股骨骨折的托马氏固定架
●就地取材：竹棒、木棍、树枝等等。
●自体固定：上肢固定在胸廓上、下肢固定在健肢上
脊柱骨折固定
胸椎、腰椎骨折固定：使伤员平直仰卧在硬质木板或其它板上，在伤处垫一簿枕，使脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定，使伤员不能左右转动。
外伤搬运术
●伤员搬运技巧要求：
●搬运伤员，与搬运物体不一样，需要结合伤情，否则会引起伤员不适甚至危害。
●搬运时要能随时观察伤情，一但病情变化可立即抢救。
一、徒手搬运
●1. 单人背法搬运：让伤员双上肢抱住自已的颈部，伤员的前胸紧贴自己的后背，用双手托住伤员大腿中部。适用于体重较轻及神志清楚伤员的搬运。
●2. 单人抱法搬运：将伤员一上肢搭在自己肩上，然后一手抱伤员的腰，另一手肘部托起大腿，手掌部托其臀部。适用于体重较轻及神志不清的伤员的搬运。
●3. 双人拉车式：一人双上肢分别托住伤员的腋下，另一人托住伤员的双下肢适用于非脊柱伤病人的搬运。
●4. 多人平托法搬运：几个人分别托住伤员的颈、胸腰、臀部腿，一起抬起，一起放下。适用于脊柱伤伤员。
二、器材搬运
●1. 担架搬运：担架虽是搬运伤员的主要工具，但因太长，一般家庭不易使用。
●2. 其他器材：可用椅子、毯子、木板等进行，要注意看护伤员或扎好安全带，防止翻落，上下楼梯时尽可能使伤员体位接近水平，并使伤员的头部略高位。
三、搬运体位
●1. 颅脑伤伤员：使伤员取侧卧位，若只能平卧位时，头要偏向一侧，以防止呕吐物或舌根下坠阻塞气道。
●2. 胸部伤伤员：使伤员取坐位，有利于伤员呼吸。
●3. 腹部伤伤员：使伤员取半卧位，双下肢屈曲，有利于放松腹部肌肉，减轻疼痛和防止腹部内脏脱出。
●4. 脊柱伤伤员：使伤员一定要保持平卧位，应该由多人平托法搬运，同时抬起，同时放下。千万不能双人拉车式或单人背抱搬运，否则会引起脊髓损伤以至造成肢体瘫痪。
注意事项
●1. 保护伤病员。
●（1）不能使伤病员摔下。由于搬运时常需要多人，所以要避免用力先后或不均衡，较好的方法是由一人指挥或叫口令，其他人全心协力。
●（2）预防伤病员在搬运中继发损伤。重点对骨折病人，要先固定后搬运，固定方法见外伤固定术。
●（3）防止因搬运加重病情。重点对呼吸困难病人。搬运时一定要使病人头部稍后仰开放气道，不能使头部前屈而加重气道不畅。
●2. 保护自身。
●（1）保护自身腰部。搬运体重较重伤病员时，会发生搬运者自身的腰部急性扭伤，科学的搬运方法是搬运者先蹲下，保持腰部挺直，使用大腿肌肉力量把伤病员抬起，避免弯腰使用较薄弱的腰肌直接用力
●（2）避免自身摔倒。有时搬运伤病员要上下楼，或要经过较高低不平的道路，或路滑的地方，所以一定要一步步走稳，避免自身摔倒，既伤了自己又会祸及伤病员。
烧伤
●烧伤，含火焰烧伤、电、化学烧伤及开水、油等烫伤，诊断不难，重要的是要明确烧伤的轻重，而其轻重又取决于烧伤面积的大小和烧伤深度。
●烧伤深度的估计：采用三度四分法
●I度(红斑)：烧伤仅在表皮，其生发层健在完整。烧伤局部轻度红、肿、痛、热、不起水泡、表面干燥，3~5天后可愈合，不留疤痕。
●浅Ⅱ度：烧伤达真皮浅层，部分生发层完好，但局部有水泡，红肿、剧痛，2周左右愈合，如无感染不留疤痕，但有色素沉着。
●深Ⅱ度：烧伤达真皮深层，局部可有或无水泡，烧伤底部湿润苍白，感觉迟钝，3～4周后愈合，有疤痕，尤为关节部影响功能活动。
●深Ⅲ度(焦痂)：烧伤皮肤全层，甚至达肌肉、骨骼，局部如皮革样，外观焦黄，炭化或灰白色，无痛感，无水泡，表面干燥，但痂下水肿，2～4周后焦痂自行分离，形成肉芽，需植皮方能愈合，关节部影响活动。
●一、烧烫伤的急救
●1. 立即脱离火源或热源，如脱去着火衣服，扑灭火焰，脱离热源，用凉水冲淋以局部降温。
●伤处的衣裤袜之类应剪开取下，不可剥脱
●2. 保持呼吸道通畅，对头面部烧伤者，应注意有否呼吸道烧伤（又称吸入性烧伤），如出现呼吸困难，严重者可窒息，要酌情及时行气管切开，保持呼吸道通畅。●3. 保护创面，烧伤创面可用清洁衣服、布条或三角巾等包扎，避免再污染。可用抗生素和破伤风抗毒素予防感染。
●4. 预防休克，疼痛剧强者，可口服或肌注镇静止痛药，口渴者，可口服淡盐水，但不能喝白开水，以防体液稀释而发生低渗性脱水。大面积烧伤者(指成人在15%，小儿在10%以上，或Ⅲ度烧伤在5%以上)，应快速静脉输注等渗盐水或平衡液1000～1500毫升及右旋糖酐，并要转送医院治疗。
基层医疗机构十种常见多发病的诊疗指南
邛崃市基层医疗机构十种常见、 多发病的诊疗手册 一、急性上呼吸道感染 类别：呼吸内科第一诊断为急性上呼吸道感染诊断： 1.轻症 无热或低热。有鼻塞流涕喷嚏咽疼轻咳等。 2.重症 全身症状较重，高热流涕鼻塞咽及扁桃体充血，有黄色或白色渗出物，咽壁及附近可见疱疹溃疡。 检查： 血常规：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高多见于病毒感染。 治疗原则： 一般治疗：休息、多饮水，注意营养。 轻症： 针对病情选用抗病毒药物或中成药、非甾体消炎药 建议用复方对乙氨基酚或者酚氨咖敏片 重症： 针对病情选用抗病毒药物或中成药、非甾体消炎药 以下情况需要加用抗生素： （1）六个月以下婴儿发热较高者。 （2）发热较高持续不退，一般状况较重者。 （3）白细胞总数明显增高，中性粒细胞增多。 （4）已并发中耳炎。 （5）既往有风湿热肾炎病史者。
可根据情况酌情选用β-内酰胺类抗生素，第一代、第二代头孢菌素，大环内酯类或者喹诺酮类抗生素 更严重者收入住院治疗。 二、急性支气管炎 类别：呼吸内科第一诊断为急性支气管炎诊断： 1轻症： 有上呼吸道感染症状，咳嗽，咳嗽为干咳或咳出少量粘液痰。 2重症： 除上述表现外伴发热，咳嗽加剧，分泌物逐渐增多，痰呈粘液脓。肺部出现出现粗、中湿罗音。 检查： 周围血白细胞数正常或稍高，由细菌引起或合并细菌感染时可明显升高。X线检查肺部纹理增粗或肺门阴影增深。 治疗原则： 1.注意保暖，适当休息，多饮水 2.止咳化痰等对症治疗。常用喷托维林、盐酸溴已新、氨溴索等。 伴发热、全身酸痛时可服对乙氨基酚片、吲哚美辛等。 3.如有细菌感染可酌情选用β-内酰胺类抗生素，第一代、第二代头孢菌素，大环内酯类或者喹诺酮类抗生素对于气急、哮喘则用氨茶碱。 有气道反应性增高者建议使用富马酸酮替芬片 三、慢性支气管炎急性发作 类别：呼吸内科第一诊断为慢性支气管炎急性发作诊断： 1.咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病3个月,连续2年或以上者。
常见疾病的预防与治疗 精华版
常见疾病的预防与治疗 姓名: 学号： 学院： 专业： 指导教师：
春夏季是疾病的高发季节，掌握一些保健和预防知识是很必要的。 一、春季饮食调养七方法 现在正是早春时节，气温仍较寒冷，而且近期气温变化较大，开始了由寒到暖的转换。在这一时期，科学的饮食调养对保持身体健康、预防疾病很有帮助。 春季人易上火，出现舌苔发黄、口苦咽干等，因此饮食宜清淡，忌油腻、生冷及刺激性食物。有明显上火症状的人可以吃一些清火的食物如绿豆汤、金银花茶、菊花茶、莲子心泡水等。 稍微有一些辛味的东西，如葱、生姜、韭菜、蒜苗等都是养春气的食物。唐朝的《千金方》里有一句话叫做“二三月易食韭”。吃这些食物对于人体春季阳气生发很有好处。 中医认为，春季为人体五脏之一的肝脏当令之时，宜适当食用辛温升散的食品，而生冷粘杂之物则应少食，以免伤害脾胃，所以春季应该适当多吃些甜味食物，少吃酸味食物。 “春困”使人身体疲乏，精神不振，应多吃红黄色和深绿色的蔬菜，如胡萝卜、南瓜、番茄、青椒、芹菜等，对恢复精力，消除春困很有好处。 春季气温逐渐升高后，细菌、病毒等微生物也开始繁殖，活力增强，容易侵犯人体而致病。所以在饮食上应摄取足够的维生素和矿物质。塔菜、芥蓝、西兰花等新鲜蔬菜和柑橘、柠檬等水果，富含维生素C，具有抗病毒作用；胡萝卜、菠菜等黄绿色蔬菜，富含维生素A，具有保护和增强上呼吸道粘膜和呼吸器官上皮细胞的功能，从而可抵抗各种致病因素侵袭。 慢性气管炎、支气管炎也易在春季发作，宜多吃具有祛痰、健脾、补肾、养肺的食物，如枇杷、橘子、梨、核桃、蜂蜜等，有助于减轻症状。 又是一年春天，暖花开，阳光足，到处一片欣欣向荣景象。然而每年春天，是个疾病易发和传染的季节。在“吹面不寒杨柳风”的季节里，偶尔有个身体疲劳、头疼脑热。各大医院的门诊部内往往人满为患，鼻炎、流感、肺炎、麻疹、精神疾病……一时之间众症齐发，有人因此把春季戏称为“多病之春”。医学专家指出，春季是冷暖空气频繁交汇的时期，天气多变忽冷忽热，若不注意健康保养，很容易患上流行疾病。忙碌的人们在计划自己一年的工作之余，也要抓紧关心一下自己的身体。 1、上呼吸道感染 不少疾病与病毒活跃且感染机会多。一年四季都会遭遇呼吸道感染，但春季是上呼吸道感染的多发时节。上呼吸道感染，俗称“伤风”，普通感冒起病较急，早期症状有咽部干痒或灼热感、喷嚏、鼻塞。
常见病处理措施(医生常用)
循环、血液系统： 1.心率快――(1).中心静脉压(通过锁骨下静脉信道)+尿量。如为2cm，可用2000ml！（需要防止输注过快，听肺罗音），如中心静脉压过高――喘定1支入壶+速尿1/2-1支入壶，半小时后测中心静脉压。 2. 升血压――(1).多巴胺，20mg/支（2ml），多巴胺6支+38ml NS 2（3）ml/小时or 9支＋32ml NS（9-18!）ml/小时/多巴酚丁胺配成50ml液体泵入。标准用法：开始时每分钟按体重1～5μg/㎏，10分钟内以每分钟1～4μg/㎏速度递增，以达到最大疗效。静注5分钟内起效 可再加NS 49ml+去甲肾上腺1ml 2ml/h ! (2).多巴胺体重*3mg(1ug/min*kg) +NS(共50ml) 极量:1.2mg*公斤体重/小时，2-20ml/小时 多巴酚丁胺体重*3mg+NS(共50ml) 2-20ml/小时 去甲肾上腺素体重*0.03mg+NS(共50ml) 2-8ml/小时 3.快速降血压――(1).开搏通（卡托普利）12.5mg/片舌下含服/心痛定（硝苯地平）10mg 舌下含服（2－3min 起效，20分钟达到最高值，服用间隔大于4小时） (2). 压宁定25mg/5ml(1支)×10,0.6ml/h泵入.5分钟内见效。标准用法：可加入20ml注射液(相当于100mg 乌拉地尔)，再用上述液体稀释到50ml。静脉输液的最大药物浓度为每毫升4mg乌拉地尔。输入速度根据病人的血压酌情调整。推荐初始速度为每分钟2mg，维持速度为每小时9mg。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。 4.4.输白蛋白――(输血前用苯海拉明1支肌注)贝林10g/50ml（一瓶）（等同于200ml血浆,保留180ml 水）ivgtt 输血浆200-400ml（输血、血浆后用生理盐水250ml 冲）半小时后20mg速尿（水肿较重时）。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。 5.5．止血—(1).立芷雪1ku im（15-25分钟后起效）+ 1ku 入壶: （5-10分钟后起效）。如术前PT+APTT 延长，术前一天晚肌注一支. (2)..垂体后叶素6单位先入壶，再泵入250ml糖/12单位8小时*3（持续24小时）或者先入壶，再500/40单位静滴 . (3).先用两支思他宁（生长抑素）（3mg/支），再24小时泵6mg/h（思他宁加垂体后叶素止血最强） (4).外用：强生止血纱布（可吸收）or 干纱布＋普舒莱士（冻干人凝血酶原复合物）溶于生理盐水。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。 6.血小板过高--阿司匹林肠溶1片（100mg）po qd / 速碧林（低分子肝素钠）0.3-0.4ml(1支) ih qd 。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。 6.7.骨科术后防止血栓形成—法安明（达肝素钠）5000 iu/0.2ml ih bid
猪常见病和常用药分类
猪常见病和常用药分类 一、抗病毒药。猪病毒病有很多种类，如猪瘟，猪细小病毒病，蓝耳病，伪狂犬，高热病，口蹄疫等。大多病毒病都没有有效的治疗药物。猪病毒病的防治主要依靠一些清热解毒，凉血，提高抵抗力的中药提取物和中草药。如黄芪多糖，双黄连，板青合剂等中药提取物饮水或者拌料。中草药可以使用荆防败毒散，扶正解毒散，黄连解毒散，四味穿心莲散，清瘟败毒散等散剂拌料。在防治病毒病的同时需要使用一些光谱的抗菌药来防治继发细菌感染造成死亡，如阿莫西林，强效磺胺，复方磺胺。 二、呼吸道疾病药物。猪的呼吸道疾病以猪传染性胸膜肺炎（放线杆菌）和猪支原体感染为主。用药方案：1、赛氟（咳喘素）配合止咳散拌料或者饮水。2、替米考星预混剂配合止咳散拌料或者饮水。个别严重猪注射氟清。 三、抗菌药。1、育肥猪和种公猪在饲养过程中会经常使用一些广谱的抗菌药来预防细菌感染。用药方案：阿莫西林或者强效磺胺或者复方磺胺。也可以使用对革兰氏阳性菌作用强的林可霉素可溶性粉或者交替使用。2、细菌或者其他原因引起的肠道感染，常发生于仔猪和育肥猪。种猪由于饲养条件好发生率低。育肥猪可以使用氟苯尼考粉或者痢清散（白头翁散）拌料。仔猪可以使用止痢散或者利康（痢停、猪泻康）。未断奶仔猪也可以通过给哺乳母猪用药来治疗仔猪黄白痢如仔痢宁散和母仔安散。个别拉稀严重的注射肠立康同时补充补液盐。 四、附红细胞体病常用药。附红细胞体病是猪由于附红细胞体感染血液红细胞造成的贫血，黄疸，消瘦等症状为主的疾病。用药方案：附红清拌料防治。 五、猪弓形体和链球菌病常用药。用药方案：强效磺胺或者复方磺胺。 六、母猪保健方案。母猪在怀孕前期用尽量减少药物使用，特别是抗菌药和抗
生活中常见疾病临时处理方法(临时急救方法)
生活中常见疾病临时处理方法（临时急救方法）收藏 突发伤病的 救治 （HSE）健康安全环境
一、腹痛 让腹痛的人躺到床上，打“120”求助，在医生到来之前不要吃任何东西，忌吃止痛药或泻药，那将掩盖症状，使医生难以诊断。二、割伤 一般割伤使用止血药包扎后都能解决。严重割伤时，如在手臂，要立即取下手表、手链等佩带物，然后抬起手臂，使其高于心脏，然后直接压迫伤口止血；如在腿上，除压迫伤口止血外，还要压迫大腿上部的动脉。通知医生或就近送往医院，千万慎用止血带，因为止血带会切断受伤部位所有血液供应，从而可能造成永久性损伤。 三、烫伤 轻度烫伤：可涂紫药水，不必包扎。皮肤起泡时，不要把水泡弄破，可用涂有凡士林的纱布轻轻包扎以减少疼痛。病人宜安静，注意保暖，多喝开水，吃点止痛药。烫伤面积大，症状严重，送往医院治疗。 烧伤：轻度烧伤可在伤区倒上一些冰水，然后敷上湿润的纱布；深度烧伤处是非常危险的，应先在烧伤处盖上干净的敷料，然后迅速送往医院，重度烧伤严禁用水冲，用布抹，这样会使烧伤区产生感染。
四、扭伤 急性腰扭伤，床垫厚些，让病人仰卧上面，腰下垫一枕头。开始时冷敷伤处，2～3天后热敷。肩扭伤，卧床休息，把肩关节垫高，手臂略向外伸，痛处冷敷湿毛巾，1～2天后改热敷。足踝扭伤用布条缠住，休息时把脚垫高。手腕扭伤，手抬高，用木条托住，冷敷。 五、骨折 骨折一般都有疼痛、伤肢畸形、活动困难、血肿等症状，严重者可发生休克。骨折有两种：皮肤不破，没有伤口，断骨不与外界相通的叫闭合性骨折。骨头尖端穿破皮肤，有伤口，与外界相通的叫开放性骨折。骨折有伤口时要马上止血。疼痛剧烈的给止痛片。受伤部位进行包扎固定，不要随便搬动。开放性骨折先用消毒纱布棉花包扎患处，用夹板固定（无夹板可用木棍、树枝，竹竿代替）。包扎时夹板垫以软物以防皮肤受损。要把伤肢的上下两个关节固定起来，先绑骨折上端，动作要轻，受伤部位不要绑得太紧。送医院急救。 六、抽筋 由神经系统机能失常引起。小孩因神经系统发育不完善，大脑皮层的控制能力较弱，较易抽筋。抽筋时要平卧。高热抽筋的，头部敷冰冷毛巾，用指甲掐人中，并给病人内服退热药，然后送医院治疗。癫痫病人抽筋，应将筷子缠上纱布或布片塞入病人上、下牙齿之间，
常见疾病分级诊疗指南
常见疾病分级诊疗指南 （试行） 妊娠期高血压疾病 一、妊娠期高血压疾病分类 1.妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周恢复正常；尿蛋白(-)；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊； 2.子痫前期：轻度：妊娠20周以后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白(+)；可伴有上腹不适、头痛等症状。重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白＞2.0g/24h或随机尿蛋白≥(++)；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100 X 109 /L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适； 3．子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释； 4.妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg(除外滋养细胞疾病)，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后； 5.慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板<100X109/L。 根据上述分类，按照如下分级诊疗指南实施救治：
一级医院 发现孕妇血压升高，间隔半小时复测仍高者应转至二级医院。 二级医院 可处理妊娠期高血压、轻度子痫前期病人及重度子痫前期病人未合并其他脏器损害者；若妊娠合并慢性高血压患者，血压≥160/110mmHg应转至三级医院。 三级医院 重度子痫前期、慢性高血压并发子痫前期患者应在三级医院处理。产后，可转二级医院随诊。 早产 早产指妊娠满28周不足37周（196-258日）间分娩者。此时娩出的新生儿成为早产儿，体重为1000-2499g。为便于分级处理，将早产按孕周分为＜32周，32-34周，≥34周三类。 根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院 孕期检查，诊断34周以后的早产，胎膜早破孕妇应转到二甲以上有新生儿科的医院分娩。 二级医院 发现32-34周在有新生儿科的二级或以上医院。 三级医院 ＜32周在有新生儿科的三级医院。
基层常见疾病5类
基层常见疾病5类
1. 上呼吸道感染：上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。 易感人群：无特定人群 患病比例：1% 传染方式：无传染性 常用检查：体温测量 症状表现：白细胞增多上呼吸道卡他症状 并发疾病：肺炎 高发时期：季节更替时期 症状表现：急性起病。早期有咽部不适、干燥或咽痛，继之出现喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽。.可伴有头痛、发热、声音嘶哑、乏力、肢体酸痛、食欲减退等 确诊诊断：根据病史、流行病学、鼻咽部的症状体征，结合周围血象和阴性胸部影像学检查可作出临床诊断，一般无需病因诊断。特殊情况下可行细菌培养或病毒分离，或病毒血清学检查等确定病原体。 治疗： （1）对症治疗： ①休息病情较重或年老体弱者应卧床休息，
续2年或2年以上。 医保疾病：否 患病比例：0.07% 易感人群：无特定人群 传染方式：无传染性 并发症：阻塞性肺气肿支气管肺炎支气管扩张治疗方式：药物治疗支持性治疗 治疗周期：1-2个月 治愈率：80% 常用药品：乳酸左氧氟沙星片喷托维林氯化铵糖浆 时期：轻者仅在冬春季节发病，尤以清晨起床前后最明显，白天咳嗽较少。夏秋季节，咳嗽减轻或消失。重症患者则四季均咳，冬春加剧，日夜咳嗽，早晚尤为剧烈。 诊断：依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。 治疗： 急性加重期的治疗 （1）控制感染抗菌药物治疗可选用喹诺酮类、大环类酯类、β内酰胺类口服，病情严重时静脉
给药。如左氧氟沙星，阿奇霉素，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗菌药。 （2）镇咳祛痰可试用复方甘草合剂，也可加用祛痰药溴己新，盐酸氨溴索，桃金娘油，干咳为主者可用镇咳药物，如右美沙芬等。 （3）平喘有气喘者可加用解痉平喘药，如氨茶碱，或用茶碱控释剂，或长效β2激动剂加糖皮质激素吸入。 缓解期治疗 （1）戒烟，避免有害气体和其他有害颗粒的吸入。 （2）增强体质，预防感冒，也是防治慢性支气管炎的主要内容之一。 3.流感 流行性感冒(infuenza)，简称流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，病原体为甲、乙、丙三型流行性感冒病毒，通过飞沫传播，临床上有急起高热、乏力，全身肌肉酸痛和轻度呼吸道症状，病程短，有自限性，中年人和伴有慢性呼吸道疾病或心脏病患者易并发肺炎，流感在流行病学上最显著特点为：突然爆发，迅速蔓延，波
常见疾病与预防制度
常见疾病与预防制度 撰写人：___________ 日期：___________
常见疾病与预防制度 1、托幼机构卫生保健应贯彻“预防为主”的卫生工作方针，在上级卫生部门的指导下，做好集体儿童的疾病的防治和预防保健工作。 2、搞好预防接种，托幼儿机构应密切与当地防疫部门的联系，及时了解疫情动态。按年龄、季节、适时、全程、足量、规范化地为幼儿实施预防接种，以提高整体人群的免疫水平，各种预防接种率要求达95%以上。 3、加强传染病的防治。通过晨间检查和全日健康检查等形式，及时了解全园幼儿发病情况。做到早预防、早发现、早隔离、早治疗。尽快消除传染源，切断传播途径，保护易感儿童。 4、对已发现的传染病患儿或可疑者，应立即送隔离室观察，或通知家长带到医院去诊治。对患儿所在班要进行彻底的终末消毒。与患儿有密切接触的人群应进行医学检疫，并用药物进行预防。 5、加强小儿常见疾病的防治。通过采取综合性措施（营养、锻炼、疾病预防、治护理等）来降低发病率。注意做好体弱儿童（经常反复发作呼吸道、消化道感染儿、佝偻病、营养不良、早产儿、小样儿、哮喘病、先天性心脏病等）的专案管理，加强个体重点保健。 6、开展健康教育，运用多种形式宣传卫生知识，传授传染病的防治常识，增进儿童教养人员对卫生科学的了解，提高卫生育儿水平。还要加强家园联系，争取家长的理解和支持，共同促进儿童身心健康，减少疾病。 第 2 页共 9 页
河栏镇中心幼儿园幼儿园 ___年___月 第二篇：常见就疾病预防与管理制度常见疾病预防与管理制度 1、托幼机构卫生保健应贯彻"预防为主"的卫生工作方针，在上级卫生部门的指导下，做好集体儿童的疾病的防治和预防保健工作。 2、搞好预防接种，托幼儿机构应密切与当地防疫部门的联系，及时了解疫情动态。按年龄、季节、适时、全程、足量、规范化地为幼儿实施预防接种，以提高整体人群的免疫水平，各种预防接种率要求达95%以上。 3、加强传染病的防治。通过晨间检查和全日健康检查等形式，及时了解全园幼儿发病情况。做到早预防、早发现、早隔离、早治疗。尽快消除传染源，切断传播途径，保护易感儿童。 4、对已发现的传染病患儿或可疑者，应立即送隔离室观察，或通知家长带到医院去诊治。对患儿所在班要进行彻底的终末消毒。与患儿有密切接触的人群应进行医学检疫，并用药物进行预防。 5、加强小儿常见疾病的防治。通过采取综合性措施（营养、锻炼、疾病预防、治护理等）来降低发病率。注意做好体弱儿童（经常反复发作呼吸道、消化道感染儿、佝偻病、营养不良、早产儿、小样儿、哮喘病、先天性心脏病等）的专案管理，加强个体重点保健。 6、开展健康教育，运用多种形式宣传卫生知识，传授传染病的防治常识，增进儿童教养人员对卫生科学的了解，提高卫生育儿水平。还 第 3 页共 9 页
皮肤病分类
皮肤病分类 一、皮肤病的种类 皮肤病常见分类和症状： 1.真菌病：常见的有手脚癣、体股癣及甲癣（灰指甲）；
2.细菌性皮肤病：常见的有丹毒及麻风； 3.病毒性皮肤病：常见的有水痘、扁平疣及疱疹； 4.节肢动物引起的皮肤病：如疥疮； 5.性传播疾病：如梅毒、淋病及尖锐湿疣； 6.过敏性皮肤病：常见的有接触性皮炎、湿疹、荨麻疹及多型红斑；药物反应，如磺胺类、青霉素等过敏引起的皮肤病； 7.物理性皮肤病：常见的有晒斑、多型性日光疹及鸡眼； 8.神经功能障碍性皮肤病：常见的有瘙痒症、神经性皮炎及寄生虫引起的皮肤病； 9.红斑丘疹鳞屑性皮肤病：常见的有银屑病、牛皮癣、单纯糠疹及玫瑰糠疹；10.结缔组织疾病：常见的有红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎； 11.疹性皮肤病：常见的有天疱疹、类天疱疹及掌跖脓疱病； 12.色素障碍性皮肤病：常见的有黄褐斑、白癜风、文身； 13.皮脂、汗腺皮肤病：常见的有痤疮、酒渣鼻及臭汗症。 夏天炎热而潮湿，以足癣为代表的各类皮肤病很容易发作，但夏季也恰恰是治疗皮肤病的大好时机。夏天的温度和湿度很适合细菌生长，因此正是各类皮肤病致病菌大量繁殖的季节。在这个季节选择适合自己的治疗方法对付皮肤病，可以缩短三分之一的治疗时间，将治疗对患者的影响减到最小、费用降到最低。 据介绍，夏季最多见的皮肤病包括足癣、甲癣等足部真菌病和荨麻疹、皮炎湿疹等过敏性皮肤病。许多患者认为足癣等皮肤病迁延难愈，因此放弃了治疗。对此，如果不及时接受治疗，足癣等真菌性疾病有可
能引发淋巴管炎、丹毒或蜂窝织炎等疾病，甚至危及生命。科学研究表明，皮肤病的最佳治疗时间是每年的4~9月。“因为秋冬季处于休眠状态下的细菌自我保护力较强，会对药物作用的发挥起到一定影响。相反，在万物生长最旺盛的春夏季，选择适合自己的有效治疗方法，可以缩短三分之一的治疗时间。” 二、皮肤病的症状 黄褐斑是面部黑变病的一种，是发生在颜面的色素沉着斑，很多女性朋友，尤其是生完宝宝的女性朋友会被黄褐斑困扰，那么出现黄褐斑怎么治疗呢？其实黄褐斑的治疗方法有很多，例如常见的饮食就可以辅助治疗，然后再加上药物治疗。 湿疹是一种常见的过敏性炎症性皮肤病。湿疹症状主要是以皮疹多样性，对称分布、剧烈瘙痒、反复发作、易演变成慢性为主。可发生于任何年龄，任何部位，任何季节，但常在冬季复发或加剧。 皮炎是一种常见皮肤病，皮肤出现脱皮、剥落、变厚、变色，及碰触时会发痒等现象。包括常见的夏季皮炎、隐翅虫皮炎、过敏性皮炎、脂溢性皮炎、日光性皮炎、药物性皮炎、接触性皮炎、激素依赖性皮炎、神经性皮炎等。针对不同类型的皮炎症状表现是不一样的脱发是头发脱落的现象。引起脱发的原因有生理性及病理性之分。生理性脱发指头发正常的脱落。病理性脱发是指头发异常或过度的脱落。
《常见疾病康复》课程配套试卷(A卷)
《常见疾病康复》课程考核试卷（A 卷） 考核类型：考试□考查考核方式：□开卷闭卷系班级姓名学号 一、选择题（共20 题，每题 1 分，合计20 分） （） 1. 脑性瘫痪最常见的物理疗法是 A、Rood法 B 、Bobath 法C、Brunnstrom 法D、PNF法E、MRP法 （） 2. 脑卒中恢复期的步行训练，错误的说法是 A、步行前准备活动包括扶持立位下患腿前后摆动，踏步，屈膝，伸髋训练 B、从扶持步行或平衡杠内步行，过度到治疗室内步行 C、纠正异常步态训练 D、上下台阶的训练应该健腿先上，患腿先下 E、上下台阶的训练应该患腿先上，健腿先下 （） 3. 颅脑外伤的康复与脑卒中的康复重点区别是 A、前者以认知康复为主 B 、言语康复C、运动康复 D 、心理康复 E 、ADL康复 （） 4. 脊髓损伤水平定位在L3平面的关键肌为 A、踝跖屈肌 B 、长伸跖肌C、踝背伸肌D、伸膝肌 E 、屈髋肌 （） 5. 冠心病患者的主要功能障碍不包括 A、心血管功能障碍 B 、呼吸功能障碍 C 、全身运动耐力减退 D 、行为障碍 E 、认知障碍 （） 6. 关于慢性阻塞性肺疾病呼吸机训练说法错误的是 A、呼吸肌训练可以改善呼吸肌耐力，缓解呼吸困难症状 B、吸气训练方法是：采用口径可以调节的呼气管在患者可以接受的前提下，将吸气阻力增大，以增加吸气肌耐力 C、腹肌训练是在仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹训练 D、吹蜡烛是吸气训练 E、吹瓶法是呼气训练 （）7. 患者，男，26 岁，滑倒后致右手Colles 骨折手法复位右膏固定术后两天，患者手肿胀明显， 此时消除肿胀，可选择的物理治疗法有 A、红外线照射 B 、紫外线照射C、超短波治疗D、TENS E、主动运动 （）8. 下列哪个不是脊柱牵引的适应症 A、椎间盘突出 B 、颈背痛C、腰背痛D、腰腿痛 E 、脊髓明显受压
基层医疗机构十种常见多发病的诊疗指南
基层医疗机构十种常见、多发病的诊疗指南 一、急性上呼吸道感染 类别：呼吸内科第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD-10：J00-J06/J00-J06） 诊断： 1.轻症 无热或低热。有鼻塞流涕喷嚏咽疼轻咳等。 2.重症 全身症状较重，高热流涕鼻塞咽及扁桃体充血，有黄色或白色渗出物，咽壁及附近可见疱疹溃疡。 检查： 血常规：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高多见于病毒感染。 治疗原则： 一般治疗：休息、多饮水，注意营养。 轻症： 针对病情选用抗病毒药物或中成药、非甾体消炎药 建议用复方对乙氨基酚或者酚氨咖敏片 重症： 针对病情选用抗病毒药物或中成药、非甾体消炎药 以下情况需要加用抗生素： （1）六个月以下婴儿发热较高者。 （2）发热较高持续不退，一般状况较重者。 （3）白细胞总数明显增高，中性粒细胞增多。
（4）已并发中耳炎。 （5）既往有风湿热肾炎病史者。 可根据情况酌情选用β-内酰胺类抗生素，第一代、第二代头孢菌素，大环内酯类或者喹诺酮类抗生素 更严重者收入住院治疗。 二、急性支气管炎 类别：呼吸内科第一诊断为急性支气管炎（ICD-10:J20 904 J20） 诊断： 1轻症： 有上呼吸道感染症状，咳嗽，咳嗽为干咳或咳出少量粘液痰。 2重症： 除上述表现外伴发热，咳嗽加剧，分泌物逐渐增多，痰呈粘液脓。肺部出现出现粗、中湿罗音。 检查： 周围血白细胞数正常或稍高，由细菌引起或合并细菌感染时可明显升高。X线检查肺部纹理增粗或肺门阴影增深。 治疗原则： 1.注意保暖，适当休息，多饮水 2.止咳化痰等对症治疗。常用喷托维林、盐酸溴已新、氨溴索等。 伴发热、全身酸痛时可服对乙氨基酚片、吲哚美辛等。 3.如有细菌感染可酌情选用β-内酰胺类抗生素，第一代、第二代头孢菌素，大环内酯类或者喹诺酮类抗生素对于气急、哮喘则用氨茶碱。
婴幼儿常见疾病预防与处理
婴幼儿常见疾病预防与处理 肺炎是儿童时期的一种常见病，多见于婴幼儿，是目前引起5岁以下小儿死亡的首要原因。 病因：婴幼儿肺炎多由细菌(如肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌)、病毒(如呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒)、支原体等病原微生物引起。 婴幼儿肺炎的特点：与一般肺炎不同，婴幼儿肺炎值得我们警惕的有三大特点：①病情不典型(易与感冒混淆)②合并症多(如呼吸衰竭、心力衰竭)③死亡率高。 临床表现：①发烧不同年龄、不同病原体所致肺炎多有发烧，体温可从38℃左右的低烧到39℃甚至40℃的高烧。 ②咳嗽较为频繁，早期常为刺激性干咳，以后程度可略为减轻；进入恢复期后常伴 有痰液。 ③气促多出现在发烧、咳嗽之后。病儿常常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻 度腹泻或呕吐等全身症状。 ④呼吸困难病儿常出现口周、鼻唇沟发紫症状，而且呼吸加快，每分钟可达60-80 次，可有憋气，鼻翼扇动。 健康小儿安静时的呼吸次数因年龄不同而有所差异，2个月内的婴儿呼吸次数应少于60次，2-12个月的婴儿应少于50次，1-4岁应少于40次。 如何与感冒区别 1、体温小儿肺炎大多会发烧，而且一般都在38℃以上，并持续2-3天以上不退，即 使使用退烧药也只能暂时退一会儿。若是一般感冒，虽也发烧，但以38℃以下为多，持续时间也较短暂，使用退烧药效果明显。 2.咳嗽及呼吸。 小儿肺炎大多有咳嗽或喘憋，且程度较重，常有呼吸困难。而感冒引起的咳嗽一般较轻，不会引起呼吸困难。 3.精神状态。 感冒病儿一般精神状态无改变，照常玩耍；肺炎患儿大多精神状态不佳，常有烦躁、哭闹不安或者昏睡、抽风。 4.饮食。 感冒病儿饮食较正常，或仅为进食(奶)量稍减。但一旦罹患肺炎，食欲明显下降，不吃东西，不吃奶，或者一喂奶就因憋气而哭闹。 5.睡眠。 感冒一般不影响睡眠；肺炎往往睡不熟、易醒、爱哭闹，尤其在夜间有呼吸困难加重的趋势。 护理 勤开窗户，以保证室内空气流通。室温以18-20℃为宜(新生儿可提高到20-24℃)，并保持适当湿度(约60%)，以防呼吸道分泌物变干而不易咳出。 保证孩子充分休息。房间要安静，尽量减少探视；最好将测体温、换尿布、喂药等操作一次完成，以免影响孩子的休息，因为孩子的哭闹、活动会使缺氧症状加重，增加心脏及肺部的负担， 要勤换衣服，经常让孩子变换体位，减少肺部淤血，促进炎症吸收。轻拍打孩子的背部，便于痰液排出。补足水分。多水分、高热量、高维生素。高烧病儿多给流质饮食，如牛奶、
常见农业病害分类
常见农业病害分类 农作物病害分类 在农作物浸染性病害中，主要有真菌性病害细菌性病害、病毒性病害和线虫病害等。其中真菌性病害约占病害的80%左右。 1、真菌性病害 1.1根肿菌属和粉痂菌属。多引发细胞膨大分裂，使受害部位呈 根肿或者瘿瘤。 1.2霜霉属和盘梗霉属真菌。多引发霜霉病，腐生和弱寄生菌，使作物的花、果实、块根和块茎等储藏器官的组织坏死。 1.3子囊菌亚门真菌中的白粉病。在寄主的叶片下面呈白色或者 灰色的霉层，布满整个叶片，后期散生黑色小点。 1.4担子菌亚门中的黑粉菌和锈菌。可诱发黑粉病和锈病。 1.5半知菌亚门的真菌。引发寄主发生性的组织坏死，其中无孢子目病原真菌，主要浸害根部和茎基部，造成根腐和茎基腐。1.6芽孢纲病原真菌。以浸害作物的疏导组织为主，造成全株系 统发病，如枯萎病和黄萎病等。 1.7肛孢菌纲的黑盘孢属。起表现症状为常见的炭疽病，病斑为同心轮纹排列的小黑点，有的还分泌粉红色或者白色的黏液。
1.8球壳菌目的真菌。引起的病状类型很多：斑点型的，主要危害叶片；溃疡型的，主要危害茎、枝条；腐烂型的，被害部位多形成 干腐或者湿腐。 由于真菌性病害的类型和种类繁多，引起的病害症状也千变万化。但是，凡属于真菌性病害，无论发生在什么部位，症状表现如何，在潮湿的条件小都有菌丝和孢子产生。这是判断真菌性病害的主要依 据。 2、细菌性病害 细菌性病害的主要表现为：坏死与腐烂，萎蔫与畸形。坏死、腐烂与畸形，都是由于细菌浸染破坏薄细胞和细胞壁组织所导致的后 果。 在网状叶脉的叶片上，病斑呈多角斑，病斑周围有黄色的晕环。 在肥厚的组织或者果实上的病斑，多为圆形。 在柔嫩肉、多汁的组织上，组织死亡易生腐烂。 有的部位被害后发生促进性病变，形成肿瘤，这种现象多发生在 根或茎上。 萎蔫是细胞浸染维管束的结果，可局部或者全部发生。维管束细胞被破坏后，水分、营养物质不能正常输送，回造成植株萎蔫死亡。
最新康复科常见病护理常规
脑出血后遗症康复护理常规 脑出血又称脑溢血，指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管疾病的20%～30%，脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病的基础上，体力活动、情绪激动、饮酒、用力排便、气候变化剧烈等外加因素使血压进一步骤升所致。其发病急，进展快，病死率高，有些患者抢救虽幸免不死，但均有不同程度的后遗症，如失语、偏瘫、失去生活自理能力等。这些后遗症均在短时间内不会恢复，如不及时进行治疗和护理会加大患者的致残率及致残程度，给家庭和社会带来不同程度的负担。所以早期康复治疗和护理对提高偏瘫患者的疗效减少后遗症和改善患者生活质量有重大意义。 一般护理常规： 1、体位护理①仰卧位时，双侧肩关节抬高向前，固定于枕头上，预防后缩。患侧上肢 日固定于枕头上，保持伸肘，腕背伸，手指伸展。患者臀部固定于枕头上，预防骨盆后缩及下肢外旋。患侧下肢伸直，膝下可置一小枕，踝关节必须保持90°，以免引起足下垂。②患侧卧位时，躯干稍微后仰背后和头部放一枕头固定。患侧上肢患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋。③健侧卧位时，头位要固定，和躯干呈直线，躯干略为前倾。患侧上肢患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕头和躯干呈100度角。患侧下肢膝关节、臀部略为弯曲，腿和脚均放枕头。 2、语言训练针对运动性失语的病人，让其跟着示范者的口型先进行数字、单词的练习， 逐渐过渡到进行短句、整句的训练。而针对能听、能看但不能理解含义的感觉性失语病人，可通过与其交谈，对其进行指物、指图、指字训练，增加其理解能力，每次训练的时间不宜超过30分钟。 3、床上训练鼓励病人早期利用健侧肢体进行日常活动，通过健手的主动练习带动及促 进患侧肢体功能的恢复，随着患侧肢体功能的改善，可在床上进行翻身练习，从向患侧转动过渡到向健侧转动；从需他人帮助到独立完成。自己能翻身后可进行坐位练习，同时下肢进行抬腿锻炼，上肢从抓、拿、握开始进行精细动作训练。卧床期的训练方法:桥式运动、抱膝运动，双手叉握等自我运动。 4、床下训练下床活动时，首先让病人站立并稳立于床沿，双手扶床栏，进行站立锻炼， 当病人能站立15分钟到20分钟时，可逐渐短步走，行走时注意纠正侧踝关节的反曲。 以免形成“内屈脚”，在病人练习独立步行时指导其学会使用手杖，拐杖，轮椅等，使其最终能借助支具和辅具完成日常活动，重返社会。 5、心理护理患者因肢体瘫痪、语言障碍、大小便失禁等，产生痛苦、绝望、急躁不安、 恐惧、害怕、焦虑、自卑心理，造成对治疗缺乏信心。护士应尽量体贴，关心患者，多给予安慰，开导和鼓励，并介绍一些功能恢复较好的病例，激发病人战胜疾病的信心。 根据病情安排一些适宜的活动，使其身心处于最佳状态。 6、安全护理床栏加护，加强巡视、床头警示牌标识、环境适宜。 7、健康教育告知患者保持大便通畅，多食富含纤维素，维生素的食物，排便困难时使 用开塞露等简易通便法协助排便，切忌用力。坚持正确服用降压药，不可骤停和自行更换，戒除烟酒，勿过度劳累，避免强烈的精神刺激。
常见疾病防治教案
常见疾病防治 一、教学目标： 1.了解小学生常见病的种类。 2.掌握常见病的预防措施及防治方法。 3.家校配合共同促进孩子健康成长。 二、教学重、难点：常见疾病的预防措施。 三、教学过程： （一）导入： 小学生处于童年期，也是人生中最健康的阶段，其患病率和死亡率都极低，但随着课业负担的加重，也难免会有些常见病在不同程度上影响孩子的健康，因此今天我们就来共同探讨“小学生常见疾病的防治”。现在我们可以简单的把常见病划分为两类：不传染和传染性疾病。 （二）小学生不传染的常见病有哪些呢？ 近视眼、龋齿、贫血、蛔虫感染、脊柱弯曲异常。 防治方法。 1.近视 近视是青少年的一种常见病，是指看远看不清，看近清晰的屈光异常。青少年近视多数是假性近视。其主要原因是平时不注意用眼卫生，使睫状体过度紧张而逐渐形成近视眼。如果不注意用眼卫生，久而久之，就会形成真性近视。它的发生和发展与遗传和环境因素有关。防治方法：养成良好的用眼卫生习惯，自觉做到“五要”、“五不要”。光线要充足，姿式要端正（一拳一尺一寸），劳逸要结合，字迹要清楚，要认真做眼保健操。五不要是不要在光线太强、太弱和阳光照射
下看书、写字；不要在走路或乘车时看书、写字；不要躺着或歪着看书；不要连续长时期看书、写字；不要近距离看书、写字。药物治疗和配戴眼镜。 2.龋齿 龋齿是口腔中的食物残渣附着在牙齿上经过发酵产生酸形成牙菌斑。可将龋齿分为三度即浅龋、中龋和深龋。俗话说“牙疼不是病，痛起来要人命”。那么如何预防龋齿呢？注意口腔卫生，养成早晚刷牙饭后漱口的习惯。掌握正确的刷牙方法，既上牙往下刷，下牙往上刷，咬合面来回刷。推广使用保健牙刷及含氟牙膏。少吃甜食，加强锻炼合理营养。定期检查。 3.贫血 贫血是青少年最常见疾病之一，它不仅影响青少年正常的生长发育，而且对学生的智力行为及免疫功能等有很大的危害，是学生常见病中重点防治疾病之一，青少年贫血主要是缺铁性贫血，属营养性贫血，因此防治工作的重点是饮食调整膳食结构和合理营养。防治方法：改变孩子的不良饮食习惯和错误的营养观点。积极提倡吃早餐，推广早餐鸡蛋加牛奶，提高早餐质量，使早餐热量达到全天的30%，质量也达到全天的1/3。家长要善于引导孩子多食用动物性食品，如瘦肉内脏等；增加肉鱼禽类食品，以利于非铁血红素的吸收，同时增加维生素C和A，促进铁的吸收和利用。对于小学高年级已经来月经的孩子更要注意多食含铁及蛋白质丰富的食物。 4.蛔虫感染 蛔虫感染是儿童时期最常见的肠道寄生虫疾患之一，对儿童少年的健康和生长发育有长期的不良影响。防治方法：
《常见疾病康复》复习题
《常见疾病康复》复习题 一、名词解释 1、脑性瘫痪（cerebral palsy,，CP）是小儿从出生前到出生后一个月内，因各种原因所致的非进行性脑损伤综合征。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有不同程度的智力障碍、语言障碍、癫痫及视觉、听觉、行为和感知异常等多种障碍。 2、联合反应：表现为当患肢无随意运动时，由于健肢的运动引起患肢的肌肉收缩。 3、姿势反射：体位改变引起的四肢屈肌、伸肌的张力按一定模式改变。 4、肩手综合征：是指在原发病恢复期间，病侧上肢的手突然浮肿、疼痛及病侧肩疼痛，使手的运动功能受限制。 5、引导式教育（conductive education）是通过一系列精心策划的活动，使运动功能障碍的儿童得到包括运动、言语、智能、社交、情感及个性等各方面的发展，克服身体的运动障碍及由此而引发的其他问题。 6、脊髓休克：脊髓受外力打击后,损伤平面下立即发生的完全性迟缓性瘫痪。可持续数小时至数周。 7、腰椎间盘突出症：腰椎间盘突出症是因椎间盘退变，纤维环撕裂，髓核向后突出压迫脊髓、神经根或马尾神经所出现的综合征。 8、手功能位：即最有利于发挥手的功能的位置，腕关节背伸20-25°，尺偏10°，拇指充分外展，MP屈30-45°，PIP屈60-80°，DIP屈10-15°。 9、非对称性紧张性颈反射（A TNR）：小儿仰卧位，使小儿头部转向一侧，可见颜面侧上下肢伸直，后头侧上下肢屈曲。正常小儿2～3个月消失，过早消失或持续不消失，均属于异常。 10、脊髓震荡：指暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失，一般认为并没有机械性的压迫，也没有解剖上的损害。 11、联合反应:是指偏瘫患者用力使身体的一部分肌肉收缩时,可以诱发其他部位的肌肉收缩。 12、颈椎病：颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发性颈椎骨性病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），并出现相应的临床症状者称为颈椎病。 二、填空题 1、脑血管疾病患者下肢恢复期康复训练以改善步态为主，应力求完成患足先足跟、后足尖着地的步行。 2、保持肩胛骨的正确位置是早期预防肩关节半脱位的重要措施。 3、误用综合征常见于粗暴的关节被动活动、康复方法错误、护理方法错误。 4、颅内压增高的“三主征”是头痛、呕吐、视神经乳头水肿。 5、肱骨中下1/3处骨折最容易损伤桡神经。 6、手部骨与关节损伤的治疗原则是准确的复位、有效的固定、合理的功能锻炼。 7、脑性瘫痪评定内容包括：（运动功能障碍的评定）、（特殊感知觉障碍评定）、（智能障碍评定）、（语言功能障碍的评定）、（功能独立性评定）。 8、脑卒中急性期持续时间一般为2～4周，待病情稳定 48～72小时后康复治疗即可与临床诊治同时进行。 9、关节活动度的训练，早期进行关节活动度的训练，可以维持关节正常的活动范围，有效防止肌肉废用性萎缩的发生，促进全身功能恢复。 10、全髋置换术后3个月内髋关节禁忌作屈曲大于90°、内收、内旋等三个动作； 11、颈椎病的常见分型为①颈型颈椎病，②神经根型、③脊髓型、④椎动脉型、⑤交感神经
基层常见疾病 类
1. 上呼吸道感染：上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。易感人群：无特定人群 患病比例：1% 传染方式：无传染性 常用检查：体温测量 症状表现：白细胞增多上呼吸道卡他症状 并发疾病：肺炎 高发时期：季节更替时期 症状表现：急性起病。早期有咽部不适、干燥或咽痛，继之出现喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽。.可伴有头痛、发热、声音嘶哑、乏力、肢体酸痛、食欲减退等 确诊诊断：根据病史、流行病学、鼻咽部的症状体征，结合周围血象和阴性胸部影像学检查可作出临床诊断，一般无需病因诊断。特殊情况下可行细菌培养或病毒分离，或病毒血清学检查等确定病原体。 治疗： （1）对症治疗： ①休息??病情较重或年老体弱者应卧床休息，忌烟、多饮水，室内保持空气流通。 ②解热镇痛??复方阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛（消炎痛）、去痛片、布洛芬等。咽痛可用各种喉片如溶菌酶片、健民咽喉片，或中药六神丸等口服。
③减充血剂??盐酸伪麻黄碱，也可用1%麻黄碱滴鼻。 ④抗组胺药??马来酸氯苯那敏或苯海拉明等抗组胺药。 ⑤镇咳剂??对于咳嗽症状较明显者，可给予右美沙芬、喷托维林等镇咳药。（2）病因治疗 ①抗菌药物治疗?? ②抗病毒药物治疗??利巴韦林、奥司他韦 （3）中医中药治疗：具有清热解毒和抗病毒作用的中药亦可选用，小柴胡冲剂、板蓝根冲剂 2.慢性支气管炎：慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。 医保疾病：否 患病比例：0.07% 易感人群：无特定人群 传染方式：无传染性 并发症：阻塞性肺气肿支气管肺炎支气管扩张 治疗方式：药物治疗支持性治疗 治疗周期：1-2个月 治愈率：80% 常用药品：乳酸左氧氟沙星片喷托维林氯化铵糖浆 时期：轻者仅在冬春季节发病，尤以清晨起床前后最明显，白天咳嗽较少。夏秋季节，咳嗽减轻或消失。重症患者则四季均咳，冬春加剧，日夜咳嗽，
常见疾病预防与管理制度
常见疾病预防与管理制度 一、幼儿常见病管理制度是为了防止或减少常见疾病的发生，促进幼儿身体健康发展。 二、幼儿常见的呼吸道、消化道疾病、营养不良、应列入常见病管理内容。 三、根据季节变化、疾病多发的年龄制定相应预防措施，利用各种形式向教职员工和家长宣传常见病的预防知识。 四、认真做好常见病登记工作，定期对园内常见病患病情况进行统计分析，不断摸索和总结管理经验。 五、常见病具体的预防措施 (一)感冒 有些幼儿，一到秋季，经常感冒发热、咳嗽气喘，经治疗稍有好转，停药后，又反复出现。这是因为孩子抵抗力差，要从增强体质着手，增加抗病能力，减少发病次数。 预防措施： 1．保障室外活动时间，日托幼儿每天户外活动时间不少于2小时。 2．活动室及卧室经常通风，常晒被褥，室内空气保持清新。3．随着气候的变化，督促各班配班教师及时为孩子添减衣服。入秋之后，不可添衣过快，一般比成人多一件即可。适当地让孩子经受冷、暖不同气候的刺激，使他们增强适应气候变化的能力。
4．加强锻炼，增强身体素质。通过游戏、跑步、做操。加强锻炼，提高身体素质。按时安排相应的体育活动。 5．做到生活有规律，饮食有节制。 6．在感冒流行期间，对幼儿采取预防发病措施，口服板兰根冲剂：每次1包，一日2次，连续服3-5天，流感季节，提醒家长不带幼儿去公共场所。 （二）腹泻 秋季，小儿特别容易患腹泻，一般多是由饮食不当引起的一种急性胃肠炎。 预防措施： 1．防止腹泻，关键把好“病从口入”关监督食堂做好饮食卫生，不吃腐败变质的食物，做好食具的消毒工作，培养幼儿饭前便后洗手的习惯。 2．幼儿伙食实行民主管理：成立伙委会，由园长、保健医、食堂管理员、会计、教师、保育员、及家长代表组成。每月召开一次伙委会。按照幼儿需要制定膳食计划。每周制定一次带量食谱，做到蛋白质、糖、脂肪、微量元素、谷类达到标准量，并多吃新鲜蔬菜和水果。 3．避免腹部受凉。腹部受凉后，肠蠕动加快，除感到疼痛外，会使食物、水分和肠内容物在肠内停留时间缩短，吸收减少，同时出现腹泻。 4．对患病儿进行隔离：在一般人印象中，幼儿腹泻并不传
常见传染病分类
For personal use only in study and research; not for commercial use 甲类：霍乱、鼠疫（共两种). 乙类：二脑六肺三热记，肠传脊肝伤寒痢，性传淋梅与艾滋，虫传疟疾与血吸，狂咬破布钩炭疽（共26种，注：二脑指流脑与乙脑;六肺指经呼吸道飞沫传播的六种，其中三种病原体为病毒，即人感染高致病性禽流感、非典、麻疹，另外三种病原体为细菌，即白喉、百日咳、肺结核;三热指猩红热、登革热和流行性出血热：肠传指经胃肠道传播，主要有脊灰、病毒性肝炎【暂且归为此类，因为乙、丙、丁型肝炎是经血液传播】、伤寒与副伤寒、细菌性与阿米巴型痢疾;性接触传播的有淋病、梅毒与艾滋病；虫媒传染病是疟疾与血吸虫病；最后一句指的是狂犬病、新生儿破伤风、布氏杆菌病、钩端螺旋体病与炭疽），另外新加了甲型H1N流感。0 U* P, f- W$ ] `9 p( Q7 r9 v 丙类：一急一黑，二风二虫三流（急指急性出血性结膜炎，黑指黑热病;二风指麻风与风疹，二虫指包虫与丝虫，三流指流感、流腮与流斑），另外还有除霍乱、细菌性与阿米巴型痢疾、伤寒与副伤寒以外的其它感染性腹泻，在新加手足口（共11种）。
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