什么是护理查房
护理业务查房分类：
1、临床护理查房
也叫专科护理查房，是通过责任护士对病人现存护理问题，措施及效果的汇报，查房者对病人的专科查体及交流，了解病人的护理效果，病人的需求，评价责任护士的工作质量及对病人的护理效果，对存在的问题提出修正意见的过程。时间：一般在床头交接班时或治疗护理措施基本完成之后。（实用性，及时性！）
2、护理个案查房
是根据病人病情及医疗护理特殊状况的需要有划安排的，以解决复杂疑难问题为主要目标！
问题提出→讨论→修正
3、护理教学查房
责任护生报告，责任护士补充，带教老师护理查体，与病人及家属交流，对护理方案，措施，效果进行评价分析指导，对疾病涉及相关知识，前沿信息进行讨论讲解指导的过程。
目的：专科理论知识与实践结合能力的锻炼。
护理查房的目的：
病人获得高质量护理，责任护士得到高水平指导，其他参加者得到启发及知识更新的目的及作用。
护理查房的重心：
是如何更好的护理病人，而不仅仅是检查责任护士的工作质量，重心是病人。临床护士要时刻树立对人感兴趣，以病人为中心的护理理念，实行礼仪查房。
护理查房的概念：
护理专家，上级护师通过责任护士对病人病情，治疗护理效果的报告，本人对病人的体格检查，与病人及家属的交流沟通，在掌握病人全面资料的基础上，经过综合整理与分析，对病人的治疗效果，护理质量，护理难点，下一步的护理方案进行讨论、分析、指导、修正，同时评价责任护士护理措施、护理效果、整体护理的落实情况，以保证病人安全，改进，提升护理质量的过程。
护理查房记录内容：
时间、地点、查房种类、参加查房人员、记录人、主持人。
责任护士的报告：
1、病人的基本情况:姓名、性别、年龄、床号、诊断、
入院时间、手术名称及术后时间。
2、阳性检查化验情况、主要用药、特殊治疗护理措施。
3、现存护理问题、重要护理措施。
4、需查房解决的问题。
5、护理查体总结的阳性症状及体征、健康问题。
6、病人提出的问题。
7、查房者提出的讨论题及讨论的重要信息。
8、查房者分析、提出的问题及措施、指导性建议、前
瞻信息介绍。
护理行政查房的概念：
在护理质量管理活动中，各级护理管理者根据护理管理质量标准，技术质量标准对护理单元中各项管理，人员素质、三基知识掌握、各岗位护士的岗位质量等情况按计划或对随时出现的管理问题进行全面、深入的质量检查，指导修正问题，促进护理质量持续改进的过程。
行政查房与业务查房的区别：
1、行政查房的对象主要是对护理人员自身的工作质量的
落实、检查与指导。
2、业务查房的对象是针对病人相关的疾病护理措施的落
实、检查与指导。
责任护士报告病情程序：
1、病人基本情况
2、医学诊断
3、既往史、现病史
4、饮食、睡眠及排泄
5、目前阳性体征及阳性辅助检查
6、主要用药
7、护理问题、措施、效果
8、护理难点或虚查房者解决的问题
9、危险性较大的并发症的预防措施
10、有针对性的康复指导。
临床护理查房程序：
1、查房者问候病人，向病人及属说明查房及目的
2、责护报告病人病情（以24小时内的病情为主）及护理
3、责任护士提出护理难点
4、查房者行专科护理查体
5、查房者与病人及家属交流，了解情况
6、查房者介绍查体的阳性情况，了解的问题
7、解答病人问题，评价护理效果
8、查房者指导下一步护理措施及先进的护理方法
9、对病人及家属行健康指导
10、查房者总结，大家感谢病人的配合
工休座谈会
一、对主持者的要求
1、着装、仪表符合要求
2、组织能力：
（1）热情和蔼
（2）称呼得当
（3）介绍病人及负责人，介绍会议目的表达清楚（4）具有良好的交流技巧、会议生动活泼
二、座谈会质量
1、内容安排
（1）内容安排是经过评估病人后组织安排
（2）内容丰富安排合理
（3）穿插有病室管理制度
（4）现场有反馈
2、语言表达
(1)用普通话
(2)口齿清楚
(3)通俗易懂
(4)重点突出
(5)详略得当
3、会末小结有小结，小结内容清楚明确时间掌握，30分钟完成
眩晕病中医护理查房
日期：下午 15:00 地点：心病二科病房 主持人： *** 参加人员： *** 护士长、心病二科全体护理人员 入院诊断：眩晕病 患者姓名：吴行斐性别：女年龄：57 岁住院号： 158776 护理级别：二级 查房类型：个案临床V 教学 护士长：吴老师您好，今天下午我们邀请您参加我们的护理查房， 谢谢您的配合。今天，我们要查的是 12 床吴行斐，眩晕病，头晕头胀 10 余年，目的是针对临床症状进行辨证施护并进行健康指导。首先请 *** 护师进行病情介绍。 *** ： 12床吴行斐女 57岁，因头晕头胀 10年，加重伴呕吐 2 天诊断为眩晕病于 2015 年 6 月 8 日收入院，入院时 T: C HR: 88 次 / 分R: 20 次 / 分 BP : 160/90mmHg患者发现血压升高10余年，最高血 压达220/130mmHg有头晕，头胀发作，服用降压药物不规律，近来血压控制不稳定， 2天前上症加重并有眩晕耳鸣，头痛且胀，胸闷，呕吐痰 涎，呕吐物为胃内容物。今下午 14：00 T：C HR：78 次 / 分R ：18 次 / 分 BP ： 150/85 mmHg 。辅助检查：肝功能、肾功能、电解质、血脂、心肌酶谱基本正常；血常规：x 10A9/L ,x 10八12/L, HG111g/L,;血糖：L;BNP431pg/ml。心电图：窦性心律，偶发房性早搏，T
波改变。否认食物及药物过敏史。舌胖，苔白腻，脉滑。综合脉症，四诊合参，本病属祖国医学之"眩晕"范畴，病位在肝脾，证属痰瘀互结证。主要用药：方药选半夏白术天麻汤和血府逐瘀汤加减，中成药予以盐酸川芎嗪注射液以祛痰化浊、活血通络。西医予以阿司 匹林解聚、阿托伐他汀钙调脂、缬沙坦降压、环磷酸腺苷葡胺改善心脑供血及代谢等对症治疗。患者口淡食少，夜寐不安，二便调。 现存护理问题 1、舒适的改变：头痛与高血压有关 2、知识缺乏：缺乏改善生活行为以及服用降压药物的相关知识，缺乏自我监测 血压的知识 3、睡眠形态紊乱：与环境改变有关 4、有跌倒/坠床的危险：与眩晕有关。 护理措施 1.舒适的改变： (1)、观察头痛的性质、持续时间、发作次数及伴随症状。 (2)、进行血压监测并做好记录，血压异常及时报告医师并遵医嘱给予处理。 (3)、头痛时嘱患者卧床休息，抬高床头，改变体位时如起、坐、下床动作要缓慢，必要时有人扶持。 (4)、避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。 (5)、遵医嘱穴位按摩，常用穴位有太阳、印堂、风池、百会等穴。
神经内科护理查房记录
神经内科黄春燕 病史摘要 患者XXX，男，75岁，已婚，因“突发眩晕，恶心2+ｈ＂于2013年6月23日入住我院。 现病史 入院前2+h在睡眠过程中突发眩晕，视物旋转，恶心，无法站立及行走。未有头痛，呕吐，视物成双。四肢活动及感觉未见异常，未有呼之不应及抽搐。今日为求进一步诊治入我院我科。 患者患病以来，精神睡眠较好，食欲较好，大小便无明显异常，体重无明显变化。 既往史 既往体健，否认肝炎，其它传染病史，心脏病史，寄生虫病史，外伤史，输血史，药物或事物过敏史，否认预防接种史。各系统回顾无阳性变化。 个人史 长期居住出生地，否认到过疫区，否认疫源或放射源接触史，否认冶游史。受教育程度：中学。职业：农民。吸烟史：有，50年，20 ~40支/日。饮酒史：有，30年，200g/日。已婚，配偶及子女均体健。 入院查体 ●℃，P62次/分，R17次/分，BP197/84mmHg ●意思清楚，对答切题，无失语，无构音障碍，能准确完成指令性动作。双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏。鼻唇沟对称，未见歪斜，伸舌居中，四肢肌张力未见异常，共济运动正常，全身痛觉对称，双侧腱反射（++），对侧病理征（-），颈阻（-）。 治疗经过 ●6月23日，入院后给予告病重，监护吸氧，抗血小板，调脂，降压，改善脑循环代谢治疗，并抽血送检，血常规，生化，凝血的检查。密切观察病情变化。经处理后患者在卧床休息时，未有头晕症状，在起身时仍有头晕发作，血压160/109mmHg左右，继续现有治疗。 ●6月24日，继续目前治疗并停病重，停心电监护，吸氧，改为II级护理并观察。 入院诊断 1眩晕原因待查：小脑梗塞？后循环缺血？其他？ 2高血压病3级极高危？ 辅助检查 头颅CT：左侧基底节区，双侧岛叶见点状稍低密度影，提示腔隙性脑梗塞。 检验检查
胆石症中医护理查房
胆石症护理查房 胆石症：指胆道系统（包括胆囊和胆管）的任何部位发生结石的疾病。 临床症状 1、腹痛：呈绞痛，为持续性发作。阵发性加剧，常伴有右肩背部放 射痛。 2、消化道症状：恶心呕吐、食欲不振、腹胀、腹部不适等症状。 3、高热寒战：体温高达39℃~40℃，呈弛张热。 4、黄疸：黄疸多呈间歇性和波动性变化。 辨证：肝郁气滞证、肝胆湿热证、脓毒壅滞症。 护理诊断 1.疼痛与胆道结石有关 2.体温过高与胆道结石梗阻导致急性胆管炎有关 3.营养失调与疾病消耗，摄入不足及手术创伤等有关 4.潜在并发症：黄疸，出血，胆漏，感染等。
护理措施 1.病情观察：观察病情变化情况，有无体温增高，寒战高热以及黄疸情况，如出现以上症状，及时报告医生，遵医嘱进行处理。 2.缓解疼痛：观察疼痛的部位，性质，发作时间及缓解因素，疼痛剧烈的情况下遵医嘱以与解痉镇痛药物 3.降低体温:根据病人体温变化情况，采取物理或药物降温；遵医嘱运用抗生素，控制感染，恢复正常体温。 4.营养支持给予低脂高蛋白，高碳水化合物，高维生素普通饮食或半流质饮食，禁食者通过肠外营养方式给予补充。 常见并发症护理 黄疸 (1)观察黄疸的进退情况及大小便的颜色，若黄疸不减退反而加重，可能为胆汁引流不畅或肝功能受损。及时报告医师，遵医嘱肌注维生素k1每日保证充足补液，以利黄疸消退。 (2)修剪患者指甲，以防抓破皮肤，温水擦洗皮肤，以保持皮肤清洁（忌肥皂水）。 出血 (1)观察引流的血量，如每小时出血量大于100ml，持续2h以上者，应立即报告医师处理。 (2)出现血压下降、脉细速、面色苍白、肢冷、汗出等休克征象时，应立即报告医师，并配合抢救。
创伤性膈疝的护理
创伤性膈疝的护理 创伤性膈疝是由于暴力直接或间接作用于膈肌，使膈肌撕裂，腹腔脏器疝入胸腔而成，伴随呼吸循环，胃肠功能障碍的胸腹部复合行损伤。如果疝入胸腔的内容物多且合并多处损伤，就会给临床诊断治疗及护理工作带来很大的困难，现将护理体会报道如下。 1病情观察及护理 1.1生命体征的监测由于腹腔脏器疝入胸腔使心，肺直接受压造成呼吸循环功能障碍，可出现呼吸困难，面色苍白，心跳加快，甚至休克等。此时应严密监测心率，血压，呼吸等。若出现心率更快血压急剧下降，伴头晕，面色苍白，四肢冰冷等可能是心脏严重受压或大量内出血，应及时报告医师尽快做相应处理。在监护中特别注意观察呼吸頻率，节律和胸廓运动，以及两肺呼吸音，如出现呼吸困难及紫绀应果断行高流量吸氧，以改善缺氧情况。 1.2症状的连续观察由于创伤性膈疝可同时出现胸腹部损伤的症状以至掩盖了膈疝的特有征象，因此在护理过程中如出现有以下情况者，应想到有膈疝的可能：下胸部及上腹部的穿透伤及伤后下胸部或上腹部疼痛并向肩颈部反射者，伤后出现呼吸困难，循环功能障碍，心悸，气促等不能用一般胸外伤解释时，伤侧胸部运动减弱，叩诊呈实音或鼓音，听诊到肠鸣音则可诊断为膈疝。 1.3体位改变对疾病影响的观查较大的裂口在没有嵌顿及粘连的情况下，疝内容物可自裂口处上下移动，有时取取立位可完全回纳腹腔，而取卧位或腹腔增加时可重新疝入胸腔出现症状。因此，患者常
取伤侧高坡卧位，躯干委屈，以减少腹腔脏器疝入胸腔及对胃肠的牵拉。 1.4术前持续胃肠减压持续行胃肠减压能有效防止胃内容物反流，避免胃肠因进一步膨胀而加重对心脏功能的影响，一免麻醉及开胸前出现心律失常，心跳骤停等。 2术后观察及护理 2.1保持呼吸道通畅 ，加上术后患者因伤口疼痛影响有效咳嗽，排痰，使痰液淤积甚至堵塞小支气管，造成肺炎或肺不张。因此，术后清除呼吸道分泌物十分重要，可采取以下措施：首先可用胸带包扎胸部以减轻切口疼痛，必要时可用镇静药。鼓励病人咳嗽时，护理人员要协助患者排痰，手心呈弓形自下而上叩击患者背部，以震动附着于支气管壁及终末支气管壁上的痰液，使之松动脱漏，易于咳出。如患者不能有效咳嗽，因而清除呼吸道分泌物，避免了肺部并发症的发生。 ，通过超声雾化吸入，每日2～3次，使痰液稀释便于排出。雾化吸入完毕后及时协助患者咳嗽，排痰或气管内吸痰，从而避免了因分泌物膨胀引其阻塞性呼吸困难。 ，使肺脏萎缩，甚至肺不张。因此，术后因鼓励患者进行深呼吸运动，以促进肺膨胀，消除残腔，预防感染。 2.2胃管的护理 ，不仅能促进胃肠功能的恢复，而且也减轻了腹压，减少了腹腔脏器对膈肌压力，避免膈肌过度抬高，这对促进裂口愈合，便于咳嗽
新生儿先天性膈疝的术后护理
新生儿先天性膈疝的术后护理 发表时间：2011-11-18T11:28:26.160Z 来源：《中外健康文摘》2011年第28期供稿作者：孟启华赵丽凤孙海霞[导读] 并给予头高足低卧位，头偏向一侧。注意观察有无腹胀及呕吐。 孟启华赵丽凤孙海霞（包钢第三职工医院儿科内蒙古包头 014025）【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）28-0376-02 先天性膈疝是胚胎期横膈肌肉部分缺损、闭合不全导致腹腔脏器进入胸腔所致[1]。是一种严重影响新生儿发育和存活的先天畸形，现将我科2011年5月11日收治一例先天性膈疝的新生儿病例报告如下： 1 资料 入院时该患儿因生后呼吸急促5小时收住院，患儿母孕40+6周剖宫产，WT2.83kg,羊水少，羊水三度污染，无脐带绕颈，生后1分钟APGAR7分，皮肤青紫，哭声不连续，肌张力低，各扣一分。生后呼吸困难呻吟青紫吸氧不能缓解，胸片示肺膨胀不全。CT示左侧膈肌缺如，左肺缺如压缩性不张。 2 手术 生后第三天，全麻下行左侧先天性膈疝修补术，行左上腹横切长约4cm逐层开腹显露膈肌，于左侧膈肌后外侧见结肠小肠经此进入腹腔，将进入腹腔的肠管轻柔拉出，包括结肠，全部小肠，胃，脾脏，嵌入胸腔组织还纳后见膈肌后外侧缺损3cm。7号丝线平行如实褥式缝合修补膈肌裂孔。检查肠道无畸形，将肠管脾脏还纳入腹缝合切口。经过手术治疗，12天痊愈出院。 3 护理 3.1术前护理生命体征的监测：入院后持续头罩吸氧，心电监护监测心率、呼吸、血氧饱和度，经常检查传感器探头是否紧贴皮肤，密切观察呼吸频率，观察胸廓起伏，有无三凹征。唇周、肢端末梢的发绀情况，保持生命体征平稳，出现异常情况及时处理。 3.2新生儿放在暖箱保暖，保持箱温在28℃～32℃之间，所有操作都在暖箱或红外线辐射台上进行，保持体温在36．5℃～36.8℃。暖箱水槽内加无菌蒸馏水，且每天更换。婴儿病室保持室温在24℃～26℃。 3.3患儿取头高脚低位促使膈肌下降，增加胸腔容积，减轻循环阻力，有助于缓解呼吸困难，保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背、吸痰，防止肺部感染。 3.4入院后禁食、胃肠减压。保持有效的胃肠减压力，每隔30 min抽吸胃管1次，拔除胃管时间不宜过早。避免剧烈的哭，必要时给镇静剂，以减轻肺受压，有利于通气，同时观察引流液的量、色。 4 术后护理 4.1术后入监护室，予半坐卧位，暖箱保暖，禁食，胃肠减压，输液，抗感染，密切观察生命体征变化，24 h持续心电监护，严密监测呼吸、心率、血压、体温、肌张力、哭声、刺激反应、面色等变化，注意呼吸节律、频率、胸廓运动及经皮血氧饱和度等的变化，以及腹部切口敷料情况，记录24 h出入量及引流液的颜色、性质和量。并及时作详细记录，直至病情稳定。 4.2加强气道护理新生儿先天性膈疝肺发育不全的程度影响着膈疝的病程，严重者影响其氧合功能。如有肺功能不足，则其存活率取决于呼吸支持的技能[2]。注意根据患儿的呼吸音、呼吸机报警原因及时吸痰，气管插管时易发生导管扭曲、滑脱，应注意呼吸机各接口有无漏气及呼吸机管道有无受压、扭曲，呼吸机湿化器内及时添加无菌蒸馏水，根据痰液黏稠度适当调节湿化器温度，一般设定37℃，及时倾倒管道内冷凝水，以防冷凝水倒流入呼吸道。定时予生理盐水0.5ml湿化气道、拍背、吸痰。进行动态血气分析，根据病情变化及血气分析结果，及时调整呼吸机的工作参数。逐步过渡至CPAP模式然后撤机。 4.3撤机后持续头罩吸氧，氧流量5～8L／rain。吸氧浓度35％—40％，低流量鼻导管吸氧时氧流量0.5～lL／min。根据呼吸及经皮血氧饱和度情况及时调整吸氧流量，停氧时应密切观察血氧饱和度及呼吸频率、颜面、口唇、胸廓等情况。 4.4胃管的护理膈疝术后患儿均留置胃管接负压引流瓶，行胃肠减压，减轻腹胀。检查胃肠减压装置有无漏气，是否保持负压状态。注意引流液的量、颜色。有研究表明，膈疝术后不要过早进食，可有效地减少呕吐及复发。 4.5保持正确卧位术后由于行呼吸机辅助通气，取头偏高卧位，撤机后取半卧位，使膈肌下降利于肺复张及呼吸，可减轻胸腔压力及膈肌缝线处的张力。 4.6维持热量及体液平衡禁食期间保证足够的热量供给，采用全胃肠外喂养(TPN)，配方为脂肪乳剂、氨基酸内加水溶性维生素和微量元素，以及葡萄糖、电解质配制成营养液，应用静脉留置针建立静脉通路。使用输液泵24h匀速输入，患儿尿布采取称重，计算24小时出量>2-5(ml/kg/h)应及时报告医生。 4.7饮食护理术后有肛门排便、排气，可开始喂养。机械通气的患儿开奶后采取鼻饲牛奶，撤机后逐渐过渡到自行吸吮牛奶。喂养原则为由稀到浓、由少到多。并给予头高足低卧位，头偏向一侧。注意观察有无腹胀及呕吐。 5 出院指导 指导家长继续观察患儿有无呕吐、呕血等症状，有异常情况及时回院检查；注意保暖，预防呼吸道感染；多到户外活动，按时预防接种，以增强体质；讲解正确的喂养方法及抱奶姿势，满2个月后根据小儿情况添加辅食；术后1月及6月回院复诊，观察小儿肺发育、体格发育及营养状况。 参考文献 [1]徐润华，徐桂荣.现代儿科护理学[M].北京：人民军医出版社，2003：449． [2]余亚雄.小儿外科学[M]．第2版．北京：人民卫生出版社，1985：88．
眩晕病中医_护理查房
心病二科病房护理业务查房 日期：2015.6.10 下午15:00 地点：心病二科病房主持人：*** 参加人员：*** 护士长、心病二科全体护理人员入院诊断：眩晕病 患者姓名：吴行斐性别：女年龄：57 岁住院号：158776 护理级别：二级 查房类型：个案临床√ 教学 护士长：吴老师您好，今天下午我们邀请您参加我们的护理查房，谢谢您的配合。今天，我们要查的是12 床吴行斐，眩晕病，头晕头胀10 余年，目的是针对临床症状进行辨证施护并进行健康指导。首先请*** 护师进行病情介绍。 *** ：12 床吴行斐女57岁，因头晕头胀10年，加重伴呕吐2 天诊断为眩晕病于2015 年6 月8 日收入院，入院时T ：36.7℃HR ：88 次/分R ：20 次/分BP ：160/90mmHg。患者发现血压升高10 余年，最高血压达220/130mmH，g 有头晕，头胀发作，服用降压药物不规律，近来血压控制不稳定，2 天前上症加重并有眩晕耳鸣，头痛且胀，胸闷，呕吐痰涎，呕吐物为胃内容物。今下午14：00 T ：36.5 ℃HR ：78 次/ 分R ：18 次/ 分BP ：150/85 mmHg 。辅助检查：肝功能、肾功能、电解质、血脂、心肌酶谱基本正常；血常规：WBC7.35×10^9/L ， RBC3.89× 10^12/L ，HG111g/L,; 血糖： 6.96mmol/L;BNP431pg/ml。心电图：窦性心律，偶发房性早搏，
T 波改变。否认食物及药物过敏史。舌胖，苔白腻，脉滑。综合脉症，四诊合参，本病属祖国医学之" 眩晕"范畴，病位在肝脾，证属痰瘀互结证。主要用药：方药选半夏白术天麻汤和血府逐瘀汤加减，中成药予以盐酸川芎嗪注射液以祛痰化浊、活血通络。西医予以阿司匹林解聚、阿托伐他汀钙调脂、缬沙坦降压、环磷酸腺苷葡胺改善心脑供血及代谢等对症治疗。患者口淡食少，夜寐不安，二便调。 现存护理问题 1 、舒适的改变：头痛与高血压有关 2、知识缺乏：缺乏改善生活行为以及服用降压药物的相关知识，缺乏自我监测血压的知识 3、睡眠形态紊乱：与环境改变有关 4、有跌倒/ 坠床的危险：与眩晕有关。 护理措施 1.舒适的改变： （1）、观察头痛的性质、持续时间、发作次数及伴随症状。 （2）、进行血压监测并做好记录，血压异常及时报告医师并遵医嘱给予处理。 （3）、头痛时嘱患者卧床休息，抬高床头，改变体位时如起、坐、下床动作要缓慢，必要时有人扶持。 （4）、避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。（5）、遵医嘱穴位按摩，常用穴位有太阳、印堂、风池、百会等穴。（6）、遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择内分泌、神门、皮质
护理查房
护理会诊查房——复合伤 时间：2015.12.30 地点：ICU 参加人员：XXX,XXX,XXX及全体ICU护理人员 宋主任：今天我们针对ICU11床患者组织一次护理会诊，该患者是多发外伤，膈疝修补手术后入ICU。在治疗过程中，脱机困难，存在的护理问题较多，所以想请胸外科和神经外科专家给予专业性指导。现在请孙晓娜责任护士汇报一下病情。 孙晓娜：大家好，患者赵九新，男性，63岁，因头胸外伤后神志恍惚3.5h于2015年12月19日入院，（外院CT），收住神经外科。本院CT示：1创伤性硬膜下血肿（左额颞）2硬膜下积液（双侧）3脑挫裂伤并蛛网膜下腔出血。4创伤性膈疝（左侧），经会诊，当天转胸外科。 入院时查体，神志恍惚，躁动，T36.5℃，P114次/分，R30次/分，BP106/68mmhg，GCS：9分。枕顶部3cmX4cm范围头皮挫伤，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，光反应灵敏，颈软，右肺呼吸音清，左肺呼吸音低，诊断为创伤性膈疝，肋骨骨折，脑挫裂伤并蛛网膜下腔出血，既往有腰椎骨折行手术。 当天在气管插管全麻下行左侧膈肌修补术及左侧胸腔闭式引流术，术后入ICU，患者未醒，观察瞳孔神志q2h，胸腔闭式引流畅，胸带外固定，术后4小时引流150ml血性液体。保留尿管畅，色黄，心电监护示窦性心率律齐，胃肠减压引出黄色液，畅。术后给予头胞美唑钠抗炎。胸腺五肽，果糖二磷酸钠，细辛脑，银杏达莫，鼠神经生长因子，奥美拉唑护胃，奥曲肽，复方氨基酸，丙氨酰谷氨酰胺，七叶，痰热清，术后躁动给予舒芬太尼150ug，咪达唑仑30mg，镇静评分±2。12.20 8:00神志清12.22 停胃肠减压，改为鼻饲，莫沙比利，氯化钾缓释片12.25 经皮气管切开12.28 停胸腔闭式引流经。现神志清，呼吸平稳。 该患者存在的护理问题有： 1、低效型呼吸型态 2、清理呼吸道无效 3、焦虑 4、营养失调：低于机体需要量 5、有管道滑脱引流失效的危险 6、疼痛与手术切口有关，多发肋骨骨折有关 8、潜在并发症：呼吸机相关性肺炎，导尿管相关性感染 针对护理问题采取的措施有： 一、胃管的护理： 1、胃管的动作轻柔，以免损伤食管黏膜。插入后固定稳妥。 2、插管时不宜涂过多液状石蜡，以免吸入气管。如同时插有输氧管时，不可混淆，以免发生危险。 3、每次喂食前应证实胃管确在胃内方可喂食。每次喂食前后均应灌注少量温开水，以保持管道清洁、通畅。 4、须翻身吸痰的病人应先翻身或吸痰后，再行喂食，以免引起呕吐或呛咳。首次喂食应量少，速度应慢，使病人逐渐适应。每次喂食量不得超200ml。鼻饲片剂药物时，应先将药片研碎，溶解后再灌入。我们科使用药颞子研药，每次使用完用水冲净以备下次使用。 5、灌食时，头部与胸部至少抬高30度，灌喂后至少1h才能平卧，以免吸气时将食物吸入肺部，造成窒息。
胆石症护理查房
胆石症病人护理查房 护士长，各位老师好！今天我们将就5床胆石症病人开展护理查房，希望各位老师多多指教。 流程如下： 第一，病历汇报 第二，胆石症定义及病理生理 第三，临床表现、治疗方法及护理问题 第四，护理措施 第五，健康教育和出院指导 病历汇报： 5床，小红，女，67岁。于2001年4月10日因右上腹痛4月就诊于我院，呈阵发性隐痛，饱餐或进油腻食物后和睡眠时疼痛。曾在外院行CT检查示“胆总管结石”既往有胆道蛔虫，胆管炎。有不良习惯，吸烟30于年至今未戒。 T：36.2 P：72次/分R：15次/分BP：130/80mmHg 体格检查：腹部平坦对称，无腹膜刺激征，Muiphy征阴性 入院后经ＣＴ、Ｂ超检查显示胆总管结石，给予流质饮食，保肝疗法，于２０１２年８月２０日于全麻下行“胆囊切除＋胆总管切开取石＋Ｔ管引流术”。术后置管有：Ｔ管、腹腔引流管、胃肠减压管、尿管。给予消炎、保胃、保肝、静脉营养支持，鼓励病人早期下床活动。 术后第一天拔出尿管，可自主排尿。术后第三天排气，拔出胃肠减压管。术后第四天进流质饮食，饮食前１ｈ饭后２ｈ夹闭Ｔ管无不适。术后第十天拔出腹腔引流管。于4月22日出院。 胆石病：指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见疾病、多发病。 胆石症病理生理： 根据结石成分的不同通常将胆石分为胆固醇性结石、胆色素性结石和混合性结石。胆石是在多种因素影响下，经过一系列病理生理过程而形成的这些因素包括胆汁成分的改变、过饱和胆汁或胆固醇呈过饱和状态、胆汁囊泡及胆固醇单水晶体的沉淀促成核因子与抗成核因子的失调、胆囊功能异常、氧自由基的参与及胆道细菌、寄生虫感染等。还与雌激素有关，所以胆石症病人女性多于男性。临床表现： （1）腹痛：突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射，发生于饱餐、进食油腻后或睡眠时 （2）寒战、高热：系胆管梗阻并继发感染后引起的全身中毒症状