肠内营养方法

肠内营养方法：术后24小时，患者应激期生命体征稳定后，可试行肠内喂养。从40ml起开始均匀滴入，逐步递增至60-80ml，总量可达到100ml左右。第一天用葡萄糖电解质喂养，然后过渡到肠内营养的商品制剂，并遵循由低浓度向高浓度的原则，不足部分由静脉适当补充。术后10-12天肠内营养即可减量或停用。鼻肠管留置于体内时间平均为（1-23）天全部采用连续滴注的方法。输注容器和导管每日更换，每次喂养前后，用温开水冲管，以防堵塞。患者进食稳定后即可拔除鼻肠管，使用过程中未有引起食管或鼻咽部粘膜糜烂，营养液反流以及吸入性肺炎。

保持鼻肠管的在位通畅：这是行肠内营养的基本前提。在进行各项护理操作时，动作要轻柔、准确，防止鼻肠管的脱出，并且要妥善固定好导管，每班护士认真检查导管的深度。保持鼻肠管通畅可采取以下措施：肠内营养液输注前后要用20-30ml冲洗导管；配置营养液时，要充分摇匀，在输注过程中，如出现滴注困难，应用温开水冲管，防止营养液凝固堵塞导管，并重新摇匀营养液后再输注；禁止经鼻肠管输注有渣溶液；如遇导管堵塞，可尝试反复性低压冲管。

保持营养液及输注管道的清洁，防止被细菌污染：由于肠内营养液含丰富的蛋白质、糖类等营养成分，亦是细菌生长繁殖的良好培养基，一旦被污染会导致细菌大量繁殖而引起患者腹痛、腹泻等肠道感染症状，从而影响肠内营养支持治疗的顺利实施。因此，在配置营养液时，要使用无菌容器和输注管道，并且每日更换。营养液现配现用，每瓶输注时间不超过6小时，夏季不超过4小时。对于已经配置好的或已经开启的成品制剂，如暂时不用，应置于4℃冰箱内保存，超过24小时不得使用。

注意控制营养液输注过程中的浓度、速度、温度及量：在肠内营养过程中，患者最容易发生胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。护士要经常巡视病房，观察患者反应，通过调整营养液的浓度、速度、温度及量，预防和纠正胃肠道并发症的发生。浓度和量要根据患者耐受情况逐日增加，浓度由低到高，量由少到多。溶液过冷可增加对肠道的刺激，引起胃肠道反应，天冷时可用加热泵或热水袋保温。

定期监测血电解质、血浆蛋白、血糖等生化指标：维持体液平衡。严密观察病情变化，准确记录24小时出入量。评估肠内营养的效果，依据体重、肱二头肌皮折厚度、上臂肌围、肌酐、血浆蛋白等指标作为评定参数。观察患者患者有无胃肠道反应的表现，观察粪便的性质、颜色和量。腹泻者要留取标本送检。

心理护理和健康教育：胃癌手术对于患者来说，经历了一次较大的生理、心理打击。患者对手术、麻醉以及插胃管、尿管、鼻肠管等操作充满了恐惧。护士需要耐心讲解，对术中留置鼻肠管行术后肠内营养的过程进行介绍。说明肠内营养的优点，对疾病康复的重要性以及导管性质优良，不会对患者造成伤害，解除其恐惧心理。使患者逐渐调整到正常心理状态，积极接受一系列治疗护理计划。

健康教育

1.心理指导：胃癌术后化疗根据不同情况一般需要半年以上的时间，这是一个漫长的过程，

术后每月一次的化疗往往会使患者感到身心疲惫。良好的心态就是治疗因素，不良的心态则为癌症的“活化剂”。因此，我们在指导患者自我护理时，首先要做好心

理指导，调动患者的主观能动性，激发其心理潜能。向患者说明只要坚持化疗和护理得当，大部分病情是可以控制的，引证中外文献和具体病例，使患者首先树立战胜疾病的信心。指导患者掌握音乐疗法、行为疗法、放松疗法等自我心理疏导方法，保持情绪稳定、心情愉快。同时向家属传授有关的卫生保健常识和自我心理平衡技巧，协助患者做好自我护理。

2.化疗知识介绍：向患者介绍化疗的作用、方法、方案、药物名称、常见的不良反应，并指导患者建立化疗卡片，自行记录每次化疗的具体情况。

3.饮食指导

(1)要养成良好的饮食习惯。若饮食不定时定量、暴饮暴食、进食过快过烫，对胃是一个损伤性的刺激，与胃癌的发生有一定关系。

（2)不吸烟、少饮酒。吸烟能诱发肺癌已引起人们的共识。同样。吸烟与胃癌也有一定的关系，烟雾中含有多种致癌或促癌物质，是食管癌和胃癌的病因之一。酒精本身虽不是致癌物质，但烈性酒会刺激胃粘膜，损伤粘膜组织，促进致癌物质的吸收，如果饮酒同时吸烟，其危害性更大。因为酒精可增强细胞膜的通透性，从而加强对烟雾中致癌物质的吸收。

(3)改变饮食结构：少吃或不吃盐腌、烟熏、油炸和烘烤食物如咸鱼、火腿、腊肉等盐腌食品均含有较多的盐，有损胃粘膜的完整性，同时这些食物在制作过程中可使致癌物质3-4苯并芘含量增加而促进胃癌发生。

(4)不吃霉变食物，少吃或不吃腌菜。因此类食物中含有或能产生大量亚硝酸盐和二级胺，进入机体后在一定条件下能合成亚硝胺类化合物，这类化合物是很强的致癌物质。

(5)多吃新鲜蔬菜和水果，多饮牛奶。新鲜的蔬菜、水果和牛奶富有维生素，可参与修复机体的天然屏障，阻止化学致癌物质在体内的合成。

(6)积极治疗与胃癌发生有关的疾病。如萎缩性胃炎伴肠上皮化生、异常增生、久治不愈的胃溃疡、胃息肉等。

出院指导

胃切除术后一年以内胃容量受限，

易少量多餐，

进食营养丰富易消化的饮食，

以后慢慢过渡

至普通饮食。忌生、硬、辛辣刺激性食物，忌暴饮暴食，戒烟、酒。乐观向上，保持心情舒

畅。避免过度劳累。需服药者，请严格按照说明书或遵医嘱，注意用药时间、方式、剂量及

副作用。避免服用对胃黏膜有损害性的药物，如阿司匹林、消炎痛、皮质类固醇等。定期复

查，不适就诊。