血脂异常中医诊疗指南
血脂异常中医诊疗指南
（一）疾病诊断
西医诊断：根据血清总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-胆固醇的测定结果，高脂血症分为四种类型：1、高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过572毫摩尔/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯<1.70毫摩尔/升。2、高甘油三酯血症：血清甘油三酯含量增高，超过1.70毫摩尔/升，而总胆固醇含量正常，即总胆固醇<5.72毫摩尔/升。3、混合型高脂血症：血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过572毫摩尔/升，甘油三酯超过1．70毫摩尔/升。4、低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-胆固醇）含量降低，<0.9毫摩尔/升。
中医诊断：血脂异常属于中医的“痰浊”、“血瘀”、“眩晕”等范畴。中医认为因虚致实或肝脾失调是其主要病机。
（二）、证候诊断
1．1 痰浊阻遏证
主症：形体肥胖，头重如裹，胸闷，呕恶痰涎，肢麻沉重，舌胖苔滑腻，脉弦滑。
次症：心悸，失眠，口淡，食少。
本证诊断标准：同时具备主症2—3项，或具备主症1项，次症2项以上。
1．2. 气滞血瘀证
主症：胸胁胀闷，走窜疼痛，心前区刺痛，舌尖边有瘀点或瘀斑，脉沉涩。
次症：心烦不安。治疗原则：行气活血。
本证诊断标准：同时具备主症2—3项，或具备主症1项，次症2项以上。
1．3. 脾肾阳虚证
主症：畏寒肢冷，眩晕，倦怠乏力，便溏，舌淡质嫩，苔白，脉沉细。
次症：食少，脘腹作胀，面肢浮肿。
本证诊断标准：同时具备主症2—3项，或具备主症1项，次症2项以上。
1．4. 肝肾阴虚证
主症：眩晕耳鸣，腰酸膝软，五心烦热，舌质红，少苔，脉细数
次症：口干，健忘，失眠。
本证诊断标准：同时具备主症2—3项，或具备主症1项，次症2项以上。
2、治疗方案
（一）辨证选择中药汤剂
2．1 痰浊阻遏证
治法：燥湿祛痰。
方药：《太平惠民和剂局方》二陈汤合《丹溪心法》胃苓汤加减
2．2 气滞血瘀证
治法：活血化瘀
方药：《医林改错》血府逐瘀汤加减
2．3 脾肾阳虚证
治法：健脾益肾
方药：《太平惠民和剂局方》附子理中汤合《伤寒论》苓桂术甘汤加减2．4 肝肾阴虚证
治法：滋补肝肾
方药：《医级》杞菊地黄丸加减
（二）中成药：血脂康胶囊，每次2粒，每日2次，早晚饭后服用，疗程8周。
荷丹片，每次2片，每日3次，饭后服药，疗程8周。
绞股蓝总苷片，每次一片，每日3次，饭后服用，疗程4周。
杞菊地黄口服液，每次1支，每日3次，饭后服用，疗程8周。
3、其他疗法
3.1 饮食疗法：
原则是限制总热量，限制肥甘厚味，根据不同不同体质可以适量用一些药膳进行调理。
萝卜粥适用一般人群：取白萝卜适量加入大米煮粥服用。
苡米粥适用一般人群：取苡米50g加入粳米煮粥服用。
荷叶粳米粥适用湿热患者，取荷叶15 g加入粳米煮粥服用。
茯苓百合粥适用脾肾不足患者，取茯苓15g、百合15g加入粳米煮粥服用。
山楂荷叶茶适用痰湿肥胖患者，各取山楂、荷叶15g，泡茶饮用。
首乌决明茶适用本虚标实患者，各取何首乌、草决明15g，泡茶饮用。
三鲜饮适用痰湿患者，取鲜山楂、鲜白萝卜、鲜橘皮各15g，煎汁饮用。
3.2 针灸
3.2.1 体针取穴原则是健脾益肾，利湿化痰。
取穴：内关、郄门、间使、神门、通里、合谷、曲池、乳根、足三里、丰隆、阳陵泉、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、三阴交、太白、公孙、太冲、曲泉、中脘、鸠尾、膻中。手法：每次辨证选取3-5穴，每日针1次，留针20-30分钟，10天为1疗程，休息2-5天后可行第2疗程，共1-4疗程。
3.2.2 耳针
取穴:饥点、口、脾、内分泌、肾、直肠下等穴，或取敏感点。
手法：用短毫针刺或用王不留行籽或白芥子取穴。2天换药1次，休息2天为1周期，7个周期为1疗程。
3.3 推拿
取穴：内关，三阴交、涌泉穴、中脘、天枢、气海、足三里，天突、膻中、脾俞
作顺时针方向摩擦，每穴揉30次，每日2-3次。
3.2.4 气功、
调和气血，调理脏腑。如五禽戏、太极拳等均可以起到降脂减肥的功效。
4..预防
总原则：清淡饮食，减轻体重，增加有规律的体力活动。
4.1 一级预防目的是预防血脂异常的发生发展，降低发病率，针对易发人群。主要方法是针对危险因素：避免长期精神紧张；适量活动；控制体重，合理膳食，限制过度摄入等。
4.2 二级预防目的是防止并发症，即既病防变，特别是心、脑血管的损害，针对已患血脂异常的人群。主要方法：发挥中药整体调节作用，虚者补其虚，实者泻其实，并配合各种非药物疗法，如“体疗”、“食疗”方法。做到心理预防：消除忧虑、恐惧，保持心情舒畅。做到饮食预防：注意清淡饮食，切勿暴饮暴食，晚餐不宜过饱。4.3 药物预防：由于西药副作用较多，发挥中药尤其中成药或发挥中医“药食同源”的特点，如木耳、豆芽、瓜类、海带、紫菜、芹菜、山楂、新鲜蔬菜等，维持治疗。另外应用针灸、气功、穴位按摩等对该病预防也有益处。
5 病后防复
5.1 心理防复树立信心，保持乐观。
5.2 膳食防复有些食品可以预防血脂升高，如木耳、大葱、豆芽、芹菜、马兰头、
山楂、新鲜蔬菜等。
5.3 药物防复临床可以应用一些中成药如脂必妥、绞股蓝制剂、血滞通、荷丹片、降脂灵等。
5.4 针灸防复三阴交、足三里、合谷有一定防复效应。
5.5 推拿防复揉胸腹和搓脚心等有一定防止复发作用。
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版） 近30年来，中国人群得血脂水平逐步升高,血脂异常患病率明显增加。2012年全国调查结果显示［１］,成人血清总胆固醇（total cｈｏlｅstｅrol,ＴC)平均值为4、５0 ｍmoｌ/L，高胆固醇血症得患病率为4、9%；甘油三酯（triglyceride,TＧ)平均值为1、３8 mｍoｌ／L,高TＧ血症得患病率为13、1%；高密度脂蛋白胆固醇（high-dｅnsitｙlipoｐrotein ｃｈoｌesterol，HDL—Ｃ）平均值为1、1９ mｍol/L,低ＨDL－C血症得患病率为3３、9％。中国成人血脂异常总体患病率高达40、40%，较20０2年呈大幅度上升。人群血清胆固醇得升高将导致20１０—２0３０年期间我国心血管病事件增加约920万[2].我国儿童青少年高ＴG血症患病率也有明显升高［3]，预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重. 以低密度脂蛋白胆固醇（loｗ—ｄｅnsitｙ lｉpｏpｒoteｉn ｃhｏｌes ｔerol，LDL—C）或TC升高为特点得血脂异常就是动脉粥样硬化性心血管疾病（atｈerosclerotic cardiｏｖascuｌar disease,ASCVＤ)重要得危险因素；降低ＬDL-Ｃ水平，可显著减少AＳCVD发病及死亡危险[4］。其她类型得血脂异常,如ＴG增高或HDL-C降低与ＡSＣＶD发病危险得升高也存在一定得关联［５，6，7］。 有效控制血脂异常，对我国ASＣVD防控具有重要意义.鼓励民众采取健康得生活方式,就是防治血脂异常与ASCVＤ得基本策略;对血脂异常患者，防治工作重点就是提高血脂异常得知晓率、治疗率与控制率.近年来我国成人血脂异常患者得知晓率与治疗率虽有提高[8］,但仍处于较低水平，血脂异常得防治工作亟待加强。 2007年，由多学科专家组成得联合委员会共同制订了《中国成人血脂异常防治指南》。该指南在充分采用中国人群流行病学与临床研究证据、结合国外研
高脂血症治疗指南 引言 心血管疾病在我国居于死亡原因的第一或第二位，其中冠心病的发病与死亡率在某些地区正在上升。已有的证据说明冠心病的发病中有若干危险因素起重要作用，包括高胆固醇血症、高血压、吸烟和糖尿病。低高密度脂蛋白血症也是重要的危险因素。在以上各因素中高胆固醇血症最被重视，其临床意义已经反复证实，随血胆固醇的长期增高，冠心病事件的发生率增加，长期控制血胆固醇于合适的水平，可以预防动脉粥样硬化，而降低血胆固醇可以减轻动脉粥样斑块，减少冠心病事件。近年来，对高甘油三酯血症在动脉粥样硬化中的意义的认识正在加深。因此，在广大人群中进行高脂血症的防治成为动脉粥样硬化防治的重要环节。合理的饮食与生活调节对防治高脂血症极为重要，大多数人可以经过此法降低血脂。近来新发展的调脂药物已能部分地控制饮食治疗所不能控制的高脂血症。 高脂血症作为危险因素 一、总胆固醇(TC) 高胆固醇血症与动脉粥样硬化间的关系由以下研究证实：(1)动物实验；(2)人体动脉粥样斑块的组织病理学与化学研究；(3)临床上动脉粥样硬化病人的血脂检查；(4)遗传性高脂血症易早发冠心病；(5)流行病学研究中的发现；(6)干预性预防治疗试验的结果。血清TC在4．5mmol／L(173mg／d1)以下冠心病较少，冠心病人血清TC多数在5.0—6.5mmol／L(192—250mg／d1)，血清TC水平越高，冠心病发病越多越早，血清胆固醇每降低1％，冠心病的危险性可减少2％。 二、脂蛋白 低密度脂蛋白(LDL)：胆固醇在血中主要以LDL的形式存在，目前公认LDL属于致动脉粥样硬化脂蛋白，其血中水平越高，动脉粥佯硬化的危险性越大。 高密度脂蛋白(HDL)：HDL具有防治动脉粥样硬化的作用，因此，低高密度脂蛋白血症时动脉粥样硬化的危险性增加。 其证据来自：(1)流行病学研究结果；(2)家族性低高密度脂蛋白血症者易患冠心病；(3)干预性试验中升高血高密度脂蛋白可使动脉粥样硬化减退，血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于0.9mmol／L(35mg／dl)属于过低，流行病学资料发现血清HDL-C每增高0.4mmol／L(15mg／d1)，则冠心病危险性降低2—3％。 三、甘油三酯(TG) 饮食中脂肪以TG存在，吸收后以乳糜微粒循环于血中餐后大约12小时后从血中消除，血TG恢复至原有水平，TG以极低密度脂蛋白循环于血中，极低密度脂蛋白如转变为小而致密的低密度脂蛋白则致动脉粥样硬化能力增高，血TG＞2mmol／L(176mg／d1)并伴有LDL-C高或HDL-C低则冠心病危险性增加。 四、其他动脉粥样硬化危险因素 流行病学研究已证实除血脂异常外，高血压，吸烟和糖尿病也属于可改变的危险因素。年龄大，男性，女性绝经期后，冠心病家族史属于不可改变的危险因素。危险因素越多，发病的可能性越大。 1．年龄：随年龄增加，冠心病的发病增加。 2．性别：男性发病率比女性高，在中年时约高3—4倍绝经期后妇女发病增高，但男女之比仍在1倍左右。 3．高血压：无论收缩压或舒张压长期增高，均使冠心病危险性增加。 4．吸烟：其危险程度与吸烟量相关，吸烟者的危险性比不吸烟者可高l倍。 5．糖尿病与糖耐量减低：男性的冠心病危险性增性高2倍，女性约高3—4倍，不论胰岛素依赖与否，危险同样加。 6．冠心病家属史：直系亲属中有冠心病史，尤其有早发冠心病(指男性在55岁前，女性在65岁前发病)者，冠心病危险性增加。 其他有关危险因素尚有肥胖，活动少的生活方式等，血中纤维蛋白原增高，血胰岛素抵抗、血中脂蛋白(a)，增高或高半胀氨酸血症等作为冠心病危险因素的重要性正在研究中。
血脂是存在于血浆中的脂类总称,主要是指血浆中的胆固醇( TC) 和甘油三酯( TG) 。由于TC 和TG 都不溶于水,必须与蛋白质和类脂结合,形成亲水性脂蛋白复合物才能在体内被运输及进入组织细胞,因此,血脂异常实际上是指血浆中某一类或几类脂蛋白水平异常的表现。临床工作中,血脂检测通常包括血浆TC、TG、低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C) 四个项目,其中任一项目异常变化均可被称为血脂异常。目前公认,TC、TG、LDL-C 的升高以及HDL-C 的降低均是心脑血管疾病发生发展的危险因素之一,及早发现血脂异常并及时干预,可有效降低冠心病等心脑血管疾病的发生率及其死亡率。 近年来的大量研究表明,动脉粥样硬化、冠心病等严重的心脑血管疾病可起源于小儿时期,并与小儿血脂异常相关联,然而,小儿血脂异常对健康的影响因早期无明显症状而常被忽视。因此,临床医生了解小儿血脂异常的相关知识,积极主动地关注小儿血脂异常的临床诊断和防治,切实有效地早期干预小儿血脂异常及其相关心脑血管疾病的发生,有助于延缓和控制成人相关疾病的发生,从而提高全民的健康水平。 1.小儿血脂异常的诊断 小儿血脂异常常无明显症状与体征,其诊断主要依靠实验室检查。目前,国内外均要求临床血脂检查中应至少测定TC、TG、LDL-C 及HDL-C 四项,若仅检测诸如TC 或TG 等1 ~ 2 项,不足以反映脂质代谢紊乱的全貌。影响血脂准确测定的因素很多,包括标本的来源、测定方法、仪器和试剂以及测定前的因素如遗传及生物学因素、行为因素、临床因素等。因此,在实验室检测过程中,必须强调血脂测定的标准化,以保证结果准确、可靠。 小儿血脂的合适水平( 可接受水平) 尚无定论,不同国家和地区儿童血胆固醇水平不同,而且同一国家儿童血脂水平也受生活方式、年龄及地区、测定时间的影响。目前,国内小儿血脂异常的诊断多参考2009 年中华儿科学会提出的《儿童青少年血脂异常防治共识》,依据该共识,满足以下四项之一者即可诊断为血脂异常:①血清TG≥1. 70mmol /L,也可称为高甘油三酯血症; ②血清TC≥5. 18mmol /L,也可称为高胆固醇血症; ③血清LDL≥3. 37mmol /L,也可称为高低密度脂蛋白胆固醇血症;④血清HDL < 1. 04mmol /L,也可称为低高密度脂蛋白胆固醇血症。需要注意的是该共识只适合应用于 2 岁以上小儿,与成人血脂异常的诊断标准是一致的。 2.小儿血脂异常的病因和分类 小儿血脂异常发生的病因与成人不同,其中遗传因素或基因改变引起的先天性/家族性血脂异常占很大一部分,近年来基因技术的发展极大促进了血脂异常的基础研究,突出表现在相关基因多态性的研究进展很快,但取得明确结果的仍限于单基因遗传的血脂异常。随着生活方式和社会环境的改变,各种疾病和外在因素的影响导致小儿血脂异常的比例逐渐增加,因此非遗传性因素相关的血脂异常已经成为预防和治疗的重点。对于临床医生,更应注意导致小儿血脂异常的常见疾病包括肥胖症、糖尿病和肾脏疾病等。 依据病因,可将小儿血脂异常分为原发性、继发性两类。小儿原发性血脂异常是指原因不明的血脂异常,系由于遗传基因缺陷或与环境因素如饮食习惯、生活方式等相互作用而引起。儿童青少年多见,主要是由于基因缺陷所致,其中家族性血脂异常和家族性混合型血脂异常多见。小儿继发性血脂异常是指由于某些明确的全身系统疾病所引起的血脂异常,较成人少见,常见
健康人群血脂异常的诊断标准和达标值 根据《2007年中国血脂异常防治指南》的血脂异常诊断标准规定: 1、当总胆固醇TC>6.22mmol/L(240mg/dl)或低密度脂蛋白胆固醇LDL-C≥4.14mmol/L(160mg/dl)时为高胆固醇血症; 2、当甘油三酯TG>2.26mmol/L(200mg/dl)为高甘油三酯血症; 3、高密度脂蛋白胆固醇HDL≤1.04mmol/L(40mg/dl)为低高密度脂蛋白胆固醇血症; 4、健康人血脂理想范围是:LDL-C <3.37mmol/L(130mg/dl),总胆固醇TC <5.2mmol/L(200mg/dl), 甘油三酯TG<1.7mmol/L(150mg/dl)。 仅靠化验单参考值范围判定高低不正确 上述血脂异常的诊断标准是对于一般人群来说,但对于不同危险水平患者,血脂合适水平不同。胆固醇水平合适与否,不是依据人群平均水平或化验单参考值,而是依据患者整体危险性高低。因此根据化验单参考值范围判定高低与否是错误的,这是存在于广大民众中的一个误区,有必要予以澄清。 一般人群中总胆固醇超过6.22mmol/L(240mg/d1)以上,或低密度脂蛋白胆固醇高于4.14mmol/L(160mg/d1)以上诊断为高胆固醇血症,治疗目标只要低于上述指标即可。 对于中危患者(即有高血压或自身存在3个以上危险因素),他们应达到总胆固醇<5mmol/L(200mg/d1),低密度脂蛋白胆固醇<3mmol/L(130mg/d1); 对于高危(有冠心病或糖尿病)患者,他们应达到总胆固醇<4mmol/L(160mg/d1),低密度脂蛋白胆固醇<2.60mmol/L(100mg/d1); 对于极高危(有不稳定心绞痛或心肌梗死或冠心病合并糖尿病)患者,应达到总胆固醇<3mmol/L(120mg/d1),低密度脂蛋白胆固醇>2.07mmol/L(80mg/d1)。 危险因素包括:1、年龄(男>45岁,女>55岁);2、吸烟;3、低高密度脂蛋白(即低HDL-C);4、肥胖;5、早发缺血性心血管病家族史(男<55岁,女<65岁)。 降胆固醇需牢记密码“5、4、3” 个体患心血管病的危险性越高,则高胆固醇血症的诊断标准值越低。因此我们不能按照化验单的参考数值来判断高脂血症,主要记住总胆固醇达标值在中危、高危、极高危状态分别是“5,4,3”。 有高血压或吸烟或肥胖,总胆固醇低于5mmol/L; 有冠心病或糖尿病,总胆固醇低于4mmol/L; 有冠心病和糖尿病或得过心肌梗死,总胆固醇低于3mmol/L。 并非所有血脂高的人都须用降脂药物 并不是所有血脂高的人都须用降脂药物。血脂高最基础的治疗是饮食控制,减少肉类摄入,增加蔬菜水果摄入,多饮水,加强锻炼。降脂治疗要求达到的目标值因人而异。 对于已经患有冠心病,已经发生高血压、糖尿病或处于吸烟状态,总胆固醇高于5mmol/L就给予降脂治疗(最好服用他汀类药物),并主张将这类病人的血总胆固醇降至4mmol/L以下。 对于年青人,没有冠心病和高血压、糖尿病、吸烟等,血总胆固醇轻微升高并不需要药物治疗,只有当饮食控制无效且血胆固醇超过6.2mmol/L时,才考虑服用降脂药物。 目前常用的降脂药物包括:他汀类、贝特类、烟酸及其衍生物、胆固醇吸收抑制剂。 1) 血胆固醇水平过高,首选药物是他汀类药物,只有在对他汀类药物不能耐受的时候再考虑其它将胆固醇药物。 2) 血甘油三酯水平高,TG<500mg/dl时也首选他汀类药物,因为他汀类药物虽然主要降胆固醇,也有轻度降低甘油三酯作用,但是他汀类药物还有保护心血管的作用,其他药物目前还没有发现此作用。但如果甘油三酯水平高于500mg/dl,过高的甘油三酯可以导致急性胰腺炎,这时治疗要首选贝特类药物如力平脂,以降低甘油三酯水平。 血脂紊乱可在相当长的时间无症状临床有两个方面即脂质在真皮内沉积引起黄色瘤以及脂质在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化，冠心病，脑血管病，和周围血管病。也就是说有黄色瘤的和脉粥样硬化，冠心病，脑血管病的是高危人群高度怀疑。 实验室检查血浆tc tg tc血清中所有脂蛋白中胆固醇的总和tg所有脂蛋白中甘油三酯的总和 tc《5.2mmol/l 或者200mg/dl 正常 5.23--5.69 201--219 边缘升高 大于5.72 220 升高 tg <1.7 或者150 正常 》1.7 150 升高这是血脂 单位太墨迹同上 还有脂蛋白 ldh-c 《3.12 >1.04正常《0.91 减低》3.64升高
临床上常见的血脂参数是低密度脂蛋白B.高密度脂蛋白C.载脂蛋白B D.LP（a）我的答案：B参考答案：B答案分析：？No.2。动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的临床情况如下。急性心肌梗塞B.高血压C.主动脉夹层D.糖尿病我的答案：参考答案：答案分析：？否。3.属于早发性冠心病的家族史。姐姐70岁冠状动脉支架植入术B.母亲60岁冠状动脉搭桥手术C.父亲60岁死于急性心肌梗死D.父亲50岁心电图“T波低”我的回答：B参考答案：B答案分析：？No 4混合性高脂血症是指A.血清总胆固醇增加+高密度脂蛋白胆固醇减少B.血清总胆固醇增加+甘油三酸酯C.血清甘油三酸酯+高密度脂蛋白胆固醇减少D.血清低胆固醇增加密度脂蛋白胆固醇+高密度脂蛋白胆固醇降低我们需要考虑原发性血脂异常的临床情况：A.血清LDL-C≥5mmol / L B.血清T4和T3水平升高C.血清肌酐200μmmol / LD。糖基化血红蛋白7.6％我的答案：参考答案：答案分析：？尚未6. ASCVD的临床情况是糖尿病+ LDL-C 2.2mmol / l B.血液HDL-C 0.8mmol / c。血液LDL-C 5.6mmol / lD。高危ASCVD患者的LDL-C临界点低于a.1.8 b.2.6 c.3.4 d.4.1我的答案：B参考答案：B答案分析：？尚未8.中国血脂异常男性的腰围应低于A.100 cm b.95 cm c.90
cm d.80 cm我的回答：C参考答案：C一线降脂药物最强基于证据的血脂异常的医学证据是他汀类药物B.β。C.烟酸D.胆固醇吸收抑制剂我的答案：参考答案：答案分析：？否10. 2016年中国成人血脂异常防治指南推荐初始他汀类药物A.高强度B.中强度C.低强度D.大剂量我的回答：目前没有答案
·论著· 无锡市居民血脂异常流行病学调查及其影响因素研究 周伟杰，诸芸，刘萍，丁新良 江苏省无锡市疾病预防控制中心，无锡２１４０２３ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ ．ｉｓｓｎ．１００６－９０７０．２０１２．０６．００８基金项目：无锡市科技局项目（ＣＳＥ０００８１５ ）作者简介：周伟杰（１９７１－） ，男，江苏江阴人，副主任医师。研究方向：营养与食品安全。 摘要：目的 了解无锡市居民血脂异常的流行现状及影响因素。方法 采用多阶段随机整群抽样，抽取无锡市２ １０２名３５岁以上常住居民，采用半定量食物频次表（ＳＱＦＦＱ）进行膳食调查并同时体格检查和血液生化检验。结果 居民血脂异常患病率为４３．８６％，以单纯ＴＧ升高为主要类型，占４１．２％；农村居民患病率（４７．３％）高于城市（４０．６％）（Ｐ＜０．０１），５５～６４岁年龄组患病率最高，为４９．４６％；血脂异常组蛋类、奶类及其制品、豆类及其制品、水果摄入量低于血脂正常组，而食用油的摄入量则高于正常组（Ｐ＜０．０５）。肥胖、超重组及高血压组血脂异常患病率高于正常组（Ｐ＜０．０１）。结论 无锡市居民尤其是农村居民血脂异常患病率处于较高水平，膳食中血脂异常的危险因素和保护因素并存，血脂异常与超重肥胖、高血压密切相关。应采取必要干预措施， 降低血脂异常的发生。关键词：居民；血脂异常；危险因素；超重肥胖；高血压；高血脂症；膳食调查 中图分类号：Ｒ５８９．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６－９０７０（２０１２）０６－００２０－０３ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ｓｕｒｖｅｙ ｏｆ ｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａ ａｍｏｎｇ ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ ｉｎ Ｗｕｘｉ Ｃｉｔｙａｎｄ ｉｔｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｆａｃｔｏｒｓＺＨＯＵ Ｗｅｉ－ｊｉｅ＊，ＺＨＵ Ｙｕｎ，ＬＩＵ Ｐｉｎｇ，ＤＩＮＧ Ｘｉｎ－ｌｉｎｇ ＊ Ｗｕｘｉ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ Ｃｅｎｔｅｒ ｆ ｏｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，Ｗｕｘｉ ２１４０２３，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ａｎｄ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａ ａｍｏｎｇ ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ ｉｎ Ｗｕｘｉ ｃｉｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ Ｔｏｔａｌ ｏｆ ２ １０２ｐｅｒｓｏｎｓ ａｇｅｄ ｏｖｅｒ ３５ｙｅａｒｓ ｗｅｒｅ ｉｎｖｉｔｅｄ ｔｏ ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｅ ｔｈｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｍｕｌｔｉ－ｓｔａｇｅ ｒａｎｄｏｍｃｌｕｓｔｅｒ ｓａｍｐｌｉｎｇ．Ｄｉｅｔ ｓｕｒｖｅｙ ｗｉｔｈ ＳＱＦＦＱ，ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｐｈｙｓｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｔｅｓｔｉｎｇ（ｔｏｔａｌ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ｈｉｇｈ ｄｅｎ－ｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ，ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅｓ）ｗｅｒｅ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅｍ，ａｎｄ ｔｈｅ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ｍａｄｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｒａｔｅ ｏｆ ｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａ ｆｏｒ ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ ｏｖｅｒ ３５ｙｅａｒｓ ｉｎ Ｗｕｘｉ ｗａｓ ４３．８６％，ａｎｄ ｈｙｐｅｒｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅｍｉａ ｗａｓ ｔｈｅ ｌｅａｄｉｎｇ ｃａｔｅｇｏｒｙ．Ｔｈｅｐ ｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａ ｉｎ ｒｕｒａｌ ａｒｅａ（４７．３％）ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｕｒｂａｎ ａｒｅａ（４０．６％），ａｎｄ ｉｔ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｓｔ ｆｏｒ ｒｅｓｉ－ｄｅｎｔｓ ａｇｅｓ ｒａｎｇｅｄ ｆｒｏｍ ５５－６４ｙｅａｒｓ ｏｌｄ．Ｉｎｔａｋｅｓ ｏｆ ｅｇｇｓ，ｍｉｌｋ，ｂｅａｎｓ ａｎｄ ｆｒｕｉｔｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎｔｈｏｓｅ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｗｈｉｌｅ ｉｎｔａｋｅ ｏｆ ｏｉｌ ｗａｓ ｏｐｐｏｓｉｔｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａ ｆｏｒ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｏｂｅｓｉｔｙ，ｏｖｅｒｗｅｉｇｈｔ ａｎｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．００１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｒａｔｅｏｆ ｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａ ｉｎ Ｗｕｘｉ ｉｓ ａ ｈｉｇｈｅｒ ｌｅｖｅｌ，ａｎｄ ｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａ ｓｈｏｗｅｄ ａ ｙｏｕｎｇｅｒ ｔｒｅｎｄ，ｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａ ｉｓ ｃｌｏｓｅｌｙ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｏｂｅｓｉｔｙａｎｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ ｄｉｅｔ．Ｓｕｉｔａｂｌｅ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｐｒｏｐｏｓｅｄ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅｄｉｅｔａｒｙ ｐａｔｔｅｒｎ ａｎｄ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｐｈｙｓｉｃａｌ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｔｈｅ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａ．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ；ｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａ；ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ；ｏｖｅｒｗｅｉｇｈｔ／ｏｂｅｓｉｔｙ；ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；ｈｙｐｅｒｌｉｐｅｍｉａ；ｄｉｅｔ ｓｕｒｖｅｙ 血脂异常通常指血浆中胆固醇和（ 或）甘油三酯升高，通常称为高血脂症，是心肌梗死、脑卒中等致残、 致死性动脉粥样硬化性疾病的重要独立危险因素之一，此外还与许多疾病的发生发展有着密切关 系［１］ 。据卫生部疾病统计，我国每死亡３个人中就有一个死于心脑血管疾病［ ２，３］ 。因此，有效控制血脂异常，做好高脂血症防治工作，成为近阶段我国医疗预防工作的重点。本研究通过现场流行病学调查和血 脂水平检测，以期了解无锡社区人群高脂血症患病情况，分析评价膳食等因素对人群血脂水平的影响，为制定居民高脂血症预防控制措施提供科学依据。１ 对象与方法 １．１ 对象 ２００８年１０月－２００９年２月，整群分层随机抽样，抽取无锡市滨湖区４个社区中年龄≥３５岁居 民２ ４００人作为调查对象，实际调查２ １０２人。·０２·江苏预防医学２０１２年１１月第２３卷第６期 Ｊｉａｎｇ ｓｕ Ｊ Ｐｒｅｖ Ｍｅｄ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２０１２，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．６
高脂血症： 诊断标准参照《实用内科学》1998 年第10 版,确定高血脂症界限: 空腹血清胆固醇( TC) > 6. 2mmol/ L ; 甘油三脂(TG) > 2. 28mmol/ L ;高密度酯蛋白(HDL - C) < 0. 09mmol/ L。其诊断标准为: 近期2 次(相隔2 周以上) 空腹血清总胆固醇( Tc) ≥6145 mmol/ L , 甘油三酯( TG) ≥1153 mmol/ L 或高密度脂蛋白胆固醇(HDL2ch) 男性≤1104 mmol/ L , 女性≤1117 mmol/ L 。 高脂血症诊断标准： 1997年中华心血管病杂志编委会血脂异常防治对策专题组“血脂异常 防治建议”确定了血脂升高标准，同时也将血清HDL-C降低作为高脂血症诊断标准之一。 静脉血液检查符合以下一项条件即可诊断高脂血症： 1.血清LDL-C L(140mg/dl)以上； 2.血清HDL-C L(35mg/dl)以下； 3.血清TG L(150mg/dl)以上； 4.血清TC L(220mg/dl)以上； 正确的血脂检测，应在隔夜禁食12-14小时后，抽取静脉血液进行测定。以下人员属于高危人群，需要定期检查血脂： 1.已有冠心病、脑血管病或周围血管动脉粥样硬化病 者； 2.高血压病、糖尿病、肥胖、吸烟者；
3.有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲 属中有早发病或早病死者； 4.有黄瘤或黄疣者； 5.有家族性高脂血症者； 6.40岁以上男性以及绝经期后女性也应该接受血脂检 查。 高脂血症的诊断标准简介如下： ⑴英国心脏病学会标准： 1）胆固醇浓度＞毫摩尔/升（250毫克/分升），需要饮食控制； 2）胆固醇浓度＞毫摩尔/升（300毫克/分升），应考虑饮食/药物治疗； 3）治疗目的：降低胆固醇至＜毫摩尔/升（200毫克/分升）。 ⑵⑵英国高脂血症学会建议： 1）一般人群最佳胆固醇浓度为＜毫摩尔/升（200毫克/分升）。 2）胆固醇为～毫摩尔/升（200～250毫克/分升）的人应接受一般饮食咨询和危险因素建议； 3）胆固醇浓度＞毫摩尔/升（250毫克/分升）的人饮食或饮食加药物治疗，除非其HDL胆固醇浓度＞毫摩尔/升（77毫克/分升）； 4）胆固醇低于毫摩尔/升（200毫克/分升）时，很少需要药物治疗。固醇在～毫摩尔/升（250～300毫克/分升）时，少数病人需要药物治疗。胆固醇超过毫摩尔/升（300毫克/分升）时，大多数病人需要药的治疗。 ⑶欧洲动脉粥样硬化学会现行政策（见表3）
血脂异常基层诊疗指南2019要点 血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发生发展中最主要的致病性危险因素之一。有效控制血脂异常，对ASCVD防控具有重大意义。基层医生是防治心血管疾病的主力军。近日，《血脂异常基层诊疗指南（2019年）》及相应的实践版正式发布，对提高基层医院ASCVD防治水平意义显著。 我们一起来通过11个问题，迅速掌握这部指南的核心内容。 血脂异常的切点和分层标准是什么？
可引起血脂异常的疾病有哪些？ 血脂异常按照病因可分为原发性高脂血症和继发性高脂血症。前者是由于单一基因或多个基因突变所致，多具有家族聚集性，有明显的遗传倾向，特别是单一基因突变者，故临床上通常称为家族性高脂血症。后者是指由于其他疾病所引起的血脂异常。 可引起血脂异常的疾病主要有：肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、肾功能衰竭、肝脏疾病、多囊卵巢综合征等。
哪些人群需要筛查血脂异常？ 1．建议20~40岁成年人至少每5年检测1次血脂； 2．建议40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂；3．ASCVD患者及其高危人群，应每3~6个月检测1次血脂；4．因ASCVD住院患者，应在入院时或入院24 h内检测血脂。血脂检查的重点对象为：
1．有ASCVD病史者； 2．存在多项ASCVD危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群； 3．有早发性心血管病家族史者（指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心血管病），或有家族性高脂血症患者； 4．皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。 如何诊断血脂异常？
应如何进行生活方式改变？ 血脂异常明显受饮食及生活方式的影响，无论是否进行药物治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式（Ⅰ类推荐，A级证据）。 ?在满足每日必需营养的基础上控制总能量，建议摄入胆固醇<300 mg/d，摄入脂肪不应超过总能量的20%~30%； ?脂肪摄入优先选择富含n-3多不饱和脂肪酸的食物，如深海鱼、植物油； ?建议每日摄入碳水化合物占总能量的50%~65%，碳水化合物以谷类、薯类和全谷物为主； ?控制体重，维持健康体重（BMI 20.0~23.9 kg/m2）； ?戒烟，限酒； ?坚持规律的中等强度代谢运动，建议每周5~7 d、每次30 min。 膳食要诀：（1）食物多样，谷类为主；（2）吃动平衡，健康体重；（3）多吃蔬果、奶类、大豆；（4）适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉；（5）少盐少油，控糖限酒。 应如何进行药物治疗？ 1．他汀类药物
血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展考试返回上一级 单选题（共10 题，每题10 分） 1 . 临床常用的血脂参数是 ? A.低密度脂蛋白 ? B.高密度脂蛋白胆固醇 ? C.Apo B ? D.Lp(a) 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无 2 . 属于动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的临床情况是 ? A.急性心肌梗死 ? B.高血压 ? C.主动脉夹层 ? D.糖尿病 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 3 . 属于早发冠心病家族史的是 ? A.姐姐70岁冠脉植入支架一枚 ? B.母亲60岁行冠脉搭桥术 ? C.父亲60岁死于急性心肌梗死 ? D.父亲50岁心电图“T波低平” 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无 4 . 混合型高脂血症是指 ? A.血清总胆固醇增高+高密度脂蛋白胆固醇降低 ? B.血清总胆固醇增高+甘油三酯增高 ? C.血清甘油三酯增高+高密度脂蛋白胆固醇降低 ? D.血清低密度脂蛋白胆固醇增高+高密度脂蛋白胆固醇降低 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无
5 . 需要考虑原发性脂质异常血症的临床情况是 ? A.血清低密度脂蛋白胆固醇≥5mmol/L ? B.血T4、T3水平增高 ? C.血肌酐200μmmol/L ? D.糖化血红蛋白7.6% 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 6 . 属于ASCVD的临床情况是 ? A.糖尿病+LDL-C 2.2mmol/L ? B.血HDL-C 0.8mmol/ ? C.血LDL-C 5.6mmol/L ? D.心肌梗死 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 7 . ASCVD高危患者LDL-C目标值切点是低于 ? A.1.8 ? B.2.6 ? C.3.4 ? D.4.1 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无 8 . 中国男性血脂异常治疗性生活方式改善腰围应低于? A.100cm ? B.95cm ? C.90cm ? D.80cm 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 9 . 血脂异常治疗循证医学证据最强的一线调脂药物是? A.他汀类 ? B.贝特类 ? C.烟酸类 ? D.胆固醇吸收抑制剂
血脂防治指南 引言 心血管疾病在我国居于死亡原因的第一或第二位，其中冠心病的发病与死亡率在某些地区正在上升。已有的证据说明冠心病的发病中有若干危险因素起重要作用，包括高胆固醇血症、高血压、吸烟和糖尿病。低高密度脂蛋白血症也是重要的危险因素。在以上各因素中高胆固醇血症最被重视，其临床意义已经反复证实，随血胆固醇的长期增高，冠心病事件的发生率增加，长期控制血胆固醇于合适的水平，可以预防动脉粥样硬化，而降低血胆固醇可以减轻动脉粥样斑块，减少冠心病事件。近年来，对高甘油三酯血症在动脉粥样硬化中的意义的认识正在加深。因此，在广大人群中进行高脂血症的防治成为动脉粥样硬化防治的重要环节。合理的饮食与生活调节对防治高脂血症极为重要，大多数人可以经过此法降低血脂。近来新发展的调脂药物已能部分地控制饮食治疗所不能控制的高脂血症。（返回） 高脂血症作为危险因素 一、总胆固醇(TC) 高胆固醇血症与动脉粥样硬化间的关系由以下研究证实：(1)动物实验；(2)人体动脉粥样斑块的组织病理学与化学研究；(3)临床上动脉粥样硬化病人的血脂检查；(4)遗传性高脂血症易早发冠心病；(5)流行病学研究中的发现；(6)干预性预防治疗试验的结果。血清TC在4．5mmol／L(173mg／d1)以下冠心病较少，冠
心病人血清TC多数在5.0—6.5mmol／L(192—250mg／d1)，血清TC水平越高，冠心病发病越多越早，血清胆固醇每降低1％，冠心病的危险性可减少2％。二、脂蛋白 低密度脂蛋白(LDL)：胆固醇在血中主要以LDL的形式存在，目前公认LDL属于致动脉粥样硬化脂蛋白，其血中水平越高，动脉粥佯硬化的危险性越大。 高密度脂蛋白(HDL)：HDL具有防治动脉粥样硬化的作用，因此，低高密度脂蛋白血症时动脉粥样硬化的危险性增加。 其证据来自：(1)流行病学研究结果；(2)家族性低高密度脂蛋白血症者易患冠心病；(3)干预性试验中升高血高密度脂蛋白可使动脉粥样硬化减退，血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于0.9mmol／L(35mg／dl)属于过低，流行病学资料发现血清HDL-C每增高0.4mmol／L(15mg／d1)，则冠心病危险性降低2—3％。三、甘油三酯(TG) 饮食中脂肪以TG存在，吸收后以乳糜微粒循环于血中餐后大约12小时后从血中消除，血TG恢复至原有水平，TG以极低密度脂蛋白循环于血中，极低密度脂蛋白如转变为小而致密的低密度脂蛋白则致动脉粥样硬化能力增高，血TG＞2mmol／L(176mg／d1)并伴有LDL-C高或HDL-C低则冠心病危险性增加。四、其他动脉粥样硬化危险因素 流行病学研究已证实除血脂异常外，高血压，吸烟和糖尿病也属于可改变的危险因素。年龄大，男性，女性绝经期后，冠心病家族史属于不可改变的危险因素。危险因素越多，发病的可能性越大。 1．年龄：随年龄增加，冠心病的发病增加。
健康人群血脂异常的诊断标准和达标值 公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]
健康人群血脂异常的诊断标准和达标值 根据《2007年中国血脂异常防治指南》的血脂异常诊断标准规定: 1、当总胆固醇TC>L(240mg/dl)或低密度脂蛋白胆固醇LDL- C≥L(160mg/dl)时为高胆固醇血症; 2、当甘油三酯TG>L(200mg/dl)为高甘油三酯血症; 3、高密度脂蛋白胆固醇HDL≤L(40mg/dl)为低高密度脂蛋白胆固醇血症; 4、健康人血脂理想范围是:LDL-C 对于高危(有冠心病或糖尿病)患者,他们应达到总胆固醇 <4mmol/L(160mg/d1),低密度脂蛋白胆固醇 中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版) 前言 近30年来，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加。2012年全国调查结果显示[1]，成人血清总胆固醇(total cholesterol，TC)平均值为4.50 mmol/L，高胆固醇血症的患病率为4.9%；甘油三酯(triglyceride，TG)平均值为1.38 mmol/L，高TG血症的患病率为13.1%；高密度脂蛋白胆固醇(high －density lipoprotein cholesterol，HDL－C)平均值为1.19 mmol/L，低HDL －C血症的患病率为33.9%。中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%，较2002年呈大幅度上升。人群血清胆固醇的升高将导致2010—2030年期间我国心血管病事件增加约920万[2]。我国儿童青少年高TG血症患病率也有明显升高[3]，预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重。 以低密度脂蛋白胆固醇(low－density lipoprotein cholesterol，LDL－C)或TC升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)重要的危险因素；降低LDL－C水平，可显著减少ASCVD发病及死亡危险[4]。其他类型的血脂异常，如TG增高或HDL－C降低与ASCVD发病危险的升高也存在一定的关联[5,6,7]。 有效控制血脂异常，对我国ASCVD防控具有重要意义。鼓励民众采取健康的生活方式，是防治血脂异常和ASCVD的基本策略；对血脂异常患者，防治工作重点是提高血脂异常的知晓率、治疗率和控制率。近年来我国成人血脂异常患者的知晓率和治疗率虽有提高[8]，但仍处于较低水平，血脂异常的防治工作亟待加强。 血脂异常----心血管疾病的高危险因素 一、血脂和血脂异常的概念 血脂是血液中脂类物质的总称，其主要成分为胆固醇（CH）、甘油三酯（TG）、磷脂及游离脂肪等，通常所说的血脂是指血浆中的甘油三酯和胆固醇。由于甘油三酯和胆固醇不能以游离的形式存在于血浆中，必须与脂蛋白的形式才能在血液中被转运。因此，临床主要检测血浆脂蛋白中所含甘油三酯和胆固醇，所测各类脂蛋白中的胆固醇，如高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等等（注：LDL-C是通过Friedwald公式计算而得），他们分别具有不同的临床意义。 血脂异常与高脂血症有什么区别？血脂异常是血脂代谢异常的简称，习惯上也称高脂血症、高脂蛋白血症。血脂异常的临床类型主要有：高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高LDL-C血症、低HDL-C血症，另外也包括小而致密的低密度脂蛋白（Small densy LDL，SLDL）和载脂蛋白（Apo）的代谢异常。血脂异常与高脂血症两者没有本质的区别，只是称谓的不同。将低HDL-C血症也称高脂血症逻辑上似有不妥，因此将高脂血症称为血脂异常更准确。同理，习惯所说的降脂药也不符合实际情况，有些降脂药也有升高HDL-C的作用，因此不论是“降”是“升”，将降脂药称为调脂药更合理。 那么血脂异常有哪些危害呢？简言之，血脂过高容易造成血液粘稠，即所谓“血稠”。但更重要的是血脂过高时，过多的脂质在血管壁上沉积，逐渐形成小的“斑块”，即我们常说的“动脉粥样硬化”。这些“斑块”增多增大，逐渐堵塞血管，狭窄的血管使血流变慢，严重时血流被中断，可以引发危及生命的急性事件。这种情况如发生在心脏血管，就称之为冠心病；如发生在脑血管，就称之为脑血管意外、脑卒中。此外，血脂异常还有引发或加重周围血管病、脂肪肝、高血压、男性功能障碍、老年痴呆等，还可诱发胆石症、胰腺炎等疾病。 二、血脂异常与冠心病的关系 血脂异常与冠心病关系最为密切，血脂异常是冠心病的独立危险因素，这点我们从冠心病的命名上即可略知一般。冠心病的全称为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，冠心病的本质是冠状血管粥样硬化引起的心肌缺血缺氧，其病理基础是动脉粥样硬化。引起动脉粥样硬化的原因复杂，但血脂代谢异常是其中最重要的因素已为公认。 大量研究，无论是动物实验、人群流行病学调查、临床实践及大规模临床试验都证明，总胆固醇和LDL-C与冠心病发生为正相关，而HDL-C与冠心病发生为负相关。美国Framingham心脏研究1979年公布，对5209名Framingham镇居民长达30年的随访发现，总胆固醇＞7.8mmol/L（300mg/dl）有90％发生冠心病，凡发生心肌梗死男性患者的总胆固醇为5.2～7.0mmol/L（200～270mg/dl），平均为6.3mmol/L（244mg/dl）。 另外，从胆固醇升高与冠心病死亡率的关系来看，两者也是正相关。这种关系在总胆固醇大于3.5mmol/L（135mg/dl）即可看到，当总胆固醇大于5.2mmol/L（200mg/dl）时正相关的趋势更加明显，即血中总胆固醇每升高10％，冠心病发生的风险增高20％，死亡的危险增高23％。 近年来，人们把研究的目标更加对准LDL-C，沉积在动脉粥样硬化斑块上的脂质来源于血浆中LDL-C。血管内皮在动脉粥样硬化形成伊始，有两个关键过程。一是内皮组织功能受损，二是脂质聚集氧化与修饰。正常的内皮细胞有阻止动脉粥样硬化发生发展的功能，内皮功能受损后，巨噬细胞吞噬大量经氧化修饰的LDL-C而形成泡沫细胞，泡沫细胞融合成脂质条纹，进而发展为成熟的粥样斑块。因此，LDL-C被认为是冠心病真正的元凶。 相反，HDL-C与冠心病发病是负相关。近来认为，HDL-C降低也是冠心病发病的独立危险因素之一。最新研究发现，血浆HDL-C每升高0.03mmol/L（1mg/dl），冠心病危险性降低2％～3％。 血脂异常防治建议 血脂异常防治对策专题组 引言 心血管疾病在我国居于死亡原因的第一或第二位，其中冠心病的发病与死亡率在某些地区正在上升。已有的证据说明冠心病的发病中有若干危险因素起重要作用，包括高胆固醇血症、高血压、吸烟和糖尿病。低高密度脂蛋白血症也是重要的危险因素。在以上各因素中高胆固醇血症最被重视，其临床意义已经反复证实，随血胆固醇的长期增高，冠心病事件的发生率增加，长期控制血胆固醇于合适的水平，可以预防动脉粥样硬化，而降低血胆固醇可以减轻动脉粥样斑块，减少冠心病事件。近年来，对高甘油三酯血症在动脉粥样硬化中的意义的认识正在加深。因此，在广大人群中进行高脂血症的防治成为动脉粥样硬化防治的重要环节。合理的饮食与生活调节对防治高脂血症极为重要，大多数人可以经过此法降低血脂。近来新发展的调脂药物已能部分地控制饮食治疗所不能控制的高脂血症。 高脂血症作为危险因素 一、总胆固醇(TC) 高胆固醇血症与动脉粥样硬化间的关系由以下研究证实：(1)动物实验；(2)人体动脉粥样斑块的组织病理学与化学研究；(3)临床上动脉粥样硬化病人的血脂检查；(4)遗传性高脂血症易早发冠心病；(5)流行病学研究中的发现；(6)干预性预防治疗试验的结果。血清TC在4．5mmol ／L(173mg／d1)以下冠心病较少，冠心病人血清TC多数在5.0-6.5mmol／L(192-250mg／d1)，血清TC水平越高，冠心病发病越多越早，血清胆固醇每降低1％，冠心病的危险性可减少2％。 二、脂蛋白 低密度脂蛋白(LDL)：胆固醇在血中主要以LDL的形式存在，目前公认LDL属于致动脉粥样硬化脂蛋白，其血中水平越高，动脉粥佯硬化的危险性越大。 高密度脂蛋白(HDL)：HDL具有防治动脉粥样硬化的作用，因此，低高密度脂蛋白血症时动脉粥样硬化的危险性增加。 其证据来自：(1)流行病学研究结果；(2)家族性低高密度脂蛋白血症者易患冠心病；(3)干预性试验中升高血高密度脂蛋白可使动脉粥样硬化减退，血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于0.9mmol／L(35mg／dl)属于过低，流行病学资料发现血清HDL-C每增高0.4mmol／L(15mg／d1)，则冠心病危险性降低2-3％。 三、甘油三酯(TG) 饮食中脂肪以TG存在，吸收后以乳糜微粒循环于血中餐后大约12小时后从血中消除，血TG恢复至原有水平，TG以极低密度脂蛋白循环于血中，极低密度脂蛋白如转变为小而致密的低密度脂蛋白则致动脉粥样硬化能力增高，血TG＞2mmol／L(176mg／d1)并伴有LDL-C高或HDL-C 低则冠心病危险性增加。 四、其他动脉粥样硬化危险因素 血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展 概述 血脂异常是一类较常见的疾病，是人体内脂蛋白的代谢异常，主要包括总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯升高和/或高密度脂蛋白胆固醇降低等。血脂异常是导致动脉粥样硬化的重要因素之一，是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素。在我国血脂异常的发生率高，还有逐渐上升的趋势，这与我国人民的生活水平明显提高、饮食习惯发生改变等原因有密切关系。病因血脂异常除少数是由于全身性疾病所致的继发性血脂异常外，绝大多数是因遗传基因缺陷或与环境因素相互 作用引起的原发性血脂异常。 1.遗传因素 原发性血脂异常是由遗传基因缺陷或与环境因素相互作用引起。 2.生活方式 包括暴饮暴食、嗜酒、偏食、饮食不规律等不良饮食习惯及缺乏体力活动、精神紧张、生活不规律等。 3.药物作用 长期服用某种药物，如噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、肾上腺皮质激素、口服避孕药等。 4.继发性因素由于各种疾病继发引起的，如糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征、肾移植、胆道阻塞等。分类和分型 1.分类 （1）继发性高脂血症指由于全身系统性疾病所引起的血脂异常。可引起血脂升高的系统性疾病主要有糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症，其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病、多囊卵巢综合征等。此外，某些药物如利尿剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起继发性血脂升高。 （2）原发性高脂血症在排除了继发性高脂血症后，即可诊断为原发性高脂血症。已知部分原发性高脂血症是由于先天性基因缺陷所致，而另一部分原发性高脂血症的病因目还不清楚。 2.分型 （1）高脂蛋白血症分型世界卫生组织（WHO）制定了高脂蛋白血症分型，共分为6型，如Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ和V型。这种分型方法对指导临床上诊断和治疗高脂血症有大的帮助，但也存在不足之处，其最明显的缺点是过于繁杂。 （2）临床分型从实用角度出发，血脂异常可进行简易的临床分型。主要有单纯血清胆固醇升高的高胆固醇血症，单纯血清甘油三酯升高的高甘油三酯血症，血清胆固醇、甘油三酯均升高的混合型高脂血症。此外，还有血清高密度脂蛋白胆固醇水平过低的低高密度脂蛋白血症。