(5)低血糖专案改善

2012糖尿病与低血糖症(三)(医学必看试题带详细解析答案)

281．糖尿病与低血糖症(三) 一、A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。（1～4题共用题干）女性，18岁，Ⅰ型糖尿病病史3年，因"肺部感染"诱发糖尿病酮症酸中毒。 1．以下哪项临床表现对诊断有特殊意义 A．明显的口渴多饮多尿 B．皮肤干燥 C．低血压 D．昏迷 E．呼气有烂苹果味 2．抢救该患者时，胰岛素最佳使用方法是 A．大剂量胰岛素静脉滴注 B．大剂量胰岛素静脉推注 C．大剂量胰岛素皮下注射 D．小剂量胰岛素静脉滴注 E．小剂量胰岛素静脉推注 3．以下那项治疗措施对此患者是错误的 A．积极治疗肺部感染 B．积极补液，纠正脱水 C．积极大量补碱，尽快纠正酸中毒 D．积极使用胰岛素 E．严密观察血钾，防治低血钾 4．若患者在抢救过程中血糖进行性下降，血糖下降至何种水平时加用葡萄糖溶液 A．6.1mmo1/L B．7.1mmol/L C．10.0mmol/L D．11.1mmol/L E．13.9mmol/L 正确答案:1．E；2．D；3．C；4．E （5～7题共用题干）女性，48岁，身高160cm，体重68kg，近半年口渴多饮，多尿，伴乏力；空腹血糖6.9mmol/L。 5．应做哪项检查以明确诊断 A．OGTT B．重复1次空腹血糖 C．测餐后2小时血糖 D．测24小时尿糖 E．糖化血红蛋白 6．若给该患者进一步检查：空腹血糖7.1mmol/L，餐后2小时血糖11.8mmol/L。治疗首选 A．控制饮食，增加运动，监测血糖 B．控制饮食，增加运动，口服消渴丸 C．控制饮食，增加运动，口服优降糖 D．控制饮食，增加运动，口服降糖灵 E．控制饮食，增加运动，胰岛素治疗 7．若上述措施不能有效控制血糖，该患者应采取下列何种治疗 A．磺脲类药物

正确认识药物的不良反应

正确认识药物的不良反应根据研究显示导致药物安全事件的两个主要因素是药物的不良反应和用药的不当行为。大家有没有试过食完感冒药之后感到胃部不适又或者是感到好困呢？其实这就是药物的不良反应。药物不良反应指的是合格药品在正常用法、用量下、出现的与用药目的无关或意外的有害反应，排除用药过量、用药不当所致的药物反应。简单地和大家说一下药物发生不良反应的原因，引起药物不良反应的因素主要有两大方面。一个是药物因素，另外一个是患者因素。药物因素在药物因素里面其中因为药物缺乏高度选择性而发生不良反应，简答举个例子，像我们平时使用的心得安，普萘洛尔，

它是通过抑制心脏β1和β2受体使血压下降，心律减慢的，但同时它也会抑制支气管上的β2受体使支气管收缩，这样的话对于有哮喘病史的患者就很容易诱发哮喘发作。通俗一点来说就是药物它不够“专一”。它除了对我们的病变部位起作用以外，对我们其他器官也会起作用，所以就发生了不良反应。除了这个，药物在生产、贮存过程中的杂质影响、药品的使用过程（给药途径、药物浓度、注射速度等）、药物相互作用也会诱发不良反应的发生。患者因素而患者因素就更加好理解了，每个人的体质都不一样，对每个药物的反应也不一样。就像有的人对青霉素过敏而有的人又不过敏，因此不良反应的发生与患者年龄、性别、遗传因素和疾病的状态有关。药品不良反应常见的临床表现： ?皮肤：皮疹、瘙痒

?胃肠道反应：食欲下降、恶心呕吐、腹胀、便秘、腹泻?精神症状：嗜睡、兴奋、抑郁、头晕、昏迷 ?肝肾功能损害、心血管系统损害 ?全身症状：肌肉酸痛、乏力、休克常见药物的不良反应： 1. 降压药引起的不良反应 ↑贝那普利引起的夜间咳嗽↑

什么是低血糖

什么是低血糖，出现低血糖该如何处理什么是低血糖，低血糖的定义,以及低血糖如何处理低血糖异常血糖降低导致交感神经兴奋或中枢神经系统功能障碍的症状. 低血糖分为药物诱导(最常见原因)和非药物诱导. 低血糖症状和体征低血糖分为两种类型：(1)肾上腺素能症状包括出汗,神经质,颤抖,无力,心悸,饥饿感,归因于交感神经活动增强和肾上腺素释放增多(可发生于肾上腺切除病人).(2)中枢神经系统的表现包括意识混乱,行为异常(可误认为酒醉),视力障碍,木僵,昏迷和癫痫.低血糖昏迷常有体温降低.引起交感神经症状的血糖降低速率较引起中枢神经症状的为快,但低血糖程度轻,无论哪一种类型,血糖水平都有明显个体差异. 诊断无论病人出现不能解释的中枢神经系统症状,还是不能解释的交感神经症状,确诊时需要证据表明这些症状与低血糖异常有关,并且血糖升高后症状好转.异常低血糖诊断标准通常为：男＜50mg/dl(＜2.78mmol/L),女＜40mg/dl(＜2.5mmol/L)(饥饿72小时后正常男性,女性最低值),婴儿和儿童＜40mg/dl(2.22mmol/L)(参见第260节).大多数低血糖见于胰岛素或磺脲类药治疗病人或新近饮酒者,诊断一般没有困难. 最初监测包括对不能解释的意识损害(或癫痫)病人进行快速血糖测定.若有异常低血糖,应立即推注葡萄糖(见下文治疗).随着血糖升高,中枢神经症状迅速缓解(见于大多数病人),可确诊为饥饿性低血糖和药物诱导低血糖.第一份血标本的一部分应以冰冻血浆保存,可用来测定血浆胰岛素,胰岛素原及C-肽水平,需要时可作药物监测.应测定血乳酸,pH和血酮. 低血糖症状虚汗；脑晕；心跳加快；眼冒金花；颤抖；饥饿感；无力；手足发麻；说话含糊不清；烦躁；性格改变；定向障碍；癫痫发作；昏迷常见低血糖症状有 1、饥饿感、软弱无力、面色苍白、头晕、心慌、脉快、出冷汗、肢体颤抖等。 2、精神激动、恐惧、幻觉、狂躁、惊厥、抽搐、嗜睡甚至昏迷死亡。低血糖早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主，表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等，较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等，值得注意的是每个病人的低血糖表现可以不一样，但对病人本身本说，每次发作的症状基本相似，因此糖尿病患者及家属应注意识别低血糖症状，以便及时采取措施。低血糖是指血葡萄糖（简称血糖）浓度低于正常的一种临床现象，病因多种，发病机制复杂。成年人血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)时，可认为是血糖过低，但是否出现临床症状，个体差异较大。病因常见低血糖的原因有： 1、应用胰岛素及磺脲类降糖药物过量。 2、因神经调节失常，迷走神经兴奋过度，体内胰岛素分泌过多所致的功能性低血糖症。 3、胃肠手术后，由于食物迅速进入空肠，葡萄糖吸收太快、血糖增高、刺激胰岛素分泌过量而引起。 4、胰岛B细胞瘤，严重肝病、垂体前叶和肾上腺皮质功能减退等可致器质性低血糖症。 5、持续剧烈运动（如长跑），部分人也会出现低血糖症。低血糖如何处理Ｃ出现低血糖怎么办？ ①方糖或果糖1-2粒 ②小食：面包1-2片、或饼干5-6块③果汁或含糖饮料半杯 ④饭、粉、面一小碗一般15分钟内症状缓解，不缓解应到医院处理 D 低血糖昏迷怎么处理？

浅谈品管圈在降低糖尿病患者低血糖发生率中的应用

浅谈品管圈在降低糖尿病患者低血糖发生率中的应用发表时间：2016-04-14T15:49:54.190Z 来源：《健康世界》2015年29期供稿作者：郝晔晔 [导读] 西安一四一医院探讨品管圈活动对降低糖尿病患者低血糖发生率的应用效果。西安一四一医院 710089 摘要：目的：探讨品管圈活动对降低糖尿病患者低血糖发生率的应用效果。方法：科室成立品管圈活动小组，共10人参与，运用头脑风暴法选定“降低糖尿病换招惹低血糖的发生率”为本次活动主题，针对品管圈活动前找出影响低血糖发生的原因进行分析，找出真因，进而制定相应的措施并进行实施。结果：通过进行品管圈活动，活动前的低血糖发生率为11.9%，活动后低血糖发生率为6.8%，低于活动前 5.1%。结论：通过开展品管圈活动，可以有效地降低糖尿病患者低血糖的发生，同时使参与品管圈活动的科室人员在运用品管圈的能力及合作精神上有所提高，自我的学习能力也得到增强。关键词：品管圈；降低低血糖发生率；应用品管圈（QCC）就是由相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。[1]医疗领域品管圈在2008年后逐步在我国的上海、浙江、海南等地逐步开展，并取得了显著的成果，现就我们科室于2014年6月~2015年4月开展的以“降低糖尿病患者低血糖发生率”为主题的品管圈活动成果介绍如下： 1．资料与方法 1.1一般资料本次活动主要以科室护士长为小组，科室成员8人为圈员，选出圈长1名，辅导员1名，品管圈主题为“降低糖尿病患者低血糖发生率”，活动开始时间为2014年6月~2015年4月. 1.2现况把握通过查检表收集到2014年9月18日~2014年10月1日住院期间糖尿病患者为57名，年龄在14岁~ 90岁，平均年龄为65.5岁，低血糖发生数为6.8，发生率为11.9%。 1.3原因分析活动小组人员主要从人，机，物，制4方面分别分析了科室低血糖发生率高的主要原因，并通过鱼骨图表示。 1.3.1机器因素胰岛素笔的使用不规范，导致胰岛素注射剂量过多是导致患者发生低血糖的主要原因。由于我们为职工医院，地处郊区，周边紧邻农村，住院患者除职工外其余大多数是周边农民群众，患者相关的医疗知识缺乏，不清楚或者对胰岛素的使用不够规范，认为多注射会降低血糖，思想上对低血糖的危害认识不够。同时患者对自身的血糖监测不及时，自我管理较松懈。另外患者多数为年纪较大者，患有糖尿病且多视力不佳，视物模糊不清楚，导致胰岛素注射过多。 1.3.2饮食运动因素患者的饮食控制不佳，缺乏饮食相关的知识，导致饮食不规律，未按时进食，同时患者在未进食的情况下空腹运动，甚或运动量过大都是导致患者发生低血糖的原因。 1.3.3医护人员及患者因素医护人员对患者的健康宣教不到位，患者对糖尿病的并发症-低血糖的认识不足，对其危害性认识不到位。医护人员对患者评估过高，认为患者已掌握了相关的健康教育知识，未予以重视。患者对自身的疾病认识不够，认为糖尿病为慢性病，一时半会不会对自身造成多大的伤害，自我管理意识薄弱。 1.4措施与指导 1.4.1胰岛素笔的使用指导：教会患者正确的使用胰岛素笔，嘱患者每次在行注射前做好准备。在注射前应了解自己使用的胰岛素的种类，选择合适的注射部位，一般优先考虑腹部注射，其次是上臂三角肌，大腿外侧，臀部上外侧；每天同一时间注射同一部位，每周进行注射部位的左右轮换，每次注射点应与上次注射点至少相距1cm，避免在1个月内重复使用同一注射点；每次注射前检查注射部位，避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位；每次注射完成后应更换针头，以免针头阻塞导致注射剂量不准确。 1.4.2血糖监测相关指导：嘱患者定期监测血糖，对没有血糖仪的患者应嘱其在离家较近的诊所或社区进行血糖监测，以方便了解近期的血糖控制情况；对使用血糖仪的患者除应定期监测之外，还应嘱患者对血糖仪定期进行校对，以提高血糖监测的准确性。

低血糖症题库5-0-8

问题： [多选]关于胰升糖素试验，以下说法正确的是（） A.此试验可全部呈现阳性 B.血浆胰岛素水平700ρmol／L提示胰岛素瘤 C.共进行6次 D.静脉推注1mg胰升糖素 E.每5分钟测血浆胰岛素水平

问题： [多选]下列关于低血糖症的说法正确的是（） A.表现为脑功能障碍为主的，易误诊 B.低血糖的症状常为非特异性表现 C.低血糖症常由药物引起 D.对于低血糖的患者应详细问病史、全面体检等 E.通常以交感神经兴奋症状为主

问题： [多选]低血糖症的典型表现为Wipple三联征是（） A.有低血糖的症状和体征 B.血糖小于2.5mmol／L（45mg／dl） C.服糖后症状很快减轻或消失 D.血糖小于3.3mmol／L（60mg／dl） E.血糖小于1.1mmol／L（20mg／dl） (辽宁11选5 https://www.360docs.net/doc/e46867767.html,)

问题： [单选,案例分析题]男性，40岁。近半年来经常出现阵发性心慌伴明显饥饿感，发作严重时出冷汗，多在餐前及凌晨发生，进餐后好转。平时多睡，体重增加。下列哪项检查对诊断最有帮助（） A.A.心电图 B.电解质 C.发作时血糖 D.脑CT E.发作时尿糖

问题： [单选,案例分析题]男性，40岁。近半年来经常出现阵发性心慌伴明显饥饿感，发作严重时出冷汗，多在餐前及凌晨发生，进餐后好转。平时多睡，体重增加。在鉴别诊断中，可以完全排除下列哪一种疾病（） A.A.肝病所致的低血糖 B.胰腺外恶性肿瘤 C.肾上腺皮质功能减退 D.垂体前叶功能减退 E.库欣综合征

低血糖的识别与防治

低血糖的识别与预防一、什么是低血糖？低血糖指糖尿病患者血糖≤L。二、低血糖的分类 1.无症状性低血糖：血糖≤L，但无低血糖症状 2.有症状性低血糖：血糖≤L，有低血糖症状 3.严重低血糖：需旁人帮助，常有意识障碍 4.可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖 5.相对性低血糖：有低血糖症状，但血糖＞L 三、哪些人群易患低血糖？ 1.大于60岁的老年患者 2.肝功能和肾功能减退者 3.有严重微血管和大血管并发症者 4.应用胰岛素或胰岛素促分泌剂治疗者 5.反复发生低血糖者四、低血糖有哪些表现？ 1.饥饿、发抖、出汗、心慌、焦虑、头痛 2.舌根发麻，说话不清楚，答非所问 3.烦躁，不理人，意识模糊 4.平时举止端庄，忽然衣冠不整 5.无缘无故打架 6.行为与习惯发生改变

五、引起低血糖的常见原因有哪些？ 1.降糖药物过量 2.用药与进餐时间不匹配 3.进食太少、漏餐 4.过量饮酒，特别是空腹饮酒 5.剧烈活动或活动量超过平常、空腹运动六、低血糖发生时如何处理？记住两个“15”：有条件测血糖——进食15克含糖食物（半杯橘子汁、一片面包、4片苏打饼干、一个小苹果、2-4块方糖、3-5颗硬糖、150ml可乐）——15分钟后再次测血糖：1. 血糖＞L，症状好转，按正常时间进餐或加餐2. 血糖仍≤L或症状无好转，再按前两个“15”处理3.如果血糖依然很低，或出现神志不清，立即送医院救治如果离下一顿饭还有一个小时以上，就再吃15克碳水化合物和蛋白质食物，以防再次发生低血糖严重低血糖或昏迷时怎么办？ 1.如有可能立即测血糖 2.尚有意识可饮糖水或饮料 3.已昏迷，亲友可以在患者的口腔黏膜、牙龈上涂抹蜂蜜、糖浆等，同时拨打120，送医院急救。七、如何预防低血糖？ 1.养成良好的生活习惯：生活规律、限制饮酒、规律运动、规范

糖尿病低血糖症临床验案例分析

随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，糖尿病的患病率和糖尿病患者的人数正在快速增长。最新的研究调查显示，我国20岁以上糖尿病患病率为9.7%，中国成人糖尿病总数达9240万[1]。所以面对众多糖尿病患者，当医生使用“五架马车”等手段以期调控血糖、预防糖尿病并发症出现时，常常会出现低血糖，即为药源性低血糖症，又叫糖尿病低血糖症。下面仅以三份病案的分析来简介糖尿病低血糖症：病例1 刘某：男，41岁。突发神志不清30分钟，而于2002年6月12日14时30分急来我院求治。患者糖尿病病史16年，近两年因视物模糊，持续蛋白尿，双下肢浮肿，而在家以普通胰岛素10u,日3次餐前皮注治疗。近两天无明显诱因常于夜间（22时左右),出现烦躁不安，饥饿，心悸，冷汗淋漓等症状，进食后得以缓解，故未重视。今日午餐前病情加重，出现神志不清，呼之不应，时发抽搐，而于今日14时30分，急来我院求治。急诊以“1型糖尿病、糖尿病肾病、糖尿病眼底病变”，收入院。入院后急查血糖1.1mmol/L，考虑为糖尿病低血糖昏迷，急予50%葡萄糖100mL静注，继以5%葡萄糖500mL静点，神志转清，至15时30分，血糖升至5.2mmol/L，症状逐渐缓解。其后以温阳滋肾，消肿利尿为法，金匮肾气汤加减，配合诺和灵30R调控血糖等对症治疗两周，血糖控制满意，症状好转而出院。 [病案分析] 低血糖症，是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般血糖低于2.8mmol/L作为低血糖症的标准[2]。其症状包括：交感(自主)神经兴奋症状如出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张、焦虑、软弱无力、面白、饥饿等；以及脑功能障碍的表现：如精神不振、幻觉、躁动、昏迷等。低血糖症的病因很多，据统计可达100多种，但在临床中，若按糖尿病患者与非糖尿病患者来看，随着糖尿病患病率的增加，口服药及胰岛素的应用也增多，所以面对众多糖尿病患者，千万要注意糖尿病低血糖症。研究资料表明：对于非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为小于2.8mmol/L，但糖尿病患者只要血糖值小于3.9mmol/L就属于低血糖范畴[3]。本患其因应用胰岛素（2002年当时的经济条件有限而选用普通动物胰岛素),且有糖尿病肾病，极易导致胰岛素的蓄积，为一典型的糖尿病低血糖症患者。因病史明确，症状典型，故临床不难发现，诊治较易。病例2 周某：男，50岁。右侧肢活动不灵活1小时，而于2001年10月12日9时来我院求治。患者糖尿病病史10年，近一年用普通胰岛素40U，长效胰岛素20U，日1次早餐前皮注治疗（未监测血糖）。1小时前因与人争吵后，突然头晕倒地，被家人扶起时发现右侧肢体活动不灵活，言语欠流利，故急来我院求治。门诊经头部CT检查示“左侧基底节腔隙性脑梗死”，而以“1型糖尿病，糖尿病合并腔梗”收入院。入院后查：BP 130/85mmHg，神清体倦，言语欠流利，右侧肢体活动不灵活，右侧肢肌力Ⅳ级，右膝腱本人系期刊之家网就职十年的资深论文编辑,工作中与各大期刊杂志社进行学术交流过程中建立了稳定的编辑朋友圈，系多家杂志社的特约编辑，常年供稿负责研究生毕业论文等叩1760405151反射亢进，巴氏征±。诊断如前，治疗以降纤酶、阿司匹林，配合川芎嗪注射液、清开灵注射液活血化瘀、息风开窍等对症治疗。但患者病情逐渐加重，于9时40分，渐出现神志不清，中等昏迷，四肢痉挛之症，急复查头CT仍示“左侧基底节腔隙性脑梗死”，此时急查血糖1.5mmol/L，考虑为糖尿病性低血糖昏迷。急予50%葡萄糖100mL静注，继以10%葡萄糖500mL静点后，诸症逐渐好转，神志转清。其后对症予诺和灵30R调整血糖，余降纤、抗凝等对症治疗共2周，患者血糖控制满意，无偏瘫失语之症，临床治愈而出院。 [病案分析] 昏迷，为严重的意识障碍，是以神志不清、不省人事为特征的常见急症。常见于全身性疾病（如乙脑等感染性疾病；肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象等内分泌代谢性疾病；药物中毒或中暑性高热等中毒及物理性缺氧性损害）；以及颅内病变（脑出血、脑损伤等）[4]。但其中万万不能忘记糖尿病低血糖昏迷。综上所述，引起昏迷的病因比较多，而对于每一位糖尿病患者，都可能因脑血管意外

正确认识二甲双胍的禁忌症_张俊清

Chinese Journal of New Drugs 2011，20（21 ） 2116 中国新药杂志2011年第20卷第21期［作者简介］张俊清，女，教授，从事内分泌疾病诊治的临床和科研工作。联系电话：（010）83572574，E-mail ：junqing-zhang@medmail．com．cn 。 ·综述· 正确认识二甲双胍的禁忌症张俊清（北京大学第一医院内分泌科，北京100034）［摘要］二甲双胍是有丰富的疗效和安全性循证医学依据的一类口服降糖药，被推荐为2型糖尿病的一线治疗药物和联合治疗的基础用药。但其产品说明书中列举的不良反应和使用禁忌，使部分医生和患者对二甲双胍的使用存在顾虑。文中论述了二甲双胍与胃肠道症状、乳酸酸中毒和肝肾功能异常的关系，旨在正确认识二甲双胍的禁忌证，使其合理使用，发挥其在2型糖尿病治疗中的作用。［关键词］二甲双胍；药物不良反应；药物禁忌症［中图分类号］R977．15［文献标志码］B ［文章编号］1003－3734（2011）21－2116－03 Correct understanding of the contraindications of metformin ZHANG Jun-qing （Department of Endocrinology ，the First Hospital of Peking University ，Beijing 100034，China ）［Abstract ］Metformin is a widely used oral hypoglycemic agent ，and its efficacy and safety have been con-firmed by a large number of evidence-based studies．It is recommended as the first-line treatment and a basal drug in combination therapy of type 2diabetes．However ，its side effects and contraindications let doctors and patients worry about to use of it．This article focused on the gastrointestinal symptoms ，lactic acidosis ，liver and kidney functions related to the use of metformin in order to correctly understand the contraindications and rational use of metformin in the treatment of type 2diabetes．［Key words ］metformin ；adverse drug reaction ；drug contraindication 1 二甲双胍在2型糖尿病治疗中的地位从20世纪50 60年代双胍类降糖药被开发并批准用于治疗糖尿病以来，二甲双胍已经在临床应用了50多年，在疗效和安全性方面积累了丰富的循证依据。二甲双胍直接作用于葡萄糖的代谢过程，通过抑制肝糖异生，减少肝糖输出；通过促进葡萄糖的无氧酵解，增加肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，改善胰岛素敏感性；还可以抑制肠道吸收葡萄糖。因此，二甲双胍与其他口服降糖药物不同，能通过多种途经降低血糖，适用于2型糖尿病的各个阶段。由于二甲双胍不刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，单独应用不会引起低血糖。 1998年公布的UKPDS 结果首次肯定了二甲双胍可以降低肥胖2型糖尿病患者的大血管并发症发生风险［1］，使其在降糖外的临床获益被逐渐认识。由于二甲双胍降糖疗效肯定，不增加体重，可以改善多种心血管危险因素，延缓动脉粥样硬化，特别是近年来不断开发的新的临床适应症和潜在获益，进一步巩固了其在2型糖尿病药物治疗中的地位，被各种2型糖尿病治疗指南或共识推荐为2型糖尿病患者的一线治疗药物以及药物联合治疗和胰岛素治疗的基础，除非患者有禁忌症或不能耐受。2 正确认识二甲双胍的不良反应和禁忌症尽管二甲双胍对2型糖尿病患者近期的血糖控制和远期的心血管保护都有着非常重要的作用，已被指南推荐为2型糖尿病的一线和基础用药，但由于其产品说明书中列举的不良反应和使用禁忌，使

低血糖的原因及预防

低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可诊断低血糖。低血糖症是一组多种病因引起的以静脉血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征。低血糖的症状通常表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。临床上反复发生空腹低血糖症提示有器质性疾病；餐后引起的反应性低血糖症，多见于功能性疾病。 1.空腹低血糖症（1）内源性胰岛素分泌过多：常见的有胰岛素瘤、自身免疫性低血糖等。（2）药物性：如注射胰岛素、磺脲类降糖药物、水杨酸、饮酒等。（3）重症疾病：如肝衰竭、心力衰竭、肾衰竭、营养不良等。（4）胰岛素拮抗激素缺乏：如胰高血糖素、生长激素、皮质醇等缺乏。（5）胰外肿瘤。 2.餐后（反应性）低血糖症（1）糖类代谢酶的先天性缺乏：如遗传性果糖不耐受症等。（2）特发性反应性低血糖症。（3）滋养性低血糖症（包括倾倒综合征）。（4）功能性低血糖症。（5）2型糖尿病早期出现的进餐后期低血糖症。临床表现低血糖呈发作性，时间和频率随病因不同而异，症状千变万化。临床表现可归纳为以下两个方面。 1.自主（交感）神经过度兴奋的表现低血糖发作时由于交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上腺素等，临床表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等。 2.脑功能障碍的表现

是大脑缺乏足量葡萄糖供应时功能失调的一系列表现。初期表现为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、躁动、易怒、行为怪异等精神症状，严重者出现惊厥、昏迷甚至死亡。检查 1.血糖：成年人空腹血糖浓度低于 2.8mmol/L，糖尿病患者血糖值低于 3.9mmol/L。 2.血浆胰岛素测定：低血糖发作时，如血浆胰岛素和C肽水平升高，则提示低血糖为胰岛素分泌过多所致。 3.48～72小时饥饿试验：少数未察觉的低血糖或处于非发作期以及高度怀疑胰岛素瘤的患者应在严密观察下进行。开始前取血标本测血糖、胰岛素、C肽，之后每6小时测一次。诊断根据低血糖典型表现（Whipple三联征）可确定：①低血糖症状；②发作时血糖低于 2.8mmol/L；③供糖后低血糖症状迅速缓解。少数空腹血糖降低不明显或处于非发作期的患者，应多次检测有无空腹或吸收后低血糖，必要时采用48～72小时饥饿试验。鉴别诊断低血糖有时可误诊为精神病、神经疾患（癫痫、短暂脑缺血发作）或脑血管意外等。 1.低血糖病因的鉴别：磺脲类药物、胰岛素用量过多、胰岛素瘤等。 2.交感神经兴奋表现的鉴别：甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、自主神经功能紊乱、糖尿病自主神经病变、更年期综合征等。 3.精神-神经-行为异常的鉴别：精神病、脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒昏迷、高血糖高渗状态等。治疗治疗包括两方面：一是解除低血糖症状，二是纠正导致低血糖症的各种潜在原因。对于轻中度低血糖，口服糖水、含糖饮料，或进食糖果、饼干、面包、馒头等即可缓解。对于药物性低血糖，应及时停用相关药物。重者和疑似低血糖昏迷的患者，应及时测定毛细

关于低血糖

https://www.360docs.net/doc/e46867767.html, 2007年11月14日08:43 家庭医学侯美玉副主任医师天津医科大学总医院成人血糖低于2.8毫摩/升，称为低血糖。对糖尿病患者而言，高血糖的危害是长期、逐渐发生的，暂时不影响生命，而低血糖的危害是快速的，有时甚至是致命的。特别是夜间熟睡时发生的低血糖，危害极大，一定要加以识别和预防。很多人误认为糖尿病是以血糖升高为主的疾病，血糖低一点总比高好。其实，低血糖比高血糖凶险得多。高血糖对人体的危害一般要经过几年，甚至十几年的时间，而低血糖对人体的“摧残”则可能在短暂的几个小时内发生，有时甚至是致命性的打击。尤其是老年糖尿病或合并有冠心病者，低血糖可诱发脑卒中、心肌梗塞，持续未得到纠正的低血糖还会对大脑产生不可逆的损害，使心脏功能出现异常。国际上提出“精细降糖，平稳达标”的治疗理念，指出血糖控制应包含两层含义，一是对血糖总体水平的控制；二是对血糖波动性的控制，就是针对糖尿病患者低血糖情况提出的。临床上把血糖水平降得过低或下降速度过快所产生的症状，叫“低血糖反应”，造成低血糖的原因以饮食方面为主，一般与吃得太少导致能量摄入不足、没有按时进餐、空腹运动等有关。也有一些患者是因为降糖药物，如胰岛素、口服降糖药等剂量过大，或服药时间不当；当糖尿病患者的肠胃出现一定问题，造成进食后不能及时消化吸收，也会导致低血糖反应。此外，空腹过量饮酒，营养不良、肝肾功能不全、使用磺胺药以及上了年纪者对降糖药物的敏感性增强等也都可能引发低血糖。低血糖反应的症状一般出现得非常快，症状可有：头晕、头痛，心慌、手抖；过度饥饿感、出汗，面色苍白、打冷战；行为改变或异常(如烦躁、哭喊、易怒、富有攻击性)；口唇麻木、针刺感，全身乏力、视物模糊等。严重者可能出现神志不清、全身抽搐，昏睡甚至昏迷，能够危及生命。这些低血糖的表现不一定每个病人全都具有，通常可能只会出现其中的一个或两个。有些人即使血糖值降得很低也不会出现任何症状，还有可能血糖水平没有低于50mg/dl(2.8mmol/L)但是已经发生低血糖反应。无论怎样，由于低血糖发生迅速、无预兆性和对身体的极大危害性，一旦您发现自己出现了低血糖，一定立即进行治疗。即将进入冬季，夜长昼短，由于得不到及时的能量补充，糖尿病患者更应该谨防夜间发生低血糖。当怀疑有夜间低血糖存在时，则应该在次日午夜2～3点检测血糖，以备采取相应措施。低血糖一般发生突然，往往没有专业医护人员在身边，这个时候患者就要具备一定的低血糖的自我应对技能：糖尿病患者无法预知何时会发生低血糖，不论在任何时间和地方，如在家中、办公室、大街上、驾车时或在沙滩上等，都有可能发生低血糖反应，一旦低血糖反应发作时，患者应立即放下手中的工作，尽快进食糖类食品或饮料。治疗的应急措施是食用含有 15～20g葡萄糖的食物或饮料。若低血糖反应持续发作，情况比较严重，应立即被送往医疗室、急救站、医院进行抢救。

老年糖尿病人低血糖临床分析

老年糖尿病人低血糖临床分析【摘要】对2010-2011年我院住院45例老年人糖尿病低血糖临床特点、病因等相关因素回顾，临床分析。结果老年人糖尿病低血糖与用药相关，与年龄相关，临床表现各异，及时明确病因、诊断治疗是抢救成功的关键。【关键词】老年糖尿病；低血糖随着我国人口老龄化，老年糖尿病人逐年增加。在糖尿病治疗中，由于各种因素影响，老年糖尿病人低血糖经常发生。由于临床表现各异易出现误诊，影响预后。严重者可成为植物人及危及生命。若及时发现和处理，则预后良好。 1临床资料本组共45例，全部为60岁以上老年2型糖尿病患者。男性26例，女性19例，年龄60-80岁，病程0-30年。39例合并高血压，14例伴发冠心病，10例合并糖尿病肾病，慢性肾功能不全者5例，合并脑梗塞病史10例。低血糖发作的原因：(1)与格列苯脲有关低血糖20例，(2)因胃肠道反应，恶心呕吐、腹泻5例，(3)进食太少16例，(4)不合理药物搭配4例，如两种磺脲类或磺脲类与胰岛素合用，(5)服用药物剂量过大6例，(6)胰岛素过量8例，(7)胰岛素剂型用错6例，(8)新诊断糖尿病未经饮食及运动控制，直接足量用药的12例，(9)慢性肾功能不全者5例，(10)高龄、有慢性病病人血糖控制过严13例，(11)用药后不规则监测或未监测病人40例。低血糖时临床表现：低血糖发生时间：多为夜间、凌晨或空腹状态出现，其中19例表现为

心悸、出汗、颤抖、饥饿、乏力、头晕表现，25例表现精神异常、嗜睡或昏迷；1例表现癫痫发作。血糖检测为测不到-3.8mmol／L，尿酮体为阴性。25例行头颅检查，除陈旧性脑血管病变外均无脑梗塞、出血病灶出现。 2结果低血糖一经确诊，立即给予50%葡萄糖40-60ml静脉注射，并以5%-10%葡萄糖250ml静脉滴注。同时予吸氧及脑细胞保护剂，补充维生素，纠正水电解质平衡。每1-2小时监测血糖一次。据血糖调整葡萄糖用量，能进食鼓励进食。所以病例均在入院治疗后好转，1-7天予以出院。 3讨论糖尿病人低血糖是治疗过程中严重而常见的并发症，老年人更为常见，这与老化过程中的生理功能减退，对低血糖反应的敏感性降低有关。脑本身没有糖原的贮备，据张宝林等[1]报道每克脑细胞仅存糖25-30mmol／L,只能维持脑细胞活动几分钟，当血糖低于1.2-1.7mmol ／L,并维持1-2h以上，则大脑的葡萄糖几乎全部消耗。出现低血糖脑损害。再者老年人局部脑血流量低，导致脑对低血糖更为敏感。降糖药物所致低血糖占低血糖原因的69%[2]老年人胰升糖素释放减少，胰岛素清除率缓慢，肝脏糖异生功能降低，也增加了老年糖尿病人低血糖风险。低血糖症状与血糖下降的程度、速度、持续时间有关，如血糖下降较快，则多出现交感神经兴奋的症状群，然后发展为脑功能障碍，

年糖尿病人低血糖临床分析

年糖尿病人低血糖临床分析年糖尿病人低血糖临床分析年糖尿病人低血糖临床分析作者：陈慧芹对2010-2011年我院住院45例老年人糖尿病低血糖临床特点、病因等相关因素回顾，临床分析。结果老年人糖尿病低血糖与用药相关，与年龄相关，临床表现各异，及时明确病因、诊断治疗是抢救成功的关键。老年糖尿病；低血糖随着我国人口老龄化，老年糖尿病人逐年增加。在糖尿病治疗中，由于各种因素影响，老年糖尿病人低血糖经常发生。由于临床表现各异易出现误诊，影响预后。严重者可成为植物人及危及生命。若及时发现和处理，则预后良好。 1临床资料本组共45例，全部为60岁以上老年2型糖尿病患者。男性26例，女性19例，年龄60-80岁，病程0-30年。39例合并高血压，14例伴发冠心病，10例合并糖尿病肾病，慢性肾功能不全者5例，合并脑梗塞病史10例。低血糖发作的原因：（1）与格列苯脲有关低血糖20例，（2）因胃肠道反应，恶心呕吐、腹泻5例，（3）进食太少16例，（4）不合理药物搭配4例，如两种磺脲类或磺脲类与胰岛素合用，（5）服用药物剂量过大6例，（6）胰岛素过量8例，（7）胰岛素剂型用错6例，（8）新诊断糖尿病未经饮食及运动控制，直接足量用药的12例，（9）慢性肾功能不全者5例，（10）高龄、有慢性病病人血糖控制过严13例，（11）用药后不规则监测或未监测病人40例。低血糖时临床表现：低血糖发生时间：多为夜间、凌晨或空腹状态出现，其中19例表现为心悸、出汗、颤抖、饥饿、乏力、头晕表现，25例表现精神异常、嗜睡或昏迷；1例表现癫痫发作。血糖检测为测不到-3.8mmol/L,尿酮体为阴性。25例行头颅检查，除陈旧性脑血管病变外均无脑梗塞、出血病灶出现。 2结果低血糖一经确诊，立即给予50%葡萄糖40-60ml静脉注射，并以5%-10%葡萄糖250ml静脉滴注。同时予吸氧及脑细胞保护剂，补充维生素，纠正水电解质平衡。每1-2小时监测血糖一次。据血糖调整葡萄糖用量，能进食鼓励进食。所以病例均在入院治疗后好转，1-7天予以出院。 3讨论糖尿病人低血糖是治疗过程中严重而常见的并发症，老年人更为常见，这与老化过程中的生理功能减退，对低血糖反应的敏感性降低有关。脑本身没有糖原的贮备，据张宝林等[1]报道每克脑细胞仅存糖25-30 mmol/L,只能维持脑细胞活动几分钟，当血糖低于

低血糖注意事项

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低血糖平时注意不要久坐或久蹲运动量不可过大手边常带点甜食:糖果什么的,以备不时之需饥饿感、软弱无力、面色苍白、头晕、心慌、脉快、出冷汗、肢体颤抖等。?２、精神激动、恐惧、幻觉、狂躁、惊厥、抽搐、嗜睡甚至昏迷死亡。如果不是糖尿病人，可随身带些糖果，巧克力，各种甜点,发病时随时吃下去,如果有糖尿病，可少吃些糖，尽量吃咸点心,如果常发此病，应去医院看专科医生。? ●少吃多餐??低血糖患者最好少量多餐,——天大约吃6~8餐。睡前吃少量的零食及点心也会有帮助。除此，要交替食物种类，不要经常吃某种食物,因为过敏症常与低血糖症有关。食物过敏将恶化病情，使症状更复杂。 ●均衡饮食? 饮食应该力求均衡，最少包含５0—6０％的碳水化合物(和糖尿病患者同样的饮食原则）,包括蔬菜、糙米、酪梨、魔芋、种子、核果、谷类、瘦肉、鱼、酸乳、生乳酪。>>＞贪心多吃荔枝小心低血糖 ?●应加以限制的食物? 严格限制单糖类摄取量,要尽量少吃精制及加工产品（例如，速食米及马铃薯)、白面粉、汽水、酒、盐。避免糖分高的水果及果汁(例如，葡萄汁混合5０％的水饮用）。也少吃通心粉、面条、肉汁、白米、玉米片、蕃薯。豆类及马铃薯可以一周吃2次。 ?●增加高纤维饮食 ?高纤饮食有助于稳定血糖浓度。当血糖下降时，可将纤维与蛋白质食品合用(例如,麦麸饼子加生乳酪或杏仁果酱)。吃新鲜苹果取代苹果酱,苹果中的纤维能抑制血糖的波动,也町加一杯果汁,以迅速提升血糖浓度。? 纤维本身也可延缓血糖下降,餐前半小时，先服用纤维素，以稳定血糖。两餐之间服用螺旋藻片,可进一步地稳定血糖浓度。>>＞功能性低血糖的饮食治疗 ●戒烟禁酒 ?酒精、咖啡因、抽烟都将严重影响血糖的稳定,最好能戒除或少用。?(１)虾皮腐竹：腐竹250克,虾皮20克，蒜头一瓣,麻油、姜、精盐、味精各适量。①虾皮加酒、水浸发并煮沸,腐竹冷水发后撕成细长条。②油烧热后爆香蒜茸、姜末、加入腐竹及虾皮（连汁）,煮沸调味、再用小火烩２0分钟，淋上麻油即成。可经常食用，本品为高蛋白饮食,防止低血糖和高脂血症。 (2)炸五香麻雀：麻雀10只,五香粉少许，黄酒、姜片、酱油、味精各适量。①麻雀去毛、去内脏洗净，加上酒、酱油、五香粉、味精、渍半小时后滚上干生粉。②菜油烧至六成热时爆入姜片，放入麻雀炸成金黄色。每周一次，主治头晕，腰酸冷软。?（3)西湖牛肉羹:牛腿肉200克,鸡蛋2只，黄酒、葱姜、酱油、麻油、胡椒粉、精盐、味精各适量。①牛肉切成细末,略剁后加少酒、酱油、胡椒粉、生粉拌匀。②清水适量加姜末煮混后将牛肉末拌入内,再将打匀的蛋液倒入，调味着薄芡，撒上葱花，淋上麻油即可。每周１～2次,具有补脾养胃、强筋壮骨的作用。（4)太史鳝羹：鳝丝2５0克,猪瘦肉1０0克，水发木耳5０克,香菇5只，蒜头1瓣,黄酒葱、姜、麻油、精盐、味精各适量。①将鳝鱼和猪瘦肉分别切成3公分长的丝,鳝丝加酒，盐渍片刻。②油烧至5成熟时爆入蒜茸、姜末、煸炒入鳝丝、加酒、肉丝和适量的水。③煮沸后将木耳、香菇丝放入锅内,爆15分钟,调味后着薄芡,放上葱丝,淋上麻油即成。可常食用，此菜具有补脾益气之作用。低血压当人的收缩压低于90毫米汞柱,舒张压低于５0毫米汞柱以下时,为低血压。低血压有多种情况，如有人血压为90/５０毫米汞柱,而无不适之感，就不需要特殊治疗;某些慢性病如甲状腺机能、肾上腺皮质机能和垂体前叶功能减退，肺结核、慢性肝病、糖尿病、长期发热、消瘦等引起的低血压，则应积极治疗;急

正确认识口服降糖药物的副作用

正确认识口服降糖药物的副作用一. 口服降糖药物有哪些副作用？常言道“是药三分毒”，也就是说任何药物都存在一定的副作用，降糖药物也不例外。临床常用的降糖药分六大类，下面就让我们了解一下各类降糖药物有哪些副作用： 1、磺脲类：此类药物的副作用主要是低血糖及体重增加，其他少见的副作用有皮疹、过敏反应、白细胞减少等。 2、格列奈类：其副作用也是低血糖，但发生率低而且程度轻，其他副作用罕见。 3、双胍类：二甲双胍常见副作用有食欲不振、恶心、反酸、上腹不适等消化道反应，其他少见的副作用有维生素B12缺乏以及由此引起的“营养不良性贫血”。 4、α-糖苷酶抑制剂：此类药物的副作用主要是胃肠道反应，如腹胀、排气增多，偶有腹痛、腹泻。 5、胰岛素增敏剂：少数人服用后可导致水钠潴留，引起颜面及下肢浮肿、加重心衰。此外，此类药物还可能引起肝功异常及骨质疏松。 6、DPP-4抑制剂：此类药物比较安全，单独应用不增加低血糖风险，不增加体重。 7、SGLT-2抑制剂：此类药物对肝肾无影响，主要缺点是会增加泌尿生殖系统感染的发生风险。

在降糖药物引起的各种副作用中，最常见的当属低血糖，轻度低血糖会出现心慌、出汗、有饥饿感症状，而严重的低血糖可以导致昏迷甚至死亡。其次是胃肠道反应，而其他方面的不良反应发生率均比较少见。糖尿病友最担心的问题是：“长期用药究竟会不会损害肝肾？”一般说来，降糖药物本身不会对肝肾造成直接损害。那么，为何有些降糖药物说明书上特别注明“肝肾功能不良者禁用”？这是因为这些药物都要经过肝肾代谢，如果患者原本存在肝、肾疾患，用药后势必会加重肝、肾的负担，导致肝肾功能进一步恶化，同时还会影响药物的代谢与清除，引起药物蓄积中毒。二. 如何防范降糖药物的副作用？ 1、知己知彼，合理选药。要熟悉各类降糖药物的作用机制、药效特点、副作用、适应证与禁忌证，结合患者自身的具体病情，合理选用药物。例如：慢性缺氧、肝肾功能不全、严重感染、重度贫血以及做造影检查的病人忌用“双胍类药物”；心衰浮肿、活动性肝病以及严重骨质疏松患者忌用“胰岛素增敏剂”；慢性肠炎、腹泻、腹部手术恢复期以及疝气患者忌用“α—糖苷酶抑制剂”；

低血糖症题库5-1-8

问题： [多选]低血糖症的典型表现为Wipple三联征是（） A.有低血糖的症状和体征 B.血糖小于2.5mmol／L（45mg／dl） C.服糖后症状很快减轻或消失 D.血糖小于3.3mmol／L（60mg／dl） E.血糖小于1.1mmol／L（20mg／dl）

问题： [单选,案例分析题]男性，40岁。近半年来经常出现阵发性心慌伴明显饥饿感，发作严重时出冷汗，多在餐前及凌晨发生，进餐后好转。平时多睡，体重增加。下列哪项检查对诊断最有帮助（） A.A.心电图 B.电解质 C.发作时血糖 D.脑CT E.发作时尿糖 (辽宁11选5 https://www.360docs.net/doc/e46867767.html,)

问题： [单选,案例分析题]男性，40岁。近半年来经常出现阵发性心慌伴明显饥饿感，发作严重时出冷汗，多在餐前及凌晨发生，进餐后好转。平时多睡，体重增加。如果上述各项检查均无肯定的阳性发现，应进一步做下列哪项检查（） A.A.胰岛素激发试验 B.饥饿试验 C.皮质醇刺激试验 D.生长激素耐受试验 E.胰高血糖素试验