高尿酸血症
尿酸含量升高：
1、痛风症，尿酸含量可升高。
2、急慢性肾小球肾炎，一般伴有血清尿酸增高。
3、血白病，多发性骨髓瘤，红细胞增多症或其它恶性肿瘤也可导致血尿酸升高。
4、氯仿，四氯化碳及铅中毒等均可使血尿酸增高
尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物。嘌呤代谢紊乱导致高尿酸血症。在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420mmol/L，女性高于360mmol/L，即称为高尿酸血症（hyperuricemia）。本病患病率受到多种因素的影响，与遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、药物治疗和经济发展程度等有关。根据近年各地高尿酸血症患病率的报道，目前我国约有高尿酸血症者1.2亿，约占总人口的10%，高发年龄为中老年男性和绝经后女性，但近年来有年轻化趋势[1]。
2疾病分类
血尿酸升高可出现：
(1)沉积于关节→痛风性关节炎→关节变形；
(2)沉积于肾脏→痛风性肾病、尿酸结石→尿毒症；
(3)刺激血管壁→动脉粥样硬化→加重冠心病、高血压；
(4)损伤胰腺B细胞→诱发或加重糖尿病[4]
高尿酸血症是指血液中的尿酸水平升高，男性高于420、女性高于360μmol/L，绝经后的女性与男性血尿酸水平相当。血尿酸水平高于310umol/L，称之为高血尿酸期。
高尿酸血症有哪些危害？
专家表示，高尿酸血症的危害主要表现在以下几个方面：
1、因为常于过渡使用关节后发作，易被自诊为“关节劳损”“关节扭伤”，自行购买关节止痛膏等OTC药物治疗或找私人按摩。
2、早期痛风性关节炎的完全缓解期是产生思想麻痹的另一重要“危害”，典型的“好了伤疤忘了疼”。
3、高血尿酸期因没有自觉症状成为潜在的“危害”，因为此期对心脑血管不利影响已经开始产生，且有逆转机会，却常常因为没有症状而被忽视，即所谓“隐形杀手”。
4、是心脑血管病发病的独立危险因素，并严重影响心脑血管疾病的预后。
5、引起肾结石和尿路结石。较大的结石可梗阻输尿管而引起血尿及肾绞痛、肾盂肾炎；巨大结石可造成肾盂肾盏变形、肾盂积水。
6、能够侵犯肾脏，引起痛风性肾病，肾功能衰竭。
7、能够侵犯关节，引起痛风性关节炎，关节红、肿、热、痛等，疼痛剧烈难忍，其中以脚趾、踝、膝、指、腕关节多见。反复发作者可引起慢性关节炎、关节畸形，甚至不能行走、持物。
所有无症状高尿酸血症患者均需进行治疗性生活方式改变，尽可能避免用使血尿酸升高的药物。无症状高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病时（高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心衰或肾功能异常），血尿酸值>8mg/dl给予药物治疗；无心血管危险因素或心血管疾病的高尿酸血症，血尿酸值>9mg/dl给予药物治疗。具体治疗如下：1.改善生活方式：包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重。
（1）健康饮食：已有痛风、高尿酸血症、心血管代谢性危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制肉类、海鲜和动物内脏等食物摄入，中等量减少乙类食物摄入，
进食以甲类食物为主（如表3）。
（2）多饮水，戒烟酒：每日饮水量保证尿量在1500ml以上，戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。
（3）坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30分钟以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。
表3 100g食物中嘌呤的含量
3.避免用使血尿酸升高药：如利尿剂（尤其是噻嗪类）、皮质激素、胰岛素、环孢素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。对于需服用利尿剂且合并高尿酸血症患者，首选非噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并高尿酸血症患者，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药。有指征服用小剂量阿司匹林的高尿酸血症患者建议碱化尿液、多饮水。
4.降尿酸药：
（1）增加尿酸排泄的药物：
①苯溴马隆：可用于轻中度肾功能不全的高尿酸血症患者。肌酐清除率45~60ml/min的成人每日50mg；肌酐清除率>60ml/min的成人每日50~100mg。副作用：尿酸结石、肝肾结石。
②丙磺舒、磺吡酮只能用于肾功能正常者，肝损较多见。
（2）辅助降尿酸药：氯沙坦、非诺贝特。
5.积极治疗与血尿酸相关的代谢性危险因素：积极控制高尿酸血症相关的心血管危险因素如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖及吸烟，应作为高尿酸血症治疗的重要组成部分。
9疾病预后
1.高尿酸增加亚洲人群高血压发生危险57%，增加总死亡风险8%，增加心血管疾病死亡风险21%
2.高尿酸增加冠心病发生风险9%，增加冠心病死亡风险16%
3.高尿酸增加肾功能降低风险21%，增加因慢性肾病死亡风险68%
4.高尿酸增加卒中发生风险47%，增加卒中死亡风险26%
10疾病预防
1.避免剧烈运动或损伤。
2.限制高嘌呤(内脏,海鲜)、软饮料和果糖；并非所有海产品均为高嘌呤饮食:海参、海蜇皮和海藻为低嘌呤；并非所有蔬菜均属低嘌呤饮食:黄豆、扁豆、香菇及紫菜为高嘌呤,但不增加患痛风风险。
3.禁酒:尤其是啤酒和白酒,可适当喝红酒。
4.控制体重。
5.多饮水: >2000ml/d[饮自来水和矿泉水(PH值
6.5~8.5);不饮纯净水(PH值6.0), 临睡前饮可防尿结石)。
6.长期碱化尿液:常用碳酸氢钠。
1 限制嘌呤摄入量摄入过多嘌呤可促使血中尿酸水平升高,成为痛风性关节炎急性发作的
诱因.根据病情采取限制嘌呤饮食,每日控制在150mg 以下,禁食含嘌呤高的食物如动物的心,肝,肾,胰,脑等脏腑,浓肉汤,肉精,沙丁鱼,凤尾鱼等, 限用肉鱼禽类,干豆,龙须菜,鲜豌豆,菠菜,蘑菇等食物.
2 控制能量摄入痛风病人一般较为肥胖,要给予减轻体重,每日总热能供给应比正常人低10% 左右,减重膳食必须循序渐进,以防止脂肪分解过快,发生酮症.标准体重者每日每公斤体重供给25 ～30kcal .
3 蛋白质蛋白质以植物蛋白为主, 每日每公斤标准体重供给0.8 ～1.0g ,急性期主要以谷类,牛奶,蛋类为主; 慢性期根据病情,在限量范围内, 安排一些含嘌呤少量或中等量的食物如禽,肉,鱼（煮过弃汤）; 忌用一切含嘌呤高的食物.肾功能不全出现氮质血症者,采用低蛋白,低嘌呤膳食.
4 脂肪和碳水化合物由于脂肪会阻碍肾脏排出尿酸,因此应控制脂肪摄入量,烹调方法尽量采用蒸,煮,煲,炖,烩,拌等,每天供给50g 左右.碳水化合物可防止脂肪分解产生的酮体,而且能促进尿酸的排出,供给量占总能量的60% ,碳水化合物是痛风患者膳食中能量的主要来源.合并有糖尿病者给予糖尿病膳食.
5 微量元素及维生素每天供给大量的蔬菜和水果,以补充维生素B 族,维生素C 以及铁,锌等营养素. 蔬菜和水果属于碱性食物,可使尿液呈碱性.有利于尿酸溶解,将尿酸顺利排出.此外成碱性食物有交货血液的功效.成碱性食物不是通常所说的用小苏打发酵后的面食,而是指体内代谢以后成阳离子,使体液偏碱的食物,主要是新鲜蔬菜,水果,硬果,海藻等.防止结石形成损害肾脏.合并高血压,肾脏病者给予限制钠盐,每天少于6g .
6 水分每天供给水分2000 ～3000ml ,以增加尿量,促进尿酸排出,还可降低尿酸浓度,预防尿路结石,延缓对肾脏的进行性损害,为防止尿浓缩,夜间也应补充水分.嘱患者多饮开水,鲜果汁,矿泉水等.保持尿液稀释以利于尿酸排出.
意见建议:
忌用酒精乙醇代谢物可使血乳酸浓度增高,抑制尿酸排出,纵酒往往是痛风性关节炎急性发作的诱因,因此应忌酒
无症状高尿酸血症患者的健康教育
无症状高尿酸血症患者的健康教育 随着生活水平的提高和饮食结构的改变，近年来人群中无症状性高尿酸血症患者明显增加，并呈现年轻化趋势，其中酗酒和高蛋白食物的过度摄取是导致高尿酸血症患者增多的主因，反映在体检时查出血尿酸高，因无特殊不适，因而不被重视。如不及时进行饮食控制，会导致尿酸持续增多，轻者出现痛风，重者引起肾功能衰竭。高尿酸血症是指血清中尿酸水平男性≥417 μmol/L（7.0 mg/dl），女性≥375 μmol/L（6.0 mg/dl）。高尿酸血症仅有5％～12％发生痛风，无症状的高尿酸血症，血尿酸浓度在475～535 μmol/L（8～9 mg/dl）以下者不首先使用药物治疗[1]，但要认真查找高尿酸血症的原因，并积极进行生活方式的干预，特别注意避免多食高嘌呤饮食。2004年以来，我们对77例无症状的高尿酸血症患者进行了系统的健康教育和饮食指导，62例尿酸下降，现将经验报告如下。 1一般资料 对2005年4月～2007年4月，在我院门诊健康体检资料完整的4 902例中进行分析，按不同年龄组调查血尿酸水平，结果：男性血尿酸≥417 μmol/L（7.0 mg/dl）265人，占总人数的5.4%，平均年龄46岁。女性血尿酸≥375 μmol/L（6.0 mg/dl）54人，占总人数的1.1%，平均年龄54 岁。正常血尿酸4 583例。男性血尿酸总体平均值、各年龄段血尿酸平均值均比女性相应水平高。这些患者大部分无自觉症状。 2健康教育方法 2.1讲清高尿酸对人体的危害，以引起病人的足够重视 2.1.1导致痛风尿酸结晶堆积在关节，会衍生痛风性关节炎，严重者可引起关节僵硬和关节畸形。 2.1.2导致泌尿系结石及痛风性肾病尿酸结晶阻塞肾小管，可引起尿流阻塞发生急性肾功能衰竭。 2.2讲清人体尿酸的来源 2.2.1外源性从富含嘌呤或核蛋白的食物中核苷分解而来的属外源性，约占体内尿酸的20％。 2.2.2内源性由体内氨基酸磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解而来的属内源性，约占体内总尿酸的80％。 2.3分析其导致高尿酸的原因①尿酸生成过多，嘌呤代谢功能异常，细胞过量破坏，高嘌呤饮食过多，过量饮酒，血容量少（饮水少、脱水）。②肾对尿酸排泄减少，与肾小球清除率有关。
痛风辨证中医药治疗
痛风辨证中医药治疗 痛风辨证中医药治疗 痛风的病因是由于过食肥甘，酗酒、过劳、紧张或感受风寒湿热等邪致气血凝滞，痰瘀痹阻，骨节经气不通而发病。多发于中年以上人群。辩证分型为风湿热邪，风寒湿痹，痰浊瘀血痼，脾肾阳虚。 1 .风湿热痹症状：足趾关节红肿热痛，或游走痛，或有发热、汗出、烦热、咽痛；舌红苔薄，脉弦数。治则：祛风清热，化湿通痹。 可用方药：四妙散 加味，苍术9克，黄柏12克，牛膝12克，薏苡仁30克，海桐皮12克，桑枝30克，威灵仙12克，金银花藤15克，茜草20克，秦艽10克，随症加减。痛风见关节红肿热痛甚者，加生地15克，赤芍15克，地龙12克，以清热凉血通络；伴发热、汗出、烦渴者，加石膏30克（先煎），知母10 克，桂枝6克，赤芍15克，以清气凉营。验方：苍术10克，黄柏10克，薏苡仁30克，牛膝10克，水煎服，每日1剂。适用于痛风属关节红肿热痛者。金黄膏外敷关节肿痛处，2? 3天换药1次，10天1个疗程。适用于痛风属风湿热痹者。 2.风寒湿痹症状：足趾关节冷痛而肿，遇寒益剧，得温则减，局部皮肤微红或不红；舌淡红，苔薄，脉弦紧。治则：温经散寒，祛风化湿。可用方药：乌头汤加味，制川乌9克，
麻黄9克，白芍12克，黄芪15克，附片9克，桂枝9克，白术12克，防风9克，防己12克，甘草6克，随症加减。伴拇指关节紫黯、或有痛风结节者，加桃仁9克，红花9克，乳香6克，没药6克，以活血通络散结。验方：黄芪30克，白术15克，防己15克，威灵仙15克，细辛3克，水煎服，每日1剂，适用于痛风属风寒湿痹轻症者。 3.痰瘀痼结症 状：关节刺痛，夜晚加剧，发作频繁，伴结节、关节畸形肿胀，活动受限；舌黯红，或有瘀斑，脉细弦或涩。治则：化痰祛瘀，通经散结。可用方药：桃红四物汤加减，桃仁9克，红花9克，当归9克，川芎9克，威灵仙 12克，穿山甲12 克，白芥子9克，胆南星9克，全蝎3克，蜈蚣1条，随症加减。关节痛剧者，加制川乌、草乌各6克，细辛3克，以 温经止痛；血尿酸高者，加黄柏 9克，苍术9克，薏苡仁30 克，防己15克，以清利祛邪。4.脾肾阳虚症状：面色苍白，手足不温，腰隐痛，腿酸软，遇劳更甚，卧则减轻，夜尿频多，有气无力；舌淡，苔薄白，脉沉细。治则：温补脾肾。 可用方药：右归丸加减，熟地 15克，山药15克，山茱萸 10克，菟丝子15克，枸杞子12克，杜仲12克，附片10克，肉桂粉2克（兑服），黄芪20克，党参12克，白术12克，炙甘草3克，随症加减。尿路结石者，加金钱草20克，海金 沙10克（包煎），冬葵子10克，琥珀粉3克（兑服），鸡内金 9克，以清利排石；纳少，便溏者，加干姜5克、木香6克、
高尿酸血症与心血管疾病研究进展
高尿酸血症与心血管疾病研究进展 摘要 近20年来，随着人民生活水平的提高及饮食结构的改变，高尿酸血症(hyperuricemia，HUA)的患病率逐年上升。多个大规模前瞻性临床研究证实，无症状高尿酸血症（HUA）是心血管疾病的危险因素，血尿酸水平与全因和心血管死亡密切相关。本文就近年来HUA与心血管疾病关系的研究进展做一介绍。 关键词：高尿酸血症；心血管疾病 血尿酸是嘌呤代谢的终产物，正常情况下机体尿酸代谢处于平衡状态，由于外环境和机体代谢异常导致高尿酸血症。近年多项临床研究结果证实，高尿酸血症与高血压、心肌梗死、心力衰竭、冠心病等密切相关。本文就近年来HUA与心血管疾病关系的研究进展做一介绍。 1.高尿酸血症与高血压 多项流行病学分析还显示高尿酸血症与高血压发病密切相关，与心血管疾病的发生有一定联系。有些研究还认为高尿酸血症是高血压、心血管疾病发生的独立预测因素。在伴高尿酸血症的高血压患者，其心血管疾病死亡危险性明显增加。 1879年，穆罕默德（Mohamed）首次提出血尿酸参与高血压的发生发展。 1889年，黑格（Haig）提出低嘌呤饮食可做为预防高血压的手段。 1990年以后，多个心血管流行病学研究证实，血尿酸是高血压发病的独立危险因素，血尿酸水平每增加59.5μmol/L，高血压发病相对危险增加25%。有关杂志上的一篇荟萃分析亦证实，在校正传统高血压危险因素后，血尿酸水平每增加60μmol/L,高血压病相对危险增加13%。临床小样本研究发现，高尿酸血症患者通过降低尿酸，可降低高血压发病率。 2.高尿酸血症与心肌梗死 4项大规模前瞻性临床研究（MRFIT、PIUMA、Rotterdam和美国worksite研究）均显示，血尿酸水平是急性心肌梗死的独立危险因素。但MONICA研究显示，血尿酸并不能预测急性心肌梗死和心绞痛发病。今年一项荟萃分析显示，在去除潜在混淆因素后，冠心病发病和死亡相对风险分别增加9%和16%，提示HUA与冠心病发病和死亡弱相关。 3.高尿酸血症与心力衰竭 最近，日本心力衰竭注册研究结果显示，心力衰竭患者HUA患病率为56%，在校正多种已知影响心力衰竭预后的危险因素后，高尿酸是全因和心血管死亡的独立预测因素，其风险比（RR）分别为1.413和1.399，提示血尿酸升高与心力衰竭不良预后独立相关。小样本临床研究也发现，降低心力衰竭患者的血尿酸水平，可改善心力衰竭患者的预后。 4.高尿酸血症与冠心病 高尿酸血症通过以下机制参与对冠心病动脉粥样硬化的形成: ( 1) 大血管及微血管的血管内皮损伤［1］: 尿酸盐易沉积于血管壁，刺激血管平滑肌细胞增殖，高尿酸可激活肾素－血管紧张素系统，抑制一氧化氮生成，诱发内皮细胞功能异常，当高尿酸血症并发其他危险因素时可进一步加剧血管内皮损害。( 2) 升高的尿酸水平促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化和脂质过氧化，伴随氧自由基生成的增加并参与炎性反应。( 3) 高尿酸血症参与众多的炎性递质的生成，直接损伤血管内膜，激活血小板凝血系统，在脂蛋白氧化和斑块不稳
高尿酸血症的健康教育指导
高尿酸血症的健康教育指导 【摘要】随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变,疗养员高尿酸血症的发生率不断上升,该文作者通过对疗养员进行有效的健康教育指导,明显降低了高尿酸血症和痛风症状的发生率,极大地提高了疗养员的生活质量。 【关键词】高尿酸血症;疗养员;健康教育指导 高尿酸血症是一组由于嘌呤代谢酶的活性降低或缺乏引起的血液尿酸生成增加或尿酸排泄减少所致的疾病。主要临床特点为血尿酸升高,由于高尿酸血症可引发痛风和尿酸性肾病,与高脂血症、糖尿病、冠心病等心血管疾病相关联[1]。据调查显示,中国一些地区尤其是沿海地区高尿酸血症的发生率在上升。我院疗养员在常规体检中也发现了不少高尿酸血症患者。我们认为,科学合理的饮食和良好的生活习惯能够有效预防高尿酸血症的发生。 1生活指导 1.1合理的饮食习惯可明显降低高尿酸血症的发生我们在查房时为疗养员做好饮食方面的健康教育指导:①高蛋白膳食可能通过增加血尿酸的肾脏排泄降低血尿酸水平。通过观察,老年疗养员很少有饮用牛奶的习惯。一些健康研究项目中显示:摄取一定的牛乳蛋白有降低血清尿素的作用。乳制品摄入水平与尿素水平之间存在着负相关[2]。护理人员在查房过程中为疗养员科学地讲述利害关系,告知疗养员每天饮用2杯或者2杯以上的牛奶可以降低痛风发生的危险率。②为疗养员讲解需严格限制的高嘌呤饮食,如:鲜肉、海鲜、禽类及动物内脏;另外豌豆、坚果等食物亦含有一定量的嘌呤,尽量少吃;多食用嘌呤含量很少或不含嘌呤的食物,如:谷类、乳类、蛋类及部分水果。同时日常饮食注意多采用蒸、煮、卤、凉拌的烹调方式,以减少油脂用量。通过健康教育,使疗养员认识到饮食调节的重要性并养成良好的饮食习惯。绝大部分疗养员改变了不良的饮食习惯,在复查时尿酸指标明显降低,提高了生活质量。 1.2科学减重利于防止高尿酸血症的发生肥胖者易发生高尿酸血症。疗养员查体后,检查结果表明,在尿酸偏高的疗养员中有大约30%的疗养员出现体重指数超标:肥胖或超重。在查房时加强对这部分疗养员的运动指导,指导疗养员适当运动,宜选择太极拳、散步、慢跑等有氧运动。同时告知疗养员科学减重不应操之过急,应循序渐进缓慢减重,快速减重会引发组织分解,造成大量尿酸的产生,引起急性痛风发作。 1.3足够的水分可使尿酸顺利排泄对于尿酸指标偏高的疗养员,护理人员在日常查房过程中发现其饮水相对不足时,为疗养员讲解饮水的重要性,告知疗养员要注意饮水时间,不要在饭前半小时内和饱食后立即饮大量的水,这样会冲淡消化液和胃酸,影响食欲和妨碍消化功能。特别是已因尿酸偏高引起痛风的疗养员,通过有效的健康教育使其养成定时饮水的习惯,保证每天的饮水量在2 500～3 000 mL。
中医药治疗高尿酸血症
中医药治疗高尿酸血症性关节炎（痛风） 研究进展 淄博市中医医院·刘允辉 摘要：通过对痛风性关节炎有关文献进行复习，了解古代、现代中医医家对痛风的认识、辨证论治、内外合治、特色外治，对其经验进行总结，为临床提供参考。 关键词：高尿酸血症（痛风）；病因病机；辨证论治；研究进展高尿酸肾病(Hyperuricemia)是嘌呤代谢异常，血尿酸升高所引起肾脏损害，可以表现为急性尿酸肾病、慢性尿酸盐肾病、尿酸结石三种情况。其中，急性尿酸肾病，常因过高的尿酸负荷超过肾脏的清除能力，尿酸结晶沉积于集合管、肾盂和尿道，产生肾内、甚至肾外梗阻，导致少尿性急性肾衰。慢性尿酸盐肾病多见于中老年男性，常伴有痛风关节炎和痛风石。早期可表现为尿浓缩功能减退，其后逐步出现肾小球滤过率下降，血肌酐升高，导致慢性肾功能不全。近年来，随着高尿酸血症发病率的日益提高，高尿酸肾病发病率显著逐年增高。因此，寻求包括中医药方法在内的高尿酸肾病的有效防治措施，具有重要意义。 痛风（gout）是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所引起的一组代谢性疾病。而痛风性关节炎（gouty arthritis）是由于体内尿酸增高致使尿酸盐沉积在关节囊、滑膜、软骨、骨质或/和伴有肾脏、皮
下、其他组织的尿酸盐沉积而引起组织病损及炎性反应的一种疾病，血尿酸升高是痛风性关节炎的重要特征。 近年来，随着人民生活水平的提高，饮食结构中高脂肪、高蛋白成分增加，我国痛风的患病率逐年增高。近期流行病学调查患病率已超过0.3%，50岁以上干部、知识分子中痛风患者已达1%左右。痛风已成为临床常见多发病，给患者带来很大痛苦，影响了正常的工作和学习。 根据痛风发作时的临床表现，类似于祖国医学“痹证”范畴，但古人又认识到痛风发病有别于一般风寒湿邪侵袭所致的痹证，故又分出白虎历节、历节病、痛痹等名称，并有不少诊治专论而且疗效肯定，可见痛风在中医早有认识。但由于历史条件的限制，过去中医对痛风的认识与实践仅限于临床，对其病因及发病机制带有臆测性、是零碎的、不系统的。 1 病因与病机的认识 1.1古代中医医家的认识 中医古代医家对痛风的认识可以追溯到《内经》，其间多归于“热痹”的范畴，其名首见于《素问·四时刺逆论》，其中还提出了热痹形成的机理为“其热者，阳气多，阴气少，病气盛，阳遭阴，故为痹热。”所谓痹热，是热痹出现的以关节肿胀、灼热、疼痛、屈伸不利，伴有发热为临床表现的痹病。故痛风急性期的临床表现属于“热痹”的范畴。【1】汉代以后，有关“历节病”、“白虎病”、“白虎历节”等描述与本病的临床表现基本合拍。如《金匮要略·中风历节病脉证并治》对其临床
痛风的危害及预防措施
痛风有哪些危害？现在生活习惯的改变，很多年轻人患上了痛风，并且认为痛风是很轻微的疾病，吃点火锅、海鲜，喝点啤酒不要紧，但是他们不知道就是这些食物，导致身体无法代谢掉过高的嘌呤，长此以往造成身体代谢损伤，痛风很可能会造成严重的危害，甚至是死亡。 痛风的危害有哪些 1、剧烈疼痛，影响生活 剧痛会造成关节剧烈的疼痛，严重的影响病人的生活质量，而且疼痛的症状常常出现在晚上，影响病人的睡眠状况，乃至一天的精神状态。 2、痛风石的出现，引起肢体的畸形 痛风长时间得不到很好的治疗，病人就会出现痛风石，除了造成病人的疼痛之外，还会毁形，严重的影响病人的外观。 3、肾病 痛风不止会长在脚上，还有可能长在肾脏上，从而导致病人肾功能不全，并发急性肾衰竭，甚至是死亡。
所以痛风病人绝对不能掉以轻心，要对痛风这种疾病积极的进行治疗，在饮食上也要严格控制高嘌呤食物的摄入，以免加重病情。 如何防范痛风 痛风是一种代谢性疾病，日常生活中需要格外的注意，痛风病人在饮食上的要求非常的严格，要做好病从口入第一道关。 在日常生活中，可以多吃新鲜的蔬菜水果、低脂牛奶喝酸奶、多吃富含蛋白质的食物，如瘦肉，鱼类，牛奶，鸡蛋等食物。 另外，人体长期摄入奶制品，在一定程度上可以降低尿酸水平，减轻痛风的发作。 除此之外，在饮食上，大家还要限制高糖、高盐、高脂肪食物的摄入量，以及高嘌呤食物的摄入量，特别是海鲜、火锅、啤酒、动物内脏、蛋糕等等这些食物。
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论高尿酸血症的中医治疗思路
湖 南 中 医 药 大 学 学 报 Journal of TCM Univ. of Hunan 21 2012 年 12 月第 32 卷第 12 期Dec. 2012 V ol. 32 No. 12 〔收稿日期〕2012－05－24 〔作者简介〕钱玉中（1968－），男，医学硕士，主要从事中医药防治痛风及高尿酸血症方面的研究。 论高尿酸血症的中医治疗思路 钱玉中，苏于纳，李 娜，邢燕军，刘雪冰（石家庄市第一医院中医科，河北 石家庄 050011） 〔关键词〕高尿酸血症，中医治疗 〔中图分类号〕R589.7 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕doi:10.3969/j.issn.1674-070X.2012.12.010.021.02 The discussion of therapy ideas of hyperuricemia by Traditional Chinese Medicine QIAN Yu-zhong,SUN Yu-na,LI Na,XING Yan-jun,LIU Xue-bing (Traditional Chinese Medicine Department,the first Hospital of Shijiazhuang,Shijiazhuang Hebei 050011,China) 〔Key words 〕Hyperuricemia;Traditional Chinese medicine 近年来，随着我国痛风和高尿酸血症的发病率逐年增高[1]，对高尿酸血症的关注和研究不断升温。国内外的研究也证实，高尿酸血症与痛风、代谢综合征、高血压、冠心病、糖尿病及其并发症关系密切，高尿酸血症使上述疾病患者的病情进展迅速，病死率明显增加，日益威胁着人类的健康。而目前，高尿酸血症的发病原因、发病机制尚不清楚，临床上也无特效疗法，我们本着中医治未病的原则，结合无症状的高尿酸血症具体情况，对其中医辨证治疗，取得较好疗效，达到了降低血尿酸水平、预防痛风发生的目的，显示出中医的独特优势。现把治疗经验与思路报道如下。 1 泻浊为主，健脾补肾为辅 传统医学中没有与高尿酸血症完全对应的中医病名，笔者认为简单的把高尿酸血症归属于“痛风”、“痹症”、“白虎历节”、“脾瘅”等并不妥当，从临床上患者的辨证情况来看，大多数高尿酸血症患者没有明显的症状，往往是体检时才查出血尿酸水平高于正常值。朱良春先生根据痛风的病因病机在1989年的《中医杂志》上提出了“浊瘀痹”新病名。笔者认为高尿酸血症的中医病名命名为“浊瘀病”比较合适。 从病因上看，高尿酸血症为本虚标实之证，其发生主要在于先天禀赋不足，或劳倦、寒热失调、饮食失节（酗酒、食伤）等导致肝、脾、肾和三焦气化功能失调，水液代谢紊乱，聚而生痰湿，痰湿阻滞于血脉之中，难以泄 化，与血相结而为痰浊，痰浊瘀阻而致病，痰浊瘀阻日久，或滞留于经脉，则骨节肿痛、结石畸形，甚则溃破，渗溢脂膏；或郁闭化热，聚而成毒，损及脾肾。因此，肝肾亏虚、脾失健运为病之本，痰浊淤阻为病之标。纵观本病之病因病机不外湿、痰、热、瘀、虚五端，而受累脏腑重在肝、脾、肾。从治疗高尿酸血症文献中可以初步看到其中医证型以痰浊瘀阻，日久痰瘀阻络、阳气不足、肝肾亏虚较为多见[2]。 我们针对高尿酸血症的病因—饮食失节、痰浊瘀阻，提出治疗高尿酸血症的主要治疗原则：泻浊为主，健脾补肾为辅。泻浊我们常用萆薢、薏苡仁、泽泻、茯苓、土茯苓、黄柏、车前子等，而健脾补肾常用巴戟天、补骨脂、淫羊藿、仙茅等药物。 2 寒者温阳，热者清热 根据我们临床所见，高尿酸血症患者中寒湿阳虚者多见，而湿热火毒型仅常见于痛风的急性发作期。因此，我们治疗高尿酸血症以温阳化浊为主，而针对个别湿热火毒型患者，亦采用清热利湿的治疗方法。 3 活血化瘀药物助排毒 现代医学实践已证实，高尿酸血症患者除血（尿）中尿酸水平增高外，血液流变学检测还提示绝大多数患者存在高黏血症、高聚血症等血瘀状态。而中医亦素有“久病入络”之说及病处固定属瘀等经验。故在治疗高尿酸血症
高尿酸血症对心血管疾病的影响
高尿酸血症对心血管疾病的影响 摘要】尿酸属于一种嘌呤代谢的终末产物，血尿酸（SUA）的升高会对动脉粥样 硬化斑块的稳定性产生直接的影响，进而提高心力衰竭和心肌梗死的发病率与死 亡率，特别是女性冠心病患者，其发病率相对更高。相比正常的青少年血压水平，SUA每升高1mg/L，则其高血压和高血压前期的发生率就会提升50%，且男性发 病率明显高于女性。高尿酸血症（HUA）患者的糖尿病肾病、糖尿病和糖耐量异 常等疾病发生危险都相对较高，因而容易出现脂质代谢紊乱、肥胖、胰岛素抵抗 等问题。 【关键词】高尿酸血症；心血管疾病；代谢疾病 【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）31-0003-02 随着近年来我国人民生活水平的逐步提高，以及日常生活和饮食习惯的改变，高尿酸血症（HUA）在我国的发生率也明显上升，且患者年轻化趋势较为明显[1]。尿酸是嘌呤的代谢最终产物，尿酸具有抗氧化作用，被认为是体内抗老化及抗氧 化应激的物质。高尿酸血症是血液中尿酸浓度高出正常范围的一种机体状态。医 学研究结果证实，HUA的发生会对胰岛素抵抗、高血脂、高血压、肥胖等产生直 接的影响，且两者之间存在互为因果的关系，若疾病得不到有效的控制，则容易 形成恶性循环，进而对患者心血管疾病的发生和发展造成严重危害。HUA现已成 为除高血糖、高血脂、高血压以外另一项重要的心血管疾病危险因素[2-4]。 1.高尿酸血症药物的治疗研究 目前，临床常用的抗血清尿酸药物主要分为两种类型，其主要作用机制在于：一方面是加强尿酸的排泄，另一方面是对黄嘌呤氧化酶产生抑制作用，进而减少 尿酸的生成[5-7]。别嘌呤醇作为一种黄嘌呤氧化酶抑制剂，对于次黄嘌呤和黄嘌 呤代谢的尿酸能够产生抑制作用，进而控制尿酸的生成量，降低血和尿中尿酸浓度。这类药物在抑制尿酸生成的同时，还能够对尿酸排泄的增加以及肾脏对于尿 酸的主动收产生抑制作用，常用药物类型为丙磺舒和苯溴马隆等[8-10]。 2.高尿酸血症与心力衰竭 高尿酸血症能够提高低密度脂蛋白的氧化速度，进而产生具有较强毒性的氧 化型低密度脂蛋白，提高血管平滑肌的凋亡速度，降低血管内皮细胞功能，并诱 发心脏泵功能衰竭症状[11-13]。另一方面，患者发生高尿酸血症时，其氧自由基 会对溶酶体和线粒体的功能造成损害，进而加速血管平滑肌细胞和单核细胞炎性 细胞因子的释放，造成心脏能量代谢障碍，而这些细胞因子又会改变患者的肌浆 网功能，进而对其收缩期肌浆钙离子水平产生直接影响[14-15]。 3.尿酸与高血压病 高血压患者通常接受利尿剂治疗，这就会增加患者的血尿酸生成量，且两者 之间相互影响、互为因果。高血压患者通常存在合并性微血管病变，进而增加乳 酸的生成量，加重局部组织缺血症状，而尿酸与会与乳酸相互金正，进而对肾小 管排泄尿酸产生抑制作用。高血压患者容易发生肾血流量减少问题，进而增加肾 近曲小管对尿酸的再吸收[16-18]。从以往的医学报道可知，外周血管疾病（PAD）患者一个常见的独立危险因素就是血清尿酸水平，而痛风性关节炎病史也是PAD 患者临床常见的独立性预测因素，且对于患者的影响较为显著。 4.高尿酸血症与冠心病 高尿酸会加强氧化应激反应，进而强化低密度脂蛋白胆固醇氧化修饰。尿酸
痛风治疗的中医药方
痛风治疗的中医药方：痛风目前也是临床上常见 的慢性疾病，而且呈现逐年上升的趋势。痛风的症状一般是半夜或清晨急性发作，有发热、头痛、口干口苦关节红肿热痛等症状，早期多累计足跟、指、趾等中小关节，晚期或见关节肿大、畸形、僵硬、耳轮、指间、指掌处呈现黄白色痛风或破溃形成瘘管。 中医治疗很有疗效!辨证治疗。中医在结合前人经验及现代医学理论的基础上，将痛风分为3个病期13个类型治疗。 一、急性期 1.寒湿痹阻型：肢体关节疼痛剧烈，红肿不甚，得热则减，关节曲伸不利，局部有冷感，舌淡红苔白，脉弦紧。治以温经散寒、祛风化湿，乌头汤加减。川乌头、麻黄各6克，黄芪20克，炒白芍、鸡血藤、当归、生苡米、萆各15克，甘草9克，桂枝5克，细辛3克，土茯苓30克，生姜3片。 2.湿热痹阻型：关节红肿热痛，肿胀疼痛剧烈，筋脉拘急，手不可近，更难下床活动，日轻夜重，舌红苔黄、脉滑数。治以清热除湿，活血通络，宣痹汤加减。防己、杏仁、连翘、蚕沙、赤小豆、姜黄、秦艽各10克，滑石、海桐皮、灵仙、萆、泽泻各15克，山栀、半夏各6克，薏苡仁、土茯苓各30克，虎杖20克。 3.痰(湿)阻血瘀型：痛风历时较长，反复发作，骨节僵硬变形，关节附近呈暗红色，疼痛剧烈，痛有定处，舌暗有瘀斑，脉细涩，治以活血化瘀、化痰通络，身痛逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、羌活、秦艽各12克，地龙、牛膝各20克，五灵脂、川芎、没药、香附各9克，生甘草、全虫、蜂房各6克，乌梢蛇、白芥子、僵蚕各10克。 4.血热毒侵型：关节红肿痛，病势较急，身热汗出，口渴心烦，舌红苔黄，脉数，治以清热解毒，凉血利尿，痛风止痛汤(经验方)加减。生地、红藤、川牛膝、金钱草、土茯苓、金银花各30克，丹皮、黄柏各10克，虎杖、赤芍、车前子(包煎)、路路通、水牛角各15克，地龙12克，生甘草9克。 5.肝郁乘脾型：头眩、胸闷憋气、烦躁易怒、脘腹胀满、肢节酸楚、肿胀、结节，下肢沉重、精神紧张加重，舌红苔薄，脉弦数，治以舒肝泄热、健脾祛湿，疏肝解郁消骨汤(经验方)加减。柴胡12克，红花、枳实、木香、香附、郁金、丹皮、木瓜、夏枯草、元参各10克，龙胆草、黄芩、黄柏、木通、丹参、萆各15克，元胡、黄芪各20克。 6.脾虚湿阻型：关节酸楚沉重、疼痛部位不移，关节畸形、僵硬，有痛风石，自觉气短，纳呆不饥，舌淡红苔白腻，脉濡而小数，治以健脾祛湿，泄浊通络，运脾渗湿汤(经验方)加减。萆、白术、川牛膝、石韦各20克，猪苓、滑石、桃仁各15克，瞿麦、蓄、车前子(包煎)、熟大黄、红花、穿山甲、当归各10克，桂枝5克，生薏米30克，土茯苓50克。 7.肝肾亏虚型：痛风日久，关节肿胀畸形，不可屈伸，重着疼痛，腰膝酸软，肢体活动不便，遇劳遇冷加重，时有低热，畏寒喜暖，舌淡苔薄白，脉沉细数或沉细无力，治以补益肝肾，除湿通络，独活寄生汤加减。独活、防风、川芎各10克，秦艽、当归、生地、白芍、杜仲、川牛膝、茯苓、鸡血藤各15克，细辛3克，肉桂、人参各5克，甘草6克，寄生20克。
高尿酸血症与痛风及肾结石
一、什么是高尿酸血症？ 高尿酸血症是指37℃时血清中的尿酸含量男性超过417mol/L（7mg/dl），女性超过357mol/L（6mg/dl）。这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度，尿酸盐即可沉积在组织中造成多种损害，常并发肾结石、心脑血管疾病而危及生命。 二、什么是尿酸？ 尿酸是人体内嘌呤核苷酸的分解代谢产物，嘌呤核苷酸80%是由人体细胞代谢产生，20%从食物中获得。正常情况下人体肾脏能排出尿酸而维持尿酸在血液中一个正常浓度水平。 三、高尿酸血症的类型 1、原发性高尿酸血症：由于先天性尿酸代谢障碍所致的血尿酸水平增高或尿酸盐沉积。 2、继发性高尿酸血症：由于某些疾病或因素导致的血尿酸增高或血尿酸盐沉积。 四、高尿酸血症的危害 血尿酸增高（高尿酸血症）本身不会引起明显的症状，许多人虽然在体检中发现血尿酸增高，但由于没有不适感觉，因此不加以注意。但从医学角度来讲，高尿酸血症会对人体造成很多危害。所以如果血尿酸水平过高，尿酸盐结晶就会沉积在组织中：1．沉积在关节腔→痛风性关节炎→关节畸形 2．沉积在肾脏→痛风性肾病、泌尿系结石→肾功能衰竭→尿毒症 3．沉积在胰腺→损伤胰腺β细胞→诱发或加重糖尿病 4．尿酸盐升高→刺激血管壁→加重动脉粥样硬化→加重高血压、冠心病。 因此，高尿酸血症虽然不会产生临床症状，却在悄悄地损害着人体的重要器官。所以，人们要高度重视高尿酸血症的危害，并及早采取适当的方式进行有效的预防。 五、哪些人群必须警惕高尿酸血症？ 随着人们生活水平的提高，高尿酸血症的发病率呈直线上升的趋势。1999年的调查显示，我国男性高尿酸血症的患病率为17.7%，女性为10.8%，分别是1980年的12倍和8倍，可见高尿酸血症正成为健康生活新的危险因素。 尤其是以下人群更应该注意： 1．肥胖者； 2．有以下疾病者：高血压、高血脂、心脑血管疾病、糖尿病、肾脏疾病； 3．长期使用以下药物：维生素B12、胰岛素、青霉素、利尿药、糖皮质激素、抗结核药、环孢素A等； 4．大量饮酒及酗酒者； 5．常吃高嘌呤（海鲜、河鲜及动物内脏等）饮食者； 6．有家族史及遗传倾向者； 7、生活水平较好的中年男性和绝经后女性。 六、什么是痛风？ 痛风是由于人体血液中尿酸浓度异常增高，使尿酸盐结晶沉积在关节内导致关节剧烈疼痛，并伴有关节红肿变形的一种疾病。 七、痛风有哪些症状？ 痛风的急性发作（也称急性痛风性关节炎）前没有预兆，或只有轻度头痛和发热，而关节的剧痛常突然在夜间发生，也有一些在凌晨醒来下床时突然发生，往往是发生在足部跖趾关节和拇趾关节，也有发生在足跟、足背、踝关节或其他关节，受累关节发生刺痛，在几个小时内皮肤发热及充血，关节肿胀，24小时内达到高峰，疼痛剧烈。如不治疗，轻度发作可在几小时或1～2天自行消退，严重者可持续多日或几周，当症状消退时关节部位的皮肤会有脱屑，肤色变暗等。绝大多数的痛风可复发，最初偶尔发作，症状持续时间较短，但随着发作次数增多，症状会持续更久，并且发作间隔的时间会不断缩短，发作频繁。受累关节
高尿酸血症患者的健康教育及效果评价
高尿酸血症患者的健康教育及效果评价 发表时间：2015-10-21T11:16:59.973Z 来源：《中医学报》2015年9月作者：张雪梅[导读] 重庆市涪陵中心医院体检部 400080 通过对高尿酸血症患者（都没有痛风现象）进行健康教育后，使他们了解了疾病的相关知识，生活方式得到改变，从而使血尿酸降低或降至正常，生活质量得到了提高。 重庆市涪陵中心医院体检部 400080 【摘要】目的：调查某机关单位患高尿酸血症情况及健康教育效果。方法：随机抽查318例体检者中86例高尿酸血症患者进行健康教育。结果：经过健康教育后，高尿酸血症患者血尿酸下降率达82%。结论：通过对高尿酸血症患者（都没有痛风现象）进行健康教育后，使他们了解了疾病的相关知识，生活方式得到改变，从而使血尿酸降低或降至正常，生活质量得到了提高。【关键词】高尿酸血症患者；健康教育；效果；评价 【中图分类号】R589 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0893-01 随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，高尿酸血症的发生率呈逐年上升趋势，且呈年轻化。如果不进行生活方式的干预和有效的健康教育，会导致患高尿酸血症的人数越来越多，血尿酸也会持续增高，轻者痛风，重者会发生肾功能衰竭。这其中饮酒和高蛋白食物地过度摄取是导致高尿酸血症的主因。为此，我们就针对某机关单位318例体检者中的86例高尿酸血症患者进行系统的健康教育。现将方法和干预效果总结如下： 1 一般资料 本组收集了某机关单位2012年在我院体检部健康体检的318例进行分析，其中有86例血尿酸偏高（均无痛风），男性组调查血尿酸》417umol/L的69例，占总人数的21.7%，女性组血尿酸》375umol/L（绝经期女性其标准与男性相同）的17例，占总人数的5.3%，剩余232例血尿酸正常。 2 方法 2.1 与单位领导沟通、交流以取得领导的重视和支持与单位领导沟通，让领导知道他们团队成员的大致身体健康状况，并且讲解患高尿酸血症的原因、危害以及大概的注意事项，让领导明白疾病的严重性，最终能够得到领导的重视，从领导的层面着手改变一些不良的生活方式。如：开展工间操和节假日组织员工出去郊游，让员工劳逸结合，使身体和思想间断地放松一下，不长期处于一种紧张状态；另外改变食堂的饮食结构，让员工的饮食合理化等，都是相当好的措施。 2.2 健康管理师下单位去作健康指导 2.2.1 患病原因由于机关干部长时间处在办公室，并干的是脑力劳动，神经长期处于高度紧张状态，这样难免会影响内分泌功能；同时社交频繁，缺少必要的体育锻炼；应酬多，饮酒、抽烟和不健康饮食等，都是引发疾病的重要因素。 2.2.2 患病的危害高尿酸血症常与传统的代谢性心血管危险因素高脂血症、高血压、2型糖尿病、肥胖等伴发【1】。另外，尿酸与肾脏关系非常密切，如果因为尿酸排泄不畅而致结晶沉积过多，就会对肾脏造成损害，如果长期这样，就会导致慢性肾功能衰竭；如果长期血尿酸高，也会导致关节僵硬、畸形、血管壁发生粥样硬化等并发症。 2.2.3 健康饮食向患者介绍高尿酸血症与饮食中的嘌呤密切相关，进食低嘌呤食物至关重要，所以日常膳食应遵循少荤多素，易碱忌酸的原则。那么，首先就应限制蛋白质和脂肪地摄入，因为蛋白质的摄入会加速尿酸形成，而脂肪在体内有阻碍肾脏排泄尿酸的作用，因此应长期限制，每日的摄入量为30-40g。但可进食一些富含VB1 、VC的蔬菜、水果等素食，因为蔬菜、水果多呈碱性，可增加体内的碱储量，使体内PH值升高，尿酸就容易排出，从而防止形成结晶[2]另外，也可鼓励患者多饮水，每日在2000-3000ml以上，这样可以增加排尿量，防止尿酸盐的形成和沉积;然后限制饮酒，因为不仅啤酒类含嘌呤高，且饮酒时常会吃一些高嘌呤食物，酒又可以加快嘌呤的代谢，从而导致体内血尿酸增高，另外饮酒过度也可促进体内乳酸堆积，而抑制尿酸的排泄，促进尿酸盐的沉积，导致痛风病发作;最后严格限制高嘌呤食物地摄入，如：动物内脏、海产品、浓汤和干果等。 2.2.4 保健指导肥胖者应减轻体重，首先，应节制每日进食总热量，饮食控制在正常人食量的80%左右即可；也可参加一些低强度有耐力的有氧运动，如：爬山、步行、游泳、跳绳等，运动时间持续30min-60min即可［2］。切勿操之过急，因为减重过快易致痛风发作;另外避免暴饮暴食、戒烟酒、注意保暖、避免劳累紧张等[3]。总之要有计划地安排工作和生活。 2.3 通过电话、网络随访通过电话随访这些高尿酸血症患者，了解其对本病的认知度及接受健康教育后的配合情况;也可开通网络，以方便患者随时与健康管理师进行交流和咨询该病的一些相关知识。从而达到最佳效果。 3 结果 经过有效的健康教育，86例患者一年后体检，65例尿酸下降，6例尿酸检查正常，15例没效果。更重要的是，多数患者掌握了本病的相关知识，也学会在日常生活中的自我调养，从而降低了复发率。 4 讨论 经过多年的临床护理实践证明，高尿酸血症与不良的生活方式密切相关，而机关干部是高尿酸血症的高危人群，易并发糖尿病、高脂血症等。因此，通过健康教育来有效地改善生活方式和不良的行为习惯，从而降低血尿酸的水平。这一方法值得大家推广应用。参考文献： [1]高楠楠,韩萍. 高尿酸血症与性别、体重指数、血糖、血脂的相关性研究[J]. 中国疗养医学. 2011(02) [2]庞来.生活方式管理对高尿酸血症及痛风患者的干预作用 .中国实用医药，2012.2（7）：4 [3]李小英，肖虹 .高尿酸血症患者的健康教育 .中国医药指南，2012.12（10）：2
痛风病中医诊疗方案
痛风病（痛风性关节炎）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.1-94 ） （1 ）多以多个趾指关节，卒然红肿疼痛，逐渐疼痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。可伴发热，头痛等症。 （2）多见于中年老年男子，可有痛风家族史。常因劳累，暴饮暴食，吃高嘌呤食品，饮酒及外感风寒等诱发。 （3）初起可单关节发病，以第一跖趾关节多见。继则足踝、跟、手指和其他小关节，出现红肿热痛，甚则关节腔可有渗液。反复发作后，可伴有关节四周及耳廓、耳轮及趾、指骨间出现“块瘰” （痛风石）。 （4）血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可增高。 （5）必要时作肾B超探测，尿常规，肾功能等检查，以了解痛风后肾病变情况。 X线摄片检查：可示软骨缘邻近关节的骨质有不整洁的穿凿样圆形缺损。 2、西医诊断标准：参照1977年美国风湿病学会（ACR的分类标准 （1）关节液中有特异的尿酸盐结晶体。 （2）有痛风石，用化学方法（murexide 试验）或偏振光显微镜观察证实含有尿酸盐结晶。 （3）具备下列临床、实验室和X线征象等12条中6条者： A、1次以上的急性关节炎发作 B、炎症表现在1日内达到高峰 C、单关节炎发作 D观察到关节发红 E、第一跖趾关节疼痛或肿胀 F、单侧发作累及第一跖趾关节 G单侧发作累及跗骨关节 H、可疑的痛风石 I 、高尿酸血症 J、关节内非对称性肿胀（X线片）。 K不伴骨质腐蚀的骨皮质下囊肿（X线片）。 L、关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。 上述（1）（2）（3）项中，具备任何一项即可诊断。 （二）证候诊断 1 、湿热蕴结证：局部关节红肿热痛，发病急骤，病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，舌红苔黄，或黄腻，脉弦滑数。 2、脾虚湿阻证：无症状期，或仅有稍微的关节症状，或高尿酸血症，或见身困乏怠，头昏头晕，腰膝酸痛，纳食减少，脘腹胀闷，舌质淡胖或舌尖红，苔白或黄厚腻，脉细或弦滑等。 3、寒湿痹阻证：关节疼痛，肿胀不甚，局部不热，痛有定处，屈伸不利，或见 皮下结节或痛风石，肌肤麻痹不仁，舌苔薄白或白腻，脉弦或濡缓。
高尿酸与心血管疾病的关系
高尿酸与心血管疾病的关系 近些年来高尿酸血症的发病率逐渐增加，研究表明高尿酸血症可通过损伤血管内皮功能，促进氧化应激反应、细胞增殖、炎症反应等机制，增加心血管疾病发病危险。近十年来大量流行病学研究提示高尿酸血症是心血管疾病的发生与发展有着密切关系。现就近些年来高尿酸血症与心血管疾病的研究进展综述如下： 一、高尿酸血症的流行病学 流行病学研究显示在欧洲和北美地区高尿酸血症的患病率为2%~24%，男性多于女性，并有家族遗传倾向，即家族中有高尿酸血症者，其后代易患高尿酸血症。尽管我国高尿酸血症的患病率无确切统计资料，但我国在高尿酸血症的患病率方面作了一些区域性的研究，例如90年代末上海曾作过人群高尿酸血症的调查，男性患病率为14.2%，女性为7.1%。山东地区高尿酸血症患病率男性为5.7%，女性为7.44%，从这些统计学资料看我国高尿酸血症患病率与国外相似。流行病学研究还表明高尿酸血症与生活方式的改变及遗传因素有着密切关系。研究表明高尿酸血症与高血压、血脂异常、胰岛素抵抗、肥胖、糖尿病、饮酒等危险因素有密切关系，并表明高尿酸血症可明显增加高血压、冠心病、心力衰竭、糖尿病和脑卒中发病危险性。高尿酸血症还严重影响心血管疾病的预后，有人评估了各种危险因素后排除了肾脏及糖尿病对心血管危险的影响后发现发现高尿酸血症时心血管病死亡危险增加4.77倍。研究还发现每降低血尿酸1mg，心血管事件危险性降低24%，高尿酸血症与心血管事件的关系呈“J”形曲线。 二、尿酸代谢 尿酸使体内外源性（食物）和内源性嘌呤代谢的最终产物，其代谢途径如图11-1所示：人类及某些哺乳动物（大猩猩）的尿酸代谢因缺乏尿酸盐氧化酶而止于尿酸这一步。多数哺乳动物因含有尿酸盐氧化酶使尿酸氧化分解形成尿囊素排除体外或进一步分解成尿素或氨排除体外。人体尿酸来源主要来源为内源性，主要由体内细胞核蛋白分解代谢所产生，约占体内总尿酸来源的80%；其次为外源性的，由摄入的动物性食物或其他富含嘌呤的食物分解代谢所产生。尿酸的生成常伴有大量氧自由基，过氧化氢等活性氧，而活性氧对机体组织结构和细胞信号转录有明显损伤作用。人体内尿酸池内尿酸盐贮存量约为 1.2g，每日约为50%~60%（600~700mg）尿酸需更新，其中2/3经肾脏原形排除，1/3经肠道细菌降解处理后排除。尿酸可自由滤过肾小球，约98%~100%尿酸在肾近曲小管重吸收，再主动分泌经终尿排除的尿酸为肾小球过滤量的6%~12%。研究还发现新生儿出生后1~3天内血中尿酸盐浓度升高，3天后达稳定状态至青春期，青春期后血中尿酸浓度随年龄的增加而增加。雌激素有排泄尿酸作用，由于女性受雌激素的影响，尿酸值升高度低于男性，在更年期以后，女性尿酸浓度快速上升与男性尿酸值接近。低钠饮食增加肾小管对尿酸的重吸收，反之高钠饮食可降低肾小管对尿酸的重吸收，一些内分泌激素也影响尿酸代谢，血管紧张素Ⅱ可增加肾小管对尿酸的重吸收并抑制尿酸分泌，交感神经系统激活可通过改变肾血流动力学降低尿酸过滤和肾小球的分泌，抑制尿酸排泄。目前认为持续高尿酸血症与肾脏排泄尿酸水平下降有密
痛风并发症危害有哪些
痛风并发症危害有哪些？ 痛风易复发，危害大：有调查显示，首次痛风发作后，有62%的人一年后复发，78%的人两年后复发，84%的人三年后复发。如果不治疗，有的人在第一年会发作1-2次，之后发作的机会就变得越来越频繁。一旦痛风转为慢性，患者不得不面对痛风石、关节畸形、肾脏病变以及心血管疾病等问题。 1、痛风石又称痛风结节，是人体内因血尿酸过度升高，超过其饱和度而在身体某部位析出的白色晶体。几乎所有组织中均可形成痛风石。痛风石大小不一，小的如芝麻，大的如鸡蛋。有些痛风石用肉眼不能看到，但在偏振光显微镜下可以见到呈白色的针状晶体，这些微小的晶体可以诱发痛风性关节炎的发作，还可造成关节软骨和骨质破坏，周围组织纤维化，导致慢性关节肿痛、僵直和畸形，甚至骨折。有些痛风石沉积在体表，如耳轮和关节周围，我们的肉眼就可以看到。还有些痛风石沉积在肾脏，引起肾结石，诱发肾绞痛。 2、痛风性肾病起病隐匿，早期仅有间歇性蛋白尿，随着病情的发展而呈持续性，伴有肾浓缩功能受损时夜。尿增多，晚期可发生肾功能不全，表现水肿、高血压、血尿素氮和肌酐升高，少数表现为急性肾功能衰竭，出现少尿或无尿，最初24小时尿酸排出增加。 3、尿酸性肾石病大约有10%～25%的痛风患者肾有尿酸结石，呈泥沙样，常无症状，结石较大者可发生肾绞痛、血尿。当肾结石引起梗阻时导致肾积水、肾盂肾炎、肾积脓或肾周围炎，感染科加速结石的增长和肾实质损害。 4.、高血脂症痛风的人较常暴饮暴食，且多有肥胖现象，因此合并高血脂症的很多，这与发生动脉硬化有很密切的关系。 5、高血压痛风病人大约一半合并高血压，除了上述因肾机能障碍引起的肾性高血压之外，痛风病人合并肥胖也是原因之一。由于高血压治疗药常使用降压利尿剂，会抑制尿酸排泄，而使尿酸值升高，此点必须注意。 博粹堂毛顺麟认为，痛风病日久，可出现脏腑功能失调，其中以脾肾二脏清浊代谢紊乱尤为突出。毛顺麟在结合前人经验及现代医学理论的基础上，将痛风分为2个病期5个类型治疗。 根据痛风的临床表现，分为稳定期与发作期。 稳定期：表现为正虚邪恋，以肝肾阴虚、气阴两虚及脾肾气虚为主； 发作期：关节疼痛等症状明显加剧，或兼恶寒发热等表征，表现为邪气实，以风湿热痹及风寒湿痹为主。 1、肝肾阴虚型。证见两目干涩、手足心热、口干喜饮、低热盗汗、大便干结、小便短赤，或有尿血、舌红、少苔、脉细数。治以滋补肝肾，活血清利，方用归芍地黄汤加减。 2、脾肾气虚型。证见全身乏力、四肢不温、腰膝酸软、足跟疼痛、纳少腹胀、大便稀溏、小便不黄、舌润体大或淡胖而边有齿痕。治以健脾益肾，方用保元汤加味。 3、气阴两虚型。临床表现既有倦怠乏力、少气懒言、恶风易感冒等气虚之症，又有手足心热、盗汗、口干舌燥等阴虚表现，或有恶风、畏寒而手足心热、口干而不欲饮水、大便先干后稀等气虚、阴虚交错的症状。治宜益气养阴为法，方用叁芪地黄汤加减。 4、风湿热痹型。证见恶风发热、又汗不解、关节红肿热痛、热重者痛如刀割虎啮、手不可近、口渴烦躁、小便黄赤或肌肤甲错，甚或解尿灼痛、尿少、尿
高尿酸血症与其他疾病的关系
高尿酸血症与其他疾病的关系 XXX XXX XXX XXX XXX （XX学院XX专业XXXX级X班 X省X市邮编） [摘要] 尿酸是核酸中嘌呤分解代谢的最终产物，主要经过肾脏排泄。尿酸生成增多或排泄减少,均可引起高尿酸血症。血清中尿酸浓度过高，则可在体内形成针状结晶；此结晶在体内可刺激各部位引起反应性肉芽，形成痛风结节，进一步出现关节炎、骨组织破坏，并可演变为痛风。近年来高尿酸血症的发病率逐渐上升，长期的高尿酸血症不仅易诱发痛风，还易累及肾脏和心血管等系统。临床上发现高尿酸血症与许多疾病相关，如肥胖症、高脂血症、高血压、冠心病、糖尿病、肺心病等。 [关键词] 高尿酸血症; 动脉粥样硬化；2型糖尿病；高血压；高脂血症；肥胖 前言 本文通过对高尿酸血症的产生机制及其与肥胖，高血脂症，2型糖尿病，高血压及动脉粥样硬化等疾病的关系进行研究，可以发现各种代谢途径之间是互相关联、互相影响的，也为我们治疗以上疾病提供了新的研究思路。 1.尿酸血症与冠状动脉粥样硬化的关系： 高水平的血尿酸主要通过以下几个可能的机制致动脉粥样硬化，并造成斑块的不稳定：血尿酸是一种水溶性物质，在血液中物理溶解度很低，高尿酸血症时，尿酸结晶易析出，沉积于血管壁，直接损伤血管内膜；血尿酸能促进血小板黏附、聚集，促使血小板血栓形成；在尿酸的代谢过程中还伴随着氧自由基的生成，高尿酸血症时，氧自由基生成增加，损害线粒体、溶酶体功能，从而促进粒细胞在血管内皮的聚集；血尿酸的增加还可促进LDL-C氧化、脂质过氧化，氧化后的LDL对内皮细胞有毒性作用，促进血管平滑肌细胞的凋亡，进一步造成血管局部炎症反应，增加斑块的不稳定性，参与炎症和血栓作用。此外，高尿酸可通过高血压、高胰岛素血症、高胆固醇血症等因素的混合作用加重血管内皮损伤，促进冠状动脉狭窄的发生。有研究显示，颈动脉的粥样斑块形成及血管狭窄程度与