医务人员工作质量考核标准

临床医生质量考核标准

医技人员质量考核标准

医院医疗质量管理与考核标准及奖惩制度

医院医疗质量管理与考核标准及奖惩制度一、医疗质量管理内容（一）基础医疗质量管理基础医疗质量管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量管理中最基本的一环。 1、制度建设：建立健全（1）工作制度、岗位职责；（2）诊疗规范操作技术、常规；（3）医疗流程；（4）医疗质量考核标准。 2、人力资源管理：按照一级甲等医院要求和我院规模，合理设置科室，合理安排人员，做到合理、高效、优质服务，充分调动人员的积极性。 3、服务临床一线：医政科、护理部、办公室、产物科、后勤科、供应室、等科室、深入到一线，服务到临床一线，坚持下送下收。 4、方便快捷舒适服务，让病人满意服务。挂号交费合一缩短时间，未检查完或门诊病人未看完，抢救病人未脱离危险不下班，设立院长信箱、意见箱、意见薄，为病员煎药，有水服药，为病人导医，诊费公开，提供查询，保持清洁安静的舒适环境等。（二）环节质量管理：医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进行，很难对医疗服务进行检查，即合格后校对，因此环节质量直接影响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量管理十分重要。 1、职工自觉履行好岗位职责。全院各岗位人员都有自己的岗位职责，必须严格自觉履行好，否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作。每个岗位人员履行好职责是环节质量管理重要一环，自觉履职，自觉接受院、科两级检查，院科要经常开展履职教育。 2、抓好科室质量管理：科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。科主任、护士长是科室质量管理负责人，要狠抓落实。 3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节。 ⑴、抓好二级行政查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、分科收治等制度的贯彻落实。 ⑵、抓好查对工作。

导诊考核标准

导医考核标准 1.上班不迟到、早退，有事提前请假。 2.上班时间不打手机，不发短信，不串岗，不脱岗，不离岗，不闲聊，不看杂志、书报，不吃零食等。 3.白天上班时，必须保持有一人在门前迎接病人。 4.衣冠整洁，着装整齐，穿护士服，戴护士帽，佩带胸带及工作牌。 5.站姿要求挺胸收腹，眼睛平视，嘴微闭，面带笑容，双臂体前交叉，右手放在左手上，置于小腹处，以保持随时向就诊者提供服务的状态，严禁身体东倒西歪，重心不稳，或依墙靠壁。坐姿要求端正 ,上身应正直而稍前倾，头平正，双眼平视，自然大方，严禁前仰后倾，歪歪斜斜，上身佝偻着腰或趴在桌面上。 6.对就诊病人要主动微笑相迎，热情接待，礼貌迎送。 7.语调柔和，语气亲切感人，使用文明礼貌用语。如：“您好，请问您有什么事？需要帮忙吗？”“我能为您做点什么？”“请随我来”“请慢走”等等。 8.解答问题必须耐心细致，亲切和蔼，百问不厌，语言表达清晰准确，通俗易懂，简洁明了。 9.认真、准确登记门诊日志统计，做到准确无误。 10.对年老体弱、行动不便的患者主动搀扶。 11.准确真实登记资料，严格遵守导医规范。 12.按医院要求，准确分诊病员，做好导诊工作。执行首问负责制，解答耐心。 13.做好优惠卡等登记工作，不作假。 14.密切配合临床医生，做到每位病人就诊流程通畅，服务到位，带病人到诊室的途中，要侧身引导，介绍医院的特色和主任的业务特长，为患者提供准确的信息，进入诊室后要向病人介绍“这是我院某某主任。”。 15.无任何病人投诉。 16.导医台面无灰尘，抽屉无杂物，注意周围环境卫生的保持。 17.每天保证饮水机有水，健教宣传栏内有健康教育处方。

2018医疗质量管理考核标准

范文范例学习指导2016 年医疗质量管理考核标准（内科）项分目值 5 5 质量5管理 50 分 5 5 5 基本要求 1、科主任负责质量管理与持续改进工作，建立科室质量管理小组及工作制度，体现全面质量管理与持续改进工作 2、每月底最后一天召开科室质控小组会议，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录 3、严格执行医师法、在未取得执业医师资格，不能独立值班、手术、有创操作 4、制定全员培训计划和主治医师以上人员的培训规划，做到知识不断更新 5、积极引进新技术、新业务，有相关培训内容、讨论、记录和操作规程、有代表科室特色及水平的技术项目 6、有运行病历自查情况记录有终末病历自查情况记满分 350 分缺陷内容及扣分标准 1、缺科室质量管理小组及制度扣 5 分 2、科室质量存在问题改进力度不够，相同质量问题重复出现无改进扣 2 分 1、未按规定召开科室质控管理小组会议每缺一次扣 2 分 2、缺改进工作措施记录每缺一次扣0.5分 1、发现无资格医师独立值班每发生一次扣 1 分 2、发现无资格医师独立会诊每发生一次扣 1 分 3、发现无资格医师独立手术每发生一次扣 2 分 4、发现无资格医师独立有创操作每发生一次扣2 分 1、缺全员培训计划扣 2 分 2、无主治医师及以上人员的知识更新培训内容扣 2分 1、有开展新技术、新业务工作培训加 5 分 2、有开展新技术、新业务的讨论记录和操作规程加 5 分 3、有代表科室特色及水平的技术项目加 5 分 1、无运行病历自查情况记录扣 5 分扣得分分

word 完美整理版

导医考核标准-前台导医kpi指标考核表

导医考核标准|前台导医kpi指标考核表导医考核标准项目考核标准扣分仪表 1、仪表端正，着装整洁得体，符合护士着装规范。 2、挂牌上岗，淡妆修饰，形象健康，简洁大方。 3、工作时间不戴首饰，护士鞋不拖鞋跟，干净无污。 4、举止文雅，坐姿站姿优美，精神饱满。 5、保持诊区安静，不大声喧哗。 6、进出门时随手关门，进诊室或行政办公室时先敲门。 7、按站姿要求站立，严禁身体东倒西歪或依墙靠壁。按坐姿要求坐，严禁前仰后倾，歪歪斜斜，上身佝偻着腰或趴在桌面上。工作积极性责任性灵活性 1、熟悉医院楼层分布及个专家特色特长，能准确向患者宣传和介绍。 2、分诊预检做到一问、二看、三查、四分诊。 3、坚守岗位完成份内工作的同时协助其他部分工作。 4、经常巡视各科室，根据患者提出的问题做相关指导和给予力所能及的帮助。 5、与患者保持有效沟通及交流，了解其对医院各层面人员及部门的要求各建设性意见，并及时反馈。 6、主动迎来院人员，态度和蔼，微笑服务，语言亲切，礼貌

称呼，做到首问负责制，有问必答，百问不厌，热情引导，使用规范服务用语。 7、在节假日、就诊高峰期，及时了解各科室候诊情况，对候诊患者较多科室应主动和科室护士沟通及时进行协调、分流，减少患者候诊时间，一旦有患者因不同原因流失诊，应及时进行补救挽留，做好医院品牌维护。劳动纪律 1、严格遵守医院各项规章制度，准时上下班，不迟到不早退、无故缺席、旷工。 2、未经上级批准不能私下调班，严格执行请假流程，并按流程审批后请假。 3、上班间看时视、电杂志、发看短信、打人电私话、不随意串岗，不聚众聊天，不吃零食嚼口香糖，不谈与工作无关的话题。 4、工作敷对衍无责感，粗心大意而引任投起诉。 5、据对服从院领导和护理部的管理，配合各科室负责人的工作调配。团队精神思想道德行为作风 1、良好的经营服务意识及团队精神，无个人英雄主义。 2、积极维护医院名誉，自居遵守医院保密制度。 3、维护医院的良好形象及声誉，爱护医院的公共财产，养成节约为本的美德。 4、大公无私，不徇私舞弊，爱憎分明。 5、生活作风正派，时刻保持良好的个人形象。

医院医疗质量管理考核标准(各科室齐全)

XXXXX医院医疗质量管理考核标准二Ｏ一五年九月 1

目录一、医疗医技质量管理考核标准第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准第二部分手术科室医疗质量管理考核标准第三部分急诊科医疗质量管理考核标准第四部分麻醉科医疗质量管理考核标准第五部分门诊质量管理考核标准第六部分重症医学科质量管理考核标准第七部分血液透析室质量管理考核标准第八部分检验科医疗质量管理考核标准第九部分医学影像（放射、CT、核磁、超声、心电图、放疗）质量管理考核标准第十部分病理质量管理考核标准第十一部分介入治疗质量管理考核标准 2

第十二部分输血质量管理考核标准第十三部分医疗安全与持续改进考核标准二、护理质量管理考核标准第一部分护理管理考核标准第二部分护理安全质量考核标准第三部分病房管理考核标准第四部分优质护理服务考核标准第五部分责任制整体护理考核标准第六部分护理文书考核标准第七部分护理健康教育管理考核标准第八部分消毒隔离考核标准第九部分危重症患者护理考核标准第十部分急救护理考核标准 3

第十一部分便民服务队考核标准第十二部分服务中心考核标准第十三部分供应室考核标准第十四部分摆药中心考核标准第十五部分急诊科护理考核标准第十六部分手术室护理考核标准第十七部分重症医学科护理考核标准第十八部分产前护理质量考核标准第十九部分血液透析室护理质量考核标准第二十部分注射室考核标准三、院感质量管理考核标准第一部分临床科室医院感染管理考核标准第二部分医技科室医院感染管理考核标准 4

第三部分检验科医院感染管理考核标准第四部分血液净化室医院感染管理考核标准第五部分手术室、麻醉科医院感染管理考核标准第六部分门诊科室医院感染管理考核标准第七部分供应室医院感染管理考核标准第八部分内镜室医院感染管理考核标准第九部分感染性疾病科医院感染管理考核标准第十部分重症监护病房医院感染管理考核标准第十一部分病理科医院感染管理考核标准第十二部分物业公司医院感染管理工作考核标准四、药事管理考核标准第一部分药学专业质量管理考核标准第二部分临床科室药事管理考核标准 5

医院感染管理质量考核评分标准

医院感染管理质量考核评分标准时间：总分：项目检查标准分值考核细则扣分（一）1. 组织与制度建设： 1.1 科室医院感染管理小组 5分查看资料组织、制度、职责1.2 科室医院感染管理小组职责不健全每项扣 1 分，制 1.3 科室医院感染管理制度、消毒隔离制度少一人次扣 1 分，度 1.4 参加院感知识培训人数＞2/3 建 2. 建立完善的科室院感管理文档： 2.1 医院相关部门发布的与院感相关的文件、5分未建文档本不得分， 2.2 消毒效果检测报告整洁、齐全设文件、报告等资料 10 分2.3 定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录不全扣 3 分，缺一项次扣分严格执行无菌原则与操作规程：20 分实地查看 1. 治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及一项不合要求扣 2 非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观分清洁，标识清楚，分类放置，无过期（二）2. 无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24 小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒液现用现配 3. 无菌持物钳及容器干燥使用，每 4 小时更换一次，无注明开启时间菌 4. 药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过 2 小原时；无菌药液开启24 小时内使用，注明开启时间5. 酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂严格注明开启时间，瓶盖严密则 6. 进入治疗室必须穿白大衣、戴工作帽，在治疗台前、20 处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩分7. 进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，戴无菌手套 8. 灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌 9.一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门统一购入，科室不得自行购入 10. 一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中（三）严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染： 1. 治疗室、换药室（特治室）/ 监护室等每日紫外线消20 分实地查看，查看记录消毒，记录规范；紫外线灯管清洁，每周用75%酒精擦拭一项不合要求扣 1.5 毒并记录 2. 各消毒液浓度符合要求，按时监测有记录分隔 3. 治疗室、治疗车、配速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一洗手离 4. 查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速 20 干手消毒剂） 5. 雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药液，雾

医疗质量绩效考核标准细则

年医疗质量绩效考核标准细则

————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：

2016年质量与安全指标考核细则目录 2016年医疗质量与安全指标考核细则 (3) 内科科室质量与安全指标 (3) 外科科室质量与安全指标 (4) 重症医学科质量与安全指标 (5) 急诊科质量与安全指标 (6) 麻醉科质量与安全指标 (8) 检验科质量与安全指标 (9) 病理科质量与安全指标 (10) 医学影像科质量与安全指标 (11) 输血科质量与安全指标 (12) 血液透析室质量与安全指标 (13) 临床营养科质量与安全指标 (14) 高压氧科质量与安全管理指标 (15) 特检科医疗质量管理控制指标 (16)

2016年医疗质量与安全指标考核细则内科科室质量与安全指标一、质量与安全指标 1、住院患者死亡率（与科室上月持平或下降），达标加1分，不达标扣1分； 2、药物费用与总费用比。低于或等于标准值加1分，超出标准值扣1分； 3、各科室医用耗材比例（与科室上月持平或下降），达标加1分，不达标扣1分； 4、科室平均住院日，低于或等于标准住院日加1分，超出科室标准住院日扣1分。 5、各科室不良事件上报情况，每月上报例数≥1件，达标加1分，不达标扣1分。二、科室督导活动 1、科室质控活动完成情况，按时完成加1分，未按时完成扣1分。三、专科指标 1、科室临床路径覆盖率≥50%，达标加1分，不达标扣1分； 2、单病种监测指标，进入单病种实时监测程序正确例数与进入单病种实时监测程序错误例数和漏记单病种实时监测程序例数的差值，小于零不加分，大于零加入相应分数。备注：各科室基础分为100分。

门诊医院感染管理质量考核细则

门诊医院感染管理质量考核细则科室年月份总分扣分实得分考核标准及检查内容分值扣分办法扣分 1.科内有医院感染管理小组、责任明确、有计划、有措施、制度落实。10 差一项扣2分 2.医院感染控制基本设施到位“三区”划分清楚、操作流程规范。 5 差一项扣1分 3.防护用品齐全，标准预防到位，规范穿戴工作衣、帽、口罩，或眼罩、面罩，检查治疗病人前后要洗手或手消毒。 5 差一项扣1分 4.严格执行《消毒技术规范》，各室每天清洁，地面物表有污染时，及时清理消毒；治疗室、换药室、抽血室，应每日紫外线消毒半小时，各室拖把、抹布分开使用，用后0.05% “84”液浸泡消毒，洗净、凉干备用。 7 一项做不到扣1分 5.体温计、压舌板一人一用一消毒；听诊器、血压计、手电筒定期擦拭消毒。诊脉枕血压计袖带一周一清洗、消毒。如有特殊污染立即消毒。 6 一项做不到扣5分 6.严格执行《无菌技术操作规范》，凡进入人体组织，无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平，接触皮肤黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。 7 发现一次不规范扣1分 7.肠道门诊、发热门诊，除按普通门诊管理外、还应每天对桌、椅、床、门把手等用0.1%“84”消毒液擦拭2次，下班前0.1%“84”液拖地一次。6 一项（次）做不到扣1 分 8.内、儿科门诊应重点做好传染病的防控管理，消毒、隔离工作。 6 差一项扣1分 9.发现法定传染病人应立即采取隔离措施、并按《传染病防治法》的规定做好登记、填卡和上报工作，同时做好终末消毒。 8 差一项扣1分 10.对空气、物体表面、医务人员的手、消毒剂、灭菌剂监测合格。8 一项不合格扣一分 11.消毒剂、灭菌剂必须注明名称、消毒日期、使用期限、失效期。 5 不合格、差一项扣1分 12.加强自我防护，发生职业暴露应按“职业暴露管理制度”执行。 5 差一项扣0.5分一三.医疗废物应做到消毒、毁形、分类包装、交接双签字、无害化处理。 5 不合格、差一项扣1分14.做好门诊日志、消毒、监测等各项记录。 6 差一项扣0.5分一五.合理使用抗菌药物，百张处方抗菌药物使用率不超过20%。 6 一项达不到扣2分16.每月一次医院感染相关知识学习培训记录、掌握相关知识、考核合格 5 一人次不合格扣0.5分检查人科室年月日临床科室医院感染管理质量考核细则

医院医疗质量管理考核标准含表格

XXX医院医疗质量管理考核标准 XXXX年X月 1 / 157

院感质控考核标准

医院检验院感质控考核表考核项目考核内容分值得分扣分原因感染管理（8分）1.环境整洁、布局合理，流程符合要求 4 2.有检验科的院感管理制度 4 感染监测（12分）1.配合各科室做好空气培养和物表的监测工作。及时把检测结果上报院感科 4 2.及时、正确上报感染报告暴发、流行事件 4 3.做好微生物监测，给临床抗生素的合理应用提供依据。每半年公布全院感染菌株分布及细菌药谱的统计 4 感染控制（48分)1.无菌物品专柜放置，无灰尘 4 2.无菌物品按顺序放置 4 3.无菌包整洁干燥、无血渍、无湿包、无过期 4 4.无菌物品外有使用的有效期、消毒指示带 4 5.无菌储槽、棉球缸使用时注明开始使用的时间、日期、签名；无菌储槽开启后24 小时需重新灭菌，棉球缸每周更换2次 4 6.持物钳＞4小时后应不再使用 5 7.采血应做到一人一针一管一带 5 8.紫外线灯管每周酒精擦拭一次，保持清洁，大于1000小时停止使用；肯格王上的过滤网每周清洗一次并记录 5 9.每月的空气培养和物体表面培养合格，不漏做 5 10.掌握消毒隔离原则及医疗器械和物品的正确消毒方法 4 11.废弃的病原体培养基，菌、毒种保养液等，必须就地灭菌；菌种、毒种按《病原微生物实验室生物安全管理条例》管理；其余医疗废物处理符合要求。 4

医疗废物的处理（16分）1.室内采取湿式清扫。拖把有标识、悬挂晾干 3 2.医疗垃圾分类放置。 3 3.医疗垃圾和生活垃圾分开放置 3 4.利器入利器盒，装2/3满后及时更换 4 5.医疗垃圾登记本登记齐全 3 手卫生（12分）1.掌握六步洗手法，洗手方法正确。方法不正确或不配合者均扣分 3 2.掌握洗手指征和手消毒指征 3 3.洗手池是否干净、无污渍 3 4.备有洗手用品，肥皂保持干燥 3 业务学习（2分）积极参加院感会议、院内的院感知识学习；科室组织内部学习并记录 2 对多重耐药菌的检测（2分）做好多重耐药菌的检测工作，发现MRSA等耐药菌时及时上报院感科2 合计100检查日期：检查者：

导医考核细则

导医考核细则考核目标：为确保导医组每位成员能严格要求自我，快速成为医院的备用人才，特此制定以下考核细则，望各导医成员遵照执行。一、劳动纪律方面 1、院内制度：遵守院内各项规章制度、劳动纪律，不做损坏医院名誉的事,违者按医院相关制度进行处罚并视情况扣分； 2、岗位制度：积极参加院内各项活动、全院大会、导医组会议与业务学习培训（一项不参加扣2分）；每周一次岗位学习培训笔试考试（不参加者扣3分）；另培训未做记录的（每次扣2分）。 3、考勤制度：每天上午7点55准时到岗，不迟到、早退、脱岗（其中一位同事因公事离开工作岗位时由另一同事顶替其位置不可两人同时离开前台。）缺岗、私自换岗（一项不规范扣2分）；所有岗位要求至少提前5分钟到岗接班，接班后不得再有就餐，更衣，化妆甚至离岗等行为（一项不规范扣2分）。 4、岗位职责：（1）做到准确分诊（一次不合格扣2分）（2）维持就诊、缴费秩序（一次不规范扣2分）（3）白班上岗前检查设备（LCD大屏幕、电视、药价公示系统）是否完好，做好交班，8点电视播放广告，添水杯，查看排班，记住当班及医生休息情况；早班擦台面，换总值，查看排班，整理好台面后站迎宾位。每天开诊前10分诊完成。（一项不规范扣1分）每天8点20 准时在一楼大厅开早会，未准时参加者扣2分；每

天早交班内容或临时通知将写在交班本上，大家下班后需到一楼看交班内容并签字，未看内容签字者（扣2分）；（4）一切以顾客为重（如发现顾客在，导医在忙别的事情而把顾客晾在一边扣5分）。（5）对本组长所布置的作业及上级领导所交代的任务不按时完成和上交的（一次扣3分）；（6）对于VIP顾客和重要客户，导医要做好跟单服务，详情请看“跟单要求和流程说明”，导医在无法进行跟单的情况下及时通知客服专员张婷或招红珠进行协助（通知不到位，出现跑单现象一次扣5分）。二、服务礼仪方面 1、仪容仪表：着装整齐（不准捋胳膊往袖子、塔列鞋子）、干净、合体，挂胸牌、飘带，保证护士鞋无污渍，袜子只穿肉色或淡色，不穿深色袜子（一样不合格1分）。做到淡妆上岗（粉底、腮红、眼影、唇彩）（一样未做到扣1分）；不涂指甲油，不戴有坠耳环（一项不合格扣1分）； 2、行为举止：工作中不得长时间讲私人电话、扎堆聊天（上班时间除口头交接病人的需求外，不可以说工作以外的事情）、看杂志、吃东西、闲坐、到值班室休息，不许将广告转换成电视节目，除非顾客有要求，顾客走后要播广告。（一次不规范扣2分） 3、服务用语：对待顾客的问题耐心回答做到百问不厌、文明用语“请”字当头，来有迎声走有送声（未做到扣1分）；与顾客发生争吵（一

医疗质量检查评价标准

医疗质量检查评价标准医疗质量检查是一项很重要的工作，医疗质量检查评价标准是怎么样子，以下的医疗质量检查评价标准相关文章，一起来了解下。医疗质量检查评价标准【1】医疗质量管理办法与考核评价制度一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平、管理水平不断发展。二、目标逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。三、健全质量管理及考核组织 1、成立院科两级质量管理组织医院设立医疗质量管理委员会，由业务副院长负责，医务科、护理部、院感办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定、修改全院的医疗、护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、病案的质量实行全面管理。成立医疗业务及医疗事故鉴定领导小组，负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。

负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。 2、健全二级质量监督考核体系成立医院医疗质量管理组，由院长担任组长，分管院长担任副组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组二级质量监督、考核体系。 3、建立病案管理组、药事委员会、医院感染管理办公室、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。四、健全规章制度 1、制定以岗位责任制为内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程。 2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、手术分级管理制度、术前病例讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、医疗文书书写基本规范与管理制度、交、接班制度、临床用

医院医疗质量管理与考核标准及奖惩办法

普洱新区医院医疗质量管理与考核标准及奖惩办法一、医疗质量管理内容（一）基础医疗质量管理基础医疗质量管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量管理中最基本的一环。 1、制度建设：建立健全（1）工作制度、岗位职责；（2）诊疗规范操作技术、常规；（3）医疗流程；（4）医疗质量考核标准。 2、人力资源管理：按照一级甲等医院要求和我院规模，合理设置科室，合理安排人员，做到合理、高效、优质服务，充分调动人员的积极性。 3、服务临床一线：医政科、护理部、办公室、产物科、后勤科、供应室、等科室、深入到一线，服务到临床一线，坚持下送下收。 4、方便快捷舒适服务，让病人满意服务。挂号交费合一缩短时间，未检查完或门诊病人未看完，抢救病人未脱离危险不下班，设立院长信箱、意见箱、意见薄，为病员煎药，有水服药，为病人导医，诊费公开，提供查询，保持清洁安静的舒适环境等。（二）环节质量管理：医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进行，很难对医疗服务进行检查，即合格后校对，因此环节质量直接影响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量管理十分重要。 1、职工自觉履行好岗位职责。全院各岗位人员都有自己的岗位职责，必须严格自觉履

行好，否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作。每个岗位人员履行好职责是环节质量管理重要一环，自觉履职，自觉接受院、科两级检查，院科要经常开展履职教育。 2、抓好科室质量管理：科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。科主任、护士长是科室质量管理负责人，要狠抓落实。 3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节。 ⑴、抓好二级行政查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、分科收治等制度的贯彻落实。 ⑵、抓好查对工作。 ⑶、做好危重病人、手术期病人和特殊病人的管理。 ⑷、抓好临床输血管理。确保用血安全。 ⑸、抓好急诊急救工作，对急诊科应急反应、人员、设备、急救药品等情况随时抽查。 ⑹、抓好值班制度，节假日值班技术力量要保证，做好交接班及报告书写，经常随机抽查（特别是节假日夜班间抽查）在岗位情况。 ⑺、做好病历书写和管理，及时客观准确书写，上级医师及时修改签名，按时归档，妥善保存，归档病例不得修改、返回，原则上不借阅。 ⑻、做好沟通工作：一方面做好医患沟通工作并做好谈话记录，并一方面做好院内上下、科室之间、同事之间工作的沟通，确保质量管理的决定及时执行，工作上能互相协作，确保工作正常运转。 ⑼、实施零缺陷管理，防止差错事故发生。 ⑽、持证上岗，严格执业准入。 ⑾、抓好特色科室、重点科室质量管理，提高诊断、治疗质量。

前台导医工作绩效考核标准

口腔医院前台导医人员工作绩效考核评分标准姓名考核月份总得分考核内容标准分 5扣分标准扣自科分评室分评分部门评分按规定上下班，不迟到、不早退，休息时科室人员之间协调好，前提保证两楼层导医岗位有人在岗，有事提前和护士长请假。坚守岗位、不离岗、脱岗、串岗(一楼前台10分钟内，2楼前台不超过30分)，在岗不做与工作无关事情按医院护理部规定统一规范着装，佩戴工作证及发卡，仪表端庄整洁，行为规范（坐姿、走姿、站姿、接待姿势）；精神饱满上岗。保持导医台整洁，物品摆放有序，协助保洁员保持大厅及候诊厅清洁卫生。上班前根据天气情况，及时打开候诊区及各走廊灯光，下班后及时关闭区域内空调、电脑、灯光等电源。熟悉医院开诊范围，各科医生专业特长，新开展项目、活动内容等相关知识；了解当日医护人员休息情况，并做好记录，掌握各诊室当日坐诊医生。5分钟以内扣 0.5分/次，超过5分钟扣1分/次，30分钟以上不得分，休息未协调或请假影响工作每次扣1分,在岗玩手机或做与工作无关的事， 0.5分/次55仪表、行为不规范 0.5分/次，不整洁、物品摆放杂乱

0.5分/处，下班后未及时关闭电源1分/次 5每月每人提问1-2次，不掌握扣1分/次，掌握不全扣 0.5分/次主动迎接来院人员，态度和蔼，微笑服务，语言亲切，礼貌称呼，5 做到首问负责制，有问必答，百问不厌，热情引导，使用规范服务用语对初诊患者应根据患者主诉或临床症状，仔细认真询问做到有效沟通，结合医院分诊原则，做到合理正确分诊，误差率小于5%；引领患者就诊路线，对年老，行动不便患者应主动搀扶送到诊室。1 0未主动迎接扣 0.5分/次，态度不好扣1分，遭到投诉的不得分。分诊不合理扣1分，误差率每提高一百分点扣2分，每月1—2次现场抽查初诊患者，不知道诊室无人引领扣当班1分/次，行动不便患者无人搀扶扣当班1分/次。一楼前台应认真做好挂号单，分诊单登记，做好患者信息收集，填写各项统计表格，准确率确保大于95%；并与次月5号前做好汇总统计上报院长处。加强对候诊区域观察及各诊室的巡视，对需要帮助的患者给予及时帮助，例如指引患者摄片、交费、取药，协助转诊，杜绝流失、漏费情况。对候诊时间超过30分钟患者应主动上前给与关注，例如主动给与倒杯水，和科室衔接告知还需等候时间，缓解患者情

公立医院医疗质量管理考核标准(科室齐全)

医疗质量管理考核标准二Ｏ一六年一月精品word文档

医疗质量考核标准

医疗质量考核标准（一）非手术临床科室质量考核标准（300分）得分：考核项目考核内容扣分标准扣分及理由一、依法执业（10分扣完为止）1.严格执行国家卫生法律、法规。 2.严格执行技术准入制度在资格授权范围内进行医疗活动。 3.严格按照各个专业的建设规范、管理办法等进行科室建设和管理。 1.违反国家卫生法律、法规的条款视情节每次扣1-5分。 2.超范围执业，违法开展相关诊疗工作，视情节扣1-5分。 3.科室各种设施、管理制度等与各专业的管理规范冲突，或达不到管理规范要求，视情节每处扣1-5分。二、科室质量与安全管理组织（一五分扣完为止）1.有科室质量与安全管理小组。 2.科主任为科室医疗质量管理第一责任人。 3.有明确的岗位职责与制度。 4.有本科室医疗质量关键环节管理文件与措施。 1.无科室质量考核小组，扣一五分。 2.科主任不是科室医疗质量管理第一责任人，扣5分。 3.科室质量考核小组无明确的岗位职责与制度，扣5分 4.无医疗质量关键环节管理标准文件与措施，扣5分。三、科室质量与安全管理小组工作情况（一五分扣完为止）1.每月召开质量工作小组会议，会议有记录。 2.定期对科室医疗质量进行认真自查，自查有记录。 3.及时对自查和职能科室督导发现的问题进行整改和落实，整改措施有记录。 4.有医疗质量关键环节检查记录。 5.每月把本科室的质量运行和检查整改情况报医务科。 1.未每月召开质量工作小组会议，无会议记录，扣一五分。 2.未定期对科室医疗质量进行认真自查，自查无记录，扣10分。 3.未及时对发现的问题进行整改和落实，整改措施无记录，扣5 分。 4.无医疗质量关键环节检查记录，扣5分。 5.每月未把本科室的质量运行和检查整改情况报医务科扣3分。四、临床科室专业技术操作规范、诊疗指南及常规执行情况（30分扣完为止）1.科室有本专业技术操作规范、诊疗指南及常规，并对科室人员进行培训，并做到人人知晓。 2.专业技术操作规范、诊疗指南及常规执行情况。 3.科主任定期督查本科室技术操作规范、诊疗指南及常规执行情况，并能及时记录执行中的问题与分析变异原因。 1.无专业技术操作规范、诊疗指南及常规，扣30分。 2.未对科室人员进行培训，培训无记录，扣5分。 3.不能做到人人知晓，每人次扣1分。 4.未严格按照专业技术操作规范、诊疗指南及常规对病人进行合理检查、合理用药，并未说明理由一次扣2分。 5.科主任不能定期督查本科室技术操作规范、诊疗指南及常规执行情况，未及时记录执行中的问题与分析变异原因，一次扣2 分。五、医疗技术管理（20分扣完为止）1.有一、二、三类医疗技术目录。 2.有相应的介入、腔镜、高风险操作等授权管理档案。 3.严格执行新技术、新项目管理。 1.无一、二、三类医疗技术目录扣10分。 2.无需要授权的介入、腔镜、高风险操作等授权管理档案扣10分。 3.未严格执行新技术、新项目管理视情节扣5-10分。

医院感染管理质量控制考核督查表

医院感染管理质量控制考核督查表考核项目考核标准评分细则分值一、医院感染管理组织（5分）1、有科室感染管理小组科内感染督查有记录有整改措施。科室感染管理小组未落实工作全扣二、医院感染管理的规章制度及院感知识培训（10分）1、有规章制度并组织学习落实。 2、科室开展医、护人员院感知识培训并有记录，要求6 小时/年 3、参加院内感染培训及考试查阅科室院感培训记录本无记录扣5 分。现场抽考医护人员一次不合扣2 分三、院感病例监测（10分）1、有医院感染病例登记本、感染病例及时登记，24小时内上报，有院感暴发征兆立即上报院感科 2、完善各项感染病例相关的辅助检查院感病例未及时登记报告每1例扣1 分缺、漏报每例扣3分感染暴发未及时报告全扣并根据造成的后果严重性另行处罚四、消毒效果（10分）1、物体表面消毒登记 2、其余各项登记本登记 3、紫外线灯按要求监测，紫外线灯照射有消毒登记 4、使用中的消毒剂监测1次/日并有纪录 5、消毒剂在有效期内使用（不得与口服静滴、注射药放在一起）一项一次不合格扣2分消毒记录漏填一次扣0.5分

五、一次性医疗卫生用品（5分）1、在有效期内使用 2、包装完好无破损、标识清楚 3、存放于阴凉、干燥通风良好的物架上，距离地面20cm，距离墙壁5cm 4、注射器输液器使用后直接投入黄色包装袋 5、输液器头皮针注射器针头直接投入利器盒 6、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时过期物品每次扣5分，无开启时间扣2 分，其余一项不合格每次扣1分六、无菌物品管理及使用情况（5分）1、在有效期内使用 2、包内有灭菌指示卡，包外有灭菌指示胶带、灭菌日期 3、单独存放于无菌的物品柜内，距离地面20cm，距离墙壁5cm 一项不合格扣1分有过期包（扣5分）七、口服药、静滴药（5分）1、在有效期内使用 2、存放于阴凉、干燥、通风良好的物架上，距离地面 20cm距离地面5cm 3、抽出的药液，静脉输入，用无菌液必须注明开启时间，起之2小时后不得使用， 4、启封抽吸的各种溶媒麻醉药起过24小时不得使用，昼用小包装药品无开启时间扣2分药品超时扣1分八、标准预防无菌操作及手卫生（10分）1、诊疗护理病人前后要洗手 2、操作时着装整齐 3、遵守标准预防无菌操作原则 4、进入产房、新生儿室、手术室等处，应更衣换鞋戴帽子口罩并洗手，方可入内科室未提供防护用具扣5分违反无菌操作每人次扣3分洗手未按要求每人次扣1分必要时未采取标准预防每人次扣3分

企划部岗位职责及考核标准

企划部岗位职责及考核标准企划部主任岗位职责及考核标准一、直接上级：行政院长、院长二、直接下级：本部员工三、岗位编制：一名四、工作概要通过对医院形象的塑造，向社会大力推荐医院的品牌文化。五、岗位职责 1、在院长领导下，负责医院形象的包装塑造。 2、通过媒体，用现代化的手段和技巧对医院的品牌实施社会推广。 3、从经济和效果的角度选择广告媒介。 4、认真策划医院的企业文化建设和社会价值。 5、做好医院的广告设计和公布。 6、及时向临床反馈媒体广告与医院内涵建设的互动。 7、及时向院长请示汇报企划工作热点、亮点信息和存在问题。 8、做好医院周、月、季、年度工作目标、执行计划、实施人员。及时向上级沟进行。利时、顺及动推广活项通，确保各．企划部主任考核标准标准分：10分考核扣序考核内准在医领下开展企划工作，做好体定谋、助手了解场动，根据医体策划，完成本院媒体方传的重点、亮点，否则扣分完成每日、每周、每月的分析，并及业企划分床科室提出，则扣分

企划部分工明确任到位，效果，做管组到扣分精划，攻于策划，善于用人做工考核，做划考到扣分广告效果要时行场研，并整，场不到扣分要与媒体多加沟通，多选，效果第一，做不到选媒分对新聘职员要关心、爱护，通过传、帮、带，不断提高18人才培养企划能力，做不到扣分。对新聘职员上岗前实施培训，对本部人员实施提高训位培岗19培训，做不到扣分对投入及产出做内部纵向和外部横向的论证、讨论，论证绩效110并与医院的初诊人数及医院业绩指标挂钩，做不到扣分。市场部主管岗位职责及考核标准、在企划部主任领导下负责市场调研、拓展、开发、增加客源。1 负责市场调研，收集各类信息，了解医疗服务需求情况和市场走向，根据竞争对手、社会事件、市场趋势和医院实际，进行市场形势分析，提出医院经营规划、目标受众、市场拓展、品牌推广、宣传策略，提供相关资料，指导营销。、通过对本院就诊情况的调查分析，为广告发布、媒体选择提2 出建议。负责市场开发，如医保、体检、社区、不同行业、不同人群、不

医院医疗质量管理考核标准(各科室全)

XXXXX 医院医疗质量管理考核标准 0 一五年九月

目录一、医疗医技质量管理考核标准第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准第二部分手术科室医疗质量管理考核标准第三部分急诊科医疗质量管理考核标准第四部分麻醉科医疗质量管理考核标准第五部分门诊质量管理考核标准第六部分重症医学科质量管理考核标准第七部分血液透析室质量管理考核标准第八部分检验科医疗质量管理考核标准第九部分医学影像（放射、CT、核磁、超声、心电图、放疗)质量管理考核标准第十部分病理质量管理考核标准第十一部分介入治疗质量管理考核标准

导医绩效考核方案

导医绩效考核方案 1、上班不迟到、早退，有事提前请假，准时参加每周一早会，按要求打考勤卡。 2、上班时间不打手机，不发短信，不串岗，不脱岗，不离岗，不闲聊，不看杂志、书报，不吃零食等。 3、白天上班时，必须保持有一人在门前迎接病人。 4、衣冠整洁，着装整齐，穿护士服，戴护士帽，佩带胸带及工作牌。 5、站姿要求挺胸收腹，眼睛平视，嘴微闭，面带笑容，双臂体前交叉，右手放在左手上，置于小腹处，以保持随时向就诊者提供服务的状态，严禁身体东倒西歪，重心不稳，或依墙靠壁。坐姿要求端正，上身应正直而稍前倾，头平正，双眼平视，自然大方，严禁前仰后倾，歪歪斜斜，上身佝偻着腰或趴在桌面上。 6、对就诊病人要主动微笑相迎，热情接待，礼貌迎送。 7、语调柔和，语气亲切感人，使用文明礼貌用语。如：“您好，请问您有什么事？需要帮忙吗？”“我能为您做点什么？”“请随我来”“请慢走”等等。 8、电话铃响三声之内必须接起，接起后第一句话必须讲：“您好，东海同济医院”。 9、转接过程中如遇专家科室电话占线，如能解答的应予解答，不能解答的则应告知对方请稍候再打，解答问题必须耐心细致，亲切和蔼，百问不厌，语言表达清晰准确，通俗易懂，简洁明了。 10、认真、准确登记电话记录情况，及专家日志统计，做到准确无误。 11、对年老体弱、行动不便的患者主动搀扶。 12、准确真实登记资料，严格遵守导医规范。 13、按医院要求，准确分诊病员，做好导诊工作，避免漏登情况发生。执行首问负责制，解答耐心。 14、做好挂号、优惠卡、媒体等登记工作，不作假。 15、密切配合临床医生，做到每位病人就诊流程通畅，服务到位，带病人到诊室的途中，要侧身引导，介绍医院的特色和主任的业务特长，为患者提供准确的信息，进入诊室后要向病人介绍“这是我院某某主任。”。 16、无任何病人投诉。 17、导医台面无灰尘，抽屉无杂物，注意周围环境卫生的保持。 18、下班前关闭饮水机电源，每天整理保管宣传栏内的杂志、报刊、宣传广告及院内下发的资料等。导医组岗位责任制考核标准（试行）标准分：100分