心理咨询师二级技能教材复习笔记1

不同类型的神经症。

1、神经衰弱。症状可分三组：

（1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。

（2）情绪症状主要有三个方面：①烦恼。②易激惹。③心情紧张。并且必须具备以下三个特点：①病人感到痛苦。②感到控制不了或摆脱不了。③情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。

2、焦虑神经症。

（1）焦虑的情绪体验。

（2）焦虑的身体表现，运动性不安（走来走去，坐立不安）和植物性神经系统的功能障碍，如胸闷、心慌、出汗等。

（2）主要类型。

①急性焦虑发作（惊恐障碍、惊恐发作）

②广泛性焦虑。经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆，伴有自主神经症状或运动性不安。

3、恐惧神经症。

（1）特点：①害怕与处境不相称。②病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统障碍。③对所怕处境的回避，直接造成社会功能受到损害。

（2）主要种类：场所恐惧症、社会恐惧症、特殊恐惧症。

（3）鉴别诊断：疑病症病人过于担心健康，四处求医，而疾病恐惧症病人只害怕得病，无求医要求。

4、强迫性神经症。

（1）以强迫与反强迫同时存在为临床特征的一组心理障碍。

（2）主要临床相：有意识的自我强迫与反强迫同时存在；体验到观

念或冲动系来源于自我；有症状自知力，感到异常，希望消除，但无法摆脱，因而焦虑和痛苦。

（3）主要种类：

原发性强迫；强迫观念、强迫表象、强迫恐惧、强迫意向；

继发性强迫动作。

5、疑病神经症

（1）主要特征：对健康过虑；对身体过分注意；感觉过敏和疑病观念。

（2）主要临床相。对健康状况过分关切，有各种主观症状；各种检查均不肯定有器质性疾病，未发现主观症状的躯体原因；医生的解释不能消除其疑虑；多合半焦虑与抑郁。

6、抑郁神经症。

（1）轻度抑郁症的临床相。

①兴趣减退甚至丧失。②对前途悲观失望。③无助感。④感到精神疲惫。⑤自我评价下降，伴随自责、自罪。⑥感到生活或生命本身没有希望，活着还不如死了的好。

（2）抑郁神经症的特点。抑郁本身并不包含神经冲突，抑郁神经症应该理解为：心情低落背景上有持续存在的心理冲突，如既自卑又怨天尤人，既承认自己追求目标高但又不屑于踏实生活等。

（3）对内源性神经症，要告诉病人他无法使自己的病痊愈，他患了真正的病。而抑郁神经症，应委婉的说明，神经症是一定行为模式的结果，与以前的生活态度相关，他必须发挥主动促进自己走向健康，自助者天助等。

四、注意事项

第一、与偶尔出现类似精神障碍的鉴别；

第二、与强烈刺激下的“神经症性反应”相鉴别；

第三、所谓没有器质性的病变作基础，是指求助者的症状不能用器质性病变来解释。

第二单元识别其他常见精神障碍

1、双相情感障碍。

2、抑郁发作。

3、适应障碍。患者感到难以承受生活的重压或难以应付。可能存在与应激有关的躯体症状诸如失眠、头痛、腹痛、胸痛和心悸。

4、分离性（转换）障碍。患者表现出不寻常或戏剧性的躯体症状，例如抽搐、遗忘、出神、感觉缺失、视觉紊乱、肢体瘫痪、失音、身份识别障碍、“附体”状态。

5、难以解释的躯体主诉。

6、进食障碍。

7、睡眠（问题）。

8、性功能障碍。

9、精神发育迟滞。

10、多动（注意缺陷）障碍。

11、品行障碍。

12、遗尿症。

13、居丧障碍。

第三单元常见人格障碍的特点

一、常见人格障碍三个要素：①早年开始，于童年或少年起病；②人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固或持久的适应不良；③对病人带来痛苦或贻害周围。

二、常见人格障碍的特征。

1、反社会人格障碍。高度的攻击性、缺乏羞惭感等。

2、偏执型人格障碍。固执、敏感多疑、过分警觉、心胸狭窄、好嫉妒；自视甚高，有错常归咎于他人，不能接受他人批评；对挫折和失败过分敏感；喜争论诡辩甚至冲动攻击；常有某些超价观念；常自感不安全而处于紧张戒备状态，并千方百计寻找怀疑偏见的证据；无端揣测别人对其有不良动机，歪曲别人的善意提醒等。

3、分裂样人格障碍。思维古怪。

4、强迫型人格障碍。表现为高标准、严要求，做事按部就班，一丝不苟，苛求细节，如不完美就会焦虑、紧张或苦恼。自我克制、谨小慎微，过分的道德感，给人以刻板、迂腐之感。

5、表演型人格障碍。以人格不成熟和情绪不稳定为特征，暗示性、依赖性特别强。高度自我中心，不为他人考虑，情绪变化无常易激动等。

6、冲动型人格障碍。情绪不稳定，缺乏冲动控制。易激惹。

7、依赖型人格障碍。缺乏自信，不能独立活动，感到自己无助和笨拙，情愿把自己置于从属的地位，一切听从他人安排。

第二节识别病因

第一单元引发心理与行为问题的生物学因素

一、工作程序

1、咨询或检查求助者是否有躯体疾病。

2、对有躯体疾病的求助者，确定疾病与其心理行为之间有无因果关系。

3、考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响。

4、考虑性别因素对心理行为问题形成的影响。

二、相关知识

（一）生理功能改变与心理活动的互为因果。

（二）常见躯体疾病所致的心理行为异常。

1、细菌或病毒感染所致的心理行为异常。多表现为程度不同的意识障碍。

2、肺性脑病。

3、肝性脑病。

4、心源性脑病。

5、肾性脑病。

6、内分泌系统疾病所致的心理行为异常。发甲亢、甲减等。

7、代谢疾病所致的心理行为异常。

8、手术后精神障碍。

9、艾滋病所致的心理行为异常。心理变化过程：否认期、怨恨期、妥协期、抑郁期、接受期。

（三）生物年龄对心理行为活动的影响。儿童心理障碍多以行为障碍为主，如多动、缄默、多余动作或退缩行为等。

（四）性别因素对心理行为形成的影响。

第二单元引发心理与行为问题的社会性因素

一、工作程序

（一）确定相关生活事件、人际关系及所处的生存环境。

（二）分析所获得的资料，确定求助者的临床表现与社会生活事件的关系。

（三）确定社会文化与心理障碍发生的关系。

二、相关知识

（一）重点查询求助者经历的生活、社会支持系统等情况，分析与求助者问题的因果关系。

（二）心理应激。

（三）个人生活方式与心理健康。

（四）社会支持系统对应激的作用。

（五）跨文化心理学。

三、注意事项

第一、除了负性事件外，注意正性的生活事件也会成为应激源；

第二、注意生活事件的发生频度。

第三、注意一个人对社会生活事件的认知评价方式及风俗习惯等因素。

第三单元引发心理与行为问题的心理因素

一、工作程序

（一）从个人心理发育史资料入手，查看认知能力和成长中有无错误观念产生的事例。

（二）查看求助者对现实问题有无误解和错误评价。

（三）分析求助者内心世界中有无新旧观念冲突或对人、对

事的持久偏见事例。

（四）寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆。

（五）分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向。

（六）分析经验系统中存在的不利因素。

（七）分析有无深层主观因素——价值观、人生观方面的问题。

（八）分析有心理发育停滞。

二、注意事项

第一、来自童年的固定信念。

第二、来自以往生活中的挫折和痛苦经验。

第三、注意负性自动想法对认知评价的影响。

第一章心理咨询技能

第一节个体心理咨询方案的实施

第一单元系统脱敏法

一、工作程序

（一）学习放松技巧

（二）建构焦虑等级

（三）系统脱敏

二、相关知识

系统脱敏法的基本思想是：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一个刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。

三、注意事项