肠内营养制剂配制操作规范(S.O.P.)

肠内营养制剂配制操作规范（S.O.P.）

一. 操作原则：注意器具灭菌，操作人员清洗双手，避免营养液污染，减少污染有关的并发症。

二. 器材：玻璃量筒、漏斗、搅棒器、剪刀、无菌纱布等。器具应使用不锈钢的（如：容器、剪刀等）便于清洗和灭菌消毒，

150oC左右干燥箱。

三. 配制肠内营养制剂操作步骤：

（一）操作者先将配制肠内营养制剂的台面用清水擦洗一遍，再用酒精擦拭一遍，然后擦干。

（二）配制前操作者应用肥皂水清洗双手，用纱布擦干双手。

（三）用酒精擦拭营养制剂外包装，并检查药品出厂日期和有效日期。

（四）仔细核对营养制剂品名。

（五）用热水冲洗水龙头、器具和装营养剂的容器。

（六）配制时要带口罩和帽子。

（七）将一天所需要的营养剂量到入灭菌不锈钢容器内，先用量筒量300mL左右少许温开水（30-40C）将营养制剂搅拌成糊状，在用量筒量好加入所需要的水量，称重，精确到1g 。将营养剂搅拌成混悬液，然后用一层纱布过滤均匀分装到容器内，并取10mL 留定氮标本。

（八）操作者将患者的姓名、床号、配制日期分别写在不粘胶标签上，贴在容器外面。

（九）将配配制的营养液存放入4oC冰箱内保存，限24小时内使用。

（十）配制完毕后，将配制台用温水清洗干净，仔细清洗器具，然后在烤箱内灭菌。

（十一）操作者将病人姓名、住院号登记在记录本上，每两周将所有物品进行细菌培养，并登记在记录本内。

肠内营养的适应证肠内营养的适应证、制剂选择、禁忌

证、并发症的处理及预防（七）

(二)、EN并发症的预防

1.鼻饲管最好通过幽门，可减少误吸并发症。

2.输液速率最好用胃肠输液泵恒速，可减少腹胀、腹泻和导管堵塞并发症。

3.控制要素膳浓度和速度可减少腹胀、腹泻并发症。

4.用少量温水或凉白开水搅拌要素膳，然后加至需要量水，再用纱布过滤后倒入溶器内，勿用热水搅拌。

5.鼻饲管用毕后常规用温水10ml冲洗导管，避免堵管。

6.肠内营养制剂禁止用热水搅拌，避免营养成分被破坏。

7.液体的制剂可直接饲管滴灌或分次推入，不需加水。

8.肠内营养粉剂要用相对洁净的溶器配制，用纱布过滤后再倒入输液袋内避免饲管堵塞。

9.控制肠内营养剂的温度、浓度和速度可减少腹胀、腹泻并发症。

10.有条件的可用胃肠输液泵控制流速，可减少腹胀、腹泻和导管堵塞并发症。

11.定时宣教，与患者互动，让患者逐渐掌握基本护理知识。

肠内营养支持治疗的进展与适应症和禁忌症

据文献报告, 住院的病人中，可能有25～60%的病人有营养不良体征。在临床工作中,营养不良可导致∶(1) 术后并发症增多, 住院时间较长。(2) 部份病人合并多脏器功能损伤。(3) 化疗及放疗常难以继续。重度营养不良病人主要由于消化液酶的分泌受到影响，病人无食欲，无法接受普通饮食。如果勉强进食，则会引起腹胀, 腹泻及吸收不良现象，加重病情。应用肠外营养支持方法已挽救了许多肠功能衰竭的重度营养不良病人。虽然肠外营养支持是治疗肠功能衰竭病人最有效的支持方法，但也有一些缺点, 如: (1) 导管置入操作的并发症。(2) 感染并发症。(3) 治疗费用较高。(4) 营养素欠完全，如缺少谷氨酰胺等。谷氨酰胺不耐高温，因而至今所有的肠外营养液中均不含谷氨酰胺成份。经 Wilmore 等多年研究, 发现谷氨酰胺是供应肠道粘膜能量的主要成份, 长时间的肠外营养支持，可导致胃肠粘膜萎缩，粘膜屏障崩溃，致使肠道细菌移位入血等。另外, 肠外营养还缺少纤维素的补充。近年来，人们更加重视研究和应用肠内营养。

接近生理状态的肠内营养，原则是: 一旦肠功能恢复，就应尽早过渡到肠内营养。

肠内营养（Enteral nutrition，EN），在我国已近20年的历史。现已被临床医生认为是各科营养支持的一种有效治疗手段之一，因此，对于临床医生来讲也是一门必修课，随着社会经济和医学科学的发展，对于早期营养不良的病人进行调理纠正，特别对轻度营养不良手术前后的病人，通过加强营养支持降低了并发症和死亡率。关于营养不良与术后死亡率之间的关系，1936年 Studlry 提出，术前体重下降＞20％，导致死亡率达30％，而另一组病人术前体重下降＜20％，术后死亡率达3％，许多外科医生也进行了同样观察。实际上，通过肠外或肠内营养支持以逆转损伤和感染的并发症机会是微乎其微的。营养不良者

更易发生感染。因此，许多医生认为，给予营养补充可防治危重病人的感染。诚然，机体成分发生变化者，更有可能存在逆性免疫缺陷。