麻醉科管理制度
YWC-GZZD-074：麻醉医师资格分级授权管理制度及流程
制定日期：年月日修订日期：年月日
一、麻醉科医师分级授权专业技术依据
1、麻醉科患者病情分级：参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准：I～VI级和三甲评审标准实施细则相关要求，麻醉科患者病情分级标准为：P1：患者心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官或系统无器质性病变；
P2：有轻度系统性疾病，但处于功能代偿阶段；
P3：有明显系统性疾病，功能处于早期失代偿阶段，患者生活尚能自理；
P4：有严重系统性疾病，功能处于失代偿阶段，患者生活不能自理；
P5：存在严重影响生命的风险因素，预期生命难以维持24小时。
P6：确诊脑死亡，拟实施脏器移植患者。
2、临床麻醉操作技术与麻醉分级：依据麻醉科基本操作技术难易与风险程度，将临床麻醉操作技术与手术麻醉分为三级：
A1：基础麻醉、低位椎管内麻醉、神经阻滞麻醉及相应的监测技术；常规液体治疗与管理；围手术期输血管理与一般手术麻醉患者病情评估。
A2：下胸段椎管内麻醉；一般性气管内插管全身麻醉；心肺脑复苏；有创血管穿刺及监测技术、床旁超声技术、控制性降压、低温麻醉管理等。
A3、MallampatiIII级以是困难气道处理、BMI大于30以上肥胖患者手术麻醉；心脏大血管手术；颅内动脉瘤、巨大脑膜瘤、脑干等高风险颅脑手术；肾上腺手术；多发严重创伤、休克、高位颈髓、器官移植、高龄病人、新生儿等特殊或危重手术麻醉管理。
3、麻醉科镇痛技术与管理分级：依据麻醉科临床镇痛患者病情与主要技术风险程度，将麻醉科医师镇痛治疗技术分为四级：
A1、一般性术后镇痛管理包括日常手术后镇痛泵应用与管理、病房一般晚期镇痛会诊、常见慢性疼痛药物治疗和日常门诊舒适化无痛治疗技术等。
A2、麻醉患者病情评估P3级及以上患者术后镇痛、晚期癌痛三级方案确定与指导、神经阻滞镇痛治疗、一般性微创介入疼痛治疗和特殊患者的门诊无痛治疗。
A3、疑难危重手术患者术后镇痛、椎管微创介入疼痛治疗、恶性病理性癌痛治疗及患者病情评估P3级以上的无痛治疗技术。
A4、新引进的镇痛药物临床观察、新开展的镇痛技术与镇痛治疗相关的科研设计与实施指导。
4、新手术与麻醉技术：依据手术相关科室与麻醉科科研管理相关规定，汇
总既往相关手术麻醉风险与临床伦理评估要求，参照河北省手术分级标准，将新手术与麻醉技术分为三级：
A1、院内新开展的河北省手术分级标准目录内手术，无需特殊麻醉技术项目。
A2、院内新开展的河北省手术分级标准目录内手术，需要新的麻醉技术与药物为保障；麻醉科新药物与技术的引进；现有麻醉技术与管理的更新等。
A3、手术相关科室及麻醉科医师获得的省级以上手术、麻醉科研课题，预期为国内领先的技术项目或需要国际论文登记的项目，需要保存严格的麻醉操作与管理监测原始数据者。
二、麻醉科医师的级别
所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格。依据其卫生技术资格、院聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，确定麻醉医师的级别。
1、住院医师
（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内；
（2）高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上；
2、主治医师
（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内；
（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上；
3、副主任医师：
（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务3年以内。
（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务3年以上者。
4、主任医师
三、麻醉科医师的技术权限
1、低年资住院医师：在上级医师指导下可展开P1～2级病人的麻醉如神经阻滞麻醉、低位椎管内麻醉及部分全麻，气管插管术等。
2、高年资住院医师：在上级医师指导下可展开P2-3级病人的麻醉、二三级手术麻醉。初步熟悉心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。
3、低年资主治医师：可独立展开P2-3级手术病人的麻醉、二三级手术麻醉。在上级医师指导下初步掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、庞大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻
醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。指导住院医师完成A1级疼痛诊疗与新技术项目。
4、高年资主治医师：可独立展开P3－4级手术病人的麻醉、三四级手术麻醉。熟练掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，控制性降温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏。独立完成A2级疼痛诊疗与新技术项目。
5、低年资副主任医师：可独立完成P4级及以上病人的麻醉；指导或独立完成A3级疼痛诊疗与新技术项目。
6、高年资副主任医师：指导下级医师操作疑难病人的麻醉及处置下级医师麻醉操作意外、疑难疼痛患者的诊治等。
7、主任医师：指导各级医师操作疑难病人的麻醉及处置各级医师麻醉操作意外、疑难疼痛病人诊治，开展省级以上新项目、极高风险手术麻醉等。
四、麻醉技术等级审批程序
1、一般性麻醉技术实施由科主任或科主任指定高资主治医以上麻醉医师安排常规手术的主麻、副麻名单，确保医师级别与手术分类相对应，签字生效。原则上，不同意越级手术。特殊状况下可以同意，但必须保证有上级医师在场指导。
2、特殊麻醉技术与管理审批：手术麻醉审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同状况、不同类别手术的审批权限。所有手术须由科主任审批，科主任的书面签字应落实在手术通知单的审批经过栏目中。
（1）高度风险麻醉：高度风险麻醉是指科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论，科主任签字同意后报医务处，由医务处决议自行审批或提交业务副院长审批，获准后，由科主任指定的医师负责实施。
（2）急诊手术麻醉：预期手术的麻醉级别在值班医生麻醉权限级别内时，可施行麻醉。若属高风险或预期麻醉超出自己麻醉权限级别时，应紧急报告科主任。但在需紧急抢救生命的状况下，在上级医师暂时不能到场主持手术麻醉时期，值班医生在不违背医疗原则的前提下，有权、也必须按详细状况主持其以为合理的抢救，不得延误抢救时机。
（3）新技术、新项目：一般的新技术、新项目须经科内讨论，同时按照河北工程大学附属医院的相关程序进行审批备案。
五、麻醉医师资格分级授权程序
1、麻醉医师可独立承担麻醉时或麻醉医师根据前述有关条款需晋级承担上
一级麻醉时，应当根据自己的资历、实际技术水平和操作能力等情况，书写述职报告，填写“河北工程大学附属医院麻醉医师定期能力评价与再授权表”，交本科室主任；
2、科主任组织在科内对其技术能力讨论评价考核合格后，提交医务处；
3、医务处复核认定后，提交医院医疗质量管理委员会讨论通过；
4、医疗质量管理委员会签批授权，医务处备案。
六、监督管理
1、医务处履行相应的管理、监督、检查职责；
2、按照本制度与程序对麻醉医师资格分级授权进行准入和动态管理；
3、定期检查执行情况，其检查结果将纳入科医疗质量绩效考核项目中；
4、对违反本制度超权限麻醉的医师和责任人一经查实，将追究科室负责人的责任，并按照医院的相关规定处理，由此引发的医疗纠纷，违规人员个人承担相应的法律和经济赔偿责任。
YWC-GZZD-075：麻醉术前术后访视制度
制定日期：年月日修订日期：年月日
一、麻醉术前访视制度：
1、麻醉医师应于术前一日访视病人，做好相应麻醉前准备工作。
2、麻醉前访视内容：
(1)了解病史，包括：现病史、既往史及个人史、麻醉手术史、食物药物过敏史等。
(2)体格检查，包括：血压、心率、呼吸、体温、体重，身高、ASA分级等。
(3)实验室检查，包括：血常规、尿常规、生化、凝血功能、血气分析等。
(4)特殊检查：包括：心电图、超声心动图、Holter、通气功能、X 光、MRI、CT等。
(5)与有创操作，气管插管等操作相关的检查：如脊柱形态，病变，有无义齿，门齿是否完整，颈部活动度，张口度等。
(6)了解病人的精神状态和对麻醉的特殊要求，做出相关沟通与解释。
(7)麻醉前用药：如镇静药、、镇痛药、抗胆碱药、抗组胺药等。
3、评估病人整体状态并结合拟行术式进行麻醉方案设计，对病人接受本次麻醉和手术的耐受程度进行综合分析和评价，确定ASA分级，并对麻醉实施过程中可能出现的意外和并发症提出针对性解决方案。
4、准备与麻醉实施相关的药物和器械。
5、针对术前准备不完善，麻醉实施有困难或危险时，应与主管医师、上级麻醉医师共同协商解决，必要时应向医院主管部门汇报。
6、填写《麻醉前病情评估记录单》，内容包括姓名、性别、年龄、科别、病案号，患者一般情况、简要病史、与麻醉相关的辅助检查结果、拟行手术方式、拟行麻醉方式、麻醉适应证及麻醉中需注意的问题、术前麻醉医嘱、麻醉医师签字并填写日期。
7、与患者或其委托代理人解释麻醉相关风险，共同在《麻醉知情同意书》上签名。
二、麻醉术后访视制度：
1、对于麻醉后患者应在术后24小时内进行随访，主要了解麻醉恢复情况，及有无麻醉相关并发症，同时对患者呼吸、循环、神经、消化和泌尿系统进行逐项观察和检查并记录随访结果。
2、认真填写《麻醉总结及术后访视记录单》，如有特殊情况应详细记录。
3、如发现麻醉相关并发症，应会同主管医师共同分析处理，且随访至病情痊愈；发生严重并发症时，应及时汇报科主任。
4、如发生麻醉意外、事故等，应分析病情，协同处理，必要时请相关科室会诊讨论并向医务处报告。
5、搜集积累临床麻醉相关资料，总结经验、教训。
YWC-GZZD-076：麻醉科患者知情同意管理制度
制定日期：年月日修订日期：年月日为维护医患双方合法权益,不断提高医疗质量安全管理水平,依据《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《侵权责任法》等相关法律法规和我院《患者知情同意告知制度》的要求,结合麻醉科实际情况,修订本制度。
1、患者知情同意既是患者对病情严重程度、诊疗手术、麻醉方案、麻醉风险等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。
2、麻醉前麻醉科医师必须向患者或委托人交待病情及麻醉诊疗方案，重点说明麻醉方法的合理性和必要性，并就术前注意事项、麻醉方式、麻醉相关的有创操作和可能发生的意外与并发症、术后镇痛的利弊和其他可供选择的方案，向患者或委托人做详细交待。有关风险交待时,决不能回避可能发生或存在的（包括潜在的）危险性，取得患者或委托人的理解，同意拟采用的麻醉方案、相关操作与治疗,并签署麻醉知情同意书。
3、《麻醉知情同意书》是指麻醉前，麻醉医师向患者或委托人告知拟施麻醉的相关情况，并由患者或委托人签署是否同意麻醉意见的医学文书。内容包括患者姓名、性别、年龄、病案号、病区、术前诊断、拟行手术方式、拟行麻醉方式、患者基础疾病及可能对麻醉产生影响的特殊情况、麻醉中拟行的有创操作和监测、麻醉风险、可能发生的并发症及意外情况，患者或委托人签署意见并签名，麻醉医师签名并填写日期与时间，并将麻醉知情同意书存放在病历中。
4、由患者本人或其监护人、委托代理人行使知情同意权，对不具备自主行为能力的患者，应由符合相关法律规定的人员代为行使知情同意权。
5、对急诊、危重患者，需实施抢救性手术（有创诊疗或使用输血、血液制品）的麻醉时，在患者无法履行知情同意手续又无法与家属联系或无法在短时间内到达，而病情可能危及患者生命安全时，应紧急请示报告科主任，并报医务处或总值班批准。
6、为保障患者安全所进行的有痛苦的或有一定危险的操作（如控制性低血压、人工低温、中心静脉穿刺置管、动脉穿刺置管等），在术前也要向患者或委
托人做好解释交待，说明诊疗项目的必要性、所存在的痛苦和危险性，体现在《麻醉知情同意书》中,可不单独签字，但不能回避可能会出现的危险情况，也不能不切实际的夸大其危险性。
7、麻醉知情同意的告知地点包括患者床旁、患者所在科室的医师办公室或其他院内场所。术中突发事件的告知可与手术科室医师共同完成,告知次数和时间依据实际情况灵活确定。告知内容必须具备充分性、合理性和必要性，并将有关告知内容记录在《麻醉前病情评估记录单》或/和《麻醉知情同意书》中。YWC-GZZD-077：麻醉中意外和并发症处理管理制度
制定日期：年月日修订日期：年月日
一、急救工作启动流程
1、先期处理
发生急救病例时主麻和/或辅麻必须在第一时间遵照各项应急预案（见附件1）进行即时的应急处理，并及时向上级医师汇报情况，请求帮助。
2、信息报告和通报
一旦发生急救病例，上级医师必须在接报后第一时间赶往急救现场。上级医师无法立即赶到的，必须先通过电话了解情况，指导工作。
3、应急响应
一旦发生先期处理仍不能控制的紧急情况，上级医师和/或科主任必须到场支援抢救。凡手术诊疗团队均有义务主动参与急救工作，并服从科室调配。
4、指挥与协调
由科主任或现场最高级别医师统一指挥、协调相关事宜。主要包括：
①指挥现场急救工作；
②组织协调相关科室如呼吸科、心内科等共同参与抢救；
③组织适当人员提供应急保障，调度各方应急资源；
④与相关手术科室做好沟通、交流工作，保持现场稳定；
⑤必要时与患者家属做好知情解释及沟通安抚工作；
⑥及时向科室领导报告急救工作进展情况；
5、急救结束
急救工作结束，或者相关危险因素消除，患者生命体征平稳后，由现场最高级别医师宣布解除应急状态，转入常态工作。
6、善后处理
麻醉医师必须与相关手术科室协商，妥善安置患者去向，如各科监护病房或ICU；尽可能保证患者获得必要的监护及进一步支持治疗；跟踪随访患者的转归
及预后，收集急救病例的所有资料。
7、回顾、学习和进步
责任麻醉医师应收集、整理的所有病史资料，于病例讨论会上汇报病史，探讨可能的发生原因，分析整个治疗急救过程，总结该病例诊治
过程中的经验和教训，提出进一步改进的措施，以利于全科人员的共同
提高。
二、本常规所称急救病例是指突然发生，造成或者可能造成患者生命危险或严
重损伤的紧急事件，包括：过敏反应，局麻药中毒，心跳呼吸骤停，恶性高热，急性肺栓塞，困难气道，严重心率失常等。
三、上述各类急救病例往往是相互交叉和关联的，某类急救病例可能和其他类
别的事件同时发生，或引发次生、衍生事件，应当具体分析，统筹应对。四、本常规适用于本科各类择期、急诊手术的围麻期急救病例，指导所有麻醉
科工作人员参与急救应对工作。
附件1
YWC-GZZD-078：麻醉恢复室（PACU）管理制度
制定日期：年月日修订日期：年月日
一、麻醉恢复室是手术麻醉病人手术麻醉结束，麻醉作用尚未消失前由麻醉科、手术部集中监护治疗的重要场所。是提高围术期医疗质量安全管理水平，提升手术床位使用效率，降低手术、麻醉后并发症的重要管理措施。是等级医院评审中麻醉科的核心条款。
二、我院麻醉恢复室位于医院12层手术间外，设移动床位2张，必要时可增加至3张。配备相应的麻醉机、监护仪与医疗办公设备。
三、麻醉恢复室由麻醉科和手术部负责运行管理。医疗由麻醉科麻醉医师轮流负责管理；护理由手术室指定1名专职护士负责管理。鉴于麻醉恢复室人员安排情况，时间安排以日间为主，一般为8：00-18:00时。
四、麻醉恢复室收治指征：
1、所有全身麻醉手术病人，术前没有严重并存疾病，手术过程没有明显并发症，不具备术后ICU监护指征者。
2、椎管内麻醉手术时间在2小时以内；手术麻醉过程有显著的呼吸循环波动者；术前存在显著的并存疾病，不具有ICU监护指征者。
3、65岁以上老年、14岁以下小儿，辅助镇静镇痛麻醉未清醒或并存显著内科疾病，呼吸循环指征不平稳者。
4、麻醉期间发生低体温、显著低氧血症、严重过敏反应等手术麻醉并发症和一般性手术意外情况，又不符合ICU监护指征者。
五、麻醉恢复室管理流程：
1、麻醉医师术前访视病人，确定手术麻醉方案，符合监护指征者向患方说明。
2、确认术后符合麻醉恢复室监护指征者，麻醉医师应向手术医师通报，并在麻醉科、手术部晨会交班时详细介绍病人姓名、性别、年龄、科室、床位、手术诊疗、手术方案、麻醉方案、手术麻醉时间、需要监护时间等。
3、麻醉恢复室医师每日9时前再次对当日拟监护治疗病人进行核实，当面征求手术医师、主麻医师监护重点与治疗意见，指导专职护士备好相应的药物。
4、麻醉恢复室监护病人一般性治疗由麻醉恢复室医师负责，手术、麻醉严重并发症、术后输血、抗生素使用与营养支持治疗等特殊治疗由相应的手术主管医师或主麻医师负责。
5、麻醉恢复室监护病人视病情与医疗安全评估情况，监护时间为1-4小时，
达到苏醒评分或离室标准后适时转送病房。超过4小时仍达不到出室标准者应适时转ICU监护治疗。
6、麻醉恢复室病人病情出现异常变化，麻醉恢复室医师及时抢救治疗同时，应适时请手术主管医师或主麻医师会诊，符合ICU监护治疗指征者适时转ICU 治疗；有非计划二次手术指征者适时返回手术间实施二次手术。
7、具备出室标准病人一般由专职护士护送回病房，特殊情况由麻醉恢复室医师和手术医师共同护送回病房。专职护士与责任护士认真交接班。
8、麻醉恢复室病人收费由手术部护士长负责。医师与专职护士应按标准要求认真填写收费单。任何个人不允许违规收费。
六、符合麻醉后恢复室监护指征病人，病人主管科室或医师有特殊情况不同意监护治疗者应提前书面向医务处审核并备案。发生麻醉并发症由相关科室负责。
七、麻醉恢复室运行期间本规定未说明事宜由手术部护士长与相关科室主任协商解决，出现争议时由医务处协调解决。
八、本规定自2015年1月26日起执行。
临床输血管理制度
临床输血管理制度 一、申请输血前，医护人员持输血申请单，双方当面核对科别、患者姓名、性别、年龄、床号、病案号、血型和诊断，采集血样做血交叉试验。 二、医护人员凭医嘱和输血申请单到血库取血，并与血库发血人员共同查对签名。无特殊情况一次只取一个患者的血。取血过程中要避免血液震动，以防血细胞破裂溶血。 三、输血前由两名护士核对交叉配血报告单、血型化验单按输血查对制度执行“三查八对”，如有疑问立即与血库联系，准确无误后方可进行输血。 四、血液从血库取出后30min内进行输血，3-4h内输完（200-300ml）。估计静脉穿刺困难者，待静脉穿刺成功后再到血库取血。血液一经启封不可再退回血库。输血前应将血袋轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其他药物。 五、输血时，须由执行者二人以上带病历共同到患者床旁进行“三查八对”，再次查对血液质量后签名。严格执行无菌技术操作，必须使用一次性输血器输血。
六、输血前后用生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者血液时，前一袋血液输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注。 七、输入冷藏血液时，不必加温，输入前轻摇血袋4-5次，使血浆与细胞混匀即可，有冷凝集现象的血液或有血管痉挛者及大量输血时应适当复温。 八、输血过程中应先慢后快，观察15min无不良反应后，再根据病情和年龄调整输血速度，严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时报告及做如下处理： （一）减慢或停止输血，保留静脉通道，更换生理盐水，再次“三查八对”。 （二）立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，医护人员填写患者输血反应回报单，将余血返还血库保存、封存输血袋及输血器等，做好记录。 九、输血完毕，应填写输血卡及输血记录单，交叉配血报告单贴在病历中，并将血袋送回输血科。 十、护士长要加强对输血制度的教育及管理，严格督促执行“三查八对”制度，凡有输血患者，护士长要亲自专人再次核对或经两人核对，确保输血安全。
麻醉科工作制度大全
麻醉科工作制度 1、麻醉质控制度 2、麻醉质量控制管理 3、麻醉科工作制度 4、手术室麻醉安全制度 5、手术麻醉审批制度 6、麻醉前访视、讨论制度 5、麻醉后随访、总结制度 6、会诊制度 7、岗位责任制 8、麻醉同意书签字制度 9、麻醉记录单管理 10、交接班制度 11、仪器设备保管制度 12、差错事故防范制度 13、麻醉用具保管消毒制度 14、业务学习制度 15、药品管理制度 16、麻醉护士工作职责与流程 17、PACU护士工作职责与流程 18、疼痛治疗护士工作职责与流程 19、麻醉恢复室工作制度
20、麻醉科疼痛专科门诊管理制度 21、恶性高热处理对策 22、过敏反应处理对策 23、局麻药毒性反应处理对策 24、困难气道处理对策 25、术中心肌缺血防治对策 26、术中心跳骤停救治对策 27、术中大失血处理对策 28、术后自控镇痛管理制度
岗位责任制度 1、麻醉前要详细了解病情，进行必要体检，认真检查麻醉药品、器具准备情况和仪器能否正常运行。 2、实施麻醉前，认真核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手术名称等。 3、根据病情与麻醉方法实施必要监测，随时注意监测仪是否正常运行。 4、实施麻醉时，严格执行操作规程及无菌操作制度。 5、麻醉期间不得兼顾其他工作，不得擅自离开岗位，必须保持高度警惕，严密观察病情，及时发现病情变化，准确诊断，妥善处理。 6、如病情发生突变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同时告知术者，共同研究，积极处理。 7、认真及时填写麻醉记录单、术中每5分钟记录一次血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，必要时予心电图、中心静脉压、尿量、体温、呼末二氧化碳、血气等监测，每30分钟记录一次，如病情不稳定时应反复监测并记录之。术中应详细记录麻醉期间用药、输血输液量、丢失量、主要手术步骤及有关并发症等。
院内感染控制管理制度
院内感染控制管理制度 一、目得 加强医院感染管理,有效预防与控制医院感染,保障医疗安全,提高医疗质量。 二、适用范围各临床、医技科室。 三、职责 1、医院感染控制科(专职人员,下同)得主要职责: (1)根据国家与本地区卫生行政部门有关医院感染管理得法规、标准,拟定全院医院感染控制规划、工作计划,组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度,经批准后,具体组织实施、监督与评价。 (2)负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能得培训、考核。 (3)负责进行医院感染发病情况得监测,定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测、及时汇总、分析监测结果,发现问题,制定控制措施,并督导实施。 (4)对医院发生得医院感染流行、暴发进行调查分析,提出控制措施,并组织实施。 (5)参与药事管理委员会关于抗感染药物应用得管理,协助拟定合理用药得规章制度,并参与监督实施。
(6)对购入消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行审核,对其储存、使用及用后处理进行监督。 (7)及时向主管领导与医院感染管理委员会上报医院感染控制得动态,并向全院通报。 2、临床科室建立医院感染管理小组,由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成,在科主任 领导下开展工作。其主要职责就是: (1)负责本科室医院感染管理得各项工作,根据本科室医院感染得特点,制定管理制度,并组织实施。 (2)对医院感染病例及感染环节进行监测,采取有效措施,降低本 科室医院感染发病率;发现有医院感染流行趋势时,及时报告医院感染管理科,并积极协助调查。 (3)监督检查本科室抗感染药物使用情况。 (4)组织本科室预防、控制医院感染知识得培训。 (5)督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。 (6)做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者得卫生学管理。 3、医务人员在医院感染管理中应履行下列职责: (1)严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理得各项规章制度。
(完整版)麻醉科工作制度
麻醉科工作制度 １．负责麻醉者，在术前一天到科室熟悉手术病员的病历、各项检查结果，详细检查病员，了解思想情况，确定麻醉方式。开好术前医嘱。重大手术，与术者一起参加术前讨论，共同制订麻醉方案。 ２．麻醉前，应认真检查麻醉药品、器械是否完备，严格执行技术操作常规和查对制度，保证安全。 ３．麻醉者在麻醉期间要坚守岗位，密切观察，认真记录。如有异常情况，及时与术者联系，共同研究，妥善处理。对实习、进修人员，要严格要求，具体指导。 ４．手术完毕，麻醉终止，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚。危重和全麻的病员，麻醉者应亲自护送，并向值班人员交待手术麻醉的经过及注意事项。 ５．麻醉后应进行术后随访。对全麻及其他重危病员，应于二十四小时内随访，将有关情况写入麻醉记录单。遇有并发症，应协同处理，严重并发症向上级汇报。 ６．术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应及时补充。 ７．为随时参加抢救呼吸、心跳突然停止等危重病人，应从人员值班、操作技术、急救器械等方面做好准备。
麻醉科岗位责任制度 ⒈麻醉前要详细了解病情，进行必要体检，认真检查麻醉药品、器具准备情况和仪器能否正常运行。 ⒉实施麻醉前，认真核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手术名称等。 ⒊根据病情与麻醉方法实施必要监测，随时注意监测仪是否正常运行。 ⒋实施麻醉时，严格执行操作规程及无菌操作制度。 ⒌麻醉期间不得兼顾其他工作，不得擅自离开岗位，必须保持高度警惕，严密观察病情，及时发现病情变化，准确诊断，妥善处理。 ⒍如病情发生突变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同时告知术者，共同研究，积极处理。 ⒎认真及时填写麻醉记录单、术中每5分钟记录一次血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，必要时予心电图、尿量、体温、呼末二氧化碳、血气等监测，如病情不稳定时应反复监测并记录之。术中应详细记录麻醉期间用药、输血输液量、丢失量、主要手术步骤及有关并发症等。 ⒏严格掌握病人麻醉恢复标准，不达标准，不离病人。全麻及危重病人，须待病情许可后由麻醉者或恢复室医师护送病人回病房，认真做好交接班。 ⒐麻醉中使用过的药品空瓶，均应保留至病人送出手术室止。 ⒑术毕按规定写好麻醉分析小结。
各功能室管理制度
XXX学校美术教室管理制度 一、美术教室由美术科教师负责管理。 二、管理人员要认真做好设备登记、使用登记，流动画架、美术台椅、标本、实物、教器要摆设整齐。爱护室内摆设模型设备，损坏者，照价赔偿。 三、教育学生注意安全，室内保持清洁、安静，不许喧哗、打闹，不准乱丢纸屑、杂物，不许在画架、画台、墙壁乱刻乱画。 四、恰当使用电脑平台，音响设备，灯光，风扇设施。洗涤台要保持清洁。 五、师生美术作品要摆放整齐或张贴好，不准随意乱摆放，乱张贴。 六、每次书写、画、制作完，搞好室内整洁，关闭电脑平台、音响、灯光、风扇，切断总电源。关好窗、锁好门。 2011年2月
XXX学校美术室管理人员工作职责 一、美术室由美术科教师负责管理。 二、做好室内的校产登记工作，与学校签订《校产管理责任书》，填写好《功能室使用登记表》。 三、管理人员要认真把流动画架、美术台椅、标本、实物、教器摆设整齐，爱护室内摆设模型设备。 四、教育学生注意安全，室内保持清洁、安静，不许喧哗、打闹，不准乱丢纸屑、杂物，不许在画架、画台、墙壁乱刻乱画。 五、恰当使用电脑平台，音响设备，灯光，风扇设施。洗涤台要保持清洁。 六、师生美术作品要摆放整齐或张贴好，不准随意乱摆放，乱张贴。 七、每次书写、画、制作完，搞好室内整洁，关闭电脑平台、音响，灯光，风扇，切断总电源。关好窗、锁好门。 2011年2月
XXX学校音乐教室管理制度 一、音乐室由音乐教师负责管理。 二、爱护室内设备设施，钢琴、台椅、实物、教器要摆设整齐。 三、进入音乐室，应穿软底鞋或舞蹈鞋，严禁穿硬底鞋入内。 四、活动前检查设备设施、器材的安全性，教育活动者做好活动前准备运动，注意安全，遵守纪律,听从管理人员安排，文明礼让，严防意外事故的发生。 五、在馆内严禁吸烟，不许喧哗、打闹、追逐，不许随地吐痰、乱扔碎纸、杂物，保持场内整洁。 六、人人爱护室内设备，不得擅自玩弄，使用者因使用不当而损坏体育馆内设施、设备或器材的,照价赔偿。 七、每次上课、训练后，要把后器材放回原处，摆放整齐。最后离开音乐室者，切断电源，关好门窗，做到人走熄灯、锁门，如因没有做好安全措施而造成室内设施设备损坏、遗失、被盗，则追究有关人员责任。 2012年2月
医院感染预防控制管理制度
医院感染预防控制管理制度 （一）组织管理 1.建立医院感染预防控制管理三级组织。 2.医院主要负责人为感染控制工作第一责任人，医院感染预防控制管理委员会负责临床感染事件应急方案制订与处置。 3.感染控制职能科室承担各类感染性疾病防控技术指导数据分析、人员培训监测报告等。 4.科室感染控制管理小组负责各项感染控制工作具体实施。 （二）基本策略 1.科学筹划基于本院监测数据及信息，结合国内外相关资料和报告，制订年度医院感染预防控制工作计划，明确主要任务和措施要求。 2.规范管理控制传染源，切断传播途径，保护易感人群；严格执行清洁、消毒、隔离、手卫生、个人防护等制度规定。 3.强化监管提高业务能力和敏感性，科室主动上报与专职人员监测相结合，层层落实责任制；对医院感染事件及时进行调查处置将医院感染防控作为“一票否决”项纳入医院绩效管理、评优评先等工作；对薄弱环节及风险隐患及时采取有效措施，如造成严重后果依法依规严肃处理。 4.加强可疑医院感染管理怀疑患者、医院员工临时工作人员志愿者、实习生、来访者等发生医院感染时，医院感染控制职能科室通过必要的监测确认感染发生情况，及时根据传播途径加以控制，并立即
上报当地疾控机构和卫生健康行政部门。 5.严格疾病流行期间患者管理将确诊和疑似患者转至隔离病室，必要时关闭感染流行科室。如出现重大医院感染或疑似医院感染暴发医院感染防控管理委员会立即组织处置。 （三）通用管理 1.医疗用房新建、改扩建须满足感染防控要求，具备标准预防功能，区域划分明确，标识清楚。感染控制职能科室应参与方案论证，提出合理建议和咨询。 2.严格感染性（传染）疾病预检和筛查，防止感染性（染）疾病患者进入非感染性（传染）诊疗区域。 3.熟悉感染控制工作流程，发生医院感染散发及暴发时，医院感染防控管理三级组织按程序及时采取相应控制措施，并逐级报告。 4.加强重点区域感染控制管理，制度健全，措施到位，感染控制职能科室定期指导与监督。 5.加强消毒灭菌与隔离防护的实施和监测。 6.严格消毒灭菌药品、器械引进流程、资质质量验证审核。 7.加强抗感染药物临床使用管理，定期公布临床标本致病菌及药敏试验结果。 8.污水处理、医疗废物处理、被服卫生管理卫生保洁管理食品卫生管理等后勤保障部门严格落实医院感染防控方案，感染控制职能科室负责技术指导和监测检查。 9.医院感染防控管理各项工作均应规范记录，存档备查。
(推荐)麻醉科管理制度
YWC-GZZD-074：麻醉医师资格分级授权管理制度及流程 制定日期：年月日修订日期：年月日 一、麻醉科医师分级授权专业技术依据 1、麻醉科患者病情分级：参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准：I～VI级和三甲评审标准实施细则相关要求，麻醉科患者病情分级标准为：P1：患者心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官或系统无器质性病变； P2：有轻度系统性疾病，但处于功能代偿阶段； P3：有明显系统性疾病，功能处于早期失代偿阶段，患者生活尚能自理； P4：有严重系统性疾病，功能处于失代偿阶段，患者生活不能自理； P5：存在严重影响生命的风险因素，预期生命难以维持24小时。 P6：确诊脑死亡，拟实施脏器移植患者。 2、临床麻醉操作技术与麻醉分级：依据麻醉科基本操作技术难易与风险程度，将临床麻醉操作技术与手术麻醉分为三级： A1：基础麻醉、低位椎管内麻醉、神经阻滞麻醉及相应的监测技术；常规液体治疗与管理；围手术期输血管理与一般手术麻醉患者病情评估。 A2：下胸段椎管内麻醉；一般性气管内插管全身麻醉；心肺脑复苏；有创血管穿刺及监测技术、床旁超声技术、控制性降压、低温麻醉管理等。 A3、MallampatiIII级以是困难气道处理、BMI大于30以上肥胖患者手术麻醉；心脏大血管手术；颅内动脉瘤、巨大脑膜瘤、脑干等高风险颅脑手术；肾上腺手术；多发严重创伤、休克、高位颈髓、器官移植、高龄病人、新生儿等特殊或危重手术麻醉管理。 3、麻醉科镇痛技术与管理分级：依据麻醉科临床镇痛患者病情与主要技术风险程度，将麻醉科医师镇痛治疗技术分为四级： A1、一般性术后镇痛管理包括日常手术后镇痛泵应用与管理、病房一般晚期镇痛会诊、常见慢性疼痛药物治疗和日常门诊舒适化无痛治疗技术等。 A2、麻醉患者病情评估P3级及以上患者术后镇痛、晚期癌痛三级方案确定与指导、神经阻滞镇痛治疗、一般性微创介入疼痛治疗和特殊患者的门诊无痛治疗。 A3、疑难危重手术患者术后镇痛、椎管微创介入疼痛治疗、恶性病理性癌痛治疗及患者病情评估P3级以上的无痛治疗技术。 A4、新引进的镇痛药物临床观察、新开展的镇痛技术与镇痛治疗相关的科研设计与实施指导。
各功能室兼职管理人员职责word资料9页
各功能室管理人员工作职责 永定县湖山中心小学 二○一一年三月 实验室管理员岗位职责 一、按时开放仪器室和实验室。 二、经常清理和检查仪器教具，及时做好保养和维修。 三、做好仪器、教具的调入、购入和正常损耗的登记工作。记好细帐，做到帐、卡、物相符。制定执行实验、教仪保管室的规章制度，并经常检查，及时向领导汇报。 四、做好仪器、教具的分类造册，入架定位，编码标签工作。 五、根据教学需要，做好物品的补充、采购工作。根据安全规则管好有关有毒物品。注意实验室安全用电、防毒、防火、防盗、防霉变等工作。 六、保持实验室、教仪室的清洁。 七、热爱本职工作，爱护一切财产，最大限度的发挥实验器材的作用。 八、做好仪器、教具的借、还登记工作。 仪器室管理员职责 1、掌握教学仪器的保管、维修知识。建立健全收入、管理、使用、损耗、赔偿和借用等制度，提前做好仪器的年度计划和临时购补工作，保证实验教学的需要。 2、协助实验教师做好学生分组实验和演示实验的准备工作。 3、掌握仪器的分类和编号方法，安全、合理、整齐地存放仪器室内的仪器、试剂。
4、根据实验计划，提前检查仪器，做好一切实验准备。 5、发生损坏仪器事故后，要追究责任，根据具体情况，向有关人员提出处理意见，并负责监督处理意见的执行。 6、对仪器要经常进行维护和修理，保持仪器的整洁。 7、了解仪器实验室的安全规则，严格执行安全措施，熟知发生事故的应急措施，并能熟练使用消防器材。 8、仪器室的仪器、药品均属国家财产，要爱护、珍惜，决不允许私自挪用。 9、仪器购置、使用、损坏、变动等情况要及时登记，并妥善保存。 10、经常打扫仪器室的卫生，保持室内清洁。做好防火、防潮、防蛀、通风和防盗工作。管理人员下班离开前，须关闭电灯、门窗帘，防止事故发生。如发生事故，即追查有关人员责任。 音乐室管理员岗位职责 一、凡上拨和自购的音乐器具，及时验收统一分类编号、贴标工作，认真登记入册。 二、保持音乐室清洁、整齐。窗帘每学期清洗一次。 三、任课教师教学时需要用音乐器具，做好出借回收工作。 四、做好音乐室的使用登记工作。 五、对出现故障的设备及时报修。加强对设备的维护保养。教育学生爱护学校财物，如遇损坏现象按有关制度进行赔偿。 六、按规定放置各种音乐器材设备。 七、完成学校交给的其他工作。
感染控制制度
口腔门诊感染控制制度 1、布局合理，口腔诊疗区域和口腔器械清洗、消毒区域应分开设置。 2、口腔诊室内应当保证环境整洁，每日对口腔诊室、清洗消毒室进行清洁、消毒；对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理。每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。 3、诊室空气每日用紫外线照射消毒1次并记录。紫外线强度每半年监测1次。 4、牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。漱口盂保持清洁，每日用500mg/1L含氯消毒溶液刷洗2次。 5、医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴护目镜。每次操作前及操作后应当严格或者手消毒。 6、医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应当更换一副手套并洗手消毒。 7、每次治疗开始前和结束后及时踩脚阀冲洗管腔30秒，减少回吸污染。 8、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或灭菌”的要求。 9、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到
灭菌。 10、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。 11、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。 12、消毒与灭菌后的口腔诊疗器械应注明消毒日期、有效期。 13、器械应使用加酶洗液清洗，对结果复杂、缝隙多的器械，应当采用超声清洗。 14、麻醉药品开封后，使用时间不得超过24h,抽出的药液保存时间不得超过2h。 15、无菌镊子罐采用干式保存，每4小时更换一次若有污染随时更换，清洗后进行灭菌。 16、灭菌效果监测采用工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测包括灭菌物品、洗涤、包装质量和合格；灭菌物品放置灭菌器的方法合格；灭菌器的仪表运行正常；灭菌器的运行程序正常。 17、干烤箱、高压蒸汽灭菌器定期进行生物监测。干烤箱、高压蒸汽灭菌器每锅灭菌物品要有登记。 18、对诊室空气、物体表面、医务人员手、口腔器械每季度进行一次消毒效果监测并记录。 19、医疗废弃物按照《医疗废物管理条例》及有关法规、规章的规定进行处理。回收记录本保存三年。
临床用血管理制度及实施细则
临床用血管理制度及实施细则 一. 临床医师执行输血过程管理 （一）输血前主治医师应根据患者的临床表现及实验室检查结果，对患者进行评估，决定是否需要输血及选择何种血液成份最合适。 （二）输血前告知：患者接受输血治疗享受知情权。医师应向患者和家属履行告知义务，说明输注同种异体血液可能发生输血不良反应和经血传染疾病。征得患者和其家属同意并在《输血治疗同意书》上签字后方可备血。无自主意识且无亲属签名患者的紧急输血，应以患者最大利益为原则，决定输血治疗方案，报业务主管部门批准后实施并记入病历。知情权应遵循的原则是：1输血是自愿的，患者有权拒绝输血；2患者有权知道输血的必要性，风险及可能的替代方法(如自体输血)。 （三）输血申请：主治医师须逐项填写《临床输血申请》并有上级医师核准并签名，连同受血者血标本于预定输血日期前送交输血科备血。凡申请少量血（50ml或100ml）、大量血（超过1600ml）、保存期短（7天内）的血和特殊血液品种（如RhD阴性血或冰冻红细胞），至少于输血前2-3天送交申请单，以便向采供血机构预约（急诊除外）。申请单填写应完整、清晰。凡资料不全，特别是缺乏输血史，已婚女患者缺乏妊娠史或无主治医师以上签名的申请单应退回临床科室补充，不得迁就。受血者必须在输血前做ALT、乙肝五项、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋体抗体检查，结果贴病例中。发烧患者需要输血时应将体温降至38°C以下方能输血。急诊输血时应尽快将申请单及血标本送输血科，并在申请单上标明“紧急”字样，禁止口头医嘱申请用血。创伤引起的急诊输血患者应在输血前留取血标本做经血液传播疾病指标的检测，准确记录采集血标本的日期及时间，申请单上注明“结果待报”，检验结果报告后入病例。（四）输血过程的监护：输血过程由护士监护。一旦出现
麻醉科工作制度(精选.)
麻醉科工作制度 目录 一、岗位责任制度..................... 错误!未指定书签。 二、术前访视会诊讨论制度............. 错误!未指定书签。 三、手术室麻醉安全制度............... 错误!未指定书签。 四、交接班制度....................... 错误!未指定书签。 五、术后访视制度..................... 错误!未指定书签。 六、疑难危重病例讨论制度............. 错误!未指定书签。 七、麻醉用具保管消毒制度............. 错误!未指定书签。 八、仪器设备保管制度................. 错误!未指定书签。 九、麻醉科疼痛专科门诊管理制度....... 错误!未指定书签。 十、差错事故防范制度................. 错误!未指定书签。十一、药品管理制度................... 错误!未指定书签。十二、业务学习制度................... 错误!未指定书签。十三、麻醉恢复室工作制度............. 错误!未指定书签。十四、麻醉质控制度................... 错误!未指定书签。十五、手术麻醉审批制度............... 错误!未指定书签。十六、麻醉护士工作职责与流程......... 错误!未指定书签。十八、疼痛治疗护士工作职责与流程..... 错误!未指定书签。
一、岗位责任制度 1、麻醉前要详细了解病情，进行必要体检，认真检查麻醉药品、器具准备情况和仪器能否正常运行。 2、实施麻醉前，认真核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手术名称等。 3、根据病情与麻醉方法实施必要监测，随时注意监测仪是否正常运行。 4、实施麻醉时，严格执行操作规程及无菌操作制度。 5、麻醉期间不得兼顾其他工作，不得擅自离开岗位，必须保持高度警惕，严密观察病情，及时发现病情变化，准确诊断，妥善处理。 6、如病情发生突变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同时告知术者，共同研究，积极处理。 7、认真及时填写麻醉记录单、术中每5分钟记录一次血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，必要时予心电图、中心静脉压、尿量、体温、呼末二氧化碳、血气等监测，每30分钟记录一次，如病情不稳定时应反复监测并记录之。术中应详细记录麻醉期间用药、输血输液量、丢失量、主要手术步骤及有关并发症等。 8、严格掌握病人麻醉恢复标准，不达标准，不离病人。全麻及危重病人，须待病情许可后由麻醉者或恢复室医师护送病人回病房，认真做好交接班。 9、麻醉中使用过的药品空瓶，均应保留至病人送出手术室止。 10、术毕写麻醉后医嘱及按规定写好麻醉分析小结。
各功能室使用管理制度
小学美术教室规则 一、美术教室是开展美术教学活动包括美术兴趣小组活动的专门场所，未经许可，不得擅自挪用、挤占美术教室。 二、学生进入美术教室按指定座位就坐，并保持室内安静。 三、未经许可，不得擅自动用器材、设备、工具及材料。 四、使用前，认真检查器材、设备、工具和材料，发现问题及时报告老师。 五、听从老师指挥，服从管理，正确使用美术器材，严格遵守操作规则，防止意外事故发生。 六、要爱护器材，爱惜材料，爱护设施设备，如有损坏、丢失，由教师按规定酌情处理。 七、使用完毕，按要求做好清洁卫生工作，整理好器材、工具、材料和设施设备，做到“三净”即桌面净、器材净、地面净，经老师检查验收后方可离开美术教室。
小学美术器材室管理制度 一、美术器材室由专人管理，未经许可，外人不得擅自动用器材、设备、材料。 二、按配备标准和教学要求，及时申购器材、设备、材料，保证教学正常进行。 三、器材、设备入库，要凭意气及时记账，编号后分类存放，做到账物相符。 四、每学年结束前，应清点结存器材、设备，编制申购计划，并与财产账对账，做到和财产账相符。 五、按照学校美术兴趣小组活动安排表，由组长负责领用活动器材，并办理领用手续。 六、出借器材、设备，按出借制度执行。 七、报废报损器材、设备，按报废报损制度执行。 八、做好各类器材、设备的维修保养工作，保持常用器材、设备完好无损。 九、根据教学安排，及时准备器材、设备、材料；使用完毕，做好使用记录工作。 十、保持室内整洁有序，严禁在器材室吸烟、用食、会客。 十一、做好安全防范工作，管理员检查关闭水、电总开关和门、窗后方可离开。 十二、管理员调离岗位或因故长期离职，必须按规定办理好移交手续。
医院感染管理制度87662
医院感染管理制度 一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。 二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。 三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。 四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。 五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10％以内。 六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。 七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。 八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。 九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。 十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。 病房感染管理制度 1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。 2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。 3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。 4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。 5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。 6、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。 7、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。
输血申请管理制度
输血申请管理制度 一、申请医生资质及逐级审核程序 根据中华人民共和国《医疗机构临床用血管理办法》（2012年85号令）规定执行 （一）同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 （二）同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。 （三）同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。 二、严格掌握输血适应症 临床医师应严格掌握输血适应症，区分紧急输血和择期输血的情况，确保输血的治疗效果。 （一）对慢性疾患者血红蛋白≥10g，或红细胞压积≥30%不予输血；急性失血量在600ml以下，红细胞压积≥35%的患者原则上不输血。 （二）对慢性疾患者血红蛋白＜10g。可分次适量输血，应采用成分输血。
三、紧急输血管理规定和批准流程 （一）为确保紧急情况下的临体用血安全，切实保障患者的权益，输血相关人员必须严格执行本规定和流程。 （二）本管理现定和批准流程中的紧急输血，是指患者因生命垂危等特殊情况，急需输血治疗，而患者又无自主意识，无法取得其同意，且短时间内无法取得其近亲属（成委托授权人，法定监护人）同意的紧急情况下的输血。 （三）在进行紧急输血治疗时，经治医生必须严格遵守输血相关法律法规，技术规范，并严格掌握输血指征，确保患者的安全。 （四）在提出紧急输血申请的同时，经治医生应将患者的紧急情况上报相关职能部门（常班时间上报医务科或分管院长，法定假日或夜班时间上报医院总值班或值班院长），并做好相关记录。相关职能部门接到报告后，应及时在经治医生提供的相关记上签字同意，以保证紧急输血抢救的及时性，确保患者的生命安全。 （五）当紧急输血抢救结束，患者恢复意识或其近亲属（或委托授权人，法定监护人）到场后，经治医生应及时向患者或其近亲属等履行输血告知义务，双方补签《输血治知情同意书》，并将《输血治疗知情回意书》与相关职能都门签字同意的相关记录一并保存于病历中。 （六）在执行紧急输血抢救结束后，经治医还应根据《临
(完整版)麻醉科质量控制与管理制度
淮南新华医院麻醉科质量控制与管理制度 第一节麻醉质量控制 一、麻醉质量评估 1．麻醉效果：无痛、肌松、生命体征稳定、无明显应激反应、病人无严重不适和全麻时无术中知晓等； 2．麻醉并发症少，麻醉意外发生率低，无差错事故发生，麻醉死亡率低或等于零； 3．为手术提供良好条件, 手术医师、病人满意。 二、麻醉医疗质量基本指标 1．各种神经组滞成功率≥90％； 2．硬膜外阻滞成功率≥95%； 3．严重麻醉并发症发生率, 三级医院≤0.04%； 4．年医疗事故发生率0； 5．非危重病人死亡率≤0.02%； 6．术前访视、术后随访率100％； 7．椎管内麻醉后头痛发生率＜10％； 8．“三基”考核合格率100％； 9．麻醉记录单书写合格率＞98％； 10．技术操作(实施麻醉操作和术中监护)合格率100％； 11．硬膜穿破发生率＜0.6％； 12．抢救设备完好率100％； 13．消毒灭菌合格率100％； 14．麻醉机性能完好率100％； 15．麻醉效果评级标准。 三、全麻效果评级标准 (一)Ⅰ级： 1．麻醉诱导平顺，无缺氧、呛咳、燥动及不良的心血管反应，气管插管顺利无损伤； 2．麻醉维持深浅适度，生命体征稳定，无术中知晓，肌松良好，为手术提供优良的条件，能有效地控制不良的应激反应，保持肌体内分泌功能和内环境稳定； 3．麻醉苏醒期平稳，无苏醒延迟，呼吸、循环等监测正常，肌张力恢复良好，气管导管的拔管时机恰当，无缺氧、二氧化碳蓄积、呼吸道梗阻等，安全返回病房；
4．麻醉后随访无并发症。 (二)Ⅱ级： 1．麻醉诱导稍有呛咳、躁动和血液动力学改变； 2．麻醉维持期对麻醉深度调节不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想； 3．麻醉结束，缝皮时病人略有躁动，血压，呼吸稍有不平稳； 4．难以防止的轻度并发症。 (三)Ⅲ级： 1．麻醉诱导不平稳，气管插管有呛咳、躁动，血液动力学欠稳定，应激反应明显； 2．麻醉维持期对麻醉深度掌握不熟练，应激反应未予控制，生命体征时有不平稳，肌松欠佳，配合手术勉强； 3．麻醉结束病人苏醒延迟伴有呼吸抑制，或缝皮时病人躁动、呛咳，被迫进行拔管，拔管后呼吸功能恢复欠佳； 4．产生严重并发症。 四、椎管内麻醉效果评级标准 1．Ⅰ级：麻醉完善，无痛、安静、肌松良好，为手术提供良好条件，心肺功能和血流动力学有波动，需要辅助用药； 2．Ⅱ级：麻醉欠完善，有轻度疼痛表现，肌松欠佳，有内脏牵拉反应，血流动力学有波动，需要辅助用药； 3．Ⅲ级：麻醉不完善，疼痛明显或肌松较差，有呻吟，用辅助用药后情况有改善，尚能完成手术。 4．Ⅳ级：改用其它麻醉方法。 五、神经阻滞效果评级标准 1．Ⅰ级：神经阻滞完善，无痛、安静、肌松良好，为手术提供良好条件：生命体征稳定，无并发症发生； 2．Ⅱ级：神经阻滞欠完善，病人有疼痛表情，肌松效果欠满意，生命体征尚稳定，有轻度并发症发生； 3．Ⅲ级：神经阻滞不完善，病人疼痛较明显，肌松较差，有呻吟，用辅助用药后情况有改善，尚能完成手术； 4．Ⅳ级：改用其它麻醉方法。 第二节麻醉科规章制度
小学各功能室管理制度职责
小学各功能室管理 制度职责
一、仪器的存放要编号、分类、定室、定柜、定位，化学药品与仪器分开。室内要有防盗、防火、防毒等安全措施，经常做好通风、防潮、防虫和整洁工作。 二、建立健全仪器管理明细帐，仪器清册和统计报表，定期核对，做到帐、册、物相符，管理人员要调动时办理严格的接交手续。 三、仪器的借用、报废要办理登记和审批手续，外借仪器要及时收回，并做好接交手续。 四、教师使用仪器和药品进行实验教学，应填写“实验通知单”，实验教师应努力做好各项准备。实验完毕将仪器完好地归还仪器室。如有损坏或丢失应及时登记、查找并及时报告，做好处理工作。 五、仪器使用后应及时进行清洗，保养后归柜，并根据各类仪器的特点，定期有计划地进行维护与保养，使所有仪器设备经常处于完好状态。
一、科学实验室有专人管理。注意防火、防雷电、防盗、防尘、防潮、防霉、防蛀、防碎裂等，对各类仪器设备要经常维护，及时保养，确保始终处于完好备用状态。 二、科学实验室要科学管理。仪器、器材等物品都应登记造册，摆放整齐。实验仪器、模型、标本、药品等，要分门别类，定橱定位，橱有编号，橱窗设卡，物卡一致，账卡相符。室内定期打扫，保持环境整洁美观。 三、借用实验仪器和器材等要办理借用手续，用后及时归还，不得转借她人，外借须经主管领导批准。 四、对具有危险性的实验仪器、辐射材料、有毒有害物品、易燃易爆物品，应当建立健全的使用和管理制度，设置警示标志，存放于安全地点，指定专人保管。 五、师生须自觉爱护实验室内的一切仪器、器材和设施，损坏照价赔偿，并作好记录。仪器、器材每学期清查一次，及时做好报损报废和增添登记工作。 六、学生进入实验室要遵守纪律，不追逐打闹。保持室内安静和清洁。 七、实验前，学生应明确实验内容、实验目的和实验步骤，实验中提醒学生爱护仪器，节约药品，注意操作安全，做好实验记录；实验后，督促学生整理好实验仪器，写好实验报告。 八、每次实验后应及时整理好仪器、器材，并做好使用情况
医院感染管理职责和工作制度
医院感染管理职责和工作制度 一、医院感染管理委员会工作制度 1、医院感染管理委员会在院长或业务院长的直接领导下开展工作。 2、依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等有关规定，制定全院医院感染控制规划，管理制度并组织实施。 3、认真履行职责，建立建全医院感染管理的各项规章制度：建立医院感染监测制度，消毒隔离制度，消毒药械管理制度，一次性使用无菌医疗用品管理制度等。 4、对医院感染管理科拟定的全院医院感染工作计划进行审定，对各项规章制度的落实进行评价考核。 5、定期召开医院感染管理工作会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题及时召开。 二、医院感染管理科工作制度 1、加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质和管理水平。 2、负责拟定院感工作计划，提交主管院长审批后，组织实施; 负责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。 3、每月一次做好全院出院病例的回顾性调查，统计汇总全院感
染率、漏报率。 4、每月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院使用中紫外线灯管强度进行监测。 5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考核结果与科室质量挂钩。 6、每月不定期深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处理、及时解决。 7、严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的管理，督促科室做好传染病的疫情报告工作。 8、发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查，分析原因，积极提出控制措施，并向主管院长请示汇报。 9、有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测，达到有效控制医院感染的目的。 10、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关，不合格产品严禁进入医院。 11、定期(每月或每季度)将医院感染信息反馈到科室，对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。 12、每年有计划地完成医院感染管理知识的培训，提高医务人员医院感染控制知识和业务水平。 13、监督、管理医疗废物处理、焚烧，按照国家要求正确处理医
临床用血管理制度
手术用血相关制度与流程 临床用血管理制度 (2) 临床用血申请、审批制度及流程 (3) 输血核对核查制度 (4) 输血不良反应处置制度及应急预案 (6) 手术室内择期手术用血流程(术前已备血) (9) 手术室内术中紧急用血流程 (10) 围术期输血指南（2007） (11) 2013.1修订
临床用血管理制度 根据卫生部相关规定，规范医务人员的用血行为，特制定我院临床用血管理制度。 一、医务人员应遵循安全、科学、合理用血的原则，严格掌握输血指征。决定对患者实施治疗时，应由主治治医师开具《用血通知书》，并经上级医师核准签字后到血库办理用血手续。 二、申请输血应由主治医师逐项填写《临床输血申请单》，应内容完整，字迹清晰，由主治医师核准签名，连同受血者血样于预定输血日期前送交血库，《临床输血申请单》由血库保存。 三、贯彻执行献血条例与有关临床用血的规定，做好用血审证工作，除急诊外，临床科室应至少提前一天将输血申请单连同由区献血办公室核准的用血证明及患者血样同时送交血库。 四、到血库提血，必须填写《血库领血凭证》，发血和提血者必须在《血库领血凭证》签字。发血、提血、用血要严格执行“三查十对”制度。 五、经治医师应规范签署《输血治疗同意书》，并逐项告知患者及委托人，附病历。患者或委托人签名必须与委托书签名相符，特别是输血前检查项目一定要完整。 六、血库工作人员审核《临床输血申请单》，血库工作人员应对《临床输血申请单》受血者个人信息、血型、临床诊断、输血指征和目的进行审核。发现填写内容不正确、不完全，立即通知临床科室补充或重新填写。 七、临床输血一次用血、备血量超过1600毫升，由输血科科主任签字后报医务部批准。资料存放输血库。大量急诊用血时应履行报批手续，填写《临床急诊用血申请表》，由科室主任签名报医务部批准，一式两份（一份交血库、一份放病例中）。 同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部或总值班批准，方可备血。 八、临床用血需严格掌握用血指征（输血前病程录），病程记录应反映用血指征，内容包括化验检查情况（血红蛋白）、失血量及血压等客观指标；输血后病程录，记录输血过程是否顺利，有否输血反应；输血后病情评估（输血后3-5天）。 九、外科手术中用血除在手术记录中记录外，还应在术后首次病程记录予以记
麻醉科质量控制内容及其标准
一、麻醉科质量控制内容及标准 (一)科室管理 1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。 (1)无非卫生技术人员从事诊疗活动。 (2)所有在科室执业的医师、护士均已注册。 (3)执业医师、护士无超范围执业。 (4)无虚假、违法医疗广告 (5)卫技人员与床位比例符合医院规定的要求 (6)护士与床位比例符合医院规定的要求。 (7)在一切医疗行为中无收受红包。 (8)在一切医疗行为中无收受回扣。 2、建立健全各项规章制度和岗位职责。 (1)科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度内容包括首诊负贵制,三级医师查房制度,分级护理制度,疑难病例讨论制度,死亡病例讨论制度,会诊制度,危重病人抢救制度,手术分级制度,术前讨论制度,处方管理制度,查对制度,病历书写基本规范与管理制度,转科、转院制度,临床用血审核制度,医疗技术准入制度,交接班制度,医患沟通制度,医疗责任追究制度等。 (2)本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突
发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》,以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》。 3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。 医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。 4、制定本科室突发事件应急预案医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。 (1)突发事件应急预案和医疗救助预案。 (2)有相关部门或上级主管部门的联系渠道。 5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。 (1)科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。 (2)科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。 (3)每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研继续教育进行考评。 6、科主任/学科带头人的专业技术水平领先。 (1)科主任/学科带头人具备承担县市级以上继续教育项
医院感染管理工作制度(总)
医院感染管理制度及工作职责
医院感染管理委员会工作制度 1、严格执行医院感染管理方面的法律、法规、规章及技术规范、标准，制定本院预防和控制 医院感染的规章制度、并监督实施。 2、对医院感染管理办公室收集整理的医院感染监控、监测资料进行分析并提出对策、措施， 根据各项卫生学标准，对医院现状进行分析、考评。 3、对使用的消毒灭菌药械进行监督管理。 4、建立会议制度。每年度召开会议二次，总结医院感染监测工作情况，找出存在问题的根源， 及时制定控制措施，组织落实。 5、对医院感染管理拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定。 6、根据《综合医院建筑标准》有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院改建、扩建和 新建，提出建设性意见。 7、研究、协调、解决其它有关医院感染管理方面的重要事宜。 医院感染管理办公室工作制度 在医院感染管理委员会领导下，负责医院感染管理的日常工作。 1.制定医院感染管理计划，并组织实施。 2.监督检查全院有关医院感染管理规章制度执行情况及医疗废物管理制度的执行情况。 3.及时调查、收集、整理、分析有关医院感染的各种监测资料，并按医院感染监控要求上 报院领导和院感染管理委员会。 4.对医院感染发病情况进行监测，并及时汇总、分析、比较、反馈监测结果，发现医院感 染暴发或流行趋势时及时采取控制措施并上报医院感染管理委员会。 5.定期对医院环境卫生、灭菌物品、消毒灭菌剂等进行监督、监测，及时与科内分析超标 项目发生原因并制定整改措施，并督导落实情况。 6.对发生医院感染暴发流行或重大事件，进行流行病学调查分析，提出控制措施，及时上 报医院感染管理委员会。 7.参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理（特别对围术期抗菌药物的使用进行规