执业医师考试-技能操作第一站病例分析

执业医师考试-技能操作第一站病例分析1号题:男性，67岁。间断咳嗽，咳痰10余年，发热伴呼吸困难2天

一、初步诊断:1.右下肺肺炎。2.慢性阻塞性肺疾病。3.?型呼吸衰竭。二、诊断依据:1.右下肺肺炎:(1)发热、寒战、咳嗽、脓性痰。(2)查体:右下肺湿罗音。

(3)血常规:白细胞总数及中性粒细胞比例增加。(4)胸部X线片:右下肺渗出性病

变。2. 慢性阻塞性肺疾病:(1)老年男性，大量吸烟史(2)长期间断咳嗽、咳痰，呼

吸困难。(3)查体:双肺叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音;胸部X线片:双肺

透亮度增高，膈肌低平，提示肺气肿。3. ?型呼吸衰竭:动脉血气分析示低氧血症合

并二氧化碳潴留。

三、鉴别诊断:1.支气管哮喘2.支气管扩张3.左心衰竭。

四、进一步检查:1.肝肾功能，血电解质2.心电图，超声心动图3.痰病原菌培养及药敏4.

肺功能检查(治疗后)。

五、治疗原则:1.休息，持续低流量吸氧，止咳、祛痰。2.静脉点滴广谱抗生素。3.使用支

气管舒张剂，短期使用糖皮质激素。4.必要时机械通气。

2号题:女性，27岁，反复喘息伴咳嗽、咳痰一年，再发一天。

一、初步诊断:支气管哮喘急性发作期。

二、诊断依据:1青年女性，反复发作喘息伴咳嗽，1天来再发伴胸闷，气促。

2、与气候变

化、接触刺激性气味等有关，可自行缓解。缓解期无不适症状。3查体:坐位，喘息状，

双肺触觉震颤减弱、叩诊过清音，可闻及中量哮鸣音。

三、鉴别诊断:1.急性左心衰竭。2、慢性阻塞性肺疾病。3、,4、气道阻塞。

四、进一步检查:1、血常规(嗜酸性粒细胞技术+百分比)。2、胸部X片。3、心电图，必

要时超声诊断。4、肺功能检查(支气管舒张试验)。5、皮肤变应原检测(病情控制后)。五、治疗原则:1.休息，吸氧，脱离变应原。2.联合使用支气管舒张剂，静脉或口服糖皮质

激素缓解症状。3、吸入糖皮质激素+支气管舒张剂预防发作。4、必要时机械通气治疗。

5、哮喘的健康教育与管理。

3号题:男性，67岁，反复咳嗽、咳痰痰中带血20年，加重伴发热5天。

一、初步诊断:1、支气管扩张。2、双下肺肺炎。

二、诊断依据:1、支气管扩张:(1)老年男性，慢性病程，反复咳嗽、咳脓伴痰中带血。

(2)查体:双下肺湿性啰音，杵状指。(3)胸部CT:双肺多囊状、柱状影。2.双下肺

肺炎:(1)发热，痰量增加、脓性痰。(2)查体:双下肺湿性罗音。(3)血常规:白细

胞总数及中性粒细胞比例明显增高。(4)胸部CT:双下肺斑片状阴影。三、鉴别诊断:1.慢性阻塞性肺疾病。2、肺结核。3、支气管肺炎。

四、进一步检查:1、肝、肾功能，肿瘤标记物。2、痰病原学检查(细菌培养+药敏、痰涂

片抗酸染色)3、动脉血气分析。4、肺功能检查(病情控制后)。5、必要时支气管镜检

查。

五、治疗原则:1.休息，吸氧，营养支持。2.应用广谱抗生素+抗厌氧菌药物。

3、应用支气

管舒张剂、去痰药物。4、病情缓解后行肺炎球菌疫苗、流感疫苗接种。 4号题:男性，32岁，间断咳嗽、咳痰、痰中带血1年，咯血2小时

一、初步诊断:1.支气管扩张。2.双下肺肺炎。

二、诊断依据:1.支气管扩张:(1)青年男性，反复咳嗽、可脓性痰，伴痰中带血，本次大

咯血。(2)“麻疹肺炎”病史。(3)查体:双下肺细湿罗音。(4)胸部X片:左下肺囊

状透亮区，其内见液平。2.双下肺肺炎:(1)发热，咳嗽、咳脓痰(2)查体:双下肺

细湿罗音。(3)血白细胞总数及中性粒细胞比例显著升高，可见核左移。(4)胸片:双

下肺斑片状阴影

三、鉴别诊断:1. 慢性阻塞行肺疾病2.肺结核 3.先天性肺囊肿 4、支气管肺癌。

四、进一步检查:1. 肝肾功能，血型，肿瘤标志物2.痰病原学检查(细菌培养+药敏、痰涂

片抗酸杆菌染色) 3.胸部高分辨CT检查 4.必要时支气管镜检查。五、治疗原则:1.休息、吸氧、营养支持、必要时输血。2.应用广谱抗生素+抗厌氧菌药物。

3.体味引流，应用祛痰药、支气管舒张药。

4.垂体后叶素、氨基己酸等药物止血治疗。

5.必要时手术或支气管动脉栓塞。

5号题:男性，37岁，间断咳嗽、咳痰、痰中带血5年，咳血2小时

一、初步诊断:1.支气管扩张。2.右上肺陈旧性肺结核。

二、诊断依据:1.支气管扩张:(1)间断咳嗽、咳痰，伴痰中带血。(2)本次大咯血。(3)

查体:右上肺湿性罗音。(4)胸部X片:左右上肺尖纤维条索影及硬结灶，可见数个

囊状阴影。2.右上肺陈旧性肺结核:(1)胸部X片示右上肺尖纤维索条影及硬结灶，较

前无明显变化。(2)肺结核病史，多次痰查找抗酸杆菌阴性。

三、鉴别诊断:1.支气管肺癌。2.肺脓肿(或特殊类型肺部感染)

四、进一步检查:1. 肝肾功能，血糖，电解质，肿瘤标志物，血型 2.痰病原学检查(细菌

培养+药敏、痰涂片抗酸杆菌染色) 3.胸部高分辨CT检查 4.必要时支气管镜检查。五、治疗原则:1.休息、吸氧、营养支持、必要时输血。2.应用广谱抗生素+抗厌氧菌药物。

3.体味引流，应用祛痰药、支气管舒张药。

4.垂体后叶素、氨基己酸等药物止血治疗。

5.必要时手术或支气管动脉栓塞。

6号题:男性，37岁，发热伴咳嗽、咳痰3天、加重伴左侧胸痛1天

一、初步诊断:1.左下肺肺炎。2.左侧类肺炎性胸腔积液。

二、诊断依据:1.左下肺肺炎(1)青年男性，急性起病，咳嗽，咳脓痰，伴发热。(2)白

细胞总数和中性粒细胞比例明显增高。(3)胸部X片示左下肺斑片状密度增高影。2.:

左侧类肺炎性胸腔积液(1)左侧肺炎，伴胸痛(胸膜性胸痛)(2)查体:左下胸腔

积

液征(左侧呼吸动度差，左下肺触觉震颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱)。(3)胸部

X线片示左侧胸腔积液。

三、鉴别诊断:1. 肺结核2. 肺脓肿3.脓胸。

四、进一步检查:1. 痰病原学检查(细菌培养+药敏、痰涂片抗酸杆菌染色)2. 动脉血气

分析3.胸水常规、生化、病原学检查。PPD试验 4.肝、肾功能，血电解质，

血糖。5.

必要时胸部CT，支气管镜检查。

五、治疗原则:1.休息，退热，止咳，营养支持。2.静脉点滴广谱抗生素。3.

胸腔穿刺抽液。

(必要时闭式引流)4.防止并发症。

7号题:女性，19岁，发热伴腹痛、腹泻2天。

一、初步诊断:1.急性细菌性痢疾

二、诊断依据:1.急性发热、腹痛、腹泻伴有明显的里急后重，大便为粘液脓

血便，有在外

就餐史。2.急性热病荣，高热，眼窝内陷有脱水表现，左下腹轻压痛，肠鸣音活跃。3.

白细胞总数及中性粒细胞比例增高，粪便镜检见大量白细胞和红细胞。三、鉴别诊断:1. 其他感染性腹泻2.食物中毒 3.急性阿米巴痢疾。

四、进一步检查:1.粪培养+药敏试验，粪找阿米巴 2. 血电解质、血糖等3.动脉血气分析。五、治疗原则:1.选择敏感的抗菌药物。2.补充电解质、液体;退热。解痉止痛等。3.卧床休息，限制饮食，营养支持治疗，消化道隔离至粪培养连续两次阴性。

8号题:男性，37岁。咳嗽、咳痰3周。

一、初步诊断:1.右下肺浸润性肺结核。2.2型糖尿病。

二、诊断依据:1.:右下肺浸润性肺结核(1)青年男性，亚急性起病。(2)咳嗽，咳痰3

周，抗生素治疗无效。体重下降。(3)糖尿病血糖控制不理想，为结合好发因素。(4)

血常规正常，ESR显著增快。(5)胸部X线片:右下肺叶背段(结合好发部位)见不

规则斑片状阴影，其内可见空洞，无液平2.2型糖尿病:糖尿病病史，口服降糖药治疗，

空腹血糖高。

三、鉴别诊断:1. 肺炎2. 肺脓肿

四、进一步检查:1. 痰病原学检查(细菌培养+药敏、痰涂片抗酸杆菌染色)2. PPD皮试、

结核抗体3.肝、肾功能，血糖，糖化血红蛋白 4.胸部CT，必要时行支气管镜检查。五、治疗原则:1.休息，加强营养支持治疗。2.按“早期、联合、规律、适量”的原则行抗

结核治疗。3.积极治疗糖尿病。

9号题:女性，33岁。车祸后胸痛、呼吸困难、咯血2小时

一、初步诊断:1.右侧张力性气胸。2.右肺损伤。

二、诊断依据:1.右侧张力性气胸:(1)右胸外伤史，严重呼吸困难，口唇发绀。(2)呼吸

频率，心率显著增快。(3)皮下气肿，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失。(4)胸部X 线片

显示:右侧气胸(右肺完全压缩)。2.右肺损伤:(1)胸部外伤史。(2)咯血。

三、鉴别诊断:1. 开放性气胸2.自发性气胸

四、进一步检查:1. 诊断性胸腔穿刺。2.病情平稳后行胸部CT检查。五、治疗原则:1.立即行右侧胸腔穿刺减压或闭式引流。2.使用抗生素防治感染。3.镇痛。

4.保持呼吸道顺畅，吸氧。

5.必要时开胸探查。

10号题:男性，67岁，突发心悸伴气促5小时。

一、初步诊断:1.急性左心衰竭。2冠心病(1)陈旧性广泛前壁心肌梗死(2)心脏扩大。

3.快速心房颤动。

二、诊断依据:1.急性左心衰竭:(1)陈旧性心肌梗死病史。(2)用力排便后突发呼吸困难。

(3)半卧位，口唇发绀，双肺大量湿性罗音。(4)心率136次每分钟。2.:冠心病(1)

老年男性，有吸烟史。(2)“广泛前壁心肌梗死病史2年，心脏扩大”。(3)心

肌坏死标

记物正常。3.快速心房颤动:心率136次/分，心率绝对不齐，短绌脉。三、

鉴别诊断:1.心绞痛 2.主动脉夹层 3.急性肺栓塞。4.支气管哮喘。四、进一步检查:1. BNP2. 心电图3. 血常规，动脉血分析，血糖，肝肾功能，血脂4.胸部X线片，超声心动图。

五、治疗原则:1.坐位，双腿下垂，吸氧，控制液体入量。2.应用吗啡。3.应

用快速利尿剂。

4.应用血管扩张剂。

5.应用洋地黄类药物。

6.冠心病二级预防。

11号题:男性，66岁。突发胸痛伴大汗、呕吐2小时。

一、初步诊断:1.冠心病(1)急性前壁心肌梗死(2)心功能I级(Killip分级)。2.高血压

3级很高危。

二、诊断依据:1.冠心病:(1)老年男性，急性发病，有高血压及吸烟史。(2)情

绪激动时

发作胸痛，持续时间长，有放射痛，含服硝酸甘油后不缓解，伴恶心、呕吐及

大汗。(3)

查体:痛苦面容，心音稍低。(4)心电图:V3~V5导联ST段弓背向上抬高。(5)心

功

能I级(Killip分级):双肺呼吸音清晰。2.高血压3级很高危。(1)高血压病

史10

年，最高血压180/110mmHg,为3级。(2)吸烟史，合并心肌梗死。三、鉴别诊断:1.心绞痛 2.急性肺栓塞 3.主动脉夹层。4.急性胆道疾病。四、进一步检查:1. 监测心肌坏死标记物及心电图变化2.肝、肾功能，电解质，血糖，血

脂，动脉血气分析，凝血功能 3. 超声心动图4.胸部X线片，腹部B超。5.必要时行冠

状造影。

五、治疗原则:1.卧床休息、吸氧、心电监护、低脂饮食、戒烟。2.解除疼痛(如杜冷丁、

吗啡、硝酸酯类药物等)。3.抗凝及抗血小板聚集药物治疗。4.心肌再灌注治疗(静脉溶

栓或冠状动脉介入治疗)。5.长期降压治疗。6.对症治疗。7.冠心病二级预防。

12号题:女性，56岁，反复发作性腹痛2年。

一、初步诊断:1.冠心病(1)稳定性心绞痛(2)心功能I级(NYHA分级)。2.2型糖尿病。二、诊断依据:1. 冠心病，稳定性心绞痛，心功能I级(NYHA分级):(1)中年女性，有

糖尿病史。(2)胸痛发作频率、程度、时限、诱发因素稳定。(3)心电图及心肌坏死标

记物正常。(4)心功能I级:活动部受限。2.2型糖尿病:(有糖尿病病史，空腹血糖增

高.。

三、鉴别诊断:1.急性心肌梗死 2.不稳定性心绞痛 3.胃食管反流病。

四、进一步检查:1. 心电图负荷试验2.超声心动图 3.血常规，血电解质，肝、肾功能，血

脂检查 4.必要时行冠状动脉CTA或造影检查。5.胃镜

五、治疗原则:1.去除诱因，糖尿病饮食，适度运动。2.使用长效硝酸酯制剂、β受体阻滞

剂、钙通道阻滞剂缓解疼痛。3.抗血小板聚集药物治疗。4.必要时行冠状动脉介入治疗。

5.控制血糖。

6.冠心病二级预防

13号题:男性，46岁，突发胸痛1小时

一、初步诊断:1.冠心病急性广泛前壁心肌梗死短阵室性心动过速心功能I 级(Killip分级)。2.高血压2级很高危。

二、诊断依据:1. 冠心病急性广泛前壁心肌梗死短阵室性心动过速心功能I 级(Killip

分级):(1)中年男性，有高血压，吸烟史。(2)突发胸痛，持续不缓解，心音低钝。

(3)心电图示:V1-6导联ST段弓背向上抬高0.5mV。(4)短阵室性心动过速:听诊

心率不齐，心电图提示提前出线宽大畸形的QRS波群，其前未见P波，时有连续4个。

2. 高血压2级很高危:(1)高血压史，血压最高为166/98mmHg。(2)吸烟史，合并

急性心肌梗死。

三、鉴别诊断:1. 急性肺栓塞2.主动脉夹层 3.不稳定性心绞痛。4.急性脑血管病四、进一步检查:1. 检测心肌坏死标记物及心电图变化2.超声心动图，动态心电图。 3.头

颅CT 4.胸部X线片。5.血脂，血糖，肝、肾功能，电解质，动脉血气分析，血常规检

查

五、治疗原则:1.绝对卧床，吸氧，心电监护，低脂饮食，戒烟。2.解除疼痛(如使用硝酸

酯类药物)。3.抗凝及抗血小板聚集药物治疗。4.心肌再灌注治疗(静脉溶栓或动脉介入

治疗)。5.纠正心律失常。6.长期降压治疗。7.冠心病二级预防。

14号题:男性55岁，反复头疼、头晕5年，加重2天

一、初步诊断:1.高血压3级很高危。2.2型糖尿病。3.低钾血症。

二、诊断依据:1.高血压3级很高危:(1)中年男性，病程长。(2)劳累或情绪波动时出

线头痛、头晕。最高血压200/120mmHg ，为3级。(3)A2,P2。(4)有糖尿病及吸

烟史，为很高危。2.2型糖尿病:(1)有糖尿病史，体型肥胖，长期口服降糖药。(2)

母亲与糖尿病。(3)空腹血糖9.5。3.低钾血症:K+3.3mmol/L。

三、鉴别诊断:1.原发性醛固酮增多症 2.肾实质性高血压 3.肾血管性高血压。4.皮质醇增多

症

四、进一步检查:1.肾上腺及腹部B超 2.血肾素、血管紧张素、醛固酮测定，肾上腺皮质

功能检查。 3.血电解质，肝肾功能，血脂，尿常规、尿钾检查 4.超声心动图。5.心电

图，胸部X线片

五、治疗原则:1.控制体重、戒烟、糖尿病低钠饮食，适度运动。2.纠正低血钾。3.长期降

压治疗。4.控制血糖。

15号题:男性，75岁，头晕6年，反复心悸3个月

一、初步诊断:1.单纯收缩期高血压。2.室性期前收缩。

二、诊断依据:1. 单纯收缩期高血压:(1)老年男性，吸烟史。(2)有头晕。(3)仅收缩

压增高。2. 频发性室性期前收缩:(1)高血压史，心悸伴胸闷(2)听诊心律不齐，可

闻及早搏，时呈二联律。(3)心电图可见提前出线的宽大畸形的QRS波，其前

未见P

波，时呈二联律。

三、鉴别诊断:1.冠心病 2.脑血管病 3.慢性心力衰竭。4.继发性高血压四、进一步检查:1. 动态心电图2.超声心动图 3.胸部X线片，腹部B超 4.血糖，血

电解

质，肝肾功能，血脂，尿常规5.头颅CT。。

五、治疗原则:1.戒烟酒，限钠盐饮食。2.长期降压治疗。3.纠正心率失常。4.调整睡眠。 16号题:男性，24岁，劳累后胸闷、气促2年，夜间不能平卧1个月

一、初步诊断:1.风湿性心脏病二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全心脏扩大心

功能III级

(NYHA分级)。

二、诊断依据:1.青年男性起病慢，病程长。2.劳累后胸闷，气促 3.口唇轻度发绀，心脏听

诊可闻及杂音。4.有反复上呼吸道感染史，考虑为风湿性心脏病。5.二尖瓣狭窄，主动

脉关闭不全，心尖部可闻及舒张中期低调的隆隆样杂音，符合二尖瓣狭窄。胸骨左缘第

三肋间可闻及高调递减型舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，符合主动脉瓣关闭不全。

6.心届向左下扩大。

7.心功能III级，稍活动感胸闷、气促伴心悸，夜间呼吸困难。三、鉴别诊断:1. 先天性心脏病2.心肌炎 3.心肌病 4.支气管哮喘。

四、进一步检查:1. 超声心动图2.心电图，胸部X线片 3.血沉，抗“O”，病毒载体 4.血

糖，肝、肾功能，电解质，血脂。5.肺功能检查

五、治疗原则:1.休息，低钠盐饮食，控制液体入量。2.纠正心功能不全;利尿剂，血管扩

张剂，必要时使用洋地黄。3.必要时行心脏瓣膜外科手术。4.预防上呼吸道感染。 17号题:男性，41岁，间断上腹痛5年，呕吐3天

一、初步诊断:1.幽门梗阻。2.十二指肠溃疡溃疡。

二、诊断依据:1.油门梗阻:(1)在十二指肠溃疡的基础上，反复呕吐宿食，呕吐后症状缓

解。(2)振水音阳性。2.十二指肠溃疡:(1)青年男性，慢性病程，发病与季节有关(2)

上腹痛，抗菌药物和H2受体拮抗剂治疗有效。(3)上腹压痛(+)。(4)上消化道造影

检查符合十二指肠溃疡改变

三、鉴别诊断:1. 胃溃疡2.胆石病胆囊炎 3.胃癌。

四、进一步检查:1.胃镜及或组织病理检查 2.肝、肾功能、血电解质及动脉血气分析，肿瘤

标志物。 3.腹部B超 4.择期幽门杆菌检测。

五、治疗原则:1.胃肠减压，禁饮食，休息。2.静脉补液、肠外营养。3.静脉应用抑酸剂(H2

受体拮抗剂、PPI)。4.必要时外科治疗。5.若有Hp感染，择期行根除幽门螺杆菌(PPI\

铋制剂+二种以上抗菌药物)

18号题:女性，35岁。间断上腹痛6年，伴呕吐1周

一、初步诊断:1.幽门梗阻。2.;十二指肠溃疡。3.。

二、诊断依据:1.幽门梗阻:(1)长期间断上腹痛，近期症状再发。(2)餐后腹胀并呕吐大

量酸臭宿食。2.十二指肠溃疡:(1)青年患者，慢性病程(2)规律性疼痛(以夜间痛

为主，进食方可缓解)体重无变化。(3)剑突下压痛。

三、鉴别诊断:1. 胃癌2.肠梗阻 3.胆石病、胆囊炎。

四、进一步检查:1. 胃镜及活组织病理检查。2.腹部B超或CT，立位腹部X线平片 3.血

电解质及动脉血气分析，肝肾功能，肿瘤标志物。 4.择期幽门螺杆菌检测。

五、治疗原则:1.休息，支持疗法，维持水电解质及酸碱平衡。2.禁食水，胃肠减压。3.静

脉应用抑酸剂( H2受体拮抗剂、PPI)。4.必要时手术。5.若有HP感染，择期行根除

幽门螺杆菌治疗(PPI、铋制剂+两种以上抗菌药物)

19号题:男性，35岁，突发上腹部剧痛5小时。

一、初步诊断:1.急性弥漫性腹膜炎。2.十二直肠溃疡穿孔。

二、诊断依据:1. 急性弥漫性腹膜炎:(1)体温38.8?，腹式呼吸小时，板样腹，上腹及

有下腹均有压痛反跳痛，肠鸣音消失。(2)血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。2. 十

二直肠溃疡穿孔:(1)餐后突发出线上腹部刀割样疼痛，伴恶心、呕吐(2)十二指肠

溃疡病史，未正规治疗。(3)查体，肝浊音界消失。

三、鉴别诊断:1. 急性阑尾炎2.急性胆囊炎 3.急性胰腺炎。4.急性肠梗阻

四、进一步检查:1.立位腹部X线平片或透视 2.腹部CT或B超 3.血、尿淀粉酶测定 4.诊

断性腹腔穿刺。

五、治疗原则:1.禁饮食、胃肠减压。2.补液，维持水电解质平衡，应用抗生素治疗。3.急

症手术治疗。

20号题:男性，48岁，右上腹胀痛伴乏力半年

一、初步诊断:1.原发性肝癌。2.乙型肝炎肝硬化。

二、诊断依据:1. 原发性肝癌:(1)乙肝病史、肝区胀痛伴乏力。(2)肝大，质硬、边缘

不规则。(3)B超发现肝脏有单个实质性占位。(4)血清甲胎蛋白值上升。2. 乙型肝

炎肝硬化:(1)乙肝病史，乏力(2)脾大，干质硬。。

三、鉴别诊断:1. ,2.转移性肝癌 3.肝脓肿或肝囊肿4.肝包虫病。

四、进一步检查:1. 肝功能及乙肝病毒标志物检测2.腹部增强CT或MRI 3.血管造影或核

肝素扫描

五、治疗原则:1.手术治疗(肝占位切除)或介入治疗(介入化疗、栓塞)。2.放射治疗。3.

免疫治疗或中医药治疗。

21号题:男性，62岁，反复发作性右上腹绞痛2年，腹痛加重伴皮肤黄染，发热一天。一、初步诊断:1急性梗阻性化脓性胆管炎.。2.胆总管结石。3.胆囊切除术后。二、诊断依据:1. 急性梗阻性化脓性胆管炎:(1)反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot

三联征(腹痛、黄疸、寒战、发热)。(2)皮肤、巩膜黄染，右上腹压痛。(3)直接胆

红素、白细胞总数及中性粒细胞比例升高。2. 胆总管结石:(1)有胆囊切除手术史(2)

腹部B超显示胆总管扩张，管内有结石。。3. 胆囊切除术后2年前行胆囊切除术后;查

体可见右上腹正中切口疤痕。

三、鉴别诊断:1. 胆道损伤导致的狭窄、梗阻2. 胆道下段肿瘤3.胆道蛔虫病。四、进一步检查:1. 腹部CT或MRCP(磁共振胆管造影)2.尿常规和凝血功能检查 3.必

要时ERCP(内镜逆行性胆管造影)检查 4.血肿瘤标记物(CEA\CA19-9)检查。五、治疗原则:1.抗感染治疗。2.急诊开腹探查，胆总管切开、探查、引流或内镜下行Oddi

括约肌切开、引流、取石。

22号题:女性，65岁。持续性上腹痛2天，伴发热、少尿5小时

一、初步诊断:1.重症急性胰腺炎。2.胆石病。

二、诊断依据:1. 重症急性胰腺炎:(1)老年患者，急性病程。既往有胆石病史。(2)进

油腻食物后出现剧烈的持续性上腹部疼痛，伴发热及少尿。(3)体温达38.5?，脉搏加

速，呼吸急促，血压下降。四肢批文地。全服压痛及反跳痛，肌紧张，腹水征阳性，肠

鸣音减弱。(4)血淀粉酶升高，白细胞总数及中性粒细胞比例增高，心肌坏死标记物正

常。(5)腹部B超:胆囊结石，胆管扩张，胰腺肿大，弥漫性低回声改变，腹腔积液

2.胆石病:既往病史及腹部B超检查所见

三、鉴别诊断:1.消化性溃疡穿孔 2. 急性肠梗阻3.急性心肌梗死。

四、进一步检查:1.血脂肪酶，检测血、尿淀粉酶，腹水淀粉酶测定。 2.肝肾功能，血胆红

素，电解质(尤其血钙)及动脉血气分析 3.腹部CT 4.立位腹部X线平片。5.心电图五、治疗原则:1.重症监护，禁饮食、胃肠减压。2.扩容、补液，营养支持疗法，维持水电

酸碱平衡。3.合理应用抗菌药物。4.抑制胰腺外分泌及胰酶活性，如抑酸剂，生长抑素

等。5.酌情考虑内镜治疗。6.中医中药治疗及对症治疗(镇痛解痉)。7.可酌情考虑外科

治疗。

23号题:男性，46岁。持续性上腹痛10小时。

一、初步诊断:1.急性胰腺炎。

二、诊断依据:1.中年患者，急性起病。既往血脂异常。2.持续性上腹痛，向背部放射。3，

查体:腹软，左上腹压痛，无反跳痛，墨菲征阴性，肠鸣音正常。4.血淀粉酶升高。三、鉴别诊断:1. 消化道溃疡穿孔2. 胆石病、胆囊炎3.急性肠梗阻。4.冠心病四、进一步检查:1. 血电解质(尤其血钙)2. 检测血、尿淀粉酶，血脂肪酶3. 腹部B超、

腹部CT检查。4.立位腹部X线平片检查。5.心电图，心肌坏死标记物。五、治疗原则:1.禁食水，卧床休息，胃肠减压。2.营养支持，维持水电解质及酸碱平衡。

3.抑制胰腺外分泌及胰酶的活性，如抑酸剂、生长抑素。

4.合理应用抗菌药物。

5.中医

中药治疗及对症治疗(镇痛解痉)。

24号题:女性，20岁，间断腹泻、腹痛2年，伴发热、血便1周。

一、初步诊断:溃疡性结肠炎(重型)。

二、诊断依据:1.青年女性，慢性病程，既往有关节炎史。2.间断腹泻(此次发病每日大

便超过6次)、便血、左下腹痛、发热，抗菌药物治疗无效。3.脉率增快，左下腹压

痛(+)。4.血常规:中度贫血，白细胞总数及中性粒细胞比例增高，

Plt380*109/L。

粪常规:镜检WBC5-15/HP，RBC满视野/HP，隐血阳性。

三、鉴别诊断:1. 慢性细菌性痢疾2.克罗恩病3.肠阿米巴病

四、进一步检查:1.结肠镜及活组织病理检查。2.粪便病原学检查。3肝肾功能，血白蛋

白，电解质及动脉血气分析。4.血沉、C反应蛋白，自身抗体

五、治疗原则:1限制饮食，休息，维持水，电解质，酸碱平衡。2.营养支持。3静脉应用糖皮质激素。4.应用氨基水杨酸制剂。5.酌情应用免疫抑制剂。6.保护治疗无效可酌情手术治疗。

25号题:女性，35岁，腹痛、腹胀、呕吐，停止排便、排气1天。

一、初步诊断:1.急性肠梗阻(机械性、完全性、单纯低位性小肠梗阻)。2低钾血症.。3.

阑尾切除术后。

二、诊断依据:1.急性肠梗阻:(1)腹部手术史。(2)腹痛腹胀呕吐，呕吐物有粪臭味，停

止排便排气1天。(3)腹部膨隆，肠鸣音亢进。(4)立位腹部X线平片可见多个小肠

气液平面。2.低钾血症:血清钾3.0mmol/L。3阑尾切除术后.曾因化脓性阑尾炎穿孔行

阑尾切除术。

三、鉴别诊断:1.肠道肿瘤 2.输尿管结石

四、进一步检查:1. 尿常规2.腹部B超 3.肿瘤标志物 4.肝肾功能，复查电解质。五、治疗原则:1.禁食、留置胃管持续胃肠减压。2.维持血容量和水电解质平衡，适当补钾。

3.保守治疗无效则手术治疗。

4.预防感染。

26号题:女性，38岁。腹胀，乏力，消瘦3个月

一、初步诊断:1.结肠癌。

二、诊断依据:1.:腹胀伴乏力，右侧腹部隐痛 2.:右侧腹部扪及纵行肿块 3.大便隐血阳

性。

三、鉴别诊断:1.炎症性肠病 2.阑尾周围脓肿 3.肠结核。

四、进一步检查:1.结肠镜及组织病理活检 2.腹部B超或CT 3.血清癌胚抗原(CEA)，PPD

试验 4.胸部X线片。

五、治疗原则:1.结肠癌根治性手术。2.化疗。3.其他治疗，如免疫治疗，分子靶向治疗。

4.必要时输血。

27号题:男性，54岁，大便带血及黏液3个月。

一、初步诊断:1.直肠癌。

二、诊断依据:1.:中年男性，大便带血及黏液，体重下降。2.:直肠指检:齿状线上方2cm

可扪及菜花样肿物。3.粪隐血强阳性。

三、鉴别诊断:1. 痔2.炎症性肠病 3.结肠癌4.直肠息肉。

四、进一步检查:1. 结肠镜检查及活组织病理检查2.血清癌胚抗原(CEA) 3.腹部B超或

CT 。

五、治疗原则:1.根治性手术治疗。2.化疗。3.放疗。4.其他治疗:如免疫治疗。 28号题:女性，37岁。转移性右下腹痛48小时

一、初步诊断:1.急性化脓性阑尾炎。2.局限性腹膜炎。

二、诊断依据:1.急性化脓性阑尾炎:(1)青年女性，转移性右下腹痛，急性起病。(2)体

温39?C，下腹部有压痛。(3)血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。2.局限性腹膜炎:

执业医师基本技能操作试题及答案

基本操作 1号题皮肤消毒临床情景：患者因单纯性阑尾炎，需行阑尾切除术，现已进入手术室，平卧于手术台上。要求：你作为住院医师，请用碘伏给患者（医学模拟人）手术野做皮肤消毒。考试时间：11分钟评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、皮肤消毒过程（13分）（一）洗手、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）（二）考生一手端盛有消毒棉球的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于被消毒者右侧（2分）（三）给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳前端低于后端（2分）（四）以右下腹麦氏切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤2-3遍（3分）（五）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）。（六）每一遍均不超过前一遍范围（3分）二、腹部手术皮肤消毒范围（3分）（一）上自乳头水平（1分）（二）下至大腿上、中三分之一交界处（1分）（三）两侧达腋中线（1分）三、提问(2分) （一）如果用碘酊消毒，两遍消毒之间应当间隔多长时间？（1分）答：应当间隔1-2分钟或者等到前一次消毒液干燥之后，以达到消毒效果。（二）该例手术是否需要皮肤准备？为什么？（1分）答：需要皮肤准备。清洁脐部，剃毛等，减少手术切口污染的机会。四、职业素质（2分）（一）在消毒过程中，动作要轻柔规范，无菌观念强，体现爱护患者意识（1分）。（二）着装（手术衣）整洁，仪表举止大方，语言文明（1分）。 2号题皮肤消毒临床情景：患者因胃窦部溃疡出血，需行胃大部切除术，现已进入手术室，平卧于手术台上。要求：你作为住院医师，请用碘伏给患者（医学模拟人）手术野皮肤消毒。考试时间：11分钟评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、皮肤消毒过程（13分）（一）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）（二）考生一手端盛有消毒棉球的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于被消毒者右侧（2分）（三）给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳前端低于后端（2分）（四）以上腹部切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤2-3遍（3分）（五）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）。（六）每一遍均不超过前一遍范围（3分）二、腹部手术皮肤消毒范围（3分）（一）上自乳头水平（1分）（二）下至大腿上、中三分之一交界处（1分）（三）两侧达腋中线（1分）三、提问(2分) （一）如果用碘酊消毒，两遍消毒之间应当间隔多长时间？（1分）答：应当间隔1-2分钟或者等到前一次消毒液干燥之后，以达到消毒效果。

执业医师技能考试病例分析试题及评分标准

编号：001 病例摘要：患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。 1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。查体：T 36℃，P 104次/分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大. 化验：Hb 60g/L, RBC 3.0?1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC 6.5?109/L, 分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260?109/L，网织红细胞1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50?g/dl。时间：准备5分钟，口述回答10分钟评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一) 诊断： 1.缺铁性贫血月经过多所致3分 2.月经过多原因待查2分 (二) 诊断依据： 1.月经过多1分 2.化验：小细胞低色素性贫血1分 3.血清铁低1分二、鉴别诊断(5分) 1.慢性病贫血2分 2.海洋性贫血 1.5分 3.铁幼粒细胞贫血 1.5分三、进一步检查(4分) 1.骨髓检查+铁染色 1.5分 2.血清铁蛋白、总铁结合力 1.5分 3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮1分四、治疗原则(3分) 1.去除病因：治疗妇科病 1.5分 2.补充铁剂 1.5分编号：002 病例摘要：男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2?109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200?109/L，网织红

历年执业医师实践技能考试考官问答及解析完整版(一)

历年实践技能考官问答及解析完整版（一） 1. 油污，胶布的去除方法？两次碘酊消毒间为什么要等待？等待时间是多少？答：汽油，松节油清除。两次碘酊消毒间隔原因是为了充分灭菌，以及等待第一次消毒略风干后，再进行第二次消毒。一般等待 1 分钟。 2. 胃手术的消毒范围（问这个手术是否要备皮）？答：胃切除术手术消毒区范围:上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上 1/3 处（相当于会阴部水平线）;两侧界为腋前线。(上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。）需要备皮。 3. 颈动脉按住不能超过几秒？手离开时间不超过几秒？答：不能双侧同时按压。单侧按压不超 10 秒，放开不超 1 秒。 4. 为什么先清创后缝合？答：先清创后缝合是以免造成感染。 5. 湿化瓶的作用？答：医药用氧是纯氧，但也是干氧没有水份，不向自然界空气中含有一定水份存在，干燥的氧气会刺激人的上呼吸道造成不舒适的感觉。所以在吸氧时要先给氧增湿。当然也可以从增湿瓶观察出氧量的大小,便于调整。 6. 问扁桃体肿大如何划分? 答：临**把扁桃体肿大分为三度： I 度：扁桃体肿大不超过咽腭弓 II 度：超过咽腭弓 III 度：肿大达或超过咽后壁中线。 7. 骨折外固定目的？活动性出血要如何处理？答：固定可以保持整复后的位置不变，促进骨折愈合。急救时外固定能避免二次损伤，并能避免骨折端活动，减轻病人痛苦。最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。慎用止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气止血带，须衬以不料。记录上带时间，每 1－2 小时松解 1 次，每次 5－10 分钟。解开止血带时不可突然松开，同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。 8. 股动脉穿刺做血气,穿刺后针头怎么放置？为什么要把针头放在胶塞内？答：血气穿刺后，针头应马上扎入木塞，避免接触空气，以免影响结果。

执业医师操作技能考试试题库

执业医师操作技能考试题库 1号题：病史采集右脚第一指间关节疼痛病例分析急性胃炎体格检查肺部听、叩诊问：Babinski征阳性意义操作：阑尾换药问：第二次换药时间 2号题病史：50多岁突发右第一跖趾关节肿痛8小时病例：肝吸虫。听： X：左股骨干骨折、胃癌 CT：脑出血医德：病人要求不把支气管扩张的病情告诉其男友，你怎么办。操作：瞳孔、虹膜、巩膜检查；肺部听诊；移浊。手术区消毒（胃大切） 3号第一站：1.骨关节病，女，58岁，左膝关节疼痛2年，加重3天 2.右乳乳癌，右腋窝淋巴结转移，第二站：乳房触诊，呼吸频率测定，脾脏触诊，阑尾炎消毒，第三站：x线左股骨干骨折，脑出血，心肺听诊忘了 4号题： 1 病例采集：X,女性，左膝关节疼痛X天，加重3天病例分析：男性，56岁，咳嗽。痰中带血2月. 2 体格检查：脉搏的测定、心脏的触诊、肝脏的触诊（单、双手法）技能操作：手术病人拟作左半结肠切除，做为住院医让消毒 7号：病史采集：男，54岁，间断性上腹隐痛伴呕吐，加重1周；病例分析：食管癌。体格检查：头围测量、甲状腺检查、脑膜刺激征；技能操作：面罩吸氧 8号题：病史采集：间断上腹隐痛3年，伴呕吐3天；体格检查：心界叩诊，膝反射腹部包快触诊；提问：第一、第二心音各自的听诊部位 9号男40岁多尿一个月病历分析溃疡穿孔 11号第一站尿路刺激正问诊化脓梗阻胆管炎分析 2站导尿气管检查，胸廓扩张度心脏听诊手关节检查第3站三站窦缓，左束阻止奔马率和啸鸣音，CT 肾破裂高血压心脏病和骨折的x片 12号病史采集是膀胱刺激征，病史分析是卵巢囊肿蒂扭转 15号题病史采集，34岁女性低热，四肢关节痛7天. 病案分析，乳腺囊性增生。体格检查，间接法测血压，肱二头肌反射，心脏听诊顺序及内容，肱骨开放性骨折现场急救（三角巾）18题病例分析：胰头癌 19. 病史采集：支扩，病例分析：梗阻性黄疸胸部视诊，胸部体表标志，胸膜摩擦音，脂肪瘤的切开缝合 CT肝癌 20 第一站：病史采集：反复咳嗽、咳脓痰10年病例分析：腹部外伤后12小时，12小时前车祸腹部受撞击，当时疼痛剧烈，后有缓解，现疼痛加重。查：体温略高，血压、心率、呼吸均在正常范围。全腹压痛（以下腹为著）、反跳痛、肌紧张。腹平片未见明确膈下游离气体，腹B超示肠间隙增宽，腹穿抽出少量淡黄色液体。血常规白细胞高，血色素不低。第二站：跟腱反射、巴氏征、肝脏触诊（单手、双手），问题是四分区法右上腹有哪些脏器。操作是左上臂皮脂腺囊肿切除术。第三站：动脉导管未闭，右下肺炎的呼吸音，左胫腓骨双折，房性早搏，左束支传导阻滞，泌尿系阳性结石，还有一个忘记了，加一道医德医风题题号21 活动后气喘2年，双下肢水肿7天。既往“风心病”20年病例分析：乳腺囊性增生病。22号题房颤哮喘三尖瓣狭窄骨折操作脑膜刺激证心脏听诊 23号题病例分析溃疡性结肠炎体格检查肾的双手触诊操作接台手术穿脱手术衣 24号１.体格检查：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）２操作：胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作） 28号题第一站：病史采集，53岁男性，咳嗽.咳痰20天，加重3天。病例分析，急性肠梗阻。第二站：眼球的检查，呼吸运动检查，脊柱检查，胸外心脏按压。第三站：三联律，胸膜摩擦音，胃癌，心梗，窦速。 31号考题，操作是面罩给氧，心脏触诊，腹部听诊。病例是急性胆囊炎 34号题上腹部隐痛二月黑便二天

2010执业医师技能考试150题病史采集及病例分析全部答案

1 号题第一站：病史采集：男， 21 岁，腹痛伴恶心呕吐 8 小时急诊就诊。（p16）急性阑尾炎引起腹痛一现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问（1）腹痛起病情况：有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓解因素（2）腹痛性质和程度：绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张；烧灼痛多与化学刺激有关，刀割痛为脏器穿孔（3）腹痛部位（4）腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，（ 5）相关伴随症状：如伴恶心，呕吐的情况（ 6）发病以来饮食、睡眠和体重变化 2、诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？（2）治疗和用药情况，疗效如何？二、相关病史 1、有无药物过敏史 2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史 3、有无烟酒嗜好 4、有无肿瘤等遗传家族史病历分析是十二指肠溃疡。一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断 1、慢性胃炎 2、慢性胆囊炎 3、胃癌 4、功能消化不良三、进一步检查 1、胃镜或钡餐造影 2、 B 超四、治疗原则 1、一般治疗 2、质子泵抑制剂或 H2 受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可给予保护胃黏膜药物 3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆菌治疗（以PPI 或胶体铋为基础加两种抗生素的三联治疗方案）第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski 征。基本操作，腹穿。第三站：正常心电图，右侧气胸。 2 号题病史采集：发热，右颈部包块病例分析：腹股沟斜疝，肠梗阻（ p211）一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断 1、脂肪瘤，柔软，无压痛，不能还纳 2、鞘膜积液 3、绞窄性疝三、进一步检查 1、立位 X 线腹部平片 2、术前血、尿常规检查四、治疗原则 1、迅速开放静脉、给予抗生素，做好术前准备 2、急诊手术治疗，如无肠坏死，行疝修补术，如发生肠坏死，行肠切除，疝囊高位结扎操作：皮肤弹性及水肿检查，心脏叩诊，腹部体表标志及四分法,吸痰 3 号题第一站：病史采集：呼吸困难病例分析：子宫肌瘤节育环（ p319）一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断 1、子宫腺肌瘤 2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤三、进一步检查 1、 B 超 2、取环及分段刮宫，送病理检查 3、完善术前化验四、治疗方案，开腹探查，切除子宫，术后抗贫血治疗 4 号题病史采集：反复发作喘息，加重病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查： B 超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前 10 天服用甲基睾丸酮） 1、病史采集：患者女，37岁，发热，咳嗽，咳痰2天入院。一现病史

2019执业医师技能考试：贺银成病例分析总结笔记10页

加强版贺银成病例分析呼吸系统老年人+长期咳痰喘+桶状胸+一秒率<70% RV/TLC 残气量/肺总量>40%————COPD 鉴别：1支气管扩张2支气管哮喘3肺结核4肺癌检查：1胸片2肝肾功能电解质血气分析3痰涂片培养+药敏4病情缓解后肺功能检查治疗：1休息、持续低流量吸氧纠正水电解质利尿剂改善有心衰竭 2抗感染治疗：喹诺酮类根据痰培养调整抗生素 3支气管舒张剂：抗胆碱药或B2受体激动剂4可短期经脉糖皮质激素反复发作（咳喘或咳嗽）无痰，满布哮鸣音+过敏哮喘可自行缓解，或使用皮质激素，氨茶碱等缓解——————支气管哮喘鉴别：1COPD 2心力衰竭 3 过敏性肺炎检查：1血气分析2痰涂片培养+药敏3肝肾功能电解质 4病情改善后复查肺功能和过敏皮试治疗：1一般治疗：休息吸氧2支气管舒张剂口服/吸入糖皮质激素 3抗感染治疗（合并感染）：喹诺酮头孢药敏调整抗生素4维持水电解质平衡健康教育 5严重时必要时写机械通气中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟————肺癌鉴别：1肺结核2 支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张3肺部良性肿瘤检查：1痰细胞学检查2胸部CT 3支气管扩张剂治疗：1手术治疗：肺叶切除、全肺切除2放疗化疗（小细胞肺癌） 3免疫治疗中医中药治疗青年+长期低热盗汗+咯血———————————————肺结核鉴别：1支气管肺癌2支气管扩张3肺囊肿继发感染检查：1胸部增强CT 2痰涂片培养找结核杆菌PPD实验治疗：1隔离休息加强营养对症治疗2肺结核治疗—早期适量联合规律全程胸腔积液老年+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音———恶性胸腔积液鉴别：1细菌性胸膜炎2肿瘤性胸腔积液3结缔组织性胸腔积液4心衰所致的胸腔积液检查：1胸片X线片胸部CT 2肝肾功能电解质3胸穿穿刺、胸水常规、生化、细菌、细胞学检查4必要时腹腔镜检查治疗：1休息、对症治疗营养支持2抗结核化疗3反复胸腔穿刺抽液年青+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音——结核性胸腔积液副诊断 ①低钾血症＜3.5mmol/L （3.5~4.5） ②高血压（病史+＞140/90mmHg） ③休克（病史+＜90/60 mmHg） ④贫血（病史+Hb＜120/110g/L） ⑤肾功能衰竭（血肌酐SCr＞186 umol）133~177 ⑥腹膜炎（腹肌紧张、压痛、反跳痛）呼吸衰竭病程短+PaO2<60mmHg ————————重症肺炎诱发的I 型呼衰长期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg 和PaCO2>50mmHg————COPD 所致的II 型呼衰胸部闭合性损伤：张力性气胸+血胸+肋骨骨折胸部外伤史+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失————张力性气胸

执业助理医师技能操作小技巧

检查"体检模特"或两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推）【提示】临床助理和临床执业技能考核评分标准基本相同，只是提问方式略有区别，举例如下：试题编号1 【临床助理考题举例】 1号题：在室温较低的环境下，为患者测量血压（间接测量法）（18分）（1）检查血压计，被检者肘部位置正确（4分）先检查水银柱是否在"0"点（1分）。肘部置于心脏同一水平（卧位、坐位）（2分）（2）告知患者不要紧张，关心体贴患者，态度和蔼，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带，尽可能减少患者体表暴露时间。（2分）告知，方法得当，态度和蔼。（1分）有爱伤意识，减少患者体表暴露时间，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带。（1分）（3）血压计袖带绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂（两充气皮管在上方或下方均可），其下缘在肘窝以上的2~3cm。（4）听诊器胸件放置部位正确（2分）胸件置于肘横纹上肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。（5）测量过程流畅（2分）向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后。缓慢放气，并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。（6）读数正确（4分）考生测量完毕，向考官报告血压读数，先报收缩压，后报舒张压（声音消失时读数）。考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。（如考生血压读数与考官测定的读数收缩压误差大于10mmHg，舒张压误差大于5mmHg,应扣2分） (7) 提问（3个，由考官任选2个）（2分） ①年龄在18周岁以上成年人收缩压、舒张压超过多少毫米汞柱认为是高血压？ ②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分） ③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分）答案：①采用标准测量方法，至少3次非同日收缩压达到或超过140mmHg和（或）舒张压达到或超过90mmHg即可认为高血压。 ②坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。 ③听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。【临床执业考题举例】 1号题：患者男性36岁，因头胀痛10天，加重2天来院门诊。2个月前患"鼻窦炎"，有高血压病家族史。（18分）考试与评分标准：（1）考官问：患者测过体温，在眼、鼻、耳检查及神经系统检查均无阳性体征发现后，你觉得还应该做什么检查（2分）考生答：测血压（2）考官问：动脉血压测量方法有几种？（2分）考生答：直接测血压法（1分）;间接测血压法（1分）（3）考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压（12分）

临床执业医师病例分析

1号题： 1站病史采集：男，35岁，不慎从马背上摔下来伤到右季肋区，皮肤苍白，冷汗，~~~7小时入院病例分析：2型糖尿病，肾炎，心动过速原因待查（因为心率116次每分，其他检查等都没心脏的病症，当时考试时紧张忘了写了交了卷才想起来的） 2站胸壁的视诊；心脏的听诊顺序，听诊内容；脊柱弯曲度的检查，压痛，叩击痛；操作考的是背部脂肪瘤手术 3站：两肺哮鸣音伴湿罗音，右肺炎，舒张期隆隆样杂音，股骨颈骨折，正常心电图，室颤，消化道穿孔，医德医风考的是急诊病号做CT费用没交够，可以向医院值班总请示缓缴费用，先做CT 2号题：第一站：咯血；急性病毒性黄疸型甲型肝炎[/quote] 题，查体心肺复苏，液波震颤，巴彬斯基征[/quote] 3号题病史是男21岁反复便血1年，加重一周病例分析是男7岁，发热咳嗽五天。口服阿莫西林无效高热拍片右肺中叶片状阴影身高的测量肺底移动度移动性浊音检查穿脱隔离衣 4号题：病史采集：咳嗽咳痰病例分析：异位妊娠破裂出血休克体格检查：眼球运动的检查，心界叩诊基本操作：心肺复苏心电图：窦缓房颤心音：心尖部听不出肺部：支管肺泡呼吸音CT：胰腺炎肠梗阻 4号题第一站：病史采集：咳血黑便，乙肝病史。病例分析：小儿11个月，上感史，治疗后无好转，体温38.1到38.9度，囟门张力正常，双肺底湿罗音，白细胞高，中性粒正常，淋巴细胞高，crp20. 第二站：眼球运动，心脏叩诊，移动浊音，第三站，胰腺炎，肠梗阻，正常心电图，支气管呼吸音，6号题 15岁女性患儿因寒战高热伴右膝关节红肿一周就诊助理：采集压榨性胸痛、大汗。病例分析：结肠癌安徽6号题第一站，病史采集和病例分析病史采集：一个男性三十多岁，咳嗽咳痰，咯血伴低热1周来诊。病例分析：一个男的回到家，发现妻子昏倒在床上两个小时，床边上是取暖的火炉，地上有呕吐物，遂来医院急诊。查体：口唇樱桃红，双肺可闻及广泛的湿罗音，双瞳孔（-），心脏基本（-），昏迷。实验室检查：肝肾功能。。。。。。（不记得了），K3.9，Na135，ECG基本（-）。我写的是CO中毒，急性脑水肿，急性肺水肿。依据，鉴别，进一步，治疗。。。。。。第二站体格检查：1，简述扁桃体的检查，2，在模拟人上只出下列体表标志：胸骨上窝，肩胛角，肩胛间区，还有两个不记得了。3，在模拟人上进行单手和双手的肝脏触诊检查。考官提问：在腹壁静脉检查见到水母头，试说出它的表现，意义和常见疾病。基本操作：考的是手术区域的消毒，但是今年题目有所变化。说一个女性已经做过胃部手术，现在手术切口破裂，需要再次手术，你已经换好手术室的衣服（说的是那种手术室的背心，不是特指手术衣），但是还没洗手。现在进行操作吧。说实话这道题是我做的感觉最差的一部分，要不要说洗手过程？要不要说戴手套？简单说还是边操作边示范，我没把握，另外，刚刚在群里跟大家讨论，这个手术切口是污染的还是清洁的？消毒到底是从切口响外侧还是从外侧响切口，我也没把握。操作完考官提问碘酒和碘伏的区别，应用范围的不同。第三站，多媒体：我比较有把握的是两个心电图，一个正常，一个是室上速，两个X片，一个是气胸，一个是肠梗阻。另外一个CT片，题目是这样的：说一个老年女性出现口角歪斜，一侧手足不能活动半日，但是给的CT片是一个正常的图片（我个人认为），所以我选的是脑梗塞，其余还有脑出血，硬脑膜下、外出血选项。最后一个医德不难，视频说一个护士进病房叫病人们自己摸脉搏数脉，选择：数脉是护士的职责，应当由护士完成，医生正好在病房，没有制止护士这个行为也是不对的。 7号题采集病史是女性面色苍白伴巩膜黄染，病例分析是小儿发热伴皮疹，体查呼吸运动检查＋墨菲征＋脑膜刺激征，技能是腰椎损伤的搬运，觉得还是挺简单的，战友们，加油了 9号题男40岁多尿一个月病历分析溃疡穿孔山东9号考题1 女14岁寒战高热右膝关节红肿热疼5天 2 男性64岁咳嗽咳痰10年近发热呼吸困难3天 3 肛门指诊 10号题

临床执业医师资格考试基本操作技能

［说明］体格检查共30分，体格检查1：小项目6分，大项目中任选2项共14分；体格检查2：10分。基本操作技能共20分，小项目8分，大项目12分，考试时，大小项目各选一项。一、体格检查1 （两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推）［测试项目21项］ (一)一般检查（小项目） 1、血压（间接测量法）（6分） (1)检查血压计（1分）；关健：先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确（1分）；肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。 (4)听诊器胸件放置部位正确（1分）；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 (5)测量过程流畅，读数正确（2分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。 2、眼（眼球运动、对光反射）（6分） (1)眼球运动检查方法正确（2分）；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。 (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）； ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。

2016年临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总

2016年临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总 2016年临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总：距离2016年临床执业医师实践技能考试已经不足半个月的时间了，为帮助广大考生备考，乐教考试网搜集整理了临床执业医师实践技能考试历年常考病例分析题，希望能给考生带来帮助，预祝大家能顺利通过2016年临床执业医师考试。闭合性腹部损伤：肝破裂 [病例摘要]男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。化验：Hb 92g/L, WBC 12×109/L .腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断闭合性腹部损伤：肝破裂 (二)诊断依据 1.右上腹暴力撞击史 2.右上腹持续腹痛，向右肩放射 3.有腹膜刺激体征和移动性浊音 4.血红蛋白偏低二、鉴别诊断(5分)

1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 3.肋骨骨折三、进一步检查(4分) 1.B 超探测肝膈面及小肠间隙 2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁 3.胸片四、治疗原则(3分) 1.注意病情发展，必要时输血 2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔备注： B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽急性阑尾炎 [病例摘要] 女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时于2001年3月12日入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L ，急收入院。既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13(1/27-28)，末次月经2001.2.25。查体：T38.7℃, P120次/分，BP 100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音 10-15次/分。

2018口腔执业医师考试真题25道及解析

2018口腔执业医师考试真题25道及解析七颗牙学堂盘点在近几年口腔执业医师考试病例分析部分中出现频次较高的真题，邀请七颗牙学堂名师作答并解析，然后分享给各位考友，希望给大家的口腔执业医师考试通关带来帮助！七颗牙学堂衷心祝愿考生们都能顺利通关考试，拿到梦寐以求的执业医师证书。温馨提醒各位考友，七颗牙学堂《口腔执业医师历年考点解析4000题》《口腔执业助理医师历年考点解析3000题》已经由郑州大学出版社印制完成，有需要的考友可以登录七颗牙学堂官网或者电联我们。同时，七颗牙学堂真题题库已经全面上线，想要练习口腔执业医师考试真题的学员请登录官网购买学习。 1.义齿修复前骨尖修整的最佳时机是拔牙后 A.2周左右 B.4周左右 C.8周左右 D.10周左右 E.12周左右【参考答案】B 【答案解析】牙齿拔除后由于骨质的吸收不均，常可形成骨尖或骨突。若经过一段时间后仍不消退，且有压痛，或有明显倒凹，妨碍义齿摘戴时，应进行牙槽骨修整，一般在拔牙后1个月左右修整较好。 2.开口度是指患者最大开口时 A.上下唇之间的距离 B.上下中切牙切缘之间的距离 C.上下中切牙龈缘之间的距离 D.上中切牙切缘至颏底的距离 E.鼻底至颏底的距离【参考答案】B 【答案解析】开口度及开口型：开口度是指患者大张口时，上下中切牙切缘之间的距离。可用双脚规或游标尺测量。正常人的开口度为 3.7～4.5cm，低于

该值表明有张口受限。 3.修复前口腔的一般处理有 A.处理急性症状 B.保证良好的口腔卫生 C.拆除不良修复体 D.治疗和控制龋病及牙周病 E.以上都对【参考答案】E 【答案解析】修复前口腔的一般处理有、处理急性症状、保证良好的口腔卫生、拆除不良修复体、治疗和控制龋病及牙周病都属于之前处理的内容。 4.金属全冠戴用2天后，咀嚼时修复牙出现咬(牙合)痛，检查有明显叩痛，其原因为 A.牙髓炎 B.牙周炎 C.咬(牙合)时有早接触点 D.牙龈炎 E.接触点过松【参考答案】C 【答案解析】咬(牙合)时有早接触，会使该牙承受较大的咬(牙合)力，形成(牙合)创伤，因此会有咬(牙合)痛。 5.牙片可检查的内容不包括 A.牙根数目 B.牙根粗细 C.牙根弯曲度 D.牙根截面形状 E.牙根长短【参考答案】D 【答案解析】线牙片可显示残留牙冠方向，根管内充填材料的情况对根管预备的长度、直径大小、牙根弯曲度、牙根粗细、牙根数目等垂直方向做一了解，

执业医师实践技能操作考试现场提问及答案

执业医师实践技能操作考试现场提问及答案 1. 如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大,该如何记录(报告)? 答：应记录为140~150/80~90mmHg。 2. 肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么?(坐、卧位) 答：坐位时平第4肋软骨,卧位时平腋中线。 3. 为什么听诊器头不能塞入袖下？答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。 4. 两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。 5. 两侧瞳孔缩小（针尖瞳）说明什么问题？答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。 6. 两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？答：动眼神经损害。 7. 发现淋巴结肿大应如何描述？答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。8. 肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？答：肺癌转移至右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌转移至腋窝、锁骨下、胸骨旁淋巴结。 9. 颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。 10. 腹股沟淋巴结肿大考虑什么？答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。 11. 滑车上淋巴结肿大常见于什么病？答：非霍杰金淋巴瘤。 12. 甲状腺两侧对称性肿大，考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？答：双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。 13. 甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。14. 气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。 15. 为什么不能同时触诊两侧颈动脉？答：晕厥。 16. 主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？答：枪击音。 17. 有水冲脉者应考虑什么问题？答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全，甲亢、严重贫血。 18. 扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺。 19. 正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？答：16~20次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧、心衰。

临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总

临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总：距离临床执业医师实践技能考试已经不足半个月的时间了，为帮助广大考生备考，乐教考试网搜集整理了临床执业医师实践技能考试历年常考病例分析题，希望能给考生带来帮助，预祝大家能顺利经过临床执业医师考试。闭合性腹部损伤：肝破裂 [病例摘要]男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。

查体：T38℃，P102次/分， BP100/70mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。化验：Hb 92g/L, WBC 12×109/L .腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断闭合性腹部损伤：肝破裂 (二)诊断依据 1.右上腹暴力撞击史 2.右上腹持续腹痛，向右肩放射 3.有腹膜刺激体征和移动性浊音 4.血红蛋白偏低

二、鉴别诊断(5分) 1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 3.肋骨骨折三、进一步检查(4分) 1.B 超探测肝膈面及小肠间隙 2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁 3.胸片四、治疗原则(3分) 1.注意病情发展，必要时输血 2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔备注：B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽急性阑尾炎 [病例摘要] 女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时

执业医师技能考试第二站汇总

基本操作考纲要求：一、手术区消毒、铺巾 1号题：患者男性25岁，拟行甲状腺次全切除术，请你作手术区消毒（手术区消毒在医学模拟人上操作）（1)消毒区域（范围）正确（4分）上至下颌、下口唇线（2分），两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝（1分），下至两乳头连线（1分）。 (2)持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒液。 (3)消毒方法正确（4分）自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区，先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净（3分）。消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。 2号题：患者女性，45岁，胃癌。拟经上腹正中切口行手术治疗。假设你已完成术前刷手，现由你进行手术区消毒、铺无菌手术巾（手术区消毒在医学模拟人上操作）（20分） (1)消毒区域（范围）正确（4分）上至胸乳头连线（1分），下至大腿中上三分之一处（1分），两侧至腋前线之间范围（2分）。 (2)持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱球（1分），浸蘸适量消毒液（1分）。 (3)消毒方法正确（4分）自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区（3分）。（先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净）。消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。 (4)铺无菌巾（6分）。用4块无菌巾，每块的一边对折少许（2分）。以顺序（对侧、下侧、头侧、手术者）在切口每侧铺盖一块无菌手术巾（3分），盖住手术切口周围，然后用布巾钳将交角夹住（1分）。 (5)提问（4分）： A、手术切口铺无菌巾单的原则是什么？（2分）答：原则是：除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。 B、简述大单巾的覆盖范围。（2分）答：大单巾头端应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。注意：铺巾顺序：已穿手术衣：先铺自己再相对不洁区，再最后两侧。未穿手术衣：对侧、下侧、头侧、你这侧。考纲要求二、手术刷手法（较少考，口述为主，考场没水）肥皂水刷手：（1）准备：检查刷手衣、换鞋、修剪指甲、衣袖挽至肘上10cm：（2）用肥皂擦洗，两上肢交替进行刷洗；共刷洗三次，刷完一次用肥皂水冲去泡沫。第一遍，肘上10cm，第二遍8cm，第三遍6cm。时间共十分钟。（3）保持拱手姿势（手高肘低）（4）擦干：无菌小毛巾由手向前臂、肘部、上臂（肘上6cm）的顺序擦干。（5）将手、前臂到肘上6cm浸泡在70%酒精中。共五分钟。手臂浸泡后保持拱手姿势待其自然风干。考纲要求: 三穿脱手术衣真题：穿、脱手术衣（8分）穿衣 (1)取衣正确（2分）手提衣领两端，抖开全衣。 (2)抖开双手穿入正确（2分）：抖开衣后双手同时伸入袖筒。

执业医师考试病例分析精简背诵版

病例分析 1、慢性阻塞性肺气肿诊断:=吸烟+咳嗽、咳痰+冬秋季发作+双肺干湿性啰音+桶状胸鉴别:哮喘+支气管扩张+肺结核+弥漫性泛支气管炎+特发性肺纤维化进一步检查:肺功能检查+血气检查+胸部CT+痰涂片、痰培养、药敏+肺纤支镜治疗原则:稳定期(戒烟+氧疗+康复治疗+支气管扩张剂+糖皮质激素+药敏抗生素) 急性期:通畅气道(支气管扩张剂+糖皮质激素)+抗感染治疗(药敏+止咳、祛痰)+合并2型呼衰治疗(持续低流量给氧)+合并肺心病、右心衰治疗(利尿、扩管、强心) 2、肺炎诊断:=诱因(受凉、疲劳、醉酒感染)+咳嗽咳痰(脓性)+发热(高热、寒战)+肺实变(语音震颤)、湿性啰音+WBC↑中性粒、核左移+X线(大片状渗出或实变影、胸腔积液) 鉴别:各种致病菌引起的肺炎之间的鉴别+肺结核+急性肺脓肿+肺癌+急性支气管炎进一步检查:病原学(痰涂片、痰培养、药敏)、胸部CT+肺纤支镜+血气分析+肝肾功能治疗原则:休息对症(退热、止咳、祛痰、吸氧)+抗感染(药敏)+重症(抗休克、机械通气) 3、支气管哮喘诊断:=变应原(冷空气、化学刺激、花粉)+反复发作喘息、气急胸闷、咳痰+哮鸣音(呼气相)+哮喘家族史鉴别:心源性哮喘+COPD+支气管肺癌+支气管扩张进一步检查:肺功能+血气分析+特异性变应原检测治疗原则:脱离过敏原+氧疗+支气管扩张剂+糖皮质激素+抗感染+特异性免疫治疗(脱敏) 4、支气管肺癌诊断:=老年吸烟男性+刺激性干咳+痰中带血+杵状指+ X线(团块状阴影) 鉴别:肺结核+肺部良性肿瘤+肺囊肿继发感染进一步检查:胸部CT(增强)+支气管镜活检+肿瘤标记物+痰找瘤细胞治疗原则:一般治疗(休息、营养、能量支持)+手术为主+化疗+放疗 5、呼吸衰竭诊断:=原发病(COPD+哮喘+肺实质、间质病变、肺血管病变等)+病史体征(呼吸困难+发绀)+血气分析(PaO2<60mmHg(PaCO2>50 mmHg) 鉴别:原发病之间的鉴别、心脏内解剖分流等引起的低氧血症进一步检查:病原学检查(痰涂片、痰培养、药敏)+原发病检查+动态血气分析+心肝肾功能+电解质酸碱+胸片治疗原则:营养支持+保持气道通畅(抗感染、祛痰、气管插管人工通气)+氧疗(持续性低流量)+改善通气(支气管扩张剂+糖皮质激素+呼吸兴奋剂)+纠正水电解质酸碱+预防并发症(消化道出血+肾衰) 6、肺结核(结核性胸膜炎) 诊断:=结核中毒症状(低热、乏力、盗汗、消瘦)+咳嗽咳痰(咯血)+ESR↑+PPD强阳性+WBC淋巴细胞比例↑+胸片(片状阴影有空洞)+痰涂片抗酸杆菌+肺活检(干酪性坏死)+抗生素无效鉴别:细菌性肺炎+肺脓肿+肺癌+支气管扩张+淋巴瘤进一步检查:痰涂片染色、痰结核培养+PPD+胸片(CT)+支气管镜(活检) 治疗原则:抗结核(早期、联合、适量、规律、全程-异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素)+营养支持+大咯血治疗(垂体后叶素+酚妥拉明+支气管动脉栓塞)+外科手术(内科无效) 7、结核性心包炎诊断:=结核中毒症状+其她(心前区疼痛、呼吸困难、干咳声音嘶哑吞咽困难、心包积液心脏压塞、)+心包摩擦音+心尖搏动弱心音遥远+心包镜活检鉴别:化脓性心包炎+中肿瘤性心包炎+心脏损伤综合征进一步检查:ESR↑+PPD强阳性+WBC淋巴细胞比例↑+心脏X线+心脏彩超+心电图+MRI+心包镜活检治疗原则:一般治疗(吸氧、营养)+心包穿刺减压+抗结核+心包切除术(心包狭窄) 8、肠结核

执业医师实践技能考试操作要点

2017年医师实践技能考试注意这些细节轻松拿下30分: 实践技能考试操作要点 1、手术区消毒（举例：胃手术在医学模拟人上操作）（8分）（1）消毒区域（范围）选择正确（2分）；上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。（2）持消毒器械方法正确（2分）；右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。（3）消毒方法正确（4分）。自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。 2、清洁伤口换药（在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作）（8分）（1）取、开换药包正确（2分）；（2）伤口处理正确（1分）；（3）复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）；（4）整个换药过程操作流畅正确（2分）。 3、戴无菌手套（8分）（1）开包正确（1分）；防止包内侧清洁面的污染。（2）取手套正确（2分）；从手套包内取出手套，捏住手套反折处。（3）第一只手套戴法正确（2分）；右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。（4）第二只手套戴法正确（2分）；左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（5）戴好手套后双手位置姿势正确（1分）。双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。 4、穿、脱隔离衣（8分）（1）取衣正确（指挂在架上的隔离衣）（1分）；手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。（2）开衣、穿衣正确（1分）；将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举。（3）结领扣、腰带顺序及方法正确（1分）；两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。（4）脱衣操作正确（1分）；

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