2021外科主治医师(泌尿外科学)专业实践能力模拟试卷(2)

2021外科主治医师（泌尿外科学）专业实践能力模拟试卷（2）

一、A3/A4型题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。）

1、（共用题干）男，46岁。右肾区疼痛，间歇性肾绞痛1个月，尿检：红细胞10～15个/HP，B超可见左肾积水轻一中度，IVU：左输尿管上段一1.0cm的结石，结石以上输尿管扩张1.2cm，双侧肾盂肾盏显影好。

（1）最佳的治疗方案是（）。

A.输尿管切开取石

B.输尿管套石术

C.左肾造瘘术

D.体外冲击波碎石

E.中西药物排石

2、（共用题干）男，68岁。进行性排尿困难5年，因尿潴留留置导尿3次，1年前测残余尿量100ml。查体：下腹膨隆，浊音界在脐下2指，右侧腹股沟区有一包块，肿块突入阴囊，可以还纳。

（1）下列哪项是该患者的第一诊断？（）

A.腹股沟疝

B.尿道狭窄

C.前列腺增生

D.膀胱结石

E.神经源性膀胱功能障碍

（2）该患者右侧腹股沟区包块为并发症，其诊断是下列哪项？（）

A.右侧腹股沟区血肿

B.睾丸鞘膜积液

C.腹股沟斜疝

D.腹股沟直疝

E.腹股沟囊肿

（3）首选下列哪项治疗措施？（）

A.膀胱穿刺造瘘

B.5-α还原酶抑制剂

C.留置导尿管

D.将腹股沟包块还纳

E.给予利尿剂

（4）若经检查患者需要手术，理想的治疗方法是（）。

A.腹股沟疝修补术

B.前列腺摘除术

C.经尿道前列腺电切术

D.前列腺尿道支架

E.前列腺高温治疗

（5）假设需作前列腺切除术，手术是在假包膜内切除前列腺的增生部分，关于假包膜的形成哪项解释正确？（）

A.增生的前列腺体将外周带腺体压扁形成

B.增生的前列腺体将中央带腺体压扁形成

C.增生的前列腺体将移行带腺体压扁形成

D.正常前列腺周围即存在该包膜

E.由周围脂肪组织形成

3、（共用题干）女，25岁。尿频，尿急，尿痛5个月，常规抗生素抗感染治疗效果较差，目前每次尿量少。

（1）为早期确诊，以下检查不必要的是（）。

A.尿沉渣查抗酸杆菌

B.IVU检查

C.尿常规检查

D.膀胱镜检查

E.尿细菌培养

（2）考虑哪项诊断可能性最大？（）

A.慢性膀胱尿道炎

B.慢性肾盂肾炎

C.肾结核

D.膀胱结石

E.膀胱肿瘤

4、（共用题干）男，32岁，近1年来出现尿频、尿不尽，肛周隐痛不适，反复多次治疗效果不佳，就诊后查尿常规阴性，按摩后尿常规检查WBC10～15/HP，RBC2～4/HP，前列腺液培养阴性。

（1）该患者诊断为（）。

A.非淋菌性尿道炎

B.慢性细菌性前列腺炎

C.慢性非细菌性前列腺炎

D.泌尿系结核

E.慢性膀胱炎

（2）患者诊断为慢性非细菌性前列腺炎，该病占慢性前列腺炎的比例大约是（）。

A.5%

B.20%

C.40%

D.50%

E.85%

（3）该病例的治疗原则和方法，以下不正确的是（）。

A.治疗期间必须禁欲

B.综合治疗，个体化治疗原则

C.可试用抗菌药物治疗

D.规律的前列腺按摩治疗

E.忌酒、辛辣食物

5、（共用题干）男，25岁，突然出现尿频、尿急、尿痛，伴有发热、全身乏力、厌食等症状3天就诊。直肠指检发现前列腺增大，压痛明显，血常规检查白细胞明显增高。

（1）该患者最可能诊断是（）。

A.急性膀胱炎

B.前列腺癌

C.急性前列腺炎

D.慢性前列腺炎

E.急性精囊炎

（2）下列治疗方法中不正确的是（）。

A.多饮水，保持大便通畅

B.形成前列腺脓肿后，应切开引流

C.前列腺按摩，引流前列腺液

D.出现排尿困难，可行导尿或耻骨上膀胱穿刺造口术

E.热水坐浴

6、（共用题干）男性，63岁，尿频、尿急5年，近1年来出现排尿迟缓，尿线细，尿后滴沥。既往5年前出现两次脑梗死，经神经科治疗2年明显改善，目前除行走略不稳以外，无其他明显的后遗症

（1）该病人首诊时哪一项检查不是必要的？（）

A.膀胱镜检查了解前列腺大小

B.直肠指诊

C.血清PSA

D.尿流率

E.前列腺超声了解前列腺大小及残余尿

（2）该病人尿流率检查3次，尿量均在70～l00ml，最大尿流率为8ml/s。请问以下哪一项处理方法是最合理的？（）

A.再次复查尿流率，尿量要在150ml以上

B.以现有尿量的尿流率作参考

C.留置气囊尿管注入150ml的生理盐水，再拔除尿管行屎流率检查

D.夹闭病人前尿道，憋足150ml后，再行尿流率检查

E.经尿道直接注八250ml生理盐水后马上进行尿流率检查

（3）如要明确病人有无前列腺增生所致的排尿困难，以决定是否行前列腺切除手术，最好行以下哪项检查？（）

A.前列腺CT检查

B.膀胱尿道造影

C.肾图或肾动态扫描

D.尿动力学检查

E.前列腺穿刺活检证实有无前列腺增生

7、（共用题干）男，45岁，全程性无痛性肉眼血尿反复发作2个月，近1个月来低热。查体：右侧肾可扪及，轻叩痛。X线腹部平片：右侧肾影增大，有壳状钙化影，静脉肾盂造影：右肾上盏充盈缺损，中盏有弧形压迹，血沉：40mm/h。

（1）最可能是下列哪项诊断？（）

A.肾癌

B.肾盂癌

C.肾结核

D.输尿管肿瘤

E.肾盂肾炎

（2）治疗应选择的方法是（）。

A.单纯右肾切除

B.右肾根治性切除

C.右肾造瘘

D.右肾部分切除

E.放射疗法

8、（共用题干）女，68岁，因间歇全程肉眼血尿2周，发生腰腹绞痛2小时入院，排泄性尿路造影示肾盂充盈缺损。

（1）首先考虑下列哪项诊断？（）

A.阴性结石

B.肾盂癌

C.结核

D.急性肾盂肾炎

E.肾癌

（2）最能明确诊断的检查是（）。

A.血尿酶

B.尿找瘤细胞

C.输尿管肾镜＋活检

D.膀胱镜见输尿管口喷血

E.三杯尿试验

（3）治疗应采取下列哪项措施？（）

A.肾切开取石

B.止血，观察

C.根据性肾切除

D.局部切除

E.肾＋全长输尿管＋部分膀胱切除

9、（共用题干）男，68岁。进行性排尿困难5年，因尿潴留留置导尿3次，1年前测残余尿量100ml。查体：下腹膨隆，浊音界在脐下2指，右侧腹股沟区有一包块，肿块突入阴囊，可以还纳。

（1）下列哪项是该患者的第一诊断？（）

A.腹股沟疝

B.尿道狭窄

C.前列腺增生

D.膀胱结石

E.神经源性膀胱功能障碍

（2）该患者右侧腹股沟区包块为并发症，其诊断是下列哪项？（）

A.右侧腹股沟区血肿

B.睾丸鞘膜积液

C.腹股沟斜疝

D.腹股沟直疝

E.腹股沟囊肿

（3）首选下列哪项治疗措施？（）

A.膀胱穿刺造瘘

B.5-α还原酶抑制剂

C.留置导尿管

D.将腹股沟包块还纳

E.给予利尿剂

（4）若经检查患者需要手术，理想的治疗方法是（）。

A.腹股沟疝修补术

B.前列腺摘除术

C.经尿道前列腺电切术

D.前列腺尿道支架

E.前列腺高温治疗

（5）假设需作前列腺切除术，手术是在假包膜内切除前列腺的增生部分，关于假包膜的

形成哪项解释正确？（）

A.增生的前列腺体将外周带腺体压扁形成

B.增生的前列腺体将中央带腺体压扁形成

C.增生的前列腺体将移行带腺体压扁形成

D.正常前列腺周围即存在该包膜

E.由周围脂肪组织形成

10、（共用题干）男，35岁。右肾疼痛3天，尿常规红细胞充满/HP，白细胞2～3/HP，尿路平片可见右输尿管下段走行区高密度阴影0.6cm，IVU可见右输尿管下段结石，其上输尿管轻度扩张，右肾轻度积水。

（1）输尿管结石绞痛发作时应给予下列哪项治疗？（）

A.大量饮水，促使结石排出

B.体外冲击波碎石

C.立即手术取石

D.输尿管导管套石

E.用药物解除绞痛症状

（2）患者中西药治疗和大量饮水及活动后绞痛解除，突然出现尿流中断及排尿终末痛，其原因可能是（）。

A.急性前列腺炎

B.结石在输尿管壁间段

C.结石到膀胱

D.结石到尿道

E.尿道炎

（3）对该患者应采用的治疗方法是（）。

A.膀胱切开取石术

B.套石术

C.药物排石

D.大量饮水等待自然排出

E.体外冲击波碎石

11、（共用题干）男，57岁，无痛性间歇性肉眼血尿2个月。查体，一般情况良好，腹部未扪及肿块，双肾区无叩击痛，直肠指检：前列腺增大，光滑，无结节。膀胱双合诊发现异常。B超：双肾未见异常，膀胱内有一2cm×2.5cm实质占位。

（1）为进一步明确诊断，可行的下述检查最重要的是（）。

A.CT

B.尿细胞学检查

C.尿流式细胞

D.膀胱镜检查＋活检

E.膀胱造影

（2）若膀胱占位位于左输尿管口外侧2.5cm，大小与B超检查相近，乳头状，蒂长0.5cm，病理检查为移行上皮细胞癌，可选择的治疗是（）。

A.全膀胱切除，回肠膀胱术

B.膀胱部分切除术

C.经尿道膀胱肿瘤切除或膀胱切开肿瘤切除

D.膀胱灌注抗癌药和BCG

E.先行放射治疗，后再行膀胱部分切除

（3）该病例为表浅膀胱肿瘤，按分期属（）。

A.T1，T2，T3

B.Tis，T1，T2

C.Ta，T1，T2

D.Tis，Ta，T2

E.Tis，Ta，T1

12、（共用题干）男，75岁。主因排尿困难5年，腰背痛2个月来诊。查前列腺左叶有直径1cm质硬结节，PSA＞100ng/mL。

（1）可能是下列哪项诊断？（）

A.良性前列腺增生症

B.前列腺癌

C.前列腺炎

D.前列腺结节

E.前列腺脓肿

（2）为明确诊断应采取的措施是（）。

A.B超

B.放射性核素全身骨扫描

C.直肠指诊

D.经直肠前列腺穿刺活检

E.MRI

（3）磁共振检查发现第2、3、4腰椎有成骨性病灶，该患者治疗应采取的治疗方法是（）。

A.理疗

B.牵引

C.TURP

D.前列腺癌根治术

E.去势治疗

（4）患者诉腰痛，且骨转移明确，为延缓骨转移临床进展及缓解症状，此时有效的药物选择应为（）。

A.芬必得

B.阿托品

C.钙剂

D.择泰（唑来膦酸）

E.针灸治疗

13、（共用题干）女，47岁，分娩3次，曾因尿失禁行尿道悬吊手术，术后出现明显尿急甚至尿失禁，因病精神极度紧张。既往无与排尿有关的手术和药物治疗史，尿常规未见明显异常。

（1）该患者目前考虑诊断的尿失禁类型是（）。

A.混合性尿失禁

B.压力性尿失禁

C.急迫性尿失禁

D.充盈性尿失禁

E.真性尿失禁

（2）该患者需测定膀胱残余尿量，最准确的方法是用（）。

A.导尿法

B.耻骨上穿刺法

C.叩诊法

D.超声波探测法

E.排泄性尿路造影

（3）如该患者残余尿量为225ml，治疗措施最好是（）。

A.自我间歇导尿法

B.耻骨上膀胱穿刺引流

C.立即拆除吊带

D.心理治疗

E.口服抗胆碱能药

（4）为进一步明确诊断，应考虑进行的检查是（）。

A.膀胱尿道镜检查、尿动力学检查

B.膀胱尿道造影

C.尿路超声检查

D.静脉肾盂造影

E.尿培养等实验室检查

二、案例分析题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为1个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0。（注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改。））

1、（案例）男，32岁。因左侧阴囊肿大伴尿频4个月入院。入院后查体：左侧阴囊肿大，有波动感，透光试验阳性，左侧睾丸大小正常，左侧附睾肿大，表面不光滑，与阴囊皮肤粘连，左侧输精管增粗，表面可扪及串珠样改变，轻度压痛。血常规及肾功能检查正常，尿常规提示：WBC（＋＋），RBC（＋）。

（1）明确该患者诊断还应行的检查是（）。

A.结核抗体

B.血沉

C.X线胸片

D.尿培养

E.尿结核菌检查

F.IVU

（2）如患者尿培养未见细菌生长，结核抗体阳性，血沉35mm/h，胸片可见陈旧灶，尿结核菌阳性，对该患者的诊断不包括（）。

A.慢性肾盂肾炎

B.左侧睾丸鞘膜积液

C.睾丸鞘膜积液

D.左侧附睾结核

E.泌尿系结核

F.膀胱结核

（3）为确定泌尿系结核的部位下列检查最合适的是（）。

A.双肾B超

B.IVU

C.膀胱镜检

D.肾穿刺活检

E.输尿管镜检

F.B超

（4）下列哪项是对该患者的最佳首选治疗方式？（）。

A.立即手术治疗

B.阴囊热敷

C.阴囊穿刺抽液

D.全身抗结核治疗

E.严密观察

F.抗生素治疗

2、（案例）患者男性，72岁，间断全程无痛肉眼血尿2月，B超示双肾、输尿管未见积水，膀胱左侧壁2.2cm×1.0cm等回声肿物，突向膀胱腔。

（1）下一步检查应行（）。

A.膀胱镜检并肿物活检

B.盆腔CT平扫加增强

C.IVP

D.经直肠前列腺超声

E.尿动力学检查

F.双肾CT平扫加增强

G.全身PET检查

（2）膀胱镜检见膀胱左侧壁左输尿管口外上方一约2cm×lcm菜花样肿物，有蒂，给予电切后肿物活检，余膀胱未见病变。活检病理回报：膀胱低级别尿路上皮癌，下-步治疗应选择（）。

A.盆腔放疗

B.全身化疗

C.局部膀胱灌注化疗

D.观察等待

E.免疫治疗

F.内分泌治疗

（3）患者复查膀胱镜的时间应是（）。

A.两周

B.一个月

C.两个月

D.三个月

E.六个月

F.九个月

G.一年

3、（案例）患者，男性，77岁。因尿频，活动时不自主流尿及夜间遗尿半年住院。追问病史5年前即有尿线变细、排尿等待等症状，且逐渐加重。查体：一般情况良好。叩诊膀胱底部位于耻骨上8cm。指肛检查：前列腺Ⅲ度增生，尿常规：WBC ＋＋＋，RBC ＋。血肌酐155μmol/L。

（1）提示：尿动力学检查提示膀胱出口梗阻，残余尿500mL，膀胱顺应性增高，储尿期及排尿期膀胱测压曲线均低平。该患者的尿失禁，最可能的是（）。

A.真性压力性尿失禁

B.完全性尿道功能关闭不全

C.急迫性尿失禁

D.混合急迫性/压力性尿失禁

E.充盈性尿失禁

F.括约肌失调

（2）对该患者的尿失禁，正确的解释是（）。

A.出口梗阻膀胱失代偿

B.高压性急性尿潴留

C.高压性慢性尿潴留

D.低压性急性尿潴留

E.低压性慢性尿潴留

F.膀胱出口梗阻膀胱代偿

（3）此类尿失禁的特点是（）。

A.多有膀胱感觉功能减退

B.多有大容量膀胱

C.多为高顺应性膀胱

D.多为低顺应性膀胱

E.平均尿流率及最大尿流率均明显下降

F.平均尿流率及最大尿流率均明显升高

（4）对该患者进一步的诊断和治疗应采取（）。

A.IVU检查了解上尿路情况

B.尿培养检查使用敏感抗生素治疗尿路感染

C.留置导尿管观察肾功能恢复情况

D.肾功能改善后行前列腺摘除手术

E.使用阴茎夹

F.使用阴茎套

4、（案例）患者男性，5岁，洗澡时发现右腹部包块一个月，查体：右上腹包块，肋缘下3cm可及，质软。超声显示右肾严重积水，肾皮质厚度0.5cm，患儿不能配合静脉肾盂造影检查。

（1）为了了解肾盂输尿管梗阻的部位和程度，进一步检查应选择（）。

A.CT

B.肾图

C.MRU

D.逆行造影

E.肾脏放射性核素的动态扫描

F.输尿管镜检查

（2）在镇痛麻醉下经超声引导右肾盂穿刺造瘘及造影显示肾盂输尿管连接处狭窄，造瘘管引流尿量每天约400mL，引流尿的比重为1.015，最恰当的处理是（）。

A.右肾切除术

B.永久性右肾盂造瘘术

C.右肾及输尿管全切除术

D.拔除肾造瘘管，维持原状

E.右肾盂-输尿管连接部成形术

F.姑息治疗

（3）为决定患肾是否应切除，术前应行哪一项检查最有必要？（）

A.CT

B.MRU

C.肾图

D.IVP

E.肾脏放射性核素的动态扫描

F.KUB平片

5、（案例）男，77岁，因尿频，活动时不自主流尿及夜间遗尿半年入院，追问病史患者5年前即有尿线变细、排尿等待等症状，逐渐加重。查体：一般情况良好，叩诊膀胱底部位于耻骨上8cm，指肛检查：前列腺Ⅲ度增生，尿常规：WBC（＋＋＋），RBC（＋）。血肌酐155μmol/L。其余查体及检查未见明显异常。

（1）对该患者的尿失禁，最可能是下列哪项诊断？（）。

A.真性压力性尿失禁

B.完全性尿道功能关闭不全

C.急迫性尿失禁

D.混合急迫性/压力性尿失禁

E.充盈性尿失禁

F.括约肌失调

（2）尿动力学提示膀胱出口梗阻，残余尿500ml，膀胱顺应性增高，储尿期及排尿期膀胱测压曲线均低平，下列哪项是对该患者正确的解释？（）。

A.出口梗阻膀胱功能失代偿

B.高压性急性尿潴留

C.高压性慢性尿潴留

D.低压性急性尿潴留

E.低压性慢性尿潴留

F.膀胱出口梗阻膀胱代偿

（3）关于低压性慢性尿潴留，说法正确的是（）。

A.多有膀胱感觉功能减退

B.多有大容量膀胱

C.多为高顺应性膀胱

D.多为低顺应性膀胱

E.平均尿流率及最大尿流率均明显下降

F.平均尿流率及最大尿流率均明显升高

（4）对该患者进一步的诊断治疗，应采取（）。

A.IVU检查了解上尿路情况

B.尿培养检查使用敏感抗生素治疗尿路感染

C.留置导尿观察肾功能恢复情况

D.肾功能改善后行前列腺摘除手术

E.使用阴茎夹

F.使用阴茎套

6、（案例）患儿，男，10岁，一年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体位后又能继续排尿。

（1）首先应考虑（）。

A.急性膀胱炎

B.前列腺炎

C.尿道狭窄

D.膀胱结石

E.输尿管结石

F.膀胱癌

（2）为明确诊断，可采取的检查为（）。

A.膀胱超声

B.膀胱镜检查

C.血常规

D.肾脏CT

E.排泄性尿路造影

F.X线片

（3）在超声检查中发现，膀胱内直径约5cm强回声，考虑为膀胱结石，应采取的治疗措

施（）。

A.体外震波碎石

B.口服中药排石

C.经皮肾镜碎石

D.经尿道膀胱镜取石

E.大量饮水

F.耻骨上膀胱切开取石

7、（案例）男，32岁，反复左侧腰腹绞痛3天，伴恶心、呕吐。疼痛向下腹和左侧腹股沟区及左侧阴囊放射，尿色黄，患者痛苦面容，查体：左侧肾区明显叩压痛；血常规正常，尿常规检查：红细胞十＋＋/HP，WBC2～3/HP，B超示左肾集合系统分离1.5cm，输尿管上段扩张，中段怀疑有花生仁样大小结石。

（1）入院后首选的检查是（）。

A.MRI

B.CT

C.KUB＋IVU

D.同位素肾图

E.左侧顺行性尿路造影

F.左侧上尿路逆行造影

（2）该患者KUB检查未见异常，但排泄性尿路造影发现左侧输尿管中段充盈缺损

1.1cm×0.7cm，考虑结石，其成分可能是下列哪项？（）

A.草酸钙结石

B.单纯尿酸结石

C.磷酸钙结石

D.黄嘌呤结石

E.磷酸镁铵结石

F.胱氨酸结石

（3）该患者肾绞痛入院，首选下列哪项治疗方式？（）

A.解痉止痛

B.经皮肾穿刺造瘘

C.输尿管镜碎石术

D.体外冲击波碎石

E.套石术

F.口服排石药物排石

（4）如果检测结石成分是黄嘌呤结石，为预防和减少结石复发，需要采取的措施是（）。

A.大量饮水，每天饮水量＞2000ml

B.大量饮水，每天保持尿量＞2000ml

C.低嘌呤饮食

D.低蛋白饮食

E.酸化尿液

F.戒烟