青春期常见的发育异常

第四章：《生理发育与青春期保健》

《第二节：青春期常见的发育异常》教案【新知识点】

1．性早熟与发育延迟与抑制及两性畸变。

2．青春期综合征。

3．青春期精神病。

【重点难点】

青春期综合征的症状、成因及其预防。

青春期精神病的类型及治疗。

【教学时间】1课时。

【教学安排】

1．引入新课

高中生的自我关注度是比较高的，有时会把自己一些正常或是稍微偏离正常范围的症状夸大。问问学生，看他们自己或身边的人在行为方面是否有失常的状况，他们都是如何处理的。

2．教学实施

性早熟、性发育延迟与抑制以及两性畸变更多与个体的先天性因素有关，当发现有这方面的问题时应及时向正规医院求助，而不能讳疾忌医，教师在讲授这段问题时可作为了解性的资料，不必详讲。但是可以就此引出《不要放弃》的小故事，说明就算自身存在一些问题，但只要不放弃，那么一定能找到成功的路！

青春期综合征对青少年的生活和学习的影响是显而易见的，原因与不能正确评价自己，没有较强的社会交往能力以及自身较弱的抗挫折能力有关系。那么学生的抗挫折能力都是什么样的呢？可以做相关的投射测验。比如：走在路上，遇到了塌方或者泥石流，阻挡了你到目的地的路，你会怎么办？这个时候选择原路返回的人也许有遇见困难退避的可能性，结合这些人平常的表现，多给予适当的鼓励，或适时给予相对困难的任务，锻炼其面对困难时的抗挫折能力。在社会交往方面可以让学生进行角色扮演，如果让他们出席一个研讨会，其他的人都不认识，需要自己主动去跟别人交往，不同的学生会采取怎样不同的方式，让学生互相学习交往的技巧。关于自我评价方面在自我意识里有涉及，这里可以略讲。

青春期精神病有很多表现，重点在于对各项病症表现的了解，以及基本的对待方式，保护自己的同时，可以及时发现自己身边人的不良状态，使可能发病的人得到及时和良好的治疗。对小常识中脸红的原因进行解释，并让学生提出更多锻炼的方法，并对其中切实可行的方法给予鼓励。

3．作业设计

回答课后第4、5题，第6题留作讨论。把第6题中的找人倾诉作为重点，让学生学会倾诉和寻求帮助。

【教学过程】

青春期发育异常主要包括性早熟、性延迟与抑制和性分化异常（即两性畸形）以及青春期综合征和青春期精神病等。

一、性早熟

性早熟是指在性发育年龄以前出现了第二性征，即乳房发育，阴毛、腋毛出现，身高、体重迅速增长，外生殖器发育，有些甚至还具有生育功能，性早熟以女性多见。

目前一般认为，女孩在8岁前第二性征发育或10岁前月经来潮，男孩在10岁前开始性发育，可视为性早熟。由于性发育与多种因素有关，而且人的生长发育是一个连续的过程，并没有一个精确的界限。所以，如果一个女孩在8岁前不久开始乳房发育或恰好在10岁时月经来潮；一个男孩在10岁前不久开始性发育，一般可不必严格定义为性早熟。因此，有些学者认为，女孩在7岁前乳房明显发育或在9岁前月经来潮，男孩在9岁前开始性发育，才称性早熟，需要进行全面检查。

性早熟并不罕见，且近年来有增多趋势。性早熟严重影响了患儿的身心健康。性早熟儿童的智力发育基本处于同龄儿童阶段。女性性早熟就更易成为性攻击的牺牲品，甚至发生妊娠。有些早熟还是肿瘤引起的，如不及时处理，可危及生命。

二、性发育延迟与抑制

与性早熟相反，到了发育的年龄，第二性征和生殖器官仍停留在青春期前状态，即女孩到了14岁乳房还不发育或15岁身高尚未迅速增长，男孩到了14岁星丸还不发育或16岁身高尚未迅速增长，就称为性发育延迟或抑制。

性发育延迟和性发育抑制两者表现相同，但本质上是有差别的。性发育延迟仅仅是发育过程推迟数年，仍能出现正常的着春期；而性发育抑制则是正常的发育过程被阻止，不经适当的治疗就不会出现性发育。从年龄上看，性延迟的人往往在16～17岁开始性发育，女性最晚延迟到18岁，男性可到20岁。如果超过18岁或者20岁者尚未发育，就可能是性发育抑制。

性发育延迟与抑制一般多见于男性，出现这种情况常常使家长担扰，同时也造成孩子本人在学校和工作中的困难。有些性发育延迟和性发育抑制是由某些疾病引起，不及时处理会严重影响孩子的身心健康，所以不能等闲视之。一旦发现性发育延迟，就要到条件设备比较齐全的医院就诊。一般来说，治疗越早、越主动，效果也越好。

体质性发育延迟，可暂不用药，尽可能待其自然发育。在观察过程中，每年要检查一次，以排除器质性病。倘若到17～18岁，仍无性发育，可以到医院就诊。

对于一些染色体异常的先天性疾病，目前虽然没有完全治愈的把握，但及早就医能在原来的基础上有不同程度的改善，如个子长得高一些，第二性征发育得好一些等。还能及早避兔一些可能发生的严重并发症，如 XY单纯性腺发育不全患者，应及早切除体内发育不良或异位的睾丸，否则就有恶变的可能。

三、两性畸变

目前判断男、女性别可以从性腺、内外生殖器官、第二性征、丘脑下部、性染色体和社会表现等六大方面进行。正常的女性或者男性，这六个方面是统一的。作为女性，性腺应是卵巢，外生殖器是外阴，内生殖器有子宫。第二性征应有乳房和骨盆宽大。丘脑下部分泌的激素应呈周期性，染色体为XX，在社会上承担女性公民的责任和义务。作为男性，性腺应为率丸，外生殖器是阴茎，内生殖器有附睾等。第二性征应有喉结和胡须，丘脑下部分泌的激素应呈持续性，染染色体为XY，在社会上承担男性公民的责任和义务。如果这六个方面不统一；那就出现了阴阳夹杂现象。通常表现为外生殖器模糊不清，像男性、又像女性；第二性征与性腺不符，即第二性征表现为女性而性腺却是睾丸或者第二性征为男性而性腺却是卵巢。这就是“两性畸形”，又可称为“间性体”；民间俗称为“阴阳人”、“半雌雄”。两性畸形无非是性分化过程中某一环节发生改变，而引起这一环节及以下环节的连锁反应。从而出现阴阳夹杂、非男非女的表现。

生活中，两性畸形的患者是痛苦的，心理状态也很复杂。他（她）们也是人，也要求与其他正常人一样，有一个正常的性别在社会上生活，也有组成一个幸福、美满小家庭的愿望。这些人也希望能得到社会的同情、帮助和承认。因此，对于两性畸形患者，不应感到惊讶、好奇或是议论纷纷，而应用医学知识给予必要的解释，消除患者及其家属的疑虑，鼓励患者及早就医，帮助患者进行正常的社会生活。

青春期生理与心理发育不同步，心理发育相对滞后、过度用脑和不良习惯是形成青春期综合征的重要原因。青春期综合征在十四五岁以上的青少年中广泛存在，严重影响了他们的身心健康和学业前途。

（一）青春期综合征具体症状

1．记忆力、思维能力、回忆再现能力下降，注意力涣散，上课听不进去，思维迟钝，意识模糊，学习成绩下降。

2．白天精神萎靡，上课易瞌睡，打哈欠，大脑昏沉。

3．夜晚大脑兴奋，浮想联翩，难以人眠，多梦，醒后大脑特别疲困，提不起精神。

4．头昏头痛，眼窝黯黑，视力疲劳，心悸气短，腰酸腿困，疲乏无力，无精打采，消化不良，体力下降。

5．心慌、胸闷、呼吸不畅、抵抗力下降、眼花、手足发凉、多汗、便秘、消瘦、脸色燥红或苍白。

6．心理状态欠佳，自卑自责，忧虑抑郁，烦躁消极，敏感多疑，缺乏学习兴趣，态度冷漠，好动肝火。

7．忧伤、恐惧、自暴自弃、厌学、逃学，甚至自虐。

（二）青春期综合征成国

青春期是每个人在成长过程中的必经之路，它也是青少年从依赖走向独立的过程。在这个过程中，生理机能逐步增强，内分泌机制完善，心理的变化也随着时间的推移有相应的发展，迅速走向成熟而又尚未完全成熟。“青春期综合征”是青少年特有的一种生理失衡和由此引发的心理失衡病症，是青少年在青春期，因适应能力和心理防卫机制尚不成熟而出现的心理失调特征的心理异常。

在现实生活中，“青春期综合征”的主要源为以下几个方面：

1．苛求体貌——一些青少年对自己的容貌和衣着相当敏感，以至于过分挑剔；有些同学会对客观存在的某一些“丑陋”，如体胖、肤黑、眼小、狐臭等忧心忡忡，烦恼不已，以至难以接受。

2．异性敏感——进人青春期后，随着性意识的发展，青少年对异性的言行举止过分敏感。他们常会把异性对自己的好感当做对自己的“倾心”，而把自己对异性的好感当做“爱情”，从而造成不必要的苦恼。

3．情感危机——由于青少年情绪波动大，自我控制能力不强，因而当他们在学习、交友、生活等方面出现重大波折时，很容易在极度失望和沮丧的情况下，做出莽撞之事。

4．心灵空虚——这是一种生活无聊、闲散寂寞的心态，表现为对任何事物都缺乏兴趣，提不起精神，似乎生活中根本没有能引起其兴趣的因素，整天无所事事、心灵空虚是青春期综合征中，负面影响最为严重的心理失衡现象。

尽管青春期综合征不属于严重的心理异常的范畴，可其对青少年心理的良好发展和人格的健全却是十分有害的，如果不能迅速地走出这种心理误区坝u有可能导致较为严重的心理障碍。

（三）预防青春期综合征

预防青春期综合征应注意以下几个方面：

1．正确认识自己和接纳自己

认识自己就是自我认识，自我认识与行为适应心理健康的关系是极为密切的。一般说来，自我认识与其本身的实际情况越接近，社会适应能力就越强，也就越能保持心理的健康；相反，自我认识与其本身的实际情况差距越大，则社会适应能力就越弱，也就越容易产生心理问题。

2．逐步提高受挫折的能力

挫折锻炼是利用随时随地都可能发生的挫折情景，有民的地进行锻炼，从而增强应付各种难以预料的挫折的能力。挫折具有的实质是获取挫折的心理体验，并在此基础上，通过自己的努力去克服挫折以提高对挫折的承受能力。

3．努力控制自己的消极情绪

良好稳定的情绪是心理健康的基本条件。控制自己消极的情绪，首先，应该是具有正确的思维方法，懂得万事都不可能按自己的主观愿望顺利发展；其次，必须纠正自我评价的偏差，避免不必要的消极情绪的产生。

4．要有意识地扩大人际交往的范围

积极参加各种感兴趣的活动，如打球、下棋、游泳等，以分散青春期综合征对自己的影响，尽可能摆脱这种顽症。

五、青春期精神病

有少年精神病发病率并不比其他年龄组更高。青春期有典型的神经病理学特征的错误假设导致误诊和漏诊（如果所有的十几岁的少年都有“失调”，那么失

调本身就是正常的）。随访研究提示，因行为问题在门诊和急诊就诊的青少年与绝大多数他们的同龄人不同，而且如果没有适宜的干预将持续下去。

1．调节障碍

通过讨少年具备的基本健全的适应能力对环境压力作出的一种急性反应，症状随着压力的减小而缓解。

这个诊断常常被误用于长期调节困难和更严重的精神病，因为医生不愿意对儿童和青少年作出令人不快的诊断和预后。只有当潜在疾病可能性很小而环境压力很强烈时，这个诊断才是适合的。父母离婚，搬家是可能引起调节障碍的典型事例之一。

2．创伤后压力障碍

创伤后压力障碍（PTSD）可以随着较大的创伤性事件（例如一个自然或人为灾害，看到死亡事件）即刻或延迟几周后出现，即使在平时表现平稳的青少年中也会出现。PTSD在创伤引起和症状反应这两点上，与严重的调节障碍有明显的不同。可以出现对事件中创伤的回忆，对这种回忆的努力抑制，持续的担忧状态和伴有偶尔怪异症状的惊醒，有时可持续至事件发生几周以后。成人常常低估这些事件对青少年的影响，父母可能不明智地鼓励青少年叙述他的所见所闻。

治疗包括个体、群体或家庭治疗。应该使青少年和父母相信这是对严重事件压力的正常反应，同时也要了解和仔细探究青少年对这一事件的叙述。在适当的宣泄感情后，应该用成熟程度相当的语言鼓励青少年，用不同的处理事件方法以获得一个较好的结果，可以消除影响并对将来充满希望。如果悲伤持续存在，抗抑郁药物有时是有帮助的。

早期的群体支持可以使P＊SD的后果降到最小，这包括群体对事件的详细重述，适宜的感情宣泄，对灾难典型反应的认同，强调对可怕事件的适当理解，救助者和治疗者的悲伤可能也是强烈的，但通过系统的报告可以得到缓解，在此通过参与者的回顾，事件和他们的情感后果得到了支持。

3．药物滥用

药物滥用已经渗透到青少年群体中，包括青春期前。一些标为完全违禁的药物在青少年中同样被滥用，滥用的药物由于其副作用而被反复使用。每天使用大麻及其各种成分者较少，但酒精的滥用仍然是主要的。虽然对滥用药物的喜好不断有变化，但易感人群青少年的表现是一致的：学习不努力，热衷于娱乐，更愿

意干活和赚钱。这中间有一个共同的过程，先从酒精和烟草开始，这反映出他们相对更易于滥用药物，然后到大麻再到其他复合物。在青春期的中后期，酒精的使用有所增加，随后有一个相对稳定的药物滥用的模式。尽管在学校和社区中施行预防措施，但大多数人在20岁前开始严重的滥用。持续的吸食烟草预示着其他药物的滥用。

4．行为障碍

行为障碍的儿童缺乏对感情的敏感性，且不能与他人友好相处，倾向于把别人的行为误解为是对他的威胁，并且倾向于对攻击引起的后果缺少懊悔。他们难以忍受挫折而且常常不计后果。常见有自杀倾向，而且尝试自杀的手段残酷，同样也有适应不良的行为。在不同性别间异常的行为不同：男孩倾向于打架、偷窃和破坏；女孩更容易说谎、逃学。二者都易于使用和滥用药物而且有学习上的困难。反抗挑衅障碍有某些相似之处，它也包括消极的、愤怒的以及对权威形象的挑衅行为，但没有持续的攻击模式或对他人权利的妨碍。反抗挑衅障碍可以发展为行为障碍。

5．青春期忧郁

轻度的忧郁发生在10％以上的高年级学生中，中度忧郁的学生占5％～6％，而较重忧郁的学生有1％～2％。当用一个标准的忧郁调查表调查时，诊断率上升，而且青少年很少反对这样的问卷。青少年忧郁有明显的遗传因素，而且父母开始出现忧郁的年龄越小，在青少年中同样也就出现越早。半数以上的青少年自杀行为起源于忧郁。一系列症状与成人非常相似，但忧郁的体征根据青少年的生活环境有些改变。青少年忧郁和其他年龄组一样常常被忽视。当一个以前表现良好的青少年在学校中表现差、在社会中退缩、或有错误的过失行为时，应该考虑其是否患有忧郁症。

6．两极性情感障碍（狂躁一忧郁精神病）

两极性情感障碍在青春期前罕见。有些青少年表现为明显的情绪摇摆（循环性精神病气质），但这些还不是精神病的症状，只有当暴露于健素和药物时才引起。

当青少年忧郁的表现伴有精神病发作时，常常预示着两极性情感障碍的发生。青少年狂躁常常与精神分裂症混淆，因为它常常有兴奋性精神病发作的参与。

1．常见的发育异常有哪些？

【参考答案】高中生常见的发育异常主要有性早熟、性发育延迟与抑制、两性畸变、青春期综合征、青春期精神病等。

2．在预防青春期综合征方面，我们可以采取哪些行动？

【参考答案】我们可以从正确认识自已和接纳自己。逐步提高自身受挫折的能力、努力控制自已的消极情绪、要有意识地扩大人际交往的范围等方面入手，预防青春期综合征。

3．当面对你的身体的变化的时候，是不是有些惊慌失措呢？你是如何处理的？

【参考答案】略。

4．我们有时候会称呼不喜欢的人为“神经病”，你对精神病有怎样的认识呢？如果你的心里有不舒服的感觉会找谁倾诉呢？

【参考答案】略。