7.神经精神系统-执业医师考试电子笔记
精神神经系统（40~45分）
神经系统
电脑坏了 = 硬件问题 = 神经病
程序错误 = 软件问题 = 精神病
神经病学概论
1.神经由无数个神经元构成；
神经元的组成：胞体（产生电信号）、轴突（传递电信号）；
无数个胞体组成灰质（产生命令）、无数个轴突组成白质（传递命令）。
2.神经一旦出问题，它一定表现为两种情况：运动障碍、感觉障碍。
遇到危险时男人永远要站在前面；而女人总是躲在后面。
①运动 = 男人 = 前面；所以中央前回、脊髓前角细胞受到损伤一定是运动障碍；
②感觉 = 女人 = 后面；所以中央后回、脊髓后角细胞受到损伤一定是感觉障碍。
3.运动障碍
老子=上运动神经元=中枢性瘫痪=指挥系统=硬瘫=亢进=病理征阳性
儿子=下运动神经元=周围性瘫痪=执行系统=软瘫=抑制=病理征阴性
①上运动神经元好比是老子，老子是一家之主，就是中枢神经系统（管事的-指挥系统），它的损害表现为中枢性瘫痪，老子的拳头硬，所以又叫硬瘫；儿子犯错了，老子（上运动神经元）就会生气，所以肌张力一定是增高，腱反射亢进，老子气出病来，所以病理反射阳性。（肌张力亢进表现为上肢屈肌亢进、下肢伸肌亢进）②下运动神经元好比是儿子，儿子必须听老子的，所以是周围神经系统（跑腿的-执行系统），它的损害表现为周围性瘫痪，儿子的拳头软，所以又叫软瘫；老子打儿子，儿子（下运动神经元）畏畏缩缩，不敢反抗，所以肌萎缩明显，肌张力降低，腱反射减弱或消失，无病理反射。
③有无病理反射是区分上、下运动神经元瘫痪的最特异的表现。
④肌肉萎缩、肌电图异常都是下运动神经元的表现。
4.大脑：
①大脑的构成：左右大脑半球、脑干（中脑、脑桥、延髓）、脊髓。
②大脑皮层发出信号→中脑→脑桥→延髓，交叉到对侧→脊髓前角细胞→肢体。所以大脑任何一部位受损，都会导致对侧肢体障碍。
③大脑皮层→ 脊髓前角细胞 = 上运动神经元 = 硬瘫；
脊髓前角细胞→ 肢体 = 下运动神经元 = 软瘫。
脊髓前角细胞以上的运动神经元称上运动神经元（起始于大脑皮质）；
脊髓前角细胞以下的运动神经元称下运动神经元（起始于脊髓前角细胞）。
④下运动神经元受损没有感觉障碍，如脊髓灰质炎。只有运动障碍、感觉正常，即软瘫。
5.脑神经分布：
①十二对脑神经：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七听八面九舌咽，十迷一副舌下全。
②分布：三四中、五八桥、九十一二在延髓：
3动眼、4滑车神经在中脑里面；
5三叉、6外展、7面、8听神经在脑桥里面；
9舌咽、10迷走、11副、12舌下神经在延髓里面。
6.上运动神经元损伤的体征：
皮层受损是对瘫：大脑皮层受损，对侧单个肢体瘫痪；
内囊总是三偏见：内囊受损，对侧三偏：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍；
脑干受损交叉瘫：脑干（脑桥）受损，“交叉瘫”：同侧面部、对侧躯体感觉障碍；上软下硬颈膨大：颈膨大损伤，上肢软瘫、下肢硬瘫；
颈大以上是硬瘫：颈膨大以上损伤，上肢硬瘫、下肢硬瘫；
对浅同深髓半切：脊髓半切综合征，对侧浅感觉和同侧深感觉障碍、同侧肢体瘫痪。（1）运动障碍：
①大脑皮层受损：对侧单个肢体瘫痪（只要病变在大脑，症状一定在对侧）；
②内囊受损：对侧三偏：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍；
③脑干（脑桥）受损：“交叉瘫”：同侧面部、对侧躯体感觉障碍；
④脊髓受损：
脊髓有两个膨大：颈膨大和腰膨大。
自己打自己人 = 软 = 软瘫；
上级打下级 = 硬 = 硬瘫。
①颈膨大以上损伤：上肢硬瘫、下肢硬瘫；
②颈膨大损伤：上肢软瘫、下肢硬瘫；
③胸段脊髓损伤：上肢正常、下肢硬瘫；
④腰膨大损伤：上肢正常、下肢软瘫；
⑤马尾神经损伤：马尾神经位于腰膨大里，所以是上肢正常、下肢软瘫；
⑥脊髓圆锥损伤：脊髓圆锥位于骶椎3~5位置，所以是上肢正常、下肢正常。
⑦脊髓半切综合征：对浅同深、同侧肢体瘫痪。脊髓半切损害会引起对侧浅感觉和同侧深感觉障碍、同侧肢体瘫痪。
（2）感觉障碍：
感觉传导：
①浅感觉：痛觉、温度觉。
浅感觉→脊神经节（第一个神经元）→脊髓后角细胞（第二个神经元）→丘脑核团（第三个神经元）；
②深感觉：位置觉、振动觉。
深感觉→脊神经节（第一个神经元）→脊髓→延髓的薄束核、楔束核（第二个神经元）→丘脑核团（第三个神经元）。
注意：深、浅感觉的传导通路，只有第二个神经元不同。
③感觉过敏：轻微刺激引起强烈感觉；
④感觉过度：刺激后，经过一个潜伏期，然后出现一个定位不明确的强烈感觉；
⑤感觉异常：没有刺激，自发感觉。
7.锥体外系损害的临床表现：
怕黑的女人、能文能武的女人
椎体外系损害导致的一定是肌张力障碍。
①帕金森病：病变部位在椎体外系的黑质；症状为静止性震颤（最典型）、铅管样、齿轮样强直、慌张步态；
②舞蹈病：病变在纹状体；
③抽动症：面部抽动、喉部有异常发音，但神经系统检查一切正常；
④胸髓损害引起下肢痉挛性瘫痪，症状为剪刀步态。
8.小脑损害的临床表现：
喝醉的人
①小脑位于脑干的后面，小脑出现问题导致的一定是同侧运动障碍。
②Romberg征阳性：同侧躯干共济失调，即平衡障碍，表现为站立不稳，摇晃欲倒，像喝醉酒的人，醉汉步态。
③指鼻试验阳性：闭目难立征。
④小脑的分部：
*蚓部：支配同侧躯干的共济失调；
*半球部：支配同侧肢体的共济失调。
脑神经
十二对脑神经：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷一副舌下全。
1.视神经：
①视神经受损：同侧该眼全盲。
②视交叉受损：双眼颞侧偏盲（外侧），主要见于垂体肿瘤压迫。（奥特曼双手交叉动作）
③视束受损：双眼同向偏盲（主要见于内囊病变）。
2.动眼神经（在中脑）：
①动眼神经运动核：支配上睑提肌、下斜肌、上直肌、下直肌、内直肌。（上提下斜无外直）；
②动眼神经埃-魏核（E-W核）：支配瞳孔的缩小。动眼神经受损后，瞳孔放大。
3.滑车神经：
分布于上斜肌，使眼球向外下运动。（上海小偷推滑车）
滑车神经麻痹：眼球向外下方运动受限。
4.外展神经：
分布于外直肌（外展外直肌）
外展神经麻痹：内斜视，眼球不能向外转动。
5.三叉神经：
三叉神经损害：同侧面部感觉障碍和角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向患侧偏斜。
6.面神经：
舌前面舌后咽，三叉神经管一般：舌前2/3味觉由面神经支配、舌后1/3味觉由舌咽神经支配、一般感觉由三叉神经支配。
①运动：支配面部的表情。临床表现为面瘫，又称“贝尔麻痹”，口角向健侧偏斜。
②感觉：舌前2/3味觉。
③面神经上核：支配眼眶以上的肌肉（额纹）；受两侧大脑神经的支配；
核上瘫时，额纹存在，眼眶以下瘫痪。又称中枢性面神经麻痹；
④面神经下核：支配眼眶以下肌肉（流口水）；只受对侧大脑神经的支配；
核下瘫时，额纹不存在，眼眶以下瘫痪。又称周围性面神经炎。
7.迷走神经：
①感觉：支配躯体（仅限于耳廓皮肤）和内脏的感觉；
②运动：支配内脏的运动。
③迷走神经躯体感觉纤维终止于三叉神经脊束核；（注意是三叉神经的脊束核）
④迷走神经内脏感觉纤维终止于孤束核；
⑤支配内脏运动的是迷走神经背核。
周围神经疾病（软瘫、弛缓性瘫痪）
面神经炎（特发性面神经麻痹、贝尔（Bell）麻痹。属核下瘫）
额纹消失、不能闭眼 = 面神经炎
1.诱因：可有冷风吹面史。
2.临床表现：
①不能闭眼、额纹消失；
②眼球转向外上方，露出白色巩膜，称为贝尔现象；
③患侧表情肌瘫痪，口角向健侧偏斜。
3.绝对没有肢体表现。
4.鉴别诊断：莱姆病：本病虽然也有面神经炎的表现，但有其特有的表现，皮疹；实验室检查可发现抗包柔螺旋体。
5.治疗：
①急性期首选糖皮质激素；
②恢复期用激素加维生素B族营养神经药。
三叉神经痛（脸痛）
触发点、扳机点、痛性抽搐，卡马西平是首选、射频热凝老人选 = 三叉神经痛
1.三叉神经三个分支：眼支、上颌支、下颌支。
2.临床表现：三叉神经分布区疼痛，触发点、扳机点、痛性抽搐。
3.原发性三叉神经痛一般无任何病理反射；
如有病理反射，则为继发性三叉神经痛。
4.治疗：
①药物治疗：首选卡马西平（癫痫也用它），它的副作用是过敏性皮炎；
②射频热凝术：65岁以上老年人首选。破坏三叉神经的痛觉纤维，不损害触觉纤维。
吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre；软瘫、弛缓性瘫痪）
又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、格林-巴利综合征。
四肢对称性无力 + 手套感、袜子感 + 腓肠肌压痛 + 大小便正常 + 脑脊液蛋白细胞分离（蛋白高，细胞正常） = 吉兰-巴雷综合征
1.病因：与细菌（空肠弯曲菌）、病毒（巨细胞病毒）感染有关。
2.临床表现：
①运动障碍：以四肢对称性无力，急性起病，瘫痪为弛缓性。
运动障碍比感觉障碍重；
②感觉障碍：手套感、袜子感等感觉异常；
大小便正常。（可以和小儿麻痹症鉴别）
③脑神经损害的表现：腓肠肌压痛。
3.实验室检查：
确诊：脑脊液检查。蛋白细胞分离，蛋白增高，细胞正常。这是本病特征性表现。
4.治疗：血浆置换。
5.最危险的并发症：膈肌瘫痪导致的呼吸肌麻痹。所以抢救呼吸肌麻痹是降低该病死亡率的关键。
脊髓病变
大小便异常 = 脊髓病变
脊髓压迫症
杯口半切外移位、梭形膨大内分离
1病因：最常见的是转移瘤，一般是硬膜外转移瘤的压迫，属于髓外病变。
2.临床表现：
①髓外压迫的症状：神经根痛（特有）；肌肉感觉障碍出现的顺序由外到内；脊髓碘剂造影可发现典型的杯口状改变，脊髓移位；代表性疾病：脊髓半切综合征；
②髓内压迫的症状：肌肉感觉障碍出现顺序由内到外，出现感觉分离；脊髓碘剂造影可见典型的梭形膨大。
3.治疗：手术。
急性脊髓炎（软瘫）
软瘫 + 尿储留 = 急性脊髓炎
运动障碍、感觉障碍 + 大小便异常 = 急性脊髓炎
运动障碍、感觉障碍 + 大小便正常 = 吉兰-巴雷综合征
1.病因：
①疫苗接种后诱发的自身免疫性疾病；
②病毒感染。
2.好发部位：胸髓3~5（T3~5）。
3.临床表现：
①运动障碍：以双下肢瘫痪或四肢瘫痪为主；
②感觉障碍：也会出现手套感、袜子感等感觉障碍；
③大小便异常。（与吉兰-巴雷综合征最大的区别）
4.确诊：脑脊液检查，白细胞增高，蛋白增高，糖和氯化物正常。
5.治疗：糖皮质激素。
颅脑损伤
头皮损伤
头皮下血肿
脑袋起大包，疼痛明显；小的血肿一般无需处理；大的血肿加压包扎。
帽状腱膜下血肿
头皮下波动感；穿刺抽血、局部加压包扎。
骨膜层血肿
紧挨大脑；早期冷敷，绝对禁忌加压包扎，否则容易形成脑疝。
头皮裂伤
清创的时间窗是6~8小时；由于头皮血供丰富，清创缝合的时限可以放宽到24小时；
注意：头皮裂伤的最佳清创时间为：立即清创。
颅脑损伤
颅骨骨折
1.分类：线形骨折（发生率最高）、凹陷性骨折。
2.诊断：主要靠颅骨X线片确诊。
3.凹陷性骨折的手术指征：伤到大血管、伤到神经、开放性骨折、有功能障碍、凹陷深度大于1cm，必须手术。
颅底骨折
1.分类：颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折。
2.临床表现：
①颅前窝骨折：眼在前面；眼眶瘀青、熊猫眼征；
②颅中窝骨折：耳在中间；脑脊液耳漏；
③颅后窝骨折：乳突在后面；乳突部瘀斑（Battle征）。
脑脊液鼻漏不特意，颅前、中、后窝都可以出现。
3.颅底骨折确诊靠临床表现，8版教材新加一项：CT三维重建。
4.颅底骨折合并脑脊液漏属于开放性损伤，最重要的处理原则是止血清创。
5.有脑脊液漏绝对不能堵（逆行感染）、不能腰穿（引起脑疝）。
脑损伤
脑震荡：意识障碍不超过30分钟、逆行遗忘，检查无异常；
脑挫裂伤：意识障碍超过30分钟，检查有异常；
脑干损伤：持续昏迷、瞳孔不等、大小多变。
闭合性颅脑损伤
对冲伤：头部在运动中，脑组织大块移位与颅骨或硬脑膜褶皱碰撞造成的损伤。对冲伤常见部位是额颞叶（枕部着力）。
脑震荡（最轻微）
1.外伤后出现短暂意识障碍，持续时间不超过30分钟。
2.如何受伤不能回忆，称为逆行性遗忘。
3.各项检查一切正常。
.534.必须留观24小时，防止恶化。
脑挫裂伤
1.伤后出现昏迷，超过30分钟。
2.可以出现偏瘫等局灶体征。
3.脑脊液可查到红细胞。
脑干损伤
脑干包括：中脑、脑桥、延髓。
1.受伤后立即持续昏迷。
2.出现瞳孔不等、大小多变。
3.出现典型的“去大脑强直”：四肢强直，头颈后仰、角弓反张。病变在中脑。（“去皮层强直”：上肢屈肌亢进、下肢伸肌亢进。病变在大脑皮层。）
开放性颅脑损伤（重型颅脑损伤）
1.最常见的并发症是肺炎；
2.最常见的死亡原因是脑疝；
3.最常见的致命性并发症是消化道出血（Cushing溃疡）。
颅内血肿
外强中干：硬脑膜外血肿，出血来源于脑膜中动脉、有中间清醒期；
花前月下：硬脑膜下血肿， CT检查呈新月形或半月形高密度影。
硬膜外血肿
1.最常见的出血来源是脑膜中动脉。
2.典型临床表现：昏迷-清醒-昏迷，有中间清醒期。
只要有中间清醒期就是硬脑膜外血肿。
两次昏迷的原因不一样：第一次是脑震荡引起，第二次是颅内出血造成小脑幕切迹疝。
3.检查：首选CT。可发现双凸状或梭形高密度影。
4.治疗：急诊手术。
硬膜下血肿
急性：伤后3天内出现症状；
亚急性：伤后3天~3周出现症状；
慢性：伤后3周以上出现症状。
1.急性硬膜下血肿
①伤后3天内出现症状的硬膜下血肿。
②出血来源：脑皮层小动脉或小静脉破裂。
③临床特点：持续昏迷 + 颅内压增高的表现。
④检查：CT，可见新月形或半月形高密度影。
⑤治疗：急诊手术。
2.慢性硬膜下血肿
①伤后3周以上出现症状的硬膜下血肿（出血不严重）。
②出血来源：桥静脉。
③检查：CT，可见新月形或半月形低密度影。
④治疗：钻孔引流。
昏迷评分（GCS格拉斯哥评分）
正常：15分；
轻度：13~14分；
中度：9~12分；
重度：3~8分；
脑死亡：＜3分。
脑血管疾病
1.脑血管疾病最常见的病因是脑动脉粥样硬化，其次是高血压伴动脉病变。
2.堵塞：短暂性脑缺血发作（TIA）、脑血栓、脑栓塞、腔隙性脑梗、分水岭性脑梗；
3.破裂：脑出血、蛛网膜下腔出血。
短暂性脑缺血发作（TIA）
1.出现偏瘫等脑血管症状， 24小时内完全恢复，不留任何后遗症，各项检查一切正常，可以反复发作（特征性表现）。
2.临床表现：
①颈内动脉：偏瘫、运动性失语和单眼一过性黑矇；
②椎基底动脉：偏瘫、眩晕和双眼一过性黑矇。
3.治疗首选：阿斯匹林，50mg/d。
脑血栓和脑栓塞
1.病因：动脉粥样硬化。
2.栓子来源：
脑血栓栓子来源于脑动脉硬化、TIA；栓子是大脑本地的；
脑栓塞栓子来源于心脏瓣膜疾病；栓子是外地塞进来的，主要来源于心脏。
3.好发人群：
脑血栓好发于老年人，发病缓；
脑栓塞好发于青壮年，发病急。
4.特征：
脑血栓一般是晨起、安静起病；
脑栓塞一般在激动、运动时起病。
脑血栓
1.发病因素：脑动脉粥样硬化；危险因素是TIA。
2.安静、睡眠起病，意识清晰，多无昏迷。
3.临床表现：
①大脑中动脉堵塞：最常见。主要是给内囊供血，可导致对侧三偏；
②颈内动脉堵塞：可导致单眼一过性黑矇、失明；
③大脑前动脉皮质支堵塞：可导致病灶对侧下肢中枢性瘫痪；
④大脑后动脉皮质支堵塞：可导致对侧同向偏盲；
⑤基底动脉堵塞：可导致眼球斜视；
⑥小脑后下动脉堵塞：可导致共济失调，延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）；
⑦脑桥基底动脉堵塞：可导致闭锁综合征（Lock-in综合征），只有眼球能动，其它哪都不能动。
（重点记忆：①⑥⑦）。
4.检查：首选CT，梗死区低密度灶。
5.治疗：
溶栓治疗：尿激酶或rt-PA （重组组织型纤溶酶原激活剂）3个小时内治疗最好。溶栓时间窗：起病6小时内进行溶栓。
分水岭性脑血栓：不溶栓，首选血液稀释。
脑栓塞
1.栓子来源：心脏瓣膜疾病；
2.急性起病，激动、运动起病；
3.治疗：同脑血栓。
脑出血
1.最常见病因：高血压合并动脉粥样硬化。
要想诊断脑出血必须有高血压病史若干年。
2.出血来源：大脑中动脉的分支豆纹动脉。
3.最常见的出血部位：内囊基底节区的壳核。
4.临床表现：
①内囊基底节区出血：可以出现“三偏征”（典型表现）；
②脑桥出血：两眼凝视瘫痪肢体；（如果脑桥栓塞则是闭锁综合征）；
③小脑出血：共济失调；
④脑室出血：针尖样瞳孔、去大脑强直。
5.检查：
首选CT：急性期可见高密度血肿。（只有脑栓塞和脑血栓是低密度影）
确诊：DSA（数字血管造影）。
6.治疗：
①卧床休息2~4周。
②降颅压治疗：20%甘露醇。
③脑出血病人绝对禁忌使用强力降压药（利血平、硝普钠），以防止脑缺血，只能使用速尿和硫酸镁。
④如果内科治疗无效，必须手术治疗。
高血压颅内血肿手术适应症：
①小脑出血≥10ml；
②壳核出血≥30ml。
总结：
短暂性脑缺血发作：安静起病，症状在30分钟内缓解，不超过24小时
脑血栓：安静起病，症状进展相对缓慢，CT低密度影
脑栓塞：活动起病，症状急，无意识障碍，CT低密度影
脑出血：活动起病，症状急，有意识障碍，CT高密度影
蛛网膜下腔出血
“脖子疼、脖子硬” + 玻璃体膜下片块状出血 = 蛛网膜下腔出血
1.最常见的病因：颅内动脉瘤和血管畸形。
颅内动脉瘤的好发部位：脑底动脉环（Willis环）的前部。
2.临床表现：
①无偏瘫，“脖子疼、脖子硬”（特有体征）。
（颈部疼痛、颈项强直 = 脖子疼、脖子硬 = 蛛网膜下腔出血）
②特征性表现：眼底检查，玻璃体膜下片块状出血。
③有典型的脑膜刺激征（特异性表现）。
3.检查：
①首选检查：头部CT，显示脑沟、脑池密度增高。
考题中只要有CT显示“*沟、*池”有问题 = 蛛网膜下腔出血
②MRI见脑内蜂窝状流空影 = 脑血管畸形。
③确诊：脑血管数字减影血管造影（DSA）。
4.致命性并发症：动脉瘤破裂再出血。表现为病情稳定后又突然加重。
5.治疗：
①急性期绝对卧床休息4~6周。
②控制血压、止血。
颅内肿瘤
1.颅内肿瘤最常见的是神经胶质细胞瘤，约占颅内肿瘤的40%。
2.临床表现：
①一般表现：颅内压增高三主征：头痛、呕吐、视乳头水肿。
②特殊表现：
额叶肿瘤: 好发癫痫和精神症状（人格改变、记忆力减退）；
颞叶、枕叶肿瘤: 容易导致视野缺损、偏盲。
3.颅内肿瘤的来源：
①肺癌、乳腺癌、胃癌容易脑转移；
②老年人颅内肿瘤一般来源于硬脑膜外肿瘤。
4.治疗：
①手术切除；
②脑膜瘤必须彻底切除瘤组织，还要切除侵犯的硬脑膜及相邻的颅骨。如有残余极易复发加重。
颅内压增高症
1.颅骨缺损一般不会引起颅压增高。
2.颅内压增高三大临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。
3.治疗：降低颅内压，首选20%甘露醇，快速静滴，一般持续7~10天。
脑疝
分类：小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝、海马钩回疝）、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）、大脑镰下疝（拐带回疝）。
小脑幕切迹疝（又称颞叶沟回疝）
1.（3楼与2楼的故事）：当3楼（左右大脑半球）发生出血或占位性病变后，压力增大，会使颞叶钩回受挤压向小脑幕突出，形成小脑幕切迹疝。当向下突出的疝压迫到动眼神经时，引起患侧瞳孔散大；当疝压迫中脑时，引起对侧肢体偏瘫。
2.内容物来源于大脑的颞叶钩回。
3.最先压迫动眼神经，所以最先表现为同侧瞳孔散大；
4.对侧肢体硬瘫；
5.意识障碍出现早。
6.硬脑膜外血肿、颞叶肿瘤容易导致小脑幕切迹疝。
枕骨大孔疝（又称小脑扁桃体疝）
1.（2楼与1楼的故事）：当腰穿或后颅窝肿瘤时，小脑扁桃体受挤压进入枕骨大孔，形成枕骨大孔疝。由于枕骨大孔内通过延髓，当疝形成时会压迫延髓，可导致生命体征紊乱，突发呼吸骤停而死亡。
2.延髓最先受累，延髓是生命呼吸中枢，所以一旦受压就会出现呼吸困难。
3.生命体征出现早。
4.后颅窝、第四脑室（延髓、中脑、脑桥之间的腔隙）肿瘤都位于脑干，绝对禁忌腰穿，因为容易导致枕骨大孔疝。
5.腰穿位置在脊髓（L3、4之间），容易导致枕骨大孔疝。
6.治疗：积极抗休克同时手术。
帕金森病
1.发病原因：黑质纹状体通路里的多巴胺通路受损（缺乏多巴胺）。
2.生化改变：左旋多巴+多巴胺脱羧酶→多巴胺+单胺氧化酶→失活。
体内多巴胺与乙酰胆碱（ACH）呈平衡关系。（一者增多，另一者就减少了）
3.临床表现：
①首发症状：静止性震颤、搓丸样动作；
②肌张力增强：铅管样、齿轮样；
③动作减少、感觉异常：面具脸、小写症。
4.治疗：
①抗胆碱能药物：盐酸苯海索（安坦）。老年人、青光眼、前列腺肥大禁用；
②左旋多巴（又叫心宁美）：65岁以上老年人首选，青光眼、前列腺肥大禁用；
③多巴胺受体激动剂：溴隐亭；
④单胺氧化酶抑制剂：司来吉兰。
65岁以上老年人：首选左旋多巴（心宁美）；
小于65岁：首选多巴胺受体激动剂（溴隐亭）+ 单胺氧化酶抑制剂（司来吉兰）。
偏头痛
1.分类：普通型偏头痛、典型偏头痛。
2特点：
①普通型偏头痛：最常见的类型，没有前驱症状、搏动性头痛；
②典型偏头痛：有视觉先兆、搏动性头痛。
3.治疗：
①轻、中度（发作时头痛不强烈者）：首选非甾体抗炎药。如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、芬必得等；
②重度（发作时头痛强烈者）：首选麦角胺，无效则用舒马普坦（英明格）。
③预防：用“评比落定”：硝苯地平、尼莫地平、托吡酯、普萘洛尔（心得安）、苯噻啶。
紧张性头痛
1.紧张性头痛是临床最常见的慢性头痛。
2.体力活动不加重，精神因素可加重。
3.治疗：同偏头痛。
癫痫（抽）
一、癫痫的分类：部分发作、全面发作。
二、部分发作：（一侧脑神经元的异常放电）
1.部分发作的分类：单纯部分发作（精神性发作、杰克逊癫痫）、复杂部分发作。
2.单纯部分发作：发作不超过一分钟，突发突止，无意识障碍。
①精神性发作：特殊感觉的发作。典型表现是视物变形、声音大小；
②杰克逊癫痫（Jackson）：病变部位：中央前回大脑皮层受到刺激，出现从拇指到腕部到上肢到口角的抽搐。
3.复杂部分发作：单纯部分发作 + 意识改变，病变部位在颞叶，故又称颞叶癫痫。症状是搓手、解扣、舔舌。
三、全面发作：
1.全面发作的分类：强直阵挛性大发作、小发作、失神发作。
2.强直阵挛性大发作：羊角风、口吐白沫、角弓反张；
3.小发作；
4.失神发作：两眼直视前方，呼之不应；脑电图示3周/秒的棘慢波组合。
四、诊断及鉴别诊断：
1.诊断：目击史及相关病史。
2.鉴别诊断：
癫痫发作与假性癫痫（癔症）的区别：主要看瞳孔是否散大。前者瞳孔散大；后者瞳孔正常。
五、治疗方法：
1.部分发作：首选卡马西平；
2.全面发作（大发作、小发作、失神发作）：首选丙戊酸钠；
次选：大老鹰、大白马、小蚂蚁，全拿下。
大发作首选丙戊酸钠；次选苯妥英钠、卡马西平；
小发作、失神发作首选丙戊酸钠；次选乙琥胺。
3.癫痫持续发作状态：首选静脉注射地西洋（安定）。
Removed_2016年执业助理医师考试笔记汇总(呼吸系统笔记复习总结)
复习总结：呼吸系统笔记 慢性支气管炎 一、临床表现： 症状： 1.咳嗽：晨间较重，白天较轻，睡前有阵咳或排痰 2.咳痰：清晨排痰较多，白色粘液或奖掖泡沫性 3.喘息或气促 体征： 急性发作期可有散在的干湿罗音，在背部及肺底部；喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长 分型：单纯型、喘息型 分期：a.急性发作期：一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现或咳、痰、喘等任何一项加剧 b.慢性迁延期：迁延一个月以上 c.临床缓解期：症状基本消失，保持两个月以上者 二、实验室检查： 1.X线：纹理增粗、紊乱、呈网状或条索状、斑点状阴影，下肺野较明显 2.呼吸功能： 有小气道阻赛时：最大呼气流量－容量曲线在50％与25％肺容量时，流量明显降低 气道狭窄或有阻赛时：第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少，最大通气量减少 三、诊断： 咳嗽咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，排除其它心、肺疾患时，可作出诊断。 每年发病中 蛔个月，而有明确的客观检查依据亦可诊断。
阻塞性肺气肿 一、临床表现： 症状：在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难 体征：捅状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失： 叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移； 听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长； 二、实验室检查： 1.X线：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加 2.呼吸功能检查：FEV1/FVC%<60% ，最大通气量低于预计值的80％，残气量占肺总量的百分比增加 三、并发症： 1.自发性气胸 2.肺部急性感染 3.慢性肺心病 四、诊断： 1.气肿型：隐袭起病，病程漫长，常发生过度通气，呈喘息外貌 2.支气管炎型：易反复发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭 3.混合型： 慢性肺源性心脏病 一、病因： 1.支气管、肺疾病 2.胸廓运动障碍性疾病 3.肺血管疾病
执业医师考试内容速记大全笔记
执业医师考试内容速记大全笔记今天我们来说说执业医师考试内容速记大全笔记 微循环的特点： 低、慢、大、变； 影响静脉回流因素： 血量、体位、三泵(心、呼吸、骨骼肌)； 激素的大凡特征： 无管、有靶、量少、效高； 糖皮质激素对代谢作用： 升糖、解蛋、移脂； 醛固酮的生理作用： 保钠、保水、排钾等等。 植物性神经对内脏功能调节： 交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓， 瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制； 副交兴奋心跳慢，支气管窄腺分泌， 瞳孔缩小胃肠动，还可松驰括约肌。 生物化学 人体八种必须氨基酸(第一种较为顺口)
1.“一两色素本来淡些“(异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、缬氨酸)。 2.“写一本胆量色素来“(缬氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸)。 3.鸡旦酥，晾(亮)一晾(异亮)，本色赖。 生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸： 生酮+生糖兼生酮=“一两色素本来老“(异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、酪氨酸)，其中生酮氨基酸为“亮赖“；除了这7个氨基酸外，其余均为生糖氨基酸。 酸性氨基酸： 天谷酸--天上的谷子很酸，(天冬氨酸、谷氨酸)； 碱性氨基酸： 赖精组--没什么好解释的，(Lys、Arg、His)。 芳香族氨基酸在280nm处有最大吸收峰 色老笨---只可意会不可言传，(色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸)，顺序一定要记清，色酪苯丙，今年西医考题-19。 一碳单位的 肝胆阻塞死--很好理解，(甘氨酸、蛋氨酸、组氨酸、色氨酸、丝氨酸)。 酶的竞争性抑制作用 按事物发生的条件、发展、结果分层次记忆： 1.“竞争“需要双方--底物与抑制剂之间； 2.为什么能发生“竞争“--二者结构相似； 3.“竞争的焦点“--酶的活性中心；
2016年人体解剖学总结笔记-医学生们的免费总结
人体解剖学 备课笔记
一、 人体解剖学（human an atomy ）:研究正常人体各器官形态、结构、位置、 毗邻关系及其发生发展规律的科学，属于 生物学中形态学的范畴。 目的：使学生理解和掌握人体各器官系统的形态结构特点及其相互关系， 为学习其他基础医学和临床医学课程奠定必要的形态学基础。 二、 分类： 来阐明每一个局部有关 广义解剖学 及毗邻关系。 细胞学 组织学 胚胎学 其他门类：断层解剖学、比较解剖学、运动解剖学、应用解剖学、生长解剖 学、艺术解剖学等。 三、 人体结构概述： （一） 细胞+间质 一"组嚅官 系统 人体 （二） 人体九大系统： 1、运动系统： 2、消化系统； 3、呼吸系统； 4、泌尿系统； 5、生殖系 统； 6、脉管系统； 7、内分泌系统；8感觉器；9、神经系统。 （三） 分部： 1、 头部：颅、面。 2、 颈部：颈、项。 3、 躯干部：胸部、腹部、盆部。 4、 四肢 左、右上肢：肩、臂、前臂、手； L 左、右下肢：臀、大腿、小腿、足。 四、 人体解剖学的基本术语 （一） 解剖学姿势：人体直立，面向前方，两眼平视正前方，两上肢下垂于 躯干两侧，手掌向前，两足并立，足尖向前。 （二） 方位术语： 4、 内与外：某结构与体腔或空腔脏器的相互位置关系，近腔者为内， 远腔者为外。 5、 浅、深：体内某点与体表间的距离，近皮肤者为浅，远者为深 J 近侧：靠近肢体附着者 系统解剖学: 将人体分成若干个系统， 按各个系 统进行形态结构等的 （ 巨视解剖学 局部解剖学 叙述。 :将人体分成若干个部分， 按部分 诸器官结构的层次排列、 局部位置 微视解剖学 1、 上（颅侧）：近头者 2、 前（腹侧）：近腹者 3、 内侧：近正中面者 下（尾侧）：近足者 后（背侧）：近背者 外侧： 远正中面者。
执业医师-呼吸系统
呼吸系统（38-40分） 病程发展(一个轴) 慢支+肺气肿=COPD 一、病因和发病机制 （一）慢支 1、外因： 吸烟：最常见，主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多(粘稠痰)；纤毛功能下降( (COPD与过敏无直接关系)。 2、内因： 自主神经功能失调：副交感神经亢进，气道反应性增高。 呼吸道局部防御和免疫功能降低：IgA减少。 3、气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD特征性改变。 （二）阻塞性肺气肿狭窄、塌陷、融合、异常----宰相荣毅仁 1、慢支炎症使细支气管部分阻塞，“气体进多出少，只进不出”。 2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或缩闭，导致肺泡内残气量增加。 3、反复肺部感染和慢性炎症。 4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。而先天性的多见于北欧人。一般一提到异常都是指低的，适用于其他病。 二、病理生理 1、慢支：早期主要为小气道功能异常，特点：一大一低即闭合容积大，动态肺顺应性降低---敏感指标。 慢支病理生理：整(增生)朵(黏液分泌增多)花(鳞状上皮化生)喂(软骨萎缩)羊(炎性细胞浸润)。COPD的最大特点：不完全性可逆的气流受限(治疗后不能完全缓解)；支气管哮喘是完全可逆的，两者注意区别。 2、肺气肿：呼吸功能主要表现为残气容积增加。 三、临床表现 1、症状：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。 ?题目中慢支病人出现感染咳黄色脓性痰表示慢支急性发作。 2、体征：并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC(残气容积/肺总量)＞40%，FEV1＜80%预计值，触觉语颤减弱，叩诊过清音。 四、辅助检查 肺功能检查 1、慢支：FEV1/FVC(一秒用力呼气容积/用力肺活量)＜70%(表明气流受限但不能确定是肺气肿)，正常80%。评价气流受限的敏感指标。 2、肺气肿：RV/TLC(残气容积/肺总量)＞40%。 五、COPD的分型：A型：气肿型(红喘型)张大爷(老年人)爱(a)穿红(红喘)衣服，不穿紫衣服(无紫绀)。心功能正常(氧分压，二氧化碳分压正常)。 B型：支气管炎性(紫肿型)。 C型：其他。 六、诊断鉴别诊断 1、诊断： （1）慢支：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年以上，排除其他原因“3+2=慢支”；每年持续不足三个月，但有明确的客观检查依据亦可诊断。
2019执业医师技能考试：贺银成病例分析总结笔记10页
加强版贺银成病例分析 呼吸系统 老年人+长期咳痰喘+桶状胸+一秒率<70% RV/TLC 残气量/肺总量>40%————COPD 鉴别：1支气管扩张2支气管哮喘3肺结核4肺癌 检查：1胸片2肝肾功能电解质血气分析3痰涂片培养+药敏4病情缓解后肺功能检查 治疗：1休息、持续低流量吸氧纠正水电解质利尿剂改善有心衰竭 2抗感染治疗：喹诺酮类根据痰培养调整抗生素 3支气管舒张剂：抗胆碱药或B2受体激动剂4可短期经脉糖皮质激素 反复发作（咳喘或咳嗽）无痰，满布哮鸣音+过敏 哮喘可自行缓解，或使用皮质激素，氨茶碱等缓解——————支气管哮喘 鉴别：1COPD 2心力衰竭 3 过敏性肺炎 检查：1血气分析2痰涂片培养+药敏3肝肾功能电解质 4病情改善后复查肺功能和过敏皮试 治疗：1一般治疗：休息吸氧2支气管舒张剂口服/吸入糖皮质激素 3抗感染治疗（合并感染）：喹诺酮头孢药敏调整抗生素4维持水电解质平衡健康教育 5严重时必要时写机械通气 中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟————肺癌 鉴别：1肺结核2 支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张3肺部良性肿瘤 检查：1痰细胞学检查2胸部CT 3支气管扩张剂 治疗：1手术治疗：肺叶切除、全肺切除2放疗化疗（小细胞肺癌） 3免疫治疗中医中药治疗 青年+长期低热盗汗+咯血———————————————肺结核 鉴别：1支气管肺癌2支气管扩张3肺囊肿继发感染 检查：1胸部增强CT 2痰涂片培养找结核杆菌PPD实验 治疗：1隔离休息加强营养对症治疗2肺结核治疗—早期适量联合规律全程 胸腔积液 老年+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音———恶性胸腔积液 鉴别：1细菌性胸膜炎2肿瘤性胸腔积液3结缔组织性胸腔积液4心衰所致的胸腔积液 检查：1胸片X线片胸部CT 2肝肾功能电解质3胸穿穿刺、胸水常规、生化、细菌、细胞学检查4必要时腹腔镜检查 治疗：1休息、对症治疗营养支持2抗结核化疗3反复胸腔穿刺抽液 年青+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音——结核性胸腔积液 副诊断 ①低钾血症＜3.5mmol/L （3.5~4.5） ②高血压（病史+＞140/90mmHg） ③休克（病史+＜90/60 mmHg） ④贫血（病史+Hb＜120/110g/L） ⑤肾功能衰竭（血肌酐SCr＞186 umol）133~177 ⑥腹膜炎（腹肌紧张、压痛、反跳痛） 呼吸衰竭 病程短+PaO2<60mmHg ————————重症肺炎诱发的I 型呼衰 长期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg 和PaCO2>50mmHg————COPD 所致的II 型呼衰胸部闭合性损伤：张力性气胸+血胸+肋骨骨折 胸部外伤史+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失————张力性气胸
执业医师考试资料：呼吸系统(用心记住考点_必定能过!)
第十一章呼吸系统（38-40分） 大苗老师1月8日第1讲笔记 距2011执业医师笔试：245天。技能：173天。 2010年报考人数：94万。技能去除30%，剩65.8万。笔试通过率28%。通过的19万。 第一节：慢性阻塞性肺疾病 病程发展(一个轴)：吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病 慢支+肺气肿=COPD 一、病因和发病机制 （一）慢支 1、外因： 吸烟：最常见，最主要的因素（常考点），主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多；纤毛功能下降（咳黄浓痰） 感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌；简称：慢支感染球流感 理化；气候；过敏（COPD与过敏无直接关系） 2、内因： 自主神经功能失调：副交感神经亢进（老婆在家比较亢进），气道反应性增高； 呼吸道局部防御和免疫功能降低：igA减少 （二）阻塞性肺气肿 1、慢支炎症使细支气管部分阻塞，“气体进多出少，只进不出”。 2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或缩闭，导致肺泡内残气量增加。 3、反复肺部感染和慢性炎症，形成肺大泡。 4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。?只要题目一提到异常，都是指低的。适用于其他病。 二、病理生理 1、慢支：早期主要为小气道功能异常，什么异常？一大一低：即闭合容（CV）积大，动态肺适应性降低。 COPD的最大特点：不完全性可逆（治疗后不能完全缓解）的气流受限；支气管哮喘是完全可逆的，两者注意区别。 2、肺气肿：呼吸功能主要表现为残气容积增加。 三、临床表现 症状：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。?题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。 体征：并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC（残气容积/肺总量）>40%，触觉语颤减弱，叩诊过清音。 ?题目中出现桶状胸时提示出现肺气肿。 COPD的分型：（考点a型、b型：每年1分） a型：气肿型（红喘型）：杨振宁大爷爱穿红衣服，不穿紫衣服，性功能正常。 杨振宁大爷（老年人）爱（a）穿红（红喘）衣服，不穿紫衣服（无紫绀）心 功能正常（氧分压，二氧化碳分压正常）。 b型：支气管炎性（紫肿型）
2016年临床执业医师考试重点笔记分享汇总
2016年临床执业医师考试重点笔记分享 2016年执业医师综合笔试考试时间为9月24日-25日，为了帮助各位考生更好的复习备考，乐教考试网小编分享给大家2016年临床执业医师考试重点笔记，希望对大家有所帮助。 结核病的基本病理变化 结核病是一种特殊性炎症，其病变特点是形成结核性肉芽肿，但基本病变不外是渗出、变质和增生。 好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。 (一)渗出为主的病变 见于结核早期或机体抵抗力低下、菌量多、毒力强或变态反应较强时。主要表现为浆液性或浆液纤维素性炎。 (二)增生为主的病变 当细菌量较少、毒力较低、机体免疫力较强时，表现为增生为主的病变，形成具有一定形态特征的结核结节。 镜下典型结核结节中央常有干酪样坏死，其中含有结核杆菌，周围有类上皮细胞(数量最多)、Langhans巨细胞以及外周浸润的淋巴细胞和少量增生的成纤维细胞。 (记忆口诀：干累多领先!) (三)变质为主的变化 当细菌数量多、毒力强、机体免疫力低或变态反应强烈时，渗出及增生的病变均可发生干酪样坏死。 坏死呈黄色、均匀、细腻，状似奶酪。镜下为红染无结构的颗粒状物，内含结核杆菌。 炎症
重点： 1.炎症的原因 2.炎症的过程(血流动力血改变，通透性增加，白细胞渗出和吞噬作用) 3.急性炎症的类型及病理变化(以纤维素性炎和化脓性炎最重要) 4.慢性炎的病理变化 5.慢性肉芽肿性炎的类型及病理变化，肉芽肿和肉芽组织的区别 内容： 1.炎症的概念 炎症是具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的复杂的防御反应。炎症的中心环节是血管反应，即：液体和白细胞的渗出。 2.炎症的病因 生物因子(最常见)、物理因子、化学因子、组织坏死、变态反应。 1.变质：局部实质和间质细胞的变性坏死 2.渗出：炎症局部组织的血管内的液体、纤维蛋白原等蛋白和各种白细胞从血管内到达血管外的过程。 3.增生：炎症局部实质细胞和间质细胞的增生。 1.变质、渗出和增生在每一种炎症中同时出现，其中渗出是炎症最具特征性的变化，在炎症局部发挥着重要的防御作用。 2.有些炎症以其中的一种病变为主：变质性炎，渗出性炎，增生性炎。 梗死 一、概念：器官或局部组织由于血流阻断，又不能建立有效的侧支循环而发生的坏死，称为梗死。 二、梗死的类型及病理变化(重点)
临床执业医师《呼吸系统》模拟试题.doc
读书破万卷下笔如有神 临床执业医师《呼吸系统》模拟试题 试卷提供：好学教育已有213 人做过此试卷查看考后心得(1) 卷面总分： 54 分合格分数线：33 分最高分数：39 分已考次数：213 次答题时间： 54 分钟试题星级：试题来源：好学教育试卷年份：20XX年 A1 型题（ 29） A2 型题（ 13） A3 型题（ 8） B1 型题（ 4） A1 型题以下每一考题以下有A、 B、 C、 D、 E 5 个备选答案，请从中选一个最佳答案，并在答题卡将 相应题号的相应字母所属方框涂黑。 第1题： 关于慢性支气管炎病因的描述，不正确的是 A.感染是慢支急性发作的主要诱因 B.吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素 C.急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌 D.慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致 E.多种抗原引起的过敏反应、气道免疫功能低下亦为慢支的病因 您的答案： 参考答案： B 【解析】教材中描述到：吸烟与感染因素是慢支发生、发展的重要因素。 第2题： 阻塞性肺气肿的治疗目的是 A.控制感染 B.改善呼吸功能 C.止咳平喘 D.使桶状胸消失 E.防止发生肺心病 您的答案： 参考答案： B
第3题： 下列各项肺功检查结果，哪项与阻塞性肺气肿不符合 A.MVV 低于预计值的80％ B.RV／ TLC>40％ C.FEV1／ FVC<60％ D.肺泡氮浓度 >2． 5％ E.流速 -容量曲线大致正常 您的答案： 参考答案： E 【解析】 慢性支气管炎有小气道阻塞时，表现为最大呼气流速-容量曲线（ MEFV）在 75%和 50%容量时明显降低，闭合气量和闭合容量明显增高。病变发展到阻塞性肺气肿时，最大呼气流速-容量曲线更是明显降低。 第4题： 阻塞性肺气肿最早出现的变化是 A.胸部 x 线显示肺动脉段略突出 B.心电图显示电轴右偏 C.心界缩小 D.动脉血 CO2分压升高 E.最大通气量降低 您的答案： 参考答案： E 【解析】 慢支并肺气肿时，呼吸功能既有通气功能障碍如第一秒用力呼气量占用力肺活量比值＜60％，最大通气量低于预计值的80％，尚有残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比增加，超过40％说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。 第5题： 反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是 A.使α1 抗胰蛋白酶的活性降低
执业医师考试笔记-儿科-执业医师考试笔记-儿科-1儿科绪论、生长发育、儿童保健
第一节绪论 1.胎儿期：胚胎8W 胎儿； 2.围生期：胎龄28W至出生后7足天内；死亡率最高； 3.新生儿期：胎儿娩出后至生后28天内； 4.婴儿期：出生后至1周岁前；小儿生长发育最迅速的时期； 5.幼儿期：1周岁后至满3周岁之前； 6.学龄前期：3周岁后6~7周岁入小学前；儿童培养是最佳时期； 7.学龄期：从入小学起到进入青春期前； 8.青春期：第二个体格生长高峰； 注：婴儿期包括新生儿期； 意外事故多见，营养性疾病亦多见的是：幼儿期； 意外事故多见，其他疾病减少的年龄段是：学龄前期； 孕2胎儿靠母体； 8W后是胎儿；8W前是胚胎； 双7围产死亡高； 1年婴儿长得快； 6,7学前智力形；智力发展的关键期：7岁前； 青春发育第2峰； 第二节生长发育 1.神经系统：最先发育，先快后慢； 生殖系统: 先慢后快； 2.体重：生理性体重下降：出生后3~4日，一般不超过体重的10%；其他状况好； 病理性的体重下降：体重下降超过10%，超过10天； 出生 3 kg； 3个月 6kg； 1周岁 10kg； 2周岁 12kg； 注：儿童1周岁内生长7kg；前3个月生长3.5kg；后9个月生长3.5kg； 公式： <6个月：出生时体重 +月龄*0.7； 7~12个月：体重==6+月龄*0.25； 2~12岁：体重==年龄*2+8； 题眼：7.5kg是一个分界点；7.5kg以下使用<6个月公式计算； 7.5kg以上（包括7.5kg）的使用7~12个月的公式计算； 3.身高：出生 50cm；前半年平均每月2.5cm；后半年平均每月1.5cm； 3个月 62.5cm； 1岁 75cm； 2岁 87cm； 2~12岁年龄*7+75； 4.头围：出生 34cm 3个月 40cm； 1岁 46cm；
系统解剖学心得体会+笔记
解剖重修心得体会 首先，打开书本目录的部分仔细看好每一章节的大标题，并用准备好的笔记本专门用一页纸记录下来。记录的 时候不仅要将大标题写下来，还要将其中的每一个小标题也列出来。这样做的目的在于给自己搭建一个解剖学的 基本框架，使自己在之后的学习中不至于茫然。 之后便是每一个章节的学习，个人经验而言，按着书上章节的顺序来学习就可以，这样会有一个循序渐进的过 程，也有助于与自己的记忆。 每一章的重要的知识点都要自己用手亲手（这点很重要！）写过，尽量每一章的知识点概括在一张纸里面（A4 大小）（大的章节例如循环系统，神经系统可以多一些），这样既能高度概括，还能方便记忆，而且自己亲手写下 来记忆的效果会比光看硬背的效果好的很多。 在学习的过程中，不仅要看课本，还要结合教员的PPT、实物图谱一起看。而且教员每一个PPT都会在最后留 有一些问题和一开始有上一次问题的解答，这个一定要好好看！考试的很多重点都会涉及到。 还要学会对比或者结合学习，例如动静脉循环、神经与肌肉、器官的血管等。 标本考试可以说原题差不对就在实物图谱那本书上面了，要记得边学习边对照着看，这样下来基本一大半都能 记住。剩下的那些就要看你看的够不够细了。 而英译汉汉译英那一块，太过细致的除非是教员专门提到过的就不要记了，自己拿张纸整本书从头到尾将那些 关键的大部位的英文和一些重点小地方（如内囊之类的）都抄一下基本都能包含到。大翻译的话找到关键的词汇， 然后根据自己的印象写一些。我英文也不好，所以就只能给这么些意见了。 下面是我自己的一些笔记： 运动系统 人体的标准解剖学姿势：身体直立，双眼平视正前方，上肢下垂于躯干两侧，手掌向前，下肢并 拢，足尖向前。 1．骨（bone）的结构 正常人共有206块骨：中轴骨（颅骨、躯干骨），四肢骨 骨的结构： 骨质：骨密质、骨松质 骨膜：纤维结缔组织构成，内层（含有成骨细胞、破骨细胞），外层（致密，胶原纤维传入骨质附着） 骨髓：填充于骨髓腔和送质间隙，红骨髓（造血），黄骨髓（脂肪组织，无造血功能，可转化红骨髓） 2．脊柱的组成弯曲 脊柱组成： 椎骨24块（颈椎cervical vertebrae7、胸椎12、腰椎5）、骶骨1、尾骨1 椎骨vertebrea：1体1弓7突起——锥体vertebral body，椎弓vertebral arch（锥体和椎弓形成椎孔，连成椎管），棘突spinous process，横突2，关节突4（上下关节突）. 第一颈椎——寰椎atlas：无锥体、棘突、关节突 第二颈椎——枢椎axis：有齿突与寰椎相关节
(完整word版)执业医师呼吸系统第一章慢阻肺习题及解析
第一单元慢性阻塞性肺疾病 一、A1 1、阻塞性肺气肿的治疗目的是 A、控制感染 B、改善呼吸功能 C、止咳平喘 D、使桶状胸消失 E、防止发生肺心病 2、下列各项肺功检查结果，哪项与阻塞性肺气肿不符合 A、MVV低于预计值的80％ B、RV／TLC>40％ C、FEV1／FVC<60％ D、肺泡氮浓度>2.5％ E、流速-容量曲线大致正常 3、阻塞性肺气肿最早出现的变化是 A、胸部x线显示肺动脉段略突出 B、心电图显示电轴右偏 C、心界缩小 D、动脉血CO2分压升高 E、最大通气量降低 4、反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是 A、使α1抗胰蛋白酶的活性降低 B、破坏小支气管壁软骨而失去支架作用 C、使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞 D、肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退 E、使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡 5、全小叶型阻塞性肺气肿的病理特点是 A、扩张部位在1、2、3级呼吸性细支气管 B、扩张的部位在所有呼吸性细支气管及其远端气腔 C、扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡 D、扩张部位在肺泡囊及肺泡 E、扩张部位仅限于肺泡 6、小叶中央型肺气肿的病理改变的特点是 A、呼吸性细支气管扩张，外周正常 B、终末细支气管以下结构全部扩张 C、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张 D、肺小叶和肺泡囊扩张 E、呼吸性细支气管破坏，肺泡破裂7、慢性支气管炎肺气肿的酶系统改变，下面哪一项是正确的 A、α1抗胰蛋白酶减少 B、腺苷酸环化酶增多 C、真性胆碱酯酶活性正常 D、磷酸二酯酶减少 E、蛋白分解酶减少 8、阻塞性肺气肿的病理分型是 A、小叶中央型、全小叶型、周围型 B、弥漫型、局限型、混合型 C、间质型、代偿型、局灶型 D、小叶中央型、全小叶型、混合型 E、小叶中央型、全小叶型、旁间隔型 9、慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗不恰当的为 A、应长期连续应用抗生素，以求彻底治愈 B、急性感染控制后，及时停药 C、长期用药易致二重感染和细菌耐药 D、迁延期患者应坚持用止咳、祛痰药，以求彻底控制 E、抗生素可用做气雾疗法，加强局部消炎作用 10、慢性支气管炎急性发作期的治疗，最主要的措施是 A、止咳祛痰 B、控制感染 C、解痉平喘 D、菌苗注射 E、吸氧补液 11、诊断慢性支气管炎的主要依据是 A、病史和症状 B、阳性体征 C、胸部x线检查 D、心电图改变 E、肺功能检查 12、慢性支气管炎早期肺部X线表现是 A、两肺纹理粗、紊乱 B、无特殊征象 C、肺透过度增加 D、膈肌下降 E、胸廓扩张、肋间增宽 13、慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是 A、FEV1↓
(完整word版)中医执业医师考试各科笔记(整理版)
一、感冒 1. 2. 风热证：辛凉解表－银翘散、葱豉桔梗汤 3. 暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮 4. 气虚感冒：益气解表－参苏饮 5. 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤 二、咳嗽 1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤止咳散 2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮 3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤 4. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤、三子养亲汤 5. 痰热郁肺：清热化痰肃肺－清金化痰汤 6. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散 7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤 三、肺痈 1. 初期清肺解表－银翘散 2. 成痈期：清肺化瘀消痈－千金苇茎汤如金解毒散 3. 溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤 4. 恢复期：养阴补肺－沙参清肺汤、桔梗杏仁煎 四、哮证 1. 发作期 1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤 2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤2. 缓解期 1）肺虚证：补肺固卫－玉屏风散 2）睥虚证：健脾化痰－六君子汤 3）肾虚证：补肾摄钠－金匮肾气丸、七味都气丸 五、喘证 1．实喘 1）风寒袭肺：宣肺散寒－麻黄汤 2）表寒里热：宣肺泄热－麻杏石甘汤3）痰热郁肺：清泄痰热－桑白皮汤 4）痰浊阻肺：化痰降气－二陈汤合三子养亲汤 2．虚喘 1）肺虚：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤2）肾虚：补肾纳气 肾阳虚－金匮肾气丸、参蛤散 肾阴虚－七味都气丸合生脉散 六、肺胀 1）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤、补肺汤 2）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真武汤五苓散 3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤七、肺痨 1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸 2）阴虚火旺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散 3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤 4）阴阳两虚：滋阴补阳－补天大造丸八、痰饮 1）脾阳虚弱：温脾化饮－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 2）饮留胃肠：攻下逐饮－甘遂半夏汤已椒苈黄丸2．悬饮 1 2）饮停胸胁：逐水祛饮－十枣汤控涎丹 3）络气不和：理气和络－香附旋覆花汤 4）阴虚内热：滋阴清热－沙参麦气汤、泻 白散 3）饮退正虚：温补脾肾、兼化水饮－金匮 肾气丸 九、自汗、盗汗 1）肺卫不固：益气固表－玉屏风散 2）营卫不和：调和营卫－桂枝汤 3）阴虚火旺：滋阴降火－当归六黄汤 十、血证 1．咳血 1）燥热伤肺：清热润肺、宁络止血－桑杏 汤 2）肝火犯肺：清肝泻肺凉血止血－泻白散 合黛蛤散 3）阴虚肺热：滋阴润肺、宁络止血－百合 固金丸 2．吐血 1）胃热壅盛：清胃泻火、化瘀止血－泻心 汤十灰散 2）肝火犯胃：泻肝清胃、凉血止血－龙胆 泻肝汤 3）气虚血溢：益气、健脾、摄血－归脾汤 3．尿血 1）下焦热盛：清热泻火、凉血止血－小蓟 饮子 2）肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血－知柏 地黄丸 3）脾不统血：补脾摄血－归脾汤 4）肾气不固：补益肾气、固摄止血－无比 山药丸 十一、心悸 1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神－安神 定志丸 2）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神－天王 补心丹、朱砂安神丸 3）心血瘀阻：活血化瘀、理气通络－桃仁 红花煎 十二、胸痹 1）心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛－血府 逐瘀汤 2）痰浊壅塞：通阳泻浊、豁痰开结－瓜萎 薤白半夏汤 3）阴寒凝滞：辛温通阳、开痹散寒－瓜蒌 薤白白酒汤 4）心肾阴虚：滋阴益肾、养心安神－左归 饮 5）气阴两虚：益气养阴、活血通络－生脉 散合人参养营汤 6）阳气虚哀：益气温阳、活血通络－参附 汤右归饮 十三、不寐 1．实证 1）肝郁化火：疏肝泻热、佐以安神－龙胆 泻肝汤 2）痰热内扰：化痰清热、和中安神－温胆 汤 2．虚证 1）阴虚火旺：滋阴降火、养心安神－黄莲 阿胶汤、朱砂安神丸 2）心脾两虚：补养心脾、以生气血－归脾 汤 3）心胆气虚：益气镇惊、安神定志－安神 定志丸 十四、厥证 1．气厥 1 2）虚证：补气回阳－四味回阳饮 2．血厥 1 2）虚证补养气血－独参汤 3）痰厥行气豁痰－导痰汤 十五、郁证 1．实证 1）肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中－柴胡 疏肝散 2）气郁化火：清肝泻火、解郁和胃－丹栀 逍遥散合左金丸 3）气滞痰郁：行气开郁、化痰散结－半厦 厚朴汤 2．虚证 1）心神惑乱：养心安神、甘润缓急－甘麦 大枣汤 2）心脾两虚：健脾养心、益气补血－归脾 汤 3）阴虚火旺：滋阴清热、补益肝肾－滋水 清肝饮 十六、癫狂 1）痰气郁结：理气解郁、化痰开窍－顺气 导痰汤 2）心脾两虚：健脾养心、益气安神－养心 汤 3）痰火上扰：镇心涤痰、泻肝清火－生铁 落饮 4）火盛伤阴：滋阴降火、安神定志－二阴 煎 十七、痫证 1）风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫－定痫 丸 2）痰火内盛：清汗泻火、化痰开窍－龙胆 泻肝汤合涤痰汤 3）心肾亏虚：补益心肾、健脾化痰－大补 元煎、六君子汤 十八、胃痛 1）寒邪客胃：温胃散寒、理气止痛－良附 丸 2）饮食停滞：消食导滞－保和丸 3）肝气犯胃：疏肝理气、和胃止痛－柴胡 疏肝散 4）瘀血停滞：活血化瘀和胃理气－失笑散 合丹参饮 5）脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛－黄芪 建中汤 十九、噎膈 1）痰气交阻：开郁、化痰、润燥－启膈散 2）津亏热结：滋养津液、泻热散结－五汁 安中饮 3）瘀血内阻：破结行瘀、滋阴养血－通幽 汤 二十、呕吐 1）外邪犯胃：疏邪解表、芳香化浊－藿香 正气散 2）饮食停滞：消食化滞、和胃降逆－保和 丸 3）痰饮内阻：温化痰饮、和胃降逆－小半 夏汤合苓桂术甘汤 4）肝气犯胃：疏肝和胃、降逆止呕－半夏 厚朴汤合左金丸 5）脾胃虚寒：温中健脾、和胃降逆－理中 丸 二十一、呃逆 1）胃中寒冷：温中散寒、降逆止呕－丁香 散 2）胃火上逆：清热和胃、降逆止呕－竹叶 石膏汤 3）气机郁滞：顺气降逆－五磨饮子 4）脾胃阳虚：温补脾胃、和中降逆－理中 汤 5）胃阴不足：益气养阴、和胃止呃－益胃 汤 二十二、泄泻 1）湿热内盛：清热利湿－葛根黄芩黄连汤 2）食滞胃肠：消食导滞－保和丸 3）肝气乘脾：抑肝扶脾－痛泻要方 4）脾胃虚弱：健脾益胃－参苓白术散 5）肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻－四神 丸 二十三、痢疾 1）湿热痢：清热解毒、调气行血－芍药汤 加银花 2）疫毒痢：清热凉血解毒－白头翁汤 3）寒湿痢：温化寒湿－胃苓汤 4）虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱－桃花汤、 真人养脏汤 5）休息痢：温中清肠、佐以调气化滞－连 理汤 二十四、腹痛 1）寒邪内阻：温里散寒、理气止痛－良附 丸合正气天香散 2）湿热壅滞：通腑泄热－大承气汤 3）中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛－小建 中汤 4）气滞血瘀：疏肝理气、活血化瘀－柴胡 疏肝散、少腹逐瘀汤 二十五、便秘 1）热秘：泻热导滞、润肠通便－麻子仁丸 2）气秘顺气导滞－六磨汤 3）虚秘： 气虚：益气润肠－黄芪汤 血虚：养血润燥－润肠丸 二十六、胁痛 1）肝气郁结：疏肝理气－柴胡疏肝散 2）肝胆湿热：清热利湿－龙胆泻肝汤 3）肝阴不足：养阴柔肝－一贯煎 二十七、黄疸 1）热重于湿：清热利湿、佐以通腑－茵陈 蒿汤 2）湿重于热：利湿化浊、佐以清热－茵陈 五苓散合甘露消毒丹 3）阴黄：健脾和胄、温化寒湿－茵陈术附 汤 4）急黄：清热解毒、凉营开窍－犀角散加 减 二十八、积聚 1）肝气郁滞：疏肝解郁、行气消聚－逍遥 散 2）食滞痰阻：导滞通便、理气化痰－六磨 汤 3）气滞血阻：理气活血、通络消积－金铃 子散合失笑散 4）瘀血内结：祛瘀软坚、兼调脾胃－膈下 逐瘀汤 二十九、鼓胀 1）气滞湿阻：疏理肝气、行湿散满－柴胡 疏肝散、胃苓汤 2）寒湿困脾：温中健脾、行气利水－实脾 饮 3）湿热蕴结：清热利湿、攻下逐水－中满
系统解剖学 笔记(中枢神经)
中枢神经系统（CNS） 中枢神经系统是控制和调节其它系统活动的中枢. 脑：位于颅腔，包括端脑、间脑、小脑、脑干 脊髓 一、位置和外形 ■位置：椎管内上2/3,枕骨大孔—第1腰椎体下缘(成人) ■外形 ◇两个膨大：颈膨大(C4—T1) 腰骶膨大(L2—S3) ◇沟和裂：前正中裂后正中沟前外侧沟后外侧沟 二、脊髓节段与椎骨的对应关系 ■脊髓节段：C1—8 T1—12 L1—5 S1—5 C0 骶尾腰一胸十二，定位诊断是依据。 名词解释： 马尾：腰、骶、尾神经前后根在未出相应的椎间孔之前,在椎管内垂直下行一段距离，围绕终丝集聚成束，形似马尾。 ■脊髓解剖的临床应用： 临床上常选择第3、4或4、5腰椎棘突之间进行腰穿. 三、脊髓的内部结构 1、灰质前角 中间带：侧角(侧柱)：存在于C8—L3脊髓节段 后角 : 灰质前、后连合 ◇灰质的分层：脊髓灰质是由大量大小形态不同的多极神经元所组成。功能相同或相近的神经元往往排列在一起形成层或核，这些细胞在横切上分界明显，从立体角度看，它们是占据不同节段、长度不一的神经元柱。 灰质细胞构筑分层：Ⅰ--Ⅹ层 ⑴前角(柱) （板层Ⅷ、Ⅸ） 含运动神经元(α、γ运动神经元)，α神经元, 支配骨骼肌收缩，γ神经元, 调节肌张力。 核团性质为运动性核团；在颈、腰骶膨大处分为内、外侧群，分别支配躯干、四肢；脊髓全长都可见内侧群 前角主要接受脑部下行的纤维，其运动神经元发出的轴突参与脊神经前根形成，支配四肢、骨骼肌的随意运动。 ⑵中间带（板层Ⅶ）
内侧有贯穿全长的中间内侧核；C8 / T1—L3节段形成侧角，内有中间外侧核；在S2—S4节段有骶副交感核。其中中间外侧核和骶副交感核发出轴突参与前根的形成。 ⑶后角（板层Ⅰ—Ⅵ） 自背侧向腹侧依次有：后角边缘核Ⅰ、胶状质Ⅱ、后角固有核Ⅲ、Ⅳ、胸核Ⅶ（C8—L3）。 ⑷中央灰质（板层Ⅹ） 灰质前、后连合 ◇灰质板层与核团的对应关系 第I层---后角边缘核第Ⅱ层---胶状质第Ⅲ、Ⅳ层---后角固有核第Ⅴ层---网状核 第Ⅵ层---后角基部第Ⅶ层---中间内、外侧核胸核骶副交感核第Ⅷ层---前角底部 第Ⅸ层---前角运动细胞第Ⅹ层---中央灰质 2、白质前索 外侧索 后索 白质前连合 白质的传导束 ⑴上行传导束(感觉传导束) 薄束与楔束 位置：脊髓后索 形成: 薄束位于后索内侧，楔束位于后索外侧(T4以上有薄束和楔束，T5以下仅有薄束) 定位: S、L、T、C（内→外） 功能：传导同侧躯干、四肢的本体感觉和精细触觉。 脊髓小脑前、后束 位置：外侧索的边缘 形成: 功能：传导非意识性本体感觉 脊髓丘脑束(前、侧束) 位置：外侧索前半和前索 形成: 定位: S、L、T、C（外→内） 功能：传导对侧躯干、四肢的痛觉、温度觉（侧束）和粗略触压觉（前束）。 ⑵下行传导束(运动传导束) 皮质脊髓束 位置：位于脊髓外侧索、前索 形成：皮质脊髓侧束、皮质脊髓前束 定位：皮质脊髓侧束：S、L、T、C（外→内） 功能：控制骨骼肌的随意运动 红核脊髓束： 起于中脑红核，在脊髓内位于侧索，皮质脊髓侧束的前方；兴奋屈肌运动神经元和调节肌张力。 前庭脊髓束： 位于前索；兴奋伸肌运动神经元，维持体位等 网状脊髓束： 位于前索及外侧索深部；主要来源于同侧脑干的网状结构，调节张力，协调骨骼肌的运动。 顶盖脊髓束： 位于前索；来源于中脑上丘,参与完成视觉和听觉防御反射。
执业医师呼吸系统试题
执业医师考试呼吸系统试题 1．肺动脉高压抗凝治疗首选的药物 A.肝素 B.华法林 c.阿司匹林 D.双香豆素 2．枸橼酸钠 2．男性，65岁，慢性咳嗽已20多年，有肺气肿征，1周来咳嗽加重，黄痰不易咯出，气促加重。血气：pH7.31，PaO2 50mmHg，PaCO260mmHg．如何改善缺氧 A.立即吸入高浓度氧 B.间歇吸入纯氧 e.呼气末正压呼吸 D.持续低浓度给氧 2．立即用双氧水，静脉向给氧 3．慢性肺源性心脏病最常见的病因是 A.重症肺结核 B.支气管哮喘 c.肺血栓栓塞 D.过敏性肺炎 2．慢性阻塞性肺疾病 4．肺心病急性加重期控制感染时选择抗生素的原则，下列哪项不恰当 A.参考痰细菌培养及药敏试验 B.在无培养结果前，根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素 c.院外感染多选用抗革兰阳性菌的药物 D.院内感染多选用抗革兰阴性菌的药物 2．原则上选用广谱抗生素，尽快控制感染 5．女性，63岁，经常在冬季和季节转变时咳嗽，咳痰史8年。近3年来活动时气急，近2天因受凉咳嗽，气急加重。咳黄痰，双肺散在干、湿性啰音，心率100次／分，下列哪项治疗措施是最重要的A.持续低流量吸氧 B.使用氨茶碱等平喘药 c.选用氨澳索等祛痰药 D.趋声雾化吸入 2．选用有效抗菌药 6．男性，56岁，肺心病史10年，因有谵语、抽搐。值班医师欲使用镇静剂。应选下列哪种药物 A.苯巴比妥 B.氯両嗪 C.异丙嗪 D.水合氯醛 2．哌替啶 7．引起支气管哮喘发作，释放生物活性物质的细胞是 A.浆细胞 B.肥大细胞 C.柱状上皮细胞 D．肺泡1型细胞 2．肺泡11型细胞 8．下述疾病中最可能引起金黄色葡萄球菌肺炎的是 A.鼻窦炎 B.皮肤疖痈 e.牙周脓肿 D.食管穿孔 2．膈下脓肿 9．女性，50岁，吸烟10余年，有喘息、咳嗽症状，普通胸片未发现明显异常，支气管舒张试验阳性。最可能的诊断是 A.心源性哮喘 B.COPD c.嗜酸细胞性肺炎 D.支气管哮喘 2．肺癌
执业医师考试笔记-呼吸系统-05肺炎
第五节肺炎 一、概述： （一）解剖学分类：①大叶性肺炎（肺炎链球菌肺炎）②小叶性肺炎（金葡菌肺炎）③间质性肺炎（支原体、衣原体肺炎） （二）病因分类：①细菌性肺炎（最常见）：肺炎链球菌、金葡菌等，G-杆菌感染的肺炎比例不断增加，且新的病原体（如军团菌）肺炎的发生率也在逐年增加②非典型肺炎：常见有支原体、衣原体、军团菌。无细胞壁?内酰胺类无效只能用大环内酯类和四环素类抗生素有效；③病毒性肺炎、真菌性肺炎、其他病原体所致肺炎、细化因素所致性肺炎 （三）患病环境分类：①社区获得性肺炎（CAP）：院外踢足球（肺炎链球菌），G- 流感嗜血杆菌、克雷白杆菌②医院获得性肺炎（HAP）：院内 G-（一个老伯在院子内种绿色蔬菜。克雷伯杆菌、绿脓杆菌）。无感染高危因素患者：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌（无感球流感）；有感染高危因素患者：铜绿假单胞菌金葡菌（有感金铜杆）； 二、大叶性肺炎（肺炎链球菌肺炎） （一）病因与发病机制：肺炎链球菌 G+，荚膜（致病力），不产生毒素，不会引起肺组织坏死和空洞。治愈后肺组织完全恢复正常。好发于青壮年。 （二）临床表现：发病前有诱因，咳铁锈色痰；体征：急性起病，口角有单纯疱疹；肺实变体征，叩浊音；语颤增强；可闻及支气管呼吸音和湿啰音，气管不移位。 （三）实验室检查：①实验室：WBC 10~20 中性粒细胞 80%以上②X线：大片炎症浸润或实变影，支气管充气征（X线上实变为白色，气管为黑色，白里面有点黑就是支气管充气征）③痰涂片发现肺炎链球菌（典型的G+ 带荚膜的双球菌）也可确诊。 （四）治疗：①肺炎球菌对青霉素G甚为敏感。青霉素要分次注射；青霉素敏感的病人可使用喹诺酮类、头孢噻污、头孢曲松等； 三、小叶性肺炎（金葡菌肺炎） （一）病因和发病机制：金葡菌（凝固酶阳性），致病力为毒素和酶；表皮金葡菌（凝固酶阴性）可造成空洞、坏死。好发于老人和小孩 （二）临床表现：胸痛、咳脓性血痰/粉红色泡沫痰；体征:并发气胸和脓气胸体征。 X线：空洞液平 （三）治疗：半合成青霉素或头孢菌素。 MRSA 使用万古霉素。抗菌疗程2~4W，如并发严重感染和脓胸等并发症需4-8W。 四、克雷白杆菌肺炎 （一）砖红色胶冻痰，痰液稠而重导致X线弧形下坠。 （二）治疗使用三代头孢菌素+氨基糖苷类 五、支原体肺炎 （一）儿童和青年患病较多，一般不引起感染性休克；起病缓慢，阵发性刺激性呛咳 （二）实验室检查：①X线：斑片状阴影②冷凝集试验阳性。 （三）治疗：大环内酯类（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素） 六、衣原体肺炎：咽拭子分离出肺炎衣原体是诊断的金标准；治疗首选红霉素
(完整版)系统解剖学重点笔记
1：骨按形态可分为：长骨，短骨，扁骨，不规则骨 骨的构造：骨质，骨膜，骨髓 2：胸骨角：胸骨柄与体相连处形成微向前突的横脊，称为胸骨角。两侧平对第二肋软骨，是计数肋的重要标志。 真肋：第1-7肋的前端与胸骨相连接，称真肋 假肋：第8-12肋的前端部直接与胸骨相连接，称假肋 弓肋：第8-10肋的肋软骨一次连与上位肋软骨，共同形成一软骨性边缘，称肋弓 肋角：肋体后份急转弯处形成肋角 3：脑颅骨由成对的顶骨、颞骨、和不成对的额骨、筛骨、蝶骨、枕骨组成。 4：面露骨包括：成对的鼻骨、泪骨、上颌骨、下鼻甲、灌骨，颚骨，和不成对的下颌骨、犁骨、和舌骨。5：鼻旁窦4对：额窦，开口于中鼻道：蝶窦，向前开口于蝶筛隐窝：筛窦,分前中后三群，前中裙开口中鼻道，后群筛窦开口于上鼻道。 上颌骨开口于中鼻道 6：翼点：颞窝内侧壁前部有颞，顶，额，蝶四骨相交形成H型的骨缝，称翼点。此处为颅腔侧壁的薄弱处，其内面恰有脑膜中动脉前支经过，此处骨折极易损伤动脉 7关节的基本构造：关节面、关节囊、关节腔 关节的辅助结构：韧带，关节盘，滑膜壁，关节唇。 8：胸廓上口：由第一胸椎，第一肋，和胸骨柄上缘围成 胸廓下口：由第十二胸椎，第十二肋第十一肋的前端和肋弓及剑突围成 胸廓下角：两侧肋弓在中线相交，形成向下开放的胸骨下角，角间夹有剑突 9：躯干骨的连接： 1椎骨的连接： 椎体间的连接：椎间盘，前纵韧带，后纵韧带 椎弓间的连接：黄韧带，棘上韧带，棘间韧带，横突间韧带，关节突韧带 寰枕关节和寰枢关节 椎骨间连接： 滑膜关节：寰枕关节，寰枢关节，关节突关节，椎间盘 韧带连接：前纵韧带，后纵韧带，黄韧带，棘间韧带，棘上韧带2肋的连接： 肋与胸椎连接：肋头关节，肋横突关节 肋与胸骨连接：软骨连接，胸肋关节，肋弓，浮肋 3颅骨连接：软骨连接，缝，颞，下颌关节 10：七大关节的结构和特点： 1颞下颌关节：组成：下颌骨的下颌头+颞骨的下颌窝+关节结构 特点：关节囊松弛，囊外有外侧韧带加强，囊内有关节盘将腔分上下两部分.关节囊前部较薄弱，较易向前脱位 11：肌分为平滑肌，心肌和骨骼肌 12：骨骼肌的分类：长肌，短肌，扁肌，和轮匝肌 骨骼肌的辅助结构：筋膜，滑膜囊，腱鞘。 腱鞘：是包围在肌腱外面的鞘管，存在于活动性较大的部位，如腕，踝，手指，足趾等处。可分为纤维层和滑膜层两部分。 13：斜角肌间隙：前中斜角肌与第一肋之间的间隙，呈三角形，称斜角肌间隙，有锁骨下动脉和臂丛通过，临床上可将麻药注入此间隙，进行臂丛神经阻滞麻醉。