贫困生调查表

附表：

高等学校学生及家庭情况调查表

学校：院（系）：专业：年级：

（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。

贫困生调查问卷

1、你的年龄：性别：（A.男 B.女）居住地：（A.城市 B.农村） 2、你父母的职业是： A职员 B工人 C教师 D个体 E农民 F打工仔 3、你家庭现有平均月收入： A500元以下 B1000元以下 C1500元以下 D2000元以下 4、你家庭主要经济来源是： A父母工资收入 B父母打工收入 C生意经营 D家庭农副业 E无固定收入 F政府救济 5、你认为你家现有经济状况是： A 有一定盈余 B能维持基本开支 C不能维持基本开支 D负债累累 6、你的学费供给情况： A能够保证 B基本能保证 C不能保证 7、你父母对你上学的态度是： A支持，且通过各种渠道保证学费 B支持，学费不能保证 C不支持 8、你父母对你的日常开支态度是： A满足一切需求 B仅满足吃饭 C不能保证 9、除学费外，你每月的开支平均在： A .200元左右 B.300元左右 C.400元左右 D.500元左右 E.500元以上 10、你每月的零花钱是： A. 50元以下 B.50-100元 C.100-150元 D.150元以上 F.200元以上 11、除生活费外你每月的主要消费项目是（可选三项） A零食费 B上网费 C通信费 D服装费 E购书费 F人际费 G日常用品费 H无 12、你是否有上网的习惯： A经常 B偶尔有 C没有 13、你是否有吃零食的习惯： A经常 B偶尔有 C没有 14、你是否爱好装扮个人形象：

A是的，外在形象很重要 B注重整洁不注重打扮 C不注重个人形象 15、你有没有使用手机： A没有 B有 16、你在学校用钱的时候是否考虑到家庭的经济状况： A是的，我总是很节约 B考虑过，但还是克制不住 C没有考虑 17、你对上网、吃零食等习惯的看法是： A学生不应该 B有钱就可以 C非常讨厌 D可以适当消费 18、你有没有勇气在同学面前承认自己卑微贫寒： A不敢 B没有机会 C理直气壮 D拒绝回答 E与好友私下敢承认 19、你觉得一个人的出身是否会影响到自己的人际交往： A会 B会但可以通过其他方式改变 C不会 20、你在班级中主要人际交往对象是： A每个人一样 B穷孩子 C富孩子 D成绩好的 E成绩差的 F无人交往 21、你对家庭富裕学生的态度是： A感到羡慕 B感到嫉妒 C憎恨世道不公 D贫富差别是自然的事，无所谓 22、你认为老师对学生的态度： A对家庭好的好些 B对穷孩子好些 C对成绩好的好些 D对成绩差的好些E都一样 23、你认为在异性交往中最重要的因素是： A家庭条件好坏 B外在形象好坏 C学习成绩好坏 D道德品质好坏 E交际能力 24、如果你要改变自己，你最希望改变的是： A知识能力 B出身地位 C财富事业 D性格 E外在形象 25、你认为你的学习成绩与家庭条件有没关系： A家庭条件好能促进学习 B逆境出天才 C学习与家庭没关系 26、你对自己家庭的将来的态度是：

家庭情况调查表及填表说明

高等学校学生及家庭情况调查表填表说明 1、如实填写家庭经济情况，如弄虚作假、编造家庭情况参与家庭经济困难学生认定（以下简称家困生认定），将根据湖南化工职业技术学院学生违纪处分条例给予处分。 2、《高等学校学生及家庭情况调查表》请用黑色钢笔和水性笔认真填写，填写内容后，．．．．．．杜绝修改．．．．。 3、《高等学校学生及家庭情况调查表》是学校组织家困生认定的重要依据，参与认定的同学请及时准备好《家庭经济情况调查表》以及其他相关证明材料。 4、通过家困生认定的同学才能申请国家助学金、国家励志奖学金、勤工助学、学院自强奖学金。 5、“学生基本情况栏”：毕业学校填写高中或中职学校名称，家庭人口数为本人加上家庭主要成员人数，家庭类型请参考“七类重点资助对象详细解读”，能提供相关证明的才能勾画“孤儿”、“残疾”、“烈士或优抚对象子女”、“低保家庭”、“建档立卡贫困户”，没有则勾画“其他”。 6、“家庭主要成员情况栏”：只填写父母、未结婚的哥、姐，未成年弟、妹，不写本人信息。如还有其他成员请出具与学生本人为同一户的户口本复印件。家庭成员与学生的关系：父子、父女、母子、母女、兄弟、兄妹、姐弟、姐妹等。家庭成员工作（学习单位），农村家庭没有单位填写务农，有工作（学习）单位的请填写清楚。 7、“家庭有关信息”栏：家庭年收入是上一栏中家庭主要成员年收入的总和。 8、本人和家长或监护人必须亲笔签名。 9、盖章在家庭所在地乡镇或街道办民政部门。经办人员、单位名称、联系电话必须填写。

高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：

道民政部门核实、盖章后，交到学校。如乡（镇）或街道民政部门无专用公章，可由政府代章。

家庭情况调查表

高等学校学生及家庭情况调查表学校：_____ 院（系）：____ 专业：____ 年级：______ 注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。

大学生家庭情况调查表学校：------- -------院（系）：--------------专业：--------------年级：--------------

贫困生申请表格范例学校：

附件2：高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：

授权人（以下简称“授权人”）：身份证号码：被授权人（以下简称“被授权人”）：身份证号码：授权事项：授权人兹依照中华人民共和国的相关法律法规授予被授权人代表授权人办理与国家开发银行生源地信用助学贷款有关的全部事宜（国家开发银行及其分行要求必须由授权人亲自办理的除外），包括但不限于： 1. 按照国家开发银行及其分行的要求签署、续签、修改《国家开发银行生源地信用助学贷款借款合同》（以下简称“借款合同”）及国家开发银行及其分行要求的其他相关文件；和 2. 经国家开发银行及其分行事先书面许可，依照借款合同及相关文件的约定及要求履行相关义务。授权期限：

本授权委托书有效期为五年，自授权人、被授权人及见证人签署本授权委托书之日起生效。声明及保证：授权人特此声明及保证未经国家开发银行及其分行事先书面许可，不再向被授权人之外的其他任何人授权办理本授权委托书中约定的授权事项。任何与本授权委托书内容不一致的其他授权委托书的效力均不得对抗本授权委托书。签署：授权人（签字、捺印）：被授权人（签字、捺印）：见证人：重庆市酉阳县学生资助管理中心（签字、盖章）：日期：年月日附件4：生源地信用助学贷款相关知识一、什么是生源地信用助学贷款（简称生源地贷款）？指由国家开发银行向符合条件的、入学前户籍在我县的家庭经济困难普通高校新生和在校生发放的助学贷款。二、生源地贷款需要担保吗？生源地贷款为信用贷款，学生和家长（或其他法定监护人）为共同借款人，共同承担还款责任。三、共同借款人要承担哪些法律责任？共同借款人要督促学生按合同规定将贷款用于支付学费和住宿费。在借款学生毕业后，督促其按期还本付息。同时，借款学生毕业后出现不按期还本付息的，共同借款人要承担还本付息的义务。四、申请贷款有些什么条件？学生及家庭应具备以下条件：（一）申请贷款学生 1.具有中华人民共和国国籍； 2.诚实守信，遵纪守法； 3.已被根据国家有关规定批准设立、实施高等学历教育的全日制普通本科、高等职业学院和高等专科学校（含民办高校和独立学院）正式录取，取得真实、合法、有效的录取通知书的新生或高校在读学生； 4.学生本人入学前户籍、其父母（或其他法定监护人）户籍均在本县。

贫困学生家庭调查表、申请表(填写格式样表)

陕西省高校学生及家庭情况调查表学校：全称院（系）：全称专业：全称年级：学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌入学前户口 □城镇□农村家庭人口数毕业学校学校全称个人特长孤残□是□否单亲□是□否烈士子女 □是□否家庭通讯信息详细通讯地址省+市+区县+村（小区名称）邮政编码联系电话区号+号码家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况父/母/ 亲属/其他如实填写，务农和无业请填写本人家庭地址影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入一般情况等于家庭成员收入总额除以家庭成员人数（元）。学生本学年已获资助情况须如实填写，无请填无。家庭遭受自然灾害情况：须如实填写，无请填无。家庭遭受突发意外事件：须如实填写，无请填无。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：须如实填写，无请填无。家庭成员失业情况：须如实填写，无请填无。家庭欠债情况：须如实填写，无请填无。其他情况：须如实填写，无请填无。签章学生本人本人签名学生家长或监护人本人签名学生家庭所在地乡镇或街道民政部门该生家庭经济是否困难：如实填写不得空缺经办人签字：如实填写不得空缺单位名称：单位全称/没有民政科的街道办事处或乡镇可直接盖当地乡镇或街道办事处公章（加盖公章）年月日民政部门信息详细通讯地址邮政编码联系电话区号+号码

（2）陕西省高校家庭经济困难学生认定表。需根据学生申请困难认定次数，建立对应次数的申请表，每一名学生每年原则上拥有一次申请困难认定权利。陕西省高校家庭经济困难学生认定申请表学校：学校全称学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌家庭人均年收入元学院二级学院在此填写系二级系在此填写专业年级班在校联系电话学生陈述申请认定理由主要内容包括：家庭成员、经济主要来源基本介绍造成家庭经济困难的主要原因学生签字：年月日注：可另附详细情况说明。民主评议推荐档次 A．家庭经济一般困难□ 陈述理由评议小组组长签字：班长或班主任或主管老师签字年月日B．家庭经济特殊困难□ C．家庭经济不困难□ 认定决定院（系）意见经评议小组推荐、本院（系）认真审核后 □同意评议小组意见。 □不同意评议小组意见。调整为：。工作组组长签字：二级院系主管学生资助老师签字年月日学校学生资助管理机构意见经学生所在院（系）提请，本机构认真核实， □同意工作组和评议小组意见。 □不同意工作组和评议小组意见。调整为：。负责人签字：学校资助中心领导或经办人签字年月日（加盖部门公章）（3）陕西省高校家庭困难学生电子档案要求用Excel制作。

2017年版家庭情况调查表、填表说明及七类特殊情况学生说明

特别说明：根据湘教通[2017]216号文件《转发教育部办公厅关于进一步加强和规范高校家庭经济困难学生认定工作的通知》的文件精神，建档立卡家庭经济困难学生、农村低保家庭学生、农村特困救助供养学生、孤残学生、烈士子女以及家庭遭遇自然灾害或突发事件等特殊情况的作为重点资助对象，重点资助（受处分同学除外）。以下各项证件、证明材料提供复印件，用于家庭经济困难学生认定工作。（非学生本人的证明材料，请复印户口本户主和学生页面，证明亲属关系）七类重点资助对象详细解读 .

高等学校学生及家庭情况调查表填表说明 1、请如实填写家庭经济情况，如弄虚作假、编造家庭情况参与家庭经济困难学生认定（以下简称困难学生认定），将根据湖南铁路科技职业技术学院学生违纪处分相关条例给予处分。 2、《高等学校学生及家庭情况调查表》A4纸打印，请用黑色钢笔和水性笔认真填写，填写内容后，．．．．．．杜绝修改．．．．。 3、《高等学校学生及家庭情况调查表》是学校组织困难学生认定的重要依据，参与认定的同学请及时准备好《家庭经济情况调查表》以及其他相关证明材料。 4、通过困难学生认定的同学才能申请国家助学金、国家励志奖学金、勤工助学、学院自强奖学金。 5、“学生基本情况栏”：毕业学校填写高中或中职学校名称，家庭人口数为本人加上家庭主要成员人数，家庭类型请参考“七类重点资助对象详细解读”，能提供相关证明的才能勾画“孤儿”、“残疾”、“烈士或优抚对象子女”、“低保家庭”、“建档立卡贫困户”，没有则勾画“其他”。 6、“家庭主要成员情况栏”：只填写父母、未结婚的哥、姐，弟、妹，不写本人信息。如还有其他成员请出具与学生本人为同一户的户口本复印件。家庭成员与学生的关系：父子、父女、母子、母女、兄弟、兄妹、姐弟、姐妹等。家庭成员工作（学习单位），农村家庭没有单位填写务农，有工作（学习）单位的请填写清楚。 7、“家庭有关信息”栏：家庭年收入是上一栏中家庭主要成员年收入的总和。家庭遭受突发意外，请参考“七类重点资助对象详细解读”，能提供相关证明才能填写。 8、本人和家长或监护人必须亲笔签名。 9、盖章在家庭所在地乡镇或街道办民政部门。经办人员姓名、单位名称、联系电话必须填写。

家庭经济困难学生认定申请表

高等学校家庭经济困难学生认定申请表学校：

附件2：高等学校学生及家庭情况调查表

附件3：生源地信用助学贷款授权委托书授权人（以下简称“授权人”）：身份证号码：被授权人（以下简称“被授权人”）：身份证号码：授权事项：授权人兹依照中华人民共和国的相关法律法规授予被授权人代表授权人办理与国家开发银行生源地信用助学贷款有关的全部事宜（国家开发银行及其分行要求必须由授权人亲自办理的除外），包括但不限于： 1.按照国家开发银行及其分行的要求签署、续签、修改《国家开发银行生源地信用助学贷款借款合同》（以下简称“借款合同”）及国家开发银行及其分行要求的其他相关文件；和 2.经国家开发银行及其分行事先书面许可，依照借款合同及相关文件的约定及要求履行相关义务。授权期限：本授权委托书有效期为五年，自授权人、被授权人及见证人签署本授权委托书之日起生效。声明及保证：授权人特此声明及保证未经国家开发银行及其分行事先书面许可，不再向被

授权人之外的其他任何人授权办理本授权委托书中约定的授权事项。任何与本授权委托书内容不一致的其他授权委托书的效力均不得对抗本授权委托书。签署：授权人（签字、捺印）：被授权人（签字、捺印）：见证人：重庆市酉阳县学生资助管理中心（签字、盖章）：日期：年月日附件4：生源地信用助学贷款相关知识一、什么是生源地信用助学贷款（简称生源地贷款）？指由国家开发银行向符合条件的、入学前户籍在我县的家庭经济困难普通高校新生和在校生发放的助学贷款。二、生源地贷款需要担保吗？生源地贷款为信用贷款，学生和家长（或其他法定监护人）为共同借款人，共同承担还款责任。三、共同借款人要承担哪些法律责任？共同借款人要督促学生按合同规定将贷款用于支付学费和住宿费。在借款学生毕业后，督促其按期还本付息。同时，借款学生毕业后出现不按期还本付息的，共同借款人要

贫困生申请表格范文

贫困生申请表格范文附件1：高等家庭经济困难学生认定申请表学校：附件2：高等学校学生及家庭情况调查表附件3：生源地信用助学贷款授权委托书授权人（以下简称“授权人”）： __号码：被授权人（以下简称“被授权人”）： __号码：授权事项：授权人兹依照中华人民 __的相关法律法规授予被授权人代表授权人办理与国家开发银行生源地信用助学贷款有关的全部事宜（国家开发银行及其分行要求必须由授权人亲自办理的除外），包括但不限于： 1. 按照国家开发银行及其分行的要求签署、续签、修改《国家开发银行生

源地信用助学贷款借款合同》（以下简称“借款合同”）及国家开发银行及其分行要求的其他相关文件；和 2. 经国家开发银行及其分行事先书面许可，依照借款合同及相关文件的约定及要求履行相关义务。授权期限：本授权委托书有效期为五年，自授权人、被授权人及见证人签署本授权委托书之日起生效。声明及保证：授权人特此声明及保证未经国家开发银行及其分行事先书面许可，不再向被授权人之外的其他任何人授权办理本授权委托书中约定的授权事项。任何与本授权委托书内容不一致的其他授权委托书的效力均不得对抗本授权委托书。签署：授权人（签字、捺印）：被授权人（签字、捺印）：见证人：重庆市酉阳县学生资助管理中心（签字、盖章）：日期：年月日附件4：生源地信用助学贷款相关知识

一、什么是生源地信用助学贷款（简称生源地贷款）？指由国家开发银行向符合条件的、入学前户籍在我县的家庭经济困难普通高校新生和在校生发放的助学贷款。二、生源地贷款需要担保吗？生源地贷款为信用贷款，学生和家长（或其他法定监护人）为共同借款人，共同承担还款责任。三、共同借款人要承担哪些法律责任？共同借款人要督促学生按合同规定将贷款用于支付学费和住宿费。在借款学生毕业后，督促其按期还本付息。同时，借款学生毕业后出现不按期还本付息的，共同借款人要承担还本付息的义务。四、申请贷款有些什么条件？学生及家庭应具备以下条件：（一）申请贷款学生 1.具有中华人民 __国籍； 2.诚实守信，遵纪守法； 3.已被根据国家有关规定批准设立、实施高等学历的全日制普通本科、高等职业学院和高等专科学校（含民办高校和独立学院）正式录取，取得真实、合法、有效的录取通知书的新生或高校在读学生；

贫困生构成调查报告模板(通用版)

贫困生构成调查报告模板(通用版) Template of survey report on the composition of poor students (general version) 汇报人：JinTai College

贫困生构成调查报告模板(通用版) 前言：调查报告是反映对某个问题、某个事件或某方面情况调查研究所获得的成果的文章。调查报告是宣传唯物论和辩证法、坚持实事求是思想路线的有力武器，历来被无产阶级革命家所重视。本文档根据调查报告内容要求展开说明，具有实践指导意义，便于学习和使用，本文档下载后内容可按需编辑修改及打印。政和县位于闽北山区偏北处。由于位置偏僻经济基础差多年来未能摘掉贫困的帽子。因此，在不足三千学子的政和一中贫困生人数就高达总数的１０％。现作如下调查：贫困生的构成一、大多数贫困生都来自于农村。家庭成员众多，压力沉重难以担负学费，农村计划生育工作也是一个长期的社会问题，是造成贫困生人数众多的根本原因。二、贫困生的另一大来源地是下岗职工家庭，由于他们失去了基本的生活保障，而导致儿女的学业难以继续。这是下岗问题所造成的另一隐患。三、贫困生的学习生活政和一中从初中到高中一共六个年段。其中大多数的贫困同学是靠学校、县团委、县妇联等有关部门采取发送补济金，

设置奖学金，以及减免学费等手段来帮助同学减轻困难。其它的均由亲属或“一帮一”结对子等手段来解决。在学校被列为补助对象的同学大多是学习勤奋刻苦、名列前茅者。如荣同学家庭突然变故。父亲丧失劳动力，在读大学的哥哥又因病休学在家。全家人仅靠爷爷微薄的退休金来维持生活。然而荣同学背负着沉重的家庭压力依然咬紧牙关刻苦学习，一直保持年段前五名的成绩，但他每月的生活费仅仅只需３０余元。再如张同学因母亲病重，家庭需巨额的医疗开支，由学校学生会组织献爱心活动，广大师生踊跃支持，为此该同学解决了部分费用。因此，张同学心怀感激。不仅勤奋学习更发挥自己体能的优势，在各大赛势上都取得优异成绩，为母校增光。四、社会各界对贫困生的援助团县委的“希望工程”，妇联的“春蕾”计划以及许多方面成功人士的慷慨解囊都为贫困生解决了物资方面的巨大困难，并在精神方面给予莫大的支持与鼓励。如县妇联就发动女干部采取“一帮一”结对子。不仅给予女同学经济方面的支援。更让他们体会到亲人的关爱与温暖。

贫困生家庭情况证明_共10篇.doc

★贫困生家庭情况证明_共10篇范文一：贫困生证明表格(家庭情况调查表)普通高校家庭经济困难学生及家庭情况调查表表(请用碳素笔填写，金额部分涂改无效) 学校:院(系):专业:年级: 附: 填表说明 1.此表为申请国家励志奖学金、国家助学金、国家助学贷款、社会资助、勤工助学等资助必备表格（研究生此表仅做申请国家助学贷款之用），所有申请资助的学生都必须用黑色碳素笔认真填写，确保内容准确无误。 2.申请人必须出具父母或监护人身份证复印件（第二代身份证正反两面都须复印），若父母或监护人无身份证，须出具户籍所在地派出所开具的户籍证明。 3.申请人必须如实出具相关证明的复印件，若是下岗职工的子女，须出示家长有效的下岗证明复印件，并注明下岗时间，是否已再就业；若是残疾人士，须出示有效的残疾证复印件；若享受低保，也须出示低保证复印件等。 4.单位、村委会（居委会）及乡、镇政府（街道办事处）意见空白，且负责人没有签字，无单位联系电话及盖单位公章，此表无效。各单位必须对学生申请资料的真实性负责。 5.此表一式两份（学校和有关单位各一份）。 6.申请国家助学贷款未满18岁的同学，父母或监护人必须到校办理相关手续。 7.学校对所填信息将作抽样调查，如有弄虚作假者，一经发现，取消在校期间获得的所有资助，并给予纪律处分。普通高校家庭经济困难学生及家庭情况调查表表(请用碳素笔填写，金额部分涂改无效) 学校:院(系):专业:年级:

附: 填表说明 1.此表为申请国家励志奖学金、国家助学金、国家助学贷款、社会资助、勤工助学等资助必备表格（研究生此表仅做申请国家助学贷款之用），所有申请资助的学生都必须用黑色碳素笔认真填写，确保内容准确无误。 2.申请人必须出具父母或监护人身份证复印件（第二代身份证正反两面都须复印），若父母或监护人无身份证，须出具户籍所在地派出所开具的户籍证明。 3.申请人必须如实出具相关证明的复印件，若是下岗职工的子女，须出示家长有效的下岗证明复印件，并注明下岗时间，是否已再就业；若是残疾人士，须出示有效的残疾证复印件；若享受低保，也须出示低保证复印件等。 4.单位、村委会（居委会）及乡、镇政府（街道办事处）意见空白，且负责人没有签字，无单位联系电话及盖单位公章，此表无效。各单位必须对学生申请资料的真实性负责。 5.此表一式两份（学校和有关单位各一份）。 6.申请国家助学贷款未满18岁的同学，父母或监护人必须到校办理相关手续。 7.学校对所填信息将作抽样调查，如有弄虚作假者，一经发现，取消在校期间获得的所有资助，并给予纪律处分。范文二：高等学校学生家庭贫困情况证明表高等学校学生家庭贫困情况证明表学校：院（系）：专业：出生年级：学生本人基本情况家庭通讯信息姓名性别年月入学前民族身份证号码

贫困户填写问卷

被评估对象姓名：精准扶贫工作成效考核第三方评估问卷----贫困户填写镇村时间：2017年月日您好！我们是图们市精准扶贫工作成效第三方评估任务的调研人员。我们受图们市扶贫办委托，对本村农户开展抽样调查，主要目的是全面了解家庭生产、生活状况，以及精准扶贫工作的成效和问题，现在需要了解您家的基本情况，也请您谈谈对精准扶贫工作的看法。作为国家公民，民有义务配合开展此项调查，如实提供相关信息，我们对您的个人信息保密，希望您能理解和配合，谢谢！第一部分：农户家庭基本信息 A1.您的学历：①小学以下学历；②初中；③高中；④职校、中专；⑤大本（大专）及以上 A2.您家户籍人口人；其中60岁以上老人人；16岁一下未成年人人；具有劳动能力人；其中常年在家务农人。常年在外打工人，家庭常住人口人。 A3.您家建档立卡时间是年 A4.您家主要致贫原因是（请根据建档立卡数据库或农户扶贫手册信息填写） ①因病；②因残；③因学；④因灾；⑤缺土地；⑥缺水；⑦缺技术；⑧缺劳力；⑨缺资 ⑩其他 A5.您家成员中是否有国家工作人员？①是；②否 A6.您家成员中是否有现任村干部？①是；②否 A7.您家是否有拖拉机、铲车等大型农机具？（≥3万元）①是；②否。若有，购买时间是年。是否有货车、面包车或轿车？（≥3万元）①是；②否。若有，购买时间是年。 A8.您家是否在城镇购买了商品房或门市房？①是；②否。若有，购买时间是年。 A9.您家是否长期雇佣他人从事生产经营活动？①是；②否。 A10.您家是否属于个体工商户（在工商部门注册有经营执照）？①是；②否。 A11.您家在村里是否属于种植业（或养殖业）专业大户？①是；②否。 A12.您家是否已能做到不愁吃？①是；②否。若否，请具体说明 A13.您家是否已能做到不愁穿？①是；②否。若否，请具体说明 A14.您家房屋结构为①钢混；②砖混；③砖木；④土坯；⑤窑洞；⑥竹结构；⑦无，原因；⑧其他。您家房子是哪年修建的？年您家住房是否属于危房？①是；②否。若是，请具体说明 A15.您家拥有处宅基地，总面积平方米，宅基地主要用途是（可多选）①居住；②养殖；③出租；④开办家庭工厂；⑤其他 A16.您家是否有下列人员？（可多选）①残疾人；②重病病人；③慢性病病人； ④无若有选①②③，具体疾病（或残疾）类型：是否能基本负担得起基本医疗费用？①是；②否。若否，是否享有大病救助机制？ ①是；②否。【注】慢性病包括高血压、糖尿病、冠心病（心绞痛、心肌梗塞）、慢性肝炎、肝硬化、脑梗塞/脑出血/蛛网膜下腔出血恢复期及后遗症、帕金森综合症、慢性支气管炎阻塞性肺气肿/肺心病、支气管哮喘、活动性肺结核、慢性肾炎/慢性肾功能不全（非透析治疗）、

贫困生申请表

附件1：高等学校家庭经济困难学生认定申请表学校：