急症护理基本知识问答与自测试题

急症护理基本知识问答与自测试题

1 ?试述急救护理学的范畴。急救护理学是研究各类急性病、急性创伤、慢性病急性发作及急危重病人抢救护理的一门专业。随着急救医学的发展和仪器设备的不断更新，急救护理学的范畴也从最初仅限于战伤外科急救护理而日趋扩大，内容也更加丰富。

2?试述重症一氧化碳中毒的急救处理要点。

(1)脱离中毒现场：立即将病人移至空气新鲜、通风良好的地方。松开衣服，注意保暖。

(2)纠正缺氧：轻度或中度中毒者用面罩或鼻导管给氧，重度者进行高压氧治疗。高压氧治疗应在早期，最

好在4小时内进行。高压氧治疗可使血中HbCO很快消失，形成HbOe，增加血液中溶解氧，使血红蛋白恢复正常携氧功能。

(3)改善脑组织代谢：早期给三磷腺苷(ATP)、辅酶A、细胞色素C,可加入液体中静脉滴注。

(4)预防脑水肿：应用脱水药或利尿药。按医嘱给予2009／L 甘露醇快速静脉滴注，必要时可用肾上腺皮质

激素如地塞米松10?20mg静脉滴注。

(5)对症治疗：昏迷病人应注意保持呼吸道通畅，清除口腔内分泌物．防止舌后坠。高热抽搐时给予降温处理。休克时纠正休克。

3．试述有机磷农药中毒的紧急处理措施。

(1)消除毒物：①立即将病人撤离有毒环境，脱去污染衣服。污染的皮肤用肥皂水或1%?5%碳阪氛钠溶液彻底清洗后川清水冲洗。眼部污染时可立即用 2 %。碳酸氯钠溶液或0.9%氯化钠注射液冲洗②口服中毒者

及早洗胃可用温开水、0. 9%氯化钠注射液、2%碳酸氢钠(敌百虫中毒忌用)或1: 5000高锰酸钾(对硫磷中毒忌用)洗胃，直到洗出的液体无气味并与清洗液的颜色相同时为止。然后注入30%硫酸镁600ml。(昏迷病人禁用).以清除肠内尚未吸收的毒物。

(2)使用特效解毒药：①阿托品：为抗乙酰胆碱药，能解除平滑肌痉挛抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅，消除和减轻毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状。用量应根据病情轻重而不同。阿托品的应用以早期、足量和维持足够的时间为原则。②胆碱酯酶复活剂：常用氯磷定和解磷定，对解除烟碱样症状疗效显著。

(3)预防并发症：急性有机磷农药中毒，病情危急，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭三大并发症而死亡。因此，在抢救中应密切观察病情变化.及时对症处理。对有呼吸困难、发绀的病人给予吸氧。对意识障碍者取平卧付，头偏向一侧，防止误吸引起吸入性肺炎。有感染者给予抗生素治疗。

4.试述安眠药中毒的抢救措施。

(1)纠正致死性的症状。急性巴比妥中毒的重要并发症和致死原因是呼吸和循环衰竭，重点在于维持有效的

气体交换及血容量。快速建立静脉通道.碱化尿液，维持尿量250mi。/ h。吸氧，纠正低氧血症和酸中毒。

⑵防止中毒药物吸收。①洗胃：用1 : 5000高锰酸钾溶液或清水洗胃?用量大者>6小时仍需洗胃。②药用炭及泻剂应用：首次用药用炭50?100mg用2倍水制成混悬液口服或胃管内注入。同时给予盐类泻剂，防止便秘。③加速药物的排泄：利尿、腹膜透析、血液透析。

(3)对症治疗：密切观察病情变化，注意保暖，有休克时按休克处理。

5.怎样预防中暑?

(1)对高温环境及露天作业者应改善劳动条件，加强隔热、通风、遮阴等降温措施，供给含盐的清凉饮料。合理调整夏季作息时间。

(2)注意个人防护，在烈日下劳动应戴草帽或其他防护帽，在湿热环境巾工作宜穿宽松透气的衣服，配备防暑药品。老年人、孕妇、慢性病病人要特别注意加强休息和营养。保证膳食中有足够的蛋白质、维生素等。

6.试述溺水的抢救措施。

(1)现场急救：①保持呼吸道通畅，迅速清除呼吸道内的污泥、杂草、呕吐物及义齿，将舌拉出口外，以免堵塞呼吸道。②呼吸心跳停止者，立即进行心肺复苏。③溺水病人有呼吸心跳时，应迅速将病人俯卧，其腹部置于抢救者屈膝大腿上，使病人头部下垂，抢救者按压其背部，使口咽、气管及胃部水迅速倒流排出。也可抱住溺水者双腿，使其腹部置于术者肩上，术者快步走动注意勿因溺水过久而耽误其他抢救措施。

(2)急诊救治：①吸氧，有条件者给予高压氧治疗。②建立静脉通道，纠正水电解质紊乱，淡水淹溺者，可静脉输入3%氯化钠注射液，纠正血液稀释；海水淹溺者静脉滴注5%葡萄糖注射液，以纠正血液浓缩。③

预防脑水肿可用脱水药如甘露醇、高渗葡萄糖等。高热时头部放置冰袋，降低头部温度，以减少脑灌注，降低脑细胞代谢。④应用抗生素，预防吸人性肺炎。

7．试述电击伤病人的抢救措施。

(1)尽快切断电源，或用绝缘物推开病人。

(2)呼吸停止者，立即行口对口人工呼吸，或用呼吸机供氧。

(3)心跳停搏者，立即在心前区叩击数次，随即行胸外心脏按压术，持续到出现自主呼吸，心脏复跳。

(4)胸外心脏按压无效者，应立即准备开胸包、起搏器，协助医师进行开胸复苏抢救。

(5)建立静脉通道，维持水电解质平衡。

(6)对局部创面进行清创包扎，伤口有出血者给予止血。

(7)应用抗生素，预防感染。

(8)常规注射TAT。

8．何谓心搏骤停? 心搏骤停是指心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。若不及时抢救可导致死亡，若现场及时采取有效的复苏措施，则有可能恢复。

9．试述心搏骤停的诊断要点。

(1)突然意识丧失，全身抽搐，检查者轻拍并呼叫病人，若无反应即可诊断为意识丧失。

(2)大动脉搏动消失，心音消失，救者以手指触摸病人喉结再滑向一侧，颈动脉搏动点无跳动。

10．试述胸外心脏按压时的注意事项。

(1)按压部位要准确，如部位太低，可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；部位过高，可伤及大血管；严禁在胸前区、胸骨角、剑突下及左右胸腹部按压．

(2)按压姿势要正确，两臂不得弯曲，肘关节伸直，双肩位于双手的正上方

(3)按压力要适度，过轻达不到效果，过重容易造成肋骨骨折、血气胸。

(4)心脏按压的同时必须配合人工呼吸，一人单独操作时．可先行口对口人工呼吸 2 次，再做胸外心脏按压15 次。如果2 人操作则由1 人先做口对口人工呼吸1 次，另一人做胸外心脏按压5 次，如此反复进行。(5)操作过程中，救护人员替换，可在完成一组按压、通气后的间隙中进行?勿使按压停歇时问超过5?7 秒。

(6)有严重的胸廓畸形、广泛性肋骨骨折、血气胸、心脏压塞等不宜用外心脏按压法。应迅速开胸行胸内心脏按压。

(7)按压期问应密切观察病情，判断效果。

11.胸外心脏按压有效的指征有哪些？

胸外心脏按压有效的指征有：①能扪及大动脉搏动(腹、颈动脉)、血压收缩压维持在8kPa(60mmHg)

以上。②末梢循环改善，口唇、颜面、皮肤、指端由苍白发绀转为红润，肢体转温。③瞳孔缩小，并出现对光反射。④自主呼吸恢复。⑤昏迷变浅，出现反射、挣扎或躁动。

12.口对口人工呼吸的注意事项有哪些?

(1)吹气应有足够的气量，以使胸廓抬起，但一般不超过1200mI. .吹气过猛过大可造成咽部压超过食管开

放压从而使气体吹入胃内引起胃胀气。

(2)吹气时间宜短，以约占1 次呼吸周期的1／3为宜。

(3)操作前清除病人口腔及咽喉部的分泌物或堵塞物。以免影响人川乎吸效果或将分泌物吹入呼吸道深处。

(4)取下义齿。舌后坠的病人，应用舌钳将舌拉出口腔外。

(5)遇牙关紧闭者，可行口对鼻人口呼吸，吹气时将病人口唇紧闭．吹气时劲要大，吹气时间要长。

(6)若病人尚有微弱呼吸，人工呼吸应与病人的自主呼吸同步进行，即于病人吸气时，用力吹气以辅助进气，病人呼气时松开口鼻，便于排出气体。

(7)对婴幼儿，则对口鼻同时吹气。

(8)通气适宜的指征是看到病人胸部起伏并于呼气时昕到及感到有气体逸出。

13．试述大咯血窒息的抢救措施。

⑴体位引流。立即将病人置于俯卧头低足高位(头部向下倾斜45°?60。引流，轻拍背部以利于血液流出。

(2)出现四肢抽搐、牙关紧闭、神志不清时，立即用开口器撬开闭合的牙关或先用金属汤匙撬开牙关，然后用开口器张开口腔，用舌钳将舌拉出，抽吸以清除口腔血凝块和血液。必要时做气管切开、保持呼吸道通畅。

(3)在解除呼吸道堵塞的同时．给予高浓度吸氧。适当应用呼吸中枢兴奋药，以改善缺氧。

(4)无自主呼吸时，可施行人工呼吸，或将气管插管行呼吸机辅助呼吸

14．试述急性肺水肿的紧急处理原则。

(1)将病人半卧于床，或坐在椅子上、双下肢下垂以减少回心血量，安慰病人．以减轻焦虑不安。

(2)镇静。吗啡5?10mg肌内注射可减轻烦躁不安和呼吸困难，减少耗氧量。但可抑制呼吸?昏迷、严重休克、痰多者忌用。

(3)给氧。间歇或面罩加压给氧效果好。泡沫多时可在湿化瓶内加50％乙醇，以减轻肺泡表面张力，减轻呼

吸困难。

⑷血管扩张药的应用。可用硝酸甘油O. 5mg或硝酸异山梨酯(消心痛)5 一10mg舌下含服。也可用硝普钠

5?10mg加入5%葡萄糖注射液lOOrnl。中静脉滴注，严格控制速度，滴速在8?30滴/分钟。

(5)利尿强心药的应用。可用毛花苷丙O. 4mg加入50%葡萄糖注射液60ml，缓慢静脉推注。

(6)氨茶碱，可解除支气管痉挛，减轻呼吸困难。

15.试述电动洗胃机洗胄的注意事项。

(1)接妥地线，以防电击危险。

(2)使用过程中注意吸引管的通畅。

(3)向胃内注入洗胃液的同时观察正压表，压力不得超过40kpa(300mmHg) 。

(4)严禁灌入过多的洗胃液，以免超过胃容量，造成急性胃扩张。

(5)污水瓶内排出液应少于灌注量100?200ml。，以防负压损伤胃粘膜。

(6)洗毕，认真清洗各部分管道。