2015执业药师《中药学综合知识与技能》第一章 中医基础理论

天星医考之《中药学综合知识与技能》

第一章中医基础理论

第一节中医学的基本特点

中医学理论体系的主要特点：

一是整体观念，二是辨证论治。

一、整体观念

（一）整体观点的概念

中医学认识人体自身以及人与自然环境、社会环境之间联系性和统一性的学术思想。

（二）整体观念的内容

1．人是一个有机的整体

(1)五脏一体观人体以五脏为中心

(2)形神一体观

(3)物质与功能一体观

2．人与自然环境的统一性

3．人与社会环境的统一性

二、辨证论治

（一）症、证、病的概念

症，指疾病的外在表现，即症状。

病，即疾病的简称，指有特定的致病因素、发病规律和病理演变的异常病变过程，具有特定的症状和体征。

“证”，是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括，包括病变的部位、原因、性质，以及邪正关系，能够反映出疾病发展过程中某一阶段的病理变化的本质，因而它比症状能更全面、更深刻、更准确地揭示出疾病的发展过程和本质。

（二）辨证与论治的概念

1．辨病与辨证的关系

感冒是一种“疾病”，“症状”是临床表现，如恶寒、发热、头身疼痛；“证”是属于风寒还是风热感冒。

咳嗽是一种“疾病’’，“症状”是临床表现，如咳嗽声重、恶寒发热、社苔薄白、脉浮紧；“证”是风热犯肺还是风寒犯肺。

2.“同病异治”与“异病同治”

“同病异治”，即是指同一种疾病，由于发病的时间、地区及患者机体的反应不同，或处于不同的发展阶段，所表现的证不同，因而治法就各异。

“异病同治”，则是指不同的疾病，在其发展过程中，由于出现了相同的病机，因而也可以采用同一种方法来治疗。

第二节阴阳学说

一、阴阳的属性

阴阳属性的相对性，主要表现在两个方面：

(1)阴阳的可分性，即阴阳双方中的任何一方又可以再分阴阳，即所谓阴中有阳，阳中有阴。如昼为阳，夜为阴。白天的上午与下午相对而言，则上午为阳中之阳，下午为阳中之阴；夜晚的前半夜与后半夜相对而言，则前半夜为阴中之阴，后半夜为阴中之阳。

(2)阴阳的相互转化性，即在一定条件下，阴阳可以发生相互转化，阴可以转化为阳，阳也可以转化为阴。如属阴的寒证在一定条件下可以转化为属阳的热证；属阳的热证在一定条件下也可以转化为属阴的寒证。病变的寒热性质变化，其证候的阴阳属性也

随之改变。

二、阴阳的相互关系

（一）阴阳的对立制约

（二）阴阳的互根互用

（三）阴阳的消长平衡

（四）阴阳的相互转化

三、阴阳学说的临床应用

（一）在疾病诊断中的应用

1．在诊法方面，分析四诊收集到的临床症状和体征。色泽的鲜明者为病在阳分，晦暗者为病在阴分。语声高亢宏亮、多言而躁动者，多属实、属热，为阳；语声低微无力、少言而沉静者，呼吸微弱，多属于阴证；呼吸有力，声高气粗，多属于阳证。

脉象部位分阴阳，则寸为阳，尺为阴；以至数分，则数者为阳，迟者为阴；以形态分，则浮大洪滑为阳，沉小细涩为阴。

2．在辨证方面，阴阳是八纲辨证的总纲，表证、实证、热证属于阳证，里证、虚证、寒证属于阴证。属于阳证类型的疾病，如疖、痈、丹毒、脓肿等，多为急性感染性疾病，表现为红、肿、热、痛等症状；属于阴证类型疾病，如结核性感染、肿瘤等，多为慢性疾病，表现为苍白、平塌、不热、不痛或隐痛等症状。

（二）在疾病治疗中的应用

阴阳学说指导疾病的治疗，主要有两个方面：

1．确定治疗原则

(1)阴阳偏胜治疗原则：阴阳偏胜，即阴或阳的过盛有余，为邪气有余之实证。治疗时采用“损其有余”如：“热者寒之”、“寒者热之”、“实则泻之”。

(2)阴阳偏衰治疗原则：“补其不足”、“虚则补之”。阴虚不能制阳而致阳亢者，属虚热证，须用“壮水之主，以制阳光”即用滋阴壮水之法，以抑制阳亢火盛。这种治疗原则亦称为“阳病治阴”。若阳虚不能制阴而造成阴盛者，属虚寒证，须用“益火之源，以消阴翳”即扶阳益火之法，以消退阴盛。这种治疗原则也称为“阴病治阳”。

2．归纳药物的性能

(1)药性：寒、热、温、凉，“四气”。寒凉属阴，温热属阳。

如黄芩、栀子属阴；附子、干姜属阳。

(2)五味：辛、甘、酸、苦、咸五种味。其中辛、甘、淡属阳，酸、苦、咸属阴。

(3)升降浮沉：上升，下降，浮为浮散，沉为重镇等作用。

①升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍等，其性升浮为阳；

②清热泻下、利尿、重镇安神、潜阳熄风、消导积滞、降逆、收敛等下行、沉降为阴。

第三节五行学说

一、五行及五行学说

五行：即木、火、土、金、水基本物质及其运动变化。

（一）五行的特性

1．木的特性

“木日曲直”，曲直是指树木的生长形态；

引申为生长、升发、条达、舒畅等性质或作用的事物。

2．火的特性

“火日炎上”炎上是指火具有温热、上升的特性。

引申为温热、升腾等作用的事物。

3.土的特性

“土爰稼穑”，稼穑是指土有播种和收获农作物的作用。

引申为生化、承载、受纳等作用的事物。