骨科常见疾病名称word版本
1．锁骨骨折
2．肩锁关节脱位3．肩关节脱位
4．肱骨外科颈骨折5．肱骨干骨折
6．肱骨髁上骨折7．肘关节脱位
8．前臂双骨折
9．桡骨下端骨折10．手外伤
11．断指再植
12．髋关节脱位13．股骨颈骨折14．股骨转子间骨折15．股骨干骨折16．髌骨骨折
17．髌骨脱位
18．膝关节韧带损伤19．膝关节半月板损伤20．胫骨平台骨折21．胫腓骨骨折22．踝部骨折
23．踝部扭伤
24．跟腱断裂
25．跟骨骨折
26．跖骨骨折
27．趾骨骨折
28．颞下颌关节脱位29．脊柱骨折
30．脊髓损伤
31．骨盆骨折
32．周围神经损伤33．上肢神经损伤34．下肢神经损伤35．腰肌劳损
36．棘上棘间韧带损伤37．滑囊炎
38．狭窄性腱鞘炎39．腱鞘囊肿
40．肱骨外上髁炎41．肩关节周围炎42．疲劳骨折
43．月骨无菌性坏死44．髌骨软化症45．胫骨结节骨软骨病46．股骨头骨软骨病47．椎体骨软骨病48．腕管综合征49．肘管综合征50．旋后肌综合征51．梨状肌综合征52．脊柱骨折和脱位53．脊柱椎弓崩裂54．脊椎滑脱
55．椎间盘突出56．腰扭伤
57．腰背筋膜脂肪疝58．腰肌劳损
59．腰3横突综合征60．臀上皮神经炎61．椎管陈旧性骨折脱位62．椎管畸形
63．硬脊膜囊肿
64．脊柱结核
65．脊柱骨髓炎
66．强直性脊柱炎67．类风湿性关节炎68．软组织纤维质炎69．软组织筋膜炎70．血管炎
71．神经炎
72．蛛网膜炎
73．硬膜外感染
74．脊髓炎
75．神经根炎
76．腰椎骨关节炎77．小关节紊乱
78．骨质疏松症
79．椎体后缘骨赘80．椎管狭窄
81．黄韧带增厚
82．脊柱裂
83．先天性脊柱侧弯84．退变性脊柱侧弯85．移行椎
86．水平骶椎
87．脊肌瘫痪性侧弯
88．脊膜膨出
89．神经根和神经节变性90．脊椎血管畸形91．转移性肿瘤
92．嗜伊红肉芽肿93．骨巨细胞瘤
94．脊索瘤
95．脂肪瘤
96．纤维瘤
97．脊髓和神经根肿瘤98．神经根型颈椎病99．脊髓型颈椎病100．椎动脉型颈椎病101．交感神经型颈椎病102．化脓性骨髓炎103．慢性骨髓炎104．局限性骨脓肿105．硬化性骨髓炎106．创伤后骨髓炎107．化脓性关节炎108．脊柱结核
109．髋关节结核110．膝关节结核111．非化脓性关节炎112．骨关节炎
113．类风湿性关节炎114．大骨关节病115．松毛虫性骨关节炎116．先天性畸形
117．先天性髋关节脱位118．平足症
119．拇外翻
120．脊髓灰质炎后遗畸形121．脉管肿瘤
122．血管内皮瘤
123．血管肉瘤
124．淋巴管瘤
125．血管外皮瘤
126．恶性血管外皮瘤127．球瘤
128．结缔组织肿瘤129．良性纤维组织细胞瘤130．韧带样纤维瘤131．纤维肉瘤
132．恶性纤维组织细胞瘤133．脂肪肉瘤
134．恶性间叶瘤
135．平滑肌瘤
136．未分化瘤
137．未分化肿瘤
138．瘤样病变
139．神经鞘瘤
140．神经纤维瘤
141．脊索瘤
142．长骨造釉细胞瘤143．骨囊肿
144．嗜酸性肉芽肿145．骨化性肌炎
146．巨细胞肉芽肿
147．骨瘤
148．骨样骨瘤
149．骨软骨瘤
150．软骨瘤
151．骨巨细胞瘤
152．骨肉瘤
153．软骨肉瘤
154．骨纤维肉瘤
155．尤文肉瘤
156．淋巴瘤
157．骨髓瘤
158．关节与腱鞘的瘤样病损和肿瘤
骨科常见疾病诊疗指南
骨科常见疾病诊疗指南 第一节儿童肱骨髁上骨 【概述】 肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50% ~ 70%，常见于3一10岁的儿童，以5 ~7岁的男孩最多见，肱骨髁上骨折多发生在手的非优势侧。早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征，导致V olkmann挛缩，造成终身残疾。骨折畸形愈合形成肘内翻，影响患儿的肘关节外观，需行截骨术矫正畸形。因此，肱骨髁上骨折是儿童肘部的严重损伤。 【影像检查】 肱骨髁上骨折的诊断以普通X线片检查为主。因肘关节肿胀和疼痛，不能完全伸直肘关节，拍标准的肘关节正侧位片困难。怀疑肱骨髁上骨折时应拍肱骨远端正侧位片。若怀疑无移位或轻度移位骨折而正侧位片未发现骨折线，应拍斜位片。建议术前加照对侧肘关节，对于粉碎性骨折和陈旧性骨折常规行CT检查。 【分类】 根据远端骨折块移位方向，可分为伸直型与屈曲型骨折。远端骨折块向后上移位者为伸直型骨折，向前上移位则为屈曲型骨折;伸直型骨折又可细分为伸直尺偏型(远端向尺侧移
位);伸直桡偏型(远端向桡侧移位)。伸直尺偏型多见(75 % )，可能与肌肉轴线偏内侧和受伤时多处于伸肘、前臂旋前位有关，易合并肘内翻。伸直桡偏型虽仅占伸直型骨折的25 %，但易伴发血管、神经损伤。Gartland依据骨折块移位程度，将伸直型骨折细分为三型: 1、I型骨折无移位; 2、Ⅱ型仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形。 3、Ⅲ型前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。 【诊断】 严重移位骨折容易诊断，但要注意有无其他伴发骨折和神经血管损伤。约5%的患儿同时伴发同侧其他骨折(通常为桡骨远端骨折)。因而对诊断肱骨髁上骨折的患儿，应作详细检查，以免漏诊。查体可见肘关节肿胀，髁上处有环形压痛，肘伸屈时可及异常活动。肿胀严重者，肘后三点触摸不清。检查时应注意有无合并神经血管损伤，并详细记录。早期检查桡动脉搏动减弱或消失，这是由肱动脉被骨折近端前侧皮质压迫绷紧所致。可试行轻柔手法复位，以解除对动脉的压迫。 【鉴别诊断】 严重移位的肱骨髁上骨折需同肘关节脱位及其他类似损伤相鉴别，如肱骨远端骨骺分离、Milch II型肱骨外髁骨折。
骨科特殊体格检查汇总
肩关节特殊检查 杜加征（Dugas）又称搭肩试验。患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节前方，如肘关节不能与胸壁贴紧为阳性，提示肩关节脱位。 直尺试验正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。用直尺贴在上臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位。 肩外展疼痛弧试验在肩外展60—120°范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱炎。 冈上肌腱断裂试验在肩外展30—60°范围内时，三角肌用力收缩，但不能外展举起上臂，越外展用力，肩越高耸。但被动外展到此范围以上，患者能主动举起上臂。最初主动外展障碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。 肱二头肌腱抗阻试验患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作，引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。 肘关节特殊检查 肘三角正常的肘关节在完全伸直时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。肘关节屈曲90°时，三个骨突形成一个等腰三角形，称为肘三角。肘关节脱位时，此三角点关系改变。用于肘关节脱位的检查，和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别。 腕伸肌紧张试验患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节的被动屈曲，引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征，见于肱骨外上髁炎。 手腕部特殊检查 握拳尺偏试验：又称芬克斯征。患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内．然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征，见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。 腕三角软骨挤压试验腕关节位于中立位；然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出现下尺桡关节疼痛为阳性征，见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折。 第三掌骨纵向叩击痛手桡偏位，沿掌骨纵轴方向叩击第三掌骨，震痛为阳性，提示舟
骨科专科体格检查
骨科专科体格检查 脊柱 1.Eaton试验（臂丛神经牵拉试验）：检查者一手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。阳性提示颈椎病存在或臂丛损伤、前斜角肌综合征。 2.Spurling试验（颈椎间孔挤压试验）:病人取坐位，头后仰微向一侧偏斜；检查者位于病人背后，将手按于其头顶部向下加压，若该侧上肢发生放射性疼痛，则为本试验阳性。阳性提示颈椎病存在。 3.头部叩击试验:病人坐位，医生以一手平置于患者头部，掌心接触头项，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。若病人感到颈部不适、疼痛或上肢（一侧或两侧）痛、酸麻，则该试验为阳性。阳性提示颈椎病存在。 4.Jackson压头试验：当患者头部处于中立位和后伸位时，检查者于头顶部依轴方向施加压力，若患肢出现放射性疼痛，症状加重者，称为Jackson压头试验阳性。阳性提示颈椎病存在。 5.直臂抬高试验：患者取坐位或站立位，手臂伸直，检查者站在患者背后，一手扶其患侧肩，另一手握住患肢腕部并向外后上方抬起，以使臂丛神经受到牵拉，若患肢出现放射性疼痛即为阳性。阳性提示颈椎病存在。 6.肩部下压试验：患者端坐，让其头部偏向健侧，当有神经根粘连时，为了减轻疼痛，患侧肩部会相应抬高。此时检查者握住患肢腕部作纵轴牵引，若患肢有放射痛和麻木加重时，称为肩部下压试验阳性。阳性提示颈椎病存在。 7.转身看物试验：让患者观看自己肩部或身旁某物，若患者不能或不敢贸然转头或转动全身观看，说明颈椎或颈肌有疾患，如颈椎结核、颈椎强直、“落枕”等。 8.Neri试验（拾物试验）：患儿于地上拾物，患儿屈膝屈髋而不弯腰为阳性，表示患儿脊柱有功能障碍，多半为脊柱结核。 9.Amoss sign（体位改变试验，阿莫斯征）：患者取仰卧位，嘱其坐起，若腰椎有病变时，患者多以手置于身后检查床上，藉力支持方能坐起。 https://www.360docs.net/doc/ed18585359.html,segue sign（直腿抬高试验，拉赛格征）：患者仰卧，两腿伸直，分别作直腿抬高动作，然后再被动抬高。正常时脊神经有4mm滑移，两下肢同样抬高70-90度以上并无疼痛。若一侧下肢抬高幅度降低，不能继续抬高，同时又有下肢放射性疼痛则为阳性，说明有坐骨神经根受压现象，提示腰椎间盘突出症。 11.Bragard sign（直腿抬高背屈踝试验，布瑞嘎附加试验、西卡(Sicads )征、西盖尔(Cukaps )试验：同上述直腿抬高试验，直腿抬高到最大限度但尚未引起疼痛的一点，在患者不注意的情况下，突然将足背屈，此时坐骨神经受到突然地牵拉更为紧张，而引起患肢后侧放射性的剧烈疼痛即为阳性，提示腰椎间盘突出症。 12.股神经牵拉试验，又称瓦色曼（Wasserman）征：患者俯卧位，健侧下肢子安伸直，患侧膝关节屈曲90度，医生一手固定骨盆，另一只手握住患者踝关节向上提拉，使髋关节处于过伸位，大腿前方疼痛为阳性，一般怀疑在腰部高位的L2/3；L3/4椎间盘突出。 13.Hoffmann sign（弹指反射征）：患者腕略伸，指微屈。检查者以左手托住病人腕部，右手拇、示二指挟住其中指，用拇指快速地向掌侧弹拔其指甲。阳性者，各指向掌侧屈曲。表示上运动神经元损害。
骨科常用的体格检查方法
骨科体格检查 1．杜加征Dugas sign ：在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁，称为Dugas 征阴性。有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas 征阳性。 2．米尔征Mill sign 又称为伸肌腱牵拉试验：伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性，常见于肱骨外上髁炎lateral epicondylitis of humerus ，或称网球肘 tennis elbow 。 3．Adson 试验：是查明血管是否受压的一种检查方法。其方法如下：病人端坐，两手置于膝上，头转向患侧，下颌抬起使颈伸直。嘱病人深吸气后屏气，此时检查患肢桡动脉搏动。如桡动脉搏动减弱或消失，则为Adson 试验阳性。 4．屈腕试验（Phalen 征）：是检查正中神经是否受压的一种检查方法，检查方法为：让病人屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90 度，1 分钟内患侧即会诱发出神经刺激症状，即屈腕试验阳性。 5．Finkelstein 试验：指握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为Finkelstein 试验阳性。多见于桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。 6．毛细血管回流试验：即指压皮肤表面时，皮色变白，放开指压的手指后，皮色很快恢复红色者，表示活力良好。皮色恢复缓慢，甚至不恢复者，则活力不良或无活力。7．Froment 征：指示指用力与拇指对指时，呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲，以及手部尺侧、环指尺侧半和小指掌背侧面感觉障碍。见于尺神经损伤。 8．Allen 试验：可检查尺桡动脉通畅和两者间的吻合情况，方法是：让病人用力握拳，将手中血液驱至前臂，检查者用两手拇指分别用力按压前臂远端尺桡动脉，不让血流通过，再让病人伸展手指，此时手部苍白缺血，然后放开压迫的尺动脉，让血流通过，则全手迅速变红。重复上述试验，然后放开压迫的桡动脉，全手也迅速变红。若放开尺动脉或桡动脉压迫后，手部仍呈苍白，则表示该动脉断裂或栓塞。 9．手的休息位rest position ：即手处于自然状态的姿势。此种姿势手内肌、外在肌、关节囊和韧带的张力处于相对平衡状态。表现为腕关节背伸10 度至15 度，轻度尺偏，掌指关节和指间关节呈半屈曲位，从示指到小指越向尺侧屈曲角度越大，各指尖指向腕舟骨结节，拇指轻度向掌侧外展，其指腹接近或触及示指远侧指间关节桡侧。 10．手的功能位functional position ：即手可以随时发挥最大功能的位置。表现为腕关节背伸20度至25度，轻度尺偏，拇指处于对掌位，其掌指关节和指间关节微屈，其它手指略微分开，掌指关节及近侧指间关节呈半屈曲位，远侧指间关节轻度屈曲，各指的关节屈曲位置较一致。 11．神经叩击试验（Tinel 征）：既可判断神经损伤的部位，亦可检查神经修复后，再生神经纤维的生长情况。即按压或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤的部位。或从神经修复处向远端沿神经干叩击，Tinel 征阳性则是神经恢复的表现。 下肢特殊体检 1．颈干角：股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴线之间形成的角称为颈干角，它的正常范围在110?140度，平均127度。若颈干角小于110度为髋内翻，大于140度为髋外翻。 2?前倾角：股骨颈的长轴与股骨干的额状面形成的角度，称为前倾角。成年人约为12?15 度。
骨外科规培计划完整版
骨外科规培计划 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
骨外科规培计划 一、入科教育 通过入科前教育对每位新入科医师进行培训学习，熟悉医疗环境，法规制度、临床诊疗常规及操作常规，提高工作质量，避免医疗差错。 科室规章制度：认真学习贯彻医院各项规章制度，尤其是18项医疗核心制度，包括病历书写制度、首诊医师负责制度、三级医生查房制度、值班交接班制度、医院感染控制制度、门急诊等基本规章制度，术前谈话制度、危重病人抢救制度、输血制度等。 医德、法规制度：认真学习医务人员应遵循的医德规范，医院行风建设的有关规定、《执业医师法》等，树立良好的医德风范和法制观念。 住院病历、处方书写：按照我院病历要求，根据临床规范进行病历书写，使医师进入科室后能尽快按本院规范书写医疗文书。 《医疗事故处理条例》讲解，增强安全防范意识，加强工作责任心，提高工作质 （二）培训要求
1.学习病种及例数要求： 常见部位骨折；常见关节脱位；腰椎间盘突出症；颈椎病；运动系统慢性损伤；骨与关节感染；骨肿瘤 2.临床操作技术要求： （1）在上级医师指导下完成以下手术： 常见骨折的手法复位、支具、石膏固定；常见部位的骨牵引；常见关节脱位的手术复位； （2）参加以下手术： 急诊外伤的清创、缝合手术；骨折的切开复位和内固定术；脊柱或关节其他手术；四肢常见的骨及软组织肿瘤手术 书写住院病历不少于10份；书写大病历不少于4份 （3）参阅相关专业书籍及杂志： 《实用骨科学》《坎贝尔骨科手术学》《骨科手术入路解剖学》 三，出科前轮转考核；由科考核小组（不少于5人）执行，包括以下内容: 临床工作能力考核（包括文书书写、管理病人、体格检查、技术操作、查房和病例讨论方面） 提交相关文献综述或读书报告1篇；工作表现和态度；临床能力理论考试（笔试），专业外语水平（面试）。
骨科常见疾病护理常规与流程
一、锁骨骨折护理常规 一、疾病概述 锁骨骨折多发生于锁骨外、中1/3交界外，是常见的骨折之一，约占全身骨折的6%，患者多为儿童和青状年。间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多，直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。 二、一般护理 （一）按骨科疾病一般护理常规护理。 （二）评估患者生命体征，受伤的原因、时间；受伤的姿势；外力的方式、性质；骨折的轻重程度；有无疼痛，疼痛的部位、程度及性质。 （三）给予易消化、高蛋白质、含维生素及纤维素食物。 （四）必要时按医嘱给予适量镇痛剂，保证患者充分休息。 （五）做好生活护理及心理护理。 三、专科护理 （一）体位护理 局部制动固定后，取半卧位或平卧位，避免侧卧位，以防外固定松动。卧位休息时应去枕仰平卧于硬板床上，两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展，维持良好的复位位置。复位后，站立时保持挺胸提肩；坐或行走时，用前臂吊带悬吊患侧上肢屈肘成90度直角，有利于静脉回流，减轻疼痛，减轻肿胀。局部未加固定的病人，应嘱其不可随便更换卧位。 （二）病情观察 1、密切观察生命体征以及伤口渗血情况。 2、注意观察上肢皮肤颜色是否有发白或青紫，有麻木感，是否有桡动脉搏动减弱或消失，如果有以上症状，表示有腋部神经血管受压，应指导患者双手叉腰，使双肩尽量外展，后伸，如症状没有缓解，立即报告值班医生调整固定的松紧度，直至症状解除为止。 （三）功能锻炼 1、向病人解释功能锻炼的目的是促进气血运行，防止患肢肿胀，避免肩关节僵凝，以取得病人配合。 2、正确适时指导病人功能锻炼。 ①骨折早期整复固定1-2周。可以练习手部及腕、肘关节的各种活动。如：“抓空增力”、“左右 侧屈”、“掌屈背伸”、“托手屈肘”、“肘部伸曲”。 ②骨折中期整复固定2-3周。左肩部后伸活动（左“∞”字绷带固定或三角巾固定下），如“屈肘 耸肩”、“外展指路”、后伸探背“、”弯腰划圈“等 ③骨折后期整复固定3-4周。可逐渐做肩关节的各种活动。重点是外展和旋转活动。“外展指路 “、”弯腰划圈“、”上肢回旋“等。 四、健康教育 (一)锁骨骨折复位固定后，极少发生骨折不愈合，即使复位稍差，骨折畸形愈合，也不影响上肢功能， 应先向病人及家属说明情况。 (二)复位固定后即出院的病人，应告诉其保持正确姿势，早期禁止做肩前屈动作，防止骨折移位，解除 外固定出院的病人，应告诉其全面练习肩关节活动的要求。首先分别练习肩关节每个方向的动作，重点练习薄弱方面如肩前屈，活动方位由小到大，次数由少到多，然后进行各方面动作的综合练习，如肩关
骨科常见病诊疗规范
骨科常见病诊疗规范 股骨骨折 【病史采集】 1. 24 小时内必须完成病史采集。 2. 内容必须包括外伤发生的时间、致伤因素、创伤机制、有无合并症、疼痛性质及程度、功能活动障碍情况、曾经经历的治疗经过及效果，过去有无类似病史。 【检查】 1. 必须及时完成体格检查（按照望、触、动、量程序）。 2. 辅助检查： （1）摄伤侧X 线片。 （2）血常规、血型及凝血四项检查。老年病人查心电图、血糖。 【诊断】 1. 具有外伤史。 2. 肢体疼痛，功能障碍。 3. 骨折专有体征： 畸形、骨擦感（音）、反常活动。 4. 合并症体征。 5. X 线片骨折征象。 【治疗原则】 1. 手法复位、外固定： 选择石膏，滑动型骨牵引。 适应证：
( 1)儿童。 ( 2)病人体质差，不能耐受手术。 ( 3)骨折可疑，复查X 线片前宜外固定。 2. 急症手术适应证： (1) 开放性骨折。 (2) 伴有重要神经、血管、肌肉损伤。 (3) 合并其它重要脏器损伤，病人一般情况尚可，手术后有利于搬动 3. 择期手术适应证： (1) 合并失代偿休克等极度衰竭的病人。 (2) 没有急症手术客观条件。 (3) 手法复位不能达到功能性复位或不能维持功能性复位。 (4) 关节内骨折。 (5) 骨折不愈合或延迟愈合。 (6) 对儿童慎重考虑。 4. 手术方法选择： (1) 股骨粗隆间骨折： 可选用DHS、“γ钉”、锁定板等。 (2) 股骨干中段以上骨折：选用髓内针、钢板等。 (3) 股骨干中段以下骨折：可选用钢板、交锁钉、锁定板等器械。 (4) 股骨髁及髁上骨折：可选用“L型”钢板、“T型”钢板、DCS等。 5. 辅助性治疗： (1)抗生素。
骨科疾病诊断标准
骨科疾病诊断标准 骨科诊断标准 一、类风湿性关节炎诊断标准： 1987年修订的类风湿性关节炎诊断标准 标准定义 晨僵：关节及关节附近的晨僵在达到最大的改善之前至少持续1小时。 三个或更多部内科医生发现至少有三个关节出现软组织肿胀或积液（不是单纯关节炎：的骨过度生长）。14个可能受累的关节包括：左侧或右侧的近侧指间关节（）、掌指关节（）、腕、肘、踝及跖趾关节。 手关节炎：腕、近指间关节、掌指关节至少有一处肿胀。 对称性关节炎：同一关节双侧同时起病（双侧指间关节、掌指关节、跖趾关节发病即可，不再需要绝对对称） 类风湿结节：医生观察到骨突起处、伸肌腱表面或关节周围有皮下结节。 血清类风湿因子：用任何一种方法证实血清含量异常，而这种方法在正常对照组的阳性率要小于5% X线改变：在手和腕关节前后位X线片上发现典型的类风湿性关节炎改变，必须包括受累关节或关节周围骨侵蚀或明确的骨脱钙（单纯的骨关节炎改变不算）。 美国类风湿协会对患者的功能进行如下分级：Ⅰ级，可完成所有日常活动，没有障碍；Ⅱ级，虽然有一个或更多关节的不适与活动受限，但仍能完成正常活动；Ⅲ级，只能完成少数工作或自理的活动；Ⅳ级，基本上或完全残疾，卧床或靠轮椅生活，几乎或完全不能自理。
二、转子间骨折分型： 1、 , 转子骨折的分型。（源自: , 58:853,1949.） Ⅰ型：由大转子至小转子、沿转子间线所发生的骨折，复位简单且易于维持，结果通常满意。 Ⅱ型：粉碎性骨折，骨折主要沿转子间线走行，皮质骨上有多处骨折。由于骨折粉碎程度有轻有重，因此，复位较为困难。一种容易误诊的骨折形式是正位片上类似Ⅰ型骨折，表现为线性转子间骨折，但侧位X线片可发现冠状面上另有骨折。 Ⅲ型：骨折基本上位于转子下，至少有一骨折线位于骨干近端、经过小转子或其稍远部位。可有不同程度的粉碎性骨折。此类骨折通常更难复位，不论是在手术期还是在恢复期都引发更多的并发症。 Ⅳ型：骨折包括转子区和骨干近端，至少有两个平面出现骨折，其中一个常位于矢状面，常规前后位X片不易发现。由于股骨干呈螺旋形、斜形或蝶形骨折，切开复位和内固定时，应行两个平面的固定。
骨科专科查体模板
股骨颈骨折查体： *下肢可见屈曲、缩短、外旋畸形，*髋关节可见肿胀，腹股沟中点处有明显压痛，大转子及股骨干纵轴有明显叩击痛，*髋关节活动受限，*下肢较对侧缩短约4cm，Bryant三角底边较对侧缩短，大转子高过Nelaton线，*膝关节及踝关节活动正常，*侧足背动脉搏动清晰，*足各足趾活动、感觉及血运正常。 粗隆间骨折查体： *下肢可见屈曲、缩短、外旋畸形，*髋关节可见肿胀，大腿近端外侧可见淤斑，大转子处有明显压痛及叩击痛，股骨干纵轴有明显叩击痛，*髋关节活动受限，*下肢较对侧缩短约5cm，Bryant三角底边较对侧缩短，大转子高过Nelaton线，*膝关节及踝关节活动正常，*侧足背动脉搏动清晰，*足各足趾活动、感觉及血运正常。 髋关节脱位查体： 后脱位：*下肢可见屈曲、内收、内旋和缩短畸形，*髋关节可见肿胀，臀部可触及脱出股骨头，*髋关节活动受限，Bryant三角底边较对侧缩短，大转子高过Nelaton线，*膝关节及踝关节活动正常，*侧足背动脉搏动清晰，*足各足趾活动、感觉及血运正常。 前脱位：*下肢可见屈曲、外展、外旋畸形，患肢较对侧延长，*髋关节可见肿胀，髋关节下方可触及脱出股骨头，*髋关节活动受限，*膝关节及踝关节活动正常，*侧足背动脉搏动清晰，*足各足趾活动、感觉及血运正常。 髋关节病变查体： 跛行，*下肢可见屈曲、内收畸形，*髋关节可见肿胀，皮肤发红，皮温升高，大转子处有明显压痛及叩击痛，滚动试验阳性，*侧“4”字征阳性，托马斯征阳性，*髋关节活动度：屈曲130度-140度、后伸15度，内收20度-30度、外展30度-45度，内旋40度-50度、外旋30度-40度。*膝关节及踝关节活动正常，*侧足背动脉搏动清晰，*足各足趾活动、感觉及血运正常。 膝关节病变查体： *膝内翻或外翻畸形，膝关节可见肿胀（肥大、变形），皮肤发红，皮温增高，浮髌试验阳性，髌前、内/外侧关节间隙、内/外侧副韧带止点处有压痛，研髌试验阳性，侧方应力试验阳性（0度和30度），Lachman试验阳性，前、后抽屉式样阳性（中立位、内旋位、外旋位），麦氏征阳性，膝关节活动度：伸0度、屈曲130度，屈伸活动时有摩擦感。*踝关节活动正常，*侧足背动脉搏动清晰，*足各足趾活动、感觉及血运正常。 肩关节病变查体： *侧肩关节可见肿胀，局部有压痛及叩击痛，
骨科常见疾病分级诊疗指南(修订版)
骨科常见疾病分级诊疗指南 117.股骨颈骨折 上转指南 经X 线摄片确诊为Garden分型Ⅱ－Ⅳ级的股骨颈骨折病人。需要手术治疗者，经过患者同意，并充分尊重自主选择权的情况下，将患者转往二级以上的医院。 下转指南 经X线摄片确诊为Garden分型Ⅰ型，或年老体弱，全身合并疾病多，不能耐受手术或不愿手术，采取保守治疗的患者，经患者同意，并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。 118.股骨粗隆间骨折 上转指南 GAGGAGAGGAFFFFAFAF
经X 线摄片确诊为Evans分型Ⅱ－Ⅳ型的股骨粗隆间骨折,骨折不稳定的病人。需要手术治疗者，将患者转往二级以上的医院。 下转指南 经X线摄片确诊为Evans分型Ⅰ型，骨折稳定或年老体弱，全身合并疾病多，不能耐受手术，患肢伤前不能行走或不愿手术，采取保守治疗的患者，经患者同意，并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。 119.股骨远端骨折 上转指南 经X线拍片发现股骨远段骨折（股骨远段7cm以内）Seinsheimer分型Ⅱ－Ⅳ型，需手术治疗者，经患者同意， GAGGAGAGGAFFFFAFAF
并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往二级以上的医疗机构。 下转指南 经X线摄片确诊为Seinsheimer分型Ⅰ型，或年老体弱，全身合并疾病多，不能耐受手术或不愿手术，采取保守治疗的患者或经手术治疗，伤口愈合好，骨折固定可靠，需住院康复者，经患者同意，并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。 120.胫骨平台骨折 上转指南 GAGGAGAGGAFFFFAFAF
骨科诊疗常规
创伤外科、骨科专业诊疗指南 目录 一、锁骨骨折.。。、、。、。。.。、.、.。。。。..、。。、。、。、.。.。、。。。 2 二、肱骨骨折。、.、、。。.、、、。。、、.。.。。、。。。、、、。、、。。、、。。。 4 三、尺桡骨骨折.。。。..、..、。...。。、.。。.。。、、、、.。、。、。、10 四、股骨颈骨折。。、、.。.、。.、、、、、。.。.、、、、、。.、。。....、13 五、股骨骨折。。、、..、。。.、.、、。..。、、。.、。、。。.。.、、、、。。16 六、胫腓骨干骨折、.。、、.、。.、、。。、、。。、..、、。、。、.。。。.、２0 七、踝部骨折。、、。.、。。.、、、、、.、。、.。、.。、.、、。.。。。、.。、23 八、跟骨骨折、.。..。.、.、、.。、。、....。、、.。。。、。。。、、。.、2５ 九、肩关节脱位.。、。.、.、、。。..、、、...。、、...。...。。.、、２８ 十、髋关节脱位.、。、。、。.。。、。.、、、.、、、。。。。.。。、、、、.。。30 十一、颈椎病、。、.。.。、、、、、.。。。。、、。、。。、。。、.、。、、。. 32 十二、腰椎间盘突出症。、。。、、。、、。....、、、、、.。。。.。、.。35 十三、骨性关节炎。。、。、.、。.。、。、、。.。、...、.。。。.、.。、. ３9
十四、骨软骨瘤。。、、、。、、.、。、。、、。。。。。。...、。。、、.、。.、４1 十五、小儿肱骨髁上骨折.、、。.、。.、、。。、。..、、、。、.。、、、43 十六、小儿股骨干骨折。、..、、。.、..。、.。、。、。、。....。。、45 十七、小儿胫腓骨骨折。、..。。、。。、、、。。、。、.。、、.。..、.。47 一、锁骨骨折 【病史采集】 1. 及时完成病史得采集,24小时内完成病历。 2、内容应包括受伤得时间、机制、部位及伤后处理得经过、 【检查】 １。接诊后必须及时完成体格检查。 2、尤其注意就是否合并血气胸;锐利伤还应注意臂丛神经损伤及锁骨下血管得损伤、 ３、应摄锁骨Ｘ线片,如果体检怀疑胸腔损伤,应摄胸部Ｘ线片以利确诊。必要时行ＣT、ＭRI检查。 4、入院行三大常规、血型RＨ血型、凝血四项、生化全系、心电图、Ｂ超等,拟手术得病人有必要时行风湿三项、有高血压、心脏病史者行心脏彩超与心肌酶谱检查等。 【诊断】 1. 有明确得外伤史。 ２。伤处出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑,有时局部隆起,伤侧肩及上臂拒动;局部压痛,有得可能触及到骨折端,可能触及骨擦感。由伤侧肩向锁骨方向纵向叩击痛阳性。 3、锁骨Ｘ线片可显示锁骨骨折及其移位情况。 【治疗原则】 １. 手法复位:锁骨固定带或横“８”字石膏固定４周。无移位或青枝骨折可直接用上法固定３周后拍摄Ｘ线片,骨折愈合可去除外固定。
骨科常见疾病名称
骨科常见疾病名称内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
1．锁骨骨折 2．肩锁关节脱位3．肩关节脱位 4．肱骨外科颈骨折5．肱骨干骨折 6．肱骨髁上骨折7．肘关节脱位 8．前臂双骨折 9．桡骨下端骨折10．手外伤 11．断指再植 12．髋关节脱位13．股骨颈骨折14．股骨转子间骨折15．股骨干骨折16．髌骨骨折 17．髌骨脱位 18．膝关节韧带损伤19．膝关节半月板损伤20．胫骨平台骨折21．胫腓骨骨折
22．踝部骨折 23．踝部扭伤 24．跟腱断裂 25．跟骨骨折 26．跖骨骨折 27．趾骨骨折 28．颞下颌关节脱位29．脊柱骨折 30．脊髓损伤 31．骨盆骨折 32．周围神经损伤33．上肢神经损伤34．下肢神经损伤35．腰肌劳损 36．棘上棘间韧带损伤37．滑囊炎 38．狭窄性腱鞘炎39．腱鞘囊肿 40．肱骨外上髁炎41．肩关节周围炎42．疲劳骨折 43．月骨无菌性坏死
44．髌骨软化症 45．胫骨结节骨软骨病46．股骨头骨软骨病47．椎体骨软骨病48．腕管综合征 49．肘管综合征 50．旋后肌综合征51．梨状肌综合征52．脊柱骨折和脱位53．脊柱椎弓崩裂54．脊椎滑脱 55．椎间盘突出 56．腰扭伤 57．腰背筋膜脂肪疝58．腰肌劳损 59．腰3横突综合征60．臀上皮神经炎61．椎管陈旧性骨折脱位62．椎管畸形 63．硬脊膜囊肿 64．脊柱结核 65．脊柱骨髓炎
66．强直性脊柱炎67．类风湿性关节炎68．软组织纤维质炎69．软组织筋膜炎70．血管炎 71．神经炎 72．蛛网膜炎73．硬膜外感染74．脊髓炎 75．神经根炎76．腰椎骨关节炎77．小关节紊乱78．骨质疏松症79．椎体后缘骨赘80．椎管狭窄81．黄韧带增厚82．脊柱裂 83．先天性脊柱侧弯84．退变性脊柱侧弯85．移行椎 86．水平骶椎87．脊肌瘫痪性侧弯
骨科常见疾病查体汇总-
专科检查模板： 颈椎病：神经根型 病人颈部生理曲度消失，活动受限；环枕部压痛（+）;双侧肩井穴处按压疼痛（-），双 侧颞部压痛：左（-）、右（-），无眼震；叩顶试验（一），拔伸试验（一），背伸旋转试验（-），臂丛神经牵拉试验：左（+）、右（-），椎间孔挤压试验：左（+）、右（-），肱二头、三头肌反射：左（正常）、右（正常），桡骨膜反射：左（正常）、右（正常），双侧霍氏征：左（正常）、右（正常），双侧上肢运动、感觉、肌力：左（正常）、右（正常）。肩部损伤：肩袖损伤 右肩关节局部无肿胀，外观无畸形，局部皮肤感觉正常，压痛（+），未触及 骨擦感及骨异常活动，肩关节主动外展30°,前屈30°,后伸40。，后伸可触及T11椎体高度，肩关节被动活动良好，右上肢落肩试验（-），右上肢末梢血循、感觉运动可。 肘部损伤：左肱骨外上髁炎 左肘外形正常，局部无红肿热痛，肱骨外上髁压痛（+），疼痛可放射至腕部，旋前时外上髁疼痛明显，局部未触及骨插感及骨异常活动，握拳抬腕时外上髁疼痛 加重，左上肢末梢血循、感觉运动可。 腕部损伤：舟骨骨折 左腕部轻度肿胀，压痛（+），左腕关节活动受限，背伸40°,屈曲30°，桡偏10°，尺偏15°,手指感觉可，末梢血液血循可，左侧桡动脉可触及搏动。 腰椎间盘突出症：L4/5、L5/S1 病人无弯腰突臀征，轻度跛行，站立位前屈、背伸右侧下肢疼痛（+）;仰卧位：屈颈试验（-），挺腹试验（-），咳嗽试验（-），腹部加压试验（-），骨盆分离及 挤压试验（-），双侧“4”字试验（-）;双侧曲髋屈膝试验：（-），直腿抬高试验：左（-），右70。（+），加强试验：左（-）、右（+）;双侧膝腱反射、跟腱反射：正常；下肢皮肤感觉：左（正常）、右（正常），踇趾背伸肌力：左（正常）、右（正常），踇趾跖屈肌力：左（正常）、右（正常），下肢肌张力、深浅感觉正常，双侧髌阵挛、踝阵挛（-），双侧巴彬斯基征（-），肤温如常，未见下肢静脉曲张。俯卧位：脊柱无侧弯畸形，L4/5、L5/S1椎棘间隙、旁压痛（+）、叩击痛（+），按压及叩击时无放射性疼痛、麻木放射至右侧小腿、足部，腰背伸试验： （+）;双侧股神经牵拉试验：左（-）、右（-）o 强直性脊柱炎： 下蹲困难，指地距30cm胸廓扩张度4cm枕墙距0cm颈部僵硬，活动受限，腰椎棘突及椎旁多选压痛，双髋关节屈曲100°，内收5°,外展15°，“4”字试验：左（+），右（+），骨盆分离挤压试验：左（+），右（+），左膝关节皮色红，皮温高，关节局部压痛，浮髌试验（+）,左踝关节皮色红，皮温高，关节局部压痛，跖
消化内科常见疾病诊疗常规.pdf
消化内科常见疾病诊疗常规 消化道出血 消化道出血是内科常见的急重症之一，完整的诊断应包括出血的部位、出 血量及病因。 【出血部位及病因的诊断】 常将消化道出血以Treitz韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血。 1.小量出血与胃液混合，为咖啡色呕吐物；大量则呕吐鲜血，同时伴暗红色 或柏油便。（注意与咯血及服中药鉴别） 2.根据便血判断出血部位，柏油便为上消化道出血或高位小肠出血，暗红常 为低位小肠或右半结肠出血，鲜红色血便常为左半结肠出血，与大便不混或排 便后滴血常为直肠或肛门出血。（注意大便色泽与出血速度及肠蠕动有关）上 消化道出血的常见原因有： 消化必溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张、胃癌、贲门粘膜撕裂 征等。 下消化道出血的主要病因： 结肠癌、息肉、血管病。粘膜下肿物、Crohn病、溃疡性结肠炎、白塞病、缺血性肠病、淋巴瘤、放射性肠炎。 【出血量的判断】 1.消化道出血量微量――便潜血阳性，黑便――50－70ml，柏油 便――200ml，呕血――250－300ml 2.全身情况头晕、口渴、心慌等，出血量约＞400ml出现周围循环衰竭，出血量＞1000－1500ml称上消化道大出血。 3.24h后Hb下降1g约失血400ml。 【活动性出血的判断】
持续呕血或便血，积极补液输血后生命指征不稳定，Hb继续下降，肠鸣音亢进。 【诊疗流程】 一、上消化道大出血的诊疗流程 强调行急诊胃镜检查（发病24h内行胃镜检查）山同时行镜下治疗，活动出血而内镜检查阴性者行选择性血管造影。 1.一般急救措施积极补充血容量、输血。 2."食管静脉曲张破裂出血的治疗 （1）药物： 垂体后叶素 0."3－ 0."4U╱min持续静滴，可同时静滴硝酸甘油，止血后垂体后叶素 0."1－ 0."2U╱min维持3－6d；生长抑素（包括施他宁）250ug静注后250ug╱h 维持72；奥曲肽100ug静注后25ug╱h维持72h。 （2）生命体征平稳时可行急诊内镜下止血。 （3）视肝功情况选择急诊手术。 （4）必要时使用三腔二囊管压迫。 3.非食管静脉曲张破裂出血的治疗 （1）下鼻胃管；灌注止血药。 （2）药物：H2R A、PPI、立止血。
骨伤科常见急危重症诊疗常规
骨伤科常见急危重症诊疗常规 开放性骨折的诊疗常规 【定义】骨折附近皮肤及皮下软组织破裂，骨折断端和外界相通者，为开放性骨折。 【分类】 ㈠根据伤因及损伤情况分类： １、切割伤或穿刺伤多为锐器或骨折端穿破皮肤所致。创口较整齐，骨折多为单纯横断或斜形。 ２、撕裂、剥脱伤皮肤和肌肉等有较大面积的撕裂或剥脱，创面大而不规则，骨折多为粉碎。 ３、绞轧，碾挫伤多由重物压榨、车轮碾压或机器绞轧等所致，骨折粉碎，损伤组织多且失去活力。 ４、枪弹伤多为子弹或弹片等所致的投射伤，创口大小范围及深度等，与投射物的速度和爆炸力的强弱有关。 ㈡按损伤程度分型： Ⅰ型：创面清洁，创面小于１㎝。 Ⅱ型：创口撕裂大于１㎝，但无广泛软组织伤或皮瓣撕脱等。 Ⅲ型：有多段骨折和广泛软组织损伤，或创伤性断肢。 【临床特点】 １、创伤后失血多，全身反应严重； ２、局部污染严重，易发生严重的感染； ３、骨折移位大，内外固定均困难； ４、皮肤损伤严重，易出现骨外露； ５、骨折不易愈合。 【并发症与合并损伤】开放性骨折主要并发症为休克、脂肪栓塞和感染。合并伤中最多见的是血管神经损伤和腹腔脏器损伤。 【诊断】根据伤因，局部和全身症状，结合Ｘ线片及其它检查可明确诊断。 【治疗】 ㈠清创时间愈早愈好。伤后６－８小时以内是清创的黄金时间。其基本步骤如下： １、清洗伤肢以生理盐水、稀碘伏彻底清洗伤肢和创面四周健康组织上的污染。刷洗后将肢体擦干，常规消毒，铺巾。 ２、清创首先以生理盐水、双氧水和稀碘伏液反复冲洗创面，清楚其表面的污垢和异物。再按皮肤、深筋膜、肌肉、肌腱、血管、骨折端等的顺序由浅入深进行彻底清创。剪除坏死失活组织，清除异物，检查各组织的损伤情况。 ３、清创完成后，再次以稀碘伏液浸泡和冲洗创面５－１０分钟。 ㈡骨折固定根据皮肤条件，污染情况，骨折粉碎程度等具体伤情，合理选用石膏，钢板螺钉，外固定架等方式固定骨折端。对于开放性骨折，如果单纯外固定可以达到治疗要求者，外固定仍应作为首选方法，对只有内固定才能取得良好效果的病例，则应该在严格掌握适应证的前提下，正确使用内固定。 ㈢其他组织修复在骨折固定后，若有血管、神经、肌腱等组织损伤，则应顺序修复。 ㈣伤口缝合问题根据伤情和清创程度判断是否缝合，或不缝合，或延期
创伤骨科常见疾病诊疗规范
创伤骨科常见疾病诊疗规范 闭合性骨折 【诊断要点】 1. 病史：外伤史。 2. 体征：具有骨折专有体征：异常活动、局部畸形、骨摩擦音(感)等。 3. X线照片。 【治疗原则】 1. 凡疑有骨折者，一律按骨折处理。 2. 有休克者须先抗休克；有内脏损伤者，先处理内脏损伤，然后再处理骨折。 3. 疼痛剧烈，可给予镇痛药物。 4. 在恰当的麻醉下，早期手法复位。复位时要按X线片所示纠正骨折移位，动作要轻柔。 5. 不稳定型骨折，应用牵引术或切开复位。 6. 切开复位时机按具体情况决定。局部肿胀严重、伤后超过48小时者，可消肿后手术。 7. 四肢长骨干骨折复位后，应用石膏或夹板固定。 8. 复位后及时进行X线正侧位摄片或透视，复查治疗效果。 9. 早期指导病人作主动性功能锻炼。 10. 骨折应固定到临床愈合为止，一般时间是：锁骨4～8周，肱骨干5～6周，尺桡骨干6～ 8周，股骨7～9周，胫腓骨8～10周。颈椎4～6周，胸椎6～8周，腰椎10～12周。 11. 去除外固定前，必须摄X线片，确定骨折愈合为止。 小夹板固定术 【适应证】 1. 四肢闭合性骨折，但骨折不稳定型者，应配合应用皮牵引或骨牵引。 2. 四肢开放性骨折已进行内固定者，如股骨髓内针固定后。 【注意事项】 1. 所选择夹板长短、宽窄应当合适。太宽不能固定牢靠，太窄容易引起皮肤坏死。夹板应占 肢体周径五分之四。 2. 应合理放置固定垫，并且位置要准确。 3. 应用夹板前应准确判断病人神经、血管等损伤情况，以利于观察。 4. 缚带要松紧合适，要求缚后所打的结可以上下移动1厘米。 5. 有计划指导病人作功能锻炼，并嘱病人随时复诊。 石膏绷带固定 【包扎前准备】 1. 物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜 色笔。 2.患者的准备：
骨科常见疾病
骨科常见疾病． 骨科疾病护理常规 骨折（fracture） 一、定义： 骨的完整性或连续性受到破坏所引起的，以疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等为主要表现的疾病。 二、分类： （一）依据骨折是否和外界相通可分为：
1.开放性骨折骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通 2.闭合性骨折骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。此类骨折没有污染。 （二）依据骨折的程度分类 1.完全性骨折骨的完整性或连续性全部中断。 2.不完全性骨折骨的完整性或连续性仅有部分中断。 （三）依据骨折的形态分类 1.横形、斜形及螺旋形骨折多发生在骨干部。 2.粉碎性骨折骨碎裂成两块以上，称粉碎性骨折。 3.压缩骨折松质骨因压缩而变形,如椎体和跟骨。 4.星状骨折多因暴力直接着力于骨面所致，如髌骨骨折。 5.凹陷骨折如颅骨因外力使之发生部分凹陷。 6.嵌入骨折发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处。骨折后，皮质骨 嵌插入松质骨内，可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。 7.裂纹骨折如长骨干或颅骨伤后可有骨折线，未通过全部骨质。多发生在小儿，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断。青枝骨折8. 骨科疾病护理常规 9.骨骺分离通过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。（四）依据解剖部位来分类 如脊柱的椎体骨折，附件骨折，长骨的骨干骨折，骨骺分离，干
骺端骨折，关节内骨折等。 （五）依据骨折前骨组织是否正常分类 1.外伤性骨折 2.病理性骨折 （六）依据骨折稳定程度分类 1.稳定性骨折骨折复位后经适当外固定不易发生再移位者。如裂缝骨折、 青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折、压缩骨折等。 2.不稳定性骨折骨折复位后易于发生再移位者。如斜形骨折、螺旋骨折、 粉碎性骨折。 （七）依据骨折后的时间分类 1.新鲜骨折三周以内的骨折。 2.陈旧性骨折三周以上的骨折。 三、临床表现： 1.骨折的一般表现局部疼痛、肿胀和功能障碍。 2.骨折的特有体征 (1)畸形； (2)异常活动； (3)骨擦音或骨擦感。 四、骨折治疗原则： 骨科疾病护理常规
骨科常见疾病的诊疗指南2017
骨科常见疾病的诊疗指南 第一节儿童肱骨髁上骨 【概述】 肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50% ~ 70%，常见于3一10岁的儿童，以5 ~7岁的男孩最多见，肱骨髁上骨折多发生在手的非优势侧。早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征，导致Volkmann挛缩，造成终身残疾。骨折畸形愈合形成肘内翻，影响患儿的肘关节外观，需行截骨术矫正畸形。因此，肱骨髁上骨折是儿童肘部的严重损伤。 【影像检查】 肱骨髁上骨折的诊断以普通X线片检查为主。因肘关节肿胀和疼痛，不能完全伸直肘关节，拍标准的肘关节正侧位片困难。怀疑肱骨髁上骨折时应拍肱骨远端正侧位片。若怀疑无移位或轻度移位骨折而正侧位片未发现骨折线，应拍斜位片。建议术前加照对侧肘关节，对于粉碎性骨折和陈旧性骨折常规行CT 检查。 【分类】 根据远端骨折块移位方向，可分为伸直型与屈曲型骨折。远端骨折块向后上移位者为伸直型骨折，向前上移位则为屈曲型骨折;伸直型骨折又可细分为伸直尺偏型(远端向尺侧移位);伸直桡偏型(远端向桡侧移位)。伸直尺偏型多见(75 % )，可能与肌肉轴线偏内侧和受伤时多处于伸肘、前臂旋前位有关，易合并肘内翻。伸直桡偏型虽仅占伸直型骨折的25 %，但易伴发血管、神经损伤。Gartland依据骨折块移位程度，将伸直型骨折细分为三型: 1、I型骨折无移位; 2、Ⅱ型仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形。 3、Ⅲ型前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。 【诊断】 严重移位骨折容易诊断，但要注意有无其他伴发骨折和神经血管损伤。约5%的患儿同时伴发同侧其他骨折(通常为桡骨远端骨折)。因而对诊断肱骨髁上骨折的患儿，应作详细检查，以免漏诊。查体可见肘关节肿胀，髁上处有环形
骨科常见疾病
骨科常见疾病疾病种类: 1．手外伤 2．断肢再植 3．肱骨髁上骨折 4．肱骨干骨折 5．尺桡骨骨折 6．股骨颈骨折 7．股骨干骨折 8．髌骨骨折 9．胫腓骨骨干骨折 10．胫骨平台骨折 11．踝部骨折 12．跟骨骨折 13．锁骨骨折 14．肩锁关节脱位 15．肩关节脱位 16．肘关节脱位 17．髋关节脱位 18．足拇外翻 19．腰椎间盘突出症 20．腰椎管狭窄症 21．皮瓣修复术 22．VSD负压吸引术 23.骨科病人的功能锻炼
手外伤 观察要点 1.创口的部位及性质，皮肤缺损范围、程度，肌腱、神经、血管及骨关节损 伤的程度。 2.患手血运情况：是否存在皮肤苍白、批温降低、指腹瘪陷、毛细血管回流 缓慢或消失、皮肤青紫或肿胀等情况。 3.伤口疼痛情况，正确评估疼痛程度。 4.全身情况是否有烦躁不安或表情淡漠、皮肤粘膜苍白、湿冷、尿量减少、 脉搏细速、血压下降等失血性休克的早期表现，即使补充血容量。 术前护理 1.心理护理意外致伤，顾虑手术效果，易产生焦虑心理。应给予耐心地开 导，介绍治疗方法及预后情况，并给予悉心的护理，同时争取家属的理解和支持，减轻和消除心理问题，积极配合治疗。 2.体位平卧位患手高于心脏，有利于血液回流，减轻水肿和疼痛。 3.症状护理手部创伤常伴有明显疼痛，剧烈的疼痛会引起血管痉挛，还可 引起情绪、凝血机制等一系列的变化，因此，应及时遵医嘱使用止痛药物。 4.病情观察包括生命体征及患手局部情况，尤其应警惕失血性休克，正确 使用止血带。 术后护理 1.体位平卧位患手高于心脏，有利于血液回流，减轻肿胀。患手尽快消肿， 可减少新生纤维组织生成，防止关节活动受限。 2.饮食高热量、高蛋白、高维生素、高铁、粗纤维饮食。 3.局部保暖应用烤灯距离30-40cm照射局部，保持室温22-25°C，使局 部血管扩张，改善末梢循环。术后3-4日内持续照射。以后可于清晨、夜间气温较低时照射，术后1周即可停用。 4.用药护理及时、准确执行医嘱，正确使用解痉、抗凝药物，以降低红细 胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增加血容量，减低血液粘 稠度，利于血液流通及伤口愈合；用药过程中，需注意观察药物不良反应。 5.功能锻炼一般可于术后3-4周开始主动练习法，主动屈曲伸直各关节， 减少肌腱粘连。被动活动开始的时间要以手术缝合方式、愈合是否牢骨而 定。术后5周内不做与肌腱活动方向相反的被动或牵拉肌腱活动。