氧气雾化吸入器面罩雾化吸入异丙托溴铵在意识障碍患者的临床.
氧气雾化吸入器面罩雾化吸入异丙托溴铵在意识障碍患者的临床
【关键词】氧气雾化吸入器;吸氧;异丙托溴铵
【摘要】目的研究氧气雾化吸入器面罩吸入异丙托溴铵的有效性。方法氧气雾化吸入器面罩吸入异丙托溴铵与传统鼻塞吸氧方法进行比较。结果氧气雾化吸入器面罩吸入异丙托溴铵与传统鼻塞吸氧相比，前者吸痰次数、痰液粘稠、刺激性咳嗽、气道出血率、肺部感染率均低于传统鼻塞吸氧对照组(p<0.01),血氧饱和度则高于对照组(p<0.01)。结论氧气雾化吸入器面罩雾化吸入异丙托溴铵是有效降低痰液粘稠，预防吸入性肺炎并发症发生的重要途径。
3讨论
意识障碍患者由于呼吸道黏液分泌紊乱和清除障碍，存在明显的排痰困难，可以引起支气管痉挛、分泌物增多，使肺总量及肺分量下降，供气体交换的表面积缩小，同时残气量降至闭合容量以下，促进了气道关闭，其结果出现肺不张，将引起严重的肺功能抑制，无论是肉眼还是镜下的肺不张都能产生低氧血症。雾化吸入是临床上常用的祛痰排痰、防治肺部并发症的主要措施之一[4]。
从结果可以看出，传统鼻塞吸氧和雾化吸入器面罩吸入异丙托溴铵，观察组雾化吸入器面罩吸入异丙托溴铵的吸痰次数、痰液粘稠、刺激性咳嗽、气道出血率、肺部感染率均低于传统鼻塞吸氧对照组(p<0.01),血氧饱和度则高于对照组(p< 0.01)。
氧气雾化吸入器面罩是在吸氧的同时进行雾化吸入，以氧气作为驱动源，使药液迅速裂解为直径5μm左右的雾粒，随着患者的吸气可被吸入终末支气管及肺泡，以气溶胶的形式分布于呼吸道病灶部位可稀释痰液、改善局部气管痉挛，消除水肿和炎症，促进分泌物排出，无痛苦和无明显的不良反应，并能保证供氧效果。特别对于意识障碍患者是防治肺部感染、肺不张，改善肺功能不可忽视的治疗措施。
异丙托溴铵是一种新型的抗胆碱能药物[5]，主要作用于支气管平滑肌和黏液细胞的胆碱能m受体，抑制胆碱能神经或阻断m受体，异丙托溴铵面罩雾化吸入不但可以稀释痰液，还可引起支气管舒张。能很快地缓解病人支气管痉
挛，使呼吸急促缓解，哮鸣音减弱，血氧饱和度迅速提高。对消除肺部炎症，减轻局部水肿方面，也有很好的疗效，是理想的雾化药物。
1资料与方法
1.1一般资料2010年2—8月在本科意识障碍住院的病人30例，其中男21例，女9例;年龄31~76岁，平均年龄58.5岁。随机分为治疗组14例，对照组16例。两组患者在年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2仪器(1)国产qp70022型氧气雾化吸入器;(2)国产的太空迈瑞监护仪(型号为t5 );(3)无创伤脉搏血氧饱和度监测仪。
1.3方法观察组采用qp70022氧气雾化吸入器面罩，将异丙托溴铵注入雾化杯内，将输氧管的两端分别与雾化吸入器和氧气出口相连，输氧管的另一端与面罩相连;打开气源调节流量。病人配戴面罩，氧流量4~6l/min,吸氧的同时注意排痰护理。一套装置仅限一人使用，6h雾化1次，每次20~30min。对照组采用鼻塞吸氧，氧流量4~6l/min，两组用心电监护仪观测血氧饱和度、脉搏、呼吸，并观察72h后患者痰液粘稠度、吸痰的总次数、刺激性咳嗽次数、气道出血率、肺部感染情况。
1.4判断标准痰液稀释度评判标准按蓝惠兰等人的标准[3]，对痰液粘稠度进行判断。ⅰ度:痰液如米汤或泡沫，玻璃接头内壁无痰液滞留。ⅱ度:痰液较ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净。ⅲ度:痰液外观明显粘稠，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗干净。
1.5统计学处理本资料采用spss 1
2. 0软件进行统计分析，计量资料以平均数±标准差(±s)表示，计数资料的比较采用配对资料检验方法，p<005为差异有统计学意义。
2结果
两组各项观察指标比较，观察组的吸痰次数、痰液粘稠度、刺激性咳嗽、气道出血率、肺部感染率均低于对照组(p<0.01) 。血氧饱和度高于对照组
(p<0.01),见表1。表1两组各项观察指标的比较
意识障碍患者存在明显的排痰困难，可以引起支气管痉挛、分泌物增多，易并发肺炎、肺不张等并发症。使肺总量及肺分量下降，引起低氧血症[1]。因此，雾化吸入已经成为减少并发症，降低病死率的关键[2]。传统鼻塞吸氧，氧气湿化不理想，易出现气道干燥，痰液粘稠，甚至形成痰栓阻塞气道。因此，有学者主张意识障碍患者除常规吸氧外，应加强雾化吸入，但在实际应用时雾化吸入和吸痰常常引起或加重低氧血症。为了迅速提高氧分压，改善意识障碍患者机体缺氧状况，减少并发症，本院自2010年1月购置采用了qp70022型氧气雾化吸入器面罩吸氧设备雾化吸入异丙托溴铵。与传统的鼻塞吸氧方法进行了对比观察,效果报告如下。
【参考文献】
2顾惠娟，董佩芳.应用喷射式雾化器治疗哮喘急性发作的护理.护士进修杂志，2001, 16( 5): 356-357.
5刘海燕, 吴秋萍. 四种不同湿化液对人工气道湿化的效果. 皖南医学院学报, 2010, (1): 76.
3中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2002,25: 453- 460.
1俞森洋，张进川.当代呼吸疗法.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994：533-543.
4徐锋，徐作军，梁希军.小剂量罗红霉素增加稳定期慢性阻塞性肺疾病常规治疗疗效的研究.国外医学·呼吸系统分册,2005, 25 ( 11) : 804-807.
氧气、雾化操作
氧气吸入技术 （一）工作目标 遵医嘱给予患者氧气治疗，改善患者缺氧状态，确保用氧安全。（二）工作规范要点 1.评估患者病情、呼吸状态、缺氧程度、鼻腔情况。 2.告知患者安全用氧目的及注意事项，强调不能自行调节氧流量，做好四防，即防震、防火、防热、防油。 3.遵医嘱，选择合适的氧疗方法。 4.遵医嘱根据病情调节合适的氧流量。 5.使用氧气时，应先调节氧流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管或面罩，再关闭氧气开关。 6.密切观察患者氧气治疗的效果，发现异常及时报告医师处理。 7.严格遵守操作规程，注意用氧安全。 （三）结果标准 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2.确保吸氧过程安全。
（四）操作流程 关 — 检 查 有 无漏气—关小开关 中心吸氧：床头设备带装表—打开流量表开 关检查无漏气 关开关。 查对患者，协助取舒适体位，清洁鼻孔—接氧管—开小
消毒。 中心吸氧：取下鼻导管—擦净脸部—关流量 表开关—下氧流表装置—湿化瓶消毒。 记录停氧时间 协助患者取舒适体位 整理床单位 整理用物、分类放置 洗手、记录 中心供氧鼻塞吸氧 ①取下墙壁氧气活塞，用湿棉签擦拭气源接头内尘土。 ②接湿化瓶前，向湿化瓶内注入蒸馏水1/2~2/3，并将湿化瓶拧紧。 ③氧气吸入器插入气源接头前必须关闭流量调节阀，将氧气吸入器进气插头插入与其配套的医用气源接头内，当听到“咔嚓”声响，说明接头已锁住。 ④逆时针缓慢转动流量调节阀手轮，根据病情调节流量，成人轻度
缺氧或小儿1~2L/min；中度缺氧2~4L/min；严重缺氧者4~6L/min。调节至所需流量后，将吸氧连接管鼻塞置入治疗碗中，检查其是否通畅。 ⑤卸下湿化器吸氧装置时，用右手夹住氧气表及湿化瓶，左手拇指和示指夹住气源接头锁套并向后拉动，使气源接头解锁，将吸入器向后退出，此时气源接头自动关闭。 氧气瓶鼻导管吸氧 ①装表：先打开氧气筒上总开关，放出少量氧气，以冲掉气门上的灰尘，立即关好。接上氧气表，并旋紧（拧时先用手，后用扳手）使氧气表直立于氧气筒旁。 ②接湿化瓶前，向湿化瓶内注入蒸馏水1/2~2/3，并将湿化瓶拧紧。 ③先检查流量开关是否关闭，开总开关检查有无漏气；再开流量开关，检查氧气流出是否通畅；然后检查全部装置是否合适，有无漏气，关流量开关待用，洗手。 ④连接鼻导管，开流量开关，调节氧流量，检查导管是否通畅。根据病情调节流量，成人轻度缺氧或小儿1~2L/min；中度缺氧2~4L/min；严重缺氧者4~6L/min。 ⑤将鼻导管蘸水，自清洁鼻孔轻轻插至鼻咽部，插入深度为鼻尖至耳垂的2/3。如无呛咳，将鼻导管固定于患者上唇或鼻翼上及面颊部（两条胶布），用安全别针固定橡胶管（或用一条长胶布固定）。 ⑥停氧时先去掉胶布，然后拔出鼻导管。可用乙醇拭去胶布痕迹，擦净面部。