慢阻肺护理论文

老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期循征护理临床观察（附132例）

甘肃武威市医院中西科王玉花

关键词】老年人慢性阻塞性肺疾病、循证护理

【摘要】目的：探讨老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期循征护理疗效。方法：选择慢性阻塞性肺病（COPD）急性发作期患者132（男80，女52）例，年龄60~85岁。慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作期患者132（男80，女52）例，年龄60~85岁，分为循证组72例，对照组60例，均给予吸

O2，控制感染、解痉平喘、止咳化痰治疗，循证组在此基础上采用雾化吸入氨溴索配合护理、多体位排痰。结果：循征组显效30例，有效38例，无效4例，总有效率94.4%；对照组显效14例有效36例，无效14例，总有效率78.79%.结论：遵循循证医学护理，提高整体护理水平，使患者得到更快、更好的恢复。

1临床资料

2004年05月—2015年06月我科住院的慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作期患者132（男80，女52）例，年龄60~85岁. 全部患者均符合COPD诊断标准［1］，并有急性期的临床表现：呼吸困难，咳嗽加重，痰量增加或出现脓性痰和喘息加重. 将病例按入院顺序分为循证组72例，对照组60例，两组具有可比性，均给予吸O2，控制感染、解痉平喘、止咳化痰等治疗. 循证组在此基础上采用雾化吸入氨溴索配合排痰训练. 即在雾化器内加氨溴索15毫克用生理盐水稀释至20 mL雾化吸入15~20 min，2次/d，7 d. 俯卧位叩背排痰训练：头部用软枕垫高15~30度；双手向上，放于头两侧，在髋、膝、踝关节外垫软枕. 叩击者以空掌心，从外向内，从下向上有规律地叩击，以40~50次/min均匀叩击，振动的相临部位应重叠1/3，力量的强弱以患者能承受为宜. 同时指导患者进行有效的咳嗽排痰，以利于提高疗效［2］. 俯卧时个别患者会出现胸闷

等不适，要向患者及家属说明俯卧位可促进排痰，COPD急性发作期易造成患者产生焦虑、多疑敏感、抑郁、紧张等不良心理状态[9]。根据患者的具体情况适当延长或缩短护理过程。加强患者口腔护理，选择合适漱口液，控制口腔感染。加强患者皮肤护理，使用气垫床，保持床单清洁，减少患者并发褥疮。加强营养支持，鼓励患者多进食高营养食物，少食多餐，必要时可予静脉营养支持，增强患者自身抵抗力是预防和控制感染的有效手段。通过正确呼吸练习建立有效呼吸，增强呼吸肌的肌力及耐力，增加肺泡通气量，改善缺氧状态，从而延缓疾病进展，方法是患者端坐或直立，先深吸气，同时鼓腹、提胸，然后缩唇(鱼口状)缓慢呼气并收腹，胸廓自然下降。呼气时间以患者耐受能力而定，如此反复，循序渐进。疗效评定：显效-治疗4 d，咳痰、喘、肺部罗音和/或

哮鸣音消失；有效-治疗4~7 d，咳痰、喘、肺部罗音和/或哮鸣音减少或消失；无效-治疗前后无变化或者加重. 结果循征组显效30例，有效38例，无效4例，总有效率94.4%；对照组显效14例，有效36例，无效14例，总有效率78.79%.

2讨论

COPD急性期患者应医护配合，加强护理，合理地采取氧疗、雾化及体位引流、及时清理呼吸道分泌物等。循征组采用雾化吸入氨溴索配合排痰训练的方法，促进肺表面活性物质的分泌及气道液体分泌，使痰中的黏多糖蛋白纤维断裂，促进黏痰溶解，显著降低痰粘度，增强支气管黏膜纤毛运动，促进痰液排出。改善通气功能和呼吸困难状况。

毒性小，耐受性好。雾化吸入或口服后1小时内生效，作用维持3～6小时［3］。另外二级以上支气管的走向大多数朝后下方，仰卧与侧卧均不能达到有效排痰；由仰卧转为俯卧位，可使肺内液体重分布，减轻肺后部的负担和改善通气，改善肺前部的灌注，使通气血流比率更匹配，使萎缩的肺泡膨胀，增加功能残气量［4］，再通过叩背震动患者背部，可使痰液及时咳出. 通过对132例COPD急性期患者采取较常规护理更为有效的方法，增加护理干预的有效性，提高整体护理水平，使患者得到更快、更好的恢复.

【参考文献】

［1］2013年慢性阻塞性肺疾病指南修订版。中华医学会呼吸病学分会。

［2］扬中英.115例慢性阻塞性肺病患者急性加重期的护理体会.四川生殖卫生学院学报，2008，5：34-35.

［3］鲁菊红，盐酸氨溴索的药理和临床分析，医学信息，2011年09期

［4］左拥军，李桂清，李玉英.排痰机和手扣排痰法在ICU排痰中的对比研究.实用医技杂志，2007，14(23)：3195-3196.

慢阻肺患者的护理

慢性阻塞性肺气肿病人的护理气管扩张了叫肺气肿气流受限了叫COPD！气管扩张但无气流受限不能诊断C OPD！老年人+咳、痰、喘=慢支炎桶状胸+过清音=肺气肿老年人+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD 慢性阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。一、病因 1、肺气肿的发生与吸烟、大气污染、感染等综合因素有密切关系。2、绝大多数的慢性阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎发展而来，其次是支气管哮喘、支气管扩张等亦可引起肺气肿。二、护理诊断 1.清理呼吸道无效：与痰液黏稠，支气管痉挛等有关。 2.低效性呼吸型态：与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关。 3.活动无耐力：与低氧血症、营养不良等有关。 4.气体交换受损：与COPD继发感染有关。 5.焦虑、个人应对无效：与呼吸困难迁延、家庭支持不足或缺乏有关信息有关。 6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭。三、护理措施 1、遵医嘱给予抗炎治疗，有效地控制呼吸道感染鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽，促进排痰。痰量较多不易咳出时，按医嘱使用祛痰剂或给予超声雾化吸入。 2 、改善呼吸状况对阻塞性肺气肿患者的治疗主要为改善呼吸功能。 1).合理用氧：氧疗非常重要，对呼吸困难伴低氧血症者，采用低流量持续给氧，流量

l～2L／min.提倡长期家庭输氧疗法，每天氧疗时间不少于15小时，特别是睡眠时间不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧。2).呼吸训练：缩唇呼气和腹式呼吸训练四、饮食：要给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。应重视营养摄人，改善营养状态，提高机体的免疫力。五、心理护理：由于长期呼吸困难，病人容易丧失信心，多有焦虑、抑郁等心理障碍，护士应聆听病人的叙述，做好病人与家属及单位间的沟通，疏导其心理压力，必要时请、心理医生协助诊治。

护理查房记录科室：一科时间：2015-06-17 地点：一科办公室参加人员：讨论性质：1.普通口 2.特殊口疑难口危重口 3.死亡口查房对象： 1. 床号：3： _性别：男年龄：76岁住院号 2. 诊断：1.慢性阻塞性肺病急性加重期2.肺心病3?心功能3级4.高血压病3 级，极高危组主持者：职务：带教职称：主管护师一、责任护士汇报病情及护理情况： 1、简要病情：患者因“反复咳嗽、咯痰、喘息2余年，再发加重伴心悸、双下肢浮肿1 月”于2015-6-9 9:43门诊以“慢性阻塞性肺疾病”收住我科。入院时生命体征T:36 C P96次/分R24次/分BP121/83mmHg SPO2:95。患者在安静状态下亦觉喘息、气促。既往有“高血压”病史5年，血压最高180/110mmHg近期服用“非洛地平缓释片5mg/d”，血压控制尚可。吸烟40余年，2-3支/天，已戒烟3 余年。患者自起病以来，饮食、睡眠稍差，小便量少( 600ml/d )，大便正常。压疮评分19分，跌倒评分4分，导管评分0分。近2天24h入量：1600ml-1800ml (输液量:952ml)，出量：1100ml-1200ml。 2、治疗原则： ①予科护理常规、一级护理，持续低流量吸氧 2 升/分(22h/d)，遥测心电监测及血氧饱和度监测(22h/d) o ②急查血气分析、血生化、心肌酶等，完善相关检查。 ③ .予“头抱甲肟”抗感染，“多索茶碱”平喘、“溴已新”祛痰、“谷红” 改善血供。控制液体量，呋塞米利尿以减轻心脏负荷。(利尿药应用后可出现低钾、低氯性碱中毒，痰液黏稠不易排痰和血液浓缩，应注意预防) 3、入院后辅助检查结果 ①2015/6/9 10:58:11 急诊血气相关参数分析：PH值:7.457、氧分压:96.9mmHg 二氧化碳分压39.8mmHg ②2015/6/10血化验结果示：超敏C反应蛋白:6.9mg/L (0-6)提示：感染。血生

慢阻肺病人的预防及护理【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺疾病病人的护理要点。方法结合慢阻肺病人的病因、预防来说明。结果慢性阻塞性肺疾病是一个慢性疾病，通常以老年人发病居多，通过对各种发病机制的解析来一一说明它的致病因素，因此对临床上已发病或未发病的老年人进行警示，以做到早发现、早预防。【关键词】异常炎症预防生活护理现有的调查数据表明，我国大城市慢性呼吸道疾病（主要是慢性阻塞性肺病）的死亡率为第四位，估计全国每年因慢阻肺死亡的人数达100万，可见该病在我国不容小觑，因此，加强我国慢阻肺防治研究的任务显得非常迫切。慢性阻塞性肺病简称慢阻肺。该病以不完全可逆的气流受阻为特征，其气流受阻常呈进行性加重，这与肺组织对吸入的有害气体和颗粒产生异常炎症反应有关。较为常见的慢性支气管炎和肺气肿均为慢性阻塞性肺病的一种，通常并不为人所重视。慢阻肺患者由于病程迁延和反复发作，病情逐渐加重，呼吸功能明显下降，严重影响病人的劳动能力和生活质量，并可导致病人呼吸衰竭而死亡。慢阻肺是一种顽疾，严重危及到人们的健康和生活。该病对人体的伤害很大，严重时甚至危及到人们的生命。慢阻肺的发病机制如下：1.蛋白酶一抗蛋白酶失衡：蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用;抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能。2.职业性粉尘和化学物质：当职业性粉尘及化学物质，如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等，浓度过大或接触时间过长，均可能产生与吸烟无关的慢阻肺。3.空气污染：大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等损伤气

道粘膜和其细胞毒作用，使纤毛清除功能下降，粘液分泌增加，为细菌感染增加条件。4.感染：感染是慢阻肺发生发展的重要因素之一。病毒、细菌和支原体是本病急性加重的重要因素。病毒主要为流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等;细菌感染以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌为多见。5.吸烟：为重要的发病因素，烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低;支气管粘液腺肥大、杯状细胞增生，粘液分泌增多，使气道净化能力下降;支气管粘膜充血水肿、粘液积聚，容易继发感染，慢性炎症及吸烟刺激粘膜下感受器，使副交感神经功能亢进，引起支气管平滑肌收缩，气流受限。慢性阻塞性肺病的预防也是起到关键的作用。室内保持空气新鲜流通，冬季有保暖设备，避免慢性阻塞性肺气肿患者受凉感冒以免加重病情。注意卧床休息，心脏病有呼吸衰竭者更应卧床休息。给予营养丰富易消化吸收的普通饮食，病情重者给半流质饮食，有心衰和水肿的慢性阻塞性肺气肿患者给予低盐饮食。避免吸入有害煤烟粉尘和有刺激性气体，有吸烟嗜好者劝其戒烟。明显缺氧患者给予吸氧，有二氧化碳潴留者采用鼻导管低流量持续给氧，浓度25%～30%，流量1.5～2L/分。由于老年人身体的抵抗能力下降，尤其是患有阻塞性肺病的老年人，更容易生病，因此患有阻塞性肺病的老年人更应该注意日常的身体保健，由于受阻塞性肺病的影响，患有阻塞性肺病的老年人的保健措施会与普通老年人有所不同。患有阻塞性肺病的老年人，生活护理应注意以下七点：1.预防感冒：避免感冒，能有效地预防阻塞性肺病

慢性阻塞性肺疾病诊疗规范（2011年版）慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，以下简称COPD）是常见的呼吸系统疾病，严重危害患者的身心健康。对COPD患者进行规范化诊疗，可阻抑病情发展，延缓急性加重，改善生活质量，降低致残率和病死率，减轻疾病负担。一、定义 COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。肺功能检查对明确是否存在气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后，如果一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）<70%，则表明存在不完全可逆的气流受限。二、危险因素 COPD 发病是遗传与环境致病因素共同作用的结果。（一）遗传因素。某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。已知的遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。欧美研究显示，重度α1-抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿形成有关。我国人群中α1-抗胰蛋白酶缺乏在肺气肿发病中的作用尚待明确。基因多态性在COPD 的发病中有一定作用。（二）环境因素。 1.吸烟：吸烟是发生COPD最常见的危险因素。吸烟者呼吸道症状、肺功能受损程度以及患病后病死率均明显高于非吸烟者。被动吸烟亦可引起COPD

的发生。 2.职业性粉尘和化学物质：当吸入职业性粉尘，有机、无机粉尘，化学剂和其他有害烟雾的浓度过大或接触时间过长，可引起COPD的发生。 3.室内、室外空气污染：在通风欠佳的居所中采用生物燃料烹饪和取暖所致的室内空气污染是COPD发生的危险因素之一。室外空气污染与COPD发病的关系尚待明确。 4.感染：儿童期严重的呼吸道感染与成年后肺功能的下降及呼吸道症状有关。既往肺结核病史与40岁以上成人气流受限相关。 5.社会经济状况：COPD发病与社会经济状况相关。这可能与低社会经济阶层存在室内、室外空气污染暴露，居住环境拥挤，营养不良等状况有关。三、发病机制烟草烟雾等慢性刺激物作用于肺部，使肺部出现异常炎症反应。COPD可累及气道、肺实质和肺血管，表现为出现以中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞浸润为主的慢性炎症反应。这些细胞释放炎症介质与气道和肺实质的结构细胞相互作用，进而促使T淋巴细胞（尤其是CD+8）和中性粒细胞及嗜酸性粒细胞在肺组织聚集，释放白三烯B4（LTB4）、白介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）等多种介质，引起肺结构的破坏。氧化、抗氧化失衡和蛋白酶、抗蛋白酶失衡以及自主神经系统功能紊乱，胆碱能神经张力增高等进一步加重COPD肺部炎症和气流受限。遗传易患性在发病中起一定作用。四、病理 COPD累及中央气道、外周气道、肺实质和肺血管。中央气道（气管、支气管以及内径大于2-4mm的细支气管）表层上皮炎症细胞浸润，粘液分泌腺增大和杯状细胞增多使粘液分泌增加。在外周气道（内径小于2mm的小支气管和

慢阻肺的护理措施有哪些 https://www.360docs.net/doc/ef18312848.html, 疾病在治疗之后症状还不能完全消失，需要患者进行继续的治疗，这个时候是在家，所以很多人脱离了治疗的环境心情就放松了，这就导致了慢阻肺的继续发作。所以缓解慢阻肺的症状需要积极护理。为此我们要进行良好的护理措施。慢阻肺是一种慢性肺部疾病，危害极其严重，已经被世界医学界列为影响人体健康的最大杀手，我们今天来看一看关于慢阻肺的护理措施有哪些吧。慢阻肺的护理措施有哪些： 1、心理护理慢阻肺由于病程长，反复发作，每况愈下，给病人带来较重的精神负担，甚至对治疗失去信心。护士应关心体贴病人，采取通俗易懂的语言多与病人沟通，常常和他们聊天、谈心，了解他们心理变化，尽可能为他们排忧解难，从而建立良好的护患关系，鼓励病人以积极的心态对待疾病，放松心情，控制呼吸，保持乐观态度，提高战胜疾病的信心。 2、营养支持护理病人常发生营养不良，同时伴有免疫功能低下。气道阻塞程度越严重，营养不良的发生率越高。营养不良又可降低呼吸肌肌力和耐力，使之容易发生呼吸肌疲劳，进而发生呼吸衰竭。而免疫功能低下常易发生肺部感染。因此，应养成良好的饮食习惯，少量多餐，合理调配饮食，饮食宜清淡、富营养，不宜过饱、过甜、过咸，忌生冷、辛辣、鱼腥发物，忌食胀气类食物及油煎食物 3、睡眠护理保持环境安静，病室温度适宜，空气新鲜，取舒适体位，指导病人采取放松术，病情允许时适当增加白天的身体活动量，必要时遵医嘱应用镇静、安眠剂，帮助病人睡眠。 4、鼓励病人多饮水，稀释痰液，协助病人翻身、叩背，指导病人深吸气后有意识咳嗽，以利排痰。这些有效的护理方法是慢阻肺患者需要做到的良好护理方法，如果能够将疾病的治疗与护理完美结合，这样就能有效的防止疾病对我们的危害，防止疾病反

慢性阻塞性肺气肿（COPD）护理常规一、一般护理 1.休息和活动:急性期卧床休息，必要时取舒适的坐位或半坐位。 2.鼓励患者缓慢深呼吸。 3.保持病室安静和整洁，减少对患者的不良刺激。 4.饮食:高热量、高蛋白、高维生素、低碳水化合物的食物。心功能不全时进食不要过饱,限制钠的摄入，避免刺激性食物。 5.氧疗：呼吸困难者遵医嘱给予鼻导管持续低流量吸氧， 1-3L/min，当严重低氧血症而无二氧化碳潴留可适当增加吸氧浓度。二、对症护理 1.咳嗽、咳痰、喘憋 1.1 协助患者排痰，指导患者咳嗽时坐起，身体前倾，给患者拍背鼓励其将痰咳出。 1.2 痰液粘稠时多饮水。在心肾功能正常的情况下，每天饮水1500ml以上。 1.3 祛痰止咳：常用化痰药有沐舒坦（氨溴索）、标准桃金娘油（吉诺通）、糜蛋白酶等。 1.4 雾化吸入：可选用化痰药、解痉平喘药进行雾化治疗。 1.5 观察用药后痰液是否容易咳出及痰液的变化。 2.呼吸困难 2.1 选择正确的氧疗方法。 2.2 保持呼吸道通畅。 2.3 按医嘱正确给予药物治疗。 2.4 必要时给予呼吸机辅助呼吸。 3.高热 3.1 根据症状及药敏试验选用敏感的抗生素。 3.2 观察用药后患者体温是否下降，咳嗽咳痰是否减轻和消失，

肺部罗音是否消失，同时关注抗生素的副作用。 3.3 给予物理降温和按医嘱给予药物降温。三、病情观察 1.密切观察患者咳、痰、喘症状、发作时间及诱发因素，尤其是痰液的性质、量和颜色。 2.注意患者的体温、脉搏、呼吸、血压、心率、瞳孔、神志的变化，定期检测和记录，急性期注意观察呼吸困难、紫绀、心悸、胸闷、烦躁、表情淡漠、精神错乱、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺脑的表现。 3.并发症的观察 3.1 气胸：观察有无胸痛、咳嗽、气急、呼吸困难等。 3.2 Ⅱ型呼衰：观察有无呼吸困难、紫绀、精神神经症状等。 3.3 肺源性心脏病：观察有无心悸、气短、尿少、下肢浮肿等。四、健康教育 1.加强体育锻炼，提高机体抗寒能力。 2.注意保暖，避免受凉及上呼吸道感染，及早治疗上呼吸道感染。 3.尽量少去空气污染的公共场所，避免刺激性气体、烟雾、灰尘和油烟等。 4.吸烟者戒烟。 5.重视营养的摄入，改善全身营养状况。 6.进行呼吸肌功能的锻炼，指导有效咳嗽咳痰，深呼吸。 7.家庭氧疗，吸氧15小时/天以上。 8.药物名称、剂量、作用、用法、副作用宣教。 9.定期门诊随访。

慢阻肺的社区管理作者：复旦大学附属中山医院呼吸内科王桂芳白春学来源：中国医学论坛报日期：2011-11-17 由于医患对慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）的认知率低，规范管理不到位，加之我国目前情况下卫生资源分布不均等多种原因，使得慢阻肺的管理面临很多问题。如何预防慢阻肺发生，防止其进展；准确诊断及早期诊断慢阻肺；建立国家层面上的疾病防控体系；推动患者的自我管理教育；减少住院患者数等慢阻肺的诊治管理方法都是值得探讨的。由于对慢阻肺发病机制及防治的整体认识不足，慢阻肺进入公众视野不过十几年的时间，公众对其危害知之甚少。另外，政府并未主动将慢阻肺列入国家慢性病的防控体系管理中。因此，现在已有呼吸学界专家提出，将“慢阻肺”代替“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”，使它可与“冠心病”、“糖尿病”等已列入慢性管理体系的疾病一样，进入公众视野，引起关注。本文中也以“慢阻肺”代替“COPD”。通过呼吸学界人士的努力，希望使慢阻肺的防治进入一个新的历史时期。社区医师对慢阻肺的认知率有待提高广大基层医务人员承担着大量繁重的疾病防治任务，然而，由于种种原因，他们不能及时更新知识，参加继续教育的机会少之又少。可能相当多社区卫生服务中心的医师关于慢阻肺的知识还停滞于教材，这在中西部地区会更加明显。另外，在慢阻肺诊断中必须的肺功能检查仪（图），目前在社区卫生中心并未配备。国家卫生部设立的行业专项基金“中国成人肺功能现状暨慢性阻塞性肺疾病规范化防治体系建设”，通过社区规范化管理工作的推广，旨在促进社区医师对慢阻肺认知程度提高。只有使社区卫生中心（乡镇卫生院）的疾病管理人员（医师）真正掌握疾病的相关知识，才是启动慢阻肺的早期诊断和管理规范化的基础。在欧美等国家，由于卫生资源分布已趋平均，因此，大多数慢阻肺的诊断均是在社区进行。但同样面临着需要关于慢阻肺防治知识的教育。而且，基于网络的计算机化管理也在慢阻肺的管理中发挥着重要作用。慢阻肺在社区的管理现状重治轻防绝大多数医院的医生只忙于慢性呼吸道疾病的治疗，慢阻肺急性加重期只给予抗感染和平喘治疗，没有及时地给予相应的检查及确诊，更没有长效支气管扩张剂的治疗。有的医院只有在出现症状之后才开始治疗，许多处于稳定期或缓解期的患者缺少或根本没有长期持续的、有计划的、系统的干预措施，更谈不上长期有效的教育、管理和随访。尽管医疗资源耗费很大，但是投资效益比低下。

附件1：慢性阻塞性肺疾病分级诊疗重点任务及服务流程图一、建立慢阻肺患者分级诊疗健康档案根据慢阻肺患病率、发病率、就诊率和分级诊疗技术方案，确定适合分级诊疗服务模式的患者数量，评估病情和基本情况。加强信息系统建设，为适合分级诊疗患者建立联通二级及以上医院和基层医疗卫生机构的电子健康档案（含慢阻肺专病信息）。二、明确不同级别医疗机构的功能定位基层医疗卫生机构负责慢阻肺的早期筛查和临床初步诊断；按照上级医院已制定的疾病诊疗方案进行规范诊治，监督患者治疗依从性；建立健康档案和专病档案，做好信息报告工作；实施患者年度常规体检，有条件的可以开展并发症筛查；开展患者随访、基本治疗及康复治疗；开展健康教育，指导患者自我健康管理；实施双向转诊。二级及以上医院负责疾病临床诊断，按照疾病诊疗指南与规范，制定个体化、规范化的治疗方案；实施患者年度专科体检，并发症筛查；指导、实施双向转诊；定期对基层医疗卫生机构医疗质量和医疗效果进行评估。其中，二级医院负责急症和重症患者的救治，对基层医疗卫生机构进行技术

指导和业务培训。三级医院负责疑难复杂和急危重症患者的救治，对二级医院、基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。三、建立团队签约服务模式签约团队至少包括二级及以上医院专科医师（含相关专业中医类医师，下同）、基层医疗卫生机构全科医生（含中医类医师，下同）和社区护士等。签约服务以患者医疗需求为导向，将二级及以上医院与基层医疗卫生机构、专科与全科、健康管理与疾病诊疗服务紧密结合, 充分发挥中医药在慢性病预防、诊疗、健康管理等方面的作用。有条件的试点地区，可以在签约团队中增加心理咨询师等人员。结合全科医生制度建设，推广以专科医师、全科医生为核心的团队签约服务。全科医生代表服务团队与患者签约，将公共卫生服务与日常医疗服务相结合，以患者为中心，按照签约服务内容，与专科医师、其他相关人员共同提供综合、连续、动态的健康管理、疾病诊疗等服务。四、明确慢阻肺分级诊疗服务流程（一）基层医疗卫生机构服务流程。签约服务流程：接诊患者并进行初步诊断→必要时转至二级及以上医院确诊→对诊断为慢阻肺的患者，判断是否能够纳入分级诊疗服务→对可以纳入分级诊疗服务的，经患者知情同意后签约→建立专病档案→按签约内容开展日常治

慢阻肺疾病患者的心理特点与护理【摘要】随着生物学模式向着生物- 心理- 社会医学模式的转变,应用心理学知识对患者进行治疗护理,已经成为护理工作的范畴。慢性阻塞性肺疾病患者存在着焦虑、沮丧、抑郁、绝望等心理特点,针对这些特点,我们运用心理支持,使患者树立治愈的信心,保持最佳的心理状态,以便早日康复,使护理工作提高到一个新水平。【关键词】慢性阻塞性肺疾病；心理特点；护理 1临床资料 2011年1月～2011年2月,我科收治COPD患者48例,男32例,女16例。年龄48～73岁,平均62. 5岁。患病时间4～26年,平均13年，主要存在的心理问题:抑郁症22例,焦虑症14例,恐惧症8例,绝望症4例. 2心理特点 2.1焦虑焦虑是患者的一种正常反应,也是一种消极情绪。患者出现焦虑症主要是由以下几方面因素引起: (1)因患病时间较长,反复发作，无法预知病情的发展、预后情况。(2)对医疗经费来源的担忧,无法确认医疗经费的估算。(3)与家人的关系无法融洽,认为自己是患者,与家人应该保持一定的距离。 2.2抑郁抑郁是以心境持续低落、疲惫不堪为特征的一种神经症。产生的原因是入院后与外界隔绝,能交流的人只有部分亲属,与医务人员的关系又认为是一种不对等的关系,无法交流。因此出现情绪低落,对生活失去信心,甚至产生轻生的念头。 2.3沮丧患者由于长期疾病的折磨,并反复发作,使其失去了劳动能力,生活质量下降,多次就医使家庭经济出现危机,使患者产生灰心、失望的情绪反应,出现情绪低落、悲观、孤独等。 2.4恐惧由于环境的改变,患者对医院、病房均会产生一种空间恐惧感。当病情发展,治疗效果不明显时,患者自感离死亡的日期越来越近,所以就产生一种极度恐惧感,出现幻想、慌张、不敢独处、依恋家属等。 2.5绝望疾病的后期,病情较重的患者常易产生绝望心理,认为自己已无药可治了,只是在医院等死,所以采取拒绝服用药物,不配合治疗的态度,有的独卧不动、不语,有的悲悲切切、叹气、拒绝见人。 3护理 3.1一般护理急性期卧床休息,取端坐位或半坐位,指导患者正确咳嗽,促进排

慢阻肺病人的护理冬季是慢阻肺的高发期所以对于慢阻肺我们一定要做好一些预防和护理工作，现有的调查数据表明，我国大城市慢性呼吸道疾病（主要是慢性阻塞性肺病）的死亡率为第四位，估计全国每年因慢阻肺死亡的人数达100万，可见该病在我国不容小觑，因此，加强我国慢阻肺防治研究的任务显得非常迫切。概念：慢性阻塞性肺病简称慢阻肺。该病以不完全可逆的气流受阻为特征，其气流受阻常呈进行性加重，这与肺组织对吸入的有害气体和颗粒产生异常炎症反应有关。较为常见的慢性支气管炎和肺气肿均为慢性阻塞性肺病的一种，通常并不为人所重视。慢阻肺患者由于病程迁延和反复发作，病情逐渐加重，呼吸功能明显下降，严重影响病人的劳动能力和生活质量，并可导致病人呼吸衰竭而死亡。慢阻肺是一种顽疾，严重危及到人们的健康和生活。该病对人体的伤害很大，严重时甚至危及到人们的生命。一、慢阻肺的发病机制 1、蛋白酶一抗蛋白酶失衡：蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用;抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能。 2、职业性粉尘和化学物质：当职业性粉尘及化学物质，如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等，浓度过大或接触时间过长，均可能产生与吸烟无关的慢阻肺。 3、空气污染：大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等损伤气道粘膜和其细胞毒作用，使纤毛清除功能下降，粘液分泌增加，

为细菌感染增加条件。 4、感染：感染是慢阻肺发生发展的重要因素之一。病毒、细菌和支原体是本病急性加重的重要因素。病毒主要为流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等;细菌感染以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌为多见。 5、吸烟：为重要的发病因素，烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低;支气管粘液腺肥大、杯状细胞增生，粘液分泌增多，使气道净化能力下降;支气管粘膜充血水肿、粘液积聚，容易继发感染，慢性炎症及吸烟刺激粘膜下感受器，使副交感神经功能亢进，引起支气管平滑肌收缩，气流受限。二、对症护理 1、排痰化痰。鼓励慢性阻塞性肺气肿患者咳嗽，并帮助变换体位，轻拍背以利排痰，痰干结者给糜蛋白酶雾化吸入稀释痰液或给超声雾化和氧压雾化吸入药化痰。也可用药物口服祛痰。 2、解痉平喘。慢性阻塞性肺气肿患者出现喘息症状给予氨茶碱类制剂平喘。 3、呼吸运动锻炼：慢性阻塞性肺气肿患者的时膈肌下降，运动幅度减弱，肺组织弹性减退，使呼吸浅而频速，为了改善肺功能可做腹式呼吸锻炼。耐寒锻炼。患者开始进行耐寒锻炼时，先用冷毛巾擦头面部，逐渐扩展到四肢。对体质较好、耐受力强、呼吸功能Ⅲ级以下者，可全身大面积冷水擦浴，坚持到9、10月份后再恢复到面、颈部冷水

内一科护理业务查房记录科室：内一科日期时间：2013.3.19 主持人：张伟伟护士长主讲人：张玉兰记录人：黄丽参加人员：全院护士长；主管护士；内一科全体护士床号：抢1床住院号：13004740 诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、扩张性心肌病、肺心病、心衰、心功能Ⅳ级、心律失常（房颤）胆囊炎伴结石内容记录护士长：大家好，今天我们就抢1床病人库尔班.尼亚孜进行一次护理查房，先由责任护士黄丽介绍一下病情：汇报人：黄丽简要病史，主要护理问题及护理措施各位老师大家下午好,首先由我为大家介绍该患者的病情及所实施的护理措施。抢1床库尔班尼亚孜，入院诊断“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺心病”目前诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、扩张性心肌病、肺心病、心衰、心功能Ⅳ级、心律失常（房颤）胆囊炎伴结石”，主管医生邵贵军，责任护士黄丽，询问既往无药物过敏史，患者于3月11日11:40扶入病区，男性，62岁，维吾尔族，首测体温：36.0℃，脉搏100次/分，呼吸25次/分，血压90/60mmHg,精神差，神志清，口唇及面色发绀，左髋部有一陈旧发暗区，有咳嗽、咳痰，为少量白色粘痰，轻度胸闷、气喘，偶感心慌，患者入院时精神焦虑，情绪紧张，通过对患者实施心理安慰及相关健康指导，目前患者精神一般，情绪平稳，遵医嘱给予心电监护、血氧饱和度监测，持续低流量吸氧，告知目的及注意事项，表示了解。指导病人采取半坐卧位，保持呼吸道通畅，指导患者翻身扣背，协助排痰，指导患者给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励病人多饮水，保持大便通畅，定时给予病人皮肤护理。辅助检查：生化、三大常规正常，痰培养结果提示正常菌群。心电图显示为房颤，胸片正侧位提示：慢性支气管炎伴两下肺感染，心脏B超结果提示全心增大，左心功能减低，腹部B超显示胆囊炎伴结石，颈部血管B超正常。在护理过程中，要注意保持患者呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽，促进排痰，密切观察患者体征、尿量和神志，患者皮肤破损危险因素，评估为23分，防坠床跌倒为0分，治疗给予抗炎、平喘、扩冠、止咳、祛痰、活血化瘀对症处

慢阻肺患者护理查房

护理查房记录科室：内一科时间：2015-06-17 地点：内一科办公室参加人员：讨论性质：1.普通□ 2.特殊□疑难□危重□ 3. 死亡□ 查房对象： 1.床号：3姓名：性别：男年龄：76岁住院号 2.诊断：1.慢性阻塞性肺病急性加重期 2.肺心病 3.心功能3级 4.高血压病3 级，极高危组主持者：职务：带教职称：主管护师记录者：一、责任护士汇报病情及护理情况： 1.简要病情：患者因“反复咳嗽、咯痰、喘息2余年，再发加重伴心悸、双下肢浮肿1月”于2015-6-9 9:43门诊以“慢性阻塞性肺疾病”收住我科。入院时生命体征T:36℃ P96次/分 R24次/分 BP121/83mmHg SPO2:95%。患者在安静状态下亦觉喘息、气促。既往有“高血压”病史5年，血压最高180/110mmHg，近期服用“非洛地平缓释片5mg/d”，血压控制尚可。吸烟40余年，2-3支/天，已戒烟3余年。患者自起病以来，饮食、睡眠稍差，小便量少（600ml/d），大便正常。压疮评分19分，跌倒评分4分，导管评分0分。近2天24h入量：1600ml-1800ml （输液量：952ml），出量：1100ml-1200ml。 2、治疗原则： ①予内科护理常规、一级护理，持续低流量吸氧2升/分(22h/d)，遥测心电监测及血氧饱和度监测(22h/d)。 ②急查血气分析、血生化、心肌酶等，完善相关检查。 ③.予“头孢甲肟”抗感染，“多索茶碱”平喘、“溴已新”祛痰、“谷红”改善血供。控制液体量，呋塞米利尿以减轻心脏负荷。（利尿药应用后可出现低钾、低氯性碱中毒，痰液黏稠不易排痰和血液浓缩，应注意预防） 3、入院后辅助检查结果 ①2015/6/9 10:58:11 急诊血气相关参数分析: PH值:7.457、氧分压:96.9mmHg、二氧化碳分压39.8mmHg。 ②2015/6/10血化验结果示：超敏C反应蛋白:6.9mg/L（0-6）提示：感染。血生化：尿酸:531umol/L（202-416）提示：痛风可能、钾:3.0mmol/L（3.5-5.3）。

自贡汇东医院护理查房记录科室：综合科时间：2017-01-17 地点：护士办公室参加人员：钟媛、钟燕琳、刘婷、袁梅、邹霞、方敏、曹蓝、李春花查房对象： 1.床号：15 姓名：江汝君性别：男年龄：58岁住院号 2.诊断：1.慢性阻塞性肺病急性加重期 2.肺心病 3.脑动脉硬化 4.慢性胃炎急发主持者：刘婷职称：护士一、责任护士汇报病情及护理情况： 1.简要病情：患者江汝君，男，58岁，已婚，农民。因“反复咳嗽、咳痰十年，加重伴心慌、气促二天”于2016年12月25日12:10入院。患者10年前因受凉后出现咳嗽、咳白色稠痰。在私人诊所予以静脉输液治疗后好转。此后每因受凉或季节变化后复发，以冬、春季节为甚。一周前因受凉后出现咳嗽、咳白色泡沫痰，量较少，不易咳出，咳后或稍活动后明显感胸闷、气促不适。并伴有头昏、头痛、中上腹阵发性隐痛等症状，无视物旋转、发热、畏寒、盗汗、胸痛、咯血、腹泻、呕吐等症状。自服药物症状无明显缓解，遂来我院就诊，自发病以来患者精神、饮食欠佳、睡眠差，大便少，小便黄，体重无明显改变。门诊以“慢阻肺，肺心病”收入我科。既往史：平素体质差，“慢阻肺”病史10年，“肺心病”病史2年；长期头昏、头痛，曾诊断为“脑血管供血不足”。患者腹胀、呃逆，于6年前在本市第四人民医院行胃镜检查，诊断为“慢性糜烂性胃炎”，多次于多家医院输液治疗。否认“高血压病、糖尿病”、“肝炎、结核、伤寒”等病史。曾于9年前不慎使右手腕骨折，行骨折修补术，对头孢类、沙星类药物过敏。预防接种史不详。入院查体：T ：37.0℃ P：88次/分 R：20次/分 BP：124/76mmHg，全身皮肤粘膜无黄染，口唇无发绀，咽部充血，扁桃体未见肿大。颈静脉无怒张，肝颈 1 / 5

慢性阻塞性肺气肿病人的护理气管扩张了叫肺气肿气流受限了叫COPD！气管扩张但无气流受限不能诊断COPD！老年人+咳、痰、喘=慢支炎桶状胸+过清音=肺气肿老年人+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD 慢性阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。一、病因1、肺气肿的发生与吸烟、大气污染、感染等综合因素有密切关系。2、绝大多数的慢性阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎发展而来，其次是支气管哮喘、支气管扩张等亦可引起肺气肿。二、护理诊断1.清理呼吸道无效：与痰液黏稠，支气管痉挛等有关。2.低效性呼吸型态：与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关。 3.活动无耐力：与低氧血症、营养不良等有关。4.气体交换受损：与COPD继发感染有关。5.焦虑、个人应对无效：与呼吸困难迁延、家庭支持不足或缺乏有关信息有关。6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭。三、护理措施1、遵医嘱给予抗炎治疗，有效地控制呼吸道感染鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽，促进排痰。痰量较多不易咳出时，按医嘱使用祛痰剂或给予超声雾化吸入。2 、改善呼吸状况对阻塞性肺气肿患者的治疗主要为改善呼吸功能。1).合理用氧：氧疗非常

重要，对呼吸困难伴低氧血症者，采用低流量持续给氧，流量l～2L ／min.提倡长期家庭输氧疗法，每天氧疗时间不少于15小时，特别是睡眠时间不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧。2).呼吸训练：缩唇呼气和腹式呼吸训练四、饮食：要给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。应重视营养摄人，改善营养状态，提高机体的免疫力。五、心理护理：由于长期呼吸困难，病人容易丧失信心，多有焦虑、抑郁等心理障碍，护士应聆听病人的叙述，做好病人与家属及单位间的沟通，疏导其心理压力，必要时请、心理医生协助诊治。

慢性阻塞性肺疾病病人的临床护理作者：李素红，韩壮花，冯小来源：全科护理【关键词】慢性阻塞性肺疾病；气流受限；护理慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一组以气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病【关键词】慢性阻塞性肺疾病；气流受限；护理慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一组以气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率居高不下。现有的药物与治疗方法都不能阻止COPD 病人肺功能下降的趋势，同时由于慢性缺氧，导致病人的生活质量显著下降，使得病人无论在生理上还是心理上均面临着众多需要解决的问题，因此，加强对病人的临床护理、健康指导，充分发挥病人的主观能动性，对护理人员来说是一项重要的工作，现将COPD病人的护理介绍如下。 1 临床资料 2006年1月—2009年10月我科共收住COPD病人65例，其中男61例，女4例；年龄44岁～89岁，平均72.1岁；均反复多次住院治疗。 2 护理 2.1 心理护理慢阻肺由于病程长，反复发作，每况愈下，给病人带来较重的精神负担，甚至对治疗失去信心。护士应关心体贴病人，采取通俗易懂的语言多与病人沟通，常常和他们聊天、谈心，了解他们心理变化，尽可能为他们排忧解难，从而建立良好的护患关系，鼓励病人以积极的心态对待疾病，放松心情，控制呼吸，保持乐观态度，提高战胜疾病的信心。同时，家人也应给予积极的诱导、关心和鼓励。良好的心理护理会减轻病人的焦虑、恐惧和精神负担。对病人的心理护理，绝不是可有可无的，心理护理在治疗、康复中是十分见效的［1］。经过对病人的心理护理，大部分病人能够以良好的心态积极配合治疗，延缓疾病的发展，有利于提高病人的生存质量。 2.2 营养支持护理病人常发生营养不良，同时伴有免疫功能低下。气道阻塞程度越严重，营养不良的发生率越高。营养不良又可降低呼吸肌肌力和耐力，使之容易发生呼吸肌疲劳，进而发生呼吸衰竭。而免疫功能低下常易发生肺部感染。因此，应养成良好的饮食习惯，少量多餐，合理调配饮食，饮食宜清淡、富营养，不宜过饱、过甜、过咸，忌生冷、辛辣、鱼腥发物，忌食胀气类食物及油煎食物。多食含有丰富维生素A、维生素C 的食物，提高呼吸道黏膜的修复和抗病能力。多饮温开水，多进高膳食纤维的蔬菜和水果，保持大便通畅。避免在饭前、饭后和进餐时饮水，餐后2 h避免平卧，以免出现饱胀感。饭前、饭后及咳痰后漱口，必要时给予口腔护理，保持口腔清洁，促进食欲。 2.3 睡眠护理保持环境安静，病室温度适宜，空气新鲜，取舒适体位，指导病人采取放松术，病情允许时适当增加白天的身体活动量，必要时遵医嘱应用镇静、安眠剂，帮助病人睡眠。遵医嘱给予抗感染、祛痰止咳药，并予吸氧，减轻呼吸道症状，以利睡眠。 2.4 氧疗的护理长期氧疗能提高病人动脉血氧饱和度，改善缺氧，减轻症状，提高生活质量。一般用鼻导管低流量吸氧，一般氧流量为1 L/min～2 L/min，氧浓度为24%～30%，每日吸氧时间不少于10 h～15 h。因夜间睡眠时，低氧血症更为明显，故夜间吸氧不宜间断。护士指导病人用鼻吸气，缩口呼气并做深而慢的呼吸, 使气体交换面积扩大，吸氧时间延长，有利于氧气的充分利用，促使血氧饱和度的提高。正确的湿化和温化可增加氧分子的弥散能力，提高氧疗效果。一般要求氧气湿度为50%，湿化液的温度保持在37 ℃时可提