直肠肛管护理常规

(一)定义

1、肛裂：是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。

2、肛瘘：是指肛门周围的肉芽肿性管道。由内口、瘘管、外口三部分组成。

3、痔：是直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团，是最常见的肛肠疾病。

4、直肠脱垂：直肠壁部分或全层向下移位。

5、直肠息肉：泛指自直肠粘膜突向肠腔的隆起性病变。

6、直肠肛管周围脓肿：是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染并形成脓肿。

(二)临床表现

1、肛裂：疼痛、便秘、出血。

2、肛瘘：瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物。

3、痔：便血、痔块脱出、疼痛、瘙痒。

4、直肠脱垂：有肿物自肛门脱出。

5、直肠息肉：小息肉很少引起症状，息肉增大后表现为间歇性直肠出血，直肠息肉并发感染时出现粘液血便，大便频繁，里急后重。

6、直肠肛管周围脓肿：肛周持续性跳动性疼痛，行动不便。

(三)护理诊断/护理问题

1、疼痛与炎症侵袭周围组织及手术有关。

2、便秘与疼痛有意抑制排便、饮食结构不合理有关。

3、知识缺乏缺乏预防保健知识。

(四)观察要点

术前

1、肛裂疼痛的程度。

2、肛瘘瘘口是否时发时愈，流脓情况，包括流脓量、性质(脓性、血性、干酷样)。

3、痔排便有无困难，有无肛门疼痛，便血性状, 有无脱垂，有无内痔嵌顿、绞窄史。

4、直肠脱垂脱垂的程度，肿块脱出与排便的关系，肿块的外形、颜色及伴随症状。

5、直肠息肉便血量、性质。

6、直肠肛管周围脓肿有无发热、肛门下坠感、里急后重等情况。

术后

伤口出血是常见的并发症，应观察病人有无面色苍白、出冷汗、心慌、脉细速及肛门下坠痛，紧急排便感,定时监测血压、脉搏。

（五）护理措施

1、保持大便通畅养成良好的排便习惯，习惯性便秘者可服缓泻剂或液体石蜡油。较长时间未排便者，可给予开塞露或肥皂水灌肠通便。

2、肛门坐浴坐浴盆应大，将整个肛门会阴部浸泡于40℃水中，持续坐浴15～20分钟。可以清洁肛门、改善血液循环，促进炎症吸收，减轻疼痛。有炎性疾病者可用0.02%高锰酸钾坐浴。

3、禁测肛温尽量减少肛门部的操作，伤口疼痛根据医嘱给予止痛剂。

4、伤口护理患者取仰卧位，平卧时臀部可垫气圈，防止伤口受压。排便后清洗肛门并用0.02%高锰酸钾或热水坐浴，然后再换药。

（六）健康教育

1、心理指导多于病人沟通，使患者了解对疾病的认识，减轻治疗的焦虑。

2、健康指导

(1)多食富含纤维素食物，摄入足够水分，避免饮酒，少食辛辣刺激性食物。

(2)注意个人卫生，保持肛门局部清洁。

3、出院指导告诉病人及家属便秘和生活方式、饮食结构、运动的关系，介绍预防和解除便秘的措施，多食蔬菜水果，多饮水，使其养成良好的排便习惯。

4、健康促进肛门狭窄者，定期行直肠指诊，防止肛门狭窄，术后5-10日内用示指扩肛；肛门括约肌松弛者，术后3日起指导病人进行提肛运动。