血气分析管理和临床操作规范
血气分析仪
管理和临床操作规范
编写：赵旺胜马建锋周小玉左祥荣张晓军蒋叶审校：潘世扬
批准：
南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院
2011年11月
血气分析仪检测项目管理规范
血气分析仪测定的结果准确与否，直接影响临床上对危重患者病情的判断和救治，为保证病人检测结果的准确性，必须对血气分析进行质量控制，建立有效质控程序对检测质量进行管理。依据美国临床实验室改进修正法案（CLLA’88）、美国病理家学会（college of pathologists，CAP）、《2011年上海市医疗机构临床实验室质量管理基本内容和要求》等对临床实验室血气分析项目的质量管理要求，制定本规范。本规范适用于各临床科室各类血气分析仪进行临床检测。一．管理要求
1.由医务处质量管理科负责全院血气分析仪测定的管理，医院医学实验室质量管理小组协助实施。
2.所有使用血气分析仪进行血气分析的医疗单元，将所使用仪器的型号、编号、供应商联系方式上报医务处质量管理科，由其造册管理，包括各种记录的保存。未纳入管理的血气分析仪不得进行检测。新开展该项检测的科室须提出申请，经批准后方可实施检测。
3. 在医务处主导下编制“血气分析作业指导书”、“血气分析仪操作规程”、“血气分析室内质量控制程序”、“室内质控记录表”、“血气分析仪使用和维护记录表”。在培训时分发各从事血气分析的临床科室。
4. 由医务处定期培训和考核，培训考核合格的人员，经所在科室主任授权方能在临床上从事血气分析。
二．血气分析
1.测定人员：需培训合格，科室授权。
2.每天先测定质控样本（高、中、低三个浓度），真实填写“室内质控记录表”，质控结果在控方能测定患者样本。更换新批号试纸包、仪器电池等维修需重新检测质控（见“血气分析室内质量控制程序”）。
3.血气分析仪由被授权的医务人员，严格按照“血气分析作业指导书”、“血气分析仪操作规程”、“血气分析室内质量控制程序”进行操作。并认真填写“血气分析仪使用和维护记录表”，每月结束将所填各种记录交医务处保存。
三．检查
医务处质量管理科将根据要求对各使用血气分析仪进行临床检测的各临床科室检查规范执行情况，结果纳入综合目标管理要求。
江苏省人民医院
医务处质量管理科
血气分析室内质量控制程序（GEM Premier 3000）
实验室室内质量控制是由实验室的工作人员采用一系列统计学的方法，连续地评价本实验室测定工作的可靠程度，判断检验报告是否可发出的过程。室内质控的目的是检测、控制本实验室测定工作的精密度，并检测其准确度的改变，提高常规测定工作的批间、批内标本检测结果的一致性。依据美国临床实验室改进修正法案（CLLA’88）、美国病理家学会（college of pathologists，CAP）、《2011年上海市医疗机构临床实验室质量管理基本内容和要求》等对临床实验室血气分析项目的质量管理要求，制订GEM Premier 3000血气分析仪检测项目室内质量控制程序，旨在保证进行该项检测的临床科室获得可靠的测定结果，是保障检测质量和医疗安全的必要措施，所有向患者提供血气分析检测的临床科室必须开展室内质控。
一、相关术语
1.质量控制（质控）：为达到质量要求所采取的作业技术和活动。主要内容包括作业技术和活动，其目的在于监视过程，并排除质量环中所有阶段中导致不满意的原因，以取得经济效益。
2.室内质控：实验室内为达到质量要求的操作技术和活动。（1）在医学实验室，室内质控的目的在于监测过程，以评价检验结果是否可靠，以及排除质量环节中所有阶段中导致不满意的的原因。（2）广义上室内质控适用于得出检验结果所有步骤的活动，从临床需要考虑，从收集标本，检测直至报告测定结果。
3.质控规则：从质控品的测定数据分析该批测定操作是否合格的判断标准。用符号A L(或A-L)表示, 其中A是测定的标本数或超过控制限(L)的质控测定值的个数，L是控制限。当质控测定值满足规则要求的条件时，判断该分析批违背此规则。
4.精密度：在一定条件下进行多次测定时，所得测定结果之间的符合程度，通常表示测量结果中随机误差的大小。
5.准确度：是测量结果中系统误差与随机误差的综合，表示测量结果与真值的一致程度。
6.偏差：指测定结果与真值的偏离程度。
7.变异系数：测定结果的标准差与平均值的百分比值，通常用CV%表示。
8.溯源性：通过一条具有规定不确定度的不间断比较链，使测量结果或测量标准的值能够与规定的参考标准，通常是国家标准或国际标准联系起来的一种特性。
9.在控：质控结果在控制限之内。
10.失控：质控结果在控制限之外。
二开展室内质控前的准备工作
1 培训实验室工作人员
在开展质控前，由医务处定期培训和考核，培训考核合格的人员，经所在科室主任授权方能从事血气分析仪操作。
2 建立标准操作规程
实施质控需要有一套完整的标准操作规程文件（SOP）做保障。包括血气分析作业指导书、血气分析仪操作规程、血气分析室内质量控制程序。
3 仪器的检定与校准
血气分析仪按照生产公司的要求进行校正。在实验室开始临床标本检测前，使用单位进行精密度检测、可报告范围验证，各项指标符合国家标准要求。
4 质控品的选择
血气分析所用质控物原则上由提供仪器的经销商供应配套控制品（高、中、低三个浓度）。如仪器生产公司不能满足要求，可以使用第三方控制品（高、中、低三个浓度）。
三室内质量控制操作
1 质控操作
1.1每天在测定患者标本前先检测高、中、低浓度质控品，将原始质控结果记录在质控图和质控表上。当质控结果在控才能测定患者标本，如果质控结果失控，应该分析失控原因，纠正发生失控的错误。
1.2 GEM Premier 3000血气分析仪外用质控品操作流程
第一步：建立质控文件 [只在使用新批号质控品时建立]
①从主屏幕[设置]→质控设置→输入密码1234 确认→选择相应的质控物设置
②按“增加”
③取出IL的质控品说明书，用扫描笔或手工将批号和各参数的数值范围输入仪器。（如果使用非IL的质控品，需要手工输入文件内容）
④按三次[OK]退回主屏幕
第二步：检测质控品
①在主屏幕按[质控]检测键
②选择与质控液相同批号的质控文件，按[OK]。或取质控品安瓿于安瓿条形码识别器扫描，自动选择相应的质控文件。
③混合质控品，在安瓿开启器打开安瓿。
④插入进样针，按[OK]启动吸样。听到四次“哔”声，移开质控品。
⑤将测剩的质控品扔进生物废品桶。
⑥等分析完毕看结果，按[接受]，或按[放弃]，仪器自动回到主屏幕。
2 失控情况处理及原因分析
失控情况处理：操作者在测定质控时，如发现质控数据违背了控制规则，应填写失控报告单，失控原因分析，纠正发生失控的错误，室内质控在控才能发临床报告。
当得到失控信号时，可以采用如下步骤去寻找原因：
（1）立即重测定同一质控品。此步是主要是用以查明人为误差，每一步都认真仔细操作，以查明质控的原因；另外，这一步还可以查出偶然误差，如是偶然误差，则重测的结果应在允许范围内（在控）。如果重测结果仍不在允许范围，则可以进行下一步操作。
（2）新开一瓶质控品，重测失控项目。如果新质控品结果正常，那么原质控品可能由于过期或在室温放置时间过长而变质，或者被污染。如果结果仍不在允许范围，则进行下一步。
（3）新开一批质控品，重做失控项目。如果结果在控，说明前一批质控品可能都有问题，检查它们的有效期和贮存环境，以查明问题所在。如果结果仍不在允许范围，则进行下一步。
（4）进行仪器检测：检查仪器状态，对仪器进行清洗等维护。另外还要检查试剂是否因保管不当而变质，此时可更换试剂以查明原因。
如果结果仍不在允许范围，则进行下一步。
（5）请专家帮助。
如果前五步都未能得到在控结果，那可能是仪器或试剂的原因，只有和仪器厂家联系请求他们的技术支援。
四室内质控数据的管理
1每月室内质控数据统计处理与保存
每个月的月末，应对当月的所有质控数据进行汇总和统计处理，保存原始数据和计算数据，并将汇总表上报科主任，并送医务处质量控制科保存。
2 室内质控数据的周期性评价
每个月的月末，都要对当月室内质控数据的平均数、标准差、变异系数进行评价，查看与以往各月的平均数之间、标准差之间、变异系数之间是否有明显不同。如果发现有显著性的变异，就要对质控图的均值、标准差进行修改，并要对质控方法重新进行设计。
血气分析作业指导书（GEM Premier 3000）
1. 检验目的
检测全血中血气（pH、P O2、P CO2）、电解质（K+、Na+、Ca++)及代谢产物（Lac、Glu），计算项目：Ca++(7.4)*，HCO3-，HCO3std，TCO2，BEecf，BE(B)，sO2c，THbc，O2ct，O2cap，A-aDO2，pAO2，paO2/pAO2，RI，CaO2，CvO2，CcO2，a-vDO2，Qsp/ Qt，P50。
2. 检测原理
电极法原理，气体液体双相定标。
3.设备和试剂
GEM Premier 3000血气分析仪及抛弃型血气分析包。测量项目由分析包决定，用户可以在使用过程中通过更换分析包变换测量参数，变更测量参数不需要变更仪器和操作。
4.性能参数
分析指标检测范围精度
pH 6.80 to 7.80 0.01
P CO2 5 to 115 mmHg 1 mmHg
P O20 to 760 mmHg 1 mmHg
Na+100 to 200 mmol/L 1 mmol/L
K+0.1 to 20.0 mmol/L 0.1mmol/L
Ca++0.10 to 5.00 mmol/L 0.01mmol/L
Hct 15 to 65% 1%
5.标本类型
新鲜全血（动脉血、静脉血、毛细血管血）。
6.校准程序
仪器自动进行1点校准、2点校准及低氧校准。
7.操作程序
7.1 准备工作所需品：使用普通注射器作为采样针时无菌治疗盘、消毒物品，无菌2ml注射器，7号注射针头，无菌纱布;肝素钠抗凝液、橡皮塞（橡皮泥）、无菌手套；放置废置针头的专用设备。
7.2 采血操作人员的准备：使用洗手液或者肥皂，用流动水，正确洗手，戴口罩，核对医生所开的采血申请单，和采血要求，以及病人的姓名和床号。
7.3 核对病人姓名，向病人解释，为什么要抽取动脉血气的原因。
7.4 病人准备：病人心理的准备，不要因为突然改变呼吸频率，而造成动脉血液结果的改变；病人接受了呼吸兴奋剂，或者其他的治疗，要等30分钟再采取动脉血；如果病人正在接受呼吸机的治疗，如果调整了呼吸参数，那么就要等30分钟后，采取血液标本。
7.5 标本采集与处理：从桡动脉中采取血液的操作方法
7.5.1 病人的姿势：要求病人把手心朝外，向上，外伸；把手腕放置在枕头或者其他物品上，不要让病人的手腕和手悬空。
采血者将左手（或者右手）的食指和中指沿血管的走向，放在准备采血的部位，仔细感觉动脉的搏动。
7.5.2 皮肤消毒：找好采血的部位后，就要对病人的拟采血部位进行消毒。
操作者也要对自己要接触病人皮肤的手指进行消毒，根据个人习
惯，可以戴无菌手套。
7.5.3 股动脉采血手法：
一切准备就绪以后，采血者用手指和食指，沿着血的走向，固定住股动脉，并能感受到它的搏动；患者平卧位，穿刺侧大腿稍外展外旋，空针保持90°角，穿刺针垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在脉搏搏动感最强处，缓慢进针直到看见鲜血进入针芯。
当采集够所需的血液标本时，要轻缓的把针头从动脉中退出，一手在抽出针头的同时，另一只手要拿着纱布，做好加压止血的准备。加压止血至少在五分钟以上，避免皮下血肿的产生。如果抗凝机制不好的病人，加压的时间要在十分钟以上，并观察穿刺部位有无出血迹象。
采取动脉血标本后，在和肝素混合及密封前查看血样标本有无气泡存在，如果有，要立即排出。排除完气泡，就可以拿橡皮塞（橡皮泥）把针头堵塞住，防止空气的进入。
7.6 标本量：所需样本体积为145μL，实际抽的血液为1ml(2ml的空针)。
7.7 测量血气并将打印的结果保存，操作参见“血气分析仪操作规程（GEM Premier 3000）”。
7.8 处理废弃物。参照安全防护措施进行。
8.质量控制措施
当天质控结果在控，参见“血气分析室内质量控制程序（GEM Premier 3000）”。
9.结果计算和测量不确定度
仪器自动计算出测定结果，超过可报告范围的值按大于或小于某某浓度来报告。
10.测量参数参考值
参数动脉血单位
pH 7.35~7.45 PH
P CO235~48 mmHg
P O283~108 mmHg
Na+136~145 mmol/L
K+ 3.4~4.5 mmol/L
Ca++ 1.15~1.35 mmol/L
Glu 3.3~5.3 mmol/L
Lac 0.5~2.2 mmol/L
Hct 35~51 %
HCO3-18~23 mmol/L
TCO222~29 mmol/L
BE -2.0~+3.0 mmol/L
SO2c 95~98 %
THb 11.7~17.4 g/L
11.实验室解释
GEM 3000检测的钙，是血中离子钙（Ca++）,并非血标本中的总钙。血浆胶体渗透液、血浆蛋白与血脂严重的病人标本可出现红细胞压积（Hct）的报告结果与血细胞计数仪的检测结果不一致。
●通常，高血浆胶体渗透液导致GEM Premier 3000红细胞压积
的报告结果较血细胞计数仪结果低。
●异常高血浆蛋白与血脂可导致红细胞压积检测结果偏高；
●此外，多种疾病引起的高白细胞血症，也将导致红细胞压积
结果的偏差。
●包被了新洁尔灭（Benzalkonium Chloride）或肝素苯甲烷胺
(Benzalkonium Heparin)的动脉插管或取血工具，可能干扰
钠和离子钙的检测，导致钠和离子钙读数假性增高。
代谢性酸中毒可分为AG增高型和AG正常型两类。主要见于严重腹泻等引起HCO3ˉ直接丢失，或乳酸、酮症、水杨酸等酸中毒时使HCO3ˉ缓冲丢失等。
代酸患者AB、SB、BB、PaCO2下降，AB＜SB。代酸患者心血管系统异常常表现为心律失常、心肌收缩力减弱及血管对儿茶酚胺的反应性降低；中枢神经系统异常主要因抑制性神经递质γ-氨基丁酸生成增多和脑组织生物氧化酶类的活性受抑制。
呼吸性酸中毒主要见于呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓和肺部病变等引起的肺泡通气减弱。可分为急性和慢性两类。组织细胞缓冲是急性呼酸时机体的主要代偿方式，肾代偿是慢性呼酸时机体的主要代偿方式。通常有PaCO2增高，pH减低，AB、SB、BB增高，AB＞SB，BE正值加大。
代谢性碱中毒主要见于剧烈呕吐、盐皮质激素过多和有效循环血量不足引起的H+丢失过多；HCO3ˉ过量负荷、缺钾等也是常见原因。代碱可分为盐水反应性和盐水抵抗性两类。患者pH、PaCO2、AB、SB和BB都升高，BE正值增大，AB＜SB。
代碱时γ-氨基丁酸生成增多、氧解离曲线左移，脑组织缺氧，中枢紊
乱；游离钙减少，神经肌肉兴奋性增高；患者常有低钾血症。
呼吸性碱中毒主要见于各种原因引起的肺通气过度。呼碱时pH 增高、PaCO2、AB、SB、BB均下降，AB＜SB，BE负值增大。
呼碱并代碱特点：
（1）呼吸深、大、快，过度换气；
（2）PaCO2多下降；
（3）HCO3ˉ多升高或正常；
（4）pH极度升高；
（5）血K+下降；
（6）血C1ˉ下降或正常；
（7）血Na+下降或正常；
（8）PaO2下降；
（9）AG阴离子间隙〔Anion Cap，AG即AG＝Na+-（Clˉ+HCO3ˉ），正常值8～16mmol/L〕正常或轻度升高。
呼酸并代酸特点：
（1）临床上常有休克、微循环障碍、心肺肾等功能损害、感染、高代谢和呼吸浅快等；
（2）PaCO2多升高或正常；
（3）PaO2下降；
（4）pH极度下降；
（5）血K+升高；
（6）血Clˉ多升高或正常；
（7）血Na+下降或正常。
呼碱并代酸特点：
（1）临床可有休克、低氧血症、脏器缺血功能受损、呼吸深、大、快；
（2）pH可正常；
（3）PaCO2下降；
（4）HCO3ˉ多下降；
（5）PaO2下降；
（6）ABE常负值；
（7）AG升高。
呼酸并代碱特点：
（1）临床病情危重多行机械通气；
（2）pH可正常；
（3）PaCO2升高；
（4）HCO3ˉ升降均可；
（5）PaO2下降；
（6）ABE常正值；
（7）血K+、Clˉ下降，Na+可升高。
代酸并代碱特点：
代酸合并严重呕吐或补碱过多，血pH可正常，BE、BB、PaCO2均可互相抵消，但AC＞16。
12.安全防护措施
医务人员洗手、戴口罩、手套；要确保一病人一针；防止交叉感染，每次测试后必须将使用过的采血针弃置于锐器盒，试剂包等弃置于黄色垃圾袋内。
13.异常结果处理
当同一状态下两次结果偏差较大，首先进行复查，然后报告主管医生，并作异常记录。
14. 报告时间与标本保存
如需检测代谢物需在5分钟内报告结果。如当时不能检测血气，标本可保存在4°C的环境中2小时。
15. 血气分析包保存条件
常温15℃～25℃。
16. 参考文献
16.1 《2011年上海市医疗机构临床实验室质量管理基本内容和要求》16.2 美国IL公司GEM Premier 3000血气分析仪仪器及相关试剂使用说明。
GEM Premier 3000血气分析仪使用标准程序
GEM Premier 3000血气分析仪使用标准程序(SOP) 【目的】 指导GEM Premier 3000血气分析仪正确使用，保证血液检验结果准确、可靠。 【该SOP变动程序】 本标准操作程序的变动，可由任一使用本SOP的工作人员提出，并经下述人员批准签字：专业主管、科主任。 【本SOP使用范围】 GEM Premier 3000血气分析仪使用。 【标准操作】 （1）GEM Premier 3000血气分析仪操作步骤： 1、仪器出现“待机”屏幕时，选择样本类型：动脉血、静脉血、末梢血或 者其他。 2、充分混合样本，去掉针头，弃去第一滴血。 3、待进样针抬起后将进样针插入针筒，接近底部，不要接触到活塞。 4、在出现的对话框中选择“OK”键，开始吸入样本。 5、仪器蜂鸣四声，当听到第三声立即移开针筒。 6、输入自设定的病人资料和样本号，等待样本分析结果。 7、仪器进行定标，屏幕出现“占用”提示，定标结束后进入“待机”屏幕， 即可进行下一个标本分析。 （2）GEM Premier 3000血气分析仪使用注意事项 1、仪器操作过程中如需输入密码，均为“1234”。 2、抗凝剂的配制：1支125000U/2ml肝素钠+250ml生理盐水，可根据具体 情况稀释，肝素浓度最小不低于251U/ml。 3、抽取样本时，请先用配好的抗凝剂湿润注射器管壁（多余抗凝剂全部排 出），抽好样本后立即充分混匀。严密隔绝空气。使用5ml针管抽血时， 务必保证采血量达到2ml。 4、抽取好样本后立即送检，若不能即刻送检，可将样本保存于4度环境中 2小时。 5、不得随意按“分析包”下的“卸载分析包”，此操作会造成试剂包的报废。 6、机器可断电1小时，在有样本检测的情况下断电不可超过20分钟。
血气分析仪操作规程
血气分析仪操作规程 一、工作坏境 仪器工作环境的要求：仪器应在无尘、无腐蚀性气体、没有振动、没有剧烈温度变化的环境中工作。适宜的工作温度为15-30摄氏度，湿度在O-85％(不凝固)之间。 二、标本要求 1、正确的标本处理是上机前一定要充分混均，标本在离体15分钟内上机分析，不提倡将标本放入冰箱内，如果将标本长时间放入冰箱内会使P02结果偏高。 2、抗凝剂：建议用肝素锂或者肝素钠抗凝。禁用EDTA，柠檬酸钠，草酸盐，氟化钠抗凝。抗凝剂的浓度必须是20IU 至100IU，这样才是合格的，如果Na过量就会使标本中的钠离子的浓度升高。过量的肝素溶液可能导致PH，P02，PC02等结果错误。 3、样本用量(u1) 微量模式：45 全血模式：70 三、操作 1、启动电源 打开电源后，仪器会自动检测工作状态，当仪器检测通过并且完成定标后，在显示器左上角显示己准备。 2、功能键 1）状态灯：在仪器的前面板上有两个灯指示仪器不同的工作状态。如下：
1））稳定绿灯：所有的空气检测器和电极定标已通过，仪器处于已准备状态。 绿灯闪：所有的空气检测器和电极定标已通过，但是仪器正在分析，接收数据等；当仪器不忙的时候可以进行样本分析或其它操作。 2））稳定黄灯：表示一个或多个空气检测器未定标。 黄灯闪：表示一个或多个空气检测器未定标，仪器仍处于繁忙状态。 2）键盘：可利用键盘输入信息到仪器的系统中。包括12个数字键，上、下、左、右键和确认键。左右键盘可以用来选择不同的屏幕，也可以在READY状态下调节屏幕亮度。 3）分析键：有两个可以用作分析的图标，一个注射器进样方式，按下此键采样针30度角伸出取样；另一个是毛细管方式进样，采样针水平伸出取样。 3、定标 仪器通过两点定标来测定PH，PC02，P02，S02的斜率。 1）两点两点定标：仪器的两点定标间隔6小时自动运行定标。自动运行两点定标时，仪
血气分析操作流程
血气分析操作流程 医生下达医嘱后，再次核对后执行。 到病人床前与清醒病人沟通后方可采血。 准备用物：碘伏，棉签，5ml注射器一个，1ml注射器一个（划过肝素），肝素水浓度（200mg+0.9%氯化钠100ml）。 步骤：1 碘伏棉签消毒动脉置管采血处肝素帽，至少5秒钟。 2 用5ml注射器带针头穿刺进入肝素帽中，调节三通将注 射器端与病人端相通，缓慢回抽混有肝素盐水的动脉血，成人 3ml。小儿1.5ml。将5ml注射器拔出。 3将划过肝素水的1ml注射器里的肝素水推出，带针头穿刺进入肝素帽，缓慢回抽动脉血0.5ml.后将注射器拔出。盖好 针头帽。 4将三通调节病人端与压力传感器端相通，按压动脉压力传感器，冲洗动脉导管，将导管中的动脉血冲洗干净。 5将装有1.5ml的5ml 注射器再次穿刺进入肝素帽中，调节三通注射器端与压力传感器端相通，按压压力传感器，冲洗 三通内留置的血液。冲洗干净后将注射器拔出。调节三通病人 端与压力传感器端相通。 6迅速将采集的动脉血送检，双手轻搓注射器，防止血液凝固。 7确定动脉血气分析仪正常使用。
8确保注射器内无气泡，上推血气分析仪检测口阀门。将注射器插入检测口。按屏幕上右下角的“开始”键，等待仪器将注射器中的血液吸进仪器内，此时屏幕上方显示“正在吸入血液”。 9按要求输入病人的信息：病历号，姓名，氧浓度，体温。 10待仪器提示“关闭进样口”时，将进样口处的注射器拔出，关闭进样口。 11等待血气结果测试，同时将内有血液的5ml,1ml注射器毁型并分类处理。血气分析仪下有三个容器，分别标识：血液，注射器，利器。将注射器按此规定统一处理。 12结果回报，将化验单取回。 13 遵医嘱根据血气结果给与相应处置。 14 将血气结果粘贴至化验粘贴纸上，并手写患者姓名，住院号，日期时间。夹至病例内保存。
gem-premier-3000血气分析仪操作规程.
Gem Premier3000血气分析仪操作规程 1目的 规范Gem Premier3000血气分析仪的操作程序，正确使用仪器，保证检测分析工作的顺利进行以及人员人身安全和设备安全。 2适用范围 此操作规程适用于Gem Premier3000血气分析仪操作和维护。 3职责 3.1操作人员必须按照本规程操作仪器，对仪器进行日常维护，做使用登记。 3.2保管人员负责监督仪器操作是否符合规程，对仪器进行定期维护、保养。 3科室负责人负责该仪器的综合管理。 4测定参数 4.1测量参数 4.1.1K钾离子参考值：3.50— 5.50mmol/L 4.1.2Na钠离子参考值：13 5.00—145.00mmol/L 4.1.3Cl氯离子参考值：96.00—108.00mmol/L 4.1.4nCa钙离子参考值：1.10—1.30mmol/L 4.1.5PH氢离子浓度负对数参考值：7.350—7.450 4.1.6PCO2二氧化碳分压参考值：3 5.00—45.00mmHg 4.1.7PO2氧分压参考值：80.00—100.00mmoHg 4.1.8GLu匍萄糖参考值：3.85—6.11mmol/L 4.1.9Lac乳酸参考值：0.50—2.00mmol/L 4.1.10O2SAT氧饱和度参考值：80.00—100.00 4.2计算参数 4.2.1HCO3碳酸氢根参考值：21.00—27.00mmol/L 4.2.2STHCO3标准碳酸氢根参考值：22.00—26.00mmol/L 4.2.3BE乘余碱参考值：-3.00—3.00mmol/L 4.2.4BECEF标准乘余碱参考值：-2.00—2.00mmol/L 5测定原理 5.1血pH测定 5.1.1结构 用于测定血液pH的仪器是由玻璃电极、参比电极和电极内充缓冲液组成 5.1.2方法 使用玻璃电极选择性测定pH值 5.1.3原理 电位法测定氢离子浓度，实际上是测量H+的有效浓度。血样中的H+离子与玻璃电极膜
gem premier 3000血气分析仪操作规程
Gem Premier 3000血气分析仪操作规程 1 目的 规范Gem Premier 3000血气分析仪的操作程序，正确使用仪器，保证检测分析工作的顺利进行以及人员人身安全和设备安全。 2 适用范围 此操作规程适用于Gem Premier 3000血气分析仪操作和维护。 3 职责 3.1操作人员必须按照本规程操作仪器，对仪器进行日常维护，做使用登记。 3.2保管人员负责监督仪器操作是否符合规程，对仪器进行定期维护、保养。 3科室负责人负责该仪器的综合管理。 4 测定参数 4.1 测量参数 4.1.1 K 钾离子参考值：3.50— 5.50 mmol/L 4.1.2 Na 钠离子参考值：13 5.00—145.00 mmol/L 4.1.3 Cl 氯离子参考值：96.00—108.00 mmol/L 4.1.4 nCa 钙离子参考值：1.10—1.30 mmol/L 4.1.5 PH 氢离子浓度负对数参考值：7.350—7.450 4.1.6 PCO2 二氧化碳分压参考值：3 5.00—45.00 mmHg 4.1.7 PO2 氧分压参考值：80.00—100.00 mmoHg 4.1.8 GLu 匍萄糖参考值：3.85—6.11 mmol/L 4.1.9 Lac 乳酸参考值：0.50—2.00 mmol/L 4.1.10 O2SAT 氧饱和度参考值：80.00—100.00 4.2 计算参数 4.2.1 HCO3 碳酸氢根参考值：21.00—27.00 mmol/L 4.2.2 STHCO3标准碳酸氢根参考值：22.00—26.00 mmol/L 4.2.3 BE 乘余碱参考值：-3.00—3.00 mmol/L 4.2.4 BECEF 标准乘余碱参考值：-2.00—2.00 mmol/L 5 测定原理 5.1 血pH测定 5.1.1 结构 用于测定血液pH的仪器是由玻璃电极、参比电极和电极内充缓冲液组成 5.1.2 方法 使用玻璃电极选择性测定pH值 5.1.3 原理 电位法测定氢离子浓度，实际上是测量H+的有效浓度。血样中的H+离子与玻璃电极膜
血气分析六步法
血气分析六步法: 第一步: 判断就是否酸中毒或者碱中毒 方法:瞧PH PH>7、45初步判定为—失代偿性碱中毒 PH《7、35初步判定为—失代偿性酸中毒 PaCO2与HCO3明显异常同时伴有PH正常,应考虑混合性酸碱失衡的可能。 第二步: 判断就是酸碱平衡紊乱就是呼吸性还就是代谢性 方法:瞧PH与PaCO2的改变方向。二者同向升高或下降为代谢性,而异向升高或下降为呼吸性。
第三步: 判断代偿情况 1、方法一:公式计算:酸碱失衡预计代偿公式 代酸公式:PaCO2(mmHg)=1、5×HCO3-+8±2 代碱公式:△PaCO2=0、9×△HCO3-±0、5 呼酸公式:△HCO3-=0、35×△PaCO2±5、58 公式很重要,必须记住！ 将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比较作出判断,凡在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡,如在范围外,判断为混合性酸碱失衡。 2、方法二:瞧BE 如果就是呼吸性的,判断就是单纯呼吸性或还有代谢成分 方法:瞧剩余碱BE,BE>3表示存在代谢性碱中毒,BE《-3表示存在代酸。 第四步: 瞧阴离子间隙AG 有些血气报告单,直接显示AG值。 如果没有AG值的,可以计算。AG=Na+-(CL-+HCO3-) AG正常值:10—14mmol/l(大约12mmol/l) AG低于12mmol/l,一般为低蛋白血症患者。 如果,AG高于12mmol/l,则计算△AG/预计HCO3-
第五步: 方法一:计算△AG /预计HCO3-,正常比值为1--2 1、先计算△AG △AG=AG-12 2、预计HCO3-=△AG+实测HCO3- 3、计算△AG /预计HCO3- 《1、0,可能并存AG正常的代谢性酸中毒 》2、0,可能并存代谢性碱中毒 方法二:根据AB与SB的关系,得到结论。 AB=SB=正常,提示正常 AB=SB<正常,提示代酸 AB=SB>正常,提示代碱 AB>SB,提示呼酸 AB 床边血气分析仪使用方法 一、使用前评估 1、评估患者体温，身体状况及吸氧情况或呼吸机参数的设置。 2、评估患者穿刺部位的皮肤及动脉搏动情况。 3、评估 Allen 试验及尺动脉供血情况。 二、使用要点 （一）物品准备 治疗盘内放置：床边动脉血气分析仪，血气分析仪试纸，治疗盘内放置：活力碘，无菌棉签，弯盘。 （二）操作规程 1、核对医嘱，准备用物，检查血气分析仪是否运转正常。 2、核对患者床号，姓名，手腕带，初步选定拟进行动脉穿刺的血管（以桡动脉穿刺为例），确认 Allen 试验阴性，尺动脉供血良好，确认无禁忌，为患者测体温。 3、洗手，戴口罩。 4、携用物至床边，再次核对，协助患者取合适体，暴露采血部位，将一次性治疗巾垫于穿刺部位下。 5、消毒皮肤直径至少 8 厘米。 6、打开注射器外包装，抽取肝素盐水润滑内壁，戴手套。 8、取下针帽，左手食指和中指触摸动脉博动，右手持针在搏动最强部位垂直或 45 度角进针，见回血后停住，动脉血会自动流入或稍用力回抽即可。 9、取所需血量后持棉签按住穿刺点，右手拔针，另一护士协助正确按压 5-10分钟。 10、立即将针套回套，搓动标本使之与抗凝剂混匀，脱手套。 11、打开床边血气分析仪，调试“2”，屏幕显示插试纸箭头，打开试纸包装，持试纸四周，取下针头，将注射器乳头插入注血孔 缓慢推入血液至蓝色箭头指示处，盖上封盖。 12、将试纸插入血气分析仪，先后输入操作者工号及患者住院 号各两次，等待两分钟出结果，屏幕显示结果以后，按打印键打印，结果及时告知医生。 13、处理用物，洗手，协助患者取舒适卧位。 三、健康指导要点 1、采血后立即检测。 2、血样注入试纸卡片时取下针头。 四、注意事项 1 、机器显示“INSERT CARTRIDGE ”插入试纸，显示“ REMOVE CARTR IDGE”时方可拔除试纸。 2、保持测试纸片的清洁。 3、试纸保持温度 2—8℃。 4、从冰箱内取出的试纸不可放回冰箱内，在 18-30℃中有效期两周。 5、刚从冰箱取出的试纸需复温 5 分钟左右再检测。 6、手持试纸片边缘，不能挤压试纸片中央，以免损坏定标液 血气标本采集操作流程 讨论稿 1、操作者准备：着装规范 2、核对医嘱：检查医嘱、检查项目及标签 3、评估：患者病情、意识、正在进行的治疗（氧疗）、局部皮肤情况、动脉搏动情况、心理状态、合作能力；解释、问二便 4、告知：目的和配合方法、采血前后的注意事项 5、洗手、戴口罩 6、用物准备：治疗车上层：病历、5ml注射器、肝素钠稀释液（取肝素钠原液0.2ml加入0.9%氯化钠溶液中摇匀）、橡胶塞、安尔碘、手套、棉签、治疗盘、快速手消毒液 治疗车下层：污物回放盘、锐器回收盒 准备 1、抽吸2ml肝素钠稀释液，使5ml注射器内壁附上肝素钠稀释液后全部弃去 2、再核对，协助患者取合适体位 3、戴手套 4、选取动脉：桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉 选动脉 1、以动脉搏动最强点为圆心，消毒范围大于5×5cm 2、消毒操作者一手食指、中指前端 消毒 1、查对，用左手食指、中指确定动脉搏动点 2、另一手持注射器在搏动最强点下0.5~1cm处，穿刺针斜面向上与皮肤呈40°角逆动脉血流方向刺入，见鲜红色动脉回血后固定针头。 查对、进针 采血 采血至1.5~2ml 1、拔针按压，压迫穿刺部位至少5分钟，有凝血功能障碍者按压时间延长至10分钟。 2、单手持针套上橡胶塞，轻轻转动注射器将血摇匀。 3、脱手套。 拔针 1、观察穿刺部位：有无渗血、肿胀及局部血液循环障碍 2、交代注意事项 观察 1、核对医嘱，核对标签、床号、姓名 2、在检验申请单上注明采血时间、氧疗方法与浓度、持续时间和体温，马上送检核对 1、整理床单位 2、协助患者取舒适体位 3、整理用物、分类放置 4、洗手 整理 1、肝素盐水稀释液的浓度为12.5~125U 肝素/ml。 2、注射器内不得留有空气，血标本抽出后应立即将针头插入橡皮塞内使之与空气隔绝。 3、血气标本宜立即送检。 4、有动脉穿刺管者可从该管内抽取血标本。 5、穿刺点按压5min以上。 备注 血气标本采集操作评分标准 护士姓名所在科室监考人员、考核日期 血气分析六步法： 第一步： 判断是否酸中毒或者碱中毒 方法：看PH PH>7.45初步判定为—失代偿性碱中毒 PH《7.35初步判定为—失代偿性酸中毒 PaCO2和HCO3明显异常同时伴有PH正常，应考虑混合性酸碱失衡的可能。 第二步： 判断是酸碱平衡紊乱是呼吸性还是代谢性 方法：看PH和PaCO2的改变方向。二者同向升高或下降为代谢性，而异向升高或下降为呼吸性。 第三步： 判断代偿情况 1. 方法一：公式计算:酸碱失衡预计代偿公式 代酸公式：PaCO2(mmHg)=1.5×HCO3-+8±2 代碱公式：△PaCO2=0.9×△HCO3-±0.5 呼酸公式：△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.58 公式很重要，必须记住！ 将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比较作出判断，凡在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，如在范围外，判断为混合性酸碱失衡。 2. 方法二：看BE 如果是呼吸性的，判断是单纯呼吸性或还有代谢成分 方法：看剩余碱BE,BE>3表示存在代谢性碱中毒，BE《-3表示存在代酸。 第四步： 看阴离子间隙AG 有些血气报告单，直接显示AG值。 如果没有AG值的，可以计算。AG=Na+-（CL-+HCO3-） AG正常值：10—14mmol/l（大约12mmol/l） AG低于12mmol/l,一般为低蛋白血症患者。 如果，AG高于12mmol/l，则计算△AG/预计HCO3- 第五步： 方法一：计算△AG /预计HCO3-,正常比值为1--2 1.先计算△AG △AG=AG-12 2.预计HCO3-=△AG+实测HCO3- 3. 计算△AG /预计HCO3- 《1.0，可能并存AG正常的代谢性酸中毒 》2.0，可能并存代谢性碱中毒 方法二：根据AB和SB的关系，得到结论。 AB=SB=正常，提示正常 AB=SB<正常，提示代酸 AB=SB>正常，提示代碱 AB>SB,提示呼酸 AB . 动脉血气分析的操作步骤： 1.评估患者一般情况：诊断、病情、年龄、意识状态、肢体活动、局部情况、心理状态、 合作程度等 2.准备用物：输液车、治疗盘、动脉采血器、复合碘、干棉签、擦手液、利器盒、化验 标签（注明体温、氧流量、血红蛋白、） 3.核对身份 4.动脉的选择，首选桡动脉，做艾伦试验：受检者握紧拳头，检查者同时紧压其腕部的 桡动脉、尺动脉，这时受检者松开拳头，其手掌部由于血供被阻断变得苍白，然后继续压迫桡动脉．松开尺动脉恢复其血供，这时手掌应迅速（5s内）恢复红润，说明受检者的桡动脉、尺动脉间有完善的侧支循环，在桡动脉血供消失的条件下不影响手部血供，为艾伦试验阴性；反之，如果在5s内不能恢复红润，则为该试验阳性。 5.护士站在穿刺侧，取站立位，视线保持在采血部位区域内。上肢伸直略外展，腕部背 曲30°。 6.一指定位——桡动脉：距掌纹线2-3cm，动脉搏动最强处，通过“一按一提”，仔细感 觉动脉的搏动。 7.检查动脉采血器的有效期，密封性等，拆开包装。 8.核对身份，消毒穿刺部位，直径大于5cm，操作者食指也要消毒2遍。将动脉采血器 推至底部，再拉至预设位置1.6ml，除去针头护套。 9.采血者用左手食指，沿动脉走向，固定住桡动脉，并感受到他的搏动；右手以执笔式 的方法把持住注射器，手的小鱼际贴在患者的大鱼际处，便于固定，针头斜面向上向心，沿食指边缘45-90°刺入皮肤。缓慢进针，边穿刺边注意回血。 10.见回血后，固定注射器，血液会自动涌入采血器，空气经孔石装置排出。血液液面达 到达到预设位置孔石会自动封闭。 11.拔出针头，按压穿刺点5分钟。将动脉采血器针头垂直插入蓝色橡皮塞中。如血液未 达到预设位置，则将采血器缓缓推动针栓将气泡融入孔石排气。丢弃针头和针塞，螺旋拧上安全针座帽。 12.青楼颠倒混匀5次，手搓5秒，包证血液与抗凝剂完全混合。 13.再次核对身份，贴上标签。立即送检，>15分需冰浴。 14.如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！ 15. 16. 17. 精品 ABL5血气分析仪中文操作规程 一、开机 本仪器为24小时待机状态，平时不用关机，如果遇到不慎碰落电源线，或者临时停电的情况，请关闭电源开关几分钟后等电压稳定再开机，然后进入主菜单→第三大项(应用程序)→第二小项(设置) →检查第3小项大气压和第9小项气体比例有没有丢失,如果正常,则仪器会自动进行定标,如果数据丢失，则依照标准大气压值760和气瓶上所说明的气体比例输入，如果定标能通过,仪器自动进入准备状态. 二、操作 1、样本测量：混匀血样→排出注射器末端的血样→打开进样口→按吸样键→听到短鸣声→移去注射器，关闭进样口→输入病人数据(病人体温,吸氧量及血色素)，等待结果. 2、试剂更换程序。在绿灯状态下，移去空试剂瓶，再把满的试剂瓶安装上去即可。 3、倒废液瓶程序。在准备状态情况下（绿灯亮时）抬起进样针，移去已满的废液瓶，倒去废液后清洗废液瓶。将清洗完的废液瓶 放回原处。放下进样针，仪器冲洗之后就会进入准备状态。 4、更换气体。仪器在准备状态下（绿灯亮时），先关闭气瓶主阀， 打开减压阀，取下已用完的气体瓶，将新的气体放到位置，关紧 减压阀，打开主阀即可。 5、休眠：晚上等空闲时间仪器可以进入休眠状态，步骤：主菜 单→应用程序→休眠 三、日保养程序（每天执行一次） 清洁程序，用来去除测量室内的沉积物，使用专用的S5332清洁液。（1）用专用注射器吸S5332清洁液至少150ul。 （2）进入主菜单→维护程序→按2键选定二小项清洁。 （3）打开进样针，将进样针插入注射器，按吸样键，直到指示黄 灯亮和短鸣声。 （4）移去注射器，关闭进样针。等待准备状态。 四、周保养程序（每周执行一次） 去蛋白程序，用来去除测量室内的蛋白沉积物，使用专用的S5362 去蛋白液。 （1）用专用注射器吸S5362去蛋白液至少150ul。 （2）进入主菜单→维护程序→按3键选定第三小项去除蛋白→等 动脉血气分析：解读指南 要点 存在四种主要的酸碱平衡紊乱: 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变这些改变很少可以完全代偿原发性平衡紊乱对于慢 性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维 持pH 值 临床提示 在解读血气结果时，一定要参照临床表现。 控制血液的pH 血液的pH 值略偏酸性（到之间）。为保持正常的功 能，人体将血液的pH 值维持在左右。通过以下三个 机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围 之内: 细胞内和细胞外缓冲系统肾脏的调节作用 肺的调节作用 最重要的pH 缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是CO 2溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系 统。碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的浓 度可以独立调节。这一缓冲系统包括两个重要组分，即 CO2 和HCO 3 肺通过调节肺泡通气量对血液中的CO 2分压(pCO 2)进 行调节 肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节 HCO 3 -的浓度 Hen ders on-Hasselbalch 公式 血气分析仪可直接测量pH 值和pCO 2。HCO 的浓度可根据Hen ders on-Hasselbalch 公式算出。从公式中可 以看出, pH 值取决于HCO 的浓度与pCO 2 的比值，并 非由两者之一单独决定。 log HCO 3 pH = pK + x pCO 2 以下是该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。如果您能够记住这个简化 公式，它有助于 您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。 HCO3 pH? pCO 2 定义 酸血症 当血液的pH 值< 时，称为酸血症。 碱血症 当血液的pH 值> 时，称为碱血症。 酸中毒 这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程 但并不一定导致pH 值异常 从Hen ders on-Hasselbalch 公式中可 以看出, HCO 3 -浓度的降低或pCO 2的升高均可以诱发酸中毒: pH?HCO3 pCO 2 当两种情况只发生一种时，可以导致酸血症 如果在酸中毒的同时发生碱中毒，那么最后的pH 但并不一定导致pH 值异常 动脉血气分析 一、概述：动脉血气分析是通过对人体动脉血液中的ph值、氧分压（PO2）和二氧化碳分压（PCO2）等指标进行测量，从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态作出评估的一种方法。对指导氧疗和机械通气等具有重要意义。 二、采血流程 1、采血准备 环境准备选择温度适宜、光线良好的清洁环境进行操作 物品准备碘伏、75%酒精、无菌棉签、纱块、一次性专用动脉采血针、手套、锐器盒、冰袋或冰桶（如无法在采血后30分钟内完成检测，应在0℃-4℃低温保存） 患者准备①患者身份识别（床号、姓名、住院号、检验标签）。②患者评估（体温、氧疗方式、呼吸机参数、吸氧浓度、血压、血管条件），血压过低或血管条件差，动脉血无法自动充盈采血器，应将针栓推至0刻度，缓慢抽拉采血。③穿刺部位：创伤、手术、穿刺史。 ④解释操作程序，嘱患者平卧或静卧5min。⑤凝血功能评估（血小板计数、凝血分析结果、是否使用抗凝药物），凝血功能障碍者尽量避免股动脉穿刺。 2、采血操作 采血部位选择 评估要点①穿刺难易程度（血管直径、是否易于暴露、固定、穿刺）②可能导致周围组织损伤的危险程度③穿刺部位侧支循环情况桡动脉 》 血管特点：位于手腕部，位置表浅，易于触及，穿刺成功率高。周围无重要伴行血管及神经，不易发生血管神经损伤、不易误采静脉血。下方有韧带固定，容易压迫止血，局部血肿发生率较低。推荐桡动脉为首选动脉采血部位 适宜人群：桡动脉搏动明显，腕部血管行走无异常，且尺动脉侧支循环正常的人群。 穿刺点：距腕横纹一横指（约1-2厘米）、距手臂外侧厘米处，动脉搏动最强处；或以桡骨茎为基点，向尺侧移动1厘米，再向肘部方向移动厘米，动脉搏动最强处。 注意事项：大部分正常人手部有来自尺动脉的侧支循环，但部分患者可能缺乏侧支循环，需做艾伦实验进行判定。 肱动脉 血管特点：直径较桡动脉粗，周围无伴行静脉，不易误采静脉血。位于肌肉和结缔组织深部，搏动不明显，易与各肌腱、静脉混。周围有正中神经伴行，穿刺时可能导致神经损伤。 不推荐将肱动脉作为动脉采血的首选部位 ABL 80 FLEX 血气分析仪简单操作规程 目的： 规范操作ABL 80 FLEX 血气分析仪，并能使所有检验人员能根据和按照该指导书就能正规操作该仪器。 范围： 检验科人员及经过培训合格并授权能操作该仪器的进修实习人员。 方法原理： 标本要求： ABL 80 FLEX分析仪要求使用未稀释、抗凝处理的人体动脉、静脉和毛细血液全血，ABL 80 FLEX分析仪要求的最小样本量为70ul。 试剂： SC-80测试卡及SP-80试剂包。 操作步骤： 1、进行血液分析时，先打开血气分析仪，如果仪器正处于休眠状态时，需将仪器退出休眠状态，以确定分析仪可进行样本分析： ①主菜单左上角显示有“准备”字样 ②指示灯显示为绿色或黄色 2、选择菜单“分析” ①点击“分析”进入“分析样本界面”，点“吸入样本”。 3、样本吸入界面中其他选项功能： ①样本类型——可选择类型：动脉、静脉、毛细血管、混合静脉及其他。 ②充分混匀血液标本，这一步对血球压积和血红蛋白值的准确性特别关键。 ③手动混合标本时，在吸入标本前，应该上下颠倒注射器几下，然后在手掌中来回搓滚注射器至少15s。 ④如果储存的毛细血管标本中存有气泡，不应该再检测PH和血气参数。 ⑤在测量过程中，通过测试卡的可是测量舱观察血液标本，如果发现气泡，请忽视结果重新进行测试。 4、a）注射器样本： ①应该抬起进样针柄到45°角，引导进样针插入血标本，确保进样针头全部浸入标本。 ②不要把进样探针接触到针筒的活塞，这样会产生密封作用，阻止样本的吸入。 ③待样本吸入完毕后，拿下注射器，将吸样针擦拭干净，压下吸样针等待测试。 b）毛细管样本： ①抬起进样针炳到水平角度。 ②插入ABL 80 FLEX毛细血管适配器到进样针直到顶端，确保血液标本充满了毛细管，直到导管末端。 ③把毛细管插入到适配器。直到可以看到血液进入到适配器。这表明探针已进入到毛细导管，在往前推动到毛细导管，挤出一点血液，确保无气泡连接。、 ④待样本吸入完毕后，拿下毛细导管，将吸样针擦拭干净，压下吸样针等待测试。 5、标本准备就绪之后，点“吸入”进行样本分析，吸入样本分析仪会发出两声嘟嘟声，屏幕 会显示提示去除变笨和复位进样针。 6、①分析仪会自动显示激活的输入字段。可使用所提供的控制键查看这些字段和输入任何 需要的信息。 ②输入病人的ID号，例如：“201402141001”——“下一个”；输入病人姓名，例如：“lisan”——“下一个”；输入病人体温，例如：“37.2℃”，所有信息输入完毕，按OK。 ③屏幕会显示出进度显示条直到分析结束。屏幕上会显示最终的检验结果并可以打印出来。 动脉血气分析：解读指南 控制血液的 pH 值 血液的 pH 值略偏酸性（7.35 到 7.45 之间）。为保持正常的功能，人体将血液的 pH 值维持在 7.4 左右。通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内： ? 细胞内和细胞外缓冲系统 ? 肾脏的调节作用 ? 肺的调节作用 最重要的 pH 缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是 CO 2 溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统。 碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各 组分的浓度可以独立调节。 这一缓冲系统包括两个重要组分，即 CO 2 和 HCO 3 -. ? 肺通过调节肺泡通气量对血液中的 CO 2 分压 (pCO 2) 进行调节 ? 肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节 HCO 3 - 的浓度 Henderson-Hasselbalch 公式 血气分析仪可直接测量 pH 值和 pCO 2。 HCO 3 - 的浓度可根据 Henderson-Hasselbalch 公式算出。 从公式中可以看出，pH 值取决于 HCO 3 - 的浓度与 pCO 2 的比值，并非由两者之一单独决定。 以下是该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。如果您能够记住这个简化公式，它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。 pH ~ HCO 3 - pCO 2 定义 pH = pK (6.1) + log HCO 3 - 0.03 x pCO 2 酸血症 当血液的 pH 值 <7.35 时，称为酸血症。 碱血症 当血液的 pH 值 >7.45 时，称为碱血症。 酸中毒 ?这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程 ?但并不一定导致 pH 值异常 ?从 Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3-浓度的降低或 pCO2 的升高均可以诱发酸中毒： pH ~ HCO 3 - pCO 2 ?当两种情况只发生一种时，可以导致酸血症 ?如果在酸中毒的同时发生碱中毒，那么最后的 pH 值可能等于、高于或低于正常值 碱中毒 ?这是一个使碱性物质在体内蓄积的过程 ?但并不一定导致 pH 值异常 ?从 Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3-浓度的升高或 pCO2 的降低均可以诱发碱中毒： pH ~ HCO 3 - pCO 2 ?当两种情况只发生一种时，可以导致碱血症 ?如果在碱中毒的同时发生酸中毒，那么最后的 pH 值可能等于、高于或低于正常值 碱剩余 发生酸中毒时，负性的碱剩余提示存在代谢性酸中毒。碱剩余是指当 pCO 2 恒定保持在 5.3 kPa 时将 1 升血的 pH 值滴定到 7.4 所需要的碱量或酸量。 动脉血气分析及操作方法 一．概念 血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。 二．临床应用价值过去因为医疗条件落后，判断缺氧只能靠临床症状估计，而酸碱失衡也仅仅根据症状和 CO2CP(二氧化碳结合力)来判断。由于临床症状和 CO2CP 受多种因素影响，可靠性较差，动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。 1．低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征(MODS)、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。 2．在危重病救治过程中，酸碱失衡是继低氧血症之后最常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。 三．各种指标及临床意义 1、酸碱度 (pH) 参考值 7.35 ～ 7.45 。 <7.35 为酸血症， >7.45 为碱血症。但 pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。 2、二氧化碳分压 (PCO2) 参考值 4.65 ～ 5.98kPa(35 ～ 45mmHg) 、乘0.03 即为 H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。>50mmHg 有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。 3、二氧化碳总量 (TCO2) ，参考值 24 ～ 32mmHg ，代表血中 CO2 和HCO3 之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。 4、氧分压( PO2 )参考值 10.64 ～ 13.3kpa ( 80 ～ 100mmHg )。低于60mmHg 即有呼吸衰竭，<30mmHg 可有生命危险。 5、氧饱和度 (SatO2) ，参考值 3.5kPa(26.6mmHg) 。 6、实际碳酸氢根( AB)，参考值 21.4～27.3mmol/L，标准碳酸氢根( SB) 参考值 21.3～24.8mmol/L。AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下 计算出 SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中 毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿），AB>SB 为呼吸性酸中毒，AB 1 目的： 规范操作GEM Premier 3000全自动血气分析仪，并使所有人员能根据和按照该指导书就能正规操作该仪器。 2 范围： 适用于经仪器厂家培训合格，授权可操作该仪器的检验科工作人员和临床科室医护人员。 3 权责： 3.1 操作人员负责样本检测、室内质量控制的实施和处理、仪器日常维护和保养。 3.2仪器管理人员负责更换试剂包、仪器运行及标本检测的监督、每月室内质量控制数据存档管理。 4 定义： 无 5 工作程序： 5.1 检测原理及方法 5.1.1 仪器的检测原理 GEM Premier 3000分析包的主要组分是一块传感器卡，它有一个体积小且不透气的腔，供传感器接触标本。pH，pCO2，pO2，Na+，K+，Ca++，葡萄糖，乳酸，和压积的传感器，以及参比电极，都在腔内，上面覆有化学敏感薄膜。当分析包插入仪器，这个腔恰被安置在一个37±0.3℃的恒温模块上，以保持标本的温度；同时各传感器被接通电路。 分析包内有A、B两种试剂，用于校正和/或内部的过程控制。A、B试剂供除压积外所有参数的高、低浓度校正，而压积只通过B试剂作单浓度校正。校正前，A和B被作为未知溶液检测，数据记录于数据库。校正时，依据这些数据来调整随时间可能产生的斜率波动和漂移。另有第三种试剂C，既用于低浓度氧校正；又用作葡萄糖和乳酸传感器的保养液；以及用来消除微量凝集、清洁标本通道。每种试剂都存放于一个不透气的密封袋。试剂在生产时经气压计测量达到合适的气体水平后，通过灌注去除剩余的气体空间。没有气泡的试剂可以在较宽的温度范围和大气压力范围内保存和使用，而溶解其中的气体浓度不变。此外，分析包还组合有一种参比溶液、分配阀、泵管、进样器和废液袋。通向废液袋的管道上安装有单向阀，以阻止废液倒灌。 5.1.2 检测方法 5.1.2.1 电流法检测项目 pO2, Glucose, Lactate GEM3000检验仪器操作规程指导书 （血气分析仪） 《质量手册》 依据等编制 《程序文件》 《检验操作规程》 编制：李秀华 审核：李欣 批准：牟新远 发布日期：2014年12月实施日期：2014年12月巴州人民医院医学检验科制 目录 第一节 GEM3000血气分析仪 1 仪器简介 GEM Premier 3000是一项提供专业医护人员在临床任何场所快速 分析标本的便携式血气分析系统。 2 仪器工作原理 GEM Premier 3000分析包的主要组分是一块传感器卡，它含有一个体积小且不透气的腔，供标本和传感器接触。pH,pCO2, pO2,Na+,K+,Ca++,葡萄糖,乳酸和压积的传感器,以及参比电极,都附着在腔内,上面覆有化学敏感薄膜。当分析包插入仪器，这个腔恰被安置在一个37±0.3℃的恒温模块上，以保持标本的温度，同时个传感器被接入电路。 分析包内有A、B两种试剂,用于校正和/或内部的过程控制。A、B试剂提供除压积外所有参数的高、低浓度校正，而压积只由B试剂单浓度校正。校正前，，A和B被作为未知溶液检测，数据记录于数据库。校正时，依据这些数据来调整随时间可能产生的斜率波动和漂移。另有第三种试剂C，既用于低浓度氧校正。又用作葡萄糖和乳酸传感器的保养液，以及用来消除微量凝集、清洁标本通道。 每种试剂都存放于一个不透气的密封袋。试剂在生产时经气压测量达到合适的气体水平后，由灌注去除剩余的气体空间。没有气泡的试剂可以在较宽的温度范围和大气压力范围内保存和使用，而溶解其中的气体浓度不变。此外，分析包还组合有一种参比溶液、分配阀、泵管、进样器和废液袋。通向废液袋的管道上安装有单向阀，以阻止 动脉血气分析的操作步骤 Prepared on 22 November 2020 动脉血气分析的操作步骤： 1.评估患者一般情况：诊断、病情、年龄、意识状态、肢体活动、局部情 况、心理状态、合作程度等 2.准备用物：输液车、治疗盘、动脉采血器、复合碘、干棉签、擦手液、利 器盒、化验标签（注明体温、氧流量、血红蛋白、） 3.核对身份 4.动脉的选择，首选桡动脉，做艾伦试验：受检者握紧拳头，检查者同时紧 压其腕部的桡动脉、尺动脉，这时受检者松开拳头，其手掌部由于血供被阻断变得苍白，然后继续压迫桡动脉．松开尺动脉恢复其血供，这时手掌应迅速（5s内）恢复红润，说明受检者的桡动脉、尺动脉间有完善的侧支循环，在桡动脉血供消失的条件下不影响手部血供，为艾伦试验阴性； 反之，如果在5s内不能恢复红润，则为该试验阳性。 5.护士站在穿刺侧，取站立位，视线保持在采血部位区域内。上肢伸直略外 展，腕部背曲30°。 6.一指定位——桡动脉：距掌纹线2-3cm，动脉搏动最强处，通过“一按一 提”，仔细感觉动脉的搏动。 7.检查动脉采血器的有效期，密封性等，拆开包装。 8.核对身份，消毒穿刺部位，直径大于5cm，操作者食指也要消毒2遍。将 动脉采血器推至底部，再拉至预设位置，除去针头护套。 9.采血者用左手食指，沿动脉走向，固定住桡动脉，并感受到他的搏动；右 手以执笔式的方法把持住注射器，手的小鱼际贴在患者的大鱼际处，便于 固定，针头斜面向上向心，沿食指边缘45-90°刺入皮肤。缓慢进针，边穿刺边注意回血。 10.见回血后，固定注射器，血液会自动涌入采血器，空气经孔石装置排出。 血液液面达到达到预设位置孔石会自动封闭。 11.拔出针头，按压穿刺点5分钟。将动脉采血器针头垂直插入蓝色橡皮塞 中。如血液未达到预设位置，则将采血器缓缓推动针栓将气泡融入孔石排气。丢弃针头和针塞，螺旋拧上安全针座帽。 12.青楼颠倒混匀5次，手搓5秒，包证血液与抗凝剂完全混合。 13.再次核对身份，贴上标签。立即送检，>15分需冰浴。 血气分析仪与生化仪测定钾、钠、氯离子的比较分析 摘要目的分析比较生化分析仪与血气分析仪测定氯、钠、钾离子的结果。方法30例住院患者均采集静脉血与动脉血，分别应用生化分析仪与血气分析仪测定氯、钠、钾离子，对比结果。结果血气分析仪动脉全血钾离子明显低于生化分析仪动脉血、静脉血中的钾离子，差异有统计学意义（P＜0.05）。血气分析仪动脉全血钠离子与生化分析仪动脉血、静脉血中的钠离子比较，差异无统计学意义（P>0.05）。血气分析仪动脉全血氯离子与生化分析仪动脉血、静脉血中的氯离子比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论血气分析仪测定动脉血钾离子无法替代生化仪测定静脉血与动脉血钾离子，但是氯离子与钠离子可以。 关键词血气分析仪；生化分析仪；氯离子；钾离子；钠离子 测定氯离子、钠离子、钾离子对于诊断患者病情有着重要的作用，特别是急症患者与重症监护患者[1，2]。在监护危重症患者过程中，其中动脉血气分析属于重要监护指标，在进行血气分析检测同时，还需要对患者电解质进行检测。本文主要分析比较生化仪与血气分析仪测定氯离子、钠离子、钾离子结果，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料标本采集根据《全国临床检验操作规程》中关于血气分析标本相关方法。采血对象主要为2014年2月～2015年2月本院收治的30例住院患者，其中女13例，男17例，年龄18～87岁，平均年龄（39.56±1 2.24）岁，所有患者均采集静脉血与动脉血，应用肝素进行抗凝。 1. 2 仪器与试剂采用罗氏Cobas B123血气分析仪，OLYMPUS AU5400 全自动生化分析仪，全部试剂均为仪器配套相应的原装试剂。 1. 3 分析方法在应用仪器测定以前，需要使用校准品以及配套试剂校准，并对仪器采取例行保养，保证仪器能够正常应用；动脉全血标本使用罗氏Cobas B123血气分析仪进行氯离子、钠离子、钾离子分析，静脉血、动脉血中的氯离子、钠离子、钾离子应用OLYMPUS AU5400 全自动生化分析仪进行检测，5 min 离心，3000 r/min。 1. 4 统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 血气分析仪动脉全血的氯、钠、钾离子分别为（110.33± 5.41）、（137.42±5.47）、（3.29±0.53）mmol/L。生化分析仪检测动脉血中氯、钠、钾离子分别为 STAT PROFILE PHOX 血气分析仪 标准操作规程 一、工作坏境 仪器工作环境的要求：仪器应在无尘、无腐蚀性气体、没有振动、没有剧烈温度变化的环境中工作。适宜的工作温度为15-30摄氏度，湿度在O-85％(不凝固)之间。 二、标本要求 1、正确的标本处理是上机前一定要充分混均，标本在离体15分钟内上机分析，不提倡将标本放入冰箱内，如果将标本长时间放入冰箱内会使P02结果偏高。 2、抗凝剂：建议用肝素锂或者肝素钠抗凝。禁用EDTA，柠檬酸钠，草酸盐，氟化钠抗凝。抗凝剂的浓度必须是20IU至100IU，这样才是合格的，如果Na过量就会使标本中的钠离子的浓度升高。过量的肝素溶液可能导致PH，P02，PC02等结果错误。 3、样本用量(u1) 微量模式：45 全血模式：70 三、操作 1、启动电源 打开电源后，仪器会自动检测工作状态，当仪器检测通过并且完成定标后，在显示器左上角显示己准备。 2、功能键 1）状态灯：在仪器的前面板上有两个灯指示仪器不同的工作状态。如下： 1））稳定绿灯：所有的空气检测器和电极定标已通过，仪器处于已准备状态。 绿灯闪：所有的空气检测器和电极定标已通过，但是仪器正在分析，接收数据等；当仪器不忙的时候可以进行样本分析或其它操作。 2））稳定黄灯：表示一个或多个空气检测器未定标。 黄灯闪：表示一个或多个空气检测器未定标，仪器仍处于繁忙状态。 2）键盘：可利用键盘输入信息到仪器的系统中。包括12个数字键，上、下、左、右键和确认键。左右键盘可以用来选择不同的屏幕，也可以在READY状态下调节屏幕亮度。 3）分析键：有两个可以用作分析的图标，一个注射器进样方式，按下此键采样针30度角伸出取样；另一个是毛细管方式进样，采样针水平伸出取样。 3、定标 仪器通过两点定标来测定PH，PC02，P02，S02的斜率。 1）两点两点定标：仪器的两点定标间隔6小时自动运行定标。自动运行两点定标时，仪床边血气分析仪使用方法
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