肺癌药物之常用化疗药简介

肺癌药物之常用化疗药简介

通常情况下，肺癌在不能手术的情况下会先考虑放化疗，具体用药方案由医生制定，下面介绍一下临床常用的化疗药物：

顺铂（DDP）

顺铂具有抗癌谱广、作用强、与多种抗肿瘤药有协同作用、且无交叉耐药等特点，为当前联合化疗中最常用的药物之一，也是肺癌最常用的化疗药。

主要不良反应：胃肠道反应，一般静脉注射1-2小时后发生，持续4-6小时或更长，停药后3-5日消失，但也有少数病人持续1周以上。肾脏毒性，是常见而又严重的毒性反应，也是剂量限制性毒性，重复用药可加剧肾毒性，常发生于给药后7-14日之间。听神经毒性，与总量有关，大剂量及反复用药时明显，损伤耳内毛细胞，引起失听，在一些患者表现为头昏、耳鸣、耳聋、高频听力丧失。

卡铂（CBP）

卡铂为第二代销类抗癌药，与顺铂一样，也是肺癌的最常用化疗药物之一。与顺铂的作用机制相似，但肾毒性、胃肠道反应、耳毒性和神经毒性较防白为轻，而骨髓毒性较1防白为重。卡铂使用时不需要水化。既然卡铂的肾毒性及消化道反应较低，骨髓毒性又可以用升白细胞药支持，那卡铂是否能替代顺铂昵？在非小细胞肺癌，目前认为卡铂和顺铂一样有效，医生根据您的体质、肾功能、骨髓储备等情况选用卡销或顺铂。在小细胞肺癌，如果是广泛期，化疗的目的是减轻症状，那么为了减轻毒性，可以考虑使用卡铂。但对于局限期的小细胞肺癌，恐怕要多遵从原化疗方案，不要轻易变更。

紫杉醇（紫素、特素Taxol、PTX）

紫杉醇是从紫杉的树干、树皮或针叶中提取或半合成的有效成分。广泛应用于乳腺癌、卵巢癌等，是非小细胞肺癌的主要药物，也应用于小细胞肺癌中。

主要不良反应：中性粒细胞减少，此为PTX的一种主要剂量限制性副作用，较大剂量时大多数病人都很严重，然而很少需要停药，通常在5-10日后恢复正常，粒细胞集落剌激因子（G-GSF，即俗称的升白药）支持下可减少中性粒细胞减少症的持续期及并发症，能够保障那些白细胞下降病人的正常化疗。神经毒性，当紫杉醇剂量较大时，特别是累积剂量较大时，会发生感觉性神经病变，表现为呈手套和袜套状分布的麻木、刺激和（或）烧灼疼感，以及有时会发生口角麻木。过敏反应，通常于开始输注的第1小时中表现出严重的症状，如低血压、呼吸困难、革麻彦、潮红和腹部或四肢疼痛。暂时停止输注可缓解一些病人的症状，严重病人需用支气管扩张剂、肾上腺素、抗组织药和皮质激素单独或联合用药治疗。过敏反应特别是过敏性休克，是紫杉醇用药过程中最严重的反应，也是医生最为关切的事情，医生往往在事先就给您用上联合的抗过敏药物，在用药当天进行6-9小时的心电血压监测。

多西紫杉醇（紫杉特尔、泰索帝Docetaxel，Taxotere）

因紫杉醇的提取率很低，须以紫杉树皮为原料，耗资较大，故从另一种欧洲植物的针叶中提取，经过半合成而改造为紫杉特尔。其基本核与紫杉醇相似，作用机制也相似，抗瘤谱基本相同，疗效比紫杉醇强，但相互之间无完全交叉耐药性。是非小细胞肺癌的重要化疗药物，也用于小细胞肺癌。副作用与紫杉醇相似，也可以引起过敏反应和末梢神经炎，它引起的骨髓抑制比紫杉醇更加明显。它独有的副反应是毛细血管通透性增加，引起液体煽留水肿，胸腔积液和腹水形成，体重增加，这一过程是积累而成的。

吉西他滨（健择Gemzer）

吉西他滨是肺癌、特别是非小细胞肺癌治疗的重要药物。据有关资料统计，吉西他滨单一药物治疗无法手术的非小细胞肺癌时，缓解率并不比其他如紫杉醇、多西紫杉醇、JI防白等更高，但吉西他滨并用JI防白的疗效很好，缓解率、缓解期及中位生存期均达到目前化疗的最好水平，除了血小板下降以外，其他的副作用不比别的常用化疗方案更严重，甚至化疗的耐受性更好，生活质量更高。对于老年患者或体质较差的患者，甚至可以单用吉西他滨化疗，生存期也不见得比联合方案有明显缩短。

异长春花碱（去甲长春花碱，长春瑞宾NVB）

长春瑞宾与长春新碱、长春花碱、长春离制安结构相似，但神经毒性最低，骨髓抑制则较明显。主要用于非小细胞肺癌，也用于小细胞肺癌。静脉注射时药物外渗，可引起严重反应甚至组织坏死。如己渗出血管外，应停止原处注药，所余药物经另一静脉输入，局部冷敷，注射透明质酸酶。

当化疗失败后，目前的临床方案主要就是靶向治疗，以基因检测为指导，常见EGFR （吉非替尼、厄洛替尼）、KRAS（Antroquinonol）、ALK（克唑替尼）突变。