上海城镇职工医疗保险报销比例及范围政策规定.doc

2019年上海城镇职工医疗保险报销比例及

范围政策规定

上海城镇职工医疗保险报销比例及范围政策规定

城镇职工基本医疗保险是我国医疗保险的组成（城镇职工医疗保险，城镇居民医疗保险，新型农村合作医疗）之一，是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，与医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险。那么2018年上海城镇职工医疗保险报销比例及范围政策规定有哪些？整理了以下相关内容，希望对您有所帮助！

一般情况下，上海市在职职工在看门、急诊时，需要先用掉当年医疗保险的计入金额，进入自负段，其中自负段的金额为1500元。在住院医疗费用报销方面，只要超出自负段1500元以上，才可以由医疗保险按照不同的比例进行报销。

上海城镇职工医疗保险的报销根据病人年龄以及看病医院等级不同，分别为50%到75%不等。一般44岁以下的在职职工，超过门、急诊起付标准1500元，在一级医院就诊的在职职工，医疗保险可报销65%，二级医院就诊的在职职工，医保可报销60%；三级医院就诊的在职职工，医保可报销50%。如果超过了

45岁以上的在职职工，超过门急诊起付标准1500元，在一级医院就诊的在职职工，医疗保险可报销75%，二级医院就诊的职工，医保可报销70%；三级医院就诊的职工，医保可报销60%。

另外，住院、急诊观察室、留院观察的在职职工，城镇职工医疗保险的最高支付限额为34万，统筹报销比例高达85%。其中，门诊大病统筹医疗保险报销比例为85%，家庭病床医疗保险的报销比例为80%。

由此可见，上海城镇在职职工门诊医疗费用按照50%到75%的比例报销，住院医疗的费用一旦超过1500元的起付线的标准才可以按照比例报销，最高支付限额高达34万。另外，根据病人的年龄不同以及看病的医疗机构等级不同，其报销比例会有多少不同。

北京市医疗保险报销比例计算方法

北京市医疗保险报销比例计算方法医保报销比例和报销起付线根据医疗费用来定东城区劳保局医保科相关负责人告诉记者，上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。住院医疗费用的报销比例如果是住院的费用，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。公费医疗和自费医疗有啥区别？几乎每位去医院就医者都会遇到这样的情况，在挂号、开药时医务人员总是要问患者是医保还是公费医疗或是自费。难道看病、吃药也要“看人下菜碟”？某医院一位不愿透露姓名的眼科医生告诉记者，一般来说，问这个问题主要是考虑到医保参保人员只有消费医保目录里的药品才能报销，在疗效差不多的情况下，尽量为参保人员选择能够报销的药。而对于自费的患者来说就可以有更多的选择。那么，医保目录里的药品是如何确定的呢？记者从市劳保局医保处了解到，北京市的基本医疗保险目录里的药品主要是以劳动部公布的目录为主，北京市有权在15%的范围内根据本市的发病情况组织专家进行调整。一般来说，选择的原则是安全可靠、费用合理、临床必需，而一些费用比较贵、副作用大、临床应用少的药品不列入目录，如果患者要使用只能自费。医保卡中的钱是怎么回事？东城区劳保局医保科相关负责人告诉记者，按相关规定，职工按本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费，在加入医保后，参保人员都会拿到一个北京银行的活期存折，个人缴纳的2%基本医疗保险全部划入个人账户。一般到门诊看小病的钱由个人账户出，个人账户里的钱个人可以自由支配，原则上是用来支付日常小额医疗费用和按规定应该由个人支付的医疗费用。其利息是按照同期居民活期存款利率计算的，但国家不收取账户中存款的利息税。因此参保人员只能从这个账户里往外取钱，而不能存钱。关于定点医院和定点零售药店

关于城镇职工医保待遇报销比例上调

4月1日起，西安城镇职工医保待遇水平将提高，恶性肿瘤、白血病等疾病门诊就医、购药年最高可享受补助5000元。此次城镇职工医保待遇调整，可使西安211.2万参保职工受益。 17个慢性病补助最高限额上调15% 此次提高了门诊慢性病补助的限额标准，将原有的17个慢性病病种补助最高限额标准整体上调了15%左右，恶性肿瘤、白血病等疾病门诊就医、购药年最高可享受补助5000元。乙类药品自付比例下调为5% 还降低了住院治疗时使用《陕西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》中乙类药品的自付比例，将乙类药品个人先行自付的比例由原来的10%下调为5%，减轻患病职工经济负担。特检特治报销比例提高20% 此次还提高了住院费用中特检特治和医用耗材及其相关手术的报销比例，较以前提高了近20%。职工住院期间施行CT、ECT、MRI、心脏彩色B超、经颅彩色多普勒血管检查（TCD）、电子胃镜、结肠镜、宫腔镜、动态心电图、高压氧舱、体外冲击波碎石、体外射频治疗前列腺肥大等特殊检查、特殊治疗项目的费用，以及施行人体器官、组织移植等手术的费用及心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗等治疗的费用，由原来的统筹基金支付70%、个人支付30%，调整为直接纳入符合基本医保规定的住院医疗费用范围，与其他符合条件费用合并计算，按所住医院级别及医疗费用数额情况按规定报销。住院期间安装人工晶体等人工器官、血管支架、体内置放材料、心脏起搏器等《西安市城镇基本医疗保险标准目录库》内的器官及材料在限价范围内的费用及省、市物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料的费用，由原来的统筹基

金支付70%、个人支付30%，调整为直接纳入符合基本医保规定的住院医疗费用范围，与其他符合条件的费用合并计算，按所住医院级别及医疗费用数额情况按规定报销；超出限价范围的费用，由患者自付。白内障手术门诊可报销以前，白内障手术只有住院时才能报销，很多患者会排队等床位。此次将门诊施行白内障日间手术纳入我市城镇职工医保门诊特殊病种范围管理，不设起付标准。符合基本医疗保险规定的医疗费用，由统筹基金支付80%，个人支付20%，缓解群众“看病难”问题。统筹基金支付门诊治疗慢性病补助最高限额标准疾病名称最高支付限额（元）冠心病 2700 糖尿病 2700 慢性肾小球肾炎 2700 高血压病Ⅱ期 2700 高血压病Ⅲ期 3200 帕金森综合症 3200 脑血管病恢复期 3200 红斑狼疮 3200 多耐药肺结核 3200

2017年城镇居民医疗保险报销比例

2017年城镇居民医疗保险报销比例一、城镇居民医疗保险参保方式 1、城镇户籍居民：以家庭为单位缴费，已办理参保代扣手续的，需保证扣费存折余额充足；未办理参保登记的,持户口簿、身份证和银行卡（存折）原件和复印件到户籍所在地镇（街）的人力资源和社会保障服务所办理参保和银行代扣缴费手续。 2、农村户籍居民：由各村（社区）委会组织城乡居民医保参保登记和征收工作，各镇（街）人力资源和社会保障服务所负责办理相关参保、变更手续。 3、在校学生：可以随家庭一起参保缴费，也可以学校为单位统一参保。二、城镇居民医疗保险报销比例（一）学生、儿童（18万元以下） 1、三级医院报销比例为55%； 2、二级医院报销比例为60%； 3、一级医院报销比例为65%。（二）70周岁以上老年人（10万元以下） 1、三级医院报销比例为50%； 2、二级医院报销比例为60%； 3、一级医院报销比例为65%。（三）其他城镇居民（10万元以下） 1、三级医院报销比例为50%； 2、二级医院报销比例为55%；

3、一级医院报销比例为60%。三、基本药物医保报销比例（一）一级医院报销 1、一级医院基本药物报销比例为20%； 2、未实施基本药物报销比例为40% （二）二级医院报销 1、基本药物按42%报销。（三）三级医院报销 1、基本药物按55%报销。四、门诊报销的比例普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元。

五、住院报销比例连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴费每满5年，医保基金住院报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。如果从2007年连续10年参保，那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%。六、非参保地就医报销的比例二档缴费，在非参保地二级及二级以下定点医疗机构住院就医，不需要转诊审批，直接在就医医院按规定比例结算报销。一档缴费，凭转诊证明，方可在就医医院按市外比例正常报销，未转诊审批的需要先行自付10%的医疗费用。七、异地就医报销比例二档缴费，凭转诊证明到省内指定定点医院住院治疗的，出院后直接在就医医院报销，享受省住院报销政策，个人不需要垫付住院费用。一档缴费，出院后个人全额垫付住院费用，凭转诊证明回当地转出医院报销。八、二次报销比例 “二次报销”后还可能有“再次报销”在参保居民单次住院发生的医疗费用中，属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分，在基本医保统筹基金按比例支付后，其个人负担超过8000元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“二次报销”。参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用，在基本医保及“二次报销”支付后，个人年度累计负担的住院医疗费(含合规、合理的自费部分)超过2.5万元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“再次报销”，大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元。

市医保政策及报销比例

职工基本医保统筹基金支付住院医疗费的比例：根据医疗机构级别确定：在职职工起付标准以上至10万元部分，一级医疗机构（包括社区卫生服务中心）为90%，二级医疗机构为85%，市属三级医疗机构为83%，三级医疗机构为80%；10万元以上至年度支付限额部分，一级医疗机构（包括社区卫生服务中心）为92%，二级医疗机构为89%，市属三级医疗机构为87%，三级医疗机构为84%。基本医保统筹基金支付退休人员住院医疗费的比例较在职职工提高3个百分点。基本医保统筹基金支付比例不高于92%。基本医保统筹基金支付首次住院医疗费的起付标准: 社区卫生服务中心、一级医疗机构，在职职工为400元，退休人员为300元；二级医疗机构，在职职工为600元，退休人员为500元；市属三级医疗机构，在职职工为800元，退休人员为700元；三级医疗机构，在职职工为1000元，退休人员为900元。医疗机构未评定级别的，参照基本标准相同的医疗机构级别执行。职工医保普通病种门诊医疗费的起付标准：按所就医医疗机构级别划分，其数额分别为：一级及以下医疗机构700元；二级医疗机构900元；市属三级医疗机构1000元；三级医疗机构1300元。起付标准以上至年度支付限额由基本医保统筹基金支付比例，按所就医医疗机构级别划分，其标准分别为：一级及以下医疗机构90%；二级医疗机构85%；三级医疗机构80%。基本医保统筹基金支付普通病种门诊医疗费的年度限额在职职工为1500元，退休人员为2500元。职工医保慢性病种门诊医疗费的支付标准：慢性病（15种）和普通病共设一个起付标准；慢性病门诊支付比例按普通病门诊医疗费的支付比例执行；慢性病种门诊医疗费的年度限额按病种分两类，分别为1500元和2500元；患有两种以上慢性病的，年度支付限额就高计算，限额不累计。高血压、冠心病、慢性肝炎、类风湿关节炎、脑血管病、重性精神病、股骨头坏死、肺结核限额为每人每年1500元；血友病、慢性心力衰竭、肝硬化、慢性肾衰竭、再生障碍性贫血、糖尿病、系统性红斑狼疮限额为每人每年2500元。基本医保统筹基金支付的范围: （一）普通病病种门诊医疗费；（二）慢性病病种门诊医疗费；（三）急诊抢救病种（共36种）的门诊医疗费；（四）特殊病病种（包括恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能不全门诊透析、器官移植后门诊使用抗排异反应药物）的门诊医疗费；（五）甲类传染病的门诊医疗费；（六）白内障超声乳化加人工晶体置入的门诊医疗费；（七）丙型肝炎抗病毒治疗的门诊医疗费；

基本医疗保险报销的比例

一、基本医疗保险报销的比例（一）农村 1、门诊村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元；镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元；二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；中药发票附上处方每贴限额1元；镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。 2、住院报销范围：

药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。 3、大病凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。（二）城镇居民城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。 1、学生、儿童

在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。 2、年满70周岁及以上在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。 3、其他城镇居民在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元；二级医院住院起付标准为30 0元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。（三）职工一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此报销比例也有所差异，以下就北京职工医疗保险保险比例情况进行说明。上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，130 0元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

医保报销公式比例是怎样的

医保报销公式比例是怎样的虽然我们有医保，但是并不是看病都能得到报销，相信大家都知道的吧？所以，具体哪些能报，哪些不能报，能报的该怎么报，又能报多少呢？针对这些问题，相信大家应该知道医疗保险的报销比例计算方法，下面就详细介绍北京市医疗保险报销比例。医保报销比例和报销起付线根据医疗费用来定东城区劳保局医保科相关负责人告诉记者，上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70 周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。住院医疗费用的报销比例如果是住院的费用，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按

50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。实例说明住院报销计算办法： (一)在川单位：例1、退休职工方某，1934年8月出生(已购买补充医疗保险)在四川省人民医院住院治疗，出院时产生了290000元医疗费。其中自费费用2500元，乙类药和支付部分费用的项目费用共30000元，进口体内植入材料费用共30000元，血费5000元。其中：符合规定的费用=290000-2500-？30000×20%-？30000×36%-？5000×60%=267700元 1、基本医疗保险报销费用：报销比例=(75+70×0.2)×100%=89% 统筹支付金额为(267700-970)×89%=237389.70元。因为237389.70>统筹支付封顶线35000，所以实际统

2017河北职工医保报销比例

2017河北职工医保报销比例河北省迁安市自今年6月1日起提高职工医疗保险报销水平。将“非定点”医院住院、“特检特治”检查两项费用由个人先行自负20%的比例降低至10%。这是今年该市医疗保险继“单基数”缴费后出台的又一重大惠民措施，两项措施极大地降低了参保职工的经济负担。退休后还要继续交医保? 2016年第一期《求是》杂志发表财政部部长楼继伟的文章《中国经济潜力在于改革》。文章提出，要深化社保制度改革，改革医疗保险制度，建立合理分担、可持续的医保筹资机制，研究实行职工医保退休人员缴费政策，建立与筹资水平相适应的医保待遇调整机制。现行政策是这样的：退休人员参加城镇职工基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。政策为何调整? 1、我国人口老龄化带来的医疗开支快速增加，年轻人口呈现下降趋势，医保基金缴纳者变少，都将导致整个资金池流入明显下降而支出大幅增加。同时，由于退休人员不缴费，我国城镇职工医保不是完全的现收现付制，而是存在部分权益积累。随着退休人口数量的快速增长，其累积权益支取要以非常高的速度增加。 2、医疗费用不合理增长问题长期存在，从1991年到2013年，我国人均医疗费用的年均增长率为17.49%，医保基金支付压力不断增加。 3、职工退休人员医保缴费的改革红利将在于统筹层次的提高，医保转移接续的问题将迎刃而解。政策调整面临以下四个问题：一是退休职工不缴费在《社会保险法》中有规定，法律障碍的解决需要时间。二是从各地现有政策来看，职工基本医疗保险的最低缴费年限差距很大，从5年到35年都有，如何采取统一并适当延长缴费年限的做法，实现每个人的缴费义务公平化成为很重要的问题。三是职工在职期间的医保缴费属于权益积累，如果未来职工在退休后继续缴费，则应适当调低医保费率。四是与职工基本医疗保险不同，居民基本医疗保险是终生缴费的，缴费水平比较低，加上各级财政补贴，每年缴费不过几百块钱。相比之下，职工医保缴费可能高达每年数千元，但两个制度的保障水平却没有如此大的差异。

2017年学生医疗保险报销比例和范围

2017年学生医疗保险报销比例和范围大学生医保报销一、大学生医保报销比例参保大学生因疾病发生的起付标准（300元）以上的住院医药费用，按照以下标准分段累进补偿，年度最高补偿限额为30000元。（一）、在门诊发生的符合规定的医疗费用，按下列比例给予报销，其余部分个人自付： 1、医疗费用不满1000元的部分，报销35% 2、医疗费用在1000元(含1000元)以上，不满5000元的部分，报销45% 3、医疗费用在5000元(含5000元)以上，不满10000元的部分，报销55% 4、医疗费用在10000元(含10000元)以上的部分，报销65%。（二）在住院发生的符合规定的医疗费用，按下列比例给予报销，其余部分个人自付，年度内多次住院的医疗费累计计算： 1、医疗费用不满10000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为55%、65%和75% 2、医疗费用在10000元(含10000元)以上的部分，不满20000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为60%、70%和80% 3、医疗费用在20000元(含20000元)以上的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为65%、75%和85%。二、大学生医保报销范围第一，住院报销没有病种限制。住院大学生须缴纳一定的押金，用作支付需个人承担的费用，出院结账时多退少补。《大学生医保证》在住院期间暂时由医院医保办保管，办完出院

手续后，医院医保办负责按要求填写《大学生医保证》首页的统筹支付单，并将《大学生医保证》还予本人。第二，生育费用实行限额补贴的办法，限额标准为：正常分娩800元，剖宫产1600元。生育费用低于限额标准的，按实际发生费用补贴；高于限额标准的，按限额标准补贴。第三，慢性病病种范围包括：冠状动脉粥样硬化性心脏病（不含隐匿型）、慢性肺源性心脏病、原发性高血压（Ⅱ期以上）、脑血管病恢复期、肝硬化失代偿期、糖尿病合并慢性并发症、慢性肾小球肾炎及肾病综合症、恶性肿瘤晚期、精神疾病、红斑狼疮、帕金森综合症11种疾病。费用支付标准：门诊治疗慢性病费用按照年度结算。一个年度内，在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费用累计超过350元的，超出部分由统筹基金支付50%、个人支付50%。一个年度内，统筹基金累计支付门诊慢性病医疗费用最高限额为2000元。第四，门诊意外伤害病种范围包括：骨折、关节脱位、呼吸道异物三种疾病。费用支付标准：因意外伤害引起上述疾病在门诊治疗时的医疗费用，由统筹基金支付50％，个人支付50%，一个年度内统筹基金累计最高支付1000元。大学生医保报销范围的明确划分，最重要是让大学生在自主缴费的时候做到“心中有数”，他们可以根据自身的需要，对医疗保障的项目进行“投资”，减轻自身不必要费用负担；其次，大学生医保报销范围的明确划分对于高校而言，也减轻他们的压力。高校不需要统一要求学生缴纳一定的费用，免去了收取费用和学生抱怨缴纳费用过高的麻烦，以及后期学生声称不知费用去向的误解等等。三、大学生医保报销流程 1、住院医疗费用先由个人垫付，出院后再凭《市城镇居民大学生医疗保卡》、身份证、门诊病历、出院小结、费用总清单(费用明细清单)、疾病诊断证明书、有效票据(发票原件)、

大病医保报销比例

大病医保报销比例 2012年08月31日03:16新京报张轶骁我要评论(1582) 字号：T|T 新京报讯（记者蒋彦鑫）针对一些特别贵的大病，我国将建立补充医保报销制度，在基本医保报销的基础上，再次给予报销，要求实际报销比例不低于50%。昨日，国家发改委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等6部门公布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，以避免因病致贫、因病返贫现象。不额外增加个人缴费负担据了解，当前，我国有50多种疾病可能造成一些家庭因病致贫和返贫。国家发改委昨日表示，开展大病保险，对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，目的就是为了避免因病致贫、因病返贫。大病保险的保障对象是城镇居民医保、新农合的参保人，所需要的资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，不再额外增加群众个人缴费负担。经测算，各地城镇居民年人均可支配收入或农民年人均纯收入，可作为当地家庭灾难性医疗支出的标准。当参保患者个人负担的医疗费用超过这个标准时，很可能使家庭在经济上陷入困境。大病保险对这小部分人群个人负担的合规医疗费用在基本医保已经报销的基础上再次给予报销，要求实际报销比例不低于50%。这里的合规医疗费用不局限于基本医保政策范围内，但为避免浪费和过度负担，不是基本治疗所必须的项目不列入报销范围。商业机构承办大病保险按照文件规定，大病保险的基金来源于原有的医保基金的结余，而且交给商业保险机构来管理，采取向商业保险机构购买大病保险的方式。承办大病保险的商业保险机构，必须在中国境内经营健康保险专项业务5 年以上；具备完善的服务网络和较强的医疗保险专业能力；配备医学等专业背景的专职服务人员；能够实现大病保险业务单独核算等等。同时，要合理控制商业保险机构盈利率，并提供“一站式”即时结算服务，确保群众方便、及时享受大病保险待遇。 ■ 北京情况

省市医保报销比例

市医保报销比例旧政策：在职人员个人负担比例：省属三级：1000元起负，1000元以上至10万元个人负担20%； 10万以上个人16% 市属三级：800元起负，800元以上至10万元个人负担17%； 10万以上个人13% 市属二级：600元起负，600元以上至10万元个人负担15%； 10万以上个人11% 市属一级及一级以下：400元起负，400元以上至10万元个人负担10%； 10万以上至个人负担8%；社区：300元起负，300元以上至10万元个人负担12%；退休人员比在职人员低100元（除社区）；退休人员个人负担比例在职人员降低3个百分点，最低不能低于10%；新政策：一、职工医保新政策的缴费有何变化？新政策的缴费较旧政策无变化，用人单位仍按8%缴纳；在岗职工个人仍按2%缴纳，灵活就业人员统一仍按8%缴纳。二、职工医保新政策是否建立了普通门诊统筹？新政策建立了普通门诊统筹，具体政策是：1.起付标准一级及以下医疗机构700元，二级医疗机构900元，市属三级医疗机构1000元，三级医疗机构1300元；2.报销比例一级及以下医疗机构90%，二级医疗机构85%，三级医疗机构80%；3.年度报销限额在职职工为1500元，退休人员为2500元。三、职工医保慢性病政策有何变化？新政策规定慢性病（15种）和普通病共设一个起付标准；慢性病门诊支付比例按普通病门诊医疗费的支付比例执行；慢性病种门诊医疗费的年度限额按病种分两类，分别为1500元和2500元；患有两种以上慢性病的，年度支付限额就高计算，限额不累计。四、职工如何选择普通病和慢性病门诊定点？普通病种、慢性病病种门诊就医，由参保职工自主选择同一家基本医保协议医疗机构作为本人的门诊定点医疗机构，按自然年度一定一年不变，发生的医疗费直接在定点医疗机构结算，个人负担部分使用现金或个人账户支付。因病情需转诊的，门诊协议医疗机构应予以转诊，所发生的医疗费由转诊协议医疗机构按规定报销。

医保报销比例

医保报销比例医疗保险是我国基础的社会保障政策之一，为我国居民的健康提供了基本保障，那么参保了该保险，城镇、农村的居民在发生医疗费用时能报销多少呢？以下进行详细介绍。目录 1基本情况 2农村 1. 2.1 门诊报销比例 2. 2.2 住院报销比例 3. 2.3 大病报销比例 4. 2.4 不属报销范围 3居民 4职工 1基本情况医疗保险是我国基础的社会保障政策之一，为我国居民的健康提供了基本保障[1] 2农村门诊报销比例（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。（2）镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。（3）二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。（4）三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。（5）中药发票附上处方每贴限额1元。（6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。住院报销比例（1）报销范围： A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。 B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。（2）报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。大病报销比例

（1）镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000 元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。不属报销范围 1、自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用； 2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用； 3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用； 4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等； 5、报销范围内，限额以外部分。[1] 3居民城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。一是学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。三是其他城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。[1] 4职工一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此报销比例也有所差异，以下就北京职工医疗保险保险比例情况进行说明。上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。如果是住院的费用，2009年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。职工基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目，包括服务项目类如挂号费等，非疾病治疗项目类如美容等，治疗设备及医用材料类助听器等，治疗项目类如磁疗等以及其他类如不孕症治疗等。

最详细的医疗保险的报销比例与范围

最详细的医疗保险的报销比例与范围医疗保险是我国最重要和最基础的保险之一，是大家最关心的保险，那么医疗保险的保险报销比例与范围具体是多少？下面就来为大家介绍一下医疗保险的报销比例与范围： 1、门急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分 2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元 3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证 4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买发生的医疗费符合

门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算 5、住院医疗医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销农村合作医疗保险报销范围及比例： 1、门诊补偿： (1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元 (2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元 (3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元 (4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元 (5)中药发票附上处方每贴限额1元 (6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元 2、住院补偿 (1)报销范围： A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销) B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元

医保就医报销比例

省直医保就医报销比例一、门诊门诊（含急诊、急诊留院观察）报销费用由基本医疗保险、大额医疗费用补助和补充医疗保险共同负担，按不同费用段，分别给予补助。（1）基本医疗保险：参保人员门诊就医发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付设立起付标准和最高支付限额。一个医疗年度内起付标准为1500元，起付标准以下的费用由个人账户支付或个人自付。起付标准以上至最高支付限额的费用，按不同级别医院，设定不同报销比例：在三级医疗机构发生的医疗费用职工负担25%，退休人员负担20%，建国前参加工作的老工人负担15%；在二级及以下医疗机构发生的医疗费用个人负担比例分别比三级医疗机构降低5个百分点。一个医疗年度内，统筹基金支付门诊费用最高限额为4500元。超过最高支付限额的费用通过大额医疗费补助资金和补充医疗保险资金解决。（2）大额医疗费用补助：参保人员的门诊医疗费统筹基金最高支付限额以上的部分，大额医疗费用补助资金给予50%的补助，最高补助2000元。（3）补充医疗保险：一个医疗年度内发生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用门诊起付标准以上的个人负担部分，给予80%补助。不设封顶线。乙类药品、大型检查、高值医用材料个人首先自付的部分，通过补充医疗保险再给予50%补助。保健人员待遇：享受特字保健和普通保健待遇人员，在门诊发生的个人负担

的医疗费用，在一般参保人员补助的基础上，特字保健人员给予增加8%的补助，普通保健人员给予增加5%的补助。二、住院住院，是指参保人员因病在定点医院住院治疗，包括普通住院和急诊转住院。 1、参保人员住院定点医疗机构的选择参保人员在省直定点医疗机构内可自主选择。在非定点医疗机构发生的住院医疗费用（急诊除外），医疗保险基金不予结算。 2、住院就医结算程序（1）参保人员要持《社会保障卡》、单位开据的《省直管单位医疗保险住院证明》、定点医疗机构病历等有关凭证到住院处办理入院相关手续。（2）定点医院要认真核对单位证明等相关信息，做到人、卡相符，经核对无误后，办理住院手续。（3）参保人员须按医院规定缴纳一定数额的押金，进行就医治疗。（4）办理出院病人出院时需先到医院医保办进行审核，由医院医保办加盖审核专用章后，再办理出院结算手续，参保人员按规定支付个人应负担的费用，需报销的费用由医院计账。患者治愈出院一般不予带药，确需带药的一般不得超过7日用量，不得带注射针剂及检查、化验和治疗等项目。 3、住院医疗费用结算规定参保人员住院报销费用由基本医疗保险、大额医疗费用和补充医疗保险共同负担，按不同费用段，分别给予补助：（1）基本医疗保险参保人员住院发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付设立起付标准和

北京城镇职工医保门诊报销比例及限额

北京城镇职工医保门诊报销比例及限额目前我国医疗保险制度比较完善，其主要目的在于减轻医疗保险参保人看病就医负担，由社会、企业为参保人提供必要的医疗服务或物质帮助。但医疗保险参保类型多样，比如职工医疗保险，城镇居民医疗保险、新农合等，因此医保报销范围及报销比例也不一样。北京医保报销比例城镇职工医保门诊报销比例及最高限额：人员类别起付线（元）报销比例最高限额（元）社区（本市）其他定点大额补充大额补充在职1800 90% / 70% / 20000 退休70岁以下 1300 80% 10% 70% 15% 20000 70岁以上80% 10% 80% 10% 城镇职工医保住院费用报销比例及最高限额：类别报销级别起付线（元）统筹支付最高限额（元）一级医院二级医院三级医院在职人员起付标准-3万元 1300 90% 87% 85% 10万元3万元以上-4万元95% 92% 90% 4万元-支付10万元97% 97% 95% 支付10万元-30万元大额医疗费用互助资金支付85% 20万元退休人员起付标准-3万元 1300 94% 92.2% 91% 10万元3万元以上-4万元97% 95.2% 94% 4万元-支付10万元98.2% 98.2% 97% 支付10万元-30万元大额医疗费用互助资金支付90% 20万元城镇居民报销比例：报销类别参保人员类别起付线（元）报销比例最高限额（元）门诊费用城镇老年人650 50% 2000 城镇无业居民650 50% 2000 学生儿童650 50% 2000 住院费用城镇老年人1300 70% 17万城镇无业居民1300 70% 17万学生儿童650 70% 17万

关于大额医疗保险的标准及报销方式.docx

大额医疗保险的标准及报销方式医保与每个员工的生活息息相关，了解医保知识有利于保障自身的权益。为了能够顺利地实现提高医疗品质，缓解经济压力，实现医疗费用报销的最终目的，为大家整理了大额医疗保险的相关知识。大额医疗费用补助保险是为减轻参保职工大额医疗费用负担，确保参保职工在医疗费用超出基本医疗保险最高支付限额以后能够得到连续治疗而建立的一种医疗补助制度。参加城镇职工基本医疗保险的用人单位及其职工（含退休职工）必须同时参加大额医疗费用补助保险。2016年1月1日起，缴费标准调整为每人每年132元，其中单位与个人各承担66元。大额医疗保险费在首次参保和每年1月份一次性缴纳。一、大额医疗保险的标准职工和退休人员缴纳了大额医疗保险费的即享受大额医疗保险待遇，发生超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用时由大额医疗保险支付其医疗费用。大额医疗保险支付医疗费用的范围同基本医疗保险相同。大额医疗费用互助资金的待遇大额医疗费用互助资金对符合基本医疗保险规定的大额医疗费用按照下列办法支付： 1.职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过2000元的部分，大额医疗费用互助资金支付50%，个人支付50%。 2.退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1300元的部分，不满70周岁的退休人员，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%；70周岁以上的退休人员，大额医疗费用互助资金支付80%，个人支付20%。 3.大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付职工和退休人员门诊、急诊医疗费用的最高数额为2万元。 4.职工和退休人员在一个年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额(不含起付标准以下以及个人负担部分)的住院医疗费用，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%。但大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付最高数额为10万元。参保人员住院医疗费超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额后，由单位或医院填报《大额医疗统筹费申报表》，向市医疗保险局申报。在就医的，除个人自付部分外，大额医疗费由医院与市医疗保险局结算；转外就医的，由单位凭《转外就医申报表》、住院费用收据、出院小结、费用清单到市医疗保险局报销。大额医疗费报销比例为90%（转外就医的为80%），12个月内大额医疗保险基金最高支付限额为12.5万元（不含基本医疗保险统筹基金支付的 2.5万元）。参保人员按比例自付大额医疗费参保人员在进入大额医疗保险支付后，其住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗重症疾病、慢性疾病符合基本医疗保险规定的医疗费用，由大额医疗保险基金和参保人员按比例分段累加，共同负担。具体标准为：（一）4.5万元以上至10万元（含10万元）的部分，大额医保基金支付94%，参保人员自付6%；10万元以上至20万元（含20万元）的部分，大额医疗保险基金支付96%，参保人员自付4%；20万元以上的部分，大额医疗保险基金支付98%，参保人员自付2%。

社会医疗保险报销比例以及报销范围

社会医疗保险报销比例以及报销范围我们日常生活中，谁也不能保证自己的身体能够一辈子健康，一辈子不生病，有的时候自己的身体不知道是怎么回事，特别的爱生病，所幸的是我们有社会医疗保险，下面招商信诺的小编告诉你社会医疗保险报销比例和范围。社会医疗保险报销比例和范围 1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。 2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。 3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。 4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中

心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。 5、住院医疗，医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。社会医疗保险的作用一、是有利于提高劳动生产率,促进生产的发展。医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。反过来，医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧，使其安心工作，从而可以提高劳动生产率，促进生产的发展;另一方面也保证了劳动者的身心健康，保证了劳动力正常再生产。二、是调节收入差别，体现社会公平性。医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别,是政府一种重要的收入再分配的手段。三、是维护社会安定的重要保障。医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助，有助于消除因疾病带来的社会不安定因素，是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。四、是促进社会文明和进步的重要手段。医疗保险和社会互助共济的社会制度，通过在参保人之间分摊疾病费用风险，体现出了"一方有难，八方支援"的新型社会关系，有利于促进社会文明和进步。五、是推进经济体制改革特别是国有企业改革的重要保证。