膏方的用药方法

膏方的用药方法

膏方的用药方法

* 君药：以补益药为主，针对正气虚弱的主要病证

* 臣药：辅助君药加强治疗作用的药物，针对主要的兼病或兼证起主要治疗作用

* 佐药：配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物。膏方内的滋补药多属粘腻呆滞之品，久服多影响脾胃运化，并易闭门留寇，故一般需加用陈皮、砂仁、焦山楂、炒麦芽、白术等行气、健脾、消食药，加强吸收，达到补而不滞的功效

* 使药：调和方中诸药的作用。如糖、蜜、大枣、核桃等果品类

药物剂量

* 膏方药物剂量为平常处方的10-20倍，一般是15倍

* 30味以下为小

* 30-40味为中

* 40味以上为大

* 注：药味太少，不易成膏，或成膏量太少

贵细中药在膏方中的特殊用法

* 贵重细料中药的添加：量小于30g的，直接打粉兑入，生粉量大的以入煎剂熬制为好。

* 兑入生粉量以不超过饮片总量的3% 为佳。一般30g 左右为宜，最大量不要超过100g。

* 兑入：羚羊粉、鹿茸粉、虫草粉、珍珠粉、琥珀粉、紫河车粉、西红花粉、川贝粉、人参粉、西洋参、三七粉

特殊用法

* 旋复花、蒲黄、蚕砂等可以包煎

* 不宜煎煮使用的中药如血竭，树脂类药物，色泽血红，水溶性差，口服时以药渣沉淀，观感、口感均不佳，不易掺入膏滋。建议装入胶囊单服。

* 含挥发油的砂仁、豆蔻等不宜打粉兑入，影响膏滋的口感。* 鸡内金不易打粉兑入，量大，影响口感量。

不宜药物

* 肝脏病不宜用黄酒浸泡阿胶等动物类药胶，川楝子、何首乌、黄药子、补骨脂等不宜久用，易致或加重肝脏损害。

* 痛风不宜用阿胶、龟板胶、鳖甲胶、鹿角胶等

容易出膏的膏方用药

* 根及根茎类：颜色深的首乌、生地、熟地、黄精、色浅的黄芪、北沙参、党参、玉竹、天冬、麦冬、知母、怀牛膝、太子参、赤白芍、板蓝根、甘草、丹参、黄芩、巴戟天

* 全草的肉质茎：肉苁蓉茎木类：鸡血藤

* 皮类：丹皮、黄柏、杜仲

* 藻菌地衣类：猪苓、茯苓

* 果实种子类：山萸肉、枸杞子、生薏苡仁、酸枣仁、杏仁、五味子、枳壳

* 花类：金银花、款冬花、菊花

* 叶类、草类：不容易出膏

膏方中的胶剂

* 阿胶、龟板胶、鳖甲胶、鹿角胶等胶类中药，是膏方的用药特色

* 胶类中药的功能：

* 1、有助于收膏成形，使药汁变稠

2、有很好的药物功效，富含多种氨基酸，增强人体免疫机能。

胶剂——阿胶

* 阿胶为驴的皮去毛后经过熬制而成的胶块，阿胶具有补血、止血、滋阴、润燥的功效，主要用于血虚、阴虚和慢性出血等症。

现代研究表明：阿胶水解可产生多种氨基酸，并含有钾、钠、钙、镁等常量元素和铁、锌等多种微量元素。阿胶有促进造血功能的作用和抗辐射损伤的作用；能提高机体的免疫功能；有耐缺氧、耐寒冷、抗疲劳的作用，并有明显的止血作用。

胶剂——龟板胶

* 龟板胶是龟科动物乌龟的甲壳熬煮成的固体胶块。龟板胶

具有滋阴养血，益胃健骨的功效。主要用于阴虚血亏，骨蒸潮热，吐血，鼻出血，烦热惊悸，肾虚腰痛，崩漏，带下等症。

* 现代研究表明：龟板胶含有谷氨酸、胱氨酸等十八种氨基酸，另含钾、钙、镁、锌等十多种常量元素和微量元素，可提高人体细胞免疫和体液免疫的功能，明显延缓细胞的衰老。

胶剂——鳖甲胶

* 鳖甲胶是鳖科动物中华鳖的背甲煎熬取汁、浓缩冷凝而成的胶块。鳖甲具有滋阴潜阳，软坚散结之功，主要用于阴虚潮热，癥瘕积聚等症。

* 现代研究表明：鳖甲胶合有苏氨酸、丙氨酸等十七种氨基酸，另含钾、钙、锰、锌等十多种微量元素。鳖甲胶有补血作用，能明显增加血红蛋白的含量；能抑制肿瘤细胞的生长，副作用很小。

胶剂——鹿角胶

* 鹿角胶是鹿科动物梅花鹿或马鹿的角煎熬所得胶液经浓缩、冷凝后制成的胶块。鹿角胶具有温补肝肾，益精养血之功，主要用于肾气不足，虚劳赢瘦，腰痛，阳痿，滑精以及妇女宫冷、崩漏、带下等症。

* 现代研究表明：鹿角胶含有多种氨基酸。药理实验研究表明，鹿角胶有强心作用，能明显增加心脏的搏出量。阴虚火

旺、潮热盗汗者忌用；阴虚阳亢，颧红烘热，头痛头胀者忌用。

胶剂用法用量

* 以阿胶单用最为多见，也可分别选用龟板胶、鳖甲胶、鹿角胶；或者在使用阿胶的同时，按一定比例酌量合用龟板胶、鳖甲胶、鹿角胶中的一种或两种，以求功效互补，协同奏效。* 一料膏方中胶的配伍用量一般为２００～４００g，糖尿病患者的膏方胶剂用量可以为400 ～600g，由于膏方中不加糖，为了保证收膏成形，适当增加胶的配伍量

调味剂及调味剂用量

* 1、红糖：性温，具有补血、祛寒、散瘀的作用，适于寒证或血虚证。

* 2、蔗糖：性凉，具有清心、润肺生津，养胃和中，舒缓肝气的功效。适宜用于心肺热证。

* 3、冰糖：性凉，具有清热、润燥、养肺作用，适宜于制备清肺热、滋阴润燥类膏剂。

* 4、饴糖：即麦芽糖，具有健脾、和胃、缓急之功效，适宜于中气不足，胃虚、胃痛等病证。

* 5、蜂蜜：性温，有清热、补中、解毒、润燥、止痛等效。* 一料膏滋用糖（冰糖、白糖、红糖、饴糖）量一般在500g 以内

* 单用蜂蜜收膏用量在500g左右。

* 也可以在用红糖或冰糖收膏的同时，再选用２００～３００g饴糖或蜂蜜，与药效相得益彰。

* 含胶剂的加蜜、糖均可，冰糖可以少些250-300g，饮片总量的10-15%

调味剂——替代糖

* 甜菊糖、木糖醇、阿斯巴甜、元贞糖、甜蜜素、糖精（致癌，禁用）

* 一料膏方木糖醇用量一般在100g以内，饮片总量3%左右* 对于糖尿病患者或一些不愿多摄入糖分的膏滋药服用者，可适量添加一些低热量的甜味剂，如甜菊糖、木糖醇等。甜味剂能够提供甜味，改善服用时的口感，但不会提高血糖水平。

溶胶剂——黄酒

* 黄酒酒性大热，气味苦、甘、辛。具有补血养颜、活血祛寒、通经活络的作用，能有效抵御寒冷刺激，预防感冒，有助于血液循环，促进新陈代谢，并可补血养颜，黄酒常作为药引子，引药归经。

黄酒是膏滋加工中必备的辅料，用于浸泡阿胶等动物类药胶。既是良好的有机溶媒，又能矫味矫臭、引导药势。

* 黄酒一般用量为0.25~0.5公斤。胶剂用量一般为处方胶剂用量的1.5-2倍

五谷为养、五果为助在膏方中使用

* 《黄帝内经·素问》“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”的记载。平衡饮食、古而不老，很有科学道理。

* “五谷为养”是指黍、秫、菽、麦，稻等谷物和豆类作为养育人体之主食。黍、秫、麦、稻富含碳水化合物和蛋白质，菽则富含蛋白质和脂肪等。谷物和豆类同食，是作为热能的主要来源碳水化合物与人类的生长发育的自身修补的主要

依靠蛋白质天然结合，故五谷为养是符合现代营养学观点的。

* “五果为助”系指枣、李、杏、栗、桃等水果、坚果，有助养身和健身之功。水果富含维生素、纤维素、糖类和有机酸等物质，五果是平衡饮食中不可缺少的辅助食品。

* “五畜为益”指牛、犬、羊、猪、鸡等禽畜肉食，动物性食物多为高蛋白、高脂肪、高热量，而且含有人体必需的氨基酸，是人体正常生理代谢及增强机体免疫力的重要营养物质。

* “五菜为充”则指葵、韭、薤、藿、葱等蔬菜。各种蔬菜均含有多种微量元素、维生素、纤维素等营养物质，有增食欲、充饥腹、助消化、补营养、防便秘、降血脂、降血糖、防肠癌等作用，故对人体的健康十分有益。

* 五谷为养：

* 糯米—养胃秫米—和胃安神

* 薏米—除湿绿豆—解毒消暑

* 大麦—健脾大麦芽—疏肝消食

* 红小豆—解毒利水黑芝麻—补肾润燥

* 小米—温胃益气芡实—固肾健脾

* 谷芽—消食

* 五果为助：

* 柑橘（佛手、青陈皮、橘红）—化痰和胃香蕉—滑肠润便

* 桑椹—滋肾黑发核桃—补肾固精

* 佛手—舒肝止疼莲肉—健脾止泄

* 木瓜—舒肝止疼杏仁—止咳化痰

* 山楂—消食化滞西瓜—清热祛暑

* 大枣—健脾补血荸荠—凉血开胃

* 龙眼—补心安神花生—补血利尿

* 梨—止咳生津甘蔗—生精养胃

* 荔枝—补气养血

* 五菜为充：

* 黄花菜—解毒清热萝卜—下气消食

* 西红柿—凉血平肝藕—消瘀凉血

* 茭白—解毒除烦荷叶—和胃散瘀

* 冬瓜—利湿消暑丝瓜—利湿通络

* 白木耳—滋阴润肺慈菇—解毒散结

* 黑木耳—活血祛瘀山药—健脾固肾

* 白扁豆—暖脾除湿磨菇—解毒散肿

* 梨膏、桑葚膏、萝卜膏

* 秫米300g、黑芝麻、核桃、大枣

张健

山东省诸城市中医院