催乳素升高,千万别过度检查和治疗!
催乳素升高，千万别过度检查和治疗！
西安市中心医院魏子坤
生活中女性催乳素升高往往是没有生育，没有哺乳的女性朋友发现自己的乳房分泌乳汁了，去医院进行检查；或者是因为大姨妈不来了，不按时来了，想怀孕怀不上了，流产了等原因去医院检查性激素时发现催乳素水平升高了。在此之前，几乎没有女性朋友知道什么叫催乳素。
临床日志
前几天，下午快下班时来了一个质疑催乳素(PRL)检查结果的病人。她今年32岁，有一个９岁的男孩。近一个月
来，两个乳房突然开始流奶了，有时不用手挤也会有少量像初乳一样的东西往外流。
她是外地病人，来看病时带了1500多块钱，在这儿住了四天，检查了性激素六项，PRL水平为正常值的七倍。医生给她做了CT和核磁共振（MRI）检查，结果完全正常，未发现脑垂体肿瘤。然后给她开了溴隐停，并告诉患者，血清PRL检查结果有问题，不可能那么高，去问问是怎么回事。于是病人来质疑结果的可靠性了。
催乳素及催乳素的作用
催乳素：也叫泌乳素，英文缩写是PRL，是由垂体前叶嗜酸细胞分泌的一种蛋白质激素。主要作用是促进乳腺组织的生长发育，发动和维持泌乳。催乳素与乳腺上皮细胞的催乳素受体结合，产生一系列反应，包括刺激α-乳白蛋白的合成、尿嘧啶核苷酸转换、乳腺细胞钠离子的转换及脂肪酸的合成，刺激乳腺腺泡发育和促进乳汁的生成与分泌。
在青春发育期，催乳素在雌激素、孕激素及其他激素的共同作用下，能促使乳腺发育；在妊娠期可使乳腺得到二次发育，使乳腺小叶终末导管发展成为小腺泡，为哺乳作好准备。妊娠期大量的雌激素、孕激素抑制了催乳素的泌乳作用；分娩后，雌激素、孕激素水平迅速下降，解除了对催乳素的抑制作用，同时，催乳素的分泌也大量增加，乳腺开始分泌乳汁。此后，随着规律性哺乳的建立，婴儿不断地吸吮乳头而产生反射，刺激垂体前叶分泌催乳素，从而使泌乳可维持数月至数年。催乳素的分泌，受到下丘脑催乳素抑制因子与催乳素释放因子及其他激素的调节。
左旋多巴胺及溴隐亭等药物可抑制催乳素的分泌；促甲状腺激素释放激素、5-羟色胺及某些药物（如利血平、氯丙嗪）等可促进催乳素的分泌；小剂量的雌激素、孕激素可促进垂体分泌催乳素，而大剂量的雌激素、孕激素则可抑制催乳素的分泌。
正确对待对待催乳素检查结果
由于吃饭，喝水，运动，抚摸乳房，性生活等均可使泌乳素水平升高，这统称为生理性升高。例如，起床前有性生活，或者吃饭后，再采血检查泌乳素，有可能造成假性升高。所以，临床上发现泌乳素升高，但水平（小于50μg/L）又不是特别高时，属于可疑结果，需要重新检查，首先排除上述生理因素的影响。
血清PRL正常值为5～20μg/L，我们调查的结果显示，在不孕、不育、月经不调患者中PRL升高占36％。其中，PRL水平大于50μg/L者占15％；大于100μ
g/L者占17%；大于200μg/L者占0.5％。血清PRL 水平处于20～50μg/L之间者为可疑HP，其中可能有与TSH升高有关的假性升高者，也有一部分是HP的早期患者，可见首先排除TSH异常是必要的。
下丘脑-垂体-甲状腺轴和下丘脑-垂体-性腺轴
是人体最重要的内分泌系统。甲状腺与性腺同属脑垂体支配，促甲状腺激素释放激素、促性腺激素释放激素、生长抑素和催乳素释放因子均来自下丘脑。促性腺激素释放激素促进黄体酮（LH）和卵泡刺激素（FSH）的释放，促甲状腺激素释放激素和生长抑素作用于垂体前叶后，分别分泌促甲状腺激素（TSH）和泌乳素（PRL）。促甲状腺激素释放激素不仅能促进TSH的
释放，也能促进PRL的释放。甲状腺激素也反馈调节垂体TSH的合成与分泌，进而影响下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能。因此，下丘脑-垂体-甲状腺轴功能改变可以影响下丘脑-垂体-性腺轴的功能。
有人研究了甲状腺疾病患者血清TSH、PRL对促甲状腺激素释放激素的反应，在使用使用了促甲状腺激素释放激素后，甲减和亚临床甲减(SCH)患者血清水平TSH分别上升了1倍和3倍；而血清PRL水平则分别上升了3倍和2倍。这就是原发性甲减患者泌乳症状比SCH患者更常见的原因。另外，血清高PRL还有加重甲减症状的作用，PRL水平与甲减症状呈正相关。甲减患者体内PRL的异常表达，会加重免疫功能紊乱，在甲减的发生发展中起重要作用。
甲减患者的垂体会有什么变化？
在正常人的不同生理阶段，垂体的大小、形态和信号强度会发生动态变化。不同时期垂体的大小变化很大，特别是在青春期、妊娠期及产后阶段。产后7d垂体体积最大，形态饱满，垂体前叶信号最高。以后逐渐下降，至产后6个月
时趋于稳定。甲减患者血循环中甲状腺激素水平降低，负反馈作用减弱，下丘脑促甲状腺激素释放激素分泌增加，致使垂体TSH细胞和PRL细胞增生，垂体MRI示体积增大，容易被误诊为垂体瘤。
对于甲减引起的PRL水平升高的患者，目前所使用的治疗方法就是甲状腺素替代治疗。一般治疗2～6个月后，泌乳患者乳溢停止。闭经患者在治疗后4～6个月月经完全恢复。垂体增大的患者在治疗后4～11个月时垂体大小全部恢复正常。同时，TSH和血清PRL 也恢复正常。可见，性腺轴与甲状腺轴的相互关系非常紧密。对那些先有乳溢，后出现甲减症状的患者更需要与泌乳素瘤所致的高泌乳素血症相鉴别，因为这部分病人更容易被误诊。
有研究还表明，垂体体积与血清TSH水平和PRL 水平上升幅度一致。
关于甲状腺激素替代治疗多长时间可出现垂体体积恢复正常的问题，一般认为2～4个月。这首先与垂体体积增大的程度有关；其次与初始替代剂量、增加剂量的频率也有关；还可能与个体差异、增生垂体中的细胞成分，如TSH细胞与PRL细胞的比例等有关。一般而言，亚临床甲减患者的
垂体增大程度较甲减患者轻，治疗后恢复所需要的时间也会更短。
高泌乳素血症的诊断、鉴别诊断与治疗原则
由于促甲状腺激素释放激素可促进催乳素的分泌，而甲状腺功能减退症时促甲状腺激素释放激素会明显升高，从而可造成催乳素分泌增加，使没有哺乳活动的女性乳房产生乳汁；严重时同时可引起闭经，称为泌乳-闭经综合征。此时，垂体体积会增大，在CT及MRI图像上可发现增大的垂体，往往被误诊为垂体泌乳素瘤，而进行不必要的手术治疗。其实只要在泌乳病人初诊时，同时检测其泌乳素和促甲状腺素水平即可确诊。如果促甲状腺激素水平升高了，就是甲减。使用甲状腺素治疗后，泌乳素水平恢复正常，泌乳停止，垂体体积缩小。
甲减引起的高泌乳素血症、垂体增生，甚至已经存在轻度神经压迫症状(主要是视力改变，看不清东西)的病人，经甲状腺素替代治疗1～2个月后，视力明显改善，乳溢消失。替代治疗1～3个月后，垂体
体积恢复正常。对于替代治疗后，血清TSH水平已经恢复正常，而血清PRL水平仍高于正常、月经周期不能恢复正常者以及怀疑垂体腺瘤者，加用溴隐停治疗效果良好。对于溴隐停治疗后，血清PRL水平持续升高、垂体体积大于20mm、神经压迫症状持续存在，甚或加重者，应当考虑手术及其他方法治疗。
过度检查、过度治疗，对患者有百害而无一利呀！做CT和MRI要花冤枉钱，还不能正确诊断疾病。本人曾见过一个患者，不但做了过度检查，还做垂体手术，花八万多，十个月后又闭经了，垂体又增大了，正值是可悲呀！
钟子期听懂了俞伯牙的琴音——“巍巍乎若高山，荡荡乎若流水”,俞伯牙视其为知音。钟子期死后，面对江边一抔黄土，俞伯牙发出“此曲终兮不复弹，三尺瑶琴为君死”的感慨，摔琴而去，从此，高山流水，知音难觅。
红楼里，宝钗与黛玉皆爱宝玉，宝钗看重功名，常拿一些伦理纲常来压制他的不羁与顽劣，黛玉却从未提及这些，因她懂得他的心性，她说“ 你既为我之知己，自然我亦是你之知己”,造化弄人，木石前缘虽是虚空一场，却怀金悼玉，梦萦千古，今日读来依然荡气回肠！
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风懂云的情怀，它，轻轻的吹送，云姿更加漫妙；雪懂梅的寒傲，它，悄悄的绽放，梅骨愈加清奇；泉懂山的伟岸，它，静静的流淌，山林更为葱茂；雨懂花的心思，它，无声的洒落，花香尤为清绝……
杏花疏影小楼边，一腔笛韵委婉悠扬；山亭古寺四月间，深涧桃花兀自娇娆；暗香疏影黄昏后，东篱素菊暗香盈袖；柴门冬雪夜归人，红泥火炉绿蚁新醅……若懂得，景与物，也相宜。
彷徨失意时，一句懂得，是严冬的一场花开春暖，茫然无助时，一句懂得，是酷暑的一阵清凉细雨，心与心的贴近，皆因一个“懂得”而欣慰，美好。
高泌乳素血症诊断及处理
高催乳素血症的诊断与处理 白银市第一人民医院孟作龙 【作者简介】孟作龙，主任医师，白银市第一人民医院副院长，白银市糖尿病治疗中心主任。甘肃省内分泌专业委员会副主任委员，甘肃省糖尿病专业委员会副主任委员，白银市内分泌专业委员会主任委员，甘肃省卫生厅领军人才，白银市卫生行业首席专家，白银市中青年学术技术带头人，糖尿病防治西部之星胡杨奖获得者。出版医学专著3部，发表医学论文40余篇，获地厅级科技进步奖5项。 一、基本概念 溢乳症：是指男子或非哺乳妇女出现的真性乳汁分泌，不包括假性溢乳。其病因十分复杂，在男性和女性，最常见的溢乳原因是垂体分泌催乳素的肿瘤（PRL瘤）。 溢乳-闭经综合症：女性溢乳患者中不少伴有闭经、不孕等，称为溢乳-闭经综合症。溢乳-闭经综合症与高催乳素血症密切相关，三种表现可具有不一致性。 高催乳素血症：是指血清PRL基础值高于正常的生化特征，PRL正常参考值：女<25ng／ml，男0 ~ 20ng／ml。 高PRL血症见于：垂体催乳素瘤，肢端肥大症，原发性甲状腺功能减低。恶性肿瘤（如支气管肺癌、卵巢癌、绒毛膜上皮癌）可异位分泌催乳素。某些药物如冬眠灵、利血平、口服避孕药、大剂量雌激素治疗，可致催乳素水平升高。新生儿期，妊娠期，流产后，吸吮乳头可致催乳素生理性升高。 溢乳的生理分期：分为乳腺发育、乳汁生成、乳汁分泌的维持和乳汁排出4期。每期都需要多种激素的参与和协调作用。 二、催乳素(Prolactin PRL)简介 1.生化特征 PRL为含3个二硫键的单肽蛋白质类激素，人PRL由Pro-PRL（大分子PRL）而来，由198 AA残基构成。其生物活性主要由小分子PRL决定，Pro-PRL占放免测定总活性的8%~20%。PRL的分泌量为400ng／d，半衰期为50min左右，肝脏和肾脏分别清除75%、25%。 GH与PRL在结构上相似，都是含有二硫键（GH含二个、PRL含三个）的单肽蛋白质类激素。人类二者的结构之间大约有50%同系现象，功能上分化，但兼有重叠的生理效应。如肢端肥大患者GH分泌增多，会引起泌乳。由于GH氮端与PRL 氮端的44AA排列顺序相同，所以GH具有部分PRL的作用。 2.生理功能 PRL具有促进乳腺的生长、发育，乳汁的形成及分泌的作用，还可刺激卵巢黄体分泌孕酮，因而与妊娠有关。乳腺管的发育需GH、E、糖皮质激素的参与，如青春期乳房发育；乳腺泡的发育需PRL、P、E、胎盘催乳素的参与，非妊娠期主要为E，妊娠期主要由PRL起作用。 妊娠期，PRL分泌增多，第8周升高，38周达高峰，可增高10-20倍，促进乳腺增生。授乳期间，PRL分泌更盛，促进乳汁的生成和射泌。产后泌乳，需GH、催产素、PRL、INS、甲状腺激素的参与，所以产后无乳的原因较多。 PRL分泌过盛会引起溢乳、闭经和性功能减退，它也能抑制动物的性行为，加强哺育、抚爱幼仔等行为。 3.PRL的调控 （1）垂体的双重调节。催乳素由垂体前叶分泌，受下丘脑产生的促催乳素释放因子（PRF）和催乳素抑制因子（PIF）的双重调节，一般情况下，PIF占优势。 PRL细胞表面有TRH受体，TRH可能为PRF，可刺激PRL分泌。如原发性甲减时，甲状腺激素水平降低，反馈刺激TRH 升高，导致PRL升高，从而出现溢乳。 产后哺乳妇女、流产妇女、吸吮乳头、应激情况下，PIF受抑制，PRL升高。
2020年早期妊娠终止后停经诊疗流程的专家共识
2020年早期妊娠终止后停经诊疗流程的专家共识 近年来, 随着我国社会经济发展、性观念的开放, 因非意愿妊娠选择于孕早期终止妊娠的女性数量逐渐增加. 另外, 受环境、高龄妇女妊娠等影响,早期胚胎停育的发生率增高,需要终止妊娠.目前终止早期妊娠的方法主要有药物流产和手术流产,终止早期妊娠后的女性大多数能够顺利恢复月经,但有一部分女性可能出现月经延迟,甚至闭经等症状.早期妊娠终止后的月经异常原因复杂, 涉及妊娠、内分泌及子宫等因素, 临床上应该积极进行相关检查,找出原因进行必要的治疗. 为了梳理清晰的诊疗思路, 规范临床医生的诊治方法, 特形成本共识. １早期妊娠终止后的内分泌生理变化 妊娠终止后, 下丘脑－垂体－卵巢轴功能逐渐恢复, 卵巢恢复排卵, 月经来潮, 这与机体内人绒毛膜促性腺激素(hC G) 下降速度和程度及雌孕激素等多种妊娠相关激素的改变, 并逐渐恢复至正常水平有关. 1.1 hC G 的变化 早期妊娠终止后hC G 水平开始逐渐下降,一般流产后最初2~３日h CG 下降较快, 之后hC G 下降变缓,逐步降至正常[１-２]. hC G 下降至正常水平所需时间存在较大的个体 差异, 不同研究结果也不完全一致, 早期妊娠清宫术后hC G
恢复至正常水平所需时间平均为30~37d(16~60d)[２-４], 其中早期自然流产者hC G 恢复到正常时间更短(９~35d)[４].往研究认为,排卵和月经恢复发生在血hC G 降至正常后, 但有研究发现终止妊娠后恢复排卵时仍可以检测到低水平的血 h C G(2.4~20U/L)[３-５]. １.２排卵和月经恢复 早期妊娠终止后４~９d, 随着h CG 和雌孕激素水平的下降, 被抑制的垂体功能开始逐渐恢复. 首先表现为卵泡刺激素(F S H) 的逐步升高, 继而出现黄体生成素(L H)的增高, 大约在终止妊娠后的16~29d 可出现L H峰值[２-３]. 终止妊娠方式不同, 恢复排卵的时间也存在差异, 手术流产为16~50d, 药物流产为８~36d(平均20d)[５-７]. 张党生等 [８]报道89患者的月经平均恢复时间为33.8(13~113)d, 测量基础体温(B BT) 判断排卵发现86人恢复排卵,其中60人的平均排卵时间是22d,另26 人为50d.上, 无论是手术流产还是药物流产, 大多在终止早期妊娠后６周内恢复月经,因此, 本共识将早期妊娠终止后 6 周月经仍未来潮者定义为早期妊娠终止后停经, 有别于继发性闭经的月经停止时间超过个月的定义[９]. ２妊娠终止后停经 ２.１停经的原因
高泌乳素血症的中医治疗
加味逍遥散治疗神经源性高泌乳素血证的临床观察 妇产科二病区汤传梅 高催乳素血症（hyperprolactinemia，HPRL）是指非哺乳期妇女体内血清催乳素水平增高所引起的内分泌失调的疾病。由于各种致病因素使催乳素合成与分泌增加或体内泌乳因子减少所致。以血清催乳素升高、月经不调、闭经、溢乳和不孕为临床特征。据资料显示[1]，本病在普通人群中的发病率为0.4%，而在生殖障碍女性的发病率高达9%~17%，也有报道[2]以不孕不育作为就诊主诉的患者，约1/3存在高催乳素血症。 近年来，一种特殊类型的高泌乳素血证引起妇科医师的注意———神经源性高泌乳素血证。本病是指除却高泌乳素血证的常见病因之外，单纯由神经源性刺激（乳房刺激和吸吮反射）引起的泌乳素升高。本人跟随冯冬兰老师学习两年来，发现冯师善用加味逍遥散治疗本病，效果显著，避免了溴隐亭的副作用。且能从根本上调理病人体质，明显改善肝郁症状：情绪抑郁或急躁易怒、胸胁胀满、心烦失眠等亚健康状态，提高了患者的生活质量。本次研究笔者旨在总结分析中药加味逍遥散治疗HPRL患者疗效及安全性，以便为临床用药提供参考。 1 资料与方法 1.1 临床资料 研究对象为2012年6月至2014年9月就诊于我院妇科门诊及住院部的高催乳素血症（以下简称HPRL）患者。年龄在20~40岁，夫妇同居，性生活较活跃。病程最短3个月，最长为5年。均符合中医辨证标准为肝郁型。治疗前1个月未接受与治疗本病有关的药物及疗法。 1.2 方法 病例选择符合纳入标准的患者共50例，用加味逍遥散治疗，醋柴胡15g、当归15g、炒白芍20g、焦白术15g、茯苓20g、甘草10g、牡丹皮12g、栀子（姜炙）10g、薄荷10g（后下）。生姜三片为引。按方煎药取汁600mL，分3袋装，1次1袋，3次/d，饭前或者饭后一小时服用，经期停服。用药3个疗程（包括不足3个疗程痊愈者）。 1.3 疗效评价
(2015)中国催乳素型垂体腺瘤诊治专家共识
（2015）中国催乳素型垂体腺瘤诊治专家共识 催乳素(PRL) 腺瘤是最常见的功能性垂体腺瘤，约占成人垂体功能性腺瘤的40%-45%，以20 -50 岁的女性患者多见，成人患者男女比例约1：10。规范化的诊断和治疗垂体催乳素腺瘤对恢复和维持正常腺垂体功能、预防肿瘤复发等具有重要的意义。 一、临床表现 垂体催乳素腺瘤的主要临床表现为性腺功能减退及其继发症状，可因发病年龄、性别、持续时间及催乳素增高程度的不同而有所差异；还可有垂体占位产生的局部压迫症状；垂体混合腺瘤或多发内分泌腺瘤病患者，还可出现其他激素水平增高相应的临床表现。 1．高催乳素血症临床表现：(1) 性腺功能减退：青春期前起病的患者可表现为原发性性腺功能减退，即女孩原发性闭经，男孩无青春发育，睾丸容积小。育龄期女性多有月经周期的改变，出现不同程度的月经稀少甚至闭经，通常影响排卵，引起不孕。 血清雌激素水平低落可引起乳腺萎缩，阴毛脱落，外阴萎缩、阴道分泌物减少、骨质疏松等症状。男性患者雄激素水平下降可导致性欲减退、阳萎、射精量及精子数目减少、不育及骨质疏松等。因男性患者症状隐匿且特异性低，常被忽视导致就诊时间晚。
(2) 泌乳：女性高催乳素血症患者中30% - 80% 发生自发或触发泌乳，出现性功能低下后由于雌激素水平低下，泌乳的发生率也降低。男性患者可有轻度乳腺发育，少数患者也可出现泌乳。(3) 体重增加：具体病因不清，可能与钠水储留、脂肪分化异常、性功能低下及下丘脑功能异常等有关。 2．肿瘤局部压迫症状：多见于垂体催乳素大腺瘤。最常见的局部压迫症状是头痛、视野缺损（最常见为双颞侧偏盲）。若肿瘤向两侧生长，可包绕海绵窦，影响第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经及第Ⅴ对脑神经眼支功能，引起眼睑下垂、瞳孔对光反射消失、复视、眼球运动障碍、面部疼痛等。 若肿瘤破坏蝶窦或筛窦骨质还可出现脑脊液漏。大腺瘤压迫正常垂体组织还可引起其他垂体前叶功能受损表现，如甲状腺功能减退或肾上腺皮质功能减退等。3．多激素混合腺瘤或多发内分泌腺瘤病症状：合并分泌生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素等的催乳素混合腺瘤可伴有其他垂体前叶激素分泌过多表现，如肢端肥大症、甲状腺功能亢进、库欣综合征等。 此外，垂体瘤还可是多发内分泌腺瘤病(MEN)，特别是MEN-I 型的表现之一，故要注意有无胰腺神经内分泌肿瘤、甲状旁腺功能亢进等其他内分泌腺体功能异常表现。 4．垂体卒中：垂体催乳素腺瘤可能发生垂体卒中，一般发生于大腺瘤。急性垂体卒中可表现为剧烈头痛，常伴恶心呕吐，严重者可有急性视神经障碍、眼睑下垂及其他颅神经症状，甚至昏迷。但也有许多为无症状的垂体卒中。 二、诊断
高泌乳素血症的指南
一、催乳素血症, 高催乳素血症的诊断 建议1：建议通过单次的血清催乳素测定来诊断高催乳素血症，采血过程应避免过多的血管刺激，不建议作动态的催乳素分泌测定(1|⊕⊕⊕⊕)。 依据：血清催乳素测定技术已很成熟，女性催乳素水平高于男性，但一般均＜25μg/L［按照世界卫生组织(WHO)标准84/500，1μg /L=21.2mIU/L］。采用TRH、左旋多巴、诺米芬辛或多潘立酮进行的催乳素动态监测，对诊断的意义并不优于单次催乳素测定。 催乳素＞500μg/L提示存在巨大催乳素瘤。＞250μg/L提示患有催乳素瘤，但有些药物，如利培酮或甲氧氯普胺也可以使非催乳素瘤患者的血清催乳素水平升高到＞200μg/L。轻微的催乳素水平升高也可能由催乳素瘤引起，但此时更应考虑到其他种类垂体瘤的可能。垂体微腺瘤也可造成催乳素的大幅度升高。 注意事项：初次催乳素测定应避免过多的静脉刺激，可以在一天中的任意时间采血，依据单次测定通常就可以确立诊断。出现疑似情况时，可以改天且间隔15～20min重复采血测定，以避免催乳素脉冲分泌的影响。 建议2：对于无症状的高催乳素血症，建议测定巨催乳素(macroprolactin，2|⊕⊕○○)。 依据：循环中85%的催乳素是单体分子(23.5kDa)，也有以共价键结合的双分子“大催乳素”，以及更大的多分子结合的“巨大催乳素”。巨催乳素即指这些多分子结合的催乳素，抗催乳素自身抗体的存在也可能与巨催乳素血症有关。巨催乳素的生物活性很低，无症状的高催乳素血症患者应考虑到巨催乳素血症的可能。普通的催乳素测定试剂盒不能检测巨催乳素，聚乙二醇方法可以用低成本检测巨催乳素血症。回顾性研究发现，高催乳素血症患者中40%伴有巨催乳素血症。少数巨催乳素血症患者也可以出现高催乳素血症表现，20%有溢乳，45%月经稀少或闭经，20%有垂体瘤。巨催乳素血症是高催乳素血症的常见原因，因而对巨催乳素的常规筛查可以减少不必要的临床检测和治疗。由于目前的临床标准尚不能有效区分高催乳素血症和巨催乳素血症，建议对无症状的高催乳素血症患者作巨催乳素测定（评：测定巨催乳素方法尚未在我国推广，建议用聚乙二醇法对疑似病例进行复查）。 建议3：当发现巨大垂体瘤和催乳素轻度升高这种差异情况，应对血样作连续倍数稀释，可以避免有些放射免疫测定方法的误差而出现催乳素水平过低的假象(1|⊕⊕⊕⊕)。 依据：在催乳素瘤，血清催乳素水平常与瘤体大小相关，大多数血清催乳素水平＞250μg/L的患者存在催乳素瘤。催乳素大腺瘤(直径＞10mm)患者催乳素水平均＞250μg/L。当然，也有催乳素水平与垂体瘤大小不一致的例外情况，可以对血样作1∶100稀释后重复测定来避免此种误差。巨大无功能垂体瘤患者也会出现催乳素的轻度升高，其原因可能与巨大瘤体压迫垂体柄使得抑制催乳素分泌的
非哺乳期乳腺炎专家共识
非哺乳期乳腺炎诊治专家共识非哺乳期乳腺炎（non-puerperalmastitis，NPM）是一组发生在女性非哺乳期、病因不明、良性、非特异性炎症性疾病，包括乳腺导管扩张症（mammary duct ectasia，MDE）/导管周围乳腺炎（periductal mastitis，PDM）、肉芽肿性小叶乳腺炎（granulomatous lobular mastitis，GLM）。近年来该病发病率呈明显上升趋势，虽然是一组良性疾病，但常规抗生素治疗效果不佳，多次手术后仍易复发，脓肿反复破溃形成窦道、瘘管或溃疡，严重影响生活质量，对广大女性身心健康造成伤害。 MDE/PDM 与GLM 有着相似的临床表现，但治疗方案截然不同，预后有别，加强这两种疾病的分类诊断对临床治疗策略的选择有重要指导意义，但目前临床医师对该病认识不统一，诊疗过程相当混乱。为规范NPM 的诊断和治疗，中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与乳腺疾病防治学组撰写了《非哺乳期乳腺炎诊治专家共识（讨论稿）》，随后在威海、哈尔滨、北京等地组织会议，并邀请多位国内专家集体讨论，对于证据不足的争议问题，采用专家投票方式表决，最终形成建议或共识，并根据反馈意见再予以修订及完善，以供临床医师工作中参考。本共识旨在帮助临床医师为NPM 病人选择当前相对较好的诊治方案。在临床实践中，医师应参考治疗原则和新进展并结合病人具体病情进行个体化处理。 1 NPM 致病危险因素 目前，引起该病的确切因素仍不明确。MDE/PDM 发病的危险因素主要
包括乳管阻塞、细菌感染、吸烟史（包括二手烟）、乳头内陷等。虽然没有确凿证据，但是专家仍然倾向GLM 是一类自身免疫相关的疾病，其发生还与泌乳因素、感染因素（尤其是kroppenstetii 棒状杆菌感染）相关，其他可能的因素还包括创伤、体内激素水平、口服避孕药物、种族差异等。 2 NPM 的诊断 NPM 缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、组织病理学和辅助检查进行综合分析，在排除乳腺结核和特异性肉芽肿性病变的基础上作出诊断。 2.1 临床表现 MDE/PDM 发病可以影响各年龄段的成年女性，而GLM 通常发生在生育期女性，尤其是妊娠后 5 年内。该类疾病临床主要表现为乳腺肿块和乳头内陷、乳头溢液、乳腺疼痛，其中乳腺肿块在慢性病变基础上可继发急性感染形成脓肿，终末期脓肿破溃可形成乳腺瘘管、窦道或者溃疡，经久不愈。 2.2 组织病理学检查 组织病理学检查是NPM 分类诊断和确诊的主要依据，取材方法推荐空芯针穿刺活检（CNB）,不建议行细针穿刺细胞学检查。MDE/PDM 镜下可见乳腺导管高度扩张，囊腔内充满粉红色颗粒状浓稠物质；扩张导管周围可见淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞浸润。GLM最主要的特征表现为以乳腺小叶单位为中心的非干酪样肉芽肿，呈多灶性分布，大小不等，伴或不伴微脓肿。
复发性流产诊治的专家共识
复发性流产诊治的专家共识 作者：中华医学会妇产科学分会产科学组 选自：中华妇产科杂志2016年1月第51卷第1期第3-9页 关于复发性流产（recurrent spontaneous abortion,RSA）的定义，美国生殖医学学会的标准是2次或2 次以上妊娠失败；英国皇家妇产科医师协会（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists,RCOG）则定义为与同一性伴侣连续发生3次或3次以上并于妊娠24周前的胎儿丢失；而我国通常将3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发性流产，但大多数专家认为，连续发生2次流产即应重视并予评估，因其再次出现流产的风险与3次者相近[1-4]。RSA病因复杂多样且缺乏特异性临床表现，在病因诊断过程中需要针对性进行一系列的筛查，此外，对RSA的部分治疗措施尚存在争议。为满足临床工作的需要，中华医学会妇产科学分会产科学组特别制定RSA诊治的专家共识。 因国内相关研究资料有限，尤其是缺乏大样本随机对照试验等循证医学证据的支持，本专家共识以美国生殖医学学会及RCOG发布的“RSA诊治指南”为基础，同时结合我国临床工作中的经验及实际情况进行组织撰写，旨在为RSA的临床诊治提供参考。本专家共识中推荐的部分观点仍为初步认识，尚需更有力的循证医学证据予以验证。 1 病因及筛查 RSA的病因十分复杂，主要包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等。妊娠不同时期的RSA，其病因有所不同，妊娠12周以前的早期流产多由遗传因素、内分泌异常、生殖免疫功能紊乱及血栓前状态等所致；妊娠12周至28周之间的晚期流产且出现胚胎停止发育者，多见于血栓前状态、感染、妊娠附属物异常（包括羊水、胎盘异常等）、严重的先天性异常（如巴氏水肿胎、致死性畸形等）；晚期流产但胚胎组织新鲜，甚至娩出胎儿仍有生机者，多数是由于子宫解剖结构异常所致，根据具体情况又可分为两种：一是宫口开大之前或胎膜破裂之前没有明显宫缩，其病因主要为子宫颈机能不全；二是先有宫缩，其后出现宫口开大或胎膜破裂，其病因多为生殖道感染、胎盘后血肿或胎盘剥离等[5]。 （一）流行病学因素 临床上自然流产的发生率为15%～25%[1]，而其中的80%以上为发生在妊娠12 周前的早期流产[3]。发生2次或2次以上流产的患者约占生育期妇女的5%，而3次或3次以上者约占1%[1]。RSA的复发风险随着流产次数的增加而上升，研究表明，既往自然流产史是导致后续妊娠失败的独立危险因素，曾有3次以上连续自然流产史的患者再次妊娠后胚胎丢失率接近40%[2]。此外，孕妇的年龄及肥胖也是导致自然流产的高危因素[1-2]。 [专家观点或推荐] 应详细询问夫妇双方的病史，包括年龄、月经婚育史、既往史、家族史。并依照时间顺序描述既往流产情况，包括发生流产时的孕周、有无诱因及特殊伴随症状、流产胚胎有无畸形及是否进行过染色体核型分析等并计算其体质指数（BMI）。 （二）解剖结构因素 子宫解剖结构异常包括各种子宫先天性畸形、子宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病等。有研究数据显示，RSA患者中子宫异常发生率可达1.8%～37.6%[6]，此外，解剖因素所致的RSA多为晚期流产或早产。回顾性研究显示，未经治疗的子宫畸形妇女再次妊娠时流产率或早产率将显著升高。子宫颈机能不全是导致晚期自然流产的重要原因[7-8]。[专家观点或推荐]
复发性流产诊治的专家共识
·临床指南·复发性流产诊治的专家共识 中华医学会妇产科学分会产科学组 关于复发性流产（recurrent spontaneous abortion, RSA）的定义，美国生殖医学学会的标准是2次或2次以上妊娠失败；英国皇家妇产科医师协会（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, RCOG）则定义为与同一性伴侣连续发生3次或3次以上并于妊娠24周前的胎儿丢失；而我国通常将3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发性流产，但大多数专家认为，连续发生2次流产即应重视并予评估，因其再次出现流产的风险与3次者相近[1-4]。RSA病因复杂多样且缺乏特异性临床表现，在病因诊断过程中需要针对性进行一系列的筛查，此外，对RSA的部分治疗措施尚存在争议。为满足临床工作的需要，中华医学会妇产科学分会产科学组特别制定RSA诊治的专家共识。因国内相关研究资料有限，尤其是缺乏大样本随机对照试验等循证医学证据的支持，本专家共识以美国生殖医学学会及RCOG发布的“RSA诊治指南”为基础，同时结合我国临床工作中的经验及实际情况进行组织撰写，旨在为RSA的临床诊治提供参考。本专家共识中推荐的部分观点仍为初步认识，尚需更有力的循证医学证据予以验证。 一、病因及筛查 RSA的病因十分复杂，主要包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等。妊娠不同时期的RSA，其病因有所不同，妊娠12周以前的早期流产多由遗传因素、内分泌异常、生殖免疫功能紊乱及血栓前状态等所致；妊娠12周至28周之间的晚期流产且出现胚胎停止发育者，多见于血栓前状态、感染、妊娠附属物异常（包括羊水、胎盘异常等）、严重的先天性异常（如巴氏水肿胎、致死性畸形等）；晚期流产但胚胎组织新鲜，甚至娩出胎儿仍有生机者，多数是由于子宫解剖结构异常所致，根据具体情况又可分为两种：一是宫口开大之前或胎膜破裂之前没有明显宫缩，其病因主要为子宫颈机能不全；二是先有宫缩，其后出现宫口开大或胎膜破裂，其病因多为生殖道感染、胎盘后血肿或胎盘剥离等[5]。 （一）流行病学因素 临床上自然流产的发生率为15%～25%[1]，而其中的80%以上为发生在妊娠12周前的早期流产[3]。发生2次或2次以上流产的患者约占生育期妇女的5%，而3次或3次以上者约占1%[1]。RSA的复发风险随着流产次数的增加而上升，研究表明，既往自然流产史是导致后续妊娠失败的独立危险因素，曾有3次以上连续自然流产史的患者再次妊娠后胚胎丢失率接近40%[2]。此外，孕妇的年龄及肥胖也是导致自然流产的高危因素[1-2]。 [专家观点或推荐]应详细询问夫妇双方的病史，包括年龄、月经婚育史、既往史、家族史。并依照时间顺序描述既往流产情况，包括发生流产时的孕周、有无诱因及特殊伴随症状、流产胚胎有无畸形及是否进行过染色体核型分析等并计算其体质指数（BMI）。 （二）解剖结构因素 子宫解剖结构异常包括各种子宫先天性畸形、子宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病等。有研究数据显示，RSA患者中子宫异常发生率可达1.8%～37.6%[6]，此外，解剖因素所致的RSA多为晚期流产或早产。回顾性研究显示，未经治疗的子宫畸形妇女再次妊娠时流产率或早产率将显著升高。子宫颈机能不全是导致晚期自然流产的重要原因[7-8]。 [专家观点或推荐]建议对所有早期RSA患者及有1次或1次以上晚期自然流产史者进行盆腔超声检查，明确子宫发育有无异常、有无子宫肌瘤或子宫腺肌病、是否存在盆腔病变等。对怀疑存在子宫解剖结构异常者需通过宫腔镜、腹腔镜或三维超声等进一步检查以明确诊断。 （三）患者的血栓前状态 DOI：10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2016.01.002 通信作者：张建平，510000广州，中山大学孙逸仙纪念医院妇产科，Email:zjp2570@https://www.360docs.net/doc/fb9331856.html,；杨慧霞，100034北京大学第一医院妇产科，Email:yanghuixia@https://www.360docs.net/doc/fb9331856.html,
高泌乳素血症诊疗共识
高催乳素血症诊疗共识 20世纪20年代，生理学家正式命名了催乳素（prolactin）。1971年，有学者首次用放射免疫方法检测到人血清中存在催乳素，不久又成功地进行了人催乳素的分离、鉴定、分子测序和基因定位。30多年来，随着检测技术的提高、临床新技术的应用和对高催乳素血症（hyperprolactinemia,HPRL）的基础和临床研究的深入，明确了临床上引起HPRL最重要的原因是垂体催乳素腺瘤。目前，对HPRL和垂体催乳素腺瘤的诊断和治疗已积累了丰富的经验。 1969年起，对多巴胺受体激动剂溴隐亭（bromocriptine）进行的临床研究发现，溴隐亭对HPRL有较好的疗效，1973年溴隐亭正式上市，该药可使70%～90%的垂体催乳素腺瘤患者血清催乳素水平下降，并可抑制泌乳、缩小肿瘤体积、恢复月经和生育能力。这是垂体腺瘤治疗史上划时代的进步。随后，一些疗效更佳的高效、长效和不良反应更少的新型多巴胺受体激动剂相继问世。越来越多的垂体催乳素腺瘤被采用多巴胺激动剂治疗，而传统的外科手术和放射治疗在催乳素腺瘤的治疗中逐渐减少。然而，随着经蝶窦途径垂体腺瘤切除术的推广、神经导航和三维立体定向等技术的运用，垂体催乳素腺瘤外科手术的治愈率、安全性也得到了显著提高，手术并发症和术后垂体功能损伤也在减少。同时，垂体催乳素腺瘤的放射治疗也有了长足的进步，涌现出了X刀、γ刀、质子刀等技术以及立体定向放射外科治疗方法等，这些技术和方法较传统治疗照射范围小、疗效出现快、对周围组织损伤小、垂体功能低减发生率低。在可供选择的治疗方法多样化的同时，轻度HPRL是否需要治疗、催乳素大腺瘤的治疗选择、有无生育要求的HPRL妇女的治疗、
中医药防治高催乳素血症的思路探讨_段祖珍
34 第11卷 第7期 2009 年 7 月 辽宁中医药大学学报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol. 11 No. 7 Jul .，2009 高催乳素血症（Hyperprolactinemia HPRL）是多 种原因导致垂体泌乳素（PRL）分泌增加而产生的一种疾病，临床主要表现月经失调（闭经或月经稀发）、溢乳、不孕及习惯性流产[1-2]。为妇科常见病、 多发病及疑难病症之一，据文献[3-4]报道， HPRL 在普通人群的发病率为0.4％，而在生殖障碍女性的发病率高9%~17%，是危害女性生殖健康的一种常见疾病。近年来本病的发病率有增高的趋势。目前西医学多采用溴隐亭（Ergocryptine）治疗本病,疗效肯定,但由于其价格昂贵、副作用大且停药后容易 复发，据文献[5] 报道， 约12％的患者因不能耐受溴隐亭的副作用而停药，尤其是用药期间妊娠的患者思想顾虑大，部分患者选择终止妊娠。祖国医学对本病虽无记载，但根据其临床表现，相当于祖国医学的“月经过少”、“月经后期”、“闭经”、“溢乳”、“不孕”等疾病。近年来中医药在治疗高催乳素血症的临床研究比较活跃，已引起诸多学者的广泛关注，但是在预防本病的研究甚少，本文旨在对中医药防治HPRL 的思路作一探讨，现浅析如下。 1 HPRL的形成与临床特点 催乳素（prolactin，PRL）是由脑垂体分泌的一 种蛋白类激素, 主要作用是刺激乳腺组织生长及产生乳汁, 其主要的抑制因子是多巴胺。血中高浓度PRL 扰乱下丘脑-垂体-卵巢轴功能, 使下丘脑促性腺激素释放激素( GnRH) 合成和脉冲式分泌增加, 同时减弱垂体对 GnRH 的敏感性, 导致 FSH、LH 分泌低下, 使卵泡发育不良, 排卵障碍或黄体功 能不足而致月经稀发量少, 闭经或不孕[6-7]。 PRL 分泌受神经内分泌的调节。垂体催乳素细胞分泌PRL 主要受下丘脑传入的抑制与刺激信号之间的平衡和外周血激素的调控。下丘脑催乳素抑制因子(PIF)包括多巴胺(dopamine,DA)、PRL、γ－氨基丁酸；催乳素释放因子(PRF)包括促性腺激素释放激素,促甲状腺激素释放激素(thyrotropinreleasinghormone,T RH)、血管活性肠肽、血管紧张素等,脑内神经介质(儿茶酚胺与5－羟色胺类物质)也可促进催乳素的 释放。外周激素包括糖皮质激素抑制PRL 基因转录, 维生素D 抑制PRLmRNA 积聚与释放,雌、孕激素诱导PRL 合成与释放。在生理情况下,以抑制性调节占优势。任何干扰下丘脑DA 合成与向垂体输送以及DA 与其受体作用的因素均可减弱抑制性调节,而引起HPRL。常见病因可分为生理性(妊娠期、哺乳期等)、病理性（下丘脑疾病、垂体疾病、原发性甲状腺功能低下等）、药理性（DA 受体或H2受体阻断剂等）和特发性4类。其发病机制主要表现为HPRL 对下丘脑－垂体－卵巢轴功能的影响导致月经稀发、闭经、溢乳、不孕等症状。文献指出外周血催乳素>25μg/L 并伴有月经紊乱、不孕、溢乳及性功能方面的改变等临床症状者，即可诊断HPRL [8]。 2 HPRL的病因病机 2.1 肾 冲任与HPRL 《素问·上古天真论篇》云： “女子七岁,肾气盛,齿更发长；二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”肾藏精,主生殖,女子到14岁左右,肾气盛,则先天之精化生天癸,在后天水谷之精的充养下最后成熟,在天癸的作用下,促进月经的出现,所以肾气盛在月经的产生中起主导和决定性作用。《医学正传》云:“月水全赖肾水施化,肾水既乏,则经水日以干涸”。肾气盛,脏腑协调,天癸按期成熟而至,血海满盈,父精母卵,故能成孕。冲为血海,任主胞胎,肾精充盈,冲任通盛,则血海按时溢泻,月水如期而下。经血乳汁同源,俱为精血所化,上为乳汁,下为经血。正如《女科撮要》云：“夫经水者,阴血也,属冲任二脉所主,上为乳汁,下为血水”。又如《诸病源候论》所云：“冲任之脉,为表里,上充乳汁,下为月经”，而肾气的盛衰及冲任的通盛直接关系到肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的功能状态,成为主宰孕育之本,因此笔者认为HPRL 的发生与肾、冲任衰少密切相关。2.2 肾虚是HPRL 的主要病机 肾主生殖，为先天之本，天癸之源。肾气盛天癸始能泌至，注于冲任，促进冲任二脉通盛及男女生殖之精的成熟，男精乃能 中医药防治高催乳素血症的思路探讨 段祖珍1，朱辉军2 （1.深圳市宝安区中医院，广东 深圳 518133；2.深圳市南山区人民医院， 广东 深圳 518052）收稿日期：2009-01-01 基金项目：深圳市宝安区科技计划资助项目（2008217）作者简介：段祖珍（1975-），女，湖南炎陵人，主治医师，硕士，主要从事月经病的研究。 摘 要：高催乳素血症是妇科常见病及疑难病症之一，西医治疗本病疗效肯定但副作用大，停药易复发，旨在从 HPRL 的形成及临床特点、中医病因病机、中医治疗3个方面来探讨中医药防治HPRL 的思路，认为肝气郁滞为其发病的关键，肾虚为其主要病机，预防重于治疗，坚持辨病与辨证相结合，内外结合，按月经周期分期论治，以调补肝肾为基本大法，疏肝解郁，补益肝肾，尤重疏肝养肝，佐以健脾为法。 关键词：中医药；防治；高催乳素血症；思路 中图分类号：R575.5 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2009) 07- 0034- 03
《复发性流产诊治的专家共识》解读
《复发性流产诊治的专家共识》解读 关于复发性流产（RSA）的定义，美国生殖医学学会的标准是2次或2 次以上妊娠失败；英国皇家妇产科医师协会（RCOG）则定义为与同一性伴侣连续发生3次或3次以上并于妊娠24周前的胎儿丢失；我国大多数专家认为，连续发生2次流产即应重视并予评估，因其再次出现流产的风险与3次者相近。RSA病因复杂多样且缺乏特异性临床表现，在病因诊断过程中需要针对性进行一系列的筛查，此外，对RSA的部分治疗措施尚存在争议。为满足临床工作的需要，中华医学会妇产科学分会产科学组特别制定RSA诊治的专家共识。 临床上自然流产的发生率为15%～25%，而其中的80%以上为发生在妊娠12 周前的早期流产。发生2次或2次以上流产的患者约占生育期妇女的5%，而3次或3次以上者约占1%。RSA的复发风险随着流产次数的增加而上升。RSA的病因十分复杂，主要包括遗传、免疫、血栓前状态、内分泌、解剖、感染、孕妇的全身性疾病及环境心理因素等。下面让我们一起来学习引起复发性流产的常见原因。 ①遗传染色体因素：流产孕周越小染色体因素可能性越大，如果是妊娠7周左右的胎停，那么染色体因素会占到一半左右，多数是胚胎染色体偶发错误，夫妻双方染色体多数正常。但是如有2次及以上胎停，国内外指南
均推荐查绒毛染色体及夫妻双方染色体，因为胚胎的染色体是夫妻双方各给一半，如某一方染色体异常将导致胚胎染色体异常机率大幅增加，有可能某一方染色体结构异常。 ②免疫因素：据统计我国复发性流产患者免疫功能紊乱占第二位原因，包括自身免疫型异常及同种免疫型异常两种。如抗磷脂抗体、抗核抗体、抗甲状腺抗体等异常；自然杀伤（NK）细胞数量及活性升高、T、B淋巴细胞异常等均与流产相关。有研究报道如未经治疗者再次妊娠的活产率可降低至10%。 ③血栓前状态：包括先天性和获得性两种类型，孕期血液高凝状态使子宫胎盘易形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死，使胎盘血液供应下降胚胎缺血缺氧，最终导致胚胎发育不良而流产。可以通过检测D-二聚体、抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、蛋白C、蛋白S、等血栓前状态标志物进行诊断。 ④内分泌：英国皇家妇产科医师学会指南认为，多囊卵巢综合征可能增加自然流产的发生率。美国生殖医学学会认为，高催乳素血症与RSA有关，此外，孕妇的内分泌疾病如未控制的糖尿病、甲状腺疾病等均与RSA的发生有关。 ⑤子宫解剖结构异常：包括子宫畸形、子宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病等。解剖因素所致的RSA多为晚期流产或早产。特别是子宫颈机能不全是导致晚期自然流产的重要原因。 ⑥感染：生殖道感染与晚期RSA及早产密切相关，建议生殖道感染的RSA 患者应在孕前进行针对性治疗，感染控制后再受孕。
服用抗精神病药,需警惕高催乳素血症
服用抗精神病药，需警惕高催乳素血症 高催乳素血症是指男性和女性（非妊娠或哺乳期）催乳素水 平>20ug/L。当催乳素水平大于30-60ug/L时常引起一系列不良反应，比如女性月经失调、泌乳、性功能障碍、骨质疏松，甚至增加乳腺癌、子宫内膜癌发生的风险[1]。催乳素升高是抗精神病药物常见的不良反应，男性及女性发生高催乳素血症的比例分别为70%和90%[2]。 一、催乳素血症患者常伴有如下临床特征： （1）月经失调：1/3高催乳素血症患者发生月经紊乱或闭经。（2）溢乳：1/3催乳素升高患者有溢乳。 （3）性功能障碍：女性表现为性欲减退、性交疼痛、阴道润滑不足等，男性表现为勃起功能障碍、性欲减退、性高潮障碍、逆行射精等（4）其他症状：下丘脑垂体肿瘤较大者可有颅内肿瘤压迫症状，如头痛、视野缩小等。 二、发生机制 阻断中脑-边缘系统和中脑-皮质系统等神经通路的多巴胺D2受体（包括垂体前叶催乳素细胞D2受体），从而使多巴胺抑制催乳素分泌的作用减弱，增加催乳素水平[2]。
三、不同抗精神药物对催乳素的影响
对催乳素的作用主要与抗精神药的D2受体占有及穿透血脑屏障的能力有关。第一代及部分第二代（氨磺必利、利培酮、及帕利哌酮）引起的风险较高，阿立哌唑和氯氮平的风险较低，奥氮平和喹硫平居中 [3]。 四、治疗策略 1.降低抗精神病药物的剂量[3] 足量、足疗程用药是精神科常见的用药原则，降低剂量维持最低治疗剂量可以有效改善催乳素水平，但对于巩固期治疗的患者不建议降低治疗剂量，易引起病情的复发。 2.替换成对催乳素影响小的药物 可考虑将第一代和部分第二代（氨磺必利、利培酮、及帕利哌酮）替换成风险较小的阿立哌唑、齐拉西酮、喹硫平。从高剂量抗精神药物换成阿立哌唑时，患者可能会出现精神症状加重，尤其是多巴胺超敏型精神病患者，较为安全的是渐停及交叉换药[3]。 3.联合其它抗精神药物
高泌乳素血症
高催乳素血症 高催乳素血症(hyperprolactimia)是最常见的腺垂体疾病，该病以溢乳和性腺功能减退为突出表现。女性病人可有性欲降低、性感缺失，治疗后随着PRL水平的降低而缓解。男性病人主要表现为性欲减退、阳痿，严重者可出现体毛脱落、睾丸萎缩、精子减少甚至无精症。 高催乳素血症系指由内外环境因素引起的，以催乳素(PRL)升高(＞25ng／ml)，闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。从病理改变看，可分为肿瘤性高催乳素血症，产后型高催乳素血症，特发性高催乳素血症，医源性高催乳素血症。临床特点以闭经、不孕、溢乳为主要特点。HP在正常成人中发生率为0.4％，多半发生在妇女，偶见于儿童和青少年。以往，对女性出现闭经、溢乳者诊为闭经—溢乳综合征，直到1970年Frantz等才证明了人血液存在催乳活性物质。于1971年Hwang 等发展了放射免疫测定PRL 的方法，现已知这种综合征实由高催乳素血症引起的。高催乳素血症(HP)是下丘脑—垂体失调所致内分泌疾病，其中最常见的原因是垂体催乳素瘤分泌过多催乳素(PRL)。由于血清PRL 升高引起妇女卵巢功能紊乱而造成闭经、溢乳和不孕等，因此，HP现为妇产科医生所重视的疑难病症。 高催乳素血症 高催乳素血症
按高催乳素血症的临床表现，中医归属于“乳泣”及“闭经”等范畴。 症状体征 高PRL血症最突出的表现为性腺功能减退，乃PRL水平升高所致，称为高催乳素性性腺功能减退 发病过程 发病过程 (hyperprolactinemichypogonadism)。女性病人可有性欲降低、性感缺失，治疗后随着PRL水平的降低而缓解。PRL主要在下丘脑水平影响性腺的功能，PRL可刺激内源性阿片的产生，而阿片能强烈抑制GnRH的脉冲性释放，乃使LH分泌减少。阿片受体拮抗药纳洛酮能使高PRL血症妇女的LH分泌正常并恢复正常的卵巢周期，可为佐证。如病程较长，垂体和性腺本身也会出现异常，长期的高PRL血症可使性腺对促性腺激素的反应降低；GnRH的不足可使促性腺激素细胞萎缩而致LH分泌减少。在育龄妇女，高催乳素性性腺功能减退主要表现为月经减少甚至闭经，但也可表现为月经过多或月经正常伴不育。 溢乳是另一常见症状，见于30%～80%的女性患者。患者乳房多发育良好，这与自然绝经者的乳房萎陷形成鲜明对比。自发性溢乳不多见，
非哺乳期乳腺炎诊治专家共识_周飞
指南与共识文章编号：1005-2208（2016）07-0755-04 DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2016.07.12 非哺乳期乳腺炎诊治专家共识 中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与乳腺疾病防治学组 中图分类号：R6文献标志码：A 【关键词】乳腺；非哺乳期乳腺炎 Keywords breast;non-puerperal mastitis 非哺乳期乳腺炎（non-puerperal mastitis，NPM）是一组发生在女性非哺乳期、病因不明、良性、非特异性炎症性疾病，包括乳腺导管扩张症（mammary duct ectasia，MDE）/导管周围乳腺炎（periductal mastitis，PDM）、肉芽肿性小叶乳腺炎（granulomatous lobular mastitis，GLM）。近年来该病发病率呈明显上升趋势，虽然是一组良性疾病，但常规抗生素治疗效果不佳，多次手术后仍易复发，脓肿反复破溃形成窦道、瘘管或溃疡，严重影响生活质量，对广大女性身心健康造成伤害。 MDE/PDM与GLM有着相似的临床表现，但治疗方案截然不同，预后有别，加强这两种疾病的分类诊断对临床治疗策略的选择有重要指导意义，但目前临床医师对该病认识不统一，诊疗过程相当混乱。为规范NPM的诊断和治疗，中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与乳腺疾病防治学组撰写了《非哺乳期乳腺炎诊治专家共识（讨论稿）》，随后在威海、哈尔滨、北京等地组织会议，并邀请多位国内专家集体讨论，对于证据不足的争议问题，采用专家投票方式表决，最终形成建议或共识，并根据反馈意见再予以修订及完善，以供临床医师工作中参考。本共识旨在帮助临床医师为NPM病人选择当前相对较好的诊治方案。在临床实践中，医师应参考治疗原则和新进展并结合病人具体病情进行个体化处理。 1NPM致病危险因素 目前，引起该病的确切因素仍不明确。MDE/PDM发病的危险因素主要包括乳管阻塞、细菌感染、吸烟史（包括二手烟）、乳头内陷等［1-3］。虽然没有确凿证据，但是专家仍然倾向GLM是一类自身免疫相关的疾病，其发生还与泌乳因素、感染因素（尤其是kroppenstetii棒状杆菌感染）相关，其他可能的因素还包括创伤、体内激素水平、口服避孕药物、种族差异等［4-6］。2NPM的诊断 NPM缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、组织病理学和辅助检查进行综合分析，在排除乳腺结核和特异性肉芽肿性病变的基础上作出诊断。 2.1临床表现MDE/PDM发病可以影响各年龄段的成年女性，而GLM通常发生在生育期女性，尤其是妊娠后5年内。该类疾病临床主要表现为乳腺肿块和乳头内陷、乳头溢液、乳腺疼痛，其中乳腺肿块在慢性病变基础上可继发急性感染形成脓肿，终末期脓肿破溃可形成乳腺瘘管、窦道或者溃疡，经久不愈［7-9］。 2.2组织病理学检查组织病理学检查是NPM分类诊断和确诊的主要依据，取材方法推荐空芯针穿刺活检（CNB）,不建议行细针穿刺细胞学检查。MDE/PDM镜下可见乳腺导管高度扩张，囊腔内充满粉红色颗粒状浓稠物质；扩张导管周围可见淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞浸润。GLM 最主要的特征表现为以乳腺小叶单位为中心的非干酪样肉芽肿，呈多灶性分布，大小不等，伴或不伴微脓肿［10-11］。2.3辅助检查项目 2.3.1推荐检查项目对所有疑诊为NPM的病人，乳腺超声是首选的影像学检查方法［12］。乳腺X线摄影适用于乳腺肿块、乳头溢液、乳腺皮肤异常、局部疼痛或肿胀的病人，对于35岁以下，超声显示典型良性特征的病人，可不行该检查。另外，对怀疑NPM的病人应积极留取病原学标本，通过镜检或细菌培养的方法寻找病原微生物存在的证据，有条件者可行核酸测序鉴定未知病原菌［13-14］。对于炎症急性期的病人还应监测血常规，尤其注意其白细胞总数和分类的变化。 2.3.2可选择的检查项目无急性炎症表现的乳头溢液病人可选择乳管镜检查，检查中注意与导管内乳头状瘤、纤维囊性腺病和导管原位癌（ductal carcinoma in situ，DCIS）相鉴别。细胞学检查因取材量小且病理学来源不清楚，可作为NPM初步诊断参考，但不应作为最终诊断依据。磁共振成像（MRI）对NPM的诊断及鉴别意义不大，且检查费用高，可作为判断病灶的性质、范围以及评估治疗效果及随 通信作者：余之刚：E-mail:yzg@https://www.360docs.net/doc/fb9331856.html,
高泌乳素血症的中医治疗方法
高泌乳素血症的中医治疗方法 血液中泌乳素浓度高出正常标准好多倍可以在许多临床疾病中发生。其中以不孕，闭经，期延后(有时数月一潮)，经血量少色淡，行经时间甚短(多为1—2天)为主，极少数有垂体肥大和垂体肿块形成。 在当今生活工作节奏十分紧张快捷的形势之下，许多育龄期妇女精神高度崩紧，心理压力甚大，以至于造成内分泌失调。中医以为本病属郁。郁为本来病的起源。 长时间的心力疲惫，往往造成人体气血亏损。中医以为本病为虚。虚为本病发展过程中阶段性的结果。 由郁由虚造成气血运行不畅，久而成瘀。瘀为本病发展的一个较为严重的后果。 西医治疗本病，苦无良法。中医治疗只需遵循解郁、补益和散瘀之宗旨，多可收到满意疗效。 药用：当归10克、白芍10克、川芎10克、生地15克、红花6克、桃仁10克、高丽参10克、白术10克、茯苓10克、山药20克、柴胡15克、郁金10克、元胡10克、金铃子10克、黄精10克、杞果10克、仙茅10克、巴戟天10克、甘草6克。 30剂为一疗程。 闭经者，服至月经来潮，可暂停。月经干净后继续服用。 月经不调者，在两次月经之间服用，可连续服用2-3个月经周期，直至症状基本好转。 当不孕者受孕、闭经者月经复至、月经不调者恢复正常月经后，血液中高出正常标准数倍之泌乳素浓度可以自然回归正常。即使在核磁共振下查出已有垂体肥大或肿块形成的患者，在多种临床症状消失之后，原先出现之肥大或肿块，也会消于无形。
18种会致流产，让宝宝变傻的食物 对许多家庭而言，最幸福的事就莫过于生个bb了，不过，生个健康bb可是件大工程，就好像怀孕妈妈在产前必须忌口一样，而今天我就为大家大家搜罗了18种会对宝宝产生不良影响的食物，希望怀孕妈妈注意~ 容易流产食物： 1、螃蟹 它味道鲜美，但其性寒凉，有活血祛瘀之功，故对孕妇不利，尤其是蟹爪，有明显的堕胎作用。 2、甲鱼 虽然它具有滋阴益肾的功效，但是甲鱼性味咸寒，有着较强的通血络、散瘀块作用，因而有一定堕胎之弊，尤其是鳖甲的堕胎之力比鳖肉更强。 3、薏米 是一种药食同源之物，中医认为其质滑利。药理实验证明，薏仁对子宫平滑肌有兴奋作用，可促使子宫收缩，因而有诱发流产的可能。 4、马齿苋 它既是草药又可作菜食用，其药性寒凉而滑利。实验证明，马齿苋汁对于子宫有明显的兴奋作用，能使子宫收缩次数增多、强度增大，易造成流产。 对胎儿有害的食物 5、罐头食品 罐头食品在制作过程中都加入一定量的添加剂，如人工合成色素、香精、防腐剂等。尽管这些添加剂对健康成人影响不大，但孕妇食入过多则对健康不利。另外，