锁骨骨折临床路径标准流程
县人民医院
锁骨骨折临床路径标准住院流程
一、适用对象。
第一诊断为锁骨骨折（ICD-10:S72.30）
行锁骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3:79.35）。
二、诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。
1.病史：外伤史。
2.体格检查：患肩肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。
3.辅助检查：X线检查发现锁骨骨折。
三、治疗方案选择的依据。
根据《临床技术操作规范-骨科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）等。
1.年龄在16岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选钢板固定，也可根据具体情况选择其他固定方式。
四、标准住院日为≤16天。
五、进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:S7
2.30锁骨骨折疾病编码。
2.外伤引起的单纯性、闭合性、新鲜锁骨骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并锁骨下血管、神经损伤或合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、术前准备（术前评估）3-7天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规+镜检；
（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）胸部X光平片、心电图；
（4）骨科X线检查。
2.根据患者病情可选择检查项目：如骨科CT检查、上肢血管彩色超声等。
3.根据患者病情，使用预防下肢深静脉血栓形成的药物（术前24-48小时停止用药）。
七、预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。可考虑使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：
①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；
②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；
③使用本药前须进行皮试。
（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：
①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；
②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min 者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；
③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；
④使用本药前须进行皮试。
（3）推荐头孢曲松钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注：
①成人：1g/次，一次肌内注射或静脉滴注；
②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。
2.预防性使用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
八、手术日为入院第3-7天。
1.麻醉方式：臂丛麻醉或全身麻醉。
2.手术方式：锁骨骨折内固定术，必要时植骨。
3.手术内固定物：钢板螺钉或髓内针固定。
4.术中用药：麻醉用药、抗菌药物。
九、术后住院恢复9-13天。
1.必须复查的项目：血常规、X光检查。
2.必要时复查的项目：电解质、凝血功能、肝功能、肾功能、CT。
3.术后用药：
（1）抗菌药物：按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；
（2）其他对症药物：消肿、止痛、预防应激性溃疡等。
4.保护下功能锻炼。
十、出院标准。
1.体温正常、常规化验无明显异常。
2.术后X线片证实复位固定满意。
3.切口无异常。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
十一、变异及原因分析。
1.术前可伴有其他损伤，应严格掌握入选标准。部分患者因骨折本身的合并症而延期治疗，如肩部淤血肿胀严重需延期手术等。
2.老年患者易有合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，骨折后合并症可能加重，需同时治疗，住院时间延长。
3.内固定物选择：根据骨折类型选择适当的内固定物，可能导致住院费用存在差异。
十二、参考费用标准：3000-7000元。
锁骨骨折诊疗方案
锁骨骨折诊疗方案 2009 中医诊断：骨断 西医诊断：锁骨骨折 一、诊断 (一)诊断标准： 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。 (1)有外伤史。 (2)多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。 (3)主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。 (4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。 2．西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 (1)有外伤史。 (2)多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。 (3)主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。 (4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。 (二)证候诊断
1．血瘀气滞证：伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。2．瘀血凝滞证：伤后2-4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。 3.肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。 (三)骨折分型 1．青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。 2．横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向前下方移位。 3．粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1／3处有小骨片呈垂直移位。 二、治疗方案 (一)手法复位 适用于有移位的锁骨骨折。患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，如仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。 (二)外固定治疗 1．三角巾悬吊固定
医学生个人简历范文【四篇】
医学生个人简历范文【四篇】篇一 姓名： 性别：女 出生年月： 民族：汉族 学历：本科 现居住地： 工作年限：应届毕业生 联系电话： 求职意向 应聘类型：全职
应聘职位：医生·医师，医疗管理人员，疾病控制·公共卫生 应聘行业：医疗/保健/美容/卫生服务期望工作地区：石家庄市 期*薪：面议 英语水平 英语具有优良的听说读写能力，口语一般，能在一般社交环境和职业场景运用英语进行沟通，能独立完成初级学术论文的写作和翻译。 计算机水平 熟练掌握officeexcel，powerpoint等办公软件的操作，通过全国计算机等级考试一级认证，能应对日常办公要求及数据统计工作，掌握网络操作技术，具备较强的分类整理及获取信息的能力，能独立完成日常办公文档的编辑工作。 教育背景 20xx-10至至今学校名称：xx医科大学 专业名称：临床专业
取得学历：本科 主修课程 内科学、外科学、妇产科学、儿科学、诊断学、人体解剖学、组织胚胎学、生理学、医学免疫学、病原生物学、病理学、药理学、病理生理学、医学影像学、传染病学、眼科学、耳鼻咽喉科学、皮肤性病学、神经病学、精神病学、口腔科学等。 实习经历 20xx.9—20xx.7xx第一医院实习。 实习期间，先后在心内科、消化、儿科、内分泌、呼吸、肾内、普外、脑外、骨外、妇产、血液科及心电图等科室实习。经过近一年的认真实习，积累了很多的临床经验，熟悉和掌握了各科常见疾病的诊疗常规及治疗原则，能够正规全面系统的进行体格检查、及时完成医疗文件书写，了解常用药物的剂量及用法；多次参加危重症患者的抢救，进行了专业的“三基”培训，实习期间可独立分管病人，能够与带教老师达成共识，得到了医院领导及老师的肯定。可熟练完成临床基本操作，能够顺利进行一些小手术，如脓肿切开引流等。 社会经历 20xx.09—20xx.3加入xx市志愿者协会，参加市区扫雪，爱心募捐，义务献血，多次去车站打扫卫生等社会实践活动，并曾多次从事家教、勤工助学工作。 20xx.6参加党校培训并成功结业。
临床路径工作总结精选
临床路径工作总结精选 篇一： 自去年12月1日起，我院开始实施单病种临床路径管理试点工作，现对我院临床路径管理试点工作实施半年来的工作总结如下： 一、医院领导高度重视，建立健全各种组织 医院通过召开动员会、临床路径工作协调会、专题研究会，贯彻落实临床路径试点工作，营造试点工作氛围。一是建立临床路径管理领导小组，由院长任组长，分管院长为副组长，医、护、药、信息、病案等职能部门负责人为成员，分工负责，责任到人，领导小组下设临床路径管理办公室，常设于医务处，具体负责全院临床路径的组织实施、检查、评估等工作。二是试点科室成立实施小组，由科主任、护士长分别担任组长、副组长。三是成立由分管院长、医务处及试点科室负责人、医技、药学、护理等方面专家组成的专家组，负责实施过程中的临床技术指导，定期对试点工作进行评估与分析。四是成立临床路径质控管理组与临床路径指导评价组。 二、制定工作制度加强试点管理 为规范临床路径工作流程，医院制定了临床路径管理试点工作实施方案、培训制度、督查制度、评估制度，医患沟通制度、质控管理制度以及试点工作协调机制等8个工作制度。 各管理组织坚持例会制，定期开会分析、总结评价临床路径试点工作的开展情况，对发现的问题及时进行协调解决，每个季度各管理
组织要形成书面报告。并建立三级督查体系，一级为院工作领导小组;二级为质控管理与指导评价组;三级为科室实施小组。一级抓一级，确保试点工作不搞形式，不走过场，扎实开展，务求实效。 三、医院临床路径管理试点工作存在问题 我院在试点工作开展前期做了大量工作，并取得了一定的成绩，但是由于试点工作刚刚起步，对临床路径的实施还处于探索阶段，认识还存在一定的局限性，不可避免的在试点过程中会出现一些问题，具体分析如下： 1、试点工作重视程度不够 各科室对临床路径管理的重视及对试点工作的认识程度存在较大的差异，部分科室对临床路径文本甚至临床路径本身实施的目的和意义的认识存在一定的误区，与卫生部实施临床路径的初衷有较大差别，个别科室没有按照医务科的统一部署成立科主任为组长的相关组织，对开展临床路径管理试点工作的积极性不高，有的医务人员认为临床路径管理的主要目的是为了降低医疗费用，会影响自身的收入，因此，对医院临床路径管理试点工作的开展存在一定的抵触情绪，致使对临床科室、相关职能部门提出的试点工作中存在的系列问题没有及时研究解决，某种程度上影响了试点工作的顺利实施。 2、试点工作执行力度存在缺陷 一部分科室因加床严重、医务人员短缺、医院要求进一步降低平均偿付标准，导致医院效益下降;临床路径的法律地位问题等客观原因，使参加临床路径试点工作的动因不足，一定程度上影响了试点工
诊疗护理操作规范
诊疗护理常规及技术操作规程 一、内科护理常规 1.病室环境保持整洁、舒适、安静，空气新鲜。根据病证性质适当调节湿温度。 2.根据病种、病情安排病室。护送患者至指定床位休息。适时向患者（及陪送家属）介绍病区环境及设施的使用方法，介绍作息时间、探视及相关制度，请患者积极配合。介绍主管医师、护士。并按规定做好相关护理工作。 3.根据患者的情况，作有关的健康、卫生宣教，使之对疾病、治疗、护理和保健知识有一定了解，以积极配合。 4.即刻测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压及体重，观察舌象、脉象，询问有无过敏史，做好记录。并通知医师。 5.新入院患者测体温、脉搏、呼吸，每日3次，连续3日。体温正常3日后，改为每日1次。若体温37.5℃以上者，改为每日4次；体温39℃以上者改为每4小时1次；或遵医嘱执行。每日记录二便次数1次。每周测体重1次，或遵医嘱执行。 6.需书写护理病历者，及时了解病情，准确、按时完成各项记录。 7.按医嘱执行分级护理。 8.24小时留取三大常规（血、尿、便）标本送检。 9.危重患者按医嘱须行特别护理者，应制定护理计划，认真实施，做好特护记录，并床头交接班。 10.经常巡视，及时了解、发现患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的护理问题，及时实施相应护理措施。 11.严密观察患者的神志、面色、生命体征、舌脉象等变化。若发现病情突变，可先行应急处理，及时报告医师，并积极配合抢救。 12.按医嘱给予饮食，掌握饮食宜忌，并指导患者执行。 13.按医嘱准确给药，做好发药到口。服药的时间、温度和方法，依病性，药性而定。注意观察服药后的效果与反应。并向患者作好与药物有关知识的宣教，以取得配合。 14.严格执行消毒隔离制度，预防院内交叉感染。做好病床单位的终末消毒处理。 15.做好卫生宣教和出院健康指导，并征求意见。 二、妇科护理常规 4.⒈妇科一般护理常规 一、病室环境保持整洁、舒适、安静、空气新鲜，根据病症性质适当调节温湿度。 二、患者入院后按病情轻重，有无感染送至指定的床位休息，向患者介绍病区环境和有关制度，介绍主管的医师、护士。 三、新入院及手术后患者测体温、脉搏、呼吸每日3次，连续3日；体温在37.5℃以上者，每日4次；体温39℃以上者及危重患者，每4小时1次，待体温正常3日后改为每日1次；观察卵巢排卵功能的患者每日测量基础体温。每日记录二便次数1次。每周测体重、血压各1次。 四、按医嘱进行分级护理。 五、24小时内留取三大常规标本送检。 六、经常巡视病房，及时了解患者的生活起居、饮食、睡眠和情志等情况，做好相应护理。 七、严密观察患者神志、面色、体温、脉象、呼吸、舌象、皮肤、汗出、二便、月经周期、阴道排出物及其流出量等情况，发现病情异常，立即报告医生。并配合处理。
临床路径工作实施方案
合阳县医院临床路径工作实施方案 各临床科室： 为进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，现制定临床路径工作实施方案，请各科认真组织实施。 一、组织原则 1、我院临床路径工作实施方案在临床路径与单病种管理委员会领导下开展工作。 2、临床路径管理委员会下设临床路径与单病种指导评价小组，结合我院实际情况，指定医疗质量管理委员会成员承担指导评价小组的工作。 3、各临床科室成立临床路径实施小组，组长为实施临床路径的临床科室主任或负责人，成员为该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员， 4、实施小组设立个案管理员，由临床科室主任指定本科室医师担任，原则上要求为主治医师以上。 二、工作职责 （一）临床路径管理委员会履行以下职责： 1、制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度； 2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； 3、确定实施临床路径的病种； 4、审核临床路径文本； 5、组织临床路径相关的培训工作；
6、审核临床路径的评价结果与改进措施。 （二）临床路径指导评价小组履行以下职责： 1、对临床路径的开发、实施进行技术指导； 2、制订临床路径的评价指标和评价程序； 3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； 4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。 （三）临床路径实施小组履行以下职责： 1、负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； 2、负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本； 3、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议； 4、参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。 （四）个案管理员履行以下职责： 1、负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络； 2、牵头临床路径文本的起草工作； 3、指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通； 4、根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。 三、临床路径的开发与制订 （一）选择实施临床路径的病种：
临床医生工作计划
2017年临床医生工作计划 一、努力学习，不断提高政治理论水平和业务素质 在实践的工作中，把“实践”作为检验理论的唯一标准，工作中的点点滴滴，使我越来越深刻地认识到在当今残酷的社会竞争中，知识更新的必要性，现实驱使着我，只有抓紧一切可以利用的时间努力学习，才能适应日趋激烈的竞争，胜任本职工作，否则，终究要被现实所淘汰。努力学习各种科学理论知识，学习各种法律、法规和党政策，领会上级部门重大会议精神，在政治上、思想上始终同党同组织保持一致，保证在实践工作上不偏离正确的轨道。同时，在实践中不断总结经验教训并结合本职工作，我认真学习有关国家医疗卫生政策，医疗卫生理论及技能，不断武装自己的头脑。并根据工作中实际情况，努力用理论指导实践，以客观事实为依据，解决自己在工作中遇到的问题。希望，将来回首自己所做的工作时不因碌碌无为而后悔，不因虚度时光而羞愧。 二、恪尽职守，踏实工作医生 当我们步入神圣的医学学府的时候起，我就谨庄严宣誓过：“我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求。为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生”。今天，我不断的努力着。基层医疗工作更使用我深深的体会到，作为一名基层医疗工作者，肩负的重任和应尽的职责。按照分工，摆正位置，做
到不越位，不离任，严格遵守职责，完成本职工作。只有把位置任准，把职责搞清，团结同志、诚恳待人，脚踏实地，忠于职守、勤奋工作，一步一个脚印，认认真真工作，才能完成好本职工作，做好我作为一名基层医疗报务工作者的本职工作。 1、在门诊、住院的诊疗工作中，我随时肩负着大塘乡约5千口人及处来人口的健康。365天，天天随诊，那怕是节假日，休息日，时时应诊，不管是在任何时候，不耽误病人治疗，不推诿病人，理智诊疗，平等待人，不欺贫爱富，关心、体贴、同情每一位就诊的患者。做到合理检查、合理治疗、合理收费。一定把服务态度放在第一位。在新型农村合作医疗的诊疗中，严格按照新型农村合作医疗就诊规则，开展门诊、住院的诊疗工作。 2、相关政策宣传及居民健康教育方面，从2007年新合医在我乡开展以来，本人认真学习新型农村合作医疗政策及相关新型农村合医疗会议精神与新型农村合作医疗诊疗制度，组织村医生及本院职工进行培训学习，并利用赶集、到卫生室督导检查和下村体验时间及平时诊疗工作中，以发放宣传资料等方式宣传新合医工作。以电话、现场咨询及发放资料等方式，开展居民健康教育工作。 3、安全生产维稳管理。创造安全舒适的工作环境，是日常工作正常开展的前提，去年的本院的安全生产维稳管理，本人通过相关会议培训，安全意识有明显提高，通过组织安全生产隐患排查，使我院的事故发生率全年为零，保证了我院日常工作正学开展。 三、认真形势，统一思想，坚定信心努力完成各项工作
50种常见疾病入出院标准
附各科常见疾病入院标准 外科 甲状腺良性肿瘤—手术治疗 根据病史、症状、体征、辅助检查诊断明确无手术禁忌症者择期住院手术。 前列腺增生—手术治疗 膀胱残余尿量超过50ml，最大尿流率小于10m1/s，有急性尿潴留史，规范用药后无效，需手术者住院治疗。 腹股沟疝 腹股沟斜疝择期手术。嵌顿和绞窄性疝立即住院，诊断为肠梗阻者按肠梗阻治疗。 急、慢性阑尾炎 急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作，立即住院治疗。慢性阑尾炎反复发作可择期手术。肠梗阻 根据症状：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气，体征：腹部膨隆，有肠型、肠蠕动波等，辅助检查：X线检查显示肠管充气扩张，有固定的气液平面，梗阻以下肠内无气体。明确诊断即可住院。 输尿管结石 一、症状：活动后腹部或腰部绞痛，剧烈，伴恶心、呕吐。 二、体征：肾区或输尿管叩击痛。 三、B超检查支持输尿管结石肾盂积水诊断，尿常规有红细胞。 胆囊结石伴胆囊炎 胆结石合并慢性胆囊炎或胆绞痛反复发作等徐行胆囊切除术者均可住院。 大隐静脉曲张 一、症状：病肢有酸胀、麻木、困乏、沉重感，容易疲劳。 二、体征：病肢浅静脉隆起、扩张、迂曲、甚至卷曲成团，一般小腿和足踝部明显，常无肿胀。 儿科 支气管肺炎
一、主要病史：发热、咳嗽、气促。或合并全身中毒症状及循环、神经、消化系统表现。 二、主要体征：肺部可闻及中、细湿性啰音，管状呼吸音及实变体征。 三、必要的辅助检查及阳性结果： (一)血白细胞计数和中性粒细胞增多和核左移。病毒性肺炎白细胞计数正常或降低。 (二)X线检查，肺野可见大小不等的点片状阴影，可伴有肺不张、肺气肿或胸膜炎征象。支原体肺炎 一、主要病史：发热、畏寒、头痛、咽痛、全身不适、咳嗽。 二、主要体征：呼吸音减低和干、湿性啰音。 三、辅助检查阳性结果：白细胞计数正常或略增高，血清支原体IgM抗体阳性，胸部X 线片：肺门阴影增粗、增宽，周围有斑片状或均匀模糊阴影及实变影。 婴幼儿腹泻 一、症状：腹痛、腹泻、恶心呕吐、尿量减少，经必要的门诊治疗无效。 二、主要阳性体征：Ⅱ°以上脱水体征。 三、辅助检查：大便镜检，白细胞(+)，脓球(±)，红细胞(±)。 新生儿黄疸 巩膜、皮肤黄染（生后24小时内出现黄疸或2周后仍未消退的、黄疸持续不退或进行性加重）；符合血清总胆红素足月儿＞221umol/L(12.9mg/dl)、早产儿＞257umol/L（15mg/dl）、或每日上升超过85umol/L(5mg/dl)，血清结合胆红素＞34umol/L(2mg/dl)。。 疱疹性咽峡炎 一、发热: 体温>38摄氏度。 二、可伴有流涕,鼻塞、乏力、头晕等不适。 三、咽痛较显著，咽下食物困难。 四、查体：咽充血，咽峡部可见红色斑片，或红色的疱疹。 五、血常规：白细胞总数正常或稍低，淋巴分类偏高。 耳鼻喉科 扁桃体炎 一、确诊为慢性扁桃体炎。
锁骨骨折中医围手术诊疗方案
附件5： 四川天祥骨科医院锁骨骨折中医围手术诊疗方案 锁骨呈”S”形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢和躯干之间的唯一骨性支架。锁骨位于皮下、表浅、受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的5%-10%。多发生在儿童及青壮年。 一、诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。 （1）有外伤史。 （2）多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。 （3）主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。 （4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。 二、术前中医诊疗方案 1.气滞血瘀证：外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。 治法: 活血祛瘀，消肿止痛。 口服：丹七止痛胶囊（本院自制）；外用丹归肿痛酒，外敷独芷止痛散加消肿止痛散（本院自制）。 运用何氏独特手法：理筋。 2.瘀血凝滞证：伤后2-4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽出，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。 治法：和营生新，接骨续筋。 方剂：和营止痛汤、续骨活血汤
口服：寒湿筋痛胶囊（本院自制）；外用舒筋续断药酒，外敷独芷止痛散加续断祛瘀散（本院自制）。 运用何氏独特手法：舒筋。 3. 肝肾不足证：骨折4周以上断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。 治法：补益肝肾、强壮筋骨 方剂：八珍汤、补肾壮筋汤。 口服：何氏蜜丸（本院自制）；外用温筋除痹药酒，外敷独芷止痛散加泽乌通络散（本院自制）。 运用何氏独特手法：运筋。 三、术后中医治疗方案 （一）内治法 1.治当益气化瘀，术后局部淤血阻滞，气血不通因瘀久影响气的流通和化生，淤血不去，新血不生，日久可见气血亏虚，同时伤后兼顾补益气血，使气血旺盛，气足则能行血，气血充足，筋骨得养，有利于损伤的康复。 2.治法：活血祛瘀，消肿止痛。 3. 推荐方药：桃仁、红花、当归、赤芍、血竭、丹参、川断、牛膝、补骨脂、延胡索、甘草。 （二）其他疗法： 1.骨创治疗仪治疗。 2.中药薰药治疗。 3.TDP照射。 4.针灸治疗。
锁骨骨折临床路径表单1
锁骨骨折临床路径表单【1】 适用对象：第一诊断为闭合性锁骨骨折（ICD-10:S42.000） 行锁骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.51017/78.51018/78.51019） 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤16天 时间住院第1天入径第1天 主要诊疗工作□询问病史与体格检查、确定诊断 □入院后上级医师查房 □完成首次病程、病程记录、入院记录等病历书写□实施术前检查，必要的请相关科室会诊 □授权委托书、病情告知书、病情解释等并签字□有无并发症，必要的请相关科室会诊 □患者病情重，应及时通知上级医师并作相应处理□行患肢牵引或制动 重点医嘱长期医嘱： □进入锁骨骨折临床路径 □骨科常规护理 □一/二级护理 □饮食医嘱（普食半流食禁食水糖尿病饮食低脂低盐饮食） □陪人（必要时） □牵引（必要时） □患肢制动 □甘油果糖250ml Qd ivdrip（必要时） □注射用七叶皂苷钠20mg Qd ivdrip；（必要时） □0.9%生理盐水100ml/250ml/500ml/1000ml Qd ivdrip（必要时）□鹿瓜多肽24mg Qd ivdrip（必要时） □骨肽氯化钠 100ml Qd ivdrip；（必要时） □奥美拉唑钠 40mg bid ivdrip（必要时） □洛索洛芬钠胶囊60mg Tid PO（必要时） □氨酚羟烤酮330mg Tid PO（必要时） □脉血康1.0g Tid PO（必要时） □利伐沙班片10mg Qd PO（必要时） □磺达肝癸钠2.5mg Qd IH（必要时） □六味安消胶囊2.5g Qd PO（必要时） 临时医嘱： □血常规 □血型鉴定 □凝血系列+D-二聚体 □尿常规+沉渣定量 □便常规
临床路径工作流程
XX人民医院 临床路径工作流程 一、严格按照卫生部发布的单病种临床路径质量控制的通知要求，对公布的我院10个单病种临床路径质量控制指标开展单病种临床路径质量监控。 二、医院成立单病种临床路径质量管理领导小组，组长由业务副院长担任，成员由医务管理、护理管理、药事管理、信息统计、临床医技、病案管理等人员组成。主要负责定期检查全院单病种临床路径质量控制的实施情况，并进行效果评价和考评奖惩。 三、单病种临床路径质量管理工作在医院单病种临床路径质量管理领导小组指导下，由科室单病种临床路径质量管理实施小组具体实施，科室单病种临床路径质量管理实施小组由科主任、护士长任组长，组员包括科内医疗人员、护理人员、临床药师和其他相关责任人。 四、单病种临床路径质量管理实施小组要组织科室相关人员学习单病种临床路径质量管理相关知识，并进行考核，考核合格后上。 》 五、临床科室的单病种临床路径质量管理实施小组每月对本科室单病种临床路径质量控制指标进行评价，医院单病种临床路径质量管理领导小组每季度进行评估分析，并将结果及时反馈给各单病种临床路径质量管理实施小组，督促整改落实，保证质量持续改进。 六、单病种临床路径质量控制指标：
（一）诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率； （二）治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率； （三）效率指标：平均住院日、术前平均住院日； （四）经济指标：平均住院费用、手术费用、药品费用、耗材费用。 七、实施单病种临床路径质量管理的科室建立单病种临床路径管理登记本，详细记录患者单病种管理的相关信息。 八、单病种临床路径质量管理实施小组对每个纳入单病种临床路径管理的患者进行满意度调查，每季度汇总分析，上报单病种临床路径质量管理领导小组；单病种临床路径质量管理领导小组每季度对实施单病种临床路径管理的相关卫生工作人员进行满意度调查，结合实施小组上报的患者满意度调查结果，综合分析，提出改进措施并督促科室落实。 》 九、单病种临床路径质量管理实施小组定期对患者进行单病种临床路径管理依从性检查，单病种临床路径质量管理领导小组定期对医务工作人员进行实施单病种临床路径管理的依从性检查，每个季度分析评价依从性检查结果，提出改进措施并督促落实。 十、奖罚。医院将单病种临床路径质量考评结果纳入医疗质量检查考评体系，并与相关责任人的职称晋升、评优选先、绩效考核等挂钩。
创伤骨科常见疾病诊疗规范
创伤骨科常见疾病诊疗规范 闭合性骨折 【诊断要点】 1. 病史：外伤史。 2. 体征：具有骨折专有体征：异常活动、局部畸形、骨摩擦音(感)等。 3. X线照片。 【治疗原则】 1. 凡疑有骨折者，一律按骨折处理。 2. 有休克者须先抗休克；有内脏损伤者，先处理内脏损伤，然后再处理骨折。 3. 疼痛剧烈，可给予镇痛药物。 4. 在恰当的麻醉下，早期手法复位。复位时要按X线片所示纠正骨折移位，动作要轻柔。 5. 不稳定型骨折，应用牵引术或切开复位。 6. 切开复位时机按具体情况决定。局部肿胀严重、伤后超过48小时者，可消肿后手术。 7. 四肢长骨干骨折复位后，应用石膏或夹板固定。 8. 复位后及时进行X线正侧位摄片或透视，复查治疗效果。 9. 早期指导病人作主动性功能锻炼。 10. 骨折应固定到临床愈合为止，一般时间是：锁骨4～8周，肱骨干5～6周，尺桡骨干6～ 8周，股骨7～9周，胫腓骨8～10周。颈椎4～6周，胸椎6～8周，腰椎10～12周。 11. 去除外固定前，必须摄X线片，确定骨折愈合为止。 小夹板固定术 【适应证】 1. 四肢闭合性骨折，但骨折不稳定型者，应配合应用皮牵引或骨牵引。 2. 四肢开放性骨折已进行内固定者，如股骨髓内针固定后。 【注意事项】 1. 所选择夹板长短、宽窄应当合适。太宽不能固定牢靠，太窄容易引起皮肤坏死。夹板应占 肢体周径五分之四。 2. 应合理放置固定垫，并且位置要准确。 3. 应用夹板前应准确判断病人神经、血管等损伤情况，以利于观察。 4. 缚带要松紧合适，要求缚后所打的结可以上下移动1厘米。 5. 有计划指导病人作功能锻炼，并嘱病人随时复诊。 石膏绷带固定 【包扎前准备】 1. 物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜 色笔。 2.患者的准备：
临床医生工作自我鉴定
临床医生工作自我鉴定 临床医生的工作结束后，工作的自我鉴定应该怎么 写呢？以下是为大家精心整理的临床医生工作自我鉴定，欢迎大家阅读，供您参考。更多内容请关注。 临床医生工作自我鉴定（一） 20XX年，我在院、科两级领导的领导和指导下，在 同志们的热心帮助下，通过自己的努力，在思想上、业 务水平上都有了很大的提高。始终以“服从领导，扎实 工作，认真学习，团结同志”为标准，始终严格要求自己，较好地完成了各项工作、学习任务，并取得了一定 的成绩。现将工作情况鉴定如下： 一、思想政治方面 思想上、政治上始终与中国共产党党中央提倡思想 保持一致，紧紧围绕医院开展的廉洁自律主题，从事医 疗活动，紧跟国际国内形势，拒绝行贿、受贿，以共产 党员的标准严格要求自己；服从领导，团结同事，爱岗 敬业，未发生一起医疗差错与纠纷；工作中，一切以病 人为中心，全心全意为病人着想，本着“节约、节省、 环保、优效”的原则，选择简单的麻醉方法，做出最理 想的麻醉效果。 二、学校工作方面
在科主任的领导下，业务上秉承过去的优良传统和 作风，认真学习，勤于总结，对过去的经验进行“去粗 取精、去伪存真、由表及里、去其糟粕、取其精华”。 更完善、娴熟地应用各种麻醉常用方法和技术，如：各 部位的神经阻滞、各区域阻滞、各种全身麻醉方法和各 种穿刺技术，以及各种仪器设备的保养使用。指导、辅 导实习医生，低年资住院医生和主治医生，理论与实践 相结合，学习掌握基本麻醉方法的操作技术和工作流程，言传身教，对他们进行良好的医德医风医技方面的浸染，充分发挥了一名副主任医师应有的作用。 工作业绩与上年相比，麻醉例数有所增加；日间麻 醉水平有所提高；学习掌握了麻醉科几种新药的具体应用；小儿、老人麻醉更加得心应手。 今后，要更加善于学习、善于总结，与时俱进，紧 跟时代步伐，学习掌握更新更好的医学技术，造福社会，造福病人的同时，完善丰富自己的人生。 临床医生工作自我鉴定（二） 本人XXX，XX年7月毕业于XX医学院临床医学专业，至今工作于XX中医院，现在内一科任职住院医师，于XX 年7月至今在我院工作一年多；在工作过程中，全心全 意为病人服务的思想，待病人胜亲人，始终坚持以病人 为中心，在院领导、科主任、多位上级医师的指导下，
临床路径知情同意相关制度及流程
民权县人民医院 临床路径知情同意制度 临床路径管理是公立医院改革的核心内容，是改善医疗服务管理的有效措施。按照卫生部开展临床路径管理工作和相关要求，结合我院临床路径病种实际情况，制定本制度： 一、患者知情同意即是患者对病情、诊疗（手术）方案、风险益处、费用等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。 二、履行患者知情同意可根据操作难易程度、可能发生并发症的风险与后果等情况，决定是口头告知或是同时履行书面同意手续。进行特殊检查、特殊治疗、手术、有创操作、使用贵重物品或药品、试验性临床医疗等医疗活动时，应由患者本人、家属或授权委托人签署知情同意书。 三、由患者本人或其监护人、授权委托人行使知情同意权，对不能完全具备自主行为能力的患者，应由符合相关法律规定的人代为行使知情同意权。 1、不具备完全民事行为能力的患者（如未成年人、
精神疾病患者等），由其法定代理人或其监护人签字； 2、患者因病（如昏迷、气管插管、窒息等）无法正确表达自己真实意愿或无法签字时，由其直系亲属或授权委托人签字；无直系亲属者，由其关系人签字。 3、因实施保护性医疗措施不宜向患者直接说明的，须将有关情况通知患者的直系亲属，由直系亲属签署知情同意书，并及时记录。患者无直系亲属或直系亲属无法签字的，由患者的法定代理人或关系人签署知情同意书。直系亲属、关系人和法定代理人须获得患者的授权委托书。 四、病人存有疑虑拒绝接受检查、治疗，主管医师应进一步做出解释，告知由此可能导致的后果并记录；如病人仍拒绝接受，应向上级医师或科主任报告，并在病程记录中记录。如果病人执意不同意，则不可实行，由病人或授权委托人在知情同意书上签字。 五、由主管医师或其上级医师履行告知义务，对患者及家属提出的问题进行详细的解释。
锁骨骨折诊疗常规
锁骨骨折诊疗常规 【病情评估】 1. 体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意是否合并血气胸；锐利伤还应注意臂丛神经损伤及锁骨下血管的损伤，尤其是锁骨外端骨折移位明显时注意是否存在肩锁关节脱位及喙锁韧带断裂。 2.影像学检查： X线检查：锁骨正位片确诊骨折及了解骨折类型，指导治疗方案的制定。 3.化验及辅助检查：行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功，传染病三项、血型、出凝血时间检查。查心电图及胸透。 【诊断】 1.判断是否有骨折 （1）病史：包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。 （2）损伤部位可出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，有时局部隆起，局部压痛，有的可触及到骨折端及骨擦感。由伤侧肩向锁骨方向纵向叩击痛阳性，患侧因疼痛致肩关节及上臂活动受限。 （3）是否有神经血管损伤则有相应表现。 （4）锁骨X线正位片可显示锁骨骨折及其移位情况。 2.判断骨折的类型 锁骨Craig 分型（1998） 1类骨折：锁骨中段1/3骨折，此处锁骨最窄，是锁骨形态变化的交点，力学上的薄弱点，骨折最常见，骨折稳定，无血管神经并发症时不需要手术。 2类骨折：锁骨远端1/3骨折（约占12%-15%），根据骨折线与喙锁韧带间的关系可分成五个亚型。 I型：轻度移位，又叫韧带间骨折，韧带完整，骨折稳定，不需要手术治疗。 II型：发生于喙锁韧带内侧的移位骨折（易产生骨不连），骨折段端所受的外力较为复杂，有较大移位，需要手术治疗。
IIA型：锥状韧带和斜方韧带附着在骨折远端，有较大移位，需要手术治疗。 IIB型：圆锥韧带断裂，斜方韧带附着在骨折远端，有较大移位，需要手术治疗。 III型：肩锁关节内骨折（不伴韧带损伤，易于一度肩锁关节分离相混肴），保守治疗。 IV型：韧带附着在骨膜上，锁骨近段移位（多见于＜16岁的儿童），需手术治疗。 V型：粉碎性骨折，可以手术也可以保守治疗。 3类骨折：锁骨近端1/3骨折 I型：轻度移位骨折，骨折稳定，复位后外固定效果好。 II型：明显移位骨折（韧带断裂），骨折不稳定，存在有软组织嵌入，需要手术治疗。 III型：胸锁关节内骨折，胸锁关节属微动关节，不需要手术治疗。 IV型：骨骺分离，关节周围韧带较多，骨折稳定，不需手术治疗。 V型：粉碎性骨折，如无明显移位，不需要手术治疗。 Neer根据骨折的解剖部位、骨块移位的程度等不同组合等因素把骨折分为4类，移位大于1cm或成角畸形大于45°为移位的标准。肱骨近端骨折，不论骨折线的多少，只要未超过上述的明显移位的标准，说明骨折部位尚有一定的软组织附丽连接，尚保持一定的稳定性。这种骨折为轻度移位骨折，属于一部分骨折。 3.鉴别诊断：是否合并血气胸、锁骨下血管损伤、臂丛神经损伤，是否为病理骨折，是否合并头颅胸腹部损伤。 【治疗方案】 治疗原则以最大程度恢复其解剖形态为主，同时亦应兼顾局部的美学要求。 非手术治疗：对于婴幼儿的无移位骨折或青枝骨折，均不需要手法整复，可给予8字绷带或三角巾适当固定以限制活动，固定2-3周后拍摄X线片，骨折愈合可去除外固定。对于儿童或成人骨折有重叠
住院部医师工作流程
住院部医师工作流程 （全程注意微笑服务及使用文明用语） 全体医师： 每天提前10分钟到岗→衣帽整齐→参加科室晨交班会。参加科室值班→夜班→日常接诊诊疗和会诊工作；按手术分级管理规定→参加相应手术治疗。 住院医师日常诊疗流程： ⑴接护士通知病人入院后→及时接诊病人→首先向病人做自我介绍→初步和病人沟通（用敬语）→培养医患感情→取得病人信任。 ⑵详细查阅门诊病历资料→与门诊首诊医师沟通患者有无其他特殊情况→询问病史→检诊病人→做出初步诊断及初步诊疗计划→并向主治医师或科主任汇报请示。 ⑶于入院30分钟内开出检查单和初步处理→开写医嘱，交护士执行。 ⑷急、危、重病人应即刻处理→并向上级医师报告。 ⑸按规定时间完成病历书写→普通病历24小时→危重6小时内完成→首程当班（8小时内）完成→急诊病人术前完成。病历书写完整、规范，不得缺项。 ⑹24小时内完成入院常规检查→血、尿、便常规化验→并根据病情尽快完成→肝、肾功能、胸片、心电图、B超等→专科所需的专科检查。 ⑺按专科诊疗常规→制定完善的诊疗计划。 ⑻对所管病人→每天必须上、下午各查房一次→除晨会交班外→各级医师都应当面交接班→重病人床头交接班→接班医师检查完病人后→交班医师方能离岗。 ⑼按规定时间及要求→完成病程记录（抢救记录、会诊、术前讨论、术前小结、特殊治疗、手术、麻醉知情同意书、病人家属谈话和签字、病历讨论记录、出院记录等一切医疗活动均应有详细的记录）。 ⑽对所管病人的病情变化→应及时向上级医师汇报。 ⑾遵守消毒隔离→无菌操作规定→防止院感发生。如有特殊感染病例→及时做好相应院内感染防护处理。
⑿病人出院时→须经上级医师批准→应注明出院医嘱并交代注意事项。 住院部主治医师工作流程： （1）及时审核→下级医师开出的医嘱→对下级医师的操作进行必要的指导。 （2）新入院的普通病人→要在24小时内进行首次查房。 （3）新入院的→急、危、重病人→随时检查、处理，并向上一级医师汇报病情。 （4）及时检查、修改→下级医师书写的病历，把好质量关→及时签名。 （5）未确诊或有跨专业病种病例→应及时举行科内或科间会诊。 （6）手术和介入治疗前→亲自检查病人→做好术前准备→按手术分级管理标准→拟订手术方案并实施。术后→即刻完成术后记录→24小时完成手术记录。 （9）术后→严密观察患者病情变化→并做好术后诊疗。 （10）负责→治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。 住院部科主任工作流程： （1）组织落实→本科质量管理→执行各项规章制度、诊疗和操作常规。 （2）指导→下级医师工作→督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。 （3）对新入院的普通病人→要求48小时内进行首次查房→危重病人至少每日查房1次→病人病情变化应随时查房→每周组织全科查房1次→每周四请特聘专家查房一次。 （4）查房内容→除对病史和查体的补充外→普通病人应有：①诊断及其诊断依据；②鉴别诊断；③治疗原则；④有关方面的新进展→未确诊病人应有：①鉴别诊断；②明确的诊断思路和方法；③拟定相应的治疗措施→危重病人应有：①当前的主要问题；②解决主要问题的方法。 （5）疑难病人→向业务院长汇报→入院3天未确诊病例→必要时向医务部申请→院内会诊或院外会诊。 （6）指导和监督下级医师→正确分级使用抗菌药物和专科用药。 （7）组织术前和重要治疗前→病例讨论→指导下级医师做好术中、术后诊疗工作。
锁骨骨折临床诊疗规范
锁骨骨折临床诊疗规范 【定义】 锁骨骨折是指锁骨连续性中断。锁骨是唯一连接上肢与躯干的支架。骨干较细，且又有弯曲，遭受外力后易于骨折。【诊断依据】 一、病史：有明确外伤史。直接暴力及间接暴力均可造成 锁骨骨折，多为间接暴力所致。 二、临床症状及体征： 1、患侧伤肢活动疼痛，疼痛局限于锁骨部和内外关节部。 2、颈部偏向患侧，颌转向健侧。 3、局部疼痛，肿胀明显，锁骨上、下窝变浅或消失，甚 至有皮下瘀斑，骨折处异常隆起。 4、压痛明显，触之有骨擦感及异常活动。 三、特殊检查（无） 四、辅助检查：x线正位片周围片可显示骨折类型和移位方向。若临床检查有骨折征象，但x线正位片未能发现明显骨折线者，可加拍x线斜位片以帮助对骨折线认识。 一、鉴别诊断：依据临床症状及影响检查，可明确诊断。【证侯分类】 一、锁骨中段骨折
锁骨中1/3骨折指发生在肋锁韧带以内骨折，占锁骨骨折大部分，大多外端骨折片移位甚少，内骨折端受胸锁乳突肌牵拉而向上移位，呈重叠错位畸形。 （一）锁骨中1/3粉碎骨折骨折部位有明显成角，向上隆突，以内侧骨折端突于皮下者较多，甚至刺出 皮肤。局部压痛明显，有骨擦音及异常活动。 a)锁骨中1/3横断或裂纹骨折骨折部位多在锁骨中 外1/3交界处或中段。裂纹骨折疼痛，甚少症状。横 断骨折，内侧断多向上移位，有压痛，有骨擦音及异 常活动。 b)骨中1/3螺旋型骨折多为传达暴力所致，局部 疼痛，有骨擦音及异常活动。 二、锁骨远端骨折 锁骨外1/3骨折直接暴力间接暴力均可引起，骨折 部位在肩锁韧带与喙锁韧带之间。 （一）Ⅰ型骨折本型骨折肩锁和喙锁韧带均未被累及，骨折移位不大。局部有压痛。 （二）Ⅱ型骨折骨折位于锁骨远段并累及喙锁韧带，该韧带呈部分或全部断裂。骨折多发生移位。（三）Ⅲ型骨折指仅累及锁骨远端和肩锁关节的骨折。喙锁韧带无损伤或未完全断裂。锁骨体移位
临床路径管理工作事项解读
临床路径管理工作事项解读临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目。 医嘱类医疗服务项目应遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布，以及组织相关学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等。 非医嘱类服务项目包括健康教育指导和心理支持等项目。 （工作任务：头颈外科、腹部外科分别就甲状腺癌、胃癌和结肠癌的临床路径诊疗项目提供具体医嘱类和非医嘱类项目清单。）推行临床路径管理的临床科室应根据实际情况，遵循循证医学原则，确定完成临床路径标准诊疗流程需要的时间，包括总时间和主要诊疗阶段的时间范围。 循证医学的运用应基于实证依据，缺乏实证依据时，应基于专家（专业团体）共识。制定临床路径的专家必须讨论并评估证据的质量和如何运用于关键环节控制。 （工作任务：头颈外科、腹部外科分别就甲状腺癌、胃癌和结肠癌的临床路径标准诊疗流程拟定时间范围和评估医疗质量以及关键环节控制的方式、方法。） 临床路径文本包括医师版临床路径表、患者版临床路径告知单和临床路径变异记录单。 （一）医师版临床路径表
医师版临床路径表是以时间为横轴、诊疗项目为纵轴的表格，将临床路径确定的诊疗任务依时间顺序以表格清单的形式罗列出来。 （二）患者版临床路径告知单 患者版临床路径告知单是用于向患者告知其需要接受的诊疗服务过程的表单。 （三）临床路径变异记录单 变异记录单是用于记录和分析临床路径实施过程中的变异情况的表单。 （工作任务：头颈外科、腹部外科分别就甲状腺癌、胃癌和结肠癌所需临床路径文本拟定医师版临床路径表、患者版临床路径告知单，预计可能出现的变异情况。） 实施临床路径应具备以下前提条件： （一）具备以病人为中心的服务标准； （二）临床路径文本中所列项目中医疗技术服务可及性、连续性有保障； （三）相关科室有良好的流程管理文本和训练； （四）关键环节具有质控保障； （五）紧急情况处置和警告值报告制度能力评估。 （工作任务：头颈外科、腹部外科分别就甲状腺癌、胃癌和结肠癌实施临床路径的条件进行评估，需要跨科室部门协调的部分报请医务处。） 临床路径实施前应当进行相关培训，培训内容应包括：
麻醉科医师日常工作流程细则
顺庆区第一人民医院 麻醉科医师日工作流程 麻醉科实施主治医师负责制。在临床工作中鼓励住院医师向主治医师提问与提出建议,但针对具体临床工作住院医师必须服从主治医师得领导。主治医师对自己所管理得病人全面负责。由于住院医师不服从主治医师得指挥,或擅自处理而导致得医疗差错与事故由住院医师承担全部责任。 术前访视及麻醉同意书签写规定 术前访视常规 主治医师与住院医师应尽量争取同时访视术前病人。时机不允许时也可分别对第二天手术病人常规访视。探视病人时必须仪表端庄,衣着整洁,态度与蔼。住院医师必须在访视中携带听诊器、麻醉同意书依次进行下列工作: 仔细全面阅读病历,包括心电图、超声心动图、胸片、造影、同位素及检验科各项常规生化检查,对病情、诊断与手术麻醉风险有一个总体了解。 了解手术方案与对麻醉得特殊要求。 探视病人: 首先向患者行自我介绍,建立密切与谐得医患关系。 与患者交谈,进一步了解病情及重要过去史。 按照一定得顺序全面询问病史:必须包括主述、要求手术原因、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史。 体格检查:应对与麻醉有关得各部位进行全面仔细得从头到脚得有顺序得体检。 对患者进行亲切与蔼得安慰,消除其紧张与焦虑得情绪。 交代术前禁食、禁水,术前用药,更衣,小便等。
与患者说明麻醉得基本过程与入室后将要进行得各种操作,术后与麻醉相关得感觉与注意事项。特别要强调具体麻醉方法由麻醉科医师根据病情与手术得要求决定,而且术中可能根据病情与手术变化而改变麻醉方法。 向患者解释麻醉科医师职责,鼓励病人提问并热情解答之。 向患者家属或/与患者讲述真实得病情,治疗、麻醉方案、可能得麻醉并发症、可能使用得麻醉方法。讲明术后镇痛得必要性、优缺点、可能得价格与自费。 住院医师应请家属签署麻醉同意书,讲解所列内容得含义。(详见麻醉同意书签写规定) 住院医师如对手术方案或其她外科有关问题有疑问应与外科医师讨论与询问,必要时写下病史记录。住院医师应仔细书写麻醉探视记录。根据病情开术前用药,每种药只占一行。制定麻醉计划。并应将每位病人得情况于当日下午汇报予主治医师(病史、体检、实验室检查、诊断与手术方案、术前用药),并请示第二天得麻醉方案与特殊准备措施,主治医师应借此机会对住院医师进行教学。 主治医师必须在第二天实施麻醉前确认麻醉同意书已签字,并借此机会对住院医师进行教学。 麻醉同意书、手术同意书签写与审核得规定 任何麻醉与手术必须具备麻醉同意书与手术同意书,缺乏任何一种均不能进行麻醉与手术操作。 麻醉同意书签写程序: 麻醉科临床主管医师安排好第二天得择期手术后,麻醉科医师(一般为住院医师)根据安排得手术填写麻醉同意书,到相关病房瞧病人,交待有关问题,签同意书(包括签名,关系与日期),并将签好得同意书放入病历。 择期手术麻醉科医师术前瞧病人时,如果病人与家属均不在病房或病人尚未入院,可将麻醉同意书放入病历内,并通知值班