蛛网膜下腔出血健康宣教
蛛网膜下腔出血健康宣教概述一、
蛛网膜下腔出血是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的
又称为原发性蛛网血液直接流入蛛网膜下腔，急性出血性脑血管病，膜下腔出血。常见的病因是脑动脉畸形、动脉瘤、血液疾病等。二、病因凡能引起脑出血的病因也能引起本病，但以颅内动脉瘤、动静脉病）和高血压动脉硬化症、脑底异常血管网（moya-moya畸形、
；②脑血管50% 血液病等为最常见。①先天性动脉瘤，最常见约占畸形，多见青年人；③高血压动脉硬化性动脉瘤；④脑底异样血管网；
⑤20%Moyamoya病）：青年人多见，占儿童蛛网膜下腔出血的（其他原因：感染性动脉瘤、血液病、颅内静脉系统血栓等。原因不明。占10%三、辅助检查辅助检查显示蛛网膜下腔内高密CTSAH的首选方法，1、头颅C T：是诊断。度影可以确诊SAH检查已确诊者，腰穿不作为临床：通常CT、脑脊液（2CSF）检查常规检查。、脑血管影像学检查：有助于发现颅内的异常血管。3）动态检测颅内主要动脉流速是：经颅超声多普勒（TCD4、其他）倾向和痉挛程度的最灵敏的方法。及时发现脑血管痉挛（CVS.
四、治疗蛛网膜下腔出血的治疗原则：制止继续出血，防治继发性治疗原则:减轻脑水肿，去除病因和防治再出血及各脑血管痉挛，降
低颅内压，种严重并发症的发生。 1. 内科治疗
4--6SAH病人应住院监护治疗，绝对卧床休息①一般处理：
度，病房保持安静、舒适和暗光。避免引起血周，床头抬高15--20压及颅压增高的诱因，如用力排便、咳嗽、喷嚏和情绪激动等，以免发生动脉瘤再破裂。毫米汞由于高血压患者死亡风险增加，需审慎降压至160/100
柱，通常卧床休息和轻度镇静即可。头痛时可用止痛药，保持便通可低钠血用缓泻剂。适量给予生理盐水保证正常血容量和足够脑灌注，3％生理盐水静脉滴注，不应限制液体。症常见，可口服NaCl或心电监护防止心律失常，注意营养支持，防止并发症。避免使用
损伤血小板功能药物如阿司匹林。和人)(速尿％甘露醇、呋塞米②SAH引起颅内压升高，可用20
等脱水降颅压治疗。颅内高压征象明显有脑疝形成)(白蛋白血白蛋白趋势者可行颞下减压术和脑室引流，挽救病人生命。预防再出血：抗纤溶药可抑制纤溶酶形成，推迟血块溶解和③
％生理盐水克加于0.9防止再出血。常用氨基己酸(6-氨基己酸)4--6小时剂量静滴/分钟内滴完，再以15--301克100毫升静脉滴
注，.
12--24小时；之后24克/日，持续3--7天，逐渐减量至8克/日，维持2--3周；肾功能障碍者慎用，副作用为深静脉血栓形成。
氨甲苯酸(止血芳酸)0.4克缓慢静注，2次/日，或促凝血药(立止血)、维生素K3等，但止血药应用仍有争论。
高血压伴癫痫发作可增加动脉瘤破裂风险，常规推荐预防性应用抗癫痫药如苯妥英(苯妥英钠)300毫克/日。
④预防性应用钙通道拮抗药(calcium channel antagonist)：尼莫地平(nimodipine)40毫克口服，4--6次/日，连用21天；尼莫地平(硝苯吡酯) 10毫克/日，6小时内缓慢静脉滴注，7--14天为1疗程。可减少动脉瘤破裂后迟发性血管痉挛导致缺血合并症。
用去氧肾上腺素(苯肾上腺素)或多巴胺使血压升高可治疗血管
痉挛，确定动脉瘤手术治疗后用此方法较安全。
⑤放脑脊液疗法：腰穿缓慢放出血性脑脊液，每次10--20毫升，每周2次，可减少迟发性血管痉挛、正常颅压脑积水发生率，降低颅内压，应注意诱发脑疝、颅内感染和再出血的风险，严格掌握适应证，并密切观察。
手术适应证：
手术对象的选择：①对轻度头痛、颈强直或头痛剧烈，但无定位体征者，应早期手术。②对神志模糊、烦躁不安、有局灶体征或浅昏迷伴偏瘫、去大脑强直者，因多有明显脑水肿或血管痉挛，先保守治疗，待病情好转后，择期手术。若颅内有血肿，病情进行性恶化，应尽快手术减压。
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：对深昏迷，有去大脑强直，生命体征不稳定者，因病手术禁忌症情危重，不宜手术。手术方法无外乎两种常用手术方法是：手术夹闭动脉瘤。1.介入治疗。2. 五、康复治疗手腕和足部置关节功次，每日协助患者作被动运动2肢体功能锻炼，畸形挛缩和肌肉萎缩。活动量和活动度以能位，避免形成关节僵直、患者不感到累为宜。切忌急于求成导致不良后果。六、健康教育
1 早期绝对卧床预防复发的关键
早期下床活动由于体位因素，可使血压升高，脑灌注过多，颅内压升高，引起持久广泛的脑血管痉挛，脑组织缺血、缺氧加重病情导致死亡。绝对卧床休息，头部抬高既保持脑血流量，以保证呼吸道通畅，利于颅内静脉回流，减轻颅内压，减少了疾病复发。
2做好心理护理是预防复发的保证
蛛网膜下腔出血患者突然发病，持久和严重的植物神经功能失调易致再出血，心理指导可使不良心理因素得到及时控制，保持稳定良好的心理状态有助于调动患者及家属主观能动性，积极配合治疗和护理，有助于稳定病情延缓恶化，有利于疾病的治疗和机体康复。
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3 避免颅内压增高的因素是预防复发的重要环节长期卧床肠蠕动受限，造成排便困难，用力排便可使胸、腹腔内
压力升高致颅内压升高危及生命。另外剧烈咳嗽、喷嚏，进食饮水呛通过健康宣引起颅内压增高导致再出血发生。咳均可造成腹压增加，
教消除了各种不良因素的刺激，保证患者尽快恢复健康。饮食宜忌。豆制品等)(例如淡水鱼、兔肉、瘦肉类、宜清淡、 1. 易消化膳食例如黑木耳、银耳、果汁、米宜缓解动脉硬化、降血压膳食( ①)。)。可多吃含碘丰富的食物(例如海带、紫菜、虾米等汤、菜汁等宜选食粗粮、芹菜、菊花、土豆、蜂蜜、香蕉、苹果、贲菜、②
海带、香菇、玉米、雍菜、橘、白扁豆等。患者康复期无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、易消化的柔软③
平衡膳食为主。必要时进行鼻饲，少食多餐。忌饮浓茶、咖啡等；忌食辛辣膳食；忌动物内脏、蛋黄等。 2.
高血压患者预防脑出血膳食须注意：
日，因钠多能使血/5克忌高钠膳食，少吃盐，摄入量应低于①
压升高。忌高脂肪膳食，因高脂肪膳食能增加血液稠黏。②
忌高糖，宜少吃甜食，因糖在体内仍转变成脂肪，也增加血③
液黏稠度。例如酒、浓茶、咖啡、刺激性强的忌用兴奋神经系统的膳食( ④
。调味品).
神志不清患者家属，患者暂禁食，通过留置鼻饲管进食，开始鼻饲清鱼汤等，天后可进鸡汤、，2次，淡流质饮食，每日进食6每次100ml。200ml150～每次200ml，但不能太油防止腹泻。两次鼻饲间喂水以内，以免加重脑水肿。但要限制水的摄入量，每日入量在1500ml 出
院健康指导生活嘱患者出院后继续保持情绪稳定，避免精神紧张喜忧过度。
持之以恒个月，适当活动,起居有规律，保证充足睡眠。卧床休息1进行肢体功能训练。戒烟、忌饮酒、浓茶和咖啡等刺激性食物，多食养成定时排便的习惯。定期门诊复查。,水果、蔬菜
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