肾结石治疗综述

肾结石治疗综述
肾结石治疗综述

肾结石的治疗综述

关键词:肾结石;治疗;进展

尿石症(Urolithiasis)是泌尿系结石的简称,是一种古老而常见的疾病,可分为肾和输尿管的上尿路结石及膀胱和尿道的下尿路结石,临床上尤以肾结石(Renalcalculi)最为多见。

通过典型的临床表现如突发的腰腹绞痛、血尿、肾区叩击痛和必要的影像学检查和化验检查,多数患者可获得明确诊断。影像学检查是确诊肾结石的主要方法,目前包括:(1)KUB(是诊断肾结石必要的检查方法,关于结石体积、数目和形状的记述应以KUB为准);(2)IVU(不但是确诊肾结石的方法,而且也是制定治疗方案的重要依据);(3)CT(能分辨出0.5mm的微小结石,并且能够显示任何成分的结石,包括X线透光结石,但CT检查费用昂贵,一般不用作肾结石的首选影像学检查);(4)B超(是肾结石的筛选和随诊检查手段,但其客观性不如X线检查,有时会出现假阳性结果)。腹部平片和静脉肾盏造影依然是诊断肾结石的“金标准”,超声检查可作必要的补充,两者结合,可了解结石的大小、数目、部位、形态、有无梗阻,肾功能状态及肾实质厚度等情况。

肾结石治疗的目的不仅是清除结石,解除疼痛,保护肾功能,而且应尽可能找到并解除病因,防止结石复发。但现临床上往往只关注去除结石,而且施行的方法多独立,手段较单一,治疗的效果也就不尽人意。必须同样关注结石病因的治疗,才能有效防止结石复发。因此,重视肾结石的综合性治疗,才能取得满意的治疗效果。

目前泌尿系结石治疗的前沿研究包括三个方面:(1)针对结石病因的治疗;(2)针对结石存在的治疗;(3)既针对结石病因,又针对结石存在的治疗。前者的发展依赖于对结石成因的西医认识,包括药物的开发及应用;中者依赖于科技的进步,不断为人类提供先进的设备,增强碎石、排石效果,减少并发症,降低治疗费用;后者则依托于祖国传统中医的智慧和经验,从源头上杜绝结石发生发展的原因和条件,从整体上补益患者五脏六腑及阴阳气血的亏虚,从根本上延缓结石的形成,最终减缓患者的病痛。

1针对结石病因的治疗

多是基于结石成分分析,针对结石病因的预防性治疗(Pre-ventivetreatment),旨在控制结石复发;少部分是直接溶石治疗等。

1.1水化疗法

大量饮水一直被认为是预防和治疗各种成分肾结石简单而有效的方法,并建议饮用纯净水或磁化水。其作用是缩短游离晶体颗粒在尿路中的平均滞留时间,促进较小结石自行排出;降低成石物质的尿饱和度以阻止结石继续生长;减少并发尿路感染的机会。目前公认,多饮水,每日尿量应保持在3000mL以上,多运动,多做跳跃运动,弯腰时叩击肾区,均有助于预防肾结石复发,如能持之以恒可使结石复发率大约降低60%。研究发现,水质硬度与结石形成相关,水质硬度反映了水中钙和镁的含量,饮水内钙镁比率与结石形成风险相关

联。大量饮水可以增强柠檬酸盐和T-H蛋白对结石形成的抑制作用,其机制包括:由于流经近端小管的液量增加,使该处肾小管细胞内蓄积较多的CO2,使柠檬酸的吸收减少,导致其排泄量增加;同时T-H蛋白对草酸钙单水结晶物的凝聚能力的抑制作用增强。

2饮食疗法

目前研究表明,无论何种成分的结石,制定和坚持合理、谨慎的饮食制度,可减少结石复发率60%。尿石症患者在初次发病后的10年内,有50%的可能性出现结石复发,因而积极预防结石的复发,其价值大于单纯结石的治疗。对于含钙结石,以往临床上大多强调低钙饮食,然而,摄钙不足也可增加草酸钙结石生成的危险。其原理是钙可与肠道内食物中的草酸结合,形成不溶性草酸钙并随粪便排出体外,但当饮食中钙量过低时,肠道内游离的草酸将被大量吸收,经尿液排泄时与尿钙结合,反而会促进草酸钙结晶的形成和沉淀。况且国内城乡居民的日摄钙量普遍偏低,平均为400mg/d,相当于重度限钙水平,正常需钙量为800~1000mg/d。高钙盐饮食者(1300mg/d)比低钙盐饮食者(500mg/d)无症状肾结石的发病率降低50%。对复发性含钙结石患者,一概限制饮食钙盐含量是不恰当的,长久可导致钙盐代谢负平衡,使消化道钙盐丢失增加,并增加骨钙重吸收,进而产生骨质疏松症,尤其是在中老年女性。因此,一味强调限制钙饮食弊多利少。实际上,草酸是更为危险的成石物质,尿中草酸对提高草酸钙饱和度的作用比钙大10倍,因此,在饮食中应该限制摄入的是草酸。富含草酸的食物多见于菠菜、甜菜、茶、巧克力、草莓,各种坚果(松子、核桃、板栗等)。此外,食入过多动物蛋白也会导致尿钙的排泄增加,故肉类蛋白的摄入量不宜超过1g/(kg?d)。由于尿钠过多也会促进结石形成,氯化钠的食用量应当限制在3~5g/d以内。

增加膳食中鱼油的摄入,是预防结石复发的另一个热点。鱼油的活性成分是ω-3多不饱和脂肪酸。普通食物中含量较少,而海鱼体内含量丰富。一项流行病学研究发现,爱斯基摩人和日本沿海居民很少患尿石症。鱼油预防结石的机制可能为抑制花生四烯酸代谢产物合成,减少尿钙排出和增加尿纤维蛋白溶解活性。鱼油无明显副作用,而且价格低廉,具预防和治疗尿石的功效,有很大的社会和经济效益。

在非钙性结石中,对尿酸结石应采取低嘌呤饮食,主要是忌食动物内脏和鱼虾类并限制各种富含嘌呤的高蛋白食物,以降低尿中尿酸浓度。柑橘类水果含枸橼酸钾,每900mL鲜桔汁可提高尿PH0.5个单位,对于溶解和预防尿酸结石有明显作用。蛋氨酸是胱氨酸代谢过程的前体物质,富含蛋氨酸的食物有蛋类、奶类、肉类、花生和小麦等,限制这类食品在理论上有助于控制胱氨酸结石的生长和复发。

1.3药物疗法

由于结石成分的混合复杂,对于含钙结石,目前尚无特别有效的溶石药物,现有的药物只是预防性治疗;对于非钙性结石,药物疗法既可作为预防性治疗,亦可用作直接溶石治疗,其中90%的尿酸结石可被彻底溶解,磷酸铵镁结石和胱氨酸结石只能部分溶解。(1)高

尿钙结石:吲哒帕胺(2.5~5.0mg/d)被认为是治疗特发性高尿钙相关结石的最佳药物,大剂量使用副作用较小。口服枸橼酸钾,增加尿液中枸橼酸盐的排泄,减少结晶聚集。对于难治性结石和特发性高尿钙,联合使用钙结石树脂(磷酸钠纤维素)和噻嗪类利尿药。(2)高草酸盐结石:如前所述,增加液体摄入量,碱化尿液,治疗原发病,限制高草酸盐食物,增加摄钙量。碳酸钙(3.0~6.0g/d)可结合饮食中的草酸,枸橼酸可结合钙离子,对多数钙结石有治疗作用,枸橼酸钾(2.0~3.0g/d)碱化尿液,联合葡萄糖酸镁(0.5~1.0g/d)效果较好。维生素B6替代治疗可减少内源性草酸盐的产生。(3)高尿酸结石:治疗包括足量饮水,低嘌呤饮食,可予以别嘌呤醇抑制尿酸形成合成(100mg,tid),补充枸橼酸钾(2.0~3.0g/d)碱化尿液(PH6.5~7.0)。(4)磷酸铵镁结石:持续或反复尿路感染可引起感染性结石,如含尿素分解酶的细菌如变形杆菌、某些克雷伯杆菌、沙雷菌、产气肠杆菌和大肠杆菌,能分解尿中尿素生成氨,尿PH升高,促使磷酸铵镁(MgNH4PO4?6H2O)和碳酸磷灰石[Ca10(PO4)6?CO3]处于过饱和状态。另外,感染时的脓块和坏死组织也促使结晶聚集在其表面形成结石。在一些肾结构异常的疾病如异位肾、多囊肾、马蹄肾等,可由于反复感染及尿流不畅而发生肾结石。感染尚作为其他类型肾结石的并发症,两者互相因果。根据药敏试验,选用敏感抗生素抑制细菌尿和解脲酶竞争性抑制剂乙酰氧肟酸(250mg,bid)。(5)胱氨酸结石:此类结石治疗目的为增加尿液中胱氨酸的溶解性,每日饮水4升以上,低钠饮食,应用排钾性利尿剂和碱化尿液的枸橼酸钾(2.0~3.0g/d),使尿PH维持在7.4以上。α-巯基丙烯甘氨酸或α-巯基丙酰氨基乙酸(α-MPG,硫普罗宁)的作用机制与D-青霉胺相似,且副作用较小,有报道将此药灌注在肾结石部位,可使结石溶解,口服则可防止结石形成[5]。这类结石体外振波碎石效果不好,因而有时需要正规手术治疗予以解决。

1.4对症治疗

主要包括抗感染和止痛。实际上尿石较少并发尿路感染,应避免滥用抗生素治疗。止痛应用麻醉性镇痛剂,常用哌替啶50mg,肌注,必要时6h后重复1次。

2针对结石存在的治疗

目前,以体外冲击波碎石和输尿管镜为主的微创治疗已成为泌尿系结石治疗最活跃、最重要的领域,代表了未来泌尿系结石治疗的发展趋势。

2.1体外冲击波碎石术(ESWL)

目前在ESWL基础上研制出新一代高效率复式脉冲碎石机已成为治疗肾与输尿管结石的首选方法。其最佳适应症是直径为5~20mm的肾结石。从广义上讲,在确定患侧肾功能良好,且排除结石下方尿路狭窄、梗阻后,所有尿路结石均适合。绝对禁忌症是妊娠妇女;相对禁忌症是结石远端尿路狭窄、凝血功能障碍、少尿性器质性肾衰、急性尿路感染、严重心律失常和结石体积过大。有研究发现ESWL后结石复发率相对较高,对这种现象的

解释一方面由于结石残留,另一方面与自由基损伤有关。肾性高血压亦是严重的并发症。故对碎石治疗可:(1)采用低能量;(2)次数越少越好;(3)两次间隔不宜过近,应在7~10d以上。同时建议采用抗血管收缩与抗自由基生成药物治疗,包括钙离子拮抗剂(异搏定)、别嘌呤醇、还原型维生素C、E,SOD。ESWL的缺点是:结石停留时间长致局部明显粘连包裹现象者,治疗效果往往不理想。

2经皮肾镜取石术(PCNL)

优点是结石取净率较高,创伤性小(相对于开放式手术),目前多采用气压弹道和钬激光碎石,疗效确切,并发症少。理论上绝大部分需手术取出的肾结石都可行PCNL,主要用于治疗一些复杂性肾结石,如鹿角性结石、多发性肾结石和胱氨酸结石。唯一的绝对禁忌症是不能控制的出凝血机制紊乱。严重脊柱侧弯、肾旋转不全、急性尿路感染、未纠正的高血压等是相对禁忌。PCNL操作包括三大步骤:(1)用肾穿刺针从皮肤穿至肾集尿系统,建立一条微小通道;(2)用扩张器扩粗该通道,使之能容肾镜及其外套管通过;(3)经肾镜看清集尿系统的结石后,用激光或超声、气压弹道体内碎石器将结石粉碎并取出。PCNL可单独采用,亦可与ESWL联合应用。需要注意的是:对无症状较大的肾下盏结石以及ESWL难以粉碎的结石,最合适的方法还是PCNL;对最易导致肾因感染、梗阻和损害的鹿角形结石,单独采用PCNL或ESWL治疗的效果都不甚理想,可采用“三明治”疗法;先用经皮技术取出部分结石,然后用ESWL粉碎经皮途径难以达到的延伸至肾盏里面的结石或碎石,随后再行经皮取石。PCNL的缺点是:出血、肾实质损伤大。

2.3开放式手术

目前开放式手术比率已大辐度降低,仅占外科治疗总数的1%~5%。主要适宜以下情况:(1)体积过大或数目过多的复杂性肾结石;(2)结石远端存在尿路狭窄需在取石的同时行尿路成形者;(3)结石导致肾功能丧失而被迫行肾切除者;(4)经SWL和体内碎石失败者。然而,目前国内不少地区医疗技术和设备相对滞后,肾结石的外科治疗仍然以开放式手术为主。常用的手术方法有几种,可根据结石大小、存在部位及有无并发症采取不同的术式:(1)肾盂切开取石术;(2)肾实质切开取石术;(3)肾部分切除术;(4)肾切除术。

此外,含钙肾结石有1%~3%是由原发性甲状旁腺功能亢进引起的。两者的治疗顺序是:只有高血钙症状而无肾结石症状者,应首先处理甲状旁腺病变,当甲状旁腺被手术切除之后,结石有时可自行溶解;有肾结石症状和尿路梗阻但无高血钙危象者,则应首先治疗肾结石。

3既针对结石病因,又针对结石存在的治疗

祖国医学认为,尿路结石(Uinarysystemcalculi,USC)即肾、输尿管、膀胱结石,是湿热壅结下焦,煎熬尿中杂质形成结石,阻于肾系而成。祖国医学文献中,早有尿石症的记载,均归纳在“五淋”或“沙石淋”之中。中西医结合治疗尿路结石,

取得了较好的排石效果,是我国结石治疗的特色。

现代中医学对尿路结石病因病机的认识已较为统一,离不开湿热蕴阻、气滞血瘀、肾阴不足、脾肾气虚。病位在肾与膀胱,与脾、肝密切相关。病性属本虚标实之征。肾元亏虚为本,湿热蕴结、气滞血瘀为标;本虚在于肾气虚衰,阳不化气,气化失司,水液代谢失常。标实在于石阻气机:结石内阻,气血阻滞,“不通则痛”,故见腰腹疼痛(肾绞痛),而气滞血瘀、湿热蕴结又可进一步导致肾虚;膀胱气化不利,则见尿频、尿急、尿涩痛;或因气虚不摄,或因热伤血络,迫血妄行,血溢脉外,而见血尿。本病的一般演变规律多为湿热蕴结下焦或邪气化火,移热于肾,日久伤及肾阴,阴损及阳,或过用清利之品,损伤阳气,肾阳虚弱不能温煦脾阳,使脾肾两虚,而出现正虚邪实的症状。发病初起或急性发作阶段,以实证表现为主,后期病程日久,则多为虚证或虚实夹杂表现为主。

古方和现代常用金钱草、石苇、海金沙、鸡内金、鱼脑石、琥珀、火硝、硼砂、胡桃肉等具有化石作用的药物配入通淋方中,即是此意。但是化石不如排石,促使结石排出体外,才是有效的治疗方法。为了达到排石目的,应在通淋化石的基础上,从以下几个方面予以考虑:(1)使其变小,易于下行;(2)使输尿管道暂时松弛,为结石下行开辟道路;(3)配伍滑利窍道之品以通瘀阻,减少结石下行阻力;(4)增加尿量,将结石推向前进;(5)使用降气和活血化瘀之品,增强输尿管道蠕动,促使结石下行。

(1)下焦湿热是形成结石的主要原因,这一点已得到历代医家的认同,湿热壅结下焦肾系,尿液受其煎熬而成结石。强调清热化湿是肾结石治疗的重急,应贯穿治疗的整个阶段。临证中以排石汤为主。

(2)肾阴虚是主要内因,治疗注重滋养肾阴:肾具有气化功能,与膀胱相表里,肾虚可导致膀胱气化不利,而易致结石形成。阴虚火旺,气化无力,尿浊不能正常宣泄于外而内停,则形成结石。故此,凡治疗结石,均需补肾,因为肾阴虚是结石发生的根本原因,肾水旺而火自灭,火灭而自化。临证中常用二至丸,其中旱莲草、女贞子均为平补之剂,补而不腻。

(3)气滞血瘀是结石形成的原因也是主要的病理产物:七情内伤化火,忧思气结,劳倦过度,气机不畅,导致气滞血瘀,郁久生热,尿液受其煎熬而形成结石。辨证选用桃仁、赤芍、琥珀、红花等着重活血化瘀治疗,解决结石形成后,血瘀气滞成为矛盾的主要方面,应慎用易损肾阴的行气药。

(4)主方确立后,根据辨证结合辨病治疗:以排石汤(方)和二至丸及活血化瘀药物为基本方,根据辨证结合辨病加减治疗。如伴有感染者,常为湿热壅积,治疗则重在清热利湿,通淋排石,以八正散和石韦散结合上述基本方治疗;结石嵌顿、粘连伴积水者多为气滞血瘀,重在理气化瘀而排石,用沉香散和少腹逐瘀汤结合治疗;病程日久,必伤脾肾,故当扶正排石,可选用益气排石或补肾排石。上述的这种方剂结构既考虑了肾结石本身,也考虑了输尿管道和气血津液各个方面;既针对病机(包括结石病因)又针对主症(包括结石存

在),辨证施治,值得推荐。

[参考文献]

[1]石美鑫.实用外科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2005:2405-2410.

[2]邹和群,赖德源,张欣州.实用临床肾脏病学[M].北京:中国医药科技出版社,2001:803.

[3]陈孝平,石应康,邱贵兴.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:856-867.

[4]叶章群,邓耀良,董诚.泌尿系结石[M].北京:人民卫生出版社,2003:483.

[5]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社,2005:2263.

[6]刘国礼,潘柏年.现代微创外科学[M].北京:科学出版社,2003:609-632.

[7]皱声泉,龚建平.外科学-前沿与争论[M].北京:人民卫生出版社,2005:775-792.

[8]戴京璋.实用中医肾病学[M].北京:人民卫生出版社,2002:241-255.

[9]莫新民,何清湖.实用中医辨病论治大全[M].太原:山西科学技术出版社,2006:233.

[10]李顺民.现代肾脏病学[M].北京:中国医药科技出版社,2004:502-514.[11]陈潮祖.中医治法与方剂[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2003:732-734.

肾结石治疗综述详解

肾结石的治疗综述 关键词:肾结石;治疗;进展 尿石症(Urolithiasis)是泌尿系结石的简称,是一种古老而常见的疾病,可分为肾和输尿管的上尿路结石及膀胱和尿道的下尿路结石,临床上尤以肾结石(Renalcalculi)最为多见。 通过典型的临床表现如突发的腰腹绞痛、血尿、肾区叩击痛和必要的影像学检查和化验检查,多数患者可获得明确诊断。影像学检查是确诊肾结石的主要方法,目前包括:(1)KUB(是诊断肾结石必要的检查方法,关于结石体积、数目和形状的记述应以KUB为准);(2)IVU(不但是确诊肾结石的方法,而且也是制定治疗方案的重要依据);(3)CT(能分辨出0.5mm的微小结石,并且能够显示任何成分的结石,包括X线透光结石,但CT检查费用昂贵,一般不用作肾结石的首选影像学检查);(4)B超(是肾结石的筛选和随诊检查手段,但其客观性不如X线检查,有时会出现假阳性结果)。腹部平片和静脉肾盏造影依然是诊断肾结石的“金标准”,超声检查可作必要的补充,两者结合,可了解结石的大小、数目、部位、形态、有无梗阻,肾功能状态及肾实质厚度等情况。 肾结石治疗的目的不仅是清除结石,解除疼痛,保护肾功能,而且应尽可能找到并解除病因,防止结石复发。但现临床上往往只关注去除结石,而且施行的方法多独立,手段较单一,治疗的效果也就不尽人意。必须同样关注结石病因的治疗,才能有效防止结石复发。因此,重视肾结石的综合性治疗,才能取得满意的治疗效果。 目前泌尿系结石治疗的前沿研究包括三个方面:(1)针对结石病因的治疗;(2)针对结石存在的治疗;(3)既针对结石病因,又针对结石存在的治疗。前者的发展依赖于对结石成因的西医认识,包括药物的开发及应用;中者依赖于科技的进步,不断为人类提供先进的设备,增强碎石、排石效果,减少并发症,降低治疗费用;后者则依托于祖国传统中医的智慧和经验,从源头上杜绝结石发生发展的原因和条件,从整体上补益患者五脏六腑及阴阳气血的亏虚,从根本上延缓结石的形成,最终减缓患者的病痛。 1针对结石病因的治疗 多是基于结石成分分析,针对结石病因的预防性治疗(Pre-ventivetreatment),旨在控制结石复发;少部分是直接溶石治疗等。 1.1水化疗法 大量饮水一直被认为是预防和治疗各种成分肾结石简单而有效的方法,并建议饮用纯净水或磁化水。其作用是缩短游离晶体颗粒在尿路中的平均滞留时间,促进较小结石自行排出;降低成石物质的尿饱和度以阻止结石继续生长;减少并发尿路感染的机会。目前公认,多饮水,每日尿量应保持在3000mL以上,多运动,多做跳跃运动,弯腰时叩击肾区,均有助于预防肾结石复发,如能持之以恒可使结石复发率大约降低60%。研究发现,水质硬度与结石形成相关,水质硬度反映了水中钙和镁的含量,饮水内钙镁比率与结石形成风险相关

结石病流行病学研究进展

结石病流行病学研究进展 结石病是一种常见病、多发病,是人体异常矿化所致的一种以钙盐或脂类积聚成形而引起的一种疾病,常见有泌尿系结石(肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等)和肝胆系结石(胆囊结石、肝内胆管结石、胆总管结石等)。近年来,随着人们生活水平的提高,结石的发病率逐年升高,据统计,我国北方地区以肝胆结石为主,而南方以肾、胆管结石为主。40岁以上患病率为30%,60岁以上患病率为40%,70岁以上的老人患病率高达50%,人均患病率为10%左右,严重地威胁着人们的健康和生命。 1泌尿系结石 1.1概述 泌尿系结石是泌尿系统的常见病之一。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱,输尿管结石往往继发于肾结石,尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。临床表现因结石所在部位不同而有异,肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿,在结石引起绞痛发作以前,病人没有任何感觉,由于某种诱因,如剧烈运动、劳动、长途乘车等,突然出现一侧腰部剧烈的绞痛,并向下腹及会阴部放射,伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿;膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。 1.2流行特点

我国人群中泌尿系结石的患病率为1%-5%,南方高达5%-10%;年新发病率约为150-200/10万人。泌尿系结石是一个全球性的疾病。我国泌尿系结石发病率并未减少,随着人口的不断增长,总的发病数也不断增加。因为到目前为止,我国还没有进行过一次严格地按照现代流行病学研究方法、全国范围的关于泌尿系结石发病率的调查。已有的泌尿系结石发病率数据,仅仅是区域性的、散在人群的、个别单位的研究结果,再加上实际工作中调查研究方法科学严谨性不能得到保证,所以这些数据具有片面性,远远不能反映我国目前泌尿系结石的实际发病状况[1]。 1.2.1 泌尿系结石病人的发病年龄高峰在25-40岁之间,女性有两个高峰,即25-40岁及50-65岁。出现第二个高峰可能与女性绝经及骨质疏松有关。肾与输尿管结石多见于20-40岁的青壮年,约占70%左右,膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。 1.2.2 泌尿系结石发生率男性高于女性[2]。女性患者逐渐增多,发病的性别比率逐渐缩小。上尿路结石患者男女比例相近或男性稍多于女性,而下尿路结石患者男性明显多于女性,男女性别差异在城市和农村中的表现也不同。 1.2.3 我国泌尿系结石的地理分布存在着明显的地理差异。我国总体来说分布有一定地区性,南方地区发病率高,以广东、广西、云

肾结石的防治教学文案

治疗药物 你是否也有肾结石的问题?该如何预防呢?最要紧的是多喝水,并且定期追踪.举例来说,最常见的草酸钙结石,草酸和钙结合后在尿液中沉淀下来就形成结石,这时最简单的化解方法就是拿柠檬酸来和草酸竞争,活性大的柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀,接着再以镁或钾来和钙竞争,镁或钾和草酸结合也不会沉淀或结晶。换句话说,药物中只要增加体内尿液中柠檬酸和镁、钾这些成分,就可以用来预防肾结石产生。 而维生素B6是最经济的一种药物,它可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合,减少草酸钙结晶的机会,可以用来预防草酸钙结石。氧化镁本来是消化药、软便剂,也可用来预防草酸钙结石。不过特别值得注意的是,镁本身也是发炎结石的成分,因此有发炎的尿液就不大适合使用。 另外一种药物成份是柠檬酸钾,它是目前最常用预防结石的药物,从过去的研究,发现尿中的酸碱值和柠檬酸值与尿路结石的形成有非常密切的关系。例如在酸性尿液中(pH值小于5.5),尿酸的溶解度极低,容易造成尿酸结石:相反的,在碱性尿液中(pH值大于7),则磷酸钙或磷酸表镁结石极易形成。这可从19─63%的尿路结石病人,其尿中柠檬酸低于正常值,被视为形成尿石的原因之一得到证实。由于柠檬酸钾可提供大量的柠檬酸和提升尿中的pH值,所以对于尿酸结石,低柠檬酸钙结石症和肾小管中毒症引起的钙结石症有非常突出治疗效果。 柠檬酸钾不只有上述功能,它还会造成尿中的钾离子升高和氨离子的降低。这是由于柠檬酸钾不但补充了柠檬酸,而且也补充了钾的缘故。但因为钾在体内的代谢很快,血中钾含量并无变化,所以对身体影响不大。后者则反映出柠檬酸钾确实碱化了尿液而使酸性的氨离子降了下来。 而从每日总尿量、草酸、磷酸盐、钠、镁、硫酸盐和尿酸等方面的观察发现,也并不受服用柠檬酸钾影响。通常有尿酸结石的病人,通常其尿中pH值都小于5.5,在用了柠檬酸钾以后,平均ph值可上升,且近九成的病人不再复发。至于低柠檬酸结石症适合以柠檬酸钾治疗,所有病人都会减少尿石形成,完全不复发的病高达九成五。对于肾小管酸血症并尿石症的病人,几乎所有病人都减少尿石形成,有近六成的病患有缓解症状的效果。 除了柠檬酸钾之外,预防尿路结石的药物还有降尿酸药Allopurinol,不但可治疗尿路结石也可预防高尿酸钙结石。对于有纯尿酸结石或高尿酸

肾结石的治疗原则

肾结石的治疗原则 内容摘要:肾结石我们都了解,关于肾结石的治疗相信很多患者还是都比较关注的。那么肾结石的治疗原则是什么呢?肾结石不是随意治疗都能治好的,必须要遵循一定的治疗原则,且治疗一下要选择专业的医院,这样治疗才有保障。下面跟着专家来了解一下肾结石的治疗原则。 详细内容如下 关于肾结石我们都了解,关于肾结石的治疗相信很多患者还是都比较关注的。那么肾结石的治疗原则是什么呢?肾结石不是随意治疗都能治好的,必须要遵循一定的治疗原则,且治疗一下要选择专业的医院,这样治疗才有保障。下面跟着专家来了解一下肾结石的治疗原则。 了解更多关于“肾结石治疗”的问题,可以咨询云南结石病医院在线专家 点击在线专家免费咨询 云南结石病医院的专家称,肾结石是尿石症的一种,多在炎热的夏天形成,因为夏天大量出汗,甚至体内脱水,使排尿减少,再加之夏季暴露于阳光下时间长,紫外线照射皮肤有助于体内维生素D和维生素A合成增多,维生素D和维生素A可促进小肠吸收钙离子,尿液中排泄钙增多,尿内结石物质易产生结晶核,从而形成结石。 冬季天气寒冷,人的尿量增多,已形成的小结石被尿液冲刷,向下移动,此时引起肾绞痛症状。所以,肾结石常为“夏季形成冬季发病”。那么我们来看看肾结石的治疗原则吧。 肾结石的治疗原则: 1、保守药物治疗:服用药物,大量饮水,调节尿液pH值,控制饮食种类等方法。适合于尿酸盐及胱氨酸结石以及结石直径小于0.4cm的患者。 2、体外碎石:体外冲击波碎石术对人体造成的损伤小、可逆,不用介入体内,避免了开刀创伤,适合于直径小于0.5-1cm的结石,并且容易击碎的结石。肾脏结石现多不主张碎石。推荐阅读:一般多大的肾结石可以自行排出 3、手术治疗分为:传统开发式手术治疗和微创技术治疗. (1)传统开发式手术1、肾盂切开取石术:适用于肾内型肾盂结石、肾外型肾盂内较大结石和肾外型肾盂结石伴有肾盏内结石及其肾盏漏斗部有明显扩张者。2、肾实质切开取石术:适用于鹿角形肾盂肾盏结石或肾盏内的多发结石、经肾盂无法取出或不易取净的结石。为了减少出血,一般选择在肾实质最薄的部位或离结石最近的部位切开肾实质。必要时还要采取暂时阻断肾脏血流、局部降温的方法来减少出血。3、肾部分切除术:对于局限于肾上盏或肾下盏的多发结石、特别是肾盏颈部有狭窄时,采用肾切开取石或肾盂切开取石都不能顺利取出结石时,可行肾部分切除术,将肾上极或肾下极连同结石一并切除。 4、肾切除术:对一侧肾或输尿管结石梗阻引起的严重肾积水,肾皮质菲薄;合并感染并导致肾积脓,肾功能完全丧失者。如果对侧肾功能正常,可施行肾切除手术 (2)微创技术治疗:根据不同病情选用纤维软性肾镜取石和经皮肾镜取石。现90%左右的肾结石手术已不再采用传统的开放式手术治疗,多采用纤维软性肾镜取石术。不开刀,微创治疗。 推荐技术:纤维软性肾镜取石 纤维软性肾镜取石术就目前来说,是世界最先进的取石技术之一,像做胃镜检查一样简单。微创步骤:经尿道外口置入输尿管硬镜,探查膀胱内无异常,寻到右输尿管口,置入一斑马导丝,在斑马导丝引导下置入软镜扩张外鞘,通过外鞘置入软镜至肾盂,探查名肾盏,发现上盏结石,钕激光及钬激光联合作用下击碎结石,软镜套石网及三爪钳取出部分结石,负压吸引作用下吸出部分碎屑。置入双"J"管,顺利完成,无创将肾结石直接取出体外。无需创

名老中医治疗肾结石的特效秘验方法

名老中医治疗肾结石的 特效秘验方法 Document number:PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

名老中医治疗肾结石的特效秘验方法:治肾结石特效方法1: 金钱草30g,鸡内金10g,海金砂15g,炮山甲10g,当归10g,川牛膝 10g,扁蓄10g,矍麦10g,车前子10g,滑石10g,木通10g,甘草10g。疼痛加白芍15g,元胡10g,肾虚加菟丝子15g,杜仲10g,尿血或尿中有红细胞加琥珀粉三七粉各5克,炮山甲价贵可研粉3g吞服,可降低本方价格而效果不降。一般原方服用不作加减9副一疗程。2-3疗程即可将结石排出。 这是一个名老中医珍藏的治疗肾结石屡试屡验的经得起考验的特效秘验方,结石大于1cm需先碎石后再服上方,本方适合1cm以下肾结石。 治肾结石特效方法2: 黑木耳50克,水2碗。黑木耳煮熟后放调料,喝汤食黑木耳,每日2次。通淋排石效果非常好。主要治疗肾结石,属实证型,尿中时挟砂石,小便艰涩,少腹拘急,腰部绞痛者。 黑木耳含有能酵素和生物碱,能增进消化道与泌尿道各种腺体分泌,并帮助这些分泌物质催化结石,光滑管道,使结石排出。黑木耳还含有多种矿物质,也能对各种结石发生强烈的化学反映,剥脱、分化、浸蚀结石,使结石一直脱屑缩小,而后经管道排出。 治肾结石特效方法3: 蚶壳草(雷公根)、小本黄花酢酱草(盐酸仔草)及化石草(猫须草)等各15克每天煎水1500ml,分数次喝完,另外配合每天喝500毫升新鲜柠檬的纯柠檬汁,柠檬汁太酸时可对冷开水冲淡,千万不能加糖。柠檬汁一天内分数次将汁喝完,连续喝上至少5天,肾结石就会从尿道中排出来。 治肾结石特效方法4: 鱼脑石适量,每天早中晚饭前1小时,开水送服,每次3-10克,。 本方对肾结石有特效,一般20-30天即可排出结石,完全治愈。 有人曾经做过一次试验,在一个小瓶里,放入一块肾结石和少许鱼脑石药粉,再倒些水浸泡,15天后发现结石块竟然已经彻底化没了。 注意事项∶服药期内,忌食刺激性食物,如辣椒、胡椒、姜及花生仁和较咸的食物与腌渍物、酸性食物等。 此方乃是名老中医珍藏的特效秘验方,希望能为更多肾结石患者解除疾病痛苦。

经皮肾镜碎石取石术的研究进展

经皮肾镜碎石取石术的研究进展 发表时间:2019-06-06T15:53:44.323Z 来源:《健康世界》2019年4期作者:梁培灵 [导读] 了解肾结石手术治疗的具体现状,同时对研究方面的进展进行梳理,可以更好地为肾结石的手术治疗提供具有意义的参考。 玉林市第三人民医院广西玉林 537000 摘要:肾结石近些年来的发病率,呈现出上升的趋势,在具体的治疗方法方面也呈现出多样化的特点,有体外冲击波碎石和输尿管镜碎石等方式,同时也有腹腔镜辅助下的各种手术方式,每一种方式都有自身的优势和劣势。本文主要探讨和梳理经皮肾镜碎石取石术的研究进展,通过本文的研究,希望可以为临床医学工作的开展提供理论方面的参考。 关键词:肾结石;经皮肾镜碎石取石术;研究进展 肾结石是泌尿外科中非常常见的一种疾病,而近些年来,肾结石这种疾病的发病率呈现出增高的趋势,在临床上,针对肾结石治疗的方法也越来越多样化,而不同的治疗方式在具体的疗效上各有各的优势[1]。对于肾结石的治疗来说,手术治疗是最常用的一种治疗方式,并且随着医疗技术的不断发展,在具体的治疗方法方面也朝着多样化的方向进行[2]。在这样的背景之下,了解肾结石手术治疗的具体现状,同时对研究方面的进展进行梳理,可以更好地为肾结石的手术治疗提供具有意义的参考。 一、经皮肾镜碎石取石术的概述 对于接受经皮肾镜碎石取石术的患者来说在使用这种方式进行治疗的过程当中需要有很多注意事项。从目前的临床数据当中显示,使用这种方式进行手术的患者,治疗的成功率会高达94%以上,整体的效果比较理想,对于碎石的清除率也比较高,在并发症上比较低[3]。对于肥胖的患者来说,在手术开展的过程当中,需要对他们的体位进行合理的调整,确保能够在最佳的体位下接受手术的开展。该手术成功与否,在一定程度上受到肾盏入路的影响[4]。在该手术操作的过程当中,能够借助自身的优势,看清患者整个肾集合系统的特点,能够使用定性的器械直达患者的结石部位,但是也容易对患者的胸膜带来一定的损伤,特别是在患者的11肋上穿刺的风险是比较大的。根据临床的数据统计,可以发现,对于该手术治疗方式来说,在一期当中的结石清除率能够达到86%以上,二期的清除率能够达到97%以上,总体的并发症发生概率在12%左右[5]。在患者的并发症当中,胸水和感染是比较常见的并发症,此类失血过多也是需要关注的对象。目前对于这种治疗方式,比较公认的适应症就是大于两厘米的肾结石和输尿管上段L4以上长径大于1.5cm结石的患者,可以可靠地取出相应的结石,对于其他体型的患者不适合使用这种手术情况下,医生需要进行手术方案的再一次讨论[6]。 二、标准通道的PCNL 标准通道的PCNL一般是在22Fr以上的经皮肾通道当中开展碎石方面的操作,这样的一种操作方式继承了传统肾镜大工作通道方面的特点,同时也具备微创手术本身所具备的一些优点,最终使得这样的一种治疗和操作方法成为了尿路结石的首选治疗方式,特别是对于一些比较复杂的肾结石来说,这种治疗手段的应用较为广泛[7]。目前使用比较多的就是24Fr操作鞘配合20-22Fr肾镜的操作方式,这样的一种操作方式,整体的操作通道空间比较大,活动的范围也比较广泛,对于3.5毫米到4毫米的直径设备适用性比较强[8]。该操作方法可以配合使用能量设备来进行操作,具体的能量设备由气压谈到以及超声波和激光等等,对于一些比较大的碎片来说,可以使用抓钳直接从通道将碎片取出,在手术之后通常情况下需要进行肾造瘘管的留置。伴随着EMS第三代超声气压弹道碎石清石系统的出现,这种方法也可以进行有效的联合使用,利用负压吸引的方式对结石进行处理,提高效果[9]。 三、mini-PCNL mini-PCNL通常被人们定义为是操作鞘大小处在11-20Fr的PCNL。除了通道大小不同之外,和上述提到方法的操作是一样的。该治疗手段的应用开始于1998年,这样的一种治疗方法可以把大块的结石击碎成小块的碎片,利用灌注和抽吸等各种各样的方式及时发现,及时进行取出[10]。目前超声波碎石的探头还没有办法通过这方面的设备操作通道,但是这种操作方法的围手术期出血量比较少,患者的住院时间比较短,同时身体当中所感受到的疼痛也比较轻。此外,这样的一种治疗手段还有一个较为显著的优点,就是自身的灵活性比较好[11]。操作鞘很在操作的过程当中具有一定的活动度,可以适当对这个活动进行调整,保证人们可以获得最佳的操作角度。除此之外甚至在操作当中也可以开展灵活的运用,以便更好的处理分散在不同肾盏当中的结石。如果手术的过程比较顺利,那么在手术之后可以达到无管化的操作状态[12]。 四、超微的PCNL 为了能够进一步的缩小层次的通道,减少并发症的发生概率,学者们通过研究在2013年提出了UMP。该治疗方法主要是对直径在2厘米以内的结石进行治疗,使PCNL的治疗手段。UMP使用一种特制的手术器械进行操作[13]。在操作的过程当中需要配合底激光,在直视的状态下把结石进行进一步的击碎。在碎石工作完成之后,要及时对内窥镜和内鞘进行移除,手术合作者需要通过通道向患者的肾盂内注射盐水,在这个操作的过程当中注入的盐水会快速结石碎块会形成水流的漩涡,在局部区域当中形成一种高压的状态,最终使得直径在三厘米以内的结石碎块,能够随着高压水流的作用形成具体的漩涡效应并且流向操作鞘内,从操作鞘部位溢出来[14]。 五、micro-PCNL 为了能够更加准确的建立层次方面的通道,同时尽可能减少对于周围脏器所带来的损伤,国外的学者在2011年率先使用了可视穿刺的系统,在直视的状态之下穿刺进入到目标肾盏当中,完成了经皮肾镜穿刺通报的及时建立[15]。国外的学者曾经对这项技术进行了一定的改进,使用可视穿刺的系统,并且不开展通道方面的扩张,借助系统自身的作用,使得经皮肾镜手术过程得到完成,最终正式命名为micro-PCNL [16]。在整个手术穿刺和现实操作的过程当中,仅仅借助特殊的设备进行工作的完成,不需要使用额外的筋膜扩张器和操作鞘[17]。对于可视化层次系统来说,从外到内可以由三个部分来共同组成,一般情况下在完成目标生产的穿刺工作之后,就可以对中层的穿刺针进行一处同时,在组件的尾部进行配套三通部位的连接。由于这样的一种操作方式没有办法提供空间给碎的石块流出体外,碎石操作需要达到完全粉末化的状态,后期由患者自行把这种粉末化的状是排出身体之外[18]。 六、超微通道PCNL 超微通道PCNL是我国泌尿外科专家曾国华教授团队所发明的一种治疗方法,在这种治疗方法当中,它能够对传统治疗方式的弊端进行有效的解决,除了进行冲洗灌注之外主通道当中还可以容纳0.8毫米的气压弹道碎石探头,结合实际的需求也可以容纳激光光纤或者取石钳

肾结石成因及治疗方法

肾结石成因及治疗方法 您好:诊断肾结石、输尿管结石,诊断明确;建议首选-体外震波排石机进行排石治疗;并且尽快进行早期治疗,排石效果比较好;首先说明体外震波排石机较体外冲击碎石机的原理是两种决然不同的设备,体外震波排石机的优势在于其对脏器无任何损伤,而且排石彻底,病人无痛苦容易接受,;而体外冲击碎石机是对脏器有损伤的而且比较痛苦;体外震波排石机技术,采用高频超导流体动力震动力学三维一体排石技术,大型数字B超辅助定位。具有定位准,排石快,对胆管结石,输尿菅结石,随排随走,尤其是对肝内胆管淤积性泥沙样结石排石彻底等特点。该设备最突出的特点是人性化的可操作性,对各种结石排石的彻底性,比较广泛的适应症,对人体几乎无副损伤,排石过程中无痛苦,一般不需住院,而且治疔费用低,病人容易接受;是一种比较可靠、有效、简便、实用的治疗设备。具有独特的设备优势和技术优势。所以是目前治疗各种结石最佳选择 体外震波排石机的适应症和治疗范围如下 (1)对于小于1.2cm的各种肾结石及输尿管结石应首选体外震波排石机进行排石治疗;因无肾损伤,排石彻底,安全无痛苦,无冲击碎石的副损伤;若结石直径大于1.2cm以上者可首先应用体外冲击碎石机进

行碎石后,再应用体外震波排石机进行彻底的排石治疗;达到优势互补. (2)该设备尤其适合急性输尿管结石及其所引起的肾盂积水,肾盂扩张,输尿管积水,输尿管扩张,肾绞痛等;可迅速将输尿管结石排出,立即解除痛苦,使上述症状迅速缓解;为目前治疗输尿管结石首选治疗措施. (3)对肾内多发性结石并发同侧输尿管结石的患者,应该首先将输尿管结石排除,而后在将肾内多发性结石排出,以防止输尿管“石街”的形成 (4)对肾内较大的结石经过ESWL碎石后其残留在肾脏下极肾盂,肾盏内的小结石是体外震波排石机进行彻底排石治疗的最佳适应症;这是因为手持高频超导震子可直接触及肾脏下极致结石移入肾盂及输尿管而排出体外. (5)适合小于4mm的胆囊泥沙样结石的排石治疗;排石彻底,无痛

名老中医治疗肾结石的特效秘验方法(建议收藏)

名老中医治疗肾结石的特效秘验方法: 治肾结石特效方法1: 金钱草30g,鸡内金10g,海金砂15g,炮山甲10g,当归10g,川牛膝10g,扁蓄10g,矍麦10g,车前子10g,滑石10g,木通10g,甘草10g。疼痛加白芍15g,元胡10g,肾虚加菟丝子15g,杜仲10g,尿血或尿中有红细胞加琥珀粉三七粉各5克,炮山甲价贵可研粉3g吞服,可降低本方价格而效果不降。一般原方服用不作加减9副一疗程.2-3疗程即可将结石排出。.。。.。。文档交流 这是一个名老中医珍藏的治疗肾结石屡试屡验的经得起考验的特效秘验方,结石大于1cm需先碎石后再服上方,本方适合1cm以

下肾结石...。。。.文档交流 治肾结石特效方法2: 黑木耳50克,水2碗. 黑木耳煮熟后放调料,喝汤食黑木耳,每日2次。通淋排石效果非常好。主要治疗肾结石,属实证型,尿中时挟砂石,小便艰涩,少腹拘急,腰部绞痛者. ...。..文档交流 黑木耳含有能酵素和生物碱,能增进消化道与泌尿道各种腺体分泌,并帮助这些分泌物质催化结石,光滑管道,使结石排出.黑木耳还含有多种矿物质,也能对各种结石发生强烈的化学反映,剥脱、分化、浸蚀结石,使结石一直脱屑缩小,而后经管道排出。。。.。。.文档交流 治肾结石特效方法3: 蚶壳草(雷公根)、小本黄花酢酱草(盐酸仔草)及化石草(猫须草)等各15克每天煎水1500ml,分数次喝完,另外配合每天喝500毫升新鲜柠檬的纯柠檬汁,柠檬汁太酸时可对冷开水冲淡,千万不能加糖.柠檬汁一天内分数次将汁喝完,连续喝上至少5天,肾结石就会从尿道中排出来。。。。..。文档交流 治肾结石特效方法4: 鱼脑石适量,每天早中晚饭前1小时,开水送服,每次3-10克,。 本方对肾结石有特效,一般20-30天即可排出结石,完全治愈。 有人曾经做过一次试验,在一个小瓶里,放入一块肾结石和少许鱼脑石药粉,再倒些水浸泡,15天后发现结石块竟然已经彻底化没了。..。。.。文档交流

治肾结石的最好偏方

治肾结石的最好偏方 治肾结石的最好偏方核桃粥 配方:核桃仁100克大米100克冰糖30克。 制作 1、将大米淘洗干净,核桃去壳留仁,放入米锅内,加水500毫升,冰糖打碎,放入锅内。 2、把锅置武火上烧沸,用文火煮30分钟成粥即成。 食法:每日3次,当主食。 功效:补肺肾,排结石。 竹笋炒鸭肫 配方:鸡内金30克、鸭肥100克、竹笋200克、黑木耳30克、绍酒20克、葱20克、姜10克、素油50克。 制作 1、将竹笋洗净切片,鸡内金研成细粉,鸡肫切片,黑木耳发透去泥砂及蒂,葱切段,姜切片。 2、将素油放入炒勺内,烧六成熟时,加入葱、姜炒香,放入鸭肫、竹笋、木耳及绍酒,盐少许,炒熟后加入鸡内金粉炒匀即成。 食法:每日1次,佐餐食用。 功效:消食积,通石淋。 苡仁粥

配方:苡仁50克大米150克白糖30克。 制作 1、将苡仁、大米淘洗干净,放入锅内,加水1000毫升。 2、将锅置武火上烧沸,再用中火煮50分钟即成,食用时加入白糖拌匀。 食法:每日2次,当早晚餐食用。 功效:除湿健脾,利水消肿。 如何判断自己是否得了肾结石肾结石的诊断可以从以下几个方面入手。 1、腰部钝痛:多为肾盂较大结石如铸形结石,剧烈运动后可有血尿。 2、感染症状:合并感染时可出现脓尿,急性发作时可有畏寒、发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛症状。 3、排石史:在疼痛和血尿发作时,可有沙粒或小结石随尿排出。结石通过尿道时有尿流堵塞并感尿道内刺痛,结石排出后尿流立即恢复通畅,病人顿感轻松舒适。 4、肾绞痛:常为较小结石,有镜下或肉眼血尿,肾区叩痛明显。疼痛发作时病人面色苍白、全身冷汗、脉搏快速微弱甚至血压下降,常伴有恶心、呕吐及腹胀等胃肠道症状。 预防肾结石的日常方法1、多饮水 当人体失水尿少时,尿中晶体物质浓度升高,呈过饱和状态,结石就开始积存,每日尿量少于1200ml为“警戒线”,据研究,增加50%尿量可减少80%结石发生,充分饮水既改善物质代谢又促进结石排泄,水是名副其实的尿结石克星。要求每日饮水

微创手术治疗肾结石患者的临床效果研究

微创手术治疗肾结石患者的临床效果研究 发表时间:2016-10-13T16:16:14.373Z 来源:《航空军医》2016年第17期作者:谢文杰杨立刚谢光彪粟峰[导读] 微创手术治疗肾结石患者的临床效果显著,能够明显缩短患者手术时间,减少患者术中出血量和住院时间。 湖南省湘西自治州人民医院 416000 【摘要】目的:研究微创手术治疗肾结石患者的临床效果。方法:选取我院2014年3月到2015年3月期间收治的肾结石患者120例为研究对象,将其随机分为对照组和试验组,每组各60例。对照组采用开放手术方式进行治疗,试验组采用微创手术方式进行治疗,比较两组患者治疗效果,并对患者手术的时间、出血量、住院时间和并发症发生情况进行比较。结果:试验组与对照组手术成功率均达到100%,但试验组患者手术时间、出血量、住院时间和并发症发生情况均明显优于对照组,两组数据间具有显著差异(P<0.05)。结论:微创手术治疗肾结石患者的临床效果显著,能够明显缩短患者手术时间,减少患者术中出血量和住院时间,并降低患者术后并发症发生率,具有很高临床推广价值。 【关键词】微创手术;肾结石;临床效果[Abstract] Objective:To study the clinical effect of minimally invasive surgery in the treatment of patients with renal calculi.Methods:120 cases of kidney stones in our hospital from March 2014 to March 2015 were selected and randomly divided into the control group and the experimental group,with 60 cases in each group.The control group were treated with open surgery,the experimental group with minimally invasive surgery for treatment,compared two groups of patients with treatment effect,and the time for surgical patients,amount of bleeding,hospitalization time and complications were compared.Results:the experimental group and the control group operation success rate reached 100%,but the test group,operation time,amount of bleeding,hospitalization time and complications incidence were significantly better than the control group and between two groups of data with significant difference(P < 0.05).Conclusion:minimally invasive surgery only to kidney stones in patients with significant clinical effect,can significantly shorten the operative time,decrease in patients with bleeding and hospitalization time and reduce the incidence of postoperative complications,and has a high clinical value. [Key words] minimally invasive surgery renal calculi clinical effect of kidney stones surgery clinical results 肾结石是一种常见的泌尿系统疾病,其在男性群体中的发病率相对较高。肾结石的发病原因有很多,其中患者的饮食习惯、生活环境、遗传因素、年龄、性别和职业等多种因素都可能导致患者发病[1]。肾结石的最终形成与尿路的梗阻和感染、身体代谢异常以及一些药物的使用有关。结石的成分有很多种类,其中最常见的是草酸钙。肾结石患者发病后一般无明显症状,但在结石从肾脏掉落到输尿管而导致其阻塞的时候,就会有明显的症状。其中最常见的是患者存在血尿、腹胀、烦躁不安、恶心呕吐、腰腹部绞痛等症状,在患者存在尿路感染的时候,会出现明显的畏寒发热症状[2]。本研究对微创手术治疗肾结石患者的临床效果进行分析,报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取我院2014年3月到2015年3月期间收治的肾结石患者120例为研究对象,将其随机分为对照组和试验组,每组各60例。对照组患者中男性患者39例,女性患者21例,患者年龄处于26~69岁之间,平均年龄(43.62±6.58)岁,结石直径在32~65mm之间,平均直径(51.37±5.61)mm。试验组患者中男性患者37例,女性患者23例,患者年龄处于25~68岁之间,平均年龄(43.28±6.47)岁,结石直径在35~62mm之间,平均直径(52.34±5.72)mm。两组患者的性别、年龄和结石直径等基本资料相比差异不具有显著性(P>0.05),具有可比性。 1.2方法 1.2.1对照组 对照组采用开放手术方式进行治疗,其具体方法为:让患者取俯卧位并垫高患者的腰部,行全麻处理后肋间切口,游离肾中下级,沿着输尿管打开肾盂后,逐渐游离至患者的肾盏,将肾窦和肾盂暴露出来,操作过程中要保护好血管,并根据患者的皮质厚度和检查数据开展手术,将结石完全取出后用生理盐水进行冲洗,导尿管放置完成后完成切口处理。 1.2.2试验组 试验组采用微创经皮肾取石术进行治疗,其具体操作为:让患者取俯卧位并垫高患者的腰部,行全麻处理后在超声引导下选取合适的肋下穿刺点,并直接对患者的肾中盏或结石部位进行穿刺,患者尿液顺利流出后代表穿刺成功,之后用金属导丝替换针丝,将套叠式金属扩张器放入,并在扩张宽度适宜的情况下将肾镜置入。通过穿刺完成肾通道的建立后对患者的结石进行详细观察,采用EMS超声碎石法完成碎石并同时进行吸引,在结石硬度较大的时候可以先采用气压弹道碎石进行处理,最后将患者的结石全部取出,然后留置肾造瘘管和导尿管,之后完成切口处理。 1.3观察指标 对两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量和并发症发生情况等进行观察记录。 1.4统计学处理 使用SPSS22.0统计学软件对两组数据进行处理,其中计量资料用()表示,采用t检验,计数资料用百分率(%)表示,采用X2检验,以P<0.05为两组数据差异具有统计学意义。 2.结果 2.1两组手术情况比较

肾结石是怎么治疗

民间治疗肾结石的土方法_肾结石是怎么治疗 1、胡桃仁100g,大米200g,加水煮稀粥饮用。 2、荸荠茎30g~60g,煎汤代茶饮。 3、鲜杨桃5个切成块,加清水5碗煎至3碗,冲入蜂蜜饮用。 4、鲜葫芦捣烂后取其汁,调以蜂蜜,每次服半杯,每日2次。 5、向日葵梗心100厘米,剪成3厘米长的小段,水煎服,每日 1次,连服1个月。 6、南瓜子20g去壳取仁,捣烂成泥,加白糖适量搅拌,早、晚 空腹用温开水冲服。 7、核桃仁,冰糖各20克,香油50克,温开水冲服,每天一剂,一般一个月就能治愈,平时多喝水,有助于结石的排出 8、核桃仁250克纯芝麻油250克用芝麻油炸核桃仁,炸完后, 用餐巾纸把核桃仁上的油吸掉后。再加250克冰糖和核桃仁碾成粉,一周内吃完。 先将麻油倒入锅中,加热。待油沸时将胡桃仁加入,炸至酥黄,控油沥干,研成细末。加入冰糖,调成乳状。 每日1剂,分3次服用。 10、偏方:蜂蜜二汁饮 空心菜200克,荸荠200克,蜂蜜适量。 将空心菜和荸荠分别洗净,然后捣烂取汁。在取得的空心菜汁和荸荠汁中调入蜂蜜,搅拌均匀。 每日服用2次。

11、偏方:蜜制萝卜 萝卜1个,蜂蜜适量。 将萝卜切成一指厚的萝卜片,然后用蜂蜜腌4个小时,之后焙干,再腌制4个小时,再次焙干。注意萝卜片不可焙焦。 食用时,以淡盐水送服 12、偏方:黑木耳汤 喝汤食黑木耳,每日食用2次。 黑木耳50克。 将黑木耳放入锅中,加两碗水,炖煮。黑木耳煮熟后放入调料调味。 13、偏方:藕节冬瓜汤 生藕节500克,冬瓜1000克。 将生藕节和冬瓜分别洗净、切片,加入适量清水,共煮成汤。 1天之内服完。 饮水也是预防结石复发的重要一环。建议结石患者每日饮用 4000ml以上液体,保持每日排出1500ml以上的尿液,使尿液保持 非常稀释的状态。尿酸结石患者每日尿量建议在2000ml以上,胱氨 酸结石患者每日尿量建议在3000ml以上。饮水的种类以白开水、纯 净水、矿泉水为主,淡茶水、桔汁与西瓜都是好的摄水方式。要主 动饮水,在一天中饮水要均匀分布。 药物:尿酸结石与胱氨酸结石患者可以通过服用碱性药物来提高尿的酸碱度,增加尿酸和胱氨酸的溶解度,降低其复发几率。 适当运动有利于较小结石的排出。 定期复查是随访的重要内容。 宜

小的肾结石怎么治疗方法有哪些

小的肾结石怎么治疗方法有哪些 一般结石有几个形成原因,一是你的身体内血液粘稠度高,本身适合长结石,二是平时食物及饮水习惯,导致结石.有了结石也不用过于 紧张,如果没有疼痛感,就抓紧时间,多喝开水,少吃油腻的东西,做 菜注意草酸,不要憋尿,放松心情。 饮食上宜低钙及低草酸饮食。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等),还有巧克力、浓茶、芝麻酱、 蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。近年来发 现食物中纤维素可减少尿钙的形成,如麦麸食品中的麦麸面包、米 糠也有同样作用,对复发性高钙尿结石有效,维生素B1、维生素B6 缺乏使尿草酸增多,应增加富含此类维生素的食物,如谷物、干果、硬果等。 中药药方,祏可消消祏溶祏组合以金钱草、王不留行、海金沙等中药组方,采用现代高科技聚合小分子工艺加工而成,具有补肾益气、清热利湿、活血化瘀、止血镇痛、通淋溶石等功效。 利于肾结石患者的水果 专家认为,在水果中,葡萄,可可,桔子,番茄,李子这些都是含草酸较高的水果,肾结石患者对这些水果应该少吃。吃多了易导 致草酸钙的沉积,不利于康复,肾结石患者对这些水果应该少吃。 肾结石吃什么好呢?要多吃含钾的食物,如西瓜、香蕉等,由于西瓜 有利尿作用,再加上水分大,所以吃西瓜后排尿量会增加,另外, 西瓜的利尿作用还能使盐分排出体外,减少肾结石的形成,切记勿 与其他食物同食。此外糖分过高的水果也不宜吃,因为糖分过多, 尤其是乳糖也会创造结石形成的条件。 增加水果蔬菜的食量

平时要增加新鲜蔬菜和水果的食量。蔬菜和水果含维生素B1及 维生素C,它们在体内最后代谢产物是碱性的,尿酸在碱性尿内易 于溶解,故有利于治疗。常规治疗:每隔1~2日用一次清凉饮食 (生水果、果汁及生菜),至少每周1次清凉饮食。 多吃利于排尿的水果 一般来说,富含维生素B1和维生素C的水果对溶解肾结石有好处,可以多吃一些。具体肾结石可以吃什么水果有好处呢?如若细点,那主要是吃一些有助于排尿的水果,如:西瓜,梨,等。但是你得 考虑病人是否有糖尿病,还有高糖饮食不利于损伤的恢复。 1)少吃一点草酸盐。食用大量水果和蔬菜可提供丰富的维生素、矿物质和其他有益的营养物质;但是,这些食物中,有些也含有草酸盐,如果您易患肾结石,应少吃一点。 易患草酸钙结石的患者尿液中出现过量的草酸时,医生会建议其少吃下列食物:甜菜、巧克力、咖啡、可乐、坚果、欧芹、花生、 大黄、菠菜、草莓、茶,以及小麦麸皮。但是,在咨询医生之前, 不要完全剔除这些食物。通常情况下,可限量摄取这些食物。 2)少吃肉类和某些鱼类。尿酸结石患者往往食用大量的动物蛋白。动物蛋白会加速在尿液中产生尿酸和钙,从而导致结石的形成。因此,吃肉要适度。 3)蛋白质食物中的嘌呤降解后也会形成尿酸。如果您患有尿酸结石,则还需要减少蛋白质的摄入,尤其是嘌呤含量较高的食物。这 些食物包括:凤尾鱼、鱼子、青鱼、鲭鱼、蚌、沙丁鱼,以及虾类。其他嘌呤含量较高、需要注意的食物包括:啤酒、脑、心脏、肾脏、肝脏、杂碎,以及葡萄酒。某些鱼类的嘌呤含量较高,可导致尿酸 肾结石的形成。 4)少摄入维生素C。尽管有些人认为维生素C益处多多,但是, 大剂量使用时(每天超过3000毫克)对于易患肾结石的人群来说,维 生素C可能产生问题。这是因为,机体会将维生素C转变成为草酸盐。如果患有肾结石,最安全的方法就是从食物中获取维生素C, 而不要服用大剂量的维生素C补充药物。(维生素C是人体必需的营

教你选择肾结石药物

教你选择肾结石药物 *导读:怎样挑选治疗肾结石药物呢?各种结石都有高危险因子,也就是有的药用得不对的话,反而造成体内结石成分在尿液中沉淀增加,反之,如果对症下药,就可以达到降低危险因子,化解尿液中结石成分的沉淀。…… 肾结石用药原则 1.单纯尿酸、胱氨酸结石,如果尿路无梗阻或感染、肾功能良好时可用溶石治疗。 2.结石1cm可配合利尿,松驰平滑肌药物可将结石排出。 3.选用适当抗生素以预防感染。 药物治疗 (1)高钙尿:因原发性甲旁亢、类肉瘤病、甲亢、多发性骨髓瘤等引起者应作相应治疗。其他病因者可采取下列措施。 1)噻嗪类利尿剂:双氢克尿噻每日50~100mg,或相应剂量的其他利尿剂。 2)磷酸钠纤维树脂:每次2.5~5g,进食同时服用。同时应适当限制草酸摄入,而补充钙。(摘自:求医问药网 http://www。jk58。com) 3)正磷酸盐:每日1.5~2.0g磷元素,分3~4次服用。肾小球滤过率低于30ml/min者和尿路感染者不用,因可引起转移性软组织钙化和感染性结石。

(2)肠源性高草酸尿:可用氢氧化镁或氧化镁。消胆胺可纠正肠吸收脂肪不良,但不能持续抑制吸收草酸。 (3)低尿枸橼酸性含钙肾结石:用法为每日3~6g,分三次服用。部分患者可有轻度胃肠道反应,肾功能不全者慎用。 (4)尿酸结石:枸橼酸钾临床首选,剂量为30~60mmol/d。若同时有血尿酸增高,宜加服别嘌呤醇,控制血尿酸浓度后即改为维持量。 (5)胱氨酸尿和胱氨酸结石:在保证充分饮水(常3L/d)和碱化尿液(pH7.5)治疗无效时,可应用D-青霉胺治疗,每日1~2g,分次服用。α-巯基丙烯甘氨酸的作用机制与D-青霉胺相似,而副作用较小。 (6)感染性结石:长期有效地控制尿路感染,能限制感染性结石的形成,甚至使某些已形成的结石溶解。但由于结石内抗生素浓度较低,细菌不能被完全杀灭,因此单纯抗菌治疗很难使尿路感染完全治愈。 服用10类药品须当心! 8款痛经用药横向对比心脏不好,补钙别盲目滥用感冒药性命随时丢!当心!降脂药有可能很伤肝终止妊娠须慎用米非司酮女性真的是“洗洗”更健康吗小心!“精子杀手”无处不在安眠药+酒=一条人命?!慢性前列腺炎用药全攻略

泌尿外科指南-肾结石开放手术

肾结石开放手术 【适应证】 1.持续疼痛。 2.反复出现肉眼血尿。 3.梗阻导致肾功能损害。 4.无功能的脓肾。 5.反复出现泌尿系感染。 6.复杂性肾结石、巨型结石、鹿角形结石或多发性结石。 7.结石引起癌变或癌合并结石。 【禁忌证】 1.患有严重尿毒症、酸中毒及血清K+异常增髙者。 2.患有心血管系统疾病、心肺功能不全,不能耐受手术者。 【注意事项】 1.双侧肾结石的处理原則 (1)先处理发生急性梗阻的一侧和手术治疗较安全的一侧。 (2)根据肾功能情况,双侧肾功能均较差者,应先处理肾功能损害较重的一侧;若双肾功能比较好,则先处理损害较轻的一侧。 (3)一侧肾脏有功能,对侧肾脏已完全丧失功能,估计无法保留者,则先治疗有功能侧。 (4)两侧肾结石分期手术的间隔对间为2周至3个月,视已施手术肾的功能情况,未行手术的肾、输尿管梗阻及感染情况而定,有潜在感染的肾结石应尽早行手术治疗。 2.鹿角形结石的治疗原则鹿角形结石宜早期手术。由于鹿角形结石的自然过程是进行性的梗阻、感染和肾功能损害,所以,即使无症状,此类结石的存在也是治疗的指征。 (一)肾盂切开取石术 【适应证】 适用于肾外型肾盂的肾盂、肾盏内结石。 【禁忌证】 1.患有严重尿毒症、酸中毒及血清K异常增高者。 2.患有心血管系统疾病、心肺功能不全,不能耐受手术者。 【操作方法及程序】

1.患者取侧卧位,做腰背部切口。手术显露不满意或术中遇到困难时,可将第12肋游离、切除。 2.切开腰背部肌肉及筋膜,显露肾周。 3.切开肾周筋膜,显露肾盂,呈V形或纵切开肾盂,取出结石。 4.冲洗肾盂并用8号导尿管插人输尿管,注水证实通畅,然后用可吸收线缝合肾盂切口。 5.根据术中情况决定是否留置肾盂输尿管内支架管或肾造瘘管。 【注意事项】 1.肾铸型、多发结石的患者,应注意病因检查,如排除甲状旁腺功能亢进引起的泌尿系结石。 2.结石取出后是否做肾或肾盂造瘘,或留置内支架,取决于手术对肾脏所造成的损害程度、有无梗阻、止血是否确切及有无结石残留等因素。如对手术把握不大,应留置肾造瘘管。 3.术后有尿液从伤口漏出是临床常有的现象,应充分引流,并观察至术后3周。如漏出尿液的量不减少则需要做进一歩的检查和处理。 4.术后应用抗生素预防感染,保持各种引流管通畅。 (二)肾窦内肾盂切开取石术 【适应证】 适用于肾内型肾盂的肾结石。 【禁忌证】 1.患有严重尿毒症、酸中毒及血清K+异常增髙者。 2.患有心血管系统疾病、心肺功能不全,不能耐受手术者。 【操作方法及程序】 1.体位与手术入路与“肾盂切开取石术”相同。 2.正确分离肾窦内肾盂,在肾窦脂肪包膜与肾盂外膜间的疏松组织间隙内分离。 3.切开肾窦内肾盂,取出结石。 4.用生理盐水沖洗肾盂、肾盖,取净肾盏内结石,再用可吸收缝线缝合肾盂切口 5.根据术中情况决定是否留置造瘘管或内支架管。 (三)肾切开取石术 【适应证】 适用于较大的鹿角形结石,估计经肾盂切口不能取出者;有时手术需要在阻断肾蒂、低温下进行。

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