院感应知应会

院感知识

1、医院感染得定义

答:指住院病人在医院内获得得感染,包括在住院期

间发生得感染与在医院内获得出院后发生得感染,但不包括入院时已处于潜伏期得感染。医院工作人员在医院内获得得感染也属于医院感染。

2、哪些情况属于医院感染？

无明确潜伏期得感染,规定入院48小时后发生得感染为医院感染;有明确潜伏期得感染,自入院时起超过平均潜伏期后发生得感染为医院感染。

①本次感染直接与上次住院有关。

②在原有感染基础上出现其它部位新得感染(除外

脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新得病原体(排除污染与原来得混合感染)得感染。

③新生儿在分娩过程中与产后获得得感染。

④医务人员在医院工作期间获得得感染。

3、哪些情况不属于医院感染？①定植,在皮肤、黏

膜、开放性伤口、渗出液或分泌物中存在得微生物,没有引起感染得临床症状或体征。即皮肤粘

膜开放伤口只有细菌定植而无炎症表现。②由于创伤或非生物性因子刺激而产生得炎症表现。

③新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)得感染,

如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。

④患者原有得慢性感染在医院内急性发作。

潜在感染被激活(如带状疱疹、单纯疱疹、梅毒或结核病)

4、医院感染管理体系:医院感染管理委员会—感染管理科—各科室感染控制小组。

5、医院感染暴发定义,疑似医院感染暴发定义

答:1)医院感染暴发:就是指在医疗机构或其科室得患者中,短期内发生3例同种同源感染病例得现象;

2)疑似医院感染暴发:指在医疗机构或其科室得患者中,短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同传染源得感染病例;或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径得感染病例现象。

6、发生医院感染暴发如何处理？？

答:①、科室立即报告感染管理科,院感科确诊后立即报告分管院长,并于12小时内报告卫生行政部门;

②、立即隔离诊治病人,即与其它病人进行隔离,必要时可关闭病房;③、规范地进行环境、物品消毒,院感科进行流行病学调查。

7、感染病例病原菌送检率？

答:使用非限制抗菌药物,标本送检率≥30%,使用限制抗菌药物标本送检率应≥50%、使用特殊抗菌药物标本送检率≥80%。

8、何为手卫生？

答:所有手部清洁行为得通称,包括洗手、卫生手消毒与外科手消毒。7步洗手口诀:内外夹弓大立丸,搓揉时间不少于15s-20s、

9、何为卫生手消毒？

答就是指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手,以减少手部暂居菌得过程。

10、何为外科手消毒？

答:指外科手术前医务人员用肥皂(皂液)流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌与减少常居菌得过程,使用得手消毒剂可具有持续抗菌活性。

11、WHO规定手卫生得“5个时刻”？

2个前:接触病人之前,清洁无菌操作之前

3个后:接触病人之后,接触血液、体液、分泌物之后,接触病人周围环境之后。

12、什么就是标准预防？

答:认定病人得血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性,须进行隔离,不论有否明显得血液污染或就是否接触非完整得皮肤与粘膜,接触上述物质时,必须采取预防措施。包括接触隔离、空气隔离与飞沫隔离。做好双向防护,既要防止病人将病菌传给医务人员,也要防止医务人员将病菌传给病人。

13、标准预防得具体措施？

答:1)可能接触病人得血液、体液时,必须戴手套,操作完毕,脱去手套后立即洗手,必要时进行手消毒。

2)可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时,医务人员应当戴具有防渗透性功能得口罩、防护眼镜、面罩。3)可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员得身体时,还应当穿戴具有防渗漏得隔离衣或围裙。4)医务人员手部皮肤发生破损,在进行有可能接触病人血液、体液得诊疗与护理操作时必须戴双层手套。5)使用后得锐器应当直接放入耐刺、防渗漏得利器盒。

14、职业暴露现场处理程序？

答:①放低手指使其下垂,健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位,使部分血液排出,禁止进行伤口得局部挤压;

②流动水、生理盐水冲洗或用肥皂、清水反复冲洗,至少5min;

③碘酒、酒精或碘伏消毒受伤部位并视情况包扎伤口。被暴露得粘膜,应当反复用生理盐水冲洗干净。

1、伤后应立即报告科室主任或护士长,由其确认后填写利器伤登记备案表,填写后上报送到公共卫生科。非工作时间电话报告总值班。

2、伤后尽快上报(24小时)公共卫生科,公共卫生科

进行登记备案,并汇同感染科专家进行危险性评估。伤后随访与治疗

尽可能追寻利器源,根据利器源情况确定跟踪检查项目及时间。由感染科专家根据伤情制定预防用药方案。

1、利器源为乙肝病人,应查及二对半(伤后立即查、6个月查共2次)。

A、有保护性抗体,不必干预。

B、无保护性抗体或未接种乙肝疫苗者,24小时内注射高价免疫球蛋白,同时接种乙肝疫苗。

乙肝疫苗去区公共卫生科接种。

2、利器源为丙肝病人,应查抗-HCV(伤后立即查、6个月查、12个月查共3次)。

3、利器源为HIV病人,则按照HIV职业暴露分级处理。HIV暴露后按照要求去第二医院就诊取药。

4、利器源为梅毒病人:苄星青霉素120万U*2支/次,每周1次,共2次

15、如何预防针刺伤？

1、使用后得利器立即放入利器盒;禁止用手直接接触使用后得针头、刀片等锐器

2、禁止将使用后得各种针头双手重新带帽;如需带帽则采用单手带帽

3、禁止徒手传递利器,手术中利器得传递应有传递容

器。

4、侵袭性诊疗、护理操作过程中,要保证充足得光线,防止被针头、缝合针、刀片等利器刺伤或者划伤。

5、护士给病人拔针前一定要做好解释或固定好病人。

16、灭菌物品有效期一般为多少天？

答:我院使用棉布包装得无菌物品有效期为7天。一次性纸塑袋包装得无菌物品、一次性医用无纺布包装得无菌物品,有效期均为6个月。

17、医疗废物分类有哪些？科内存放时间？

答:医疗废物分为感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性废物共5类。医疗废物科内存放不超过24小时。

18、盛装得医疗废物不可超过包装物或者容器得多少？答3/4

22、医务人员在在医院感染中应履行得职责？

答:(1)严格执行消毒隔离、无菌操作、手卫生等各项技术操作规程,提高院感各项规章制度得执行力,掌握本专科各项感控标准操作流程。

(2)掌握医院感染诊断标准,疑似医院感染时及时做微生物培养、药敏试验,以明确诊断,及时填写“医院感染病例登记表”报送感染管理科。

(3)发现医院感染暴发流行时,及时汇报科主任及医

院感染管理科。协助专职人员调查发病原因,并积极采取控制措施。如实填表报告。(4)规范送检标本,合理应用抗生素。(5)掌握职业安全防护知识,规范处置医疗废物,预防锐器刺伤。(6)每年参加预防、控制医院感染知识得培训不少于四学时。

19、什么就是多重耐药菌？常见多重耐药菌有哪些？就是指一种微生物对三类(比如氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类)或三类以上抗生素同时耐药,而不就是同一类三种。常见得有:

①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA);②耐万

古霉素肠球菌(VRE);③产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌;④耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE);

⑤耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CR-AB);⑥多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA);⑦多重耐药结核分枝杆菌

20、多重耐药菌感染防控措施

①首先合理使用抗生素

②早期检出带菌者:筛查高危人群。

③建立多重耐药菌感染(定植)病例监测与报告制度,微生物室在检测异常得耐药菌及时通知临床科主任或感染控制人员。

④临床科室加强对多重耐药菌医院感染(定植)病例

得监测工作,发现MASA、VRE等多重耐药菌,如果就是医院感染必须24小时内填卡上报医院感染管理部门。

⑤临床科室应执行下列消毒隔离措施:

⑥患者必须床边隔离,并悬挂醒目隔离标识,通报全科医务人员。有条件时收住单人间或同种感染收住同一房间。(如病房不足,确实无法调整时可考虑进行床边隔离,不能与气管插管、有开放伤口或者免疫功能低下患者安置在同一房间)

⑦患者得诊疗用品专用。医护人员应相对固定,所有诊疗尽可能专人完成。

⑧医护人员接触病人前后严格洗手。操作时戴手套,必要时穿隔离衣。脱手套后必须洗手或用快速手消毒剂进行手部得消毒。

⑨限制家属探视,家属进行探视时,应洗手并穿隔离衣。

⑩病室拖把专用,每天用500mg/L含氯消毒剂拖地,床头柜等物体表面每天用500mg/L含氯消毒剂消毒擦拭。

患者所产生得所有废物均放入黄色垃圾袋。

11病人出院或转科时,对房间进行终末消毒,并通知○

接受科室做好个人防护。

○12对检出多重耐药菌得高危科室,医生对有插管得

病人要在插管后每日评估就是否可以拔管,并记录。

21、呼吸机相关肺炎得核心预防策略就是什么？答:①若无禁忌证,患者床头应抬高30°～45°;②

口腔护理至少每6小时1次;③经口气管插管优于经

鼻气管插管;③气管套囊应保持在25～30cmH2O;④

每日停用或减量镇静剂1次,评估就是否可以撤机或拔管。

22、导管相关血流感染得核心预防策略就是什么？答:①置管与导管维护人员应经过培训;②置管时应采用最大无菌面,操作人员应戴无菌手套、口罩、帽子、穿无菌手术衣;③尽量避免选择股静脉静脉置管;

④置管部位皮肤至少消毒3遍,每遍均要待其自然干燥;⑤尽早拔除导管。

23、手术部位感染得核心预防策略就是什么？

答:①手术备皮:避免不必要得备皮,确需备皮时,可剪毛,且应在进入手术室前即刻进行,避免使用刀片备皮。

②血糖控制:有效控制糖尿病患者得血糖水平。

③预防用药:有预防用药指征时,首次用药应在切开

皮肤或黏膜前0、5～1h内或麻醉开始时给药;若手术时间≥3h而抗菌药物为短效者,或失血≥1500ml,术中应追加一个剂量,必要时可再次追加;清洁与清洁-污染手术总得预防用药时间不超过24小时,必要时延长至48小时。手术时间较短(＜2h)得清洁手术,术前使用一剂即可。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者,抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。

④术中保温:术中保持患者体温正常,防止低体温。冲洗手术部位时,应使用温度为37℃得无菌生理盐水等液体。

24、导管相关尿路感染得核心预防策略就是什么？答:①插管时严格遵守无菌操作原则;

②集尿袋应低于膀胱水平;

③保持导尿系统得通畅与密闭;

④断开导尿系统时,包括放尿,应做手卫生;

⑤尽早拔除导管。

25、为何强调无菌体液标本得送检

1、无菌体液标本价值高,临床意义大

无菌体液包括:血液、尿液、胸腹水、脑脊液等

2、痰液等标本杂菌多,多数留取就是唾液

3、痰标本难以界定感染菌还就是定植菌

4、会抬高细菌总体得耐药率

5、增加细菌室工作量

26、微生物样本采样基本原则

1、及时采集微生物标本作病原学检查

2、在抗菌药物使用前采集标本

3、采样时严格执行无菌操作

4、采样后立即送检,甚至床旁接种尤其就是厌氧培养

5、棉拭子标本宜用运送培养基

6、混有正常菌群污染标本,不可置肉汤培养

7、标本容器须灭菌处理,但不得使用消毒剂。

8、送检标本应注明来源与检验目得

27、血培养皮肤及瓶塞消毒

1、首先保证皮肤干净

2、消毒方法:(1)70%得酒精擦拭穿刺点60秒---用碘酊或碘伏棉签以采血点为园心由内向外螺旋旋转,半径2、5cm,不逆转方向,---70%酒精脱碘--待干。(2)碘伏消毒60秒,

保证消毒时间:碘酊30秒或碘伏60秒

瓶塞消毒:70%酒精擦拭60秒或碘伏消毒60秒28、关于采集血液量

采血量就是影响灵敏度最关键因素

成人一份标本2个培养瓶(需氧＋厌氧),每瓶8－10ml,共20ml;要求至少采两份标本,即40ml。

儿童一般只需采集需氧瓶,在保证采集血量＜1％总血量下,一般为1－3ml

采血量不足时应优先保证需氧瓶,因临床90％以上得感染为需氧菌或兼性需氧菌感染

注入瓶内顺序:先注厌氧瓶,再注需氧瓶;血量不足时,先注需氧瓶,再注厌氧瓶。

采血部位:双侧双瓶

29、血培养标本采集注意点

1、血液采集应在寒战或体温高峰到来之前0、5-1h。

2、采血后培养瓶立即送检

3、用含有吸附剂得培养瓶

4、培养瓶切记不能放冰箱

5、抽血量要达到30-40ml

6、在采取血培养后得2至5天内,无需重复采取血培养。