腰痛病诊疗规范

腰痛病针灸诊疗规范

本病是指自觉腰部脊柱或其两侧疼痛的症状。多因肾系病变及腰部外伤、劳损，寒湿或湿热侵袭等所致。肾系疾病和痹病类、淋病类疾病，妇科经带疾病，急性腰扭伤、腰痹、偏痹等，均常见腰痛。

一、诊断要点：

1、以腰部疼痛为主要表现

2、与感受外邪、跌扑损伤和劳欲太过等因素有关，腰脊部经脉、经筋、络脉不通和失荣是腰痛的主要病机。

3、腰椎X光片及CT、妇科相关检查常无明显异常。

二、鉴别诊断：

1、肾着虽有腰部沉重冷痛，与腰痛相似，但多有身体沉重，腰以下冷，腹重下坠等，为一个独立性疾病，需作鉴别。

2、腰软虚证腰痛可伴有腰软，但腰软是以腰部软弱无力为特征，少有腰痛，多伴见发育迟缓，而表现为头项软弱，手软、足软、鸡胸等，多发生在儿童。

3、淋证淋证中的热淋、石淋常伴有腰痛，但必伴有小便频急、短涩量少或小便中带血等症状，可与本病鉴别。

三、辨证论治

（1）寒湿犯腰证：腰部冷痛、重着，转侧不利，逐渐加重，静卧痛不减，遇阴雨天则加重，舌痰、苔白腻，脉沉而迟缓

治法：散寒行湿，温经通络

方药：甘姜苓术汤加味

针灸：腰阳关⊥0命门⊥0肾俞⊥0 大肠俞⊥0

委中⊥阴陵泉⊥

（2）湿热腰痛：腰痛伴有热感，活动减轻，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。

治法：清热利湿，舒筋止痛

方药：四妙丸加味

针灸：腰阳关⊥0命门⊥0大肠俞⊥0 肾俞⊥0

委中⊥阳陵泉⊥

（3）瘀血腰痛：腰痛如刺，痛有定处，舌质紫暗，脉涩。

治法：活血化瘀，理气止痛。

方药：身痛逐瘀汤加减。

针灸：腰阳关⊥0命门⊥0大肠俞⊥0 肾俞⊥0 委中⊥阳陵泉⊥血海⊥

（4）肾虚腰痛：腰痛以梭软为主，喜按喜揉。

治法：阳虚者，温补肾阳；阴虚者，滋补肾阴

方法：阳虚以右归丸，阴虚以左归丸

针灸：阳虚者：

腰阳关↑ 命门↑ 大肠俞↑ 肾俞↑

委中I 阳陵泉I 关元T

阴虚者：

腰阳关T 命门T 大肠俞T 肾俞T

委中I阳陵泉I 太溪T

四、其它疗法：

（1）牵引

（2）西药甘露醇配地塞米松静滴，利水消肿，消炎。

（3）神经节阻滞疗法

五、疗效评价

（1）疼痛评价采用中华人民共和国医政司主编的《中国康复医学诊疗标准》目测类比评分法（V AS）加以改良。

（2）腰椎功能评分参照《腰椎功能评分表》评定。

（3）临床综合疗效评定。

综合疗效评定标准参照国家中医药管理局制订的中医病证诊断疗效标准制订。

基本痊愈：腰腿痛消失，直腿招高70°以上，能恢复原工作；

显效：腰腿痛明显减轻，腰部活动功能稍有改善；

有效：腰腿痛稍有减轻，腰部活动功能稍有改善；

无效：症状、体征无改善。

关于“腰痛”病诊疗规范的总结及评估分析

（2010年）

一、“腰痛的诊断要点

1．以腰部疼痛为主要表现

2．与感受寒湿、湿热、跌扑损伤和欲太过等因素有关，腰脊部经脉、经筋、络脉不通和失荣是腰痛的主要病机。

二、鉴别诊断：

1．肾着虽有腰部沉重冷痛，与腰痛相似，但多有身体沉重，腰以

下冷，腹重下坠等，为一个独立性疾病，需作鉴别。

2. 腰软虚证腰痛可伴有腰软，但腰软是以腰部软弱无力为特征，

少有腰痛，多伴见发育迟缓，而表现为头项软弱，手软、足软、鸡胸等，

多发生在儿童。

3. 淋证淋证中的热淋、石淋常伴有腰痛，但必伴有小便频急、短

涩量少或小便中带血等症状，可与本病鉴别。

三、腰痛的辨证论治

1．寒湿犯腰证：散寒行湿，温经通络，针罐结合中药甘姜苓术汤加味

2．湿热腰痛证：清热利湿，舒筋止痛，针罐结合中药四妙丸加味

3．瘀血腰痛证：活血化瘀，理气止痛，针罐结合中药身痛逐瘀汤加减

4．肾虚腰痛证：阳虚者，温补肾阳；阴虚者，滋补肾阴；阳虚针灸结

合中药右归丸，阴虚针刺结合中药左归丸

四、对上述诊疗规范的评估与分析

上述诊疗规范所论之腰痛系腰脊部经脉、经筋、络脉不通和失荣所致。或为寒湿，湿热，瘀血实邪阻滞不通则痛；或为肾虚腰府不荣则痛。实者泻之，虚者补之。在这一原则下，辨证论治时，我们所选穴位大同小异，但补泻各不相同，或配合火罐活血化瘀，祛湿，或配合灸法（温针）温阳补虚。针对证型确立治法，采用最佳的治疗手段，故临床上可有很好的缓解腰痛的作用。

腰痛病针灸年度分析、总结及评估、难点分析

（2010年）

一、诊断要点、鉴别要点、治疗方法（详见科室诊疗规范）

二、疗效分析

本病按照诊疗规范的方法，采用综合治疗腰痛病60例，治愈40%，显效55%，有效5%，无效0%。

三、总结及评估

总体来说，针灸治疗可缓解腰痛，但是难以完全根治腰痛。临床中治疗腰痛的体会是大多数患者经治疗后腰痛迅速缓解，尤其是急性腰痛。但1～2个疗程结束后，患者大多数仍留有或多或少的腰痛，或腰部不适。有的患者治疗时无明显腰痛，第二天起床复腰痛如故。分析起来主要与门诊病人治疗后过多的活动，腰背没有得到充足的休息有关。另一方面，人类由四足爬行进化为两足直立行走，腰肌功能的强大起了非常重要的作用。所以说要嘱患者平时多锻炼腰背。有的患者长期工作生活有潮湿的地方，平时没有预防性措施，导致腰痛频发。这样的患者可预防性应用中药调理。

四、难点分析

诊断上难点主要是一些妇科病，男科病，肾脏病，外科病也可表现为以腰痛为主。这就要求临床上诊断思维要开阔，避免误诊。本病是一种慢性病，病势缠绵，需要长期的治疗和保养。本治疗中有用到温针灸，难以做到绝对的安全，有艾火烫伤的危险。牵引的是否必要，难有定论。因为临床上只有一少部分腰痛是由腰椎间盘突出症引起的。此处的腰痛是由感受寒湿、湿热，跌扑损伤，劳欲太过诱发的。故后期保养在于消除诱因，主要依赖病人自身。

腰痛病针灸年度优化及修订诊疗规范

（2010年度）

由于腰痛病范畴较广，病因复杂，临床表现多种多样，不利于临床观察、统计和疗效分析，故将腰痛病优势病种改为腰椎间盘突出症，以利于临床观察和统计，提高临床治疗效果。修订结果见腰椎间盘突出症诊疗方案2011。