丙泊酚TCI麻醉在乳腺癌根治术中的应用
【摘要】目的研究乳腺癌手术丙泊酚靶控输注麻醉达到不同麻醉水平的效应室浓度参考范围。方法 60例择期行乳腺癌根治术患者，ASA Ⅰ～Ⅱ级，应用国产TCI-Ⅰ型泵实施丙泊酚靶控输注，间断辅以芬太尼镇痛，记录意识消失时间、意识消失时效应室浓度、麻醉维持阶段效应室浓度、苏醒时间及其效应室浓度。结果患者意识消失、麻醉维持期以及苏醒时效应室浓度分别为（3.38±0.62）μg/ml、（5.48±0.51）μg/ml、（2.10±0.42）μg/ml，意识消失时间和苏醒时间分别为（98.26±14.62）s和（13.55±4.52）min，且意识消失浓度与苏醒浓度之间差异有非常显著性（P<0.01），表明苏醒浓度明显低于意识消失浓度。结论国产TCI-Ⅰ型泵输注丙泊酚应用于乳腺癌根治术麻醉获得良好的效果，并明确了其各输注参数，对临床应用TCI技术具有一定的指导作用。【关键词】丙泊酚；靶控输注，乳腺癌【Abstract】 Objective To determine the diprivan concentration of effect locus in TCI anesthesia with Diprivan PFS system to operation of breast cancer.Methods 60 patients receiving operation of breast cancer，ASA Ⅰ-Ⅱ，diprivan TCI anesthesia with fentanyl interval.Record time and diprivan concentration of consciousness disappear and palinesthesia，diprivan concentration in anesthesia maintaining.Results Diprivan concentration of consciousness disappear，anesthesia maintaining and palinesthesia is (3.38±0.62)μg/ml，(5.48±0.52)μg/ml，(2.10±0.42)μg/ml.Time of consciousness disappear and palinesthesia is (98.26±14.62)s and (13.55±4.52)s.There are significant discrepancy in diprivan concentration of consciousness disappear and palinesthesia (P<0.01).Conclusion The effect in TCI anesthesia with diprivan to operation of breast cancer is accuracy and can direct clinical application of TCI. 【Key words】 diprivan；TCI；breast cancer 随着计算机靶控输注技术（TCI）的成熟及各种TCI泵的广泛应用，虽然每种TCI泵输注丙泊酚均为Marsh模型，出厂参数设置也雷同，但每种TCI泵在临床应用中达到不同麻醉深度的效应室浓度报道差异极大。本研究观察乳腺癌根治术患者应用国产TCI-Ⅰ型泵输注丙泊酚，寻求其在不同麻醉水平的效应室浓度，以指导临床应用。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行乳腺癌根治术的患者60例，均为女性，年龄30～64岁。排除烟酒嗜好、长期服用药物及肝肾功能明显异常者。 1.2 方法术前30min肌注阿托品0.5mg。患者进入手术室后，开放两条静脉（一条输液，一条专供TCI泵输注1%的丙泊酚）。应用北京思路高高科技发展有限公司TCI-Ⅰ型注射泵，运行TCI给药系统，输入患者年龄、身高、性别和体重，并选择药物为丙泊酚（丙泊酚PFS 50ml玻璃预充注射器，Astra Zeneca公司），采用Marsh 药物代动力学参数输注。设置丙泊酚初始效应室浓度为5.0～5.5μg/ml（视年龄而定）。TCI 输注同时，静脉缓慢辅以芬太尼0.15～0.20mg，待患者意识消失（由同一麻醉师在患者头部唤其睁眼，如果没有反应，则轻拍其肩膀，2次均无反应者方可被认为意识消失）［1］后，给予琥珀胆碱1.5mg/kg静脉推注，肌颤后快速插入7.5号单腔管，连接麻醉机施行控制呼吸，潮气量8～10ml/kg，呼吸频率12次/min，待呼吸恢复后维持自主呼吸。术中调节效应部位浓度维持麻醉平稳（血压较术前降低10～20mmHg，心率平稳，潮气量（Vt）200ml左右，呼出CO2（EtCO2）维持在35～45mmHg，并每30min追加0.03～0.05mg（不能抑制患者自主呼吸）芬太尼至下标本前止。缝皮时停麻药并记时至苏醒（唤之睁眼）。[!--empirenews.page--] 1.3 观察指标监测无创血压、心率、心电图、血氧饱和度，呼气末CO2分压和通气参数。记录初始丙泊酚输注效应室靶浓度、意识消失时间、意识消失时丙泊酚效应室浓度、麻醉维持阶段平均浓度（从切皮至下标本各靶浓度值根据经历时间的均值）、苏醒时间（停药到苏醒的时间）以及其效应室药物浓度。 1.4 统计学分析计量资料以均数±标准差（x±s）表示。采用SPSS 11.0统计学软件进行处理。采用t检验。P<0.05为差异有显著性。 2 结果 2.1 一般情况研究对象为乳腺癌根治术患者60例，均为女性，年龄（48.27±7.86）岁，体重（62.86
±10.56）kg。 2.2 不同麻醉水平的丙泊酚效应室浓度见表1。表1 不同麻醉水平丙泊酚效应室浓度（x±s，μg/ml）注：意识消失与苏醒相比，#P<0.01 2.3 患者意识消失和苏醒时间分别为（98.26±14.25）s，（13.55±4.52）min。 3 讨论靶控输注和丙泊酚结合，使静脉麻醉的可控性更强。与血浆为目标浓度进行靶控输注对比，以丙泊酚效应室为目标浓度进行靶控输注，药物效应室浓度在短时间内与血浆取得平衡，临床达到不同麻醉深度的速度快［2］。国产TCI-Ⅰ型泵是一种新型、多功能TCI输注泵，与Grassby3500及Alaris 泵比较的优点如下：应用药物种类多，普通注射器亦可进行TCI模式输注，价格低廉，操作方便，利于临床推广。评估患者对语言指令的反应是临床观察其意识状态的常用方法。本研究观察负荷小剂量芬太尼时，患者意识消失所需要的丙泊酚效应室浓度为（3.38±0.62）μg/ml，高于进口TCI注射泵研究结果［3］，与临床应用两种泵的经验吻合。阿片类是否降低患者意识消失所需的丙泊酚效应室浓度，临床研究结果不同。有研究表明芬太尼血浆浓度在1～3ng/ml时，50%患者意识消失所需的丙泊酚浓度比单独使用丙泊酚麻醉时下降10%～40%［4，5］，也有观点认为两者无协同作用［1］。应用国产TCI-Ⅰ型注射泵在两种情况下的浓度差别，需要研究深入。意识消失时间受注射泵的最大泵速影响，国产TCI-Ⅰ型注射泵的量大泵速为600ml/h，与进口泵相比1200ml/ml慢1倍，延长药物血浆和效应室浓度平衡时间与本研究结果吻合。本研究的麻醉维持阶段为手术切皮至下标本为维持麻醉平稳进行的靶浓度调节根据该数据所经历的手术时间计算出的平均数值，结果是（5.48±0.51）μg/ml，是在小剂量芬太尼的辅助镇痛基础上取得。全凭丙泊酚麻醉靶控输注所需的效应室浓度有待研究深入。患者苏醒所需的丙泊酚效应室浓度的临床意义是将该数值预先设置TCI泵的设定参数中，使麻醉医师进行靶控输注时的参数设置更具有科学性、合理性，根据计算机计算的停药后苏醒时间更准确。使静脉麻醉的可控性更强。[!--empirenews.page--] 本研究应用国产TCI-Ⅰ型注射泵输注丙泊酚于乳腺癌手术取得良好麻醉效果，并明确各输注参数，研究结果表明该麻醉方法诱导平稳，呼吸抑制轻，患者可维持满意的自主通气，血流动力学稳定，苏醒迅速且质量好。对临床应用TCI技术有指导作用。
乳腺癌改良根治术手术记录审批稿
乳腺癌改良根治术手术 记录 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】
手术日期：××年××月××日开始时间：××结束时间××全程时间：×× 术前诊断：右乳房肿块 术中诊断：右乳房恶性肿瘤 手术名称：右乳腺癌改良根治术 手术者：××Ⅱ助：××护士：×× 麻醉方法：硬膜外麻醉麻醉医师：×× 手术经过： 体位：平卧位消毒：强力碘伏切口：右侧胸部梭形横切口25cm 引流材料：橡胶引流管数目：两根放置部位：右胸壁及胸骨旁各一根 送检标本名称：右侧乳腺及腋窝淋巴组织 术中用药（麻醉药品除外）：——输血：—— 1.患者取平卧位，围绕肿块边缘，碘伏消毒术野皮肤，局部麻醉后，逐层切开皮肤、皮下组织，先于右乳将肿块完全切除，送快速病理，冰冻切片报告示：右乳房恶性肿瘤。诊断明确，与病家沟通后，确定行右乳癌改良根治术。遂改为硬膜外麻醉。 2.麻醉起效后，患者仰卧位，右上肢外展。常规消毒铺巾。距肿瘤边缘约5厘米做横梭形切口，切口长径约25厘米。切开皮肤，在皮肤与浅筋膜间做皮瓣分离，皮瓣下保留少量皮下脂肪，上至锁骨下、下达腹直肌第一腱划，内至胸骨中线，外至背阔肌前缘。切除右乳腺及周围脂肪组织，包括胸大肌筋膜，自内下方向上掀至腋窝,拉开胸大肌，保留胸小肌。清扫大小肌间间Rotter淋巴结，未见明显肿大淋巴结。打开胸锁筋膜，显露腋窝血管。自腋静脉下缘水平解剖，处理结扎垂直腋动静脉的小血管及淋巴管，清扫腋窝脂肪淋巴结组织，解剖显露胸长、胸背神经，予以保护，将右乳连同腋窝脂肪、淋巴组织一并切除。冲洗创腔，结扎出血小血管及电凝止血。右腋窝及右胸骨旁分别放置一枚橡胶管，引出皮外接负压引流。清点纱布器械无误，缝线间断缝合切口。检查切口无明显张力，皮瓣血运良好。术毕腋窝大纱布垫加压，予以胸带包扎。 3.手术过程顺利，术中失血少，麻醉效果满意，病人生命体征平稳。术后安全返回病房，标本送病人家人验看后进一步术后常规病理检验。 ××
乳腺癌改良根治术保留胸前神经的方法以及临床意义
乳腺癌改良根治术保留胸前神经的方法以及临床意义 发表时间：2011-03-28T11:10:04.217Z 来源：《中国美容医学》(综合)11年1期供稿作者：张君贾英堂刘三豹白雅仙潘敬增[导读] 目的：探讨乳腺癌改良根治术保留胸前神经的方法及临床意义。 张君贾英堂刘三豹白雅仙潘敬增（深州市医院介入综合科河北深州058300）【摘要】目的：探讨乳腺癌改良根治术保留胸前神经的方法及临床意义。方法：选择我院I、Ⅱ期乳腺癌行乳腺癌改良根治术患者，实验组78例，均采用经胸大肌入路清扫腋窝淋巴结，保留胸小肌、胸前神经及肋间神经。对照组为我院2008年6月份以前56例乳腺癌患者，术中清扫淋巴结未注意保护胸前神经，观察对比两组清扫淋巴结数目、术后患侧胸大肌萎缩情况，患肢内收及内旋运动时胸肌肌力，评定胸肌功能。结果：实验组78例中，术后患侧胸大肌5例（6.4%）无一例重度萎缩，对照组56例中，术后患侧胸大肌重度萎缩18例（32.1%），轻度萎缩16例（28.6%）两组比较，差异有显著性(P<0．001)。结论：保留胸前神经，在保证手术效果的前提下，可有效地防止胸大肌萎缩、患侧胸部变形、疼痛及上肢感觉障碍、功能减退的并发症，明显改善患者术后生活质量。【关键词】乳腺癌；改良根治术；胸前神经 【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0264-01 乳腺癌的发病率占全部各种恶性肿癌的7％～10％，是女性发病率最高的恶性肿瘤，并呈逐年上升趋势[1]，乳腺癌手术经历了扩大、缩小、保乳三个阶段。结果发现手术范围的扩大对患者术后生存率无明显改善。目前改良根治术在乳腺癌外科已成为标准术式[2]。胸前神经的保护可以有效防止胸大肌萎缩，从而保护胸部外观和预防上肢感觉障碍[3]，改善乳腺癌患者术后生活质量，以前在乳腺癌手术中，较多关注的是癌瘤的切除和淋巴结的清扫，而对胸前神经的保护关注不够。 我院自2008年开始在乳癌改良根治术中注意重点保护胸前神经，至今已完成78例，现与我院2008年6月份以前56例清扫淋巴结时未注意保护胸前神经的手术比较清扫淋巴结数目、术后患侧胸大肌萎缩情况、患肢内收及内旋运动时胸肌肌力，评定胸肌功能，现报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料:自2006年7月至2010年11月共完成134例乳腺癌改良根治术，均为女性患者，其中左乳癌患者58例，右乳癌76例，年龄35-77岁，平均年龄49.5岁，其中2006年7月以前未注意保护胸前神经的56例患者为对照组，2008年7月以后的78例术中重点保护胸前神经的患者为实验组。两组患者术前均经针吸或切除活检确诊，术后病理均证实为乳腺癌。 1.2手术方法:两组均采用保留胸大肌、胸小肌的乳癌改良根治术。 实验组：分离皮瓣后将乳腺、胸大肌筋膜自胸大肌表面切离，在胸大肌外缘中上1／3处仔细解剖，可见绕胸小肌外缘或穿过胸小肌进入胸大肌外上之胸外侧神经，并有血管与之伴行，轻夹此神经，胸大肌收缩可予证实；并在锁骨下方3cm沿胸大肌纤维走行方向切开胸大肌，以清扫胸肌间淋巴结并充分显露腋窝顶部。在胸小肌内上缘找到胸内侧神经及伴行的胸肩峰血管，清扫时予以保护。 对照组：清扫淋巴结时未注意保护胸前神经。 1.3观察项目:对比两组清扫淋巴结数目， B超观察术前及术后6个月患侧胸大肌外缘厚度变化，患肢内收及内旋运动时胸肌肌力，评定胸肌功能。 1.4肌力及胸大肌萎缩程度判定标准:彩超在锁骨中线测量胸大肌厚度，自身左右对照，手术侧胸大肌厚度小于对侧胸大肌厚度1／3为重度萎缩，大于1／3为轻度萎缩。患者在手术后3个月进行患肢内收和内旋运动时胸大肌肌力评定。分级标准：0级：肌肉无收缩；1级：可见肌肉收缩，但关节无活动；2级：关节有活动但不能抵抗重力；3级：能对抗重力；4级：能对抗部分阻力；5级：正常肌力。 2结果 2.1腋窝淋巴结清扫数目观察组为7.25± 3. 22个，对照组为7.56± 4.14个．两组差异无显著性(P>0.05)。 2.2B超观察胸大肌外缘厚度观察组术前1.98±0.22cm, 术后6个月1.92±0.19cm，两组差异无显著性(P>0，05)。对照组术 1.90±0 18cm，术后6个月1.14±0.62cm．两组差异有显著性(P<0．05)。 2.3患侧胸肌功能:观察组患侧胸肌功能均达到5级。对照组患侧胸肌功能5级者17例，4级者占24例，3级者5例。 3讨论 在我国治疗乳腺癌仍以外科手术为主的综合治疗，随着对乳腺癌生物学特性的进一步深入认识，人们医学观念的改变及生活质量要求逐渐提高，乳腺癌的手术范围日趋缩小，改良根治术已成为 I期、II期乳腺癌主要的手术模式，而且保留乳房的乳腺癌切除术也越来越多，缩小手术范围旨在减少其术后并发症，提高生存质量，这决不意味着手术越来越简单，而是越来越精细，但腋窝淋巴结清扫术仍为乳腺癌手术的重要部分[4]，清扫淋巴结时注意保护相关功能神经对患者术后的生活质量有着重要的影响，因而愈来愈为人们所重视。 保留相关神经功能的乳腺癌根治术，目的保证乳腺癌治疗效果的同时尽可能减有效保护患者局部的美观和功能，减少术后并发症的发生。传统的乳腺癌根治术，由于对相关神经解剖和功能认识不够，在手术中有意或无意地损伤了胸前神经，造成大部分患者术后保留的胸大肌萎缩，达不到保持外形和功能的目的，更严重的是造成患侧腋窝及上肢感觉异常、疼痛、胸臂部变形、患侧上肢功能减退，带来不良的手术并发症。经胸大肌入路可较好地显露腋窝解剖结构，有利于胸内、外侧神经的保护，有利于直视下清扫腋窝淋巴结，在传统改良根治术中不切除胸小肌也会造成穿过胸小肌达胸大肌的胸内侧神经损伤，同时经胸大肌后清扫淋巴结也会造成胸外侧神经的损伤。 乳腺癌改良根治术中保留胸前神经是否有增加肿瘤局部复发的可能一直是人们关注的问题。目前一些学者报道保留肋间臂神经并不增加肿瘤局部复发的可能。在I、lI、IIla期乳腺癌改良根治术中保留胸前神经是在不影响根治性切除病变的前提下，通过精确而细致的操作，完整地保留相关功能神经，从而保存了该神经的感觉功能。保留胸前神经并不会明显延长手术时间，但保护胸大肌的外形和功能，提高了患者生存质量。 因此通过对胸前神经保护的手术方法，在保证手术效果的前提下，可有效地防止胸大肌萎缩，患侧胸部变形，疼痛及上肢感觉障碍，功能减退的并发症，改善患者术后生活质量。 参考文献 [1]吴阶平，裘法祖，主编．黄家驷外科学[M]．第6版，北京：人民卫生出版社．1999．831-839 [2]华积德，主编．现代普通外科学[M]．北京：人民军医出版社，1999．429-447
乳腺癌根治术术后护理
乳腺癌根治术术后护理 发表时间：2015-03-16T14:15:11.597Z 来源：《医药前沿》2014年第30期供稿作者：李念[导读] 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率近年来逐渐增长，占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，并呈现逐渐上升的趋势[1]。 李念 （九江市第六人民医院外一科江西九江 332005）【摘要】乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，乳癌根治术已成为治疗乳腺癌的重要方法，采取正确合理的术后护理措施可以帮助乳腺癌患者较好地配合手术，提高手术效果，防止患肢发生功能障碍，减少术后并发症的发生。 【关键词】乳腺肿瘤；护理；围手术期【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）30-0205-02 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率近年来逐渐增长，占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，并呈现逐渐上升的趋势[1]。虽然随着医疗技术的进步，乳腺癌患者的5a生存率不断提高，但它依然是一种严重危害妇女身心健康的恶性肿瘤。目前以手术治疗为主，患者既要承受手术创伤的痛苦，又要失去女性特征性的器官—乳房，这种情况大大挫伤了疾病女性生活的自信心，降低了生活质量。所以，有计 划，针对性的做术后护理工作是非常重要的。 1 临床资料 我科从2009年5月—2013年10月共收治乳腺癌41例，其中女39例，男2例，年龄42—66岁，平均56岁，手术治疗32例，其中保乳手术20例，全乳房切除术12例，放疗化疗7例，保守治疗2例。 2 术后护理 2.1观察病情变化 患者回病房后应给予平卧位；保持呼吸道通畅，氧气持续吸入；严密监测患者生命体征的变化，患者清醒且生命体征平稳后给予半卧位，抬高患侧上肢，以利于呼吸和引流，避免或减轻术侧肢体水肿。 2.2引流管的护理 术后早期患者胸壁、腋下留置引流管，回病房后腋下立即接持续低负压吸引，同时检查引流装置是否漏气，保持适当负压。妥善固定，定时自上而下挤捏引流管，防止受压折叠、扭曲、脱落，始终保持低负压吸引状态。观察引流液的色、质、量的变化，并记录。如每小时出血超过100mL，提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。下床活动时固定引流管，不能提得过高，以防引流液反流。 2.3鼓励患者咳嗽、排痰，并做深呼吸运动，有利于肺扩张，防止肺部并发症。 2.4疼痛护理 因切口面积大，病人容易出现疼痛，协助取半卧位，保持室内安静，温湿度适宜，减少不必要的干扰．刺激。教会病人应用减轻疼痛的技巧，如放松疗法，音乐治疗。指导病人变换体位，活动及咳嗽时用手按压切口以保护切口减轻疼痛，必要时遵医嘱给予止痛药。 2.5饮食指导 患者术后由于食欲不振致进食量减少，要及时向患者讲解因手术可能导致其营养失调，原因主要是癌性消耗、因交感神经兴奋占优势，抑制消化道的运动与消化腺的分泌，致食欲不振［2］。因此建议其增加热量，以蛋白质、维生素和无机盐为主，促进组织生长及伤口愈合。 2.6加强心理护理 乳腺癌患者由于术后自身形体的改变，常感觉异常、自卑、害怕、担心，严重时还出现绝望。因此，应加强心理疏导，同情、关心、理解患者，指导患者树立正确的人生观和审美观，告知患者形体改变现在可以做矫形手术如隆胸或可以戴义乳、重建乳房等方法，恢复形体曲线，增强自信心。 2.7加强患侧上肢功能锻炼 术后24小时开始，指导病人做伸指握拳动作，以活动腕关节：术后2-3天，做前臂伸屈运动，坐位练习屈肘屈腕；术后4-5天，练习患侧上肢摸同侧耳廓，对侧肩；术后5-7天，患侧上肢慢慢伸直，内收，屈曲肩关节，抬高至90度：术后1-2周，术后1周皮瓣基本愈合后，开始作肩关节运动，以肩部为中心，前后摆臂。术后10天左右皮瓣与胸壁粘附已牢固，循序渐进地作太高患侧上肢、手指爬墙、梳头等的锻炼。指导病人作环志功能锻炼时应注意锻炼的内容和活动量应根据病人的实际情况而定，一般以每日3-4次，每次20-30分钟为宜；应循序渐进，功能锻炼的内容应逐渐增加；术后7-10日内不外展肩关节，不要以患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动而影响创面愈合。 3 出院指导 出院指导是整体护理的重要内容之一，对帮助患者认识和预防疾病、促进和恢复健康起到一定作用[3]。 3.1饮食? 加强营养，宜食用高蛋白，高热量，高维生素类食物，如牛奶鱼，虾，蛋，瘦肉类，多食芹菜，菠菜，胡萝卜，多吃生菜，忌食高脂饮食，如肥肉、动物内脏等。 3.2活动? 乳癌根治术后最常见的后遗症是患侧肩关节活动障碍。活动可加强术中保留下来的肌肉得力量，松解和预防粘连，最大限度的恢复肩关节的活动范围。 3.3避孕术后5年内应避免妊娠，以免促进乳房癌复发。 3.4及时复诊? 定期化疗和放疗，把治疗和护理方案记录于出院病历上，嘱家属密切注意患者的心理和病情变化。乳腺癌患者经治疗出院后第1～5年期间，每半年来医院随诊复查。5年后，每年随诊复查1次直至终生[4]。 3.5义乳或假体提供病人改善自我形象的方法。根治术后3个月可行乳房再造术，但有肿瘤转移或乳腺炎者，严禁假体植入。 4 小结 对乳腺癌手术患者要充分做好术后护理，全面评估病人全身情况，积极治疗术后并发症是手术成功的重要保证。当今乳腺癌手术对护理人员也提出了更高要求，我们在今后护理工作中，要不断总结经验，促进了病人早日康复。总之，乳腺癌的围手术期护理，对保证手术治疗效果有重大意义。
乳腺癌改良根治术手术记录
手术日期：××年××月××日开始时间：××结束时间××全程时间：×× 术前诊断：右乳房肿块 术中诊断：右乳房恶性肿瘤 手术名称：右乳腺癌改良根治术 手术者：××Ⅱ助：××护士：×× 麻醉方法：硬膜外麻醉麻醉医师：×× 手术经过： 体位：平卧位消毒：强力碘伏切口：右侧胸部梭形横切口25cm 引流材料：橡胶引流管数目：两根放置部位：右胸壁及胸骨旁各一根 送检标本名称：右侧乳腺及腋窝淋巴组织 术中用药（麻醉药品除外）：——输血：—— 1.患者取平卧位，围绕肿块边缘，碘伏消毒术野皮肤，局部麻醉后，逐层切开皮肤、皮下组织，先于右乳将肿块完全切除，送快速病理，冰冻切片报告示：右乳房恶性肿瘤。诊断明确，与病家沟通后，确定行右乳癌改良根治术。遂改为硬膜外麻醉。 2.麻醉起效后，患者仰卧位，右上肢外展。常规消毒铺巾。距肿瘤边缘约5厘米做横梭形切口，切口长径约25厘米。切开皮肤，在皮肤与浅筋膜间做皮瓣分离，皮瓣下保留少量皮下脂肪，上至锁骨下、下达腹直肌第一腱划，内至胸骨中线，外至背阔肌前缘。切除右乳腺及周围脂肪组织，包括胸大肌筋膜，自内下方向上掀至腋窝,拉开胸大肌，保留胸小肌。清扫大小肌间间Rotter淋巴结，未见明显肿大淋巴结。打开胸锁筋膜，显露腋窝血管。自腋静脉下缘水平解剖，处理结扎垂直腋动静脉的小血管及淋巴管，清扫腋窝脂肪淋巴结组织，解剖显露胸长、胸背神经，予以保护，将右乳连同腋窝脂肪、淋巴组织一并切除。冲洗创腔，结扎出血小血管及电凝止血。右腋窝及右胸骨旁分别放置一枚橡胶管，引出皮外接负压引流。清点纱布器械无误，缝线间断缝合切口。检查切口无明显张力，皮瓣血运良好。术毕腋窝大纱布垫加压，予以胸带包扎。 3.手术过程顺利，术中失血少，麻醉效果满意，病人生命体征平稳。术后
乳腺癌改良根治术后护理
乳腺癌改良根治术后护理 目的探讨乳腺癌改良根治术后的护理方法，以减少术后并发症，防止患侧肢体发生功能障碍。方法入院时对患者做好健康教育，同时做好术前各项准备工作；术后做好各项常规护理。结合全身化疗的综合治疗方案。结果经过采取以上护理措施，有效地减少了术后并发症的发生。结论改良根治术后的护理方法减轻了患者的心理负担，增强了战胜疾病的信心，能积极配合手术和化疗，提高了治愈率。 标签：乳腺癌改良根治术；护理；围手术期 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率近年来逐渐增长，且逐渐年轻化。困扰着很多女性的乳癌已成为最常见的恶性肿瘤之一，部分大城市报告乳癌已占恶性肿瘤之首位。这种情况大大挫伤了疾病女性生活的自信心，降低了生活质量。本院2013年3月～2014年9月共行乳腺癌改良根治术38例，并给予精心的围手术期健康教育指导和护理，效果满意，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 乳腺癌患者38例，年龄36～66岁，平均51岁，平均住院时间20d。术后病理报告：5例导管内乳头状癌，33例浸润型癌。 2 术前护理 2.1心理护理手术前患者因对疾病缺乏了解，处于一种心理恐惧状态，担心手术会对以后的生活造成严重的影响，担心乳房的缺失及术后乳房切除会影响自我形象与婚姻质量，因此，术前心理护理显得尤为重要，我们通过与患者主动交谈，听取患者的倾诉，适当地给予安慰，帮助解释和开导，讲解术后有办法弥补乳房缺失，如佩戴义胸、假乳、乳房重建等。尽量把同一疾病的患者安排在一个病室，介绍患者与曾接受过类似手术且已经痊愈的妇女联系，通过成功者的现身说法帮助患者渡过心理调适期。同时与家属做好工作，给予患者关心，能够使患者以更加稳定的情绪来接受治疗。对患者提出的问题作好解释，告知术前准备的必要性，避免患者因负性情绪导致焦虑及激动，术前哭泣、血压升高等，保证患者围手术前安全。 2.2术前常规检查术前做好三大常规、肝肾功能、全胸片、心电图、B超、胸部CT、肿瘤指标、乳房MRI等检查，以了解患者的健康状况，肿瘤的大小与周围组织的关系，有无远处转移等，告之拟采取的手术方式和术后康复锻炼的知识。以便更好地进行治疗。 2.3术前皮肤及肠道准备手术前1d告诫患者洗澡更衣，严格按不同手术进行备皮，做好基础护理及生活护理。向患者解释禁食禁水的目的是为了保证呼吸道通畅以便取得患者配合。
1乳腺癌手术同意书
乳腺手术知情同意书 患者姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议： 医生已告知我的乳患有，需要在□局部浸润□局麻+强化□静脉全麻□静吸复合全麻 麻醉下进行 □（左/右/双侧）乳腺区段切除术 □（左/右/双侧）乳腺癌根治术 □（左/右/双侧）乳腺癌保乳根治术 □（左/右/双侧）前哨淋巴结活检术 □（左/右/双侧）腋窝淋巴结清扫术 □（左/右/双侧）导管内乳头状瘤切除术 手术目的： □明确诊断 □消除病灶 □对局部病灶达到根治或控制 □明确恶性疾病（如乳癌）的分期 手术潜在风险和对策 医生告知我如下乳腺手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险： 1)心脑血管意外，包括心肌梗死，房室传导阻滞、室速、室颤及心跳骤停等致死 性并发症； 2)术中、术后大出血，严重者可致休克，危及生命； 3)术中损伤胸长、胸背神经，血管及邻近器官，引起相应肢体运动障碍、出血及 周围脏器损伤，严重者可危及生命； 4)伤口出血、血肿、脂肪栓塞等，脑及脏器、肢体栓塞、肺栓塞、脑栓塞等，严 重者导致昏迷及呼吸衰竭，危及生命； 5)如活检冰冻结果为恶性，需改为全麻下行乳腺癌改良根治术、保乳根治术、前 哨淋巴结活检术等； 6)如手术中快速冰冻结果与石蜡切片结果有出入，或冰冻病理难以确诊，以石蜡 切片结果为准，可能需要行二次手术； 7)前哨淋巴结活检存在假阴性或无法找到前哨淋巴结可能，需行腋窝清扫术。 8)术后乳腺外形改变，如缺如、不对称等。
乳腺癌改良根治术术后护理
护理研究│Nursing research - 98 - 乳腺癌改良根治术术后护理 杨春梅 （鄂尔多斯市中心医院普外科一病区内蒙古鄂尔多斯 017000） 乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一，手术是其最主要的治疗方法[1]。乳腺癌根治术后的护理、康复指导，与术后患者恢复有着重要的关系。我科通过36例乳腺癌根治术后心理护理、临床护理、饮食指导、及康复指导实践经验分析。护理质量得到明显提高。结论实践证明，我们的护理措施是行之有效的，使患者术后恢复了自信，提高了生活自理能力。 1 术前心理护理 乳癌根治术后人体体型会发生变化，特别是年轻妇女思想包袱重，术前进行心理疏导并介绍术后形体修饰的方法，使患者尽快进入病人角色，接受自我形象改变，心情愉快地接受手术。 2 术后常规护理 2.1伤口护理：乳腺癌根治术后伤口用绷带或胸带加压包扎，应注意患侧肢体远端的血液供应情况(皮肤颜色、温度、脉搏等)。若皮肤发绀，伴皮温低、脉搏扪不清，提示腋部血管受压，应及时调整绷带松紧度，以患侧血运恢复正常为宜；若绷带或胸带松脱滑动应重新加压包扎，减少创腔积液，使皮瓣或植皮瓣与胸壁紧贴以利愈合。 2.2伤口引流护理：伤口放置引流物的目的是排出局部或体腔内的积液、积脓、积血等，起到预防和治疗感染的作用；保证缝合部位愈合良好，减少并发症发生。 2.2.1一般观察在伤口引流过程中，可发生感染、出血，损伤周围的血管、淋巴管、神经等组织，以及引流管滑脱、阻塞和掉入体腔等并发症。在护理过程中，必须注意预防和观察，发现问题及时处理。 2.2.2放置引流物的位置需正确引流物应按体位放在引流部的最低位，以保持引流通畅。注意引流管不扭折、不受压。如管腔被血块、黏液或坏死组织等堵塞，可松动引流管或轻轻抽吸和冲洗引流管。 2.2.3防止引流物掉入伤口内深部引流物必须用缝线固定于皮肤上，或用安全别针固定。拔除时，先轻轻予以松动或扭转，使其与周围粘连部分分离，然后拔出，以免折断在伤口内。放置引流物的类型、数量、位置必须详细记录，取出时应进行核对。 2.2.4密切观察引流液的性质及量，准确记录为预防目的而放置的引流物，一般在术后24～48h拔除；为治疗目的放置的引流物，应在引流液减少后，逐步外拔，让窦道从底部向外逐渐愈合，防止遗留残腔。 2.2.5其他连接负压源的引流管如遇活动性出血，应立即停止负压吸引，以免加重出血。 3 术后心理护理 3.1首先告知患者手术已顺利完成，目前很安全。 3.2告知患者可能出现手术区域疼痛、引流管刺激不适、加压包扎的紧束不适感，以及一般术后的低热、精神、食欲不佳等情况，可以向患者及家属解释原因，必要时可根据医嘱使用镇静剂或镇痛剂，以稳定患者的情绪，使之保持充足休息。 3.3鼓励患者早期下床活动，改善食欲，有利于术后恢复和减少术后并发症。 4 对形体改变的心理护理 4.1患者拆除加压包扎，将面对自己冷酷、丑陋的伤口，畸形的乳房甚至乳房缺失。尽管术前患者都已知晓术后形体可能改变，但第一时间里患者基本都难以接受现实。在安慰患者的同时，需要强调手术的彻底性，指出术后面临的部分问题是为了彻底切除乳腺癌而必须付出的代价，顺利地渡过手术关是成功治愈疾病的第一步。 4.2要求配偶的情感支持，引导患者尽早正视现实。 4.3让患者知道手术不会影响工作和操持家务，一个人的形象是可以通过多种方式来弥补的。 4.4在患者情绪舒缓后对于乳房畸形或乳房缺失等情况，可以和患者讨论术后佩戴美容胸罩或在情况允许时选择乳房整形、乳房再造等方式以改变患者形体毁损的问题，帮助患者恢复信心。 5 康复护理 患侧上肢康复、训练：手术后24小时鼓励病人左腕部、肘部的屈曲和伸展运动，但避免外展上臂。48小时后可下床，活动时应用吊带将患肢托扶，需他人扶持时不要扶患侧，以免腋窝皮瓣滑动而影响愈合。术后1周开始作肩部活动。10-12天后鼓励病人用术侧的手进行自我照顾，如刷牙、梳头、洗脸等，并进行上臂的全关节活动。 6 出院前后的护理 6.1出院前宣教由于术后患者多存在抑郁、自卑的倾向，对治疗前途感到悲观，不愿遵从医嘱进行术后康复锻炼和术后辅助治疗，所以在出院前的心理辅导显得相当重要。我们一般介绍治疗比较成功的患者，向患者说明治疗的前景，正规、系统、个体化的治疗对疾病预后的重要性。患者常常可以在榜样的带动下重燃信心，以积极主动的姿态接受后续的辅助治疗。 6.2康复训练期的心理护理康复训练期其实在术后就开始了。术后尽早告知患者康复训练的重要性及对今后生存质量的影响，帮助患者制定系统的康复训练计划，鼓励患者积极配合，指导患者进行有计划、有步骤、循序渐进的功能锻炼。在完成化放疗之后动员家庭与社会支持，尤其是丈夫的理解和支持，帮助患者立即投入工作和积极融入日常家庭、社会生活中，让患者从患者角色转换到正常健康人的角色上来，重返社会。 心理因素对癌症的发生、发展和预后都有极大的影响，直接影响生活质量[2]。我们在乳腺癌的临床治疗过程中除了注意疾病本身治疗外，医护人员通过及时了解患者的心理动态，运用医学、心理学知识，以科学的态度、恰当的方法对患者进行预防性心理诱导和积极的心理干预，用启发、说服、解释、安慰、劝解、调整环境等方法让乳腺癌患者及时得到心理支持，使病人处于一种良好的心理状态，能正确对待自己的病情，坚持完成术后治疗和生理-心理康复。 【参考文献】 [1]曾艳丽,代亚丽.乳腺癌患者术手2周及3个月抑郁状态及应对方式的研究。护理管理杂志，2009,10,9：16-17. [2]尹志勤,周郁秋.影响癌症病人生活质量相关因素的研究进展[J]．护理学杂志，2004，19(9)：76—78．
乳腺癌改良根治术
姓名：无名氏性别：女性年龄：10岁 手术前诊断：乳腺癌（左侧cT3N2M0） 拟施手术名称：左乳癌改良根治术 拟施手术的风险及并发症： 1．麻醉意外：详见麻醉签字书。 2．术中术后重要脏器功能障碍、衰竭，包括心肌梗塞、心衰、心律失常、脑梗塞、脑出血、肝功能衰竭、肺功能衰竭、肾功能衰竭或多器官功能衰竭、死亡。 3．术中术后出血、休克，或需因出血行再次手术。 4．手术后均出现复发和（或）转移。 5．术中意外损伤：如腋静脉、臂丛神经、胸背神经、胸长神经、肩胛下血管等。 6．上肢肿胀，感觉和运动障碍，严重者可影响上肢功能。 7．皮下积液、皮瓣坏死、手术切口感染、手术切口愈合不良等，必要时需再次手术。8．术中术后的输液、输血及所有药物均有可能引起过敏反应，严重者可危及生命，部分患者因药物刺激可能出现静脉炎。 9．其它难以预料的意外及并发症。 医疗声明： 青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院是一家三级甲等医院，所从事的医疗活动严格遵循国家有关的法律、法规和诊疗护理的规范要求。医生将严格按照工作制度及操作常规进行手术；鉴于目前医学水平的现状，以上情况有时难以避免，轻者给患者带来痛苦和经济负担，重者可导致病人残疾甚至死亡。当然若出现上述情况院方会尽力救治，但由此产生的后果由患方自负。如不同意手术，院方决不勉强，由病情产生的后果自负。 患者意见： 我明确知道，基于本人疾病状况及上述术前诊断，医生考虑认为有必要实施上述手术以达到对本人疾病进一步诊疗的目的。 我理解所有的手术均含有一定的风险，其中包括出血、感染、其它器官损伤及突发的心肺功能障碍以及其他意外情况，一旦出现上述风险可能导致危及生命的健康的严重后果，医生将会采取其他相应的诊疗措施。 我理解在手术过程中有可能出现一些未曾预料的情况及意外，医生将会根据医学专业知识和经验决定相应的诊疗措施，非常必要时会实施上述手术外的其他手术。 我理解将有疾病和医疗上不可确定的因素导致本次手术无法达到预期的目的和效果。 我知道，将由朱世光医生组为我实施上述手术，而张华杰等医生向我解释过上述手术的必要性及存在医疗上难以预知和/或无法避免的风险。家属或患者及单位完全理解，并愿意承担风险，经慎重考虑，同意手术，签字生效。我同意在这家医院诊疗过程中引起的任何争议将按照国家有关的法律、法规所提供的途径解决。 患者签名：患者家属代表签字：与患者关系： 医师签名：
乳腺癌根治切除术
【编号】1.2.3 【手术名称】乳腺癌根治切除术 【英文名称】radical mastectomy for breast cancer 【别名】乳房根治切除术；根治性乳房切除术 【ICD编码】85.4801 【相关解剖】 乳房相关解剖 乳房由腺体、脂肪和纤维组织构成。乳腺由表皮衍生而来，位于网状筋膜组织中。乳头是表皮的棘状突层的局部增生。乳腺的生理活动受垂体前叶激素、肾上腺皮质激素和性激素等多种激素所制约，并产生相应组织结构上的变化。成年女性乳房位于浅筋膜所构成的囊内，上下位居4～5个肋间，上界一般在第2肋水平。两侧外界达腋中线。腺体的外上部向腋窝突出为乳腺尾叶。 乳腺的中心为乳头，周围为环状乳晕。乳房的包囊是胸浅筋膜，它向乳房深部延伸，将乳腺分隔成约20个呈放射状排列的乳腺小叶，小叶间为蜂窝样脂肪组织。每个乳腺小叶均有相应的输乳管，开口于乳头。近乳头部位的乳管扩大称为输乳管窦(图1.2.3-0-1)。每个输乳管的周围有纤维束(Cooper)韧带与皮肤以及胸大肌筋膜相连(图1.2.3-0-2)。
乳房的淋巴管非常丰富，主要的回流途径是腋窝淋巴结和内乳淋巴结。 腋窝淋巴结可分为外、前、后、内和中央5群。外侧群在腋动、静脉周围；前群位于前锯肌浅面、胸小肌下缘和胸外侧动脉，乳腺癌转移首先侵及这群淋巴
结；后群位于腋窝后侧壁，沿肩胛下血管分布；中央群在腋窝基底中央，腋筋膜深面的疏松脂肪结缔组织内，各群淋巴结在此汇合；内侧群位于胸小肌上方的深面，其输出管集合为锁骨下干与颈外侧淋巴结相通，锁骨下淋巴干，左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管(图1.2.3-0-3)。 胸骨旁淋巴结沿胸廓内血管排列，乳腺内侧部和胸前壁的浅组和深组淋巴管汇入此组淋巴结，继而经肋间淋巴管汇入纵隔或锁骨上淋巴结(图1.2.3-0-4)。
乳腺癌改良根治术手术记录
××医 院 姓名 ×× 外科 手术记录 住院号 ×× 床号：×× 第 1 页 手术日期：××年××月××日开始时间：××结束时间××全程时间：×× 术前诊断：右乳房肿块 术中诊断：右乳房恶性肿瘤 手术名称：右乳腺癌改良根治术 手术者：×× Ⅱ助：×× 护士：×× 麻醉方法：硬膜外麻醉 麻醉医师：×× 手术经过： 体位：平卧位 消毒：强力碘伏 切口：右侧胸部梭形横切口25cm 引流材料：橡胶引流管 数目：两根 放置部位：右胸壁及胸骨旁各一根 送检标本名称：右侧乳腺及腋窝淋巴组织 术中用药（麻醉药品除外）：—— 输血：—— 1.患者取平卧位，围绕肿块边缘，碘伏消毒术野皮肤，局部麻醉后，逐层切开皮肤、皮 下组织，先于右乳将肿块完全切除，送快速病理，冰冻切片报告示：右乳房恶性肿瘤。诊断 明确，与病家沟通后，确定行右乳癌改良根治术。遂改为硬膜外麻醉。 2.麻醉起效后，患者仰卧位，右上肢外展。常规消毒铺巾。距肿瘤边缘约5厘米做横梭 形切口，切口长径约25厘米。切开皮肤，在皮肤与浅筋膜间做皮瓣分离，皮瓣下保留少量 皮下脂肪，上至锁骨下、下达腹直肌第一腱划，内至胸骨中线，外至背阔肌前缘。切除右乳 腺及周围脂肪组织，包括胸大肌筋膜，自内下方向上掀至腋窝,拉开胸大肌，保留胸小肌。 清扫大小肌间间Rotter 淋巴结，未见明显肿大淋巴结。打开胸锁筋膜，显露腋窝血管。自 腋静脉下缘水平解剖，处理结扎垂直腋动静脉的小血管及淋巴管，清扫腋窝脂肪淋巴结组织， 解剖显露胸长、胸背神经，予以保护，将右乳连同腋窝脂肪、淋巴组织一并切除。冲洗创腔， 结扎出血小血管及电凝止血。右腋窝及右胸骨旁分别放置一枚橡胶管，引出皮外接负压引流。 清点纱布器械无误，缝线间断缝合切口。检查切口无明显张力，皮瓣血运良好。术毕腋窝大 纱布垫加压，予以胸带包扎。 3.手术过程顺利，术中失血少，麻醉效果满意，病人生命体征平稳。术后安全返回病房， 标本送病人家人验看后进一步术后常规病理检验。 ××
乳腺癌根治术后护理
乳腺癌根治术后护理 乳腺癌是威胁妇女生命的常见恶性肿瘤之一。手术切除组织多，伤口创面大，胸部明显畸形影响妇女的外观形象。所以，有计划地做好心理、生理及康复功能方面的护理显得尤为重要。 1术后护理要点 (1)给予心电监护，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温，并做好记录。(2)随时检查伤口敷料，观察伤口渗血情况。(3)严密观察患侧手臂远端血液循环运行情况，注意绷带加压包扎的松紧度。术后24h内每30min~1h监测一次，如发现有脉搏扪不清、皮温低、皮肤颜色暗红等，应考虑可能是腋部血管受压，立即调整绷带松紧度。如发现有绷带松脱应重新包扎并保持患者舒适的功能位置。(4)保持伤口负压引流通畅，促使创面处积血积液迅速排出，使皮瓣及所植皮片紧贴于胸壁，有利于伤口愈合。准确记录引流液的颜色、性质和数量。(5)对行扩大性根治术者还应严密观察有无胸闷、气促等异常情况发生。 2心理护理 乳腺癌根治术不同于其他癌症手术患者，术前对患者须做详细入院指导，根据患者的接受能力既要讲清病情，又要注意方式方法，以减轻患者麻醉清醒后的恐惧、绝望心理。心理因素可影响疾病的转归，如何帮助患者面对并接受现实，是使患者尽早摆脱恐惧、绝望心态非常重要的一环。护士要在患者麻醉清醒时主动到床前关心患者、细心的照顾患者，通过亲切的语言、行为来表达对患者的极大同情、关怀和问候，使患者感到尤在家人面前，愿意与你倾诉衷肠，表达自己的内心感受，以便医护人员随时掌握患者复杂痛苦的心态，有的放矢地进行心理疏导。适时地向患者介绍有关乳腺癌治疗新进展及成活率方面的信息，用实例引导患者去战胜疾病，积极配合治疗护理，以便早日康复。乳房切除后待条件允许情况下，鼓励患者戴假乳，它不仅能恢复良好体态，增强自信心，还可减轻因不相称体态导致的颈痛和肩背疼痛，保持平衡，纠正斜肩，预防颈椎倾斜。 3饮食指导 鼓励患者进食营养丰富的食物，实现品种多样化。禁忌高脂肪食物，如肥肉等高油腻肉食。注意摄取多种维生素及微量元素，促进伤口愈合。 4功能锻炼 为减少瘢痕挛缩影响患肢功能及日后生活质量，在无特殊情况下应鼓励患者早期锻炼。术后24h即可做伸指、握拳、屈腕动作;两天后鼓励并协助患者做患肢屈肘运动。先由肘部开始逐渐发展至肩部，如鼓励自行进餐、梳理头发、洗脸等动作或患肢手掌摸对侧肩部及同侧耳廓，每日2~3次，每次5~10min循序渐进;10天左右可开始锻炼抬高患侧上肢。如手指爬墙运动，画圈等。初起用健侧手掌托住患侧肘部，缓缓托起直至肩平，15天后练习患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐抬头挺胸位。 5患侧手臂的护理 (1)保持患侧手臂血液循环通畅及淋巴回流通畅。在患侧肘部及躯干之间垫一软枕并抬高患肢，以减轻或预防上肢水肿发生。同时，要注意患者位置舒适。(2)避免在患肢手臂测血压、输液、注射及抽血。(3)嘱咐患者术后3周之内患侧不要承担1kg以上重物，伤口愈合后也应避免患侧肩部承负超过体重1/4的重物中国生物治疗网https://www.360docs.net/doc/0e2243503.html,杨教授特别指出，出院后勿长时间使用患侧手臂，如勾织衣物、写字等。同时嘱咐患者在做任何家务时，注意保护患肢，防止患肢皮肤破损感染。(5)嘱咐患者平时衣着宽松，不紧勒肩、臂及腕部，如患肢不戴手表、手链等饰物。 6化疗的护理 (1)向患者及其家属介绍化疗的作用、方法及预后的影响，使患者接受化疗。(2)向患者
不同麻醉方法在乳腺癌改良根治术中的比较
不同麻醉方法在乳腺癌改良根治术中的比较 目的对比静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉下置入第三代喉罩机械通气用于乳腺癌改良根治术的特点。方法将60例择期单侧乳腺癌改良根治手术患者随机分成两组，静吸复合麻醉组（Ⅰ组），全凭静脉麻醉组（Ⅱ组），于麻醉前（基础）、插入喉罩1 min、切皮、腋窝清扫后5 min、拔出喉罩后1 min记录心率、平均动脉压、脉搏血氧饱和度，并记录术中及术后的相关并发症。结果两组麻醉时间、手术时间差异无统计学意义（P>0.05），停药至拔管时间静吸复合麻醉组要明显短于全凭静脉麻醉组（P＜0.05），血流动力学平稳，均在正常波动范围内。术后恶心、呕吐、躁动率发生率静吸复合麻醉组高于全凭静脉麻醉组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉下置入第三代喉罩都可以安全地用于乳腺癌改良根治手术，术后并发症少，但前者拔管苏醒更快。 [Abstract] Objective To compare features of inhalation anesthesia and total intravenous anesthesia in the placement of third generation laryngeal mask （LM）mechanical ventilation for modified radical mastectomy. Methods 60 patients with unilateral breast cancer undergoing modified radical surgery were randomly divided into two groups：inhalation anesthesia group （Ⅰgroup），and total intravenous anesthesia group （Ⅱgroup）. Heart rate，mean arterial pressure and saturation of pulse oximetry of the two groups were obaserved before anesthesia （base），1 min after LM insertion，during incision，5 min after axillary dissection and 1 min after pulling out LM. Intraoperative and postoperative complications of the two groups were also recorded. Results The two groups were not significantly different in the duration of anesthesia and operative time （P>0.05）. From drug stop to extubation time the inhalation anesthesia group was significantly less than the total intravenous anesthesia group （P＜0.05），with stable hemodynamics within the normal fluctuation range in both groups. Incidence rates of postoperative nausea，vomiting and restlessness were higher in the inhalation anesthesia group than in the total intravenous anesthesia group，but the differences was not significant （P>0.05）. Conclusion Under both inhalation anesthesia and total intravenous anesthesia third generation LM can be safely used in modified radical breast surgery with few complications，but in terms of extubation awakaing the former is much faster. [Key words] Laryngeal mask；Anesthesia；Mechanical ventilation 乳腺癌改良根治術手术时间通常较短，手术量大，为了缩短接台时间，要求麻醉医师做到麻醉诱导和苏醒迅速，同时还要确保患者生命体征平稳，不良反应发生率低。全身麻醉气管内插管控制呼吸虽然是常规麻醉方法之一，能完全运用于乳腺癌改良根治术，但在麻醉诱导及拔出气管导管时易出现剧烈血压波动，甚至诱发心脑血管疾病[1]。本院从2011年开始引进第三代喉罩并应用于乳腺科手术麻醉中，目前本科全麻主要使用静吸复合麻醉或全凭静脉麻醉方法。本研究拟采用随机对照的方法，比较两种麻醉方式下实施单侧乳腺癌改良根治术的效果，
乳腺癌的护理常规
乳腺癌的相关知识和护理 乳腺癌时女性最常见的恶性肿瘤之一在我国占全身各种肿瘤的7—10%，仅次于子宫颈癌，但近年来有上升趋势，部分大城市报告乳房癌占女性恶性肿瘤的首位。 乳房癌的病因尚不清楚，但目前认为与下列因素有关，诱发因素： 1 年龄：在女性中，发病率随着年龄的增长而上升，在月经初潮前罕见，20岁前亦少见，但20岁以后发病率迅速上升，45～50岁较高，绝经后发病率继续上升，到70岁左右达最高峰。死亡率也随年龄而上升。 2 遗传因素：家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者（母亲和姐妹），其乳腺癌的危险性是正常人群的2～3倍。 3 其他乳房疾病。 4 月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁者发病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍。 5 绝经年龄：绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加。 6 第一次怀孕年龄：危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高，初产年龄在35岁以后者的危险性高于无生育史者。 7 绝经后补充雌激素：在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性。 8 口服避孕药。 9 食物：尤其是脂肪饮食，可以增加乳腺癌的危险性。 10 饮酒 11 体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素。 (一)症状 早期常无明显的临床症状，或仅表现为轻微的乳房疼痛，性质多为钝痛或隐痛，少数为针刺样痛，疼痛不随月经周期而变化。晚期癌肿侵犯神经时则疼痛较剧烈，可放射到同侧肩、臂部。 (二)体征 1、乳房肿块 乳房肿块常是促使患者就诊的主要症状。80%以上为患者自己偶然发现，只有一小部分是查体时被医生发现。 (1)部位肿块绝大多数位于乳房外上象限，其次为内上象限、上方及中央区，
乳腺癌根治手术后就彻底好了吗
乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一，近几年，该病的发病率有增加的趋势，乳腺癌的治疗受到越来越多患者的关注，手术是治疗乳腺癌主要治疗方法，那么乳腺癌根治手术后就彻底好了吗？ 随着乳腺癌发病人数的不断增加，乳腺癌已成为当前社会的重大公共卫生问题。自20世纪90年代全球乳腺癌死亡率呈现出下降趋势；究其原因，一是乳腺癌筛查工作的开展，使早期病例的比例增加；二是乳腺癌综合治疗的开展，提高了疗效。乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。所以一旦患上乳腺癌，病人不要恐惧，保留良好的心态，积极治疗都能提高患者的生存期。 乳腺癌根治手术后就彻底好了吗 对于这个问题，可能很多患者都会有这方面的疑问，手术是治疗乳腺癌主要的治疗方法，特别是根治性手术，主要是全部切除癌肿，可实现临床治愈。那是不是意味着彻底好了呢？当然不是的，专家介绍，即便是早期手术，患者体内仍可能残存有少量癌细胞，因为此时尚未形成肿块，这时CT、B超、磁共振等先进设备均检查不出来。等条件适合时，这些癌细胞就有可能“死灰复燃”，再次形成癌瘤。因此，即使手术很成功，也千万不能麻痹大意、掉以轻心，应把握住早期康复的有效时机，增强抵抗能力，减少复发非常有必要。 乳腺癌根治手术后如何减少复发呢 我们知道在临床上，手术之后接下来的就是放化疗，特别是乳腺癌，放化疗是比较常见的治疗方法，但是为什么有的患者经过了放化疗之后还会二次复发呢？这是因为放化疗虽然能杀灭癌细胞，控制病情，短期内效果显著，很多患者都以为病情已经控制住了，其实放化疗缺乏选择性，在杀灭癌细胞的时候也会把正常的细胞杀灭，出现一系列的毒副作用和不良反应，且患者的免疫力也下降了，这就会导致病情出现反复。 除了放化疗，中医药治疗也是比较常见的，在西医治疗中，考虑的多是肿瘤是否能切掉，经过化疗或放疗后瘤体是否能缩小等问题，而患者的生活质量是否确有提高、生存期能否延长很少被顾及。从而导致近期疗效虽然较好，却使患者生活质量严重受损，甚至提前死亡的现象并不少见。 而中医药治疗，从整体出发，既注重局部治疗，又注重整体的调理，通过调节人体的阴阳气血和脏腑经络的生理功能，去除了肿瘤发生的土壤环境，从而改善症状，提高生存质量，提高机体免疲功能，达到强身壮体、祛除病邪、抑制肿瘤发展、缓解病情、延长生存期的目的。 中医治疗很多患者以为只知道能辅助治疗，其实中医药治疗单独作用于患者也是可以的，特别是对于年龄偏大，体质较差，多发转移的患者更适合采用中医治疗，近几年，随着中医药的不断发展，中医药治疗乳腺癌也取得了不错的成绩，如汲取中医精髓的中医药三联平衡疗法，该疗法有效的救治了万余例的肿瘤患者，减轻了他们的痛苦，延长了他们的寿命，更是挽回了相当一部分被判死刑的晚期癌症患者。 陈林凤，女，洛阳市人，2008年7月确诊为乳腺癌，骨转移，先后化疗，放疗8次，全身乏力，不能走路，病人思想压力增大，病情也不断恶化，后经别人介绍，在2009年找到袁希福服用中药治疗，病情好转，能走路，精神状态佳，2012年9月17日她再次找袁希福巩固治疗，袁大夫告诉他再过明年再服两个月的药就算彻底康复了，病人十分高兴。2014年4月12日在袁希福抗癌明星康复大会上再次讲述了自己的康复历程!在2014年4月12号的袁希福抗癌明星康复经验交流大会上侃侃而谈!2015年9月，患者再次来到郑州希福中医肿瘤医院，