临床答辩

临床答辩

试题 1 答案

简要病史：男性，47岁，心悸胸闷阵作2年，加重1天。

要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

标准答案:

评分要点：(12分)

一、问诊内容:10分

(一)现病史：8分

1．根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：7分

(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；(2分)

(2)了解心悸、胸闷等主要症状的发生、发展、程度及演变情况；(2分)

(3)是否有气急、夜间阵发性呼吸困难、乏力、恶心、头晕等相关症状；(2分)

(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。(1分)

2．诊疗经过：1分

(1)是否到医院诊治，做过心电图等检查?(0.5分)

(2)用过何种药物治疗?效果如何?(0.5分)

(二)相关病史：2分

1．与该病有关的其他病史：既往有无类似病史、有无家族史、有无甲亢史、经带胎产史等；(1分)

2．药物过敏史。(1分)

二、问诊技巧：2分

(一)条理性好，能抓住重点；(1分)

(二)围绕病情询问；(0.5分)

(三)问诊语言恰当。(0.5分)

试题 2 答案

患者，男，45岁，干部，食量、尿量增多，体重下降6个月余。

要求:根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。

按照试题要求，回答问题，请将答案写在文本框上。(满分：18分)

标准答案:

评分要点：

一、问诊内容

(一)现病史

1．围绕主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。

(1)体重下降多少?每日饮食量及较平时增多量?饮水量变化情况以及每日尿量、较平时增加量?每日小便次数和尿量的变化情况等。

(2)有无心悸、倦怠乏力、头晕、汗出、口干咽燥、腰膝酸软、性情改变等伴随症状?并结合十问确定是属上消、中消还是下消。

2．诊疗经过

(1)就诊、检查及其结果如何?重点是对于空腹血糖、餐后血糖、尿糖等检查及其结果的问诊。

(2)治疗情况如何?

(二)相关病史

1．药物与食物过敏史以及有无高血压，冠心病等病史。

2．家族中有无类似及疾病患者。

二、问诊技巧

(一)围绕主诉询问，条理性好，能抓住重点。

(二)问诊语言恰当，无暗示性语言。

试题 3 答案

患者，男，25岁，学生，呕吐咖啡色物2小时。

要求：根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。按照试题要求，回答问题，请将答案写在文本框上。(满分：18分)

标准答案:

评分要点：

一、问诊内容

(一)现病史

1．围绕主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。

(1)有无诱因存在，呕吐物的颜色、量以及呕吐次数。

(2)是否伴有头晕、心悸、神疲乏力、出汗、手足发冷及黑便等症状?

(3)有无脘腹胀闷不舒、疼痛、是否有规律性上腹痛、疼痛位置，从起病、诱因与缓解方式、持续时间来体现规律，说明疼痛程度、特征。呕吐前后疼痛是否有变化?有无便秘、口苦、心烦、易怒、胁痛以及饮食、睡眠改变情况。

(4)通过问诊要能体现对胃热或气虚不能摄血等证候的鉴别，以及对消化性溃疡与胃癌出血的鉴别。

2．诊疗经过

(1)就诊、检查及其结果如何?重点是呕吐物潜血、大便潜血、血常规等检查及其结果。

(2)治疗情况如何?

(二)相关病史

1．药物与食物过敏史

2．既往有无肝炎、肝硬化病史及酗酒史等?有无血吸虫病史、胃病史、胆道疾病史等。二、问诊技巧

(一)围绕主诉询问，条理性好，能抓住重点。

(二)问诊语言恰当，无暗示性语言。

试题 4 答案

患者，女，50岁，反复喘憋3年，气急喘息不能平卧1天。

要求：根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。按照试题要求，回答问题，请将答案写在文本框上。(满分：18分)

标准答案:

评分要点：

(一)现病史

1．围绕主诉，了解从发病到就诊前疾病的发生，发展变化，诊治经过及相关的鉴别诊断。

(1)主诉特点：喘憋发作是否有诱发因素?起病缓急?严重程度及持续时间长短如何?与运动、体位、饮食、季节的关系?

(2)伴随症状：是否伴有咳嗽、咳痰、发热和喉中哮鸣音等?有无下肢浮肿或咳吐粉红色泡沫痰?有无胸痛、胸闷、心悸?有无意识障碍?

) (3)中医十问重点了解当前与中医辨证有关的症状：有无喉间哮鸣?有无痰黄便秘?有无口渴、饮食如何?有无溲短、肢肿?辨别病属寒哮还是热哮，以及是否有喘脱危象。

2．诊疗经过

(1)做过哪些检查?各项检查结果如何?重点是血常规检查、胸部X线检查、呼吸功能检查等及其结果。

(2)应用过何种药物或治疗方法?病情有无变化?重点是对气管解痉类药物使用情况及疗效。

(二)相关病史

1．有无肺部疾病、心脏病等病史。

2．以往有无类似发作史及过敏性疾病史。

3．个人饮食习惯、工作环境、药物过敏史等。

4．特殊嗜好如有无吸烟史等。

) 二、问诊技巧

(一)围绕主诉询问，条理性好，能抓住重点。

(二)问诊语言恰当，无暗示性语言。

试题 5 答案

简要病史：女性，50岁，多食、多饮、消瘦、多尿2个月。

要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

标准答案:

评分要点：(12分)

一、问诊内容:10分

(一)现病史：8分

1．根据主诉及相关鉴别询问：7分

(1)体重下降多少?饮食每日多少?比平时增加多少?体重变化？(3分)

(2)每日尿量多少?比平时增加多少?(2分)

(3)有无心悸、倦怠乏力、头晕、怕热、汗出、口干咽燥、腰膝痠软等伴随症状?(1分)

(4)二便、睡眠情况。(1分)

2．诊疗经过：1分

(1)是否到医院诊治?作过哪些检查?结果如何?(0.5分)

(2)治疗情况如何?(0.5分)

(二)相关病史：2分

1．有无高血压、高血脂、糖尿病史及烟酒嗜好等。家族中有无类似疾病患者?(1分) 2．药物过敏史。(1分)

二、问诊技巧：2分

(一)条理性好、能抓住重点；(1分)

(三)问诊语言恰当。(0.5分)

试题 6 答案

简要病史：男性，23岁，胃脘部疼痛1天。

要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

标准答案:

评分要点：(12分)

一、问诊内容:10分

(一)现病史：8分

1．根据主诉及相关鉴别询问：7分

(1)有无诱发因素(进食生冷、不易消化、暴饮暴食、受凉等)?(2分)

(2)疼痛发作的缓急、性质(喜寒还是喜暖，喜按还是拒按)、程度、特点、时间?(3分)

(3)伴随症状：有无口渴?喜冷饮还是喜热饮?有无呕吐、嗳腐吞酸?有无胁肋胀痛，嗳气?有无心烦易怒、口干苦、吞酸嘈杂?(1分)

(4)饮食、二便、睡眠情况。(1分)

2．诊疗经过：1分

(1)是否到医院诊治?作过哪些检查?结果如何?(0.5分)

(2)治疗情况如何?(0.5分)

(二)相关病史：2分

1．药物过敏史；(1分)

2．有无类似疾病病史?有无心脏病、肝病病史?(1分)

二、问诊技巧：2分

(一)条理性好、能抓住重点；(1分)

(二)围绕主诉询问；(0.5分)

(三)问诊语言恰当。(0.5分)

试题7 答案

患者，女，20岁，咳嗽、咳痰1周。

要求:根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。按照试题要求，回答问题，请将答案写在文本框上。(满分：18分)

标准答案:

评分要点:

一、问诊内容

(一)现病史

1．围绕主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。

(1)有无诱因存在，咳嗽的性质(干咳、刺激性咳等)、程度（轻度、剧烈）、特点（晨起加重还是夜间加重）。

(2)注意询问痰质稀稠、量多或量少，痰色及有无异味、有无痰中带血?

(3)是否伴有发热恶寒、气促、胸痛、咽痒、头痛、咽痛?属何热型?有无胸胁胀痛？有无手足心热、盗汗。

(4)上述问诊中结合十问，收集资料，能对外感咳嗽、内伤咳嗽以及在提示为外感咳嗽情况

2．诊疗经过

(1)就诊、检查及其结果如何?重点是血常规及胸部X线等检查及其结果。

(2)治疗情况如何?

(二)相关病史

1．药物与食物过敏史

2．有无反复咳嗽、咳痰史、耳鼻喉科疾病、肺结核、过敏性疾病史等。

二、问诊技巧

(一)围绕主诉询问，条理性好，能抓住重点。

(二)问诊语言恰当，无暗示性语言。

试题8 答案

患者，女，32岁，销售员，反复四肢大关节疼痛2年，加重1周。

要求：根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。按照试题要求，回答问题，请将答案写在文本框上。(满分：18分)

标准答案:

评分要点：

一、问诊内容

(一)现病史

1．围绕主诉，了解从发病到就诊前疾病的发生，发展变化，诊治经过及相关的鉴别诊断。

(1)主诉特点：疼痛具体部位、性质、程度?有无游走性疼痛，对称发病的特点?加重或减轻的因素?有无关节红肿、热痛、变形或屈伸不利?有何发病诱因?

)(2)伴随症状：有无畏寒、发热?是否有咽痛，心慌、气急?有无指、趾关节疼痛或晨僵? (3)中医十问重点了解当前与中医辨证有关的症状如饮食、睡眠、二便情况如何?有无恶风、发热或形寒?关节有无肿大变形或有结节。问诊中体现对风寒湿痹及风湿热痹的证候辨别的内容。

2．诊疗经过

(1)做过哪些检查?各项检查结果如何(包括关节X线、血沉、抗“O”等)。

(2)应用过何种药物或治疗方法?病情有无变化?

(二)相关病史

1．有无反复扁桃腺化脓感染史。

2．以往有无风湿热、风湿性关节炎发作史。

3．有无久居潮湿环境史。

4，有无关节外伤病史。

二、问诊技巧

(一)围绕主诉询问，条理性好，能抓住重点。

(二)问诊语言恰当，无暗示性语言。

试题9 答案

简要病史：女性，53岁，胸闷、胸痛半个月，加重2天。

要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

标准答案:

一、问诊内容:10分

(一)现病史：8分

1．根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：7分

(1)询问发病病因和诱因；持续时间，加重及缓解因素；(2分)

(2)询问疼痛的部位、性质、持续时间及演变情况；(2分)

(3)伴随症状：是否伴有乏力、多汗、心慌气短、头晕、头痛、放射痛?(2分)

(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。(1分)

2．诊疗经过：1分

(1)是否曾到医院就诊?是否做过心电图检查?(0.5分)

(2)用过何种药物?效果如何?(0.5分)

(二)相关病史：2分

1．与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史等；(1分)

2．既往类似病史、家族史、药物过敏史。(1分)

二、问诊技巧：2分

(一)条理性好，能抓住重点；(1分)

(二)围绕病情询问；(0.5分)

(三)问诊语言恰当。(0.5分)

试题10 答案

患者，男，40岁，胃脘部疼痛1天。

要求：根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。按照试题要求，回答问题，请将答案写在文本框上。(满分：18分)

标准答案:

评分要点：

一、问诊内容

(一)现病史

1．围绕主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。

(1)有无诱发因素，如进食生冷、不易消化、暴饮暴食、受凉等，是否属群体发作?

(2)疼痛发作的缓急、性质(喜温还是喜寒，喜按还是拒按)、程度、特点及持续时间?是否注意从诱因、发作、缓解方式、持续时间来询问胃脘痛的规律?

(3)伴随症状：有无口渴?喜热饮还是喜冷饮?有无呕吐、嗳腐吞酸?有无胁肋胀痛、嗳气?有无心烦易怒、口苦、嘈杂等症状?

(4)以上问诊结合四诊情况，应考虑到对饮食停滞、寒邪犯胃、肝气犯胃、肝胃郁热的鉴别。2．诊疗经过

(1)就诊及检查结果如何?

(2)治疗情况如何?

(二)相关病史

1．药物与食物过敏史。

2．有无类似疾病病史?有无心脏病、肝病等病史。

二、问诊技巧

(一)围绕主诉询问，条理性好，能抓住重点。

试题11 答案

简要病史：男性，66岁，半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩5个月。

要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

标准答案:

评分要点：(12分)

一、问诊内容:10分

(一)现病史：8分：

1．根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：7分

(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；(3分)

(2)了解半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩等主要症状的发生、发展程度及演变情况；(2分)

(3)是否伴有头痛、头晕、意识障碍、耳鸣、肢体麻木、吞咽困难、视力障碍等伴随症状?(1分)

(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。(1分)

2．诊疗经过：1分

(1)是否到医院诊治?是否做过血流变、颅脑CT等检查?(0.5分)

(2)用过何种药物治疗?效果如何?(0.5分)

(二)相关病史：2分

1．是否有烟酒嗜好?有无与该病有关的其他病史：高血压、糖尿病、高血脂症等病史；(1分)

2．既往类似病史、中风家族史，药物、食物过敏史。(1分)

二．问诊技巧：2分

(一)条理性好，能抓住重点；(1分)

(二)围绕病情询问；(0.5分)

(三)问诊语言恰当。(0.5分)

试题12 答案

简要病史：男性，34岁，腹痛腹泻5天。

要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

标准答案:

评分要点：(12分)

一、问诊内容:10分

(一)现病史：8分

1．根据主诉及相关鉴别询问：7分

(1)有无发病诱因(饮食不节、不洁，腹部受凉，情志不舒等)?起病缓急?(2分)

(2)大便次数、量、性状(水样便、粘液便、脓血便、夹杂不消化食物)、颜色(黄褐、红白相间等)、气味(腥臭、臭如败卵等)，有无肠鸣、泻下急迫、泻而不爽、肛门灼热、里急后重，是否与情志有关?(2分)

(3)腹痛的部位、时间、性质、程度，喜温或喜凉，喜按或喜拒，有无泻后痛减?(2分)

冷?腰膝痠软?(1分)

2．诊疗经过：1分

(1)是否到医院诊治?作过哪些检查?结果如何?(0.5分)

(2)治疗情况如何?(0.5分)

(二)相关病史：2分

1．药物过敏史；(1分)

2．有无类似情况发生，有无胃肠等消化系统疾病。(1分)

二、问诊技巧：2分

(一)条理性好、能抓住重点；(1分)

(二)围绕病情询问；(0.5分)

(三)问诊语言恰当。(0.5分)

试题13 答案

患者，女，27岁，发热、咳嗽、左侧胸痛3天。

要求：根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。按照试题要求，回答问题，请将答案写在文本框上。(满分：18分)

标准答案:

评分要点：

一、问诊内容

(一)现病史

1．围绕主诉，了解从发病到就诊前疾病的发生，发展变化，诊治经过及相关的鉴别诊断。

(1)主诉特点：发热程度及体温波动情况?咳嗽性质、与胸痛有无联系?

(2)伴随症状：有无寒战?是否伴有咯痰、痰色、痰量及性状如何?

(3)诊疗经过：做过哪些检查?结果如何?(包括血常规、胸片等)?经过何种治疗?病情有无变化? 2．中医十问重点了解当前与中医辨证有关的症状：有无咳痰清稀或黄稠?有无汗出或身热不扬

(二)相关病史

1．有无胸膜炎或结核病史

2．有无烟酒嗜好

二、问诊技巧

(一)围绕主诉问诊

(二)条理清晰，语言规范

(三) 没有暗示性询问

试题14 答案

简要病史：男性，65岁，咳嗽、咳痰、气喘反复发作20年，加重1周。

要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

标准答案:

评分要点：(12分)

一、问诊内容:10分

(一)现病史：8分

分

(1)询问发病时间，起病缓急，病因和诱因；(2分)

(2)了解咳嗽、咳痰、气喘等主要症状的发生、发展、程度及演变情况；(2分)

(3)是否有恶寒、发热、咽痛、鼻塞等伴随症状?(2分)

(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。(1分)

2．诊疗经过：1分

(1)是否到医院诊治?是否作过血常规、胸片等检查?(0.5分)

(2)用过何种药物?治疗效果如何?(0.5分)

(二)相关病史：2分

1．与该病有关的其他病史等：支气管炎、哮喘病史等(1分)

2．既往类似病史、家族史、药物、食物过敏史。(1分)

二、问诊技巧：2分

(一)条理性好，抓住重点；(1分)

(二)围绕病情询问；(0.5分)

(三)问诊语言恰当。(0.5分)

试题15 答案

简要病史：男性，56岁，头晕反复发作3年，左侧肢体无力1天。

要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

标准答案:

评分要点：(12分)

一、问诊内容:10分

(一)现病史：8分

：1．根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：7分

(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；(2分)

(2)了解头晕、肢体无力等主要症状的发生、发展、程度、与体位的关系等；(2分)

(3)是否有头痛、意识障碍、耳鸣、肢体麻木、吞咽困难等伴随症状?(2分)

(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。(1分)

2．诊疗经过：1分

(1)是否到医院诊治?是否做过血流变、颅脑CT等检查?(0.5分)

(2)用过何种药物治疗?效果如何?(0.5分)

(二)相关病史：2分

1．是否有烟酒嗜好?有无与该病有关的其他病史：高血压、糖尿病、高血脂等病史?(1分) 2．既往类似病史、中风家族史、药物食物过敏史。(1分)

二．问诊技巧：2分

(一)条理性好，能抓住重点；(1分)

(二)围绕病情询问；(0.5分)

(三)问诊语言恰当。(0.5分)

试题16 答案

患者，男，32岁，反复油腻饮食后右胁隐痛1个月，加重3天。

按照试题要求，回答问题，请将答案写在文本框上。(满分：18分)

标准答案:

评分要点：

一、问诊内容

(一)现病史

1．围绕主诉，了解从发病到就诊前疾病的发生，发展变化及相关的鉴别诊断。

(1)主诉特点：胁痛发作的性质、程度、频率、持续时间?有无放射痛?

(2)伴随症状：是否伴有恶心、呕吐?有无黄疸、便秘或腹泻?

(3)中医十问重点了解当前与中医辨证有关的症状如饮食、二便、头晕、口苦、咽干等? 2．诊疗经过

(1)做过哪些检查?各项检查结果如何?重点注意肝胆超声检查。

(2)应用过何种药物或治疗方法?病情有无变化?

(二)相关病史

1．有无肋间神经痛、胃病、便秘及肝胆疾病等病史。

2．有无冠心病、心绞痛、糖尿病等病史。

二、问诊技巧

(一)围绕主诉问诊。

(二)条理清晰，语言规范。

试题17 答案

简要病史：女性，22岁，颜面水肿3天。

要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

标准答案:

评分要点：(12分)

一、问诊内容：10分

(一)现病史：8分

1．根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：5分

(1)颜面部水肿发生时间?有无加重?加重的时间?(1分)

(2)下肢或全身有无水肿?(1分)

(3)有无少尿、无尿或血尿等?(1分)

(4)发病前1～2周有无上呼吸道感染、脓疱疮等病史，有无腰痛、心慌、气短等表现?(1分)

(5)饮食、睡眠、二便。(1分)

2．诊疗经过：1分

(1)是否到医院就诊?作过哪些检查?结果如何?(0.5分)

(2)用过何种药物及其他治疗?效果如何?(0.5分)

3．结合十问，重点了解当前与中医辨证有关的症状。有无口渴?有无发热恶寒、肢体痠楚、咽痛?有无神疲乏力?(1分)

(二)相关病史：2分

1．药物过敏史；(1分)

二、问诊技巧：2分

(一)条理性好、能抓住重点；(1分)

(二)围绕主诉询问；(0.5分)

(三)问诊语言恰当。(0.5分)

试题18 答案

简要病史：女性，45岁，反复夜间胃脘部疼痛2个月。

要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

标准答案:

评分要点：(12分)

一、问诊内容:10分

(一)现病史：8分

1．根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：7分

(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；(2分)

(2)了解疼痛的性质(刺痛、钝痛、隐痛等)、部位；有无放射痛、持续时间、诱发与缓解因素；(2分)

(3)是否有恶心、呕吐、嗳气、返酸、嘈杂、发热、消瘦等伴随症状?询问饮食及大便情况；(2分)

(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。(1分)

2．诊疗经过：1分

(1)是否到医院诊治?是否做过钡餐、胃镜等检查?(0.5分)

(2)用过何种药物治疗?效果如何?(0.5分)

(二)相关病史：2分

1．与该病有关的其他病史：既往类似发作史、肝炎史、胆囊炎史；家族史等。(1分) 2．药物、食物过敏史。(1分)

二、问诊技巧：2分

(一)条理性好，能抓住重点；(1分)

(二)围绕病情询问；(0.5分)

(三)问诊语言恰当。(0.5分)

试题19 答案

简要病史：女性，56岁，肢体关节疼痛1年。

要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

标准答案:

评分要点：(12分)

一、问诊内容:10分

(一)现病史：8分

1．根据主诉及相关鉴别询问：7分

(1)有无发病诱因(居住环境、感受寒湿)?发病时间、起病缓急?(2分)

游走不定，是否伴关节屈伸不利、肿胀，冷热喜恶?(2分)

(3)有无恶寒?有无发热?有无关节重着、肌肤麻木不仁?有无口渴?有无心悸气短?(2分)

(4)饮食、二便、睡眠状况。(1分)

2．诊疗经过：1分

(1)是否到医院诊治?作过哪些检查?结果如何?(0.5分)

(2)治疗情况如何?(0.5分)

(二)相关病史：2分

1．药物过敏史，有无烟酒嗜好；(1分)

2．既往有无类似发作，有无风湿热、类风湿性关节炎、外伤等病史。(1分)

二、问诊技巧：2分

(一)条理性好、能抓住重点；(1分)

(二)围绕病情询问；(0.5分)

(三)问诊语言恰当。(0.5分)

试题20 答案

患者，女，20岁，学生，头痛伴呕吐1天。

要求：根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。按照试题要求，回答问题，请将答案写在文本框上。(满分：18分)

标准答案:

评分要点：

一、问诊内容

(一)现病史

1．根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。

(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因，注意到季节、发热、接触史等以与流脑、脑栓塞相鉴别。

(2)询问头痛的部位、性质、程度、以及呕吐的性质及其发展和演变情况，神志变化的情况。

(3)询问发病前相关情况，如有无头晕、发热、肢体活动障碍、言语不利、抽搐、吞咽困难等症，并结合中医十问以收集有关证候中风“风、火、痰、瘀、虚”等因素鉴别诊断的资料。2．诊疗经过

(1)就诊、检查及其结果?重点是CT、呕吐物潜血、血常规等检查及其结果。

(2)治疗情况及其效果?

(二)相关病史

1．与该疾病有关的其他病史：高血压病、糖尿病、外伤史、吸烟、酗酒史等。

2．家族史、药物与食物过敏史等。

二、问诊技巧

(一)围绕病情询问，条理性好，能抓住重点。

(二)问诊语言恰当，无暗示性问诊。

试题21 答案

简要病史：女性，23岁，经血淋漓不尽10天。

要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

评分要点：(12分)

一、问诊内容:10分

(一)现病史：8分

1．根据主诉及相关鉴别询问：7分

(1)有无发病诱因(情志因素、劳累)?(2分)

(2)月经来潮及持续时间，经量、经色、是否夹有血块?月经初潮年龄，是否规律?经期、经量、经色是否正常?(2分)

(3)有无小腹疼痛及其性质?有无手足心热，口燥咽干?有无腰膝痠软、畏寒肢冷?有无头晕目眩，神疲乏力?(2分)

(4)饮食、二便、睡眠情况。(1分)

2．诊疗经过：1分

(1)是否到医院诊治?作过哪些检查?结果如何?(0.5分)

(2)治疗情况如何?(0.5分)

(二)相关病史：2分

1．药物、食物过敏史；(1分)

2．既往有无类似发作，有无其他内分泌功能紊乱等表现。(1分)

二、问诊技巧：2分

(一)条理性好、能抓住重点；(1分)

(二)围绕病情询问；(0.5分)

(三)问诊语言恰当。(0.5分)

试题22 答案

患者，男，59岁，突然昏倒，不省人事2小时。

要求：根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。按照试题要求，回答问题，请将答案写在文本框上。(满分：18分)

标准答案:

评分要点：

一、问诊内容

(一)现病史

1．围绕主诉，了解从发病到就诊前疾病的发生，发展变化，诊治经过及相关的鉴别诊断

(1)主诉特点：是否有诱发因素或先兆?发生昏倒是否与体位有关?

(2)伴随症状：是否伴有四肢抽搐、口吐涎沫、口中发出异常叫声?有无面色苍白、大汗或四肢厥冷?有无鼾声呼吸等呼吸异常?有无肢体活动障碍?

(3)诊疗经过：做过哪些检查?结果如何?经过何种治疗?病情有无变化?

2．中医十问重点了解当前与中医辨证有关的症状：是否伴有口眼歪斜、半身不遂?有无喉间痰声漉漉?有无大便秘结?有无双拳紧握、牙关紧闭。

3．问诊中体现鉴别诊断和证型辨别的内容(1分) (二)相关病史

1．有无高血压、心脏病、脑血管、肝肾疾病、糖尿病病史、癔病等病史，以及其他精神疾病病史。

2．有无慢性头痛史。

3．近期有无头部撞击史。

4．个人饮食习惯、工作环境、特殊嗜好，药物等过敏史。

(一)围绕主诉问诊。

(二)条理清晰，抓住重点。

(三)问诊语言规范。

(四)没有暗示性询问。

试题23 答案

患者，男，50岁，反复中上腹疼痛3年，加剧1天伴泛酸。

要求：根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。按照试题要求，回答问题，请将答案写在文本框上。(满分：18分)

标准答案:

评分要点：

一、问诊内容

(一)现病史

1．围绕主诉，了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化，诊治经过及相关的鉴别诊断。

(1)注意主诉特点：腹痛性质、有无节律性、发生的时间及与饮食的关系?泛酸与进餐的关系?腹痛加重和缓解的因素?有无放射痛?本次加重的诱因?

(2)伴随症状：是否伴有恶心、呕吐、嗳气、嘈杂、腹泻或黑便等?有无明显体重减轻?有无畏寒与发热?

(3)中医十问重点了解当前与中医辨证有关的症状，如神疲乏力、纳呆、大便色黯、消瘦、面色苍白，腹痛喜揉或喜按、喜热饮或喜凉饮?有无小便清长或短赤?通过问诊体现对脾胃虚寒、肝胃郁热、胃阴不足等主要证候的鉴别诊断。

2．诊疗经过

(1)做过哪些检查?各项检查结果怎样(包括胃镜、CT、血常规等)?

(2)应用过何种药物或治疗方法?病情有无变化?重点是对制酸剂及H2受体抑制剂应用情况及效果。

(二)相关病史

1．有无胃病、肝炎、胆囊炎等其他消化道病史。

2．有无腹部手术史。

3．有无烟酒嗜好或其他饮食嗜好。

4．有无药物或食物过敏史。

二、问诊技巧

(一)围绕主诉询问，条理性好，能抓住重点。

(二)问诊语言恰当，无暗示性语言。

试题24 答案

简要病史：男性，55岁，上腹隐痛不适2个月，呕吐咖啡色物1天。

要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

标准答案:

评分要点：(12分)

一、问诊内容:10分

(一)现病史：8分

(1)有无发病诱因?呕吐物的颜色、量、次数?上腹隐痛性质、程度、放射，是否与进食有关?(3分)

(2)是否伴有头晕、心悸、乏力、出汗、手足发冷及黑便等?(2分)

(3)呕吐前后上腹疼痛是否有变化?有无便秘、口苦、心烦、易怒、胁痛?(1分)

(4)饮食、睡眠情况。(1分)

2．诊疗经过：1分

(1)曾到何处就诊?做过何检查?结果如何?(0.5分)

(2)服用过何药物?效果如何?(0.5分)

(二)相关病史：2分

1．药物过敏史；(1分)

2．既往有无肝炎、肝硬化病史及酗酒史?有无血吸虫病史、胃病史、胆道疾病史等?(1分) 二、问诊技巧：2分

(一)条理性好、能抓住重点；(1分)

(二)围绕主诉询问；(0.5分)

(三)问诊语言恰当。(0.5分)

试题25 答案

患者，男，45岁，外企经理，发作性左胸痛3个月余。

要求:根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。按照试题要求，回答问题，请将答案写在文本框上。(满分：18分)

标准答案:

评分要点：

一、问诊内容

(一)现病史

1. 围绕主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。

(1)疼痛部位(心前区、胸骨后)，疼痛范围、性质、程度以及是否有放射痛、发作持续时间与频率、发作诱因及发作方式等；是否与体力活动有关系；是否与引起胸痛发作的体力活动量有关系；是否与情绪变化有关。

(2)胸痛与呼吸、咳嗽、体位、吞咽有无关系，以与食道疾病相鉴别?

(3)有无头痛、头晕、发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难?

(4)结合十问，并围绕胸痛是否固定、伴随症状、季节等以确定证侯为心血瘀阻、阴寒凝滞还是心肾阴虚等?

2．诊疗经过

(1)就诊、检查及其结果如何?重点是心电图、胸部X线检查、血心肌酶检查等及其结果？

(2)治疗情况如何?

(二)相关病史

1．询问药物与食物过敏史。

2．注意高血压、高血脂、糖尿病史及烟酒嗜好等问诊、以及家族史的问诊。

二、问诊技巧

(一)围绕主诉询问，条理性好，能抓住重点。

(二)问诊语言恰当，无暗示性语言。

试题26 答案

要求：根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。按照试题要求，回答问题，请将答案写在文本框上。(满分：18分)

标准答案:

评分要点：

一、问诊内容

(一)现病史

1．围绕主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。

(1)有无诱发因素，如进食生冷、油腻等，发作与进食的关系?

(2)疼痛发作的缓急、性质(喜温还是喜寒、喜按还是拒按)、程度、特点、时间?是否注意从诱因、发作、缓解方式、持续时间来询问胁痛的规律?

(3)伴随症状：有无口渴?喜冷饮还是喜热饮?有无呕吐、嗳腐吞酸、嗳气?有无心烦易怒、口干而苦、嘈杂等症状?

(4)以上问诊结合四诊情况，至少应考虑到对胃炎与胆石症的鉴别：能够对肝气郁结及肝胆湿热的鉴别。

2．诊疗经过

(1)就诊及检查结果如何?重点是胃镜、肝胆B超检查、血常规检查、肝功能检查等。

(2)治疗情况如何?

(二)相关病史

1．药物与食物过敏史。

2．有无类似疾病病史?有无寄生虫病史、肝病等病史。

二、问诊技巧

(一)围绕主诉询问，条理性好，能抓住重点。

(二)问诊语言恰当，无暗示性语言。

试题27 答案

简要病史：女性，67岁，发作性左胸疼痛20余天。

要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

标准答案:

评分要点：(12分)

一、问诊内容:10分

(一)现病史：8分

1．根据主诉及相关鉴别询问：7分

(1)疼痛部位(心前区、胸骨后)，疼痛范围，疼痛性质，疼痛程度，有无放射痛，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解方式；(3分)

(2)胸痛与呼吸、咳嗽、体位、吞咽有无关系?(2分)

(3)有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕?(1分)

(4)饮食、二便、睡眠情况，有无腰膝疫软、畏寒肢冷等?(1分)

2．诊疗经过：1分

(1)是否到医院就诊?作过哪些检查?结果如何?(0.5分)

(2)治疗情况如何?(0.5分)

1．药物过敏史；(1分)

2．有无高血压、高血脂、糖尿病史及烟酒嗜好等?(1分)

二、问诊技巧：2分

(一)条理性好、能抓住重点；(1分)

(二)围绕主诉询问；(0.5分)

(三)问诊语言恰当。(0.5分)

试题28 答案

简要病史：男性，65岁，头晕，心悸10年，加重2月。

要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

标准答案:

评分要点：(12分)

一、问诊内容:10分

(一)现病史：8分

1．根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：7分

(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；(2分)

(2)了解头晕、心悸等主要症状的发生、发展、程度及演变情况；与体位变化有无关系?(2分)

(3)是否有头痛、恶心、呕吐、胸闷、气短、乏力、耳鸣耳聋、腰痠腿软、下肢浮肿等伴随症状?(2分)

(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。(1分)

2．诊疗经过：1分

(1)是否到医院诊治?是否做过心电图等检查?(0.5分)

(2)用过何种药物治疗?效果如何?(0.5分)

(二)相关病史：2分

1．与该病有关的其他病史：高血压病史、颈椎病、心脏病史，有无血液系统疾病、甲亢等?有无家族史?(1分)

2．药物过敏史。(1分)

二、问诊技巧：2分

(一)条理性好，能抓住重点；

(二)围绕病情询问；(0.5分)

(三)问诊语言恰当。(0.5分)

试题29 答案

简要病史：女性，20岁，咳嗽、咳痰3天。

要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

标准答案:

评分要点：(12分)

一、问诊内容:10分

1．根据主诉及相关鉴别询问：7分

(1)有无发病诱因?咳嗽的性质(干咳、刺激性咳等)、程度(轻度、剧烈)、特点(晨起加重还是夜间加重)；(3分)

(2)痰多或少，稀或稠，痰色，气味，有无痰中带血?(2分)

(3)是否伴有发热恶寒、气促、胸痛、咽痒、头痛、咽痛?有无胸胁胀痛?有无手足心热、盗汗；(1分)

(4)饮食、二便、睡眠情况。(1分)

2．诊疗经过：1分

(1)是否到医院诊治?作过哪些检查?结果如何?(0.5分)

(2)治疗情况如何?(0.5分)

(二)相关病史：2分

1．药物过敏史；(1分)

2．有无气管炎、耳鼻喉科疾病、肺结核、过敏性疾病史?(1分)

二、问诊技巧：2分

(一)条理性好、能抓住重点；(1分)

(二)围绕主诉询问；(0.5分)

(三)问诊语言恰当。(0.5分)

试题30 答案

简要病史：女性，30岁，发热伴鼻塞、流涕3天。

要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

标准答案:

评分要点：(12分)

一、问诊内容:10分

(一)现病史：8分

1．主诉询问：4分

(1)体温最高和最低的温度?是否持续发热?有无恶寒?及与发热关系?(2分)

(2)流清涕还是浊涕?(2分)

2．与疾病鉴别诊断有关临床表现：2分

(1)发病诱因：有无感寒?受风?(1分)

(2)伴随症状：有无打喷嚏、汗出、咳嗽、咽痛、头痛。(1分)

3．诊疗经过：1分

(1)是否到医院就诊?作过哪些检查?结果如何?(0.5分)

(2)用过何种药物及其他治疗?效果如何?(0.5分)

4．结合十问，重点了解当前与中医辨证有关的症状。有无肢体痠痛?有无口渴?以及饮食、睡眠、二便情况。(1分)

(二)相关病史：2分

1．有无慢性鼻炎、鼻窦炎?(1分)

2．其他如药物过敏史、个人史等。(1分)

二、问诊技巧：2分

(一)条理性好、能抓住重点；(1分)

(三)问诊语言恰当。(0.5分)

试题31 答案

患者，男，50岁，退休工人，气短、伴下肢浮肿反复发作6年，加重1周。

要求:根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史要询问的现病史相关病史。

按照试题要求，回答问题，请将答案写在文本框上。(满分：18分)

标准答案:

评分要点:

一、问诊内容

(一)现病史

1．据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断。

(1)询问此前历次病因或诱因、发病时间、起病缓急、缓解措施等。

(2)了解呼吸困难与水肿关系，其发生、发展、程度及演变情况。

)(3)食欲、小便量及颜色、体重变化情况、有无肝区疼痛、肿块、是否有皮肤瘙痒、肤色是否苍白等。

(4)是否有活动后加重，是否伴有心悸怔仲，是否有恶寒、发热、肢体酸软、咽喉红肿疼痛或咳喘等伴随症状；结合中医十问了解目前疾病的情况。

(5)以上问诊要能体现对肾性水肿与心性水肿的鉴别，能体现对鼓胀与水肿的鉴别。

2.诊疗经过

(1)就诊及检查，重点是血常规、尿常规、肾功能、肝肾及心脏超声等检查及其结果?

(2)用过何种药物治疗?用法?效果如何?

(二)相关病史

1．与该病有关的其他病史:黄疸等病史。

2. 既往病史、家族史、药物与食物等过敏史。

二、问诊技巧

(一)围绕主诉询问，条理性好，能抓住重点。

(二)问诊语言恰当，无暗示性语言。

试题32 答案

患者，男，40岁，反复头晕、头痛、急躁易怒3个月。

要求：根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。按照试题要求，回答问题，请将答案写在文本框上。(满分：18分)

标准答案:

评分要点：

一、问诊内容

(一)现病史

1．围绕主诉，了解从发病到就诊前疾病的发生，发展变化，诊治经过及相关的鉴别诊断。

(1)主诉的特点：头晕的发病时间、起病缓急、程度?头晕的性质及演变情况? 引起上述症状加重或减轻的因素?症状发作的诱因?

(2)伴随症状：是否伴有恶心、呕吐?有无心慌、脉速和发热?有无视物不清、耳鸣，或意识障碍?有无失眠、健忘疲劳等?

(3)中医十问重点了解当前与中医辨证有关的症状，如有无面红目赤、午后潮热、急躁易怒?

2．诊治经过

(1)做过哪些检查?各项检查结果如何(重点血压及24小时连续血压监测、肾功能等)?

(2)应用过何种药物或治疗方法?病情有无变化?

(二)相关病史

1．饮食习惯，有无高盐饮食史，有无烟酒嗜好。

2．有无糖尿病、高血脂等病史?家族史(父母有无早发心血管病史)。

3．有无药物及其他过敏史。

二、问诊技巧

(一)围绕主诉询问，条理性好，能抓住重点。

(二)问诊语言恰当，无暗示性语言。

试题33 答案

患者，男，34岁，左胁隐痛半个月，加重伴皮肤黄染3天。

要求：根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。按照试题要求，回答问题，请将答案写在文本框上。(满分：18分)

标准答案:

评分要点：

一、问诊内容

(一)现病史

1．围绕主诉，了解从发病到就诊前疾病的发生，发展变化，诊治经过及相关的鉴别诊断。

(1)主诉特点：胁痛发作的性质、程度、频率、持续时间；有无放射痛；发作加重和缓解的因素；是否与(油腻)饮食有关。

(2)伴随症状：是否伴有恶心、呕吐?有无厌油腻、便秘或腹泻?有无腰痛、腰酸或小便异常?有无口苦咽干等?

(3)中医十问重点了解当前与中医辨证有关的症状，通过以上问诊能明确阳黄、阴黄及急黄，进行湿、热轻重的鉴别。

2．诊疗经过

(1)做过哪些检查?各项检查结果如何?重点是肝功、黄疸指数、肝胆B超检查等。

(2)应用过何种药物或治疗方法?病情有无变化?

(二)相关病史

1．有无肋间神经痛、胃病、便秘及肝胆疾病等病史。

2．有无胆囊炎、胆石症及慢性肝病等病史。

3．个人饮食习惯、工作环境、特殊嗜好、药物与食物过敏史等。

二、问诊技巧

(一)围绕主诉询问，条理性好，能抓住重点。

(二)问诊语言恰当，无暗示性语言。

试题34 答案

患者，男，19岁，发热，身痛，鼻塞1天。

要求：根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。按照试题要求，回答问题，请将答案写在文本框上。(满分：18分)

标准答案: