案例分析
一、心理学区分心理正常与不正常的三原则
（一）主观世界与客观世界的统一性原则
（二）心理活动的内在一致性原则
（三）人格的相对稳定性原则
掌握：
1、只要存在其中一条，即可作出“异常”的判断，心里异常时主要为重性精神病，如精神分裂症、心境障碍、应激相关障碍、生理心里障碍、癔症、人格障碍，无自知力，不主动求医，诊断为心理异常，超出心理咨询范围时，应请精神科医生会诊或转诊至精神科专科医院，在医院精神科医生建议及求助者本人及家属要求的前提下或在确认求助者接受精神医学干预的前提下，心理咨询师可做些心理咨询的辅助工作；
2、违反主客观统一原则可表现为：
（1）完全背离(如:SP)；
（2）主观体验与客观刺激强度不对称(如:神经症)。
3、在心理正常情况下，又有四种情况，即心理健康、（一般）心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题，均有自知力，能主动求助，
4、心里不健康的分类(此表由千江无月整理)
项目 心理问题 心理障碍
(严重心理问题) 可疑神经症
★ 原因
（刺激性质） 现实生活、工作、失误压力。 强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。 非现实，非道德冲突，产生的痛苦情绪。
★时间 持续1或2月 2.5月-半年 小于3月、3月-1年、1年以上(1、2、3分)
★ 程度
（痛苦） 不严重 严重 轻、中、重度(1、2、3分)，观察3月以上
理性 基本正常，不失常态。 多数会暂时失控 失控
社会功能 效率下降 一定程度的影响 轻、中、重度(1、2、3分)，观察3月以上
★有无泛化 无 有 有
不良情绪 厌烦、后悔、懊丧、自责 痛苦（悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀）
综述（定义） 由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应在理智控制下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化。 由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化有时伴有某一方面的人格缺陷。 按总分：
≤3分-不是神经症
4-5分可疑神经症
≥6分-神经症
含有严重心理问题但无严重人格缺点。
4个判断维度：刺激性质、反应持续时间、反应强度、是否泛化。
心理不健康是动态失衡的心理过程。
二、许又新三标准（评估心里健康）
1、体验标准：以个人的主观体验和内心世界的状况，主要包括，是否有良好的心情和恰当的自我评价等等。
2、操作标准：通过观察、实验和测验等方法考察心理活动的过程和效应，其核心是效率，主要包括个人心理活动的效率和个人的社会效率或社会功能，如工作及学习效率高低，人际关系和谐与否等等。
3、发展标准，即着重对人的个体心理发展状况进行
纵向考察与分析。
三个标准要联系起来综合地加以考察和衡量。
三、心理健康水平的十标准
1、心理活动强度。对于精神刺激的抵抗能力，受认知水平、过去经验、个性特征、神经类型、环境条件等因素影响。
2、心理活动耐受力。
3、周期节律性。一个人的生活周期有一定的规律，如果处于紊乱状态，就说心里健康水平下降了。
4、意识水平。意识水平的高低，往往以注意力品质的好坏为客观指标。经常“开小差”
5、暗示性。容易被周围环境的无关因素引起情绪的波动和思维的动摇。
6、康复能力。
7、心里自控力。对情绪、思维和行为的自控程度。
8、自信心。过高和过低都不好。
9、社会交往。断绝交往、十分冷漠的为“接触不良”，对任何人都能“一见如故”的为躁狂状态。
10、环境适应能力。主动适应、消极适应。
四、基本的心理咨询技术，能够识别对话中咨询师所应用的技术；能够初步分析阻抗的性质和类型；掌握阳性强化法、合理情绪疗法的基本概念、理论和实施过程。合理情绪疗法是重点。
五、心理测量重点掌握WAIS-RC、MMPI、16PF、EPQ、SCL-90、SDS、SAS
六、求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性
七、从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病
患有“神经症”的求助者常常表现为强烈的求治愿望而主动求医，而患有“重性精神病”的求助者很少主动求医。
八、从求助者对“症状”的“自知”程度来分析
1、患有“神经症”的求助者对自己的症状是有“自知力”的，相反“重性精神病”求助者对自己的症状没有“自知力”
就患有神经症的少年儿童来讲，他们的求医行为可表现为反复地向家长诉说自己的“难受”，对于家长要带其去医院看病常表现的十分顺从和合作。
患重性精神病的求助者很少自动求助，大多由家属强行陪同而来。
2、具有一般心里问题的人可以出现失眠、不安、不思茶饭、情绪低落等心里行为异常，但自己仍能认识到这些问题的存在，也能分析其产生的原因，希望通过一定的方法来解决。
患有神经症的求助者，对自己的症状也很了解，能非常详尽地诉说自己的“痛苦”和“不幸”，有时能找出问题发生的原因并推论其与症状之间的逻辑关系，甚至夸大其症状的严重程度，特别害怕会不会转成“精神病”，简单地说，就是“承认自己有病”；而重性精神病患者则常是顽固地坚持自己的妄想是真是的，坚持那些对自己有明显伤害的行为而不感到痛苦，他们对别人说自己精神有问题特别敏感而且坚决予以否认，对症状毫无“自知力”。
九、案例问答题范
围：
1、请对求助者目前身心状态和社会功能状态进行整理？
⑴精神状态
a、感知觉、注意品质、记忆、思维状态
b、情绪、情感表现
c、意志行为（自控能力、言行一致性等）
d、人格完整性、相对稳定性
⑵身体状态
a 有无躯体异常感觉
b 求助者近期体验报告
⑶社会工作（在校学习）与社会交往
a 工作动机和考勤状态
b 社会交往状况（接触是否良好）
2、该求助者的主要症状是什么？
主要从认知、情感、行为、生理、社会功能5个方面进行回答。
心理方面：焦虑、烦躁、紧张、恐惧、痛苦、内心冲突、情绪低落、情绪不稳定、兴趣下降、意向下降、易激惹、回避
生理方面：疲惫、睡眠差、食欲下降、强迫行为
3、你对本案例的初步印象是什么？请说明理由。
一般心理问题？严重心理问题？神经症心理问题？
现实刺激对个体威胁的强烈程度；从产生不良情绪开始，持续时间；遭受现实刺激后的反应强度，是否失去理性控制；在后来的持续时间里，不良情绪是逐渐增强还是减弱？能否单纯依靠“自然发展”或“非专业性的干预”获得解脱；对工作和生活造成的影响程度；不良情绪由最初的刺激引起，而且与最初的刺激相类似、相关联的刺激，是否也引起此类痛苦，即反应对象是否被泛化。
4、本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？
一般心理问题？严重心理问题？神经症心理问题？
依据：病与非病三原则、心理不健康的分类、许又新三标准
5、引发求助者问题的原因是什么？
⑴生物原因：躯体方面的疾病
⑵社会原因：负性生活事件
⑶心理原因：存在明显认知错误、缺乏有效解决问题的行为模式、被负性情绪困扰不能自己解决、人际关系影响、个性特征
6、通常从哪些方面来判定求助者心理问题严重程度？
心理健康水平十标准
7、拟订的咨询目标是什么？结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性进行评价？
首先是小目标，比如解决开会时的紧张状态，最后是大目标（最终目标），完善求助者的人格。
评价：
具体：目标不具体，就难以操作和判断，目标越具体，就越容易见到效果。具体目标是应该受终极目标指引的具体目标，而不是孤立的具体目标。
可行：目标没有可行性，超出了求助者可能的水平，或超出了咨询师所能提供的条件，则目标就很难达到。此外，经济条件等因素也会成为影响可行性的因素。
积极：目标的有效性在于目标是积极的，符合人们发展的需要。
双方可接受：咨询目标应该由双方共同商定。若双方的目标有差异，则应通过双方的交流来修正。若无法协调，应以求助者
的要求为主。若咨询师无法认可，也可中止咨询关系或转介给别的咨询师。
属于心理学性质：对于不牵涉心里问题的来访，一般不属于心理咨询的范围。
可以评估：目标无法评估，则不称其为目标。及时评估有助于看到进步，鼓舞双方信心，可发现不足，及时调整目标或措施。
多层次统一：咨询目标是多层次的，既有眼前目标，又有长远目标；既有特殊目标，又有一般目标；既有局部目标，又有整体目标。有效的目标应该是多层次目标的协调、统一。
8、通常从哪些方面对咨询效果进行评估。
咨询效果的评估可以从几个维度来进行：
⑴求助者对咨询效果的自我评估
⑵求助者社会生活适应状况改变的客观现实
⑶求助者周围人士特别是家人、朋友和同事对求助者改善状况的评定
⑷求助者咨询前后心里测量结果的比较
⑸咨询师的评定
9、在使用摄入性谈话法与求助者进行沟通时，需要注意哪些问题？
⑴态度必须保持中立
⑵提问中避免失误
⑶在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话
⑷不能用指责、批判性语言阻止或转移该求助者的谈话内容
⑸在摄入性谈话后不应给出绝对性结论
⑹结束语要诚恳、客气
10、依据本案例，你认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验？
MMPI、16PF、EPQ、SCL-90、SDS、SAS、LES、社会支持评定量表
11、如何对心理不健康状态进行分类。（一般心理问题、严重心理问题、可疑神经症）
见前表中所述
12、试述心理冲突的特点。
心理冲突有常形和变形之分
⑴心理冲突的常形的特点：
a 它与现实处境直接相联系，涉及公认的重要生活事件。如：夫妻关系不合，病人长期想离婚又不想离婚，十分苦恼。
b 带有明显的道德性质
⑵心理冲突的变形特点
a 它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮，一般人认为简直不值得为它操心，不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。如，某病人每天晚饭后就陷于吃药还是不吃药的痛苦冲突中，吃了怕肝硬化和上瘾，不吃药怕睡不着。
b 不带明显的道德色彩
心理冲突的变形是神经症性的，心理冲突的常形是大家都有的经验。如果陷于心理冲突的常型，甚至并没有什么痛苦的心理冲突，那么，充其量只是心理生理障碍，而不是神经症。要注意的是，一旦出现头痛、失眠、记忆差或内脏功能障碍，原来不明显的心理冲突便会尖锐化，也很容易出现变形，例如明显的疑病症状。
13、请对造成求助者心理与行为问题的原因进行分析。
（生物、心理、社会因素）
14、请对求助者的个人成
长资料进行分类整理。
⑴婴幼儿期：围产期、出生时的情况，包括母亲身体状况、服药情况、是否顺产
⑵童年生活：a 走路、开始说话的时间；b 与大多数儿童比较，有无重大特殊事件发生，现在对当时情景的回忆是否完整；c 童年身体情况，是否患过严重疾病；d 童年家庭生活、父母情感是否和谐；e 童年家庭教养方式、学校教育情况，有无退缩或攻击行为。
⑶少年期生活：a 少年期家庭教育、学校教育、社会教育中有无挫折发生；b 少年期最值得骄傲的事和深感羞耻的事是什么；c 少年期性萌动时的体验和对待；d 少年期有无严重疾病发生；e 少年期在与成人的关系中，有无不愉快事件发生，有无仇视、忌恨的事或人；f 少年期的兴趣何在，有无充足时间做游戏，与同伴关系如何。
⑷青年期：a 青年期最崇拜的人是谁；b 爱情生活状况（有无失恋等）；c 最喜欢读的书籍；d 学习（包括升学）有无挫折；e 就业有无挫折；f 婚姻是否受过挫折；g 有无最要好的朋友，朋友的状况如何（包括职业、道德行为、法律意识）
⑸个人成长中的重大转化以及现在对它的评价。
15、心理咨询师还要了解哪些资料？（一般资料的整理）
⑴求助者的人口学资料
a、姓名、性别、年龄、出生地、出生日期
b、职业、收入、经济状况、受教育状况
c、宗教、民族、婚姻状况
d、现住址、邻里关系、社区文化状况（商业区、工业区、农村城乡结合部、文化区）、联系方式
⑵求助者生活状况
a、居住条件
b、日常活动内容、活动场所
c、生活方式和习惯
d、近期生活方式有无重大改变。
⑶婚姻家庭
a、一般婚姻状况（自由恋爱、他人介绍、包办、买卖婚姻）、婚姻关系是否满意（性生活、心理相容度）
b、婚姻中有无重大事件发生，事件原因中有无道德和文化因素。
c、家庭组成成员，对家庭各成员的看法，家庭成员在日常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用
⑷工作记录
a、对工作的态度、兴趣、满意程度
d、是否改变过职业，理由何在
⑸社会交往
a、社交网以及社交兴趣和社交活动的主要内容
b、与自己交往最多、最密切的人有几个
c、能给予求助者帮助的人和求助者帮助过的人有几个
d、举例说明社交中的相互影响
e、社交中互相在道德和法律方面的责任感
f、参加集体活动的兴趣如何
⑹娱乐活动
a、最令求助者感到愉快的活动
b、求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当
⑺自我描述
a、描述自己长处、优点时的言语、表情、语言、语调是否夸张或缩小
b、描述自己缺点时的言词、表情、语言、语调，是否夸大或缩小
⑻求助者个人内在世
界的重要特点
a、想象力
b、创造性
c、价值观（对生活享乐方面、社会责任方面、追求精神生活质量方面的价值取向）
d、理想（已经付诸行动的理想）
e、对未来的看法
⑼在上述提纲内容之外，求助者谈及的或调查了解到的其他资料另外列出，已供诊断时参考。
16、作为心理咨询师，你认为本案例还需要做哪些鉴别诊断？
17、假如你是该求助者的心理咨询师，你计划怎样与求助者商定咨询目标？
⑴全面掌握求助者的有关资料，列出求助者的全部问题
Who、what、when、where、why、which、how
⑵判断求助者心理问题的类型和严重程度
⑶选择优先解决的问题
⑷向求助者说明有效咨询目标的基本要素
具体、可行、积极、双方可接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一
⑸近期目标与远期目标的整合
18、根据以上案例，请你为该求助者拟定咨询方案。
⑴求助者的概况（人口学资料、主诉、亲属介绍、临床观察等）；
⑵诊断和鉴别诊断；
⑶与求助者协商制定咨询协议
⑷确定使用的咨询、治疗方法
⑸确定咨询的步骤和阶段
⑹确定阶段性咨询预期目标及评估方法
⑺确定最终预期目标及评估方法
⑻确定预后
⑼确定咨询意外和失败的对策及措施
⑽确定本方案允许意外修改的可能范围
19、请写出对该求助者的诊断程序？
⑴分析该求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激
⑵分析该求助者的内心冲突是否具有道德性质或现实意义，是否有求治的愿望
⑶分析该求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响
⑷分析该求助者的问题是否有器质性的病变作基础
⑸综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病相鉴别。
20、你在与该求助者进行摄入性谈话时，怎样选择切入点？
⑴跟据该求助者主动提出的求助内容深人了解相关资料。
⑵根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料。
⑶根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料。
21、对本案例来讲，比较妥当的处理措施是什么？为什么？
22、面对求助者的问题，你打算采取哪些疗法？
23、遇到确诊神经症与重性精神病时如何处理？
24、在使用面质技术时，应注意的问题？
⑴要有事实根据
⑵避免个人发泄
⑶避免无情攻击
⑷要以良好咨询关系为基础
⑸可用尝试性面质
25、怎样找引起该求助者心理问题的关键点？
⑴多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系
⑵在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变
26、怎样形成该求助者的初步印象（程序）？
⑴使用“心理
健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量。
⑵选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。
⑶完成上述工作后，再对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。
27、如何确定求助者谈话的内容和范围？
在对该求助者进行心理咨询时，确定谈话内容和范围时应依据以下参照点：
⑴该求助者主动提出的求助内容
⑵心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点
⑶心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题，进行谈话
⑷上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标
⑸谈话目标中若有一个以上的内容，应分别处理
28、结合本案例，对咨询效果评估的时间和方法应如何把握？
⑴对咨询效果评估的时间：a在开始1次或几次咨询后进行评估；b在咨询结束前评估；c在咨询后追踪复查时评估。
⑵对咨询效果评估的方法：a对照咨询前后心理测验的结果进行评估；b根据该求助者自我报告进行评估；c根据该求助者家人、朋友、同事的报告进行评估；d 根据该求助者社会生活适应状况的改变程度进行评估；e根据咨询师对该求助者各方面的观察进行评估
29、咨询师应收集求助者哪些方面的资料？
⑴该求助者是否做过心理测验，施测的项目及测验结果
⑵该求助者婚姻家庭的资料，家庭中的重要事件与原因，家庭的现状与过去的比较等
⑶该求助者以往解决问题的行为模式
⑷该求助者个性特征的特点
⑸该求助者社会支持系统的作用
⑹该求助者对未来的希望
⑺该求助者的早年回忆，有无负性情绪记忆
⑻该求助者性欲的发展及性生活的相关情况
30、在对该求助者进行谈话时，对谈话内容的选择应把握什么原则？
⑴适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣
⑵对求助者的病因有直接或间接的针对性
⑶对求助者的个性发展或矫正起关键作用
⑷对深入探索求助者的深层病因有意义
⑸对求助者症状的鉴别诊断有意义
⑹对改变求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。在选择谈话内容时有一大禁忌，即不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容。
⑺谈话法有效实施的关键在于：咨询师是否能正确把握求助者的精神状态和行为特点。
31、如何对该求助者的心理活动进行定性分析？
⑴根据判断正常心理活动与异常心理活动的三项原则
⑵从求助者的“求医行为”来判断
⑶从求助者对“症状”的“自知”程度来分析
32、如果使用合理情绪疗法，请说出原理及其本案例中的ABC分别是什么？
合理情绪疗法原理：合理
情绪疗法是美国心理学家埃利斯创造的一种心理治疗理论和方法，通过纯理论分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，解决情绪和行为上的问题。其核心理论是ABC理论。A是诱发事件，B是不合理的信念，C是情绪反应、行为结果。
ABC的关系：
1.A不是C的直接原因
2.B不合理的、不现实的信念导致情绪困扰和神经症
3.治疗核心是通过改变不合理的信念来改变、控制情绪及行为结果
33、简述合理情绪疗法的过程。
心理诊断阶段：寻找求助者的不合理信念
领悟阶段：
实现三点领悟：
（a）是信念而不是诱发事件本身引起了情绪及行为后果
（b）求助者对自己的情绪和行为反应应负有责任
（c）只有改变了不合理信念，才能减轻或消除各种症状
修通阶段：
（a）与不合理的信念辩论
（b）合理情绪想像技术
（c）家庭作业
（d）其他方法
再教育阶段：重建心理与行为模式
34、在本案例中，咨询双方的责任、权利与义务主要包括？
⑴求助者的责任：a 向咨询师提供与心理问题有关的真是资料；b 积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；c 完成双方商定的作业。
⑵求助者的权利：a 有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；b 有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；c 有权利选择或更换合适的咨询师；d 有权利提出转介或中止咨询；e 对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
⑶求助者的义务：a 遵守咨询机构的相关规定；b 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；c 尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
⑷咨询师的责任：a 遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；b 帮助求助者解决心理问题；c 严格遵守保密原则，并说明保密例外。
⑸咨询师的权利：a 有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；b 有权利选择合适的求助者；c 本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。
⑹咨询师的义务：a 向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；b 遵守咨询机构的相关规定；c 遵守和执行商定的咨询方案各方面的内容；d 尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。