COPD护理查房

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地点：

主题：COPD

主讲人：

参加人员：

一、概念：COPD又称慢性阻塞性肺疾病，是一种以不完全可逆性气流受限为

特征,呈进行性发展的肺部疾病,与慢性支气管炎及肺气肿密切相关,主要

症状是慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等。

二、病因：目前不是很明确,主要原因有:

1、吸烟：为重要的发病因素；

2、职业性粉尘和化学物质；

3、空气污染：如二氧化硫、二氧化氮、氯气等；

4、感染：主要是病毒感染和细菌感染；

5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡。

6、机体的内在因素：如呼吸道防御功能及免疫功能下降、自主神经功能失调、

营养、气温的突变等。

三、病例介绍：

患者王杏文，男，83岁，桂林灵川人，住院号：386460。无明显诱因下解暗红色血便4天，每天2-3次，病初量较多，每次约200-300g，伴下腹隐胀痛不适，头昏、乏力，活动后有胸闷、胸痛、心悸，病后在当地医院住院查Hb105g/L,大便潜血（+4），RBC（+3），诊断考虑“消化道出血、轻度贫血、低蛋白血症”，精治疗后血量较前减少，现为进一步诊治入院。门诊拟“消化道出血”于2011-07-23-19：40急诊车送入住我院。既往有冠心病、慢性支气管炎病史，两次上消化道出血，4年前左股骨骨折遗留有行走障碍。入院时查T36.8℃，P46次/分，HR45次/分，BP116/70㎜Hg，神清，轻度贫血貌，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性罗音。入院后经医院进一步辅助检查：肠镜、肺CT、心脏彩超、肺部B超、肝功能等检查后诊断为“直肠癌并出血不全梗阻、冠心病（窦性心动过缓）、慢性阻塞性肺疾病、低蛋白血症”，患者于2011-08-12在硬膜外麻下行乙状结肠癌根治术后转入ICU，出现呼吸困难，双肺呼吸音闻及大量粗湿鸣音及孝鸣音，诊断为COPD。入ICU时生命体征平稳，神志清楚，血氧饱和度90%，遵医嘱予心电监护、鼻导管给氧5L/min，测血糖6.1mmol/L血气分析，结果报告医生。现已行气管切开予呼吸机辅助通气，予镇静4级，持续肠内营养。

四、护理诊断：

1、气体交换受损：与气道阻塞、呼吸机疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。

2、清理呼吸道无效：与分泌物增多，痰液粘稠，支气管痉挛有关。

3、皮肤完整性受损：与长期卧床有关。

4、活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供和氧耗失衡有关。

5、低效性呼吸形态：与慢喘支气管栓塞性肺气肿有关。

6、有受伤的危险：坠床

7、营养失调：低于机体需要量与呼吸道感染致消耗增加而摄入减少有关。

8、焦虑：与健康状况的改变、病情危重有关。

9、潜在并发症：①感染：与气管切开有关。

②电解质紊乱：与摄入减少，胃肠功能紊乱有关。

③自发性性气胸、呼吸衰竭、慢性心源性心脏病。

五、护理措施：

1、休息：给病人采取舒适的体位，并注意保暖，避免感冒使病情加重。

2、病情观察：密切观察咳嗽咳痰情况，并记录痰液的颜色、量及性质，咳痰是否通畅；观察呼吸困难程度，查血气分析和水、电解质平衡情况。

3、保持呼吸道通畅：指导协助病人多饮水，湿化气道，湿化痰液，遵医嘱予雾化吸入。

4、用药护理：注意观察药物疗效和不良反应。遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药和怯痰药。

5、气管切开并予呼吸机机械通气。

6、饮食指导：予高热量、高蛋白质、高纤维的饮食。病人予镇静时肠内营养。

7、予睡气垫床，并常翻身，减轻压疮。

8、24小时专人监护，防止坠床。

9、心理护理：关心体贴病人，鼓励病人配合治疗。

10、注意气管切开护理，严格无菌操作，防止感染。

六、护理评价：

慢性阻塞性肺疾病预后与病情轻重和合理治疗有关，积极治疗可延缓病情发展。

提问：

1、COPD的病理改变主要是什么？

答：主要是慢性支气管炎和肺气肿的病理改变。

2、COPD的病人怎样进行氧疗?

答：呼吸困难伴低氧血症者，遵医嘱给予氧疗。一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1～2L/min，应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。提倡进行每天持续15小时以上的长期家庭氧疗。

3、COPD的并发症是什么？

答：COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺炎性心脏病。

4、该病的临床表现有哪些?

答：1、症状：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷，晚期病人有体重下降，食欲减退等全身症状；

2、体征：早期无异常，随疾病进展出现桶状胸，呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱或消失，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分病人可闻及干性啰音或湿性啰音。