针灸对视觉系统的影响及其作用机理的研究进展_中医学

1 眼与十二经脉关系的科学验证针灸可以治疗多种眼病，其理论基础是中医理论中眼与十二经脉的关系。正如《灵枢-邪气脏腑病形篇》中：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”但是这种关系的论述主要见于古典文献，尚未经科学证实。段俊国等〔1〕运用视觉电生理手段，电针十二经络原穴，观察针刺前中后患者双侧P-VEP的变化，并设立非经穴对照组，结果显示：(1)眼与十二经脉存在密切关系，不论与眼有直接关系的经脉还是无直接关系的经脉均与眼有关，而对照经穴与眼无关；(2)十二经脉与眼的密切程度不同，经脉间差异具有统计学意义(P<0.05)，其中心经、脾经、大肠经、膀胱经与眼关系最密切；

(3)针刺十二经脉引起图形视觉诱发电位的效应不同，膀胱经呈现为易化效应，而其余经脉主要表现为抑制效应；(4)针刺一侧经脉可引起双眼视觉功能的改变，但同侧更明显。这一成果为针灸治疗眼病和辨证取穴提供了科学依据。但是也只说明了眼与十二经脉有关，针刺十二经脉能治疗眼病，但是这种效应的机理何在?针灸是通过何种途径来影响视觉系统?还需要进一步深入研究。2 运用视觉电生理手段的研究成果秦达意等〔2〕首次以动物皮层视区诱发电位为指标，探讨了针刺对大脑皮层兴奋性的影响，观察到针刺可明显改变大脑皮层兴奋性，电针刺激强度与它的效应，之间具有一定关系，强刺激对VEP呈抑制效应，而弱刺激对VEP呈易化效应。针刺的作用能被网状结构抑制药所阻断，从而提示针刺是通过网状结构来影响皮层机能的。50年代，Grant在动物实验中也证明了中脑网状结构对视网膜活动有调节作用〔3〕。这至少说明，针刺通过网状结构可以影响视皮层，或者可以直接影响视网膜功能。吴宝华等〔4〕的实验证实了这一点。针刺合谷穴或光明穴可引起视网膜电图(ERG)波形增大或减少两种反应。机械压迫手三里穴(或阳陵泉)可使ERG的针刺效应减弱或消失，而压迫上述穴位两侧旁开的对照穴对针效无明显影响。由此他们认为针刺在ERG上的不同反应可能有两种途径：(1)通过中枢调节瞳孔的反应而改变刺激强度，从而影响视网膜电图；(2)通过中枢神经系统直接影响视网膜功能。但压迫阻滞现象难以从中枢角度解释，可能还有其它因素。沈雪勇等〔5〕观察针刺对家兔大脑皮层诱发电位的影响，观察到电针即刻对诱发电位的影响最显著，随着针刺时间的延长，VEP的抑制作用减弱，并认为针刺对诱发电位的影响不能排除原脑电变化的间接结果。可能是在提高大脑兴奋性的基础上实现的〔6〕。段俊国等〔7〕以闪光ERG为指标，研究了针刺对家兔视网膜功能的影响。结果表明：电针穴位能明显改变家兔F-ERG，且这种作用具有穴位特异性。电针对a波峰潜时的作用不大，电针合谷及昆仑穴时b波表现为峰潜时提高，而三阴交表现为峰潜时延后。对于ERG振幅，各穴位表现亦不一致，合谷、昆仑a、b波振幅均有明显提高，而三阴交振幅略有降低。有研究〔8〕表明，F-ERG之a、b波的产生与钾离子的作用密切相关。故他们认为，针刺的这种效应可能是因为针刺引起视网膜神经递质的释放致使钾离子远端降低与近端增加所引起。沈克艰等〔9〕观察了针刺对近视眼VEP的反应，表明针刺对正视眼患者视皮层有抑制作用，对近视眼皮层有兴奋作用，他们认为[!--empirenews.page--]这种结果是通过神经调节和神经内分泌系统的调节的途径来实现的。张宏等〔10〕的观察揭示针刺对视神经萎缩的视觉通路状态有改善作用。由此可以看出，针刺对视功能的影响表现是多样的，其机制也可能通过多种途径来实现。3 针刺对眼循环系统的影响针刺治疗脑缺血的研究〔11，12〕表明针刺可直接扩张血管，增加缺血区氧和血液的供应，同时可调整血脂、血液流变，引起神经生化的异常，间接的改善缺血区氧和能量的代谢，可以使因缺血引起的神经元、视经胶质细胞胞浆线粒体肿胀减轻，并使毛细血管周围胶质、足板、神经毡明显减轻。华兴邦〔13〕等研究进一步表明针刺对脑血管的影响是通过颈交感神经传出而实现的。有实验证明〔14〕针刺可以使微循环的调节发生改变，表现在毛细血管通透性增加，紧张度降低，血流量增加，并且观察到针刺后最早发生的变化是球结膜血流速度加快。这种变化除神经系统参加外，还与体液中的许多活性物质有关。眼血循环的供应主要来自眼动脉，它是由颈内动脉分支而来。除了受眼局部某些因素影响外，全身性的病变和调节机能对其作用也很大。更直接的眼局部临床和实验

也观察证实了这一点。杨光等〔15〕观察到针刺可以有效改善颈内动脉和眼动脉的血流状况，可使血流速度向正常速度转化，针刺前后正常组与异常组χ2检验均P<0.05，提示针刺治疗一些眼底病的基础为改善了眼动脉和颈内动脉血循环状况。王富春〔16〕等观察到针刺治疗眼底出血眶区血流图变化较大，其流入和流出道变通畅，血液灌流和排出量增加，说明针刺可有效的解除血管壁平滑肌的痉挛，恢复血管的舒缩功能，有助于出血、炎症和水肿的消退以及代谢物的传输。针刺治疗视神经萎缩的临床观察〔17〕也表明针刺可增强组织代谢，活跃微循环，改善视神经缺血和缺氧状态，改善视神经、视网膜的血流灌注，有利于视神经功能的恢复。李石良〔18〕等观察针刺对实验性糖尿病大鼠视网膜病变的影响，结果表明针刺后微循环病变得到明显改善，血浆TXB2，水平明显降低，他们认为针刺防治糖尿病视网膜病变的作用机理是改善微循环，减轻血栓形成倾向，提高红细胞变形能力，降低血糖综合效应的结果。针刺治疗近视眼的研究〔19，20〕显示了很好的疗效，其取穴和手法甚多，机理不明，可能是通过神经反射，影响眼球的血液循环及促使睫状肌放松，从而提高视力。近年来针刺对青光眼的作用和机理的研究报告也很多。邰浩清〔21〕观察高眼压对视网膜组织结构的影响及针刺的调整作用表明针刺后视网膜细胞水肿明显缓解，视细胞排列趋正常；视网膜超微结构得到调整和恢复。其机理可能与改善微循环，调整视细胞功能有关。针刺对青光眼患者具有明显的降眼压作用，推测其机理可能是通过降低交感视经兴奋性，发挥了对血管的调节作用，同时使房水排出系统平滑肌紧张性下降，有利于房水的排出和循环〔22，23〕。此外还有人观察到针刺中心性视网膜炎患者对性激素、睾酮、雌二醇及E2/T比值有双向调节作用〔24，25〕，可能是针刺影响到下丘脑-垂体系统。 4 讨论以上实验都从不同角度观察了针刺对视觉系统的影响，在一定程度上提示了针刺治疗一些眼病的机理。针刺可以引起视觉电生理的变化，对眼循环系统、垂体-下丘脑都会产生影响，其表现是多种多样的，机理也不同，除了神经和体液调节外，还可能有其它机制。但以上的许多研究还只是停留在一种可能的推测，缺乏令人信服的依据，比如针刺如何影响视网膜及视中枢信息的传递和调控?如何影响视网膜、视神经递质的变化等都有待于进一步的深入研究。研究中多学科交叉，多种现代科学技术的综合运用是一个有效的途径。