全麻诱导呼吸机支持通气治疗重度和危重支气管哮喘38例临床分析

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作者：王胜文李莉红王慧慧

来源：《中国实用医药》2012年第34期

【摘要】目的研究常规治疗不能缓解的支气管重度和危重哮喘，在ICU环境内，全麻诱导呼吸机支持通气治疗下的疗效。方法使用丙泊芬、维库溴铵、芬太尼全麻诱导，气管插管

呼吸机支持通气，同时给予解痉、平喘、祛痰、抗过敏、抗感染、输液及营养支持、保持内环境平稳。结果 37例完全缓解，1例死亡。结论常规治疗不能缓解的重度和危重支气管哮喘，应转入ICU给予全麻诱导呼吸机支持通气治疗，以获得较好的疗效，降低死亡率。

【关键词】全麻诱导；呼吸机支持通气；重度和危重支气管哮喘；临床分析

重度和危重支气管哮喘发病急，进展快，死亡率高，尽快控制哮喘发作，是降低死亡率的关键。现就我们ICU自2007～2012年转入的38例重度和危重支气管哮喘患者抢救情况报告如下。

1 临床资料

38例患者均符合第七版《内科学》关于支气管哮喘的诊断标准[1]，并能够排除心源性哮喘、COPD、上气道阻塞、变态反应性肺浸润和合并有其他基础疾病，在内科积极解痉、平喘、祛痰、抗过敏、抗感染、输液均不能缓解后才转入ICU。其中男20例，女18例，年龄8～45岁，中位年龄22岁。按哮喘急性发作的病情严重度的分级[1]，入室后危重者8例，重

度者30例；按动脉血气分析分为Ⅰ型呼吸衰竭者31例，Ⅱ型呼吸衰竭者7例；合并自发性气胸者2例。

2 方法

入室后给予丙泊酚、维库溴铵，必要时给予芬太尼全麻诱导，气管插管呼吸机支持通气，使用SIMZ+PSV+PEEP模式，并根据血气分析结果和肺部情况，调整呼吸机支持参数。待生命体征平稳，肺部哮鸣音和湿啰音基本消失，呼吸衰竭得到纠正，氧合指数>300时，逐渐降低

呼吸机支持力度。在降低呼吸机支持力度时，首先逐渐把吸氧浓度降至40%，再逐渐去除PEEP，以每1～2小时降低2 cmH2O的速度为宜，然后调整SIMZ模式为CPAP模式下的PSV+PEEP，再逐渐以每2～4小时降低2 cmH2O的速度，降低PSV至5 cmH2O时，可以拔

出气管插管，给予鼻导管吸氧或面罩吸氧；也可以把吸氧浓度降至40%后，调整SIMZ模式为CPAP模式下的PSV+PEEP，再逐渐降低PEEP至0 cmH2O，PSV至5 cmH2O，拔出气管插管，给予鼻导管吸氧或面罩吸氧。同时给予解痉、平喘、祛痰、抗过敏、抗感染、输液，及营