精神科应知应会手册

一、基础理论部分

1.精神障碍的概念是什么？

答：精神障碍是指个体在生物、心理、社会等多种因素作用下，大脑的功能活动紊乱，导致认知、情感、意志与行为等精神活动不同程度的异常，有些可伴有生理功能障碍。

2.精神病学的概念是什么？

答：精神病学是临床医学的一个分支，它是以研究各种精神疾病的病因、发病机理、临床病相、疾病的发展规律，以及治疗和预防为目的的一门科学。

3.精神障碍护理学的概念是什么？

答：精神障碍护理学是护理学的一个分支，是从生物、心理、社会三个层面研究和帮助精神障碍患者恢复健康，研究和帮助健康人群保持心理健康，以期达到恢复和促进护理对象适应社会、承担社会角色的护理学科。

4.精神障碍的病因有哪些？

答：精神障碍的病因包括：（1）生物因素，如遗传、感染、化学物质影响、（器质性）脑和内脏器官疾病、年龄、性别等；（2）心理因素，如心理素质、心理应激等；⑶社会文化因素，如社会文化、社会变迁、社会压力、社会支持等。

5.目前与精神障碍有关的神经递质有哪些？

答：目前与精神障碍有关的主要神经递质有：（1）多巴胺（DA）；（2）去甲肾上腺素（NE）；（3）5-羟色胺（5-HT）；（4）乙酰胆碱（Ach）；（5）氨基酸类神经递质r-氨基丁酸（GABA）;(6)谷氨酸。

6.何谓精神症状？

答：精神障碍是以精神活动（如感知觉、记忆、思维、情感、意志活动等）异常为主要表现的一大类（疾病）障碍。按照心理活动的不同及心理过程的异常（特征）表现特点，应用医学概念将它们概括为感知障碍、记忆障碍、思维障碍、情感障碍和意志障碍等类别。这些不同特点的各种障碍又分别有它特殊的、具体临床表现，即称之为某种精神症状。

7.认知过程包括哪几个方面的内容？

答：认知过程包括：感觉、知觉、思维、注意、记忆、智能、自知力和定向力等方面的内容。

8.临床常见的感觉、知觉障碍有哪些？

答：（1）临床常见的感觉障碍有：感觉过敏、感觉减退、感觉倒错（比如医生棉棍轻触患者皮肤时，患者产生麻木感和疼痛感）和内感性不适。（2）临床常见的知觉障碍有：错觉、幻觉和感知综合障碍。

【案例1】：

一神经衰弱的患者主诉近期出现感觉异常，如普通的气味感到异常浓郁而刺鼻，自己关门的声音突然比以前大了许多倍，原本能直接喝的温开水现在变得烫了许多。

9.何谓内感性不适？

答：内感性不适又被称为体感异常，即躯体内部产生各种不舒服的或难以忍受的异样感觉，且往往难以表达。例如，感到某种牵拉、挤压、撕扯、转动、游走、溢出、流动、虫爬等特殊感觉。内感性不适的特点是不能明确指出体内不适的部位（因而不同于内脏性幻觉）。

多见于：

精神分裂症、抑郁状态和颅脑创伤所致精神障碍。

10.何谓幻觉？幻觉的种类有哪些？

答：幻觉是一种虚幻的知觉，是在客观现实中不存在某种事物的情况下，患者却感知有它的存在，例如，无人在场时，患者能听到有责骂他的声音或看到某人在窗外。幻觉是一种常见的知觉障碍。

幻觉根据不同的感觉器官可分为：视幻觉、听幻觉、嗅幻觉、味幻觉、触幻觉和内感受器幻觉（内脏幻觉和运动性幻觉）。

幻觉根据其性质可分为：真性幻觉和假性幻觉。

补充知识：特殊类型幻觉

1.思维鸣响：又称思维化声，当患者想到什么就听到说话声讲出他所想的内容，也就

是说幻听的内容就是患者当时所想的事。例如，患者想喝水即出现“喝水！喝水!”

的声音。

2.功能性幻听：幻听和现实刺激同时出现，共同存在而又共同消失，但两者并不融合

在一起。例如，患者打开水龙头时，在听到流水声中夹杂着声音：“辩证唯物主义！

辩证唯物主义！“水流声消失，声音也随之消失。

11.真性幻觉和假性幻觉的区别是什么？

答：真性幻觉：患者所感知的幻觉形象与真实的事物完全相同。幻觉不仅位于外在空间，而且又是直接通过本人的感官获得的。因而患者常常坚信不疑，并对幻觉做出相应的情感与行为反应。

假性幻觉：患者所感受的幻觉形象，一般来说轮廓不够清晰、不够鲜明和生动，它并不具有真性幻听那种客观现实性，幻觉形象又往往是不完整。这些幻觉形象只存在于患者的主观空间内（比如患者说他听到脑子里有人和他对话），不是通过患者的感观获得，多见于意识清晰的患者，较真性幻觉少见。

12何谓错觉？

答：错觉是一种歪曲的知觉，也就是把实际存在的事物歪曲地感知为与实际事物完全不相符的事物（即歪曲了事物的本质属性。）如杯弓蛇影、草木皆兵、风声鹤唳等。正常人也可以出现，但通过验证，能很快地被纠正和消除。根据感观的不同，可分为错听、错视、错嗅、错味、错触和内感受性错觉。临床上以错听和错视多见。

13.何谓感知综合征障碍？临床上有几种类型？

答：感知综合障碍是指个体在感知某一现实事物时，对事物（包括个体本身）的本质属性（整体）能够正确认知，但是对事物的个别属性，如形象、大小、颜色、位置、距离等产生呢个歪曲的知觉。

临床上常见的感知综合障碍有四种类型：

（1）视物变形症：患者感知到某个外界事物的形象、大小、颜色以及体积等出现了改变。如视物显大症（例如：把小猫看成成年老虎一般大）和视物显小症（例如：看到父亲的身材如7、8岁儿童般高）

（2）空间的知觉障碍：患者感到周围事物的距离发生改变，如事物变得近了或者离远了。

（3）周围环境改变的感知综合障碍：患者感到周围的一切似乎都是不活动的，甚至是僵死的似的，或者相反，感到周围一切都在急速、猛烈地变化着。另外，患者还可以觉得周围事物变得似乎不鲜明，模糊不清，缺乏真实感。可见于精神分裂症、中毒性或颅脑创伤所致精神障碍等。

（4）对自身躯体结构方面的感知综合障碍：患者感到自己整个躯体或它的个别部分，如四肢的长短、轻重、粗细、形态、颜色等发生了变化。可见于精神分裂症、颅内肿瘤、癫痫性精神障碍、脑炎等。

14.错觉、幻觉以及感知综合障碍三者之间的区别是什么？

答：错觉是对事物整体属性的歪曲知觉，幻觉是在没有现实刺激作用下而出现的知觉体验，而感知综合障碍则是对事物的本质属性能正确把握，但对事物的部分属性（如大小、形状、颜色、距离、质地等）有歪曲的认知。

15.思维障碍如何分类？

答：思维障碍可分为思维形式障碍和思维内容障碍两类。

思维形式障碍包括：①活动量及速度方面，如思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏和病理性赘述。②连贯性方面，如思维松弛、思维破裂、思维不连贯、思维中断、思维云集。③逻辑性方面，如象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维、诡辩性思维。④活动形式方面，如持续言语、重复言语、刻板言语、模仿言语。

思维内容障碍包括：妄想、强迫观念、超价观念。

16.所谓妄想？临床常见的妄想有哪些？

答：妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。它虽不符合客观现实，也不符合所受的教育水平，但患者对此坚信不疑，无法被说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。

妄想在临床上常见的有以下几种：关系妄想，特殊意义妄想，被害妄想，影响妄想，夸大妄想，罪恶妄想，疑病妄想，嫉妒妄想，钟情妄想，被窃妄想，内心被揭露感，变兽妄想等。

17.原发性妄想与继发性妄想的区别是什么？

答：原发性妄想是一种突然发生的，不以异常的心理活动（如幻觉、错觉、恐惧、情绪低落等）或精神刺激为基础的妄想观念。例如，患者突然认为周围一切都变了，所有人都变得异乎寻常的注视他。精神分裂症患者的妄想大部分属于原发性妄想。

继发性妄想是以错觉、幻觉或情感因素如感动、恐惧、情感低落、情感高涨等，或某种愿望为基础而产生的。若作为基础的此种心理因素消失，这种妄想观念也随之消失。若联系到上述心理活动的基础，则妄想的产生是可理解的。心因性偏执状态的妄想、抑郁症的自罪妄想，躁狂状态的夸大妄想，均属继发性妄想。

18.象征性思维与特殊意义妄想的区别是什么？

答：象征性思维是一种思维逻辑障碍，患者以一些很普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的，除患者外旁人无法理解的意义。它是形象思维和抽象思维之间的联想障碍。如案例1.

案例1：一位女性精神分裂症患者，睡觉时拆掉病房暖气片的木架，抱着暖气片睡觉，并且以红毛线将自己与暖气片系起来。病情好转后，患者的解释是：“红色代表共产党，暖气是指工人阶级。拆掉木架子，是指知识分子不应该摆架子。抱暖气片睡觉指工人阶级和知识分子团结起来。”

特殊意义妄想是一种思维内容障碍，它是在关系妄想的基础上产生的，患者所涉及的关系妄想内容对患者具有特殊意义，妄想结构多较抽象和脱离现实。如案例2：

案例2：某女，23岁，近一个月来一直觉得周围的任何东西都对她有特殊的暗示，如她走进办公室，就有人哼唱“你就像冬天里的一把火”，意思是骂她勾引异性：她一上街，许多牌照中含有4的汽车开过来，就表示让她死。

19.何谓思维破裂？

答：思维破裂是指患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。患者的言谈或书写中，虽然单独语句在结构和方法上正确，但主题与主题之间，甚至语句之间，缺乏内在意义上的联系，因而使人无法理解其意义。

例如，问患者:“你叫什么名字？”答：“你上课，水流哗哗的响，人民都兴高采烈。我的眼睛不好，可能是感染的。有两个问题我不懂，我想参加奥运会，但手指甲不好……”患者对此丝毫察觉不到他的错误，甚至给予跟荒谬的解释。

注：思维破裂常见于精神分裂症，是精神分裂症所具有的特征性思维障碍，对诊断很有意义。

20.所谓思维不连贯？

答：思维不连贯是患者在严重的意识障碍情况下产生的。患者的言语较破裂性思维更为杂乱，语句片段，毫无主题可言。如一名刚做完无抽电痉挛治疗的患者口中自语：“你，各地方，炸弹，什么，光，YES……”。多见于感染中毒、颅脑创伤所致意识障碍、癫痫性精神障碍。

21.刻板言语、重复言语、持续言语以及模仿言语四者之间有何区别？

答：刻板言语是指患者机械而刻板地重复某一无意义的词或句子。例如：患者老重复“给我做手术吧！给我做手术吧！给我做手术吧……”.

重复言语是指患者常重复他所说的一句话的最末几个字或词。例如：一脑器质性精神障碍患者在对话中说道：“这是一个什么问题，问题，问题。“

持续言语是患者的思维在某一概念上停滞不前，患者单调的重复某一概念，或对于某些不同的问题，总是用第一次回答的话来回答。例如：问：“你今天感觉怎么样?”答：“没事。”问：“你早饭吃的什么呀？”答：“没事。”问：“你的药吃了吗？”

答：“没事。”

模仿言语是指患者模仿周围人的话，周围人说什么，患者就重复说什么。例如：医生问：“你叫什么名字？”患者同样说：“你叫什么名字？”医生又问：“你今年多大？”患者模仿说：“你今年多大？”

22.思维迟缓与思维贫乏的区别是什么？

答：思维迟缓与思维贫乏在外表上症状相似，但两者本质不同。思维迟缓是一种抑制性的思维联想障碍，以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要特点，因此患者言语简短，语量减少，速度缓慢，语音低沉，此症状是抑郁状态的典型表现之一。患者有强烈的“脑子变迟钝了”的感觉，并为此而苦恼、着急。而思维贫乏的主要特点是思维内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般询问往往无法明确应答性反应，平时也不主动说话。例如：患者自述“脑子空虚，既没什么可想的，也没什么可说的。”患者对此漠然处之。

注：思维贫乏往往与情感淡漠，意志缺乏相伴随出现，构成衰退期精神分裂症患者的三项基本症状，也可见于痴呆状态。

23.何谓思维奔逸？

答：这是一种兴奋性的思维联想障碍。主要指思维活动量的增多和转变快速而言。患者联想过程异常迅速、新的概念不断涌现，内容十分丰富，但逻辑联系非常表浅，结论肤浅不深刻。患者表现健谈，说话滔滔不绝，口若悬河，自觉反应特别快，好像机器加了“润滑油”那样常见于躁狂发作。

24.思维云集与强迫观念有何区别？

答：思维云集又称强制性思维，是指思潮不受患者意愿的支配，强制性地大量涌现在脑内。思维内容往往杂乱多变，且出乎患者意料之外，有时甚至是患者所厌恶的。这种大量涌现的思维内容往往突然出现，又迅速消失。强制性思维与思维中断交替出现，多见于精神分裂症、脑器质性精神障碍。

强迫观念又称强迫性思维，是指一个观念或概念多次重复地出现于患者的脑海中，且伴有主观的被迫感觉和痛苦感。患者完全明白这一观念/想法是不必要的或荒谬的，并力图加以摆脱，但它却违反患者的意愿而纠缠不休。见于强迫症。

区别项目思维云集强迫观念

别称又称强制性思维又称强迫性思维

涉及内容往往杂乱多变，且出乎患者意料之外某一个观念或概念，患者自知发生突然出现，又迅速消失多次重复地出现

可控性无法自我控制难以控制

自知力有／无完全明白这一观念／想法是不必

要的或荒谬的

常见疾病多见于精神分裂症、脑器质性精神病强迫症25.注意障碍的内容有哪些？

答：注意程度方面的障碍：注意增强，注意减退。

注意稳定性方面的障碍：注意转移，注意涣散，注意固定。

注意集中性方面的障碍：注意狭窄，注意缓慢。

26.何谓注意转移？

答：注意转移主要指被动注意的兴奋性增强，但注意不持久，注意的对象不断转换。例如，躁狂状态的患者注意力易受周围环境中别的新现象所吸引而转移（随境转移），以至于不断地改变话题和活动内容，而且这种注意力又不能持久，外界的偶然变动又会将患者的注意力吸引到另一方面去。

注：急性躁狂时，患者出现的言语不连贯主要是注意对象的不断转换，思维联想太快所致，要和思维破裂相区别。

27.记忆障碍的内容有哪些？

答：记忆障碍可以在识记、保存、认知（再认）、回忆（再现）的不同部分发生，但一般都同时受损。临床上记忆障碍大致可分为两方面：

1)记忆量方面，包括：记忆增强、记忆减退和遗忘等。

2)记忆质方面，包括：错构、虚构和潜隐记忆等。

28.何谓虚构？

答：虚构是一种记忆的错误，是指患者在回忆中将过去事实上从未发生的事或体验，说成是确有其事。患者就以这样一段虚构的事实来填补他所遗忘的那一片段的经过。常见于酒精所致精神和行为障碍，外伤性、中毒性精神病，麻痹性痴呆。

29.何谓错构？

答：错构是一种记忆的错误。如患者将过去生活中所经历过，但在他所指的那段时间内却并未发生的事件，说成是在当时发生，并坚信是事实，予以相应的情感反应。常见于精神发育迟滞、酒精所致精神和行为障碍、脑器质性精神障碍。

30.何谓遗忘？

答：遗忘也被称之为“回忆的空白”，是指那些局限于某一事件或某一时期内的经历全部或部分不能回忆。它不是记忆普遍性的减弱，故不是记忆减退，而是一种回忆的丧失。遗忘可分为：顺行性遗忘、逆行性遗忘、进行性遗忘以及心因性遗忘。

31.何谓自知力？

答：自知力是指患者对其本身精神病状态的认知能力，既能否察觉或识辨自己有病和精神状态是否正常，能否正确分析和判断，并指出自己既往和现在的表现与体验中哪些是属于病态。自知力丧失在临床上可作为判断精神疾病的标准之一，它的完整程度和变化是判断疾病恶化、好转或痊愈的一个重要标准。

32.何谓定向力？

答：定向力或称定向能力，是指一个人自己对时间、地点及人物，以及对自己本身状态的认识能力。定向障碍一般在大脑器质性疾病中较为多见，而且它是判断意识障碍的一个重要标志。

33.什么是智能障碍？

答：智能障碍可表现为全面性的或部分性的智能减退，程度严重时称为痴呆。智能障碍主要有两种类型：先天性智力低下和后天获得性痴呆。

智力低下是由于患者在胎儿期、出生期或婴幼儿期、大脑的发育由于遗传、感染、中毒、头部创伤、内分泌异常或缺氧等因素而受到阻碍，以致大脑发育不良或受到阻滞，使智能的发育停留在一定的阶段，这类现象见于精神发育迟滞的患者。

痴呆是一种综合症，常是慢性或进行性的，可见定向、记忆、理解、计算、学习等能力以及判断力的障碍，并伴有影响脑功能的器质性情况。

34.何谓情感高涨？

答：情感高涨是指患者的情感活动显著增强，总是表现得欢欣喜悦、轻松愉快、兴高采烈、洋洋自得。患者的这种体验具有较大的感染力，容易引起周围人的共鸣。但不稳定，患者容易激惹。

35.何谓欣快？

答：一般是指在器质性精神障碍如阿尔茨海默病、血管性痴呆及麻痹性痴呆等疾病中出现的快乐心情。患者表现出高兴，但其面部表情却给人以呆傻、愚蠢的感觉。同时自己也说不清楚高兴的原因，而且表现得内容也比较单调刻板，难以引起正常人的共鸣。

36.欣快与情感高涨有何区别？

答：欣快的患者常见于器质性精神障碍，患者尽管有高兴的表情但是却给人以呆傻、愚蠢的感觉，缺乏感染力，而且表现得内容比较单调和刻板。欣快的患者其精神活动包括观念、言语和行为的量和内容的丰富性下降，动机作用下降，始动性和进取性削弱。

情感高涨的患者多见于双相情感障碍躁狂发作，患者表情愉快、眉飞色舞，有感染力，表现的内容丰富多彩，对周围事物的兴趣和注意力增强，常伴随“思维奔逸”和“意志活动增强”等症状。

37.何谓情感低落？

答：情感低落是负性情感增强的表现，它和情感高涨恰恰相反，患者情绪低沉，整日忧心忡忡，愁眉不展，唉声叹气，重则抑郁沮丧，悲观绝望，感到自己一无是处，以至生趣索然，大有：度日如年”，“生不如死”的感觉。外界的一切均不能引起其兴趣，仅增悲伤。患者常因此自责自罪，甚至出现自杀观念和行为。

38.何谓焦虑？

答：焦虑是担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境，是患者在缺乏明显客观因素或充分根据的情况下，对其本身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐惧，顾虑重重，坐立不安，唉声叹气，惶惶不可终日的一种心境表现。该症状的出现常伴有自主神经功能紊乱和疑病观念，常见于焦虑症。

39.何谓情感淡漠？

答：情感淡漠是指患者对外界任何刺激均缺乏相应的情感反应，即使一般能引起正常人极大悲伤或高度愉快的事件，如生死离别、久别重逢等也淡然处之，无动于衷。而且，患者对周围发生的事情漠不关心，视若无睹，面部表情冷淡呆板，其内心体验极为贫乏或缺如，与周围环境失去情感上的联系，常见于精神分裂症衰退的患者，或者重度痴呆和患者。

40.何谓矛盾情感？

答：矛盾情感指患者对同一件事情同时产生两种相反的，互相矛盾的情感体验，这是一类在精神分裂症中具有一定特征性意义的症状，它意味着情感活动本身的不相协调和不配合。例如：患者对其亲人既是爱又是恨，既喜欢又讨厌，但患者对此不自觉又不能加以分析和判断，安之若素，并不因此而感到焦虑和痛苦。

41.意志行为障碍的内容有哪些？

答：（1）主要表现在量的方面的意志障碍有：意志增强和意志减退。

（2）主要表现在质的方面的意志障碍有：意志缺乏、意向倒错和矛盾意向。

运动行为障碍有：兴奋状态（包括：躁狂症兴奋、青春性兴奋、紧张性兴奋和器质性兴奋）、木僵状态（包括：紧张性木僵、心因性木僵、抑郁性木僵和器质性木僵）、违拗症、被动服从、刻板动作、模仿动作、作态、离奇行动、古怪动作、持续动作、强制性动作、强迫性动作。

42.何谓意向倒错？

答：意向倒错主要是指患者的意向要求于一般常情相违背或为常人所不允许，以致患者的某些活动或行为使人感到难以理解。例如，患者伤害自己的身体，吃一些正常人不能吃、不敢吃或厌恶的东西。该症状多见于精神分裂症青春型。

43.何谓木僵状态？

答：木僵状态是一种较深的精神运动性抑制。患者缄默不语，面无表情，身体僵住不动。临床上根据患者思维、情感、行为抑制程度的深浅不同，分为木僵状态和亚木僵状态。

44.何谓蜡样屈曲？

答：木僵患者严重时，肢体可任人随意摆布，如将四肢抬高并弯曲成不同的角度，即使摆在一个极不舒服的姿式，也可保持很久而不变动，这种现象称为蜡样屈曲。此时患者通常意识清晰，对外界变化仍能感知，只是无法抗拒。当患者摆脱木僵状态后，均能回忆并叙述这些经过。该症状常见于精神分裂症紧张型

45.何谓违拗？

答：违拗是指患者对于别人向他提出的要求不仅没有相应的行为反应，甚至加以抗拒，临床上分别为主动性违拗（如，说东往西）和被动性违拗（如，拒不服从）。

46.意识的概念是什么？

答：在各科学中，“意识”这一概念都有自己特定的内涵。在精神病学中，意识主要是指个体对客观环境的认识（周围环境意识）以及对主观自身的认识（自我意识）。

47.简述意识障碍的临床表现形式？

答：意识障碍多由全身性疾病，如躯体疾病、感染、中毒、颅脑损伤、癫痫发作等多种疾患所引起。一般多表现为短暂性的精神障碍。在急性发病的精神疾病中，如反应性精神病、癔症，以及某些精神分裂症、情感性精神障碍等，也可出现意识障碍。

48.判断意识障碍的标准是什么？

答：判断意识障碍的指标有：（1）定向力障碍;(2)感觉阈限改变；（3）精神活动紊乱；（4）记忆障碍。

49.谵妄状态的临床特征有哪些？

答：（1）感觉阈值增高，对外界刺激反应减弱，知觉清晰度降低，对周围环境感知模糊

（2）注意转移（尤其是主动注意），集中和维持注意的能力减退

（3）定向障碍，包括时间、地点、人物及自我定向障碍

（4）至少有下述症状之一：

a.错觉或幻觉

b.理解困难或错误，或言语不连贯，或思维结构解体，或回答不切题

c.精神运动性兴奋或迟滞，或紧张综合征。

d.睡眠醒觉节律紊乱，有失眠或嗜睡。

e. 瞬间记忆和回忆困难

（5）起病急，症状持续时间短，一般为数小时至数天，且在1天内轻重常有波动，疾病缓解后对病中的经历常有部分或全部遗忘。

50.痴呆的临床表现有哪些？

答：痴呆的临床表现:

（1）认知症状；

?记忆障碍，早期表现为近记忆受损，之后则出现远近记忆的全面受损；

?智能障碍，表现为理解、计算、分析、判断、综合等能力的受损，早期可出现

计算力下降；

?言语障碍，表现为刻板言语、找词困难、用词不当、命名失能

?视空间和定向障碍，表现为在熟悉的环境中迷失方向，找不到厕所，走错卧室，

不知何年何月，不能精确临摹简单立体图

（2）精神行为症状：

?妄想，常见的有被害妄想、被窃妄想、嫉妒妄想

?幻觉，幻听最常见，其次为幻视

?焦虑、恐惧和抑郁

?人格改变，表现为懒散、退缩、自我中心、敏感多疑、言语粗俗、行为不顾社

会规范，有时甚至不知羞耻，本能意向亢进等

?行为症状，如刻板动作，漫游行为、攻击行为

二、精神障碍部分

51.精神分裂症的概念是什么？

答：精神分裂症是一种常见的、病因尚未完全阐明的精神病。多起病于青壮年，常有特殊的感知、思维、情感和行为等多方面的障碍，以及精神活动与环境的不协调，一般无意识障碍和智能缺损，病程多迁延。

52.精神分裂症在临床上如何分型？

答：根据ICD—10（国际疾病分类—第10版），精神分裂症根据其临床表现可分为：（1）偏执型；（2）青春型；（3）紧张型；（4）单纯型；（5）未分化型；（6）残留型；（7）其他型。

53.精神分裂症的诊断标准（ICD—10）是什么？

答：精神分裂症诊断的一般要求是：至少有一个非常明确的属于1~4项中的症状，或者至少有两个属于5~8项中的症状，且在至少一个月中大部分时间内明确存在。

（一）思维鸣响，思维插入或思维被夺及思维被播散

（二）明确涉及躯体或四肢运动、特定思维、行动或感觉被影响、被控制或被动妄

想，妄想性知觉

（三）对患者行为不断进行评论的幻觉，或彼此对患者讨论的幻听，或来自某一部分的其他类型的幻听

（四）与文化不相称或完全不可能的其他类型的持久的妄想

（五）伴有短暂或未充分形成的无明显情感内容的妄想，或伴有持久的超价观念，或连续数周或数月每日都出现任何形式的持久的幻觉

（六）思维中断或有插入内容从而导致言语不连贯或无关联，也可出现词语新作（七）紧张性行为，如兴奋、摆姿势、蜡样屈曲、违拗、缄默和木僵

（八）阴性症状，如显著的情感淡漠，语言贫乏，情感反应迟钝或不协调导致社会退缩和社会功能下降，但前提是这些症状并非由抑郁症或抗精神病药物所致（九）个人行为某些方面显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注和社会退缩

54.精神分裂症的阳性与阴性症状指的是什么？

答：阳性症状是异常的症状，是指出现了正常人本不该有的症状，如幻觉、妄想、被动体验（思维云集、思维中断、被洞悉感、物理影响妄想）、思维形式障碍（思维破裂、疾病性象征性思维）等

阴性症状是指那些反映精神缺损状态的症状，如思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、社交缺乏等。

阴性症状与阳性症状可以在同一个患者身上出现，它们之间会有一个暂时性的联系。

55.精神分裂症紧张型的特点是什么？

答：精神分裂症紧张型的患者多起病于青年或中年，病程多呈发作性，一精神运动障碍为突出表现，主要为紧张性兴奋和紧张性木僵，二者交替出现，或单独发生，临床上以紧张性木僵为多，常有自发性缓解。在精神分裂症的各个类型中紧张型治疗效果理想、预后最好。

56.精神分裂症单纯型的特点是什么？

答：精神分裂症单纯型的患者起病于青少年，病程缓慢，持续进行，临床表现主要是逐渐发展的人格衰退。具体表现为：日益加重的孤僻、被动、活动减少、生活懒散：情感逐渐淡漠，对生活学习的兴趣越来越低，对亲友表现冷淡；行为退缩，日益脱离现实生活。该型患者的幻觉和妄想不明显，早期常不被注意，往往经历数年病情发展较严重时才被发现，疗效和预后较差。

57.精神分裂症青春型的特点是什么？

答：精神分裂症青春型多在青春期急性或亚急性起病。特征性症状包括分裂性行为和（或）言语，伴有平淡和不恰当（不协调）的情感。此型患者临床表现为：言语增多，内容荒诞离奇，想入非非，思维凌乱，甚至破裂；情感喜怒无常，变化莫测；表情做作；行为幼稚、愚蠢、奇特，常有兴奋冲动。幻觉生动，妄想片段，常零乱不固定。此型病程发展较快，虽可有自发缓解，但治疗和维持不及时，不系统也容易再发。

58.精神分裂症偏执型的特点是什么？

答：精神分裂症偏执型的患者发病年龄较晚，多在中年期。起病较为缓慢，病初表现敏感多疑，逐步发展成妄想观念，妄想内容以关系妄想，被害妄想最多见，其次是自罪妄想、影响、夸大、钟情和嫉妒妄想等。偏执型精神分裂症是四型中最常见的类型，病程发展较其他类型缓慢，精神衰退不甚明显。

59.情感障碍的概念是什么？

答：情感障碍又称心境障碍，是以情感或心境异常改变为主要临床特征的一组精神障碍，伴有与异常心境相适应的认知、行为、心理生理以及人际方面的改变或紊乱。其主要特点是：有反复周期发作的倾向，间歇期缓解。

60.躁狂发作的典型临床表现是什么？

答：典型的躁狂发作主要表现为：“情感高涨”、“思维奔逸”和“意志行为增强”三主症。主要表现为患者兴高采烈，易激惹，激越，重症者可发生意识障碍，严重者也可出现与心境协调或不协调的妄想、幻觉等精神症状。

61.抑郁发作的临床表现是什么？

答：抑郁发作的临床表现可分为核心症状、心理症状群与躯体症状群三部分。

1)核心症状包括：“情绪低落”、“兴趣缺乏”和“乐趣丧失”。

2)心理症状群包括：“焦虑”、“自责自罪”、“幻觉或妄想”、“注意力和记忆力

下降”、“自杀观念和行为”、“精神运动性迟滞或激越”、部分患者主动求治等。

3)躯体症状群包括：“睡眠紊乱”’“食欲下降和体重减轻”、“性功能减退”、“精

力丧失”等。

注：既往我们所描述的抑郁发作的“三低”，即“情绪低落”、“思维迟缓”和“运动性抑制”是实际上典型的重度抑郁症状，不一定出现在所有的抑郁发作。

62.神经症的特征是什么？

答：神经症旧称神经官能症，它是一组较轻的、非器质性的精神障碍的总称，具有以下特征：

⑴起病常与心理社会因素有关；

⑵患者病前大多具有一定的素质基础或个性特征；

⑶症状没有相应的器质性病变作基础；

⑷社会功能相对完好，行为通常保持在社会规范允许的范围内；

⑸患者对疾病有相当的自知力，有痛苦感、有求治要求，其现实检验能力不受损害。

63.在我国，神经症包括哪几类？

答：在我国神经症包括以下几类：（1）恐惧症；（2）焦虑症；（3）强迫症；（4）躯体形式障碍；（5）神经衰弱

64.何谓焦虑症？

答：焦虑症是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症，包括急性焦虑（惊恐发作）和慢性焦虑（广泛性焦虑）两种临床相，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动不安等。焦虑并非由实际威胁或危险引起，其紧张程度与现实情况很不相称。

65.何谓强迫症？

答：强迫症是以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等症状为主要表现得一种神经症。患者自知力存在，对强迫症状明知不合理、不必要、但却无法控制或摆脱，因而感到焦虑和痛苦。

66.何谓分离 / 转换障碍（曾称癔症）？

答：分离 / 转换障碍是由精神因素，如重大生活事件、强烈的内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。主要临床表现有分离症状和转换症状两种。

67癔症性肢体痉挛与癫痫大发作的临床区别？

答：

区别项目癔症性肢体痉挛癫痫大发作

发作诱因多在精神刺激之后常无明显诱因

先兆可以有，但内容形式多变化有，内容形式固定

发作形式翻滚、四肢乱舞、表情痛苦、保持呼

吸症状刻板，强直期、阵挛期次序分明，呼吸停止

拇指发作握拳时常在其余四指之外常在其余四指之内

言语可以讲话绝无

意识多清楚、可有朦胧状态丧失

大便失禁无可有

小便失禁偶有常有

眼球运动躲避检查者固定朝向

眼脸掰开时阻抗大松弛

咬伤较少咬伤自己，可咬伤他人可咬伤自己的舌、唇

摔伤较少、较轻较重，多伤及头面部

持续时间数分钟到数小时不超过数分钟（持续状态除

外）

发作地点多在人群中，安全地带不择

睡眠中发作无常见

脑电图正常可见棘波或阵发性Q波或8

波

68.何谓人格障碍？

答人格障碍是指一类精神异常，其特征表现为：（1）早年开始，于童年或少年起病；（2）人格的一些方面过于突出或者显著增强，导致牢固而持久的适应不良；（3）给本人带来痛苦和贻害周围。

69.人格障碍有哪几种类型?

答：人格障碍有以下类型：（1）反社会人格障碍；（2）偏执型人格障碍；（3）分裂样人格障碍；（4）强迫型人格障碍；（5）表演型人格障碍；（6）冲动型人格障碍；（7）边缘型人格障碍；以及其他人格障碍。

70.阿尔茨海默病的临床表现有哪些？

答：阿尔茨海默病有以下临床表现：

（1）认知症状：记忆障碍（AD早期突出的症状）：视空间技能障碍和定向障碍：言语障碍（失语）：智力障碍（全面性智力减退）

（2）精神行为症状:妄想（如被窃妄想）；幻觉（幻听最常见）；错认；焦虑、恐惧和抑郁；人格改变（固执、偏激、自我中心、不知羞耻、不讲卫生、行为不顾社会规范等）：行为单调、刻板等（参见50题）。

71.儿童精神障碍可以分为哪几类？

答：根据ICD—10的分类标准，儿童精神障碍主要包括；

（1）精神发育迟滞

（2）心理发育障碍，如：特定言语和语言发育障碍

（3）通常起病于儿童少年期的行为与情绪障碍，如：多动障碍，品行障碍，品行、情绪混合障碍，抽动障碍等。

72.儿童多动综合征有哪些临床表现？

答：（1）活动过度；（2）注意力集中困难；（3）情绪不稳，冲动任性；（4）学习困难。

73.儿童孤独症有哪些临床表现？

答：孤独症病情的轻重差异很大，患儿的多种心理功能均有损害，如情感、认知、社交、交流、整合功能以及适应行为等多方面，但一般没有妄想、幻觉及思维联想散漫。

具体来说，孤独症的临床表现如下：

（1）与他人的亲密度都较差，对人情温暖通常表现冷淡

（2）对言语或非言语表达的理解能力较差，言语表达能力较差，常有模仿言语

（3）想象力和象征能力可明显受损

（4）有时对某人、某事、某物有特殊的依恋

（5）行为障碍，如仪式动作，刻板行为，自寻刺激，自我伤残，等

（6）多数患者智力水平较低，但有些患儿的某些能力可以超常

（7）社交能力差

74.何谓抽动和抽动障碍？

答：抽动（TIC）是一种不随意的、突然发生的、快速的、反复出现的、无明显目的的、非节律性的运动或发声。抽动障碍是起病于儿童或青少年期、以一个或多个部位运动抽动和（或）发声抽动为主要特征的一组综合症。

75.Tourette’s综合症（抽动秽语综合症）的临床表现是什么？

答：Tourette’s综合症主要表现为多发性抽动，伴有发声抽动（呼噜声、咕哝、咆哮、吼叫、怒骂或突然发笑等），患者常在16岁前发病。三分之一的患者有秽语表现（不自主发出淫秽字词）；10%~40%的患者有模仿言语和模仿动作。Tourette’s综合症在发作前常有预感，常伴有强迫症状。

76.何谓急性应激反应？

答：急性应激反应是由于突如其来的、异乎寻常的强烈应激性生活事件所引起的一过性精神障碍。该病发病急剧，临床表现有较大的变异性。多数患者初发症状表现为“茫然”或“麻木”，并伴有一定程度的意识障碍。偶有自发只言片语，语句凌乱不连贯，令人难以理解。病情继续发展，有的患者会出现木僵，有的患者则表现为精神运动性兴奋。本病病程短暂，一般在几小时至一周内症状消失，预后良好。恢复后患者对病情可有部分或大部分遗忘，难以全面回忆。

77.何谓创伤后应激障碍(PTSD)?

答：创伤后应激障碍（PTSD）是对异乎寻常的威胁性、灾难性事件的延迟和（或）持久的反应。患者持续性地重新体验创伤；持续性的回避与整体情感反应淡然、木然；持续性地警觉和焦虑水平增高。上述症状都持续至少一个月。

78.何谓依赖？

答：依赖是一组认知、行为和生理症状群，表明个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。物质依赖包括躯体依赖和心理依赖。

79.何谓躯体依赖？

答：躯体依赖也称生理依赖，它是由于反复用药所致的一种病理性适应状态，表现为耐受性增加和戒断症状。

80.何谓心理依赖？

答：心理依赖又称精神依赖，它使吸食者产生一种愉快满足的或欣快的感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物，表现为所谓的渴求状态。

81.所谓戒断症状？

答：指个体终止或减少某种精神活动物质的使用剂量，或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理、生理症状群。其机制是由于长期用药后突然停药引起的适应性反跳。戒断症状的表现及其严重程度与所用精神活性物质的种类和剂量有关、再次使用可以缓解症状，不同精神活性物质所致的戒断症状因其药理特点而不同，一般表现为与所使用精神活性物质的药理作用相反的症状。

82.何谓耐受性？

答：耐受性是一种在大多数精神活性物质反复使用后出现的状态，指需要明显地增加精神活性物质的剂量，才能达到原有的预期效果，若使用原来的剂量时，则效果不明显或显著降低。耐受性的出现导致成瘾者必须加大使用剂量才能获得原已产生的药效，耐受性的增加促进了依赖的形成。

83.何谓酒精所致的精神和行为障碍（酒依赖）？酒精所致的精神和行为障碍的诊断要点是什么？

答：酒精所致的精神和行为障碍（酒依赖）是由于饮酒所致的对酒渴求的一种心理状态，可连续或周期性出现，以体验饮酒的心理效应，有时也为了避免不饮酒所致的不适感，这种渴望常很强烈。

酒精所致的精神和行为障碍的诊断要点是：（1）对酒有强烈的渴望与冲动感；（2）对饮酒行为的开始、结束及剂量难以控制；（3）当饮酒被终止或减少时出现生理戒断状态；（4）因饮酒行为从而逐渐忽视其他的快乐或兴趣，在获取、使用酒或从其作用中恢复过来所花费的时间逐渐增加；（5）耐受性增加；（6）固执地饮酒而不顾其明显的危害性后果。

三．精神障碍治疗部分

84.精神药物的分类如何？

答：精神药物是指能取得治疗效果或改善精神症状的药物。根据其治疗作用，临床上分为：（1）抗精神病药；（2）抗抑郁药；（3）心境稳定剂∕抗躁狂药；（4）抗焦虑药；（5）中枢神经兴奋药；（6）促智药，脑代谢促进药

85.常用抗精神病药的分类、不良反应及剂量范围？

答：根据抗精神病药物作用于神经递质受体种类不同，可以分为典型抗精神病药(作用于多巴胺2受体)和非典型看精神病药（除作用于多巴胺2受体外，还作用5—羟色胺，去甲肾上腺素和／或谷氨酸等受体）

分类中文药名英文药名镇静直立

性低

血压抗胆碱

能作用

椎体外

系反应

成人治疗剂

量

典型抗精神病药氯丙嗪Chlorpromazi

ne

+++ +++ +++ ++ 300~~600mg/

d

氟哌啶醇haloperidol + + + +++ 10~20mg/d 奋乃静perphenazine ++ + + ++/+++ 30~60mg/d 舒必利sulpiride + + + + 600~1200mg/

d

非典型抗精神病药

氯氮平clozapine +++ +++ +++ 0 200~400mg/d 利培酮resperidone + + 0 ++ 2~60mg/d 奥氮平olanzapine ++ ++ ++ + 5~20mg/d 喹硫平quetiapine +++ ++ + 0 150~750mg/d 齐拉西酮ziprasidone + + 0 + 80~160mg/d 阿立哌唑aripiprazole + + 0 + 10~30mg/d

86.氯丙嗪的适应症和禁忌症是什么？

答：1952年，氯丙嗪被用于治疗精神分裂症并获得成功。作为低效价吩噻嗪类的氯丙嗪具有良好的抗精神病作用，镇静作用较强，是治疗精神病的常用药物之一。主要用于

治疗各种精神分裂症、躁狂发作及具有精神运动性兴奋症状群的其他疾病。对消除急性幻觉妄想、思维联想障碍、行为异常疗效显著。对精神分裂症的阴性症状以及慢性幻觉、系统性妄想、拒食等症状疗效差。

氯丙嗪的禁忌症为：

（1）严重心血管疾病，如严重心力衰竭和重症高血压

(2)急性黄疸，肝炎急性期

(3)严重肾病、肾功能不全、急性肾炎

(4)各种原因引起的中枢神经系统抑制或昏迷

(5)原因不明的急性感染、发热

(6)血液病、造血功能不良者

(7)抗精神病药物过敏者

(8)老年人、儿童、孕妇慎用

87.氯氮平的作用特点及不良反应是什么？

答：氯氮平（clozapine）是非典型抗精神病药的代表，其作用特点表现为：（1）EPS （锥体外系反应）轻或无；（2）很少出现或无td（迟发性运动障碍），甚至可用于TD患者；（3）对精神分裂症阳性和阴性症状都有效；（4）对30%~50%典型药无效或部分有效的难治病例，或不能耐受典型药者有效；（5）反复用药不升高血清催乳素；（6）患者的社会适应力、生活质量和就业潜力较佳。

氯氮平的不良反应：流涎、镇静、心动过速、低血压、体重增加、抽搐和粒细胞缺乏症较多见，其中粒细胞缺乏症是氯氮平应用受限的主要原因。

88.氟哌啶醇的适应症及不良反应是什么？

答：氟哌啶醇的适应症：用于急、慢性各型精神分裂症、躁狂发作、抽动秽语综合症。氟哌啶醇控制幻觉妄想、兴奋躁动、敌对情绪和攻击行为的效果较好，其镇静作用较氯丙嗪弱。

氟哌啶醇的不良反应：（1）EPS（锥体外系反应）的发生率高达80%，其中急性肌张力障碍在儿童和青少年患者更容易发生；（2）长期大量使用可出现迟发性运动障碍（表现为舌、唇、口和躯干的异常不自主的缓慢不规律运动，或舞蹈性手足徐动症样运动。以口周运动障碍最常见，包括转舌及伸舌运动、颌部咀嚼运动及撅嘴等）；（3）口干、视物模糊、乏力、便秘、出汗；（4）可能引起少数患者抑郁反应

89．抗精神病药常见的不良反应有哪些？

1)神经科系统不良：锥体外系反应、自主神经系统不良反应

2)心血管系统不良反应：体位性低血压、心电图改变及心源性猝死

3)对肝脏的影响：可引起无黄疸性肝功能障碍

4)造血系统不良反应：白细胞减少、粒细胞缺乏

5)皮肤及眼的不良反应：皮疹、日光性皮炎、皮肤色素沉着、眼部角膜后异常色素沉

着。

6)内分泌代谢方面的不良反应：体重增加、月经周期改变

7）精神方面：过度镇静、药源性精神运动性兴奋、药源性抑郁状态、意识障碍

90.锥体外系反应有哪些表现形式？

答：锥体外系反应主要有四种不同表现形式：（1）药源性帕金森综合症；（2）静坐不能；（3）急性肌张力障碍（表现为个别肌群突发的持续痉挛和异常的姿式）；（4）迟发性运动障碍（表现为吸吮、舐舌、鼓腮、躯干或四肢舞蹈或指划样动作）

91.什么是恶性综合症（NMS）？

答：恶性综合症是与使用抗精神病药物相关的一种严重的不良反应，主要表现为：（1）高热；（2）严重的锥体外系症状；（3）自主神经功能紊乱（多汗、流涎、心动过速、血压不稳）；（4）意识障碍；（5）急性肾衰；（6）循环衰竭。实验室检查可发现白细胞计数增高，氨基转移酶升高、肌酸磷酸激酶（CPK）和肌红蛋白升高。死亡率约20%~30%，发生率约0.1%~1%，多见于使用大剂量抗精神病药和抗精神病药物剂量加量过快。

92.锂盐治疗的有效血锂浓度是多少？

答：急性期治疗的最佳血清锂浓度为：0.8mmol/L~1.2mmol/L，锥持治疗的血清锂浓度为0.4mmol/L~0.8mmol/L，当血清锂浓度超过1.4mmol/L时，容易出现锂中毒，因此1.4mmol/L应视为有效浓度的上限。

93.锂盐早期中毒的临床症状是什么？

答：当锂的摄入量超过排出量，血清锂浓度上升到1.4mmol/L以上，体内积蓄过多锂时，既可出现锂中毒。

锂盐早期中毒表现为：反复出现呕吐和腹泻，手细颤变为粗颤、无力，且困倦或烦躁不安和轻度意识障碍。以上症状并非同时出现，且不良反应与中毒之间并无截然分界线，严重的不良反应可能就是锂中毒的前兆。锂中毒程度往往与血锂水平呈正相关，

1.4mmol/L~

2.0mmol/L为轻度中毒，2mmol/L~2.5mmol/L为中度中毒，

2.5mmol/L~

3.0mmol/L为重度中毒，3.0mmol/L以上可危机生命。

94.什么是心境稳定剂？常用的有哪些？

答：心境稳定剂既往称为抗躁狂药，除抗躁狂作用外，对双相情感障碍尚有稳定病情和预防复发的作用。属于这一类的主要有碳酸锂、卡马西平、丙戌酸钠，以及新近开发的拉莫三嗪、托吡酯。

95.常用抗抑郁药的分类及剂量范围？

答：

分类代表药英文药品常用治疗剂量

第一代

三环类抗抑郁药TCAs 阿米替林amitriptyline 150~300mg/d 单胺氧化酶抑制剂MAOLS 苯乙肼phenelzine 15~75 mg/d NE/DA摄取抑制剂NDRI 安非他酮bupropion 225~450 mg/d

第二代选择性5—HT再摄取抑制

剂SSRIs

氟西汀FLuoxetine 20~40 mg/d

帕罗西汀Paroxetine 20~50 mg/d

舍曲林sertraline 50~200 mg/d

氟伏沙明fluvoxamine 100~200 mg/d

西酞普兰citalopram 20~40 mg/d

第三代5—HT和NE再摄取抑制剂

SNRI

文拉法辛venlafaxine 150~375 mg/d

5-HT2A受体拮抗剂和5—

HT再摄取抑制剂SARIs

曲唑酮trazodone 150~300 mg/d

A2-肾上腺素受体拮抗剂

和5-HT1，5-HT2受体拮

抗剂

米安色林mianserin 20~30 mg/d

NE和特异性5-HT抗抑郁

药NASSA

米氮平mirtazapine 15~45 mg/d

96.常用抗焦虑药的分类、剂量范围及半衰期？

答：

分类中文药名英文药名半衰期（小时）剂量范围

苯二氮卓类阿普唑仑（佳静安

定）

Alprazolam 5~10 0.4~1.0mg/d 地西泮（安定）Diazepam 20~80 4~40 mg/d 硝西泮（硝基安定）Nitrazepam 23~29 30~60 mg/d 奥沙西泮（舒宁）Oxazepam 2~20 5~20 mg/d 氯硝西泮Clonazepam 20~50 1~6 mg/d

劳拉西泮（罗拉）Lorazepam 10~20 2~12 mg/d 艾司唑仑（舒乐安

定）

Estazolam 18 1~2 mg/d

咪达唑仑Midazolam 1.5~2 15 mg/d

非苯二氮卓类丁螺环酮Buspirone 2.5 30~90 mg/d 唑吡坦Zoloidem 2.4 5~10 mg/d 佐匹克隆Zopiclone 5 7.5~15 mg/d

扎来普隆zaleplon 0.9~1.1 10 mg/d

97.哪些药物属于二类精神科药品？

答：地西泮注射液、地西泮片、氯硝西泮注射液、氯硝西泮片、硝西泮片、苯巴比妥片、咪达唑仑片、咪达唑仑注射液、扎来普隆胶囊、唑吡坦片、艾司唑仑片、阿普唑仑片、奥沙西泮片、劳拉西泮片

98.哪些药物属于高危药品？

答：15%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液、25%硫酸镁注射液、氯化琥珀胆碱注射液、肾上腺素注射液、去甲肾上腺素注射液、胰岛素制剂、格列苯脲片、二甲双弧片、格列硅酮片、阿卡波糖片、丙泊酚注射液、依托咪酯注射液、利多卡因注射液、胺碘酮注射液、地高辛、低分子肝素、25%葡萄糖、50%葡萄糖、脂肪乳、复发氨基酸、氨茶碱、阿托品注射液、异丙嗪注射液、咪达唑仑注射液、地西泮注射液、氯硝西泮注射液、10%水合氯醛、甲羟孕酮片

99.无抽搐电痉挛治疗（mect）的适应症和禁忌症是什么？

答：MECT的适应症：

（1）严重抑郁，有强烈自伤、自杀或明显自责自罪者

（2）极度兴奋躁动、冲动、伤人者

（3）拒食，违拗和紧张性木僵者

（4）精神药物治疗无效或对药物不能耐受者

MECT无绝对禁忌症，下列为MECT的相对禁忌症：

1)大脑占位性病变及其他增加颅内压的病变

2)新发的颅内出血

3)导致新功能不稳定的各类心脏病

4)出血或不稳定的动脉瘤畸形

5)视网膜脱落

6)嗜铬细胞瘤

7）各种导致麻醉危险的疾病（如严重的呼吸系统与肝肾疾病等

100.MECT的常见不良反应及处理措施是什么？

答：1.呼吸系统的不良反应及处理措施：

（1）机械性呼吸道梗阻：1.舌后坠，处理措施：头后仰，托起下颌，或置入口咽道气道；2.口腔内分泌物及异物，处理措施：吸除分泌物，头转向一侧。

（2）机能性呼吸道梗阻：1.喉痉挛，处理措施：按医嘱加压给氧，严重者给予环甲膜穿刺后加压给氧，对无效者可按医嘱静注司可林25mg~50mg；2.支气管

痉挛，处理措施：解除痉挛诱因，可按医嘱用氨茶碱0.25mg加入0.5%葡萄

糖液中缓慢静点，地塞米松2mg~5mg皮下或静脉注射

（3）肺不张，处理措施：加压给氧，潮气量800ml/分以上

2.循环系统的不良反应及处理措施：

（1）低血压，处理措施：按医嘱补充血容量，给予升压药，麻黄素10mg~30mg静注，多巴胺20mg~40mg静注

（2）高血压，处理措施：舒张压100mmhg以上，收缩压高于基础值得30%；改善通气，可按医嘱静注压宁定25mg~50mg，或按医嘱给予硫酸镁5ml深部肌肉注射

（3）窦性心动过缓，处理措施：按医嘱静注阿托品0.25mg~0.5mg

（4）窦性心动过速，处理措施：吸氧，补充血容量，按医嘱静注西地兰0.2mg~0.4mg 或新斯的明0.5mg

（5）频发室早，处理措施：吸氧，按医嘱静注利多卡因1mg/kg~1.5mg/kg，之后需停止无抽搐电痉挛治疗

3.消化系统的不良反应及处理措施：

（1）恶心、呕吐，处理措施：密切观察患者有颅压增高的体征，是否有脑血管意外迹象

（2）误吸：吸入性肺炎，处理措施：对症处理。两者死亡率极高，故在术前应绝对禁食、禁水6小时。

4.药物引起的不良反应及处理措施

（1）麻醉药物，处理措施：严防静注过快引起呼吸抑制，血压降低，心率增快，偶见荨麻疹。对症处理。

（2）司可林，处理措施：心律失常，窦缓，高血钾，眼压、胃内压、颅内增高：吸氧及对症处理。偶见可见到恶性高热，死亡率极高，以对症为主。如肌松作用时间延长，持续加压给氧，直到自主呼吸恢复，半小时以上不恢复者可行气管插管，同时积极寻找病因。

5.术后谵妄及处理措施

处理措施：可按医嘱给予得普利麻30mg~40mg，或安定10mg~20mg静注。

101.何谓心理治疗？

答：心理治疗又称精神治疗，是应用心理学的原则与方法，治疗患者的心理、情绪、认知与行为有关的问题。治疗的目的在于解决患者所面对的心理困难、减少焦虑、忧郁、恐慌等精神症状，改善患者的非适应行为，包括对人对事的看法和人际关系，并促进人格成熟，能以较有效且适当的方式来处理心理问题及适应生活。因其治疗过程主要依赖心理学的方法来进行，所以称之心理治疗。

102.心理治疗的治疗模式有哪几种？

答：心理治疗依据学术理论与实施的要点，可分为：（1）分析性心理治疗；（2）认知性心理治疗，如认知疗法、合理情绪疗法和认知行为矫正法；（3）支持性心理治疗；（4）行为性心理治疗，如认知行为治疗、生物反馈疗法、厌恶疗法、系统脱敏疗法；（5）人际性心理治疗，如婚姻治疗、家庭治疗、团体治疗。