SLE5000儿童呼吸机

SLE5000儿童呼吸机
SLE5000儿童呼吸机

SLE5000 Infant Ventilator

with HFO

When the smallest thing matters

SLE5000 - The Total Solution for Infant Ventilation

Shown on optional roll stand.

Ventilator may be mounted

either way round on stand. SLE is a world leader in the design and manufacture of neonatal

ventilators. Years of ventilation experience have given the company an understanding of the challenges facing clinicians when caring for the tiniest and most critical babies.

From being pioneers of neonatal Patient Triggered Ventilation (PTV) in the 1980’s, to the introduction of combined HFO (High Frequency Oscillation) in the 1990’s, SLE has maintained a position of leadership in neonatal ventilation.

The company’s guiding principle is to support clinical and nursing staff in their everyday work. SLE has developed close relationships with leading universities, hospitals and other specialists and has created a ventilator that meets the highest standards using innovative solutions to clinical challenges.

The knowledge and experience gained during years of development is evident in the SLE5000 ventilator: the result of SLE’s ongoing commitments to innovation, competency and care.

Modes include: CPAP, CMV+ TTV, PTV, PSV, SIMV+ TTV + PSV, HFO, HFO+CMV

? Ability to preset parameters in all modes of operation

? Powerful HFO with active expiration to cover a wide range of patients

? Full colour, total touch-screen operation

? Integral flow monitoring measuring lung mechanics and displaying of loops and waveforms

? Trending of measured parameters

? Standard patient circuit for all modes including HFO (except with NO therapy)

? Unique, patented valveless technology

? Integral battery with up to 60 minutes operating capability

? Software based, allowing for upgrading to versions with new or improved functions

Targeted Tidal Volume (TTV)

There is increasing clinical evidence to suggest that it is volutrauma that causes lung injury, which is worsened by barotrauma. It is also evident that efficient gaseous exchange is dependant on the delivery of appropriate tidal volumes.

Targeted Tidal Volume enables the user to select a target volume that they wish to achieve, allowing the ventilator to adjust PIP and Ti to achieve and maintain the selected tidal volume.Main benefits of TTV:

? Reduction in volutrauma

? A stable tidal volume accommodating changes in resistance and compliance

? A more stable PaCO 2,at the lowest possible pressure resulting in reduced episodes of hypocapnia and hypercapnia ? Reduction in barotrauma ? Ability to self wean

Pressure Support Ventilation (PSV)

In this mode of ventilation the infant has the ability to trigger and

terminate every breath. The main aim of PSV is to reduce the ‘work of breathing’ (WOB) in the spontaneously breathing infant.Main benefits of PSV:

? Reduced WOB

? Improved infant/ventilator synchrony ? Reduced need for sedation

? Retraining of respiratory musculature ? Reduced time to wean

PSV is designed and used in the weaning process and can be used with or without Synchronous Intermittent Mandatory Ventilation (SIMV).

High Frequency Oscillation (HFO)

In the SLE5000, HFO is powerful enough to cater for a wide range of patients from 300 g to 20 kg, dependant on lung mechanics. The SLE5000 provides sinusoidal ventilation with active expiration.Main benefits of HFO:

? Improves ventilation at lower pressures

? Higher levels of PEEP can be used without having to use high peak airway pressures to maintain appropriate levels of CO 2? Produces more uniform lung recruitment ? Reduces airleaks

? Improved oxygenation in infants with severe RDS

Without flow termination

With flow termination

Advanced Ventilator Features

Features and Functions

Audible and Visual Alarms

The alarm panel provides an immediate audible and pictorial view of the

last 100 conditions.

Pre-Setting Facility

Parameters can be preselected for the next mode whilst continuing to ventilate the patient in the current mode of ventilation.

User Interface

sequence allowing quick, smooth adjustments.

Mode Panel

The mode panel is the user’s interface to all mode related functions.

Patient Circuit Connections Front panel mounted patient circuit connections with

(autoclavable) exhalation block.

Principles of operation of the SLE5000 valveless system

A constant flow of fresh gas is supplied to the patient circuit at 8 lpm. The expiratory manifold has three jets (?, ? and ?). The front jet (?) is used to generate an opposing flow to the fresh gas in the exhalation manifold and thereby creates CPAP/PEEP .

The rear jet (?) is used to generate the Peak Inspired Pressure (PIP) in the same way.

A third (reverse) jet (?) is used during High Frequency Oscillation (to produce an active negative pressure) in addition to helping eliminate excess circuit pressure.

To avoid gas dilution these jets are supplied with the same oxygen concentration as the fresh gas supply. Sophisticated software controls the rate and duration of the flow of driving gas into the exhalation manifold in opposition to the fresh gas flow. The opposing flow acts as a pneumatic piston and creates a pressure wave at the ET manifold.

Since the opposing flow pressure is set by pressure regulators it automatically compensates for patient and circuit compliance changes.

Simulated Picture

Graphic Select

Real-time Data Display Real-time lung mechanics measurements and ventilatory data.

This allows for continuous feedback for making crucial clinical decisions.

Night Mode and Screen Lock A low-level light mode for night time environments with automatic

screen locking.

Auto activation on an alarm condition.

Screen Pause

Freezes waveforms for review.

How does it work...?

?

?

?

Exhalation block

The illustration shows the exhalation block removed from its mountings in the ventilator. When replaced, the jets (? and ?) can create a positive pressure on flow from the patient circuits’s expiratory limb. Jet ? is used to create a negative pressure and gives true active expiration.

Since there are no valves or other blockages in the system, there is minimal resistance to the patient.Fewer moving parts means there is less to clean and less risk in terms of wrong assembly or infection.

BC5188/100

Single use breathing circuit for use with SLE4000 and

SLE5000 infant ventilators. Temperature port 100 mm from

ET manifold (single use). Circuit comes complete with filter connection kit and adaptors.

Sold in box quantity of 15

BC5188/400

Single use breathing circuit for use with SLE4000 and

SLE5000 infant ventilators. Temperature port 400 mm from

ET manifold (single use). Circuit comes complete with filter connection kit and adaptors.

Sold in box quantity of 15

BC5288/DHW

Dual heated wire breathing circuit for use with SLE4000 and

SLE5000 infant ventilators. Temperature port 400 mm from

ET manifold (single use). Circuit comes complete with filter connection kit and adaptors.

Sold in box quantity of 15

BC5488/DHW

Dual heated wire smooth bore breathing circuit for use with

SLE4000 and SLE5000 infant ventilators. Temperature

port 170 mm from ET manifold (single use). Circuit comes complete with filter connection kit and adaptors.

Sold in box quantity of 15

SLE5000 Patient Circuits

BC6216

Nitric Oxide delivery kit, set of connectors (Paediatric delivery).

BC2508

Nebuliser kit (Paediatric delivery).

BC4110/KIT

Nitric Oxide adaptor kit for BC5188/100 and BC5188/400 breathing circuits (SLE4000 and SLE5000 infant ventilators).

Sold in box quantity of 5

BC4110/ASY

Nitric Oxide dual hose scavenging filter assembly for SLE4000 and SLE5000 infant ventilators.

Sold in box quantity of 1

Ventilation Modes: Conventional CPAP / PTV / PSV

Inspiratory Time: 0.1 to 3.0 sec CPAP Pressure: 0 to 20 mbar Inspiratory Pressure: 0 to 65 mbar Volume Targeting: 2 to 200 ml

FiO

2

: 21% to100%

CMV / SIMV

BPM: 1 to 150

I:E Ratio: (11.2:1 to 1:600) Inspiratory Time: 0.1 to 3.0 sec PEEP Pressure: 0 to 20 mbar Inspiratory Pressure: 0 to 65 mbar Volume Targeting: 2 to 200 ml

FiO

2

: 21% to 100% Ventilation Modes: HFO Ventilation HFO Only

Frequency Range: 3-20 Hz

I:E Ratio: 1:1

Delta Pressure range: 4 to 180 mbar Mean airway range: 0 to 35 mbar

FiO

2

: 21% to 100% HFO+CMV

BPM: 1 to 150 Inspiratory Time: 0.1 to 3.0 Frequency Range: 3-20 Hz

I:E : (11.2:1 to 1:600) Inspiratory Pressure: 0 to 65 mbar Delta Pressure range: 4 to 180 mbar Mean airway range: 0 to 35 mbar

FiO

2

: 21% to 100% Monitoring Parameters Measurement of Flow and Volume Flow Sensor Type: 10 mm dual-hot-wire anemometer (autoclavable or single use)

Flow Rate: 0.2 to 32 lpm

(Accuracy ±8%) Expiratory Tidal

Volume: 0 to 999 ml Expiratory Minute

Volume: 0 to 18 litres Deadspace: 1 ml

Weight: 10 g Conventional Ventilation and combined modes only:

Tube Leakage: 0 to 50% (Resolution: 5%, averaged over 5 breaths) Breath Rate (total): 0 to 150 BPM Dynamic Compliance: 0 to 100 ml/mbar (Resolution: 1 ml/mbar)

C20/C: Resolution 0.1 Sampling Time: 2 ms Resistance: 0 to 1000 mbar

.second/l Triggering: Inspiratory flow

(0.2 to 10 lpm)

The above values are measured under ATPD (ambient temperature and pressure, dry) conditions.Oxygen Concentration

Range: 21 to 100%

(Resolution 1%)

Pressure

Real-time Pressure

measurement: Resolution 1 mbar

Sampling time: 2 ms

Peak Pressure: 0 to 175 mbar

(resolution 1 mbar)

PEEP Pressure: 0 to 175 mbar

(resolution 1 mbar)

Mean Pressure: -175 to 175 mbar

(resolution 1 mbar)

In HFO combined mode, Delta P is

measured during expiration only

User Settable alarms

High Pressure

Autoset when patient pressure controls are

adjusted or can be manually adjustable

Range: 10 to 110 mbar

Resolution: 0.5 mbar

Cycle Fail

Autoset when patient pressure controls are

adjusted or may be manually adjusted

Low Pressure

Autoset when patient pressure controls are

adjusted or can be manually adjustable

Range: -10 mbar

(Conventional)

-70 mbar

(HFO modes) to

10 mbar below

high pressure

threshold

Low Tidal Volume

Range: 0 to 200 ml

Resolution: 0.2 ml

Low Minute Volume

Range: 0 to 0.02 litres

below High Minute

Volume threshold

Resolution: 0.1 litre

High Minute Volume

Range: 0.02 to 18 litres

Resolution: 0.1 litre

Apnoea time

Settable only in CPAP or when Backup

rate is less than 20 BPM

Range: 3 to 60 sec

Resolution: 1 second

Power, Dimensions, Standards etc.

Power Requirements

Voltage : 100-250 V

50-60 Hz

Power : 115 VA

Battery back up: 45-60 minutes

(dependant on mode of operation)

Battery charging: Full charge 24

hours, 80% charge after 8 hours

Outputs

RS-232C

Air and O

2

input

Pressures: 3-5 bar

Fresh Gas Flow: 8 litres/min

Maximum gas flow: 60 litres/min

Operating Environment

Temp: 10-40 oC

Humidity: 0-90%

(non-condensing)

Dimensions

Size, ventilator only: 330mm W x

330mm H x

470mm D

Height on short stand: 114 cm

Height on tall stand: 131 cm

Weight, ventilator only: 21.8 kg

Constructed to conform to:

BS EN 475:1995

BS EN 60601-1:1990

BS EN 60101-1-2:1993

BS EN 60601-1-4: 1996

BS EN 60601-1-12:2006

Medical Devices Directive (93/42/EEC)

European conformity mark: CE 0120

Environmental storage conditions

When packed for transport or storage:

Ambient Temperature: -40 °C to +70 °C

Relative Humidity : 10% to 90%

(non-condensing)

Atmospheric Pressure: 500 hPa to

1060 hPa

Technical Specification

SLE Limited.

Twin Bridges Business Park, 232 Selsdon Road,South Croydon Surrey CR2 6PL UK

Telephone:+44 (0)20 8681 1414 ? Fax: +44 (0)20 8649 8570

E-mail: sales@https://www.360docs.net/doc/248928252.html, ? Web: https://www.360docs.net/doc/248928252.html,

CSD0006/Issue 1

呼吸机参数的设置

一、呼吸机参数的设置和调节 1、呼吸频率:8-18次/分,一般为12次/分。COPD及ARDS者例外。 2、潮气量:8-15ml/kg体重,根据临床及血气分析结果适当调整。 3、吸/呼比:一般将吸气时间定在1,吸/呼比以1:2-2.5为宜,限制性疾病为 1:1-1.5,心功能不全为1:1.5,ARDS则以1.5-2:1为宜(此时为反比呼吸,以呼气时间定为1)。 4、吸气流速(Flow):成人一般为30-70ml/min。安静、入睡时可降低流速;发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。 5、吸入氧浓度(FiO2):长时间吸氧一般不超过50%-60%。 6、触发灵敏度的调节:通常为0.098-0.294kPa(1-3cmH2O),根据病人自主吸气力量大小调整。流量触发者为3-6L/min。 7、吸气暂停时间:一般为0-0.6s,不超过1s。 8、PEEP的调节:当FiO2>60%,PaO2<8.00kPa(60cmH2O)时应加PEEP。临床上常用PEEP值为0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O),很少超过1.47kPa(15 cmH2O). 9、报警参数的调节:不同的呼吸机报警参数不同,根据既要安全,又要安静的原则调节。压力报警:主要用于对病人气道压力的监测,一般情况下,高压限设定在正常气道高压(峰压)上0.49-0.98 kPa(5-10 cmH2O),低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。FiO2:一般可高于或低于实际设置FiO2的10%-20%.潮气量:高水平报警设置与所设置TV和MV相同;低水平报警限以能维持病人生命的最低TV、MV水平为准。PEEP或CPAP报警:一般以所应用PEEP或CPAP水平为准。 二、呼吸机各种报警的意义和处理 1、气道高压high airway pressure: (1)原因:病人气道不通畅(呼吸对抗)、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低(ARDS、肺水肿、肺纤维化)、限制性通气障碍(腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液) (2)处理:听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低;吸痰;拍胸片排除异常情况;检查气管套管位置;检查管道通畅度;适当调整呼吸机同步性;使用递减呼吸机同步性;使用递减流速波形;改用压控模式;使用支气管扩张剂;使用镇静剂。 2、气道低压Low airway pressure 原因:管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当 处理:检查漏气情况;增加峰值流速或改压力控制模式;如自主呼吸好,改PSV模式;增加潮气量;适当调整报警设置。 3、低潮气量Low tidal volume(通气不足): (1)原因 *低吸气潮气量:潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、模式设置不当、气量传感器故障。 *低呼气潮气量:管道漏气、其余同上。 (2)处理:检查管路以明确是否漏气;如病人吸气力量不足可增加PSV压力或改A/C模式;根据病人体重设置合适的报警范围;用模拟肺检查呼吸机送气情况;用潮气量表监测送气潮气量以判断呼吸机潮气量传感器是否准确。 4、低分钟通气量Low minute volume(通气不足) (1)原因:潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气不足、管道漏气。 (2)处理:排除管道漏气;增加辅助通气参数;如自主呼吸频率不快可用MMV模式并设置合适的每分钟通气量;适当调整报警范围。

儿童呼吸机的应用

儿童呼吸机的应用 儿科小讲课:邓明红 一、呼吸机的基本结构:呼吸机分为三部分 1、主机 2、管道系统(婴儿体重<10kg管道内径约1.2-1.5cm、幼儿体重>10kg 管道内径约2-2.5cm) 3、监控系统 二、呼吸机的分类: 1、压力切换型2、容量切换型3、时间换型 4、复合型(时间-压力、时间-容量、时间-容量-压力) 三、呼吸机的常用通气模式: 1、控制性通气CMV 2、间歇指令通气IMV 3、同步间歇指令通气SIMV4、辅助/控制通气A/C 5、压力支持通气PSV 6、容量支持通气VS 7、持续呼吸道正压通气CPAP 四、呼吸机的适应症是: (1)各种原因引起的急性呼吸衰竭,包括呼吸窘迫综合征(ARDS)。 (2)慢性呼吸衰竭急性加剧。 (3) 重度急性肺水肿和哮喘持续状态。 (4)小儿心胸外科的术中术后通气支持。 (5)呼吸功能不全者纤维支气管镜检查,颈部和气管手术,通常采用高频通气支持。

五、呼吸机的相对禁忌症是: (1)气胸与纵隔气肿未行引流者。 (2)大量胸腔积液。 (3)巨大肺大泡。 (4)低血容量休克未纠正者。 (5)急性心梗伴有心功能不全者。但气胸、支气管胸膜瘘、急性心肌梗塞、心功能不全者,必要时可使用高频通气。 六、呼吸机参数的调节: 吸入氧浓度(FiO2),吸气时间(IT)常用0.7-0.8,呼气时间(ET),I:E一般为1:1.5-3;呼吸频率RR,峰吸气压(pIp)(肺病变轻度15-20 cmH2O、中度20-25 cmH2O、重度25-30cmH2O);呼气末正压(PEEP)生理PEEP2-3cmH2O、肺病变中度4-7cmH2O、肺病变重度8-10cmH2O。潮气量Vt 生理需要量6-10ml/kg 常用量8-15ml/kg。 七、常见参数报警的原因 1、检查管道系统是否畅通、漏气、脱管 2、检查中心供氧、压缩空气压力是否足够。 3、检查病人是否痰堵塞。 4、是否病人烦躁引起参数报警。 5、病情变化引起。 6、呼吸机故障、停电。

呼吸机参数设置

呼吸机参数设置 一、呼吸机参数的设置和调节 1、呼吸频率:8-18次/分,一般为12次/分。COPD及ARDS者例外。 2、潮气量:8-15ml/kg体重,根据临床及血气分析结果适当调整。 3、吸/呼比:一般将吸气时间定在1,吸/呼比以1:2-2.5为宜,限制性疾病为 1:1-1.5,心功能不全为1:1.5,ARDS则以1.5-2:1为宜(此时为反比呼吸,以呼气时间定为1)。 4、吸气流速(Flow):成人一般为30-70ml/min。安静、入睡时可降低流速;发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。 5、吸入氧浓度(FiO2):长时间吸氧一般不超过50%-60%。 6、触发灵敏度的调节:通常为0.098-0.294kPa(1-3cmH2O),根据病人自主吸气力量大小调整。流量触发者为3-6L/min。 7、吸气暂停时间:一般为0-0.6s,不超过1s。 8、PEEP的调节:当FiO2>60%,PaO2<8.00kPa(60cmH2O)时应加PEEP。临床上常用PEEP值为0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O),很少超过1.47kPa(15 cmH2O). 9、报警参数的调节:不同的呼吸机报警参数不同,根据既要安全,又要安静的原则调节。压力报警:主要用于对病人气道压力的监测,一般情况下,高压限设定在正常气道高压(峰压)上0.49-0.98 kPa(5-10 cmH2O),低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。FiO2:一般可高于或低于实际设置FiO2的10%-20%.潮气量:高水平报警设置与所设置TV和MV相同;低水平报警限以能维持病人生命的最低TV、MV水平为准。PEEP或CPAP报警:一般以所应用PEEP或CPAP水平为准。 二、呼吸机各种报警的意义和处理 1、气道高压high airway pressure:

小儿简易呼吸器囊的使用

小儿简易呼吸器囊的使用 张媛媛 一、适应症: 1.心肺复苏 2.各种中毒所致的呼吸抑制 3.神经、肌肉疾病所致的呼吸肌麻痹 4.各种电解质紊乱所致的呼吸抑制 5.各种大型的手术 6.配合氧疗作溶疗法 7.运送病员适用于机械通气患者作特殊检查,进出手术室等情况 8.临时替代呼吸机遇到呼吸机因障碍,停电等特殊情况时, 可临时应用简易呼吸器替代。 二、操作过程: 1.将患儿仰卧,颈部轻度仰伸(在肩下放一个肩垫有助于达到 此目的)头偏向一侧; 2.清除口腔异物. 3.插入口咽通气道,防止舌咬伤和舌后坠. 4.抢救者应位于患儿一侧或头侧,将头部向后仰,并托牢下额 使其朝上,使气道保持通畅. 5.将面罩扣住口鼻,并用拇指和食指紧紧按住,其它的手指则 紧按住下额.

6. 放置面罩,检查密闭性:右手握气囊,左手持面罩,将面罩 置患儿面上形成密闭,捏气囊2-3次检查是否漏气,胸廓是 否随进气而扩张,听诊呼吸音; (成人:12-15次/分, 即5-6 秒送气一次;小孩:14-20次/分即3-4秒一次;新生儿40-60 次/分。每次送气时间为1S ,吸呼比为1:1.5~2。潮气量 按8-10ml/kg 计算,一般400 ~ 600ml见胸廓抬起即可,儿 童10ml/kg,有条件时测定Paco2分压以调节通气量,避免通 气过度。慢阻肺、呼吸窘迫综合征吸呼比为1:2-3,呼吸频率、 潮气量均可适当少些。 ) 规律挤压呼吸气囊,注意事项挤压 气囊时,压力适中,约挤压气囊的1/3~2/3为宜,节律均匀, 勿时快时慢,以免损伤肺组织,或造成呼吸中枢紊乱,影响 呼吸功能恢复; 7.抢救者应注意患者是否有如下情形以确认患者处于正常 的换气. (1)注视患儿胸部上升与下降(是否随着压缩球体而起伏). (2)经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化. (3)经由透明盖,观察单向阀是否适当运用. (4)在呼气当中,观察面罩内是否呈雾气状. 三、注意事项: 1.发现病人有自主呼吸时,应与自主呼吸同步; 2.面罩大小要合适,婴儿及小孩最好不要使用成人型简易呼吸 器,且应具备安全阀装置,能自动调整压力,以确保患儿安全。

呼吸机参数设置与调节

呼吸机参数设置与调节 无论何种通气模式均需对吸气触发、吸气控制、吸呼切换这三个关键环节进行参数设置。 1 触发参数设定与调节 此类参数的作用在于决定呼吸机何时向患者送气。按触发信号的来源可分为由呼吸机触发和病人触发。 1.1 呼吸机触发一般是指时间触发,参数为呼吸频率(f)。呼吸机按照预设的呼吸频率定时给病人送气。此种触发方式多用于病人自主呼吸较弱或无自主呼吸时,如昏迷状态、全麻术后恢复期病人等。呼吸频率在成人通常设为12一20次/min,取决于欲达到的理想每分通气量和PaCO 目标值。 1.2 病人触发此种触发方式需要病人存在自主呼吸,触发信号为患者吸气动作导致的管路内流速或压力的变化。这种变化在呼吸机上体现为触发灵敏度(t rigger sensitivity),相应的有流速触发灵敏度和压力触发灵敏度,流速触发灵敏度通常设为3—5L/min,压力触发灵敏度通常设为-0.5~-2cmH2O。现在大多采用的是流速触发。 上述两种触发方式可以单独使用,亦可联合应用。相对应于自主呼吸由无到有的过程,触发方式一般是从呼吸机触发向患者触发逐渐过渡的。 2 控制参数的设定与调节 此类参数的作用在于呼吸机怎样按照预设的目标向病人送气。按照控制目标可分为容量控制和压力控制。 2.1 容量控制是指呼吸机以一个预设的潮气量(Vt)为目标送气。这一潮气量通常可按照6—8ml/kg来计算,需注意达到预设潮气量时气道压力不可过

高,以防气压伤。此控制方式下还需要设置吸气峰流速(peak flow)、气体的流速波形、吸气时间(Ti)。 吸气峰流速一般情况下以使气流满足患者吸气努力为目标,成人通常设为4 0—80L/min。吸气时间通常设为0.8—1.2秒。流速与送气时间的积分即为潮气量,所以潮气量设定后吸气峰流速与吸气时问只需设定其一。流速波形通常选用方波和减速波。减速波因与正常吸气时的正弦波较接近,比较符合生理状态,而较多采用。 2.2 压力控制呼吸机以一个预设的吸气压力(in.spiratory pressure)为目标送气。此压力目标通常设为35cmH2O以下,以达到合适的潮气量且防止肺内压过高。还需要设置吸气触发后达到目标压力所需的时间,这一参数在有些呼吸机上为压力上升时间(risetime),通常设为0.05—0.1秒,在有些呼吸机上为压力上升的斜率(ramp),通常设为75%左右,一般以使吸气流速晗好满足患者吸气努力为目标。 3 切换参数的设定与调节 此类参数的作用是决定吸气向呼气转换的时机,可分为时间切换、流速切换两种方式。 3.1 时间切换在呼吸频率确定后,吸呼比(I:E)或吸气时间决定了吸气向呼气切换的时间点。吸呼比通常设为1:2~1:1.5。 3.2 流速切换是以吸气流速的下降到峰流速的某一百分比值或某一绝对值作为切换信号,呼吸机上一般称为“呼气触发灵敏度”,在一些呼吸机上是可以调节的,通常设为25%左右或3—5L/min。 4 吸氧浓度(FiO:)的设定与调节吸入气体氧浓度指呼吸机送入气体中氧气所占的百分比,此参数的调节以能维持患者的血氧饱和度正常为目的。机械通

新生儿呼吸机操作指南

新生儿呼吸机操作指南 (朝阳医院儿科新生儿区) 2012

小儿呼吸机有关操作 科迪娜(Christina) 一、上机使用步骤 接Y型管→接温度传感器→接红管、绿管(附加热丝面向后)→压力传感器→流量传感器→湿化瓶(先装水)→插电源→开空气压缩机→接氧气→打开主机开关→选TEST →选NO →再选NO →呼吸模式→调氧浓度→选氧流速→吸气峰压→呼气末正压→吸、呼气时间→调灵敏度→调温、湿度→接于病儿→设定报警上下限(自动设置或手动设置)→退回主菜单→根据病情调整各参数 二、手动设置报警上下限方法 Main menu → Alarml → Modify →开始调数→ Exit → Main menu 三、无合适流量传感器时 Main menu → Options → PNT/O2-CAL → None 四、检查管道是否漏气 Main menu → Options → Display VT → VT Leak (为正数时即漏气) 五、电池充电 选择Test →选NO →再选NO → Off (进入充电状态) 六、关机步骤 选OFF →选YES →关主机电源→关空气压缩机→拔氧气接头→拔电源 七、管道消毒 冲洗→浸泡→再冲洗→晾干→备用(或送供应室消毒) 一、机械通气适应证及禁忌证 呼吸机辅助通气适应证及指征: ①呼吸完全停止,复苏后未建立有效自主呼吸者。 ②反复呼吸暂停,严重呼吸困难,呼吸节律不整,药物治疗无效。 ③严重呼吸性酸中毒,PaCO2>8KPa (60mmHg)。 ④除青紫型心脏病外,低氧血症,经吸氧FiO2>0.8, PaO2<6.67 KPa (50 mmHg)。 ⑤需要进行全身麻醉者,或大剂量应用镇静剂时需要呼吸支持(如破伤风)。 ⑥肌肉、神经系统疾病,呼吸肌麻痹者。 ⑦中枢神经系统感染,严重脑水肿或颅内出血者引起的通气不足。 ⑧其他疾病:上呼吸道梗阻(Ⅲ度以上),胸腹部手术或外伤需要正压通气扩张肺部者。 ⑨有下列情况应尽早使用: 1)诊断为肺透明膜病(RDS)的小早产儿,出生体重小于1350g。 2)肺出血的进展期。 3)心跳、呼吸暂停复苏后,未建立规则的自主呼吸者。 下列疾病,由于基础疾病的性质,可不考虑机械通气: ①无脑儿。 ②13或者18三体综合征。

新生儿呼吸机使用操作规范

新生儿呼吸机使用操作规范 一、操作目的 1、改善通气。 2、改善换气。 3、减少呼吸功耗。 二、评估要点 1、患儿的病情、意识、生命体征及体重。 2、评估患儿人工气道状况。 3、评估患儿合作程度,是否烦躁不安。 三、物品准备 呼吸机、已消毒好的呼吸机和管道及湿化罐、无菌蒸馏水、模拟肺、简易呼吸气囊、听诊器、记录单等。 四、操作要点 1、核对医嘱,准备用物。 2、洗手,戴口罩。 3、正确连接呼吸机各管道,湿化罐内备无菌蒸馏水至相应标识处。 4、核对患者床号、姓名、住院号,评估患儿。再次洗手。 5、携用物至患儿床旁,再次核对。协助患儿取舒适体位。 6、接通电源和氧源,开压缩机开关、面板开关及湿化罐开关。调节湿化罐模式。

7、呼吸机自检后根据病情选择适宜的通气模式:CPAP、SIPPV、IMV、SIMV。 8、根据患儿病情遵医嘱设定相应的参数(潮气量、呼吸频率、吸气时间、氧浓度、PEEP等)。 9、模拟肺试机后,连接患儿。听诊双肺呼吸音是否一致,观察患儿两侧胸壁运动,通气、换气功能改善情况及呼吸机工作情况。 10、根据病情及动脉血气分析结果及时调整呼吸机通气模式和参数。 11、及时、准确、有效处理呼吸机报警。 12、洗手,取口罩。 13、密切观察患儿生命体征和呼吸机模式及参数。 14、记录患儿生命体征和呼吸机模式及参数。 五、注意事项 1、连续使用呼吸机状态下呼吸机管道、湿化瓶等按消毒标准要求定期更换。 2、严禁向呼吸机湿化瓶内加入生理盐水,以免产生结晶。 3、使集水杯处于呼吸机管道最低处,及时倾倒集水杯内的冷凝水,严禁将管道内的冷凝水倒入气道内和湿化罐内。 4、吸痰时,应严格无菌操作,吸痰前后予100%氧气吸入2分钟。 5、使用呼吸机的患儿床边备呼吸气囊。

小儿简易呼吸器囊的使用

小儿简易呼吸器囊的使用 一、适应症: 1.心肺复苏 2.各种中毒所致的呼吸抑制 3.神经、肌肉疾病所致的呼吸肌麻痹 4.各种电解质紊乱所致的呼吸抑制 5.各种大型的手术 6.配合氧疗作溶疗法 7.运送病员适用于机械通气患者作特殊检查,进出手术室等情况 8.临时替代呼吸机遇到呼吸机因障碍,停电等特殊情况时,可临时 应用简易呼吸器替代。 二、操作过程: 1.将患儿仰卧,颈部轻度仰伸(在肩下放一个肩垫有助于达到此目的)头 偏向一侧; 2.清除口腔异物. 3.插入口咽通气道,防止舌咬伤和舌后坠. 4.抢救者应位于患儿一侧或头侧,将头部向后仰,并托牢下额使其朝上, 使气道保持通畅. 5.将面罩扣住口鼻,并用拇指和食指紧紧按住,其它的手指则紧按住下 额. 6.放置面罩,检查密闭性:右手握气囊,左手持面罩,将面罩置患儿面 上形成密闭,捏气囊2-3次检查是否漏气,胸廓是否随进气而扩张,听诊呼吸音; (成人:12-15次/分,即5-6秒送气一次;小孩:14-20次/分即3-4秒一次;新生儿40-60次/分。每次送气时间为1S ,吸呼比为1:1.5~2。潮气量按8-10ml/kg 计算,一般400 ~600ml见胸廓抬起即可,儿童10ml/kg,有条件时测定Paco2分压以调节通气量,避免通气过度。慢阻肺、呼吸窘迫综合征吸呼比为1:2-3,呼吸频率、潮气量均可适当少些。) 规律挤压呼吸气囊,注意事项挤压气囊时,压力适中,约挤压气囊的1/3~2/3为宜,节律均匀,勿时快时慢,以免损伤肺组织,或造成呼吸中枢紊乱,影响呼吸功能恢复; 7.抢救者应注意患者是否有如下情形以确认患者处于正常的换气. (1)注视患儿胸部上升与下降(是否随着压缩球体而起伏). (2)经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化. (3)经由透明盖,观察单向阀是否适当运用. (4)在呼气当中,观察面罩内是否呈雾气状. 三、注意事项: 1.发现病人有自主呼吸时,应与自主呼吸同步; 2.面罩大小要合适,婴儿及小孩最好不要使用成人型简易呼吸器,且应具 备安全阀装置,能自动调整压力,以确保患儿安全。

呼吸机常规参数设置和调整

呼吸机参数设定和护理 一、机械通气参数 1.潮气量(VT):6-8ml/kg; 2.吸气时间(T):0.8~1.2s; 3.吸呼比(I/E):1/1.5-2; 4.峰值流速(PEF):20-40L/min; 5.呼吸频率(f):12~20次/min; 6.压力支持(PS):7~20cmH2O; 7.呼气末正压(PEEP):2~15cmH2O; 8.氧浓度(FiO2):<50-60%可长期应用 9.触发灵敏度-0.5—2厘米水柱或1-3L/Min。1,2,3,4为决定一次呼吸特点的基本参数。 二、机械通气方式的选择

三、参数和模式的选择及计算 具体设定:初步考虑依据患者病情和血气分析 患者氧合状况:FiO2、PEEP 触发灵敏度:2厘米水柱;流量触发3L/MIN A/C模式:RR=12-16;VT=6-8;I/E=1:2 若患者自主呼吸恢复 SIMV RR=6-10 VT=6-8 I/E=1:3-5 +PS 12-20 患者情况进一步好转,应用PSV设定后备通气:20S呼吸暂停,RR=20,I/E=1:2,VT=6-8。 具体计算 依据病情选择适应病人的通气方式; 根据病人体重算出VT; 根据病情调节通气频率和触发灵敏度; 依据病情选择吸呼比或吸气时间; 调节峰流速到计算的潮气量; 依据病情调节PEEP或 CPAP和供氧浓度。 60公斤ARDS患者:VT420ml;呼吸频率20;触发灵敏度-1;It1.5s;I/E=1:1;选择峰流速到420ml;PEEEP10;FiO20.5;接通呼吸机通气。 60公斤COPD患者:VT480ml;呼吸频率12;触发灵敏度-1;It1.4s;

小儿呼吸机的临床应用

小儿呼吸机的临床应用 一、机械通气的基本原理 任何呼吸机工作原理都建立于大气——肺泡压力差。经呼吸道直接加压:呼吸机通过管道向呼吸道及肺泡送气,使肺泡膨胀,产生吸气。由于肺泡内压力大于大气压,且管道与大气相通,因此当呼吸机停止送气后,胸廓回缩,被动产生呼气。如在呼气阀门加些限制,则产生呼气末正压。 二、呼吸机的功能组成 1、基本功能:(l)产生呼吸机驱动力,如空压机;(2)调节吸气时间及吸入气量;(3)完成吸气向呼气的转化;(4)呼气时间,气流和压力的调节,新生儿的呼吸机要求能精确测定气道压力,惯性要小。 2、次级功能:(1)调节氧浓度;(2)加温加湿;(3)压力安全阀。 3、通气方式的调节和实施 4、附属功能:(1)报警系统,对低压高压,呼吸次数,时限均能报警;(2)监测系统,监测气道压力,呼吸频率及潮气量,流量;(3)记录系统。 三、呼吸机的分类 1、呼吸机的种类很多,下列几种类型呼吸机在临床最为常见。 按吸气向呼气转化的方式分类可分为:定压型呼吸机,定容型吸收机,定时型呼吸机和流速控制型呼吸机。 按驱动方式分类可分为气动型呼吸机和电动型呼吸机。 按通气频率的高低分类可分为常频呼吸机和高频呼吸机 2、新生儿呼吸机的类型及要求:新生儿多用定压型呼吸机。由于新生儿肺容量小,不能一次输入较大的潮气量。另外新生儿肺发育不成熟,肺泡及小气道易破裂,出现气压伤,而定容型呼吸机压力不恒定,因此对于新生儿,以持续气流,时间切换,限压型呼吸机最为适宜。 四、呼吸机的治疗作用 1、改善通气功能:正确应用呼吸机可有效保证通气量,解除二氧化碳贮留和因通气障碍所致的缺氧,在纠正呼吸性酸中毒和降低PaCO2方面有不可替代的优越性。 2、改善换气功能:应用呼吸机纠正肺内气体分布不均,提高氧浓度。特别是呼气末正压的应用,使通气/血流比例失调和肺内分流得到改善。能纠正严重的低氧血症。 3、减少呼吸功:平静呼吸时氧耗量占总氧耗量5%以下,而严重呼吸困难时氧耗量可以超过30%,使用呼吸机可全部或部分代替呼吸肌的工作,减少了能量消耗,避免了呼吸疲劳,并减轻了循环负担。 五、应用呼吸机的适应证 1、严重通气不足,二氧化碳贮留,包括中枢性及周围性呼吸衰竭。如肺炎、脑炎、气道梗阻等。 2、严重换气障碍,低氧血症,如RDS,肺出血,肺水肿等。 3、神经肌肉麻痹所致肺活量减少至正常的1/3,呼吸幅度减少,有缺氧表现。如感染性多发性神经根炎,重症肌无力等。 4、大剂量使用镇静剂时,需要呼吸机支持。如惊厥持续状态,新生儿破伤风。

小儿呼吸机的使用

儿科机械通气参数设置 一、通气模式 1.新生儿及婴幼儿<10kg,宜选择定压模式; 2.2岁以上小儿或体重>10kg,宜选择定容模式; 3.新生儿宜选择控制呼吸,因其呼吸力量不足以触发呼吸机;4.年长儿可选择SIMV,CPAP。 二、参数选择 1.呼吸频率(RR):新生儿及婴儿: 30~40/min 幼儿:20-25/min 2.潮气量(VT):10~15ml/kg 3.吸呼比(I:E):1:1~2 4.呼气末正压(PEEP):3~5cmH2O 5.吸气流量(Insipratory Flow):(3~4)×MV 6.压力限制(pressure limit):≦20cmH2O(可从10 cmH2O 开始) 7.吸入氧浓度(FiO2):50%左右 三、目标 PaO2:≧98mmHg(新生儿53~83 mmHg) PaCO2:34~45 mmHg 四、举例 体重5kg 婴儿 模式:A/C 定压

参数: 吸气时间:0.6-0.8 sec 呼气时间: 1.0-1.2 sec 呼吸频率:30-40/min I:E ratio:1:1-2 Inspiratory flow: 5-10 l/min(≈3~4×MV) Inspiratory pressure limit: ≦20cmH2O PEEP: 3 cmH2O FIO2: 50% 五、撤机指征 当FIO2为40%,CPAP<3 cmH2O时,可考虑撤机,撤机标准参考如下: 1.诱发呼吸衰竭的病因基本控制; 2.生命体征及循环呼吸功能稳定,营养热量平衡; 3.气道分泌物减少,胸部X线改善; 4.咳嗽反射强,意识清楚; 5.当FIO2<40%,CPAP<3 cmH2O,持续时间>24h的条件下,血气指标正常。

呼吸机使用与参数调节

呼吸机使用及参数调节 基本简介 呼吸机,是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸,增加肺通气量,改善呼吸功能,减轻呼吸功消耗,节约心脏储备能力的装置。当婴幼儿并发急性呼吸衰竭时,经过积极的保守治疗无效,呼吸减弱和痰多且稠,排痰困难,阻塞气道或发生肺不张,应考虑气管插管及呼吸机。 呼吸机必须具备四个基本功能,即向肺充气、吸气向呼气转换,排出肺泡气以及呼气向吸气转换,依次循环往复。因此必须有:⑴能提供输送气体的动力,代替人体呼吸肌的工作;⑵能产生一定的呼吸节律,包括呼吸频率和吸呼比,以代替人体呼吸中枢神经支配呼吸节律的功能:⑶能提供合适的潮气量(VT)或分钟通气量(MV ),以满足呼吸代谢的需要;⑷供给的气体最好经过加温和湿化,代替人体鼻腔功能,并能供给高于大气中所含的02量,以提高吸入02浓度,改善氧合。动力源:可用压缩气体作动力(气动)或电机作为动力(电动)呼吸频率及吸呼比亦可利用气动气控、电动电控、气动电控等类型,呼与吸气时相互切换,常于吸气时于呼吸环路内达到预定压力后切换为呼气(定压型)或吸气时达到预定容量后切换为呼气(定容型),不过现代呼吸机都兼有以上两种形式。 治疗用的呼吸机,常用于病情较复杂较重的病人,要求功能较齐全,可进行各种呼吸模式,以适应病情变化的需要。而麻醉呼吸机主要用于麻醉手术中的病人,

病人大多无重大心肺异常,要求的呼吸机,只要可变通气量、呼吸频率及吸呼比者,能行IPPV,基本上就可使用。 基本原理和主要类型 呼吸支持是挽救急、危重患者生命最关键的手段之一,因而,呼吸机在临床救治中已成为不可缺少的器械;它在急救、麻醉、ICU和呼吸治疗领域中正俞来俞广泛应用;掌握呼吸机的基本知识和基本操作方法是临床医生必需的基本知识和技能。本文就呼吸机在临床应用的一些常识做一下简单的汇总: 呼吸机的基本原理:自主通气时吸气动作产生胸腔负压,肺被动扩张出现肺泡和气道负压,从而构成了气道口与肺泡之间的压力差而完成吸气;吸气后胸廓及肺弹性回缩,产生相反的压力差完成呼气。因此,正常呼吸是由于机体通过呼吸动作产生肺泡与气道口主动性负压力差”而完成吸气,吸气 后的胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气,以满足生理通气的需要。而呼吸机通气是由体外机械驱动使气道口和肺泡产生正压力差,而呼气是在撤去体外机械驱动压后胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气,即呼吸周期均存在被动性正压力差”而完成呼吸。 根据呼吸机的工作特点,可把其分为以下类型: 1、定压型呼吸机

呼吸机参数的设置和调节

呼吸机参数的设置和调节

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一、呼吸机参数的设置和调节 1、呼吸频率:8-18次/分,一般为12次/分。COPD及ARDS者例外。 2、潮气量:8-15ml/kg体重,根据临床及血气分析结果适当调整。 3、吸/呼比:一般将吸气时间定在1,吸/呼比以1:2-2.5为宜,限制性疾病为1:1-1.5,心功能不全为1:1.5,ARDS则以1.5-2:1为宜(此时为反比呼吸,以呼气时间定为1)。 4、吸气流速(Flow):成人一般为30-70ml/min。安静、入睡时可降低流速;发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。 5、吸入氧浓度(FiO2):长时间吸氧一般不超过50%-60%。 6、触发灵敏度的调节:通常为0.098-0.294kPa(1-3cmH2O),根据病人自主吸气力量大小调整。流量触发者为3-6L/min。 7、吸气暂停时间:一般为0-0.6s,不超过1s。 8、PEEP的调节:当FiO2>60%,PaO2<8.00kPa(60cmH2O)时应加PEEP。临床上常用PEEP值为0.29-1.18kPa(3-12cmH2O),很少超过1.47kPa(15 cmH2O). 9、报警参数的调节:不同的呼吸机报警参数不同,根据既要安全,又要安静的原则调节。压力报警:主要用于对病人气道压力的监测,一般情况下,高压限设定在正常气道高压(峰压)上0.49-0.98 kPa(5-10 cmH2O),低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。FiO2:一般可高于或低于实际设置FiO2的10%-20%.潮气量:高水平报警设置与所设置TV 和MV相同;低水平报警限以能维持病人生命的最低TV、MV水平为准。PEEP或CPAP报警:一般以所应用PEEP或CPAP水平为准。 二、呼吸机各种报警的意义和处理 1、气道高压high airway pressure: (1)原因:病人气道不通畅(呼吸对抗)、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低(ARDS、肺水肿、肺纤维化)、限制性通气障碍(腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液) (2)处理:听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低;吸痰;拍胸片排除异常情况;检查气管套管位置;检查管道通畅度;适当调整呼吸机同步性;使用递减呼吸机同步性;使用递减流速波形;改用压控模式;使用支气管扩张剂;使用镇静剂。 2、气道低压Lowairway pressure 原因:管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当 处理:检查漏气情况;增加峰值流速或改压力控制模式;如自主呼吸好,改PSV模式;增加潮气量;适当调整报警设置。 3、低潮气量Low tidal volume(通气不足): (1)原因 *低吸气潮气量:潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、模式设置不当、气量传感器故障。 *低呼气潮气量:管道漏气、其余同上。 (2)处理:检查管路以明确是否漏气;如病人吸气力量不足可增加PSV压力或改A/C模式;根据病人体重设置合适的报警范围;用模拟肺检查呼吸机送气情况;用潮气量表监测送气潮气量以判断呼吸机潮气量传感器是否准确。 4、低分钟通气量Lowminute volume(通气不足) (1)原因:潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气不足、管道漏气。 (2)处理:排除管道漏气;增加辅助通气参数;如自主呼吸频率不快可用MMV模式并设置合适的每分钟通气量;适当调整报警范围。

常见呼吸机参数调节说明

适合各种呼吸机操作使用

一、适应症:1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高 6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时 7.窒息、心肺复苏9.任何原因的呼吸停止或将要停止。 二、禁忌症:没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。 三、呼吸机的基本类型及性能: 1. 定容型呼吸机:吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。 2. 定压型呼吸机:吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。(与限压不同,限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换) 3. 定时型呼吸机:吸气转换为呼气是通过时间参数(吸气时间)来确定。八十年代以来,出现了定时、限压、恒流式呼吸机。这种呼吸机保留了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点,又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点,吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节,同时还可提供IMV(间歇指令通气)、CPAP(气道持续正压通气)等通气方式,是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。 四、常用的机械通气方式 1. 间歇正压呼吸(intermittent positive pressure ventilation,IPPV):最基本的通气方式。吸气时产生正压,将气体压入肺内,靠身体自身压力呼出气体。 2. 呼气平台(plateau):也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸气末,呼气前,呼气阀继续关闭一段时间,再开放呼气,这段时间一般不超过呼吸周期的5%,能减少VD/VT(死腔量/潮气量) 3. 呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP):在间歇正压通气的前提下,使呼气末气道内保持一定压力,在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。 4. 间歇指令通气(intermittent mandatory ventilation,IMV)、同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV):属于辅助通气方式,呼吸机管道中有持续气流,(可自主呼吸)若干次自主呼吸后给一次正压通气,保证每分钟通气量,IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分,儿童为正常频率的1/2~1/10 5. 呼气延迟,也叫滞后呼气(expiratory retard):主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患,如哮喘等,应用时间不宜太久。 6. 深呼吸或叹息(sigh) 7. 压力支持(pressure support):自主呼吸基础上,提供一定压力支持,使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。 8. 气道持续正压通气(continue positive airway pressure,CPAP):除了调节CPAP旋钮外,一定要保证足够的流量,应使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4~12cm水柱,特殊情况下可达15厘米水柱。(呼气压4厘米水柱)。 五、呼吸机与人体的连接: 情况紧急或者估计插管保留时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经口插管。其他情况可以选经鼻插管或者是气管切开。 六、呼吸机工作参数的调节:四大参数:潮气量、压力、流量、时间(含呼吸频率、吸呼比)。 1. 潮气量:潮气输出量一定要大于人的生理潮气量,生理潮气量为6~10毫升/公斤,而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤,往往是生理潮气量的1~2倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。 2. 吸呼频率:接近生理呼吸频率。新生儿40~50次/分,婴儿30~40次/分,年长儿20~30

呼吸机模式以及参数的调节

二、呼吸机(respirator)的基本构造和种类[返回] 由于呼吸机的主要功能是辅助通气,而对气体交换的影响相对较少,因而称为通气机(ventilator)更符合实际情况。本文沿用习惯叫法,称ventilator为呼吸机。 呼吸机本质上是一种气体开关,控制系统通过对气体流向的控制而完成辅助通气的功能。 呼吸机的种类 1.依工作动力不同:手动、气动(以压缩气体为动力)、电动(以电为动力)。 2.仍吸-呼切换方式不同:定压(压力切换)、定容(容量切换)、定时(时间切换)。 3.依调控方式不同:简单、微电脑控制。 三、正压通气的生理学效应[返回] (一)对呼吸功能的影响 1、对呼吸肌的影响 机械通气一方面全部或部分替代呼吸肌做功,使呼吸肌得以放松、休息;另一方面通过纠正低氧和CO2 潴留,使呼吸肌做功环境得以改善。但长期应用呼吸机会使呼吸肌出现废用性萎缩,功能降低,甚至产生呼吸机依赖。为了避免这种情况的发生,临床上可根据病情的好转,给予适当的呼吸负荷。

机械感受器和化学感受器的反馈机制在机械通气中的作用:机械通气使肺扩张及缺氧和CO2潴留的改善,使肺牵张感受器和化学感受器传入呼吸中枢的冲动减少,自主呼吸受到抑制。另外,胸廓和膈肌机械感受器传入冲动的改变,也可反射性地使自主呼吸抑制。 2、对呼吸动力学的影响 机械通气的主要目的是通过提供一定的驱动压以克服呼吸机管路和呼吸系统的阻力,把一定潮气量的气源按一定频率送入肺内。驱动压和对比关系决定潮气量,用运动方程式(equation of motion)表示为:P=V T/C+F×R,其中P为压力,V T为潮气量,C为顺应性,R为阻力,F为流速。 (1)压力指标 ◎吸气峰压(peak dynamic pressure P D)用于克服胸肺粘滞阻力和弹性阻力。与吸气流速、潮气量、气道阻力、胸肺顺应性和呼气末正压(PEEP)有关。 ◎平台压(peak static pressure或plateau pressure, P S)用于克服胸肺弹性阻力。与潮气量、胸肺顺应性PEEP有关。若吸入气体在体内有足够的平衡时间,可反映肺泡压。 ◎呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)若无外源性PEEP,呼气末压应为零。 ◎气道平均压(mean airway pressure, Pmean)为数个周期中气道压的平均值。与影响PD的因素及吸气时间长短有关。Pmean的大小直接与对心血管系统的影响有关。 (2)气道阻力(resistance,R)

(新生儿)CPAP呼吸机操作流程及评分标准

(新生儿)CPAP呼吸机操作流程及评分标准 一、操作目的 适用于轻中、度呼吸衰竭,没有紧急插管指征,生命体征相对稳定, 用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。 二、物品准备 CPAP呼吸机、呼吸机管路、湿化瓶、适合型号鼻塞、电源、纱布、蒸馏水、安尔碘、治疗车、棉签、生理盐水 三、操作流程 报告:(我是NICU护士xxx,我操作的项目是新生儿CPAP呼吸机操作,现物品准备完毕,是否开始,请您指示?是!)洗手,戴口罩→取医嘱本核对治疗单,查对给氧方式→检查用物是否齐全、CPAP机性能及核对呼吸机管路消毒有效期→携用物至床旁,核对床号、姓名、手足圈→打开灭菌蒸馏水瓶口,消毒瓶口,加蒸馏水至湿化器水位线以下→安装湿化器→速干手消毒剂洗手→打开呼吸机管路外包装,安装呼吸机管道→用纱布将管道末端妥善缠绕→安装鼻塞→将连接好的呼吸机管路置于专用支架固定→连接电源→接好氧气→先开压缩机→再开主机→调节参数→打开暖箱小门→生理盐水棉签清洁双侧鼻腔→打开暖箱侧孔→将CPAP管路从侧孔插入并将鼻塞妥善固定于鼻翼两侧→缠紧暖箱侧孔→协助患儿取舒适体位→关闭暖箱小门→评估患儿呼吸改善情况,及时排除呼吸机故障→洗手→记录于新生儿护理记录单中(患儿病情变化、呼吸机给氧方式、参数、生命体征)→报告操作完毕。 关机程序→核对医嘱→查对床号、姓名、手足圈→洗手→开暖箱小门取出鼻塞→打开暖箱侧孔取出CPAP呼吸机管路→关闭暖箱侧孔→先关主机→断开氧气→关压缩泵→拔除电源→生理盐水棉签清洁双侧鼻腔→评估患儿鼻腔粘膜、周围皮肤及呼吸情况→协助患儿取舒适体位→关闭暖箱小门→呼吸机及管路进行终末处理→洗手→报告操作完毕。 四、应知应会 1、操作注意事项? 答:(1)做好洗手,以防污染呼吸机管路。(2)选择大小合适的鼻塞,以免影响

儿科为什么要选择专业的小儿呼吸机

儿科为什么要选择专业的小儿呼吸机 目前的呼吸机按使用的对象,分为成人型呼吸机、混合型呼吸机、小儿专用呼吸机。 2003年非典以后,在一次学术会议上,钟南山教授呼吁:呼吸机是有分类的,儿童不是成人的缩影,新生儿也不是儿童的缩影。儿童和新生儿各有自己的生理特点,因此,在呼吸机的选择上,一定要注意新生儿独有的生理特点。 从机械通气模式上,可分为“定压”和“定容”两大基本类型。与定容型通气比较,定压型通气的好处是:人-机协调性好,其流速波更有利于气体在肺内的交换,便于限制过高的肺泡压和预防呼吸机相关肺损伤(VALI);缺点是不能保证恒定的潮气量。研制双重控制模式(dual control modes)是希望兼备两者的优点。但要对压力和容量同时进行双重控制是不可能的,这不符合物理学规律。可行的办法有两种:①每次呼吸先以定压型(如PSV 模式)来进行,不足的气量部分再以定容型(如定容型辅助-控制通气(VA-CV)模式)来补充,这就是VAPS模式。②每次呼吸均以定压型(如PCV或PSV模式)来进行,通过持续监测患者的肺胸顺应性,自动地逐步调整吸气压来维持潮气量的恒定,这就是PRVC和容量支持(VS)的工作原理。所谓“自动模式”(automode),即是尽量多地以支持通气(压力支持(PS)或VS)模式来工作,并以控制通气(如压力控制(PC)或容量控制)模式作后备以保障通气安全。它与PSV加窒息通气(apneaventilation)的区别是:自动模式的支持通气与控制通气间的转换是双向的,当患者有连续2次的触发时,呼吸机会自动从控制通气转回支持通气。而窒息通气在启动后即以控制模式进行通气,同时发出报警。即使患者以后有触发功能,呼吸机也不会自动转换回支持模式。 儿童、新生儿呼吸机,一定是定压型呼吸机,因为要保护新生儿脆弱的肺泡,尽量不受损伤。 就从目标潮气量的保障来说,要让病人得到很好的氧合,我们在调节呼吸机参数时,要调节吸入O2浓度、吸气时间、流速、压力和呼吸频率。在遇到严重的NRDS的病人时,为了避免造成压力伤,保护肺泡,在成人呼吸机中,目前有容量保障压力支持(volume assured pressure support,VAPS;在鸟牌8400STi和Tbird呼吸机):在熊牌(Bear1000)呼吸机中称为压力扩增(pressure augmentation,PA)。主要都是压力限制、容量保证的相对安全的通气模式。 但是在新生儿呼吸机方面,因为新生儿的肺泡更容易受到伤害,容易造成气胸等并发症,所以在新生儿呼吸机中,为了达到理想的氧合,在O2、压力等都不能调节的时候,要通过调节呼吸频率来完成。特别是当有肺透明膜病、胎粪吸入、严重的NRDS、膈疝等情况时,有时会选择大于每分钟300次的高频振荡模式。 此外,新生儿在发生呼衰时,如果能在第一时间,给一个适当的PEEP,这样可以避免肺泡塌陷,按目前临床的实践,中轻度的新生儿呼衰,前期通过CPAP都可以给以很好的治疗,CPAP的使用会避免后期的机械通气。 另外,新生儿肺功能发育不完整,较大的呼吸做功,就会影响新生儿救治。因此,新生儿呼吸机,从硬件的电路和气路设计上,要尽可能的适合新生儿的生理特点:死腔量要小,流量传感器要灵敏,加温加湿要有保证。从而达到减少新生儿的呼吸做功,增加新生儿的通气安全性。在软件设计上,要有更多的报警设置,以到达机械通气时的安全性。 因此,为了关照新生儿独有的生理特征,在新生儿科NICU选择呼吸机时,要选用在气路和电路、软件和硬件都符合新生儿特点的小儿专用呼吸机。医院科室的细分,是医疗水平发展的标志,新生儿专用呼吸机的选择,也是医院医疗水平提高的一个重要标志。 1

呼吸机常规参数设置和调整

创作编号:BG7531400019813488897SX 创作者:别如克* 呼吸机参数设定和护理 一、机械通气参数 1.潮气量(VT):6-8ml/kg; 2.吸气时间(T):0.8~1.2s; 3.吸呼比(I/E):1/1.5-2; 4.峰值流速(PEF):20-40L/min; 5.呼吸频率(f):12~20次/min; 6.压力支持(PS):7~20cmH2O; 7.呼气末正压(PEEP):2~15cmH2O; 8.氧浓度(FiO2):<50-60%可长期应用 9.触发灵敏度-0.5—2厘米水柱或1-3L/Min。 1,2,3,4为决定一次呼吸特点的基本参数。 二、机械通气方式的选择 三、参数和模式的选择及计算 具体设定:初步考虑依据患者病情和血气分析 患者氧合状况:FiO2、PEEP 触发灵敏度:2厘米水柱;流量触发3L/MIN A/C模式:RR=12-16;VT=6-8;I/E=1:2 若患者自主呼吸恢复 SIMV RR=6-10 VT=6-8 I/E=1:3-5 +PS 12-20 患者情况进一步好转,应用PSV设定后备通气:20S呼吸暂停,RR=20,I/E=1:2,VT=6-8。 具体计算

依据病情选择适应病人的通气方式; 根据病人体重算出VT; 根据病情调节通气频率和触发灵敏度; 依据病情选择吸呼比或吸气时间; 调节峰流速到计算的潮气量; 依据病情调节PEEP或CPAP和供氧浓度。 60公斤ARDS患者:VT420ml;呼吸频率20;触发灵敏度-1;It1.5s;I/E=1:1;选择峰流速到420ml;PEEEP10;FiO20.5;接通呼吸机通气。 60公斤COPD患者:VT480ml;呼吸频率12;触发灵敏度-1;It1.4s;I/E=1:2.5;选择峰流速到480ml;PEEP要小对抗PEEPi;FiO2适当;连接呼吸机通气。 四、使用呼吸机病人的护理 1。如病人意识清醒,解释呼吸器的目的,吸痰、抽动脉血的重要性及必要性。 2。示范呼吸机的报警声,并向病人保证当警报发生时,医护人员会及时做适当处理。3。机械通气前做动脉血气分析,做为治疗评估的基准值。 4。随时听诊双肺呼吸音,注意呼吸情况。 5。注意病人对呼吸机的耐受性,异常时及时通知医生。 6。使用呼吸机30分钟或调整呼吸机参数后,做血气分析。 7。随时保持呼吸道通畅,必要时吸痰,吸痰前后提供100%的氧气2分钟。 8。注意病人体位,每1-2小时翻身一次,谨防插管受拉扯而移位。 9。密切监测并记录生命体征的变化特别是血氧饱和度的变化。 10。评估病人皮肤及肢体温度,以评估心脏搏出是否受抑制 11。记录出入量。 创作编号:BG7531400019813488897SX 创作者:别如克* 12。遵医嘱给予镇静或肌松剂,给药后注意呼吸是否抑制。 13。床旁备急救药、吸痰装置、简易呼吸器。 14。依病情给予静脉营养、鼻饲。 15。建立说话以外的沟通方式,如纸、笔、手势、纸板。 16。长期使用呼吸机,每周更换呼吸管路,防止逆行感染和呼吸机相关性感染。 五、呼吸机保养 1、呼吸机清洁 (1)呼吸机表面的清洁使用过程中用拧干的清洁软布擦拭,必要时用洗必泰、新洁尔灭消毒擦拭,严禁消毒剂或水进入机器内部。 使用完毕、消毒后,使用防尘罩盖好。 (2)加热湿化器的清洁使用后取出加热湿化器的内衬滤纸,倒掉蒸馏水,彻底消毒后干燥防尘放置。

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