小儿肝母细胞瘤的CT诊断(附13例报告并复习文献)

小儿肝母细胞瘤的CT诊断(附13例报告并复习文献) 【摘要】目的分析、总结小儿肝母细胞瘤3 讨论

肝母细胞瘤的发病机理尚未完全明了，一般认为这是一种胚胎型肿瘤。临床主要表现为腹部包块，并持续性增大，伴有消瘦、贫血等，大多可见AFP数值增高，多见于3岁以下婴幼儿。本组13例，其中AFP增高者9例（69%），与文献报道较为相符；据文献统计85-90%者发生于3岁以下小儿，本组3岁以下者占比12/13（92%），略高于统计上限；男女之比为3:2～2:1，男性明显多于女性［2］，本组中男：女为6：7，男性反而略少于女性，与文献报道差别较大，笔者认为其中主要原因可能是本组病例数较少，不具有代表性，亦不排除本病女性者发病率有上升趋势可能，此点有待与同行商榷。

肝母细胞瘤多为单个巨大分叶状低密度肿块，多见于肝右叶［3］，本组单发者12例，位于肝右叶者10例，密度均低于肝实质，与文献所述一致，肿块单独发生于肝左叶者仅占15-22%［4］，本组2/13（15.3%），本组病例中肿瘤最小者直径约为3.0cm，最大者直径约为11.6cm，肿瘤一般巨大，这可能与其早期症状不明显，患儿表述不清而不能被及时发现有关，有学者认为，肿瘤大小与其预后关系不大。肿瘤大多生长于肝实质内11/13（85%），少数者起自肝缘而呈外生性生长2/13（15%），外生性生长者预后较内生性生长者好［5］，笔者认为这可能与肿瘤破坏肝实质、肝内血管等程度较低有关，另外肝血管受侵的可能性小，转移的可能性则亦小，故预后相对较好。

文献报道，肿瘤总钙化率38%-50%［5］，骨样组织钙化可提示其病理类型为混合型，钙化多表现为斑点状、条形、大块状，瘤内钙化为肝母细胞瘤CT 特征性表现，而CT对于钙化显示敏感性明显高于MR，这或许亦是本病首选CT 为检查手段的主要原因之一，瘤内见钙化的肝母细胞瘤一般预后较好。本组仅见1/13（8%）钙化，表现为斑点、条形钙化，集中分布于瘤内某处，本组低钙化率与文献报道差别较大，有待于今后进一步收集相关病例，加以统计分析。

增强检查肿瘤多为不均性强化，呈斑片状、结节状，其内分隔及肿瘤包膜强化较为明显，瘤内坏死区始终未见强化，增强后坏死区则显示更加清楚，本组中瘤内见坏死灶者10例，较具有普遍性，尤其是裂隙状坏死改变，笔者认为较具有特征性，这是由于肝母细胞瘤生长迅速，故常于肿瘤边缘或中心部存在各种形态的出血、坏死、纤维瘢痕［6］所致，本组瘤内出血者未见。

病理上肝母细胞瘤根据其所含成分可分为上皮型和混合型。上皮型多见，以分化程度由高到低分为胎儿型、胚胎型及间变型。混合型是在以上皮成分为主的结构中出现部分间叶成分，常见的是成熟的骨、软骨和骨样组织。依据其生物学行为，有浸润、转移者预后较差，本组6例可见浸润或转移征象，多为血管、淋巴受累，脏器转移以肝脏、肺脏所见各1例，故笔者认为，凡CT诊断高度可疑肝母细胞瘤者，行胸部影像学检查还是十分必要的。