黔南州人民医院麻醉科 张永国 麻醉学住培基地 教学查房评分标准
黔南州人民医院住院医师规范化培训
麻醉学住培基地教学查房考核评分标准
考官签字：日期：年月日
住培教学查房记录
住院医师规范化培训教学查房记录 科室：急诊内科2017年07月28日 时间开始时间10：00 查房教师 记录人结束时间11：30 职称副主任医师 查房对 象 急诊科规培医师 参加人 员 签名 查房病 例 患者姓名：性别：男年龄：26岁住院号： 查房题 目 急性胰腺炎 参考教材或资料卫生部全科医生规范化培训规划教材第8版《内科学》 第8版《诊断学》 查房目的与要求1.知识目标： 掌握急诊病史采集、体格检查要领、方法。2.能力目标： 急诊病人的诊断及处理思路。 3. 人文目标： 提高救死扶伤意识、强化责任意识及医患沟通能力。 教学重点与难点1. 重点：急诊病人的诊断思路及处理思路。 2. 难点：如何快速问诊、诊断急诊外科病人。 1.前期准备（提前3天安排） 1）.准备患者的病历资料、相关参考书籍、教学查房课件等。2）.与患者及家属沟通，征求患方同意。 3）.告知规培医师及责任护士按时参会。
教学内容与时间 分配 分析讨论部分要求多媒体教学(讲授与提问相结合)2、查房过程（20~25分钟） 1)示教室明确查房任务（2分钟） 掌握常规疾病临床查体任务； 加强规培医师对疾病认识； 巩固理论知识，学习人文关怀。 2)管床医师汇报病例（5分钟） ，男，26岁，以“腹痛1天，发热3小时”为主诉入院。 现病史：1天前饮酒后出现腹痛，表现为全腹胀痛及腹部绞痛感，持续不能缓解，伴大汗、面色苍白，当时无恶心呕吐，无发热、寒战、抽搐，无意识障碍及精神异常，遂就诊于“浚县中医院”，给予肌注药物（具体药物名称及剂量不详），及抽血化验（结果未回），未住院，腹痛持续不缓解，后就诊于“浚县人民医院”，检查尿淀粉酶升高明显，提示“胰腺炎”，按“胰腺炎”给予胃肠减压及药物应用（具体药物名称及剂量不详），腹痛较前明显好转，3小时前出现发热，体温39℃，不伴寒战、畏寒等，为求进一步诊治，转入我院，急诊以“急性胰腺炎”收入我科。患者自发病来，神志清楚，精神差，禁食，睡眠可，大小便未见明显异常，体重无明显变化。既往史：无高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病等。 3）床旁查体（10~15分钟） 查体：T:36.7℃，P:120次/分，R:20次/分，Bp:100/64mmHg，一般情况良好，全身浅表淋巴结未触及，巩膜未见黄染，瞳孔双侧等大等圆直径3mm，对光反射灵敏。口唇红润，胸肺部查体未见明显异常。心率120次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部平软，未触及腹部肿块，左侧腹部有压痛，无反跳痛。肝脾脏肋下未触及，Murphy症阴性，腹部移动性浊音阴性，液波震颤阴性。肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。肌肉无萎缩，肌张力正常，四肢肌力Ⅴ级。肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射存在，双侧Babinski 征未引出。辅助检查：尿淀粉酶1490U/L。 4）．分析讨论（示教室30~35分钟） ①总结病例特点 青年男性患者，以“腹痛1天，发热3小时”为主诉入院。腹痛持续不能缓解。查体：一般情况良好，全身浅表淋巴结未触及，巩膜未见黄染，瞳孔双侧等大等圆直径3mm，对光反射灵敏。口唇红润，胸肺部查体未见明显异常。心率120次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部平软，未触及腹部肿块，左侧腹部有压痛，无反跳痛。肝脾脏肋下未触及，Murphy症阴性，腹部移动性浊音阴性，液波震颤阴性，肠鸣音4次/分，未闻及血管杂音。辅助检查：尿淀粉酶1490U/L。 ②围绕病例展开讨论分析（写出具体内容） 1.此次教学查房规培医师对该病历汇报不足处进行指证 1）病史的采集描述不完整 2）阴性体征描述过于简单 3）逻辑性稍欠缺 2..对此次病房查体过程的评价 1）查体过程中未注意人文关怀，查体过程中缺少与病人的沟通。 2）查体结束后应该与患者沟通此次查体情况，避免增加患者心理负担 ③副主任医师对该病例进行提问： 1.急性胰腺炎的病因有哪些？ 答：胆道疾病，过量饮酒及暴饮暴食，十二指肠液反流，创伤，其他？ 2.胰腺炎腹痛特点？
护理查房制度.
护理查房制度 护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施，其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实。 1行政查房 护理部行政查房：护理部按计划每月分别对各大科进行护理部行政查房。由护理部正、副主任主持，科护士长及病区护士长参加的月查房。查房有专题内容，重点检查有关护理管理工作质量、服务态度、规章制度落实情况、岗位职责、护理工作计划贯彻执行情况及护理教学情况 护理部正副主任每周到病区或门诊进行1～2次行政查房，检查科护士长岗位责任（职责）落实情况，同时与科护士长督导病区护理管理与临床护理质量持续改进工作 科级行政护理查房 1.3.1科护士长每周与护理部正副主任对本大科进行一次行政查房 1.3.2科护士长每周主持1～2次科级行政护理查房，由病区护士长参加，对病区现场考察、查阅资料、听取病人与护士意见，要求有重点内容与解决问题的记录 1.3.3每月组织一次各病区护士长参加，，有重点的交叉检查本科各病区护理管理工作质量、服务态度、护理工作计划贯彻执行情况及护理教学情况 2护理业务三级查房 护理业务三级查房：在推行护士层级管理的模式下，建立护理业务三级查房制度，上级护士对下级护士护理患者的情况进行护理查房，各层级护士有重点地对新入院、危重病人、大手术前后病人进行常规评价性查房 护理业务三级查房指 2.2.1一级查房为责任护士每班进行一次自查 2.2.2二级查房为护理组长负责对下级护士所管病人有重点进行查房，常规每天一次，指导下级护士解决疑难问题，负责进行护理质量控制，查房后组长可以根据情况下护嘱，并由下级护士记录与执行 2.2.3三级查房为护士长和专科护师主持每周1～2次，常规评价性查房。听取下级护士对病人病情的评估即护理措施是否准确、得当，效果是否满意、记录是否准确及时并给予指导性意见。指导与培训护士的业务能力，进行临床护理质量控制，了解病人对护理质量的评价意见与需求。由下级护士将其中的客观情况记录在护理记录中，并注明“护士长查房”、“高级责任护士查房”等。并根据上级护士的指导落实护理措施3护理教学查房 护理案例查房应选择有临床指导意义的病例，即针对临床罕见病例、危重病例、复杂大手术、新业务新技术、特殊检查以及护理工作中经常遇到的问题或工作中的经验教训等进行深入探讨，寻求解决问题最佳的方法、途径和改进护理工作。查房可以将以问题为基础和以护理程序为框架两种查房形式相结合。即以病人为中心的思想指导下，以护理程序为框架，以解决病人问题为目的而进行的护理查房，培养和提高护士的理论水平与临床思维的能力 业务查房要求 3.2.1科护士长参加并指导病区教学查房，护理部主任定期参加护理教学查房，并对护理查房提出指导性意见 3.2.2做好查房记录，保存资料，以便总结经验 4临床护理教学查房制度 护士培训与科研管理委员会下设教学质控活动小组，指导参与护理教学查房。教学查房包括
护理查房标准
护理（临床）业务查房质量评分标准 科室：查房者：责任护士：总分：查完时间：年月日项目内容范围分值质量要求存在问题得分一般物品：查房车、听诊器、1物品齐全、规范化 物品 血压计、手电筒、压舌板、10分2结合专科、实用化 准备 病例等、专科用品缺少一项扣1分 查房 目的查房者介绍查房目的 10分不介绍扣1分 1一般情况（床号、姓名、性 别、年龄、主诉、入院时间、 诊断、生命体征、手术情况 等） 责护 2简要病史、既往史、过敏 报告20分 史 病例 3辅助检查的结果及治疗 4患者当日的病情
5当日护理问题、护理措施及护理效果 1查房者自我介绍，核对病人说明查房目的 2基础查体：生命体征、神护理 志、瞳孔、眼、耳、鼻、口评估 腔、气管、心肺、腹、四肢活动、皮肤、各种管道等 3专科查体关注病人感受 1责任护士的评估、健康宣教、基础护理的落实、护理问题的提出、措施的实施是查房 否完整、准确、恰当 指导 2协助解决护理疑难问题 3对该疾病的先进护理方法及前瞻性指导 1疾病相关知识
2疑难或不妥的护理问题及 讨论 护理措施 问题 3提出本专科国内、外护理 进展情况1报告内容完整、准确2护理问题全面并突出患者 的个性特点、排列顺序得当 3护理措施具体、有可操作性、落实效果明显 4体现与病人沟通 每项中一处不足扣1分 1查体程序正确、项目全面、重点突出 2查体手法规范 3与病人沟通自然得体有技巧25分 4专科查体密切结合专科特点 5查体后小结突出阳性体征与专科特点 每项中一处不足扣1分
1对护理程序的应用给予补充、 修正指导作用 2对疑难护理问题提出个人见解 25分 并有独到之处 3能体现本专业前沿信息 每项中一处不足扣1分 1讨论的问题仅仅围绕该病人目 前的情况 2讨论的问题有一定的深度，对 10分病人及护理人员有指导作用，有利于业务水平的提高 3了解、掌握国内、外护理动态 每项中一处不足扣1分 2016年12月7修订
护理查房标准流程
淮北市人民医院护理查房 一、护理业务查房 参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士护理患者的情况进行护理查房。 1、护理查房主要对象 新收危重患者、手术患者、住院期间患者发生的病情变化或口头/书面通知病重/病危、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的患者、院外带入二期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的患者、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）等高危患者等。 2、护理查房的目的 （1）解决临床护理工作中的问题，不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力，保持工作的连续性。（2）通过护理查房建立临床护士教育培训的长效机制，让护士学习、运用临床专科知识和技术。（3）建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。 3、具体的方法和步骤 （1）科室护士长、护理组长或者专科护士每天在一个相对固定的时间组织上述病人进行查房。 （2）初级责任护士将分管病人的护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。 （3）上级护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施的建议或指示，由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”，并注明“姓名***查房”，根据上级护士查房时的要求实施护理。时间应在20分钟内。 （4）个案护理查房 是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗护理项目等病人，护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。目的是指导解决修正病人的护理方案，护理措施。时间应在30-40分钟。包含典型案例查房、疑难病例讨论、新技术开展讨论等形式。 由高级责任护士或者带教老师组织的护理教学活动，选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。应用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问
手术室护理查房记录教学内容
手术室护理查房记录
手术室护理查房记录 科别：手术室 时间：2012年5月18日 主持人：石瑞凤 责任护士：刘霞 考核人员：倪再香、李香萍、彭春华、刘金华、彭宏、戴红芳参加人员：曾云鹤、周丽、杨静、高峰、李云、潘芬、熊云莉、周春林、杨慧、姚琼、陈芳芳、张敏、孔晓晓、肖敏、熊香敏手术病例：剖腹产术 主持人：大家术前准备做完了吧。手术9：30时开始，我们利用半个小时对这台剖腹产手术进行术前查房。首先巡回护士介绍一下病人的情况。 责任护士刘霞：手术通知单是昨天下的，为择期手术。产妇26周岁，足月双胎妊娠，B超显示右侧胎儿为无脑儿，未动产。下肢水肿+++.左侧胎心136次/分，右侧胎心140次/分。平时身体健康。乙肝表面抗原阳性。无其它传染病史。无手术史。血型A，RH 阳性。对青霉素有过敏史。今日未进饮食。 主持人：刘霞这样的病人需要做那些护理计划？术前要做好哪些准备？ 刘霞：
1、因胎儿有异常，病人会有一定的心理压力。首先要注意病人的心理护士，解除病人的紧张情绪。 2、双胎使子宫巨增，可能会发生子宫收缩不好，要备好绷带，以防做宫腔填塞时用。做好输血的准备。 3、做好新生儿的抢救工作。 4、病人乙肝表面抗原阳性，术前要备好消毒液。做好术中和术后的消毒隔离。 5、病人对青霉素有过敏史，属于过敏性体质。术中用药时要 注 意观察有无过敏反应。 物品准备有：绷带、输血用物、抢救新生儿的药物和1ml小注射器、吸痰管。一次性脚套、消毒液 主持人：还有补充的吗？ 肖敏：麻醉完毕要注意病人的体位，防止发生“仰卧位低血压综合征”。 主持人：肖敏，为什么孕妇有可能发生“仰卧位低血压综合征呢？”一般应该哪侧卧位。 肖敏：因为增大的子宫在仰卧位容易压迫孕妇下腔静脉，因而阻碍血流回心，使血压降低。特别是巨大儿和双胎更要注意，在摆体位时应该使病人稍向左侧。 主持人：孕、产妇发生仰卧位低血压综合征，不仅对其本身不利，发生体位性休克、难产，而且对胎儿也有危害。胎儿因孕母血
护理查房制度
护理查房制度 护理查房制度 (1)护理业务查房 参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士护理患者的情况进行的护理查房。 1)护理查房主要对象：新收危重患者、手术患者、住院期间患者发生病情变化或口头／书面通知病重／病危、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的患者，院外带入H期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的患者，潜在安全意外事件( 如跌倒、坠床、走失、自杀等) 高危患者等。 2 )护理查房的目的。 ①解决临床护理工作中的问题，不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力，保持护理工作的连续性。 ②通过护理查房建立临床护士教育训练的长效机制，让护士学习、运用临床专科知识和技术。 ③护理查房也是一个建立临床护士分层级管理机制，形成
传帮带的管理过程。 3 ）具体方法和步骤。 ①科（区）护士长、护理组长或专科护士每天在一个相对固定的时间组织对上述患者进行查房。 ②初级责任护士对分管患者的护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。 ③上级护士根据患者的情况和护理问题提出护理措施的建议或指示，由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单” 中，并注明“护士长查房”、“高级责任护士X X X 查房”等。并根据上级护士查房时的要求护理实施。 对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术，可以再组织专题的学习讨论。 ④查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责 任护士向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊的要求。 ⑤查房后上级护士的要求可以书写在“护嘱执行单”上，班班落
实。 ⑥护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。 (2)护理行政查房 护理行政查房在护理行政管理人员之间开展，可由护理部主任、科护士长组织。 1)行政查房的目的：提高护士长的行政管理能力，改善护理工作管理质量。 2)行政查房内容。 ①对照《护理工作管理规范》和《广东省护理事业发展中期评估》的目标、任务和要求，组织落实。 ②抓好“病房护理管理模式”的调整，护理部主任和科护士长要持续地跟进临床护士分层级管理、连续性排班和责任制的全人护理模式的实施。 ③依法执业
科室质量与安全管理记录麻醉科
科室质量与安全管理记录本 科室麻醉科 庆阳市第二人民医院
科室质控小组名单
麻醉科质量与安全小组职责 1、科主任负责医疗质量与安全管理工作，落实“医疗质量与安全管理”内容要求，建立科室质量管理小组及制度，体现全面医疗质量与安全管理。 2、每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录。 3、建立麻醉医师资质管理及评价制度及组织，按照评价方法及程序对麻醉医师的资质和能力进行评价，落实“住院医师规范化培训方案”，有记录，科室每月进行抽查考核1次。 4、制定全员培训计划，做到知识不断更新，积极引进新技术新业务，有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室水平和能力的项目，有临床工作统计资料，全员参与医疗质量与安全管理的过程。 5、有麻醉诊疗常规和操作规范，能熟练运用诊疗常规和操作规范指导临床工作。 6、有合理使用麻醉药品的规范，有督察记录及处理措施。 8、有麻醉设备操作规程，员工能熟练操作麻醉设备，有使用记录，麻醉与术中生命监护系统、空气调节系统定期保养，有记录，手术药品和器材有适度储备。 9、医护人员熟悉《医疗事故处理条例》内容要求，落实“科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施”，制定科室“医疗差错及事故
登记本”，对发生的医疗差错及事故要立即报告医务科，并登记、讨论。 10、有麻醉方案确定过程和实施流程，有麻醉医师分级管理制度，规定各级麻醉医师分级管理制度，患者病情发生变化需临时改变麻醉方案时要按照“住院患者麻醉方案临时改变时决定的程序”进行，麻醉记录应在24h内完成。 11、对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告，增加工作的危机感和机敏性。 12、建立“危重患者管理制度”对科室难以处置的危重患者应及时填写“危重患者报告书”上报医务科。 13、建立“新技术新业务准入管理制度”及“新开展有创操作报批制度”。 14、履行各项告知程序，充分尊重患者权益，知情同意书由麻醉者或上级医师负责谈话及签发，用易于理解的语言解释麻醉、处置、操作的必要性和目的及利害得失等告知内容，并记录在同意书中，术中意外处理或改变麻醉方式时由具备资格的医师负责向患者家属告知；对新开展的麻醉方法及其他特定范围的手术麻醉方法及其他特定范围的手术麻醉由具备资质的上级医师或科主任负责告知谈话。 15、处理危急重症患者的应急反应能力，制定“科室处理急危重症患者的应急预案”，对预案内容进行模拟训练，要求熟练掌握、反应迅速，有“人员紧急替代制度”并保证联系通讯工具畅通。以便出现各种突发事件时相关人员能确保按时到位。
护理查房记录
护理查房 主持人：李涛主讲人：紫薇 主持人：各位老师，各位同学，大家下午好，首先非常欢迎大家在百忙之中可以来参加这次的教学查房，我是心内科的王兵，是这次查房的主持人，这位是吴紫薇同学，是这次查房的主讲人。今天我们主要是针对高血压病做的教学查房，这次查房主要分为四个部分，病史简介，护理诊断与护理措施，出院指导，相关知识回顾。下面请吴紫薇同学为大家介绍一下病史。 （下面为PPT演讲主要内容） 病史简介 李秀兰女 68 岁于2015年8月13号10点因“反复头晕8个月，再发4天 ”入院。入院时做的常规是 Ｔ：37.0℃Ｐ：88次／分Ｒ：18次／分ＢＰ：174／70ｍｍＨｇ，步入病房，神志清楚，精神尚可，口唇无紫绀，双下肢无凹陷性浮肿，既往史：患者原有“高血压”病史多年，坠床跌倒评分：2分（服用降压扩血管药，年龄）65岁）braden评分： 22分（营养足够扣一分），饮食习惯：偏咸 睡眠习惯：正常（5—7h），大小便：正常（大便每日一次） 情绪：担心病情，焦虑。 入院时做的辅助检查：（8月13日） 头颅CT示；左侧基底节区腔隙性脑梗塞，脑退变 胸片示：主动脉结突出伴钙化 心脏彩超示：左房增大，二尖瓣关闭不全（轻）主动脉瓣退行性变 入院时，医生做的诊断： 高血压病3级/很高危 入院后做的处理： 给予内科护理常规 一级护理 按需吸氧 低盐低脂饮食 测血压脉搏 q8h 用药的处理： 口服药： 氢氯噻嗪12.5mg qd（po） 厄贝沙坦0.15 qd （po） 左氧氟沙星0.2 Bid(po) 阿托伐他汀20mg qn(po) 脑力隆1粒 Bid（po） 拜阿司匹林 0.1g qd（po） 静脉输液：0.9%NS100ml+丹红注射液30ml qd（ vd） 0.9%NS100ml+小牛血提取物1200mg qd（ vd） 病史进程： 入科前病史：患者有“高血压”病史8年有余，收缩压最高达200mmhg，8个月前因头昏发现脑梗死，平时口服“阿司匹林，缬沙坦，氢氯噻嗪，阿托伐他丁”治疗，回家自行停服
住院医师规范化培训教学查房规范
住院医师规范化培训教学查房规范(征 集意见稿) 教学查房就是指在临床教师的组织下,以住院医师为主,采取师生互动形式,以真实的临床病例为教学内容,以临床诊治能力与临床思维能力培养为目标的教学活动。教学查房就是住院医师规范化培训的重要手段与内容之一,住院医师规范化培训专业基地应根据本专业培训大纲的要求,统筹教学查房的方法与内容,并与其她培训方式有机结合。教师与住院医师在完成教学查房过程中,应参照如下规范执行。 1教学查房的目的 教学查房的目的主要有以下4点:(1)提高住院医师采集病史、体征、辅助检查等临床信息的能力。(2)提高住院医师掌握相关疾病的特点与诊治方法。(3)指导住院医师掌握规范化的临床思维方法,提高临床思维能力。(4)培养住院医师的医学人文素养及职业精神。 2教学查房的组织安排 教学查房的组织安排主要有:(1)住院医师规范化培训专业基地应根据专业培训大纲的要求,针对教学查房制定详尽的计划安排。基
地办公室负责督导与管理,定期抽查。(2)根据各专业培训的要求,教学查房应每1～2周安排1次。(3)专业基地应定期组织集体备课,明确阶段内教学查房的时间安排,明确教学查房的教学目标、教学对象、教学内容、教学方式与任课教师安排,明确每次教学查房要求住院医师掌握与了解的知识点,理顺各次教学查房之间的相互关系,避免重复与病种覆盖不足等。(4)严格执行住院医师参加教学查房的登记制度,及时准确记录住院医师在教学查房过程中的参与程度、组织临床资料能力、病例综合分析能力、组织与分析临床问题能力、批判性思维能力、医学人文素养水平以及团队合作精神等。教学查房的参与程度与表现应作为住院医师完成培训与出科考核的重要指标之一。(5)专业基地应认真执行对教学查房质量的评估,及时完成反馈与分析工作,保障教学查房质量的持续提升。 3教学查房任课教师的要求 教学查房任课教师的要求主要有:(1)教学查房的任课教师应为高年资(3年及以上)主治医师及以上职称的医师。(2)教学查房的任课教师应充分了解住院医师规范化培训的总体要求与本专业培训大纲的要求。(3)任课教师应接受过教学查房的相关专业培训,并获得相应的教学资质。(4)教学查房的任课教师在教学过程中应态度认真,情绪饱满,仪表庄重,穿着得体。(5)教学查房的任课教师在教学过程中应充分体现良好的人文关怀与职业素养。 4教学查房的准备
麻醉科教学查房
麻醉科教学查房 病史摘要2009.11.27 周五上午7:00～8:00患者，余××，男，46岁，83kg，173cm 入院时间：2009.03.24 主诉：自觉口咽不适三月余 现病史：患者三月余前发现口咽不适，至外院就诊，外院予以消炎治疗（具体药物不详）。患者稍有缓解，遂于外院随访。一月前，患者自觉口咽不适感增强，遂至我院门诊就诊。我院门诊体检：一般情况可，右侧舌根处可及质硬肿块约3*2cm左右，表面可及破溃，患者张口、伸舌受限，双侧颈部未及明显肿大淋巴结。我院喉镜提示：舌根肿瘤。活检报告提示：（舌根，会厌处）恶性肿瘤。为进一步诊治，收入我院头颈外科。 既往史：手术外伤史：2004年行左侧扁桃体切除术 系统回顾：有高血压病史，余无殊 体格检查： 一般情况：神清安静，营养良好，发育正常，自动体位，检查合作。 皮肤、黏膜：未见黄染及出血点，无瘀斑、红肿及皮下结节。 全身浅表淋巴结：全身浅表淋巴结未扪及明显肿大。 头部及其器官：外观无畸形，巩膜无黄染、瞳孔等大，对光反射存在。右侧舌根处可及质硬肿块约3*2cm左右，表面可及破溃，患者张口、伸舌受限，双侧颈部未及明显肿大淋巴结。胸部：胸廓对称，呼吸均匀、清晰。心律齐，心率75次/分，未闻及病理性杂音。 腹部：腹平软，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及。未扪及明显肿块。 肛门及外生殖器：直肠指检未及肿块，外生殖器未查。 脊柱四肢：无畸形，关节活动自如。 神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。 实验室与辅助检查： 血常规，尿常规，粪常规，肝肾功能未见异常。心电图：窦性心动过速。胸片未见异常。MRI：口咽左侧壁占位，考虑为恶性。喉镜：舌根、会厌癌。 病理组织检查：舌根恶性肿瘤。 临床诊断：舌根癌。 治疗抢救经过： 患者入院后，因气急进行性加重，于2009.4.9急诊行气管切开术。 患者于15：30进入手术室，入手术室后予心电监护： BP190/100mmHg、HR123bpm、SPO2
住院医师规范化培训教学查房规范
住院医师规范化培训教学查房规范（征 集意见稿） 教学查房是指在临床教师的组织下，以住院医师为主，采取师生互动形式，以真实的临床病例为教学内容，以临床诊治能力和临床思维能力培养为目标的教学活动。教学查房是住院医师规范化培训的重要手段和内容之一，住院医师规范化培训专业基地应根据本专业培训大纲的要求，统筹教学查房的方法和内容，并与其他培训方式有机结合。教师和住院医师在完成教学查房过程中，应参照如下规范执行。 1教学查房的目的 教学查房的目的主要有以下4点：（1）提高住院医师采集病史、体征、辅助检查等临床信息的能力。（2）提高住院医师掌握相关疾病的特点和诊治方法。（3）指导住院医师掌握规范化的临床思维方法，提高临床思维能力。（4）培养住院医师的医学人文素养及职业精神。 2教学查房的组织安排
教学查房的组织安排主要有：（1）住院医师规范化培训专业基地应根据专业培训大纲的要求，针对教学查房制定详尽的计划安排。基地办公室负责督导与管理，定期抽查。（2）根据各专业培训的要求，教学查房应每1～2周安排1次。（3）专业基地应定期组织集体备课，明确阶段内教学查房的时间安排，明确教学查房的教学目标、教学对象、教学内容、教学方式和任课教师安排，明确每次教学查房要求住院医师掌握和了解的知识点，理顺各次教学查房之间的相互关系，避免重复和病种覆盖不足等。（4）严格执行住院医师参加教学查房的登记制度，及时准确记录住院医师在教学查房过程中的参与程度、组织临床资料能力、病例综合分析能力、组织和分析临床问题能力、批判性思维能力、医学人文素养水平以及团队合作精神等。教学查房的参与程度和表现应作为住院医师完成培训和出科考核的重要指标之一。（5）专业基地应认真执行对教学查房质量的评估，及时完成反馈和分析工作，保障教学查房质量的持续提升。 3教学查房任课教师的要求 教学查房任课教师的要求主要有：（1）教学查房的任课教师应为高年资（3年及以上）主治医师及以上职称的医师。（2）教学查房的任课教师应充分了解住院医师规范化培训的总体要求和本专业培训大纲的要求。（3）任课教师应接受过教学查房的相关专业培训，并获得相应的教学资质。（4）教学查房的任课教师在教学过程中应态度认真，情绪饱满，仪表庄重，穿着得体。（5）教学
床边护理查房评分标准
床边护理查房操作程序及评分标准100分 项目技术标准要求评价标准分 值 扣分 理由 扣 分 实得 分 操作前准备用物：治疗车上备生命体征用物、专 科体检用物（车盘化） 一项不符合要求扣1分。 缺一件扣1分，一件不符合要 求扣1分。 5分 简介患者了解患者姓名、诊断、洗手、带生命 体征测量盘血压计听诊器到床边 5分 操作步骤1.自我介绍，核对病人，介绍检查的目 的，取得合作。测生命体征 未向病人解释扣1分，未征得 病人同意扣1分 4分 2.询问病人主诉症状改善情况、夜间睡 眠、食欲、排便等情况，实时进行健 康宣教 未询问、未宣教扣1分12 分3.专科体检错项、漏项扣1分12 分4. 管道情况（在位、色、质、量，标 识） 一项不符合要求扣1分8分5. 输液情况（查看留置针的标识，固 定情况，输液滴速、记录） 一项不符合要求扣1分8分 6. 用药知识（查对、宣教）6分 7.使用中的仪器情况一项不符合要求扣1分6分7. 基础护理（头发、口腔、衣着、床 单元、皮肤） 一项不符合要求扣1分8分
8. 健康教育贯穿于查房过程中8分 9、终末处理（洗手，回到护士站）4分 10. 针对护理评估的内容进行汇报病史。（按护理程序的流程汇报病史）一项不符合要求扣1分。 手法不正确扣1分。 14 分 护理业务查房记录 (1)—听： 首先听取护士汇报病史。 简要病史： 患者：方小萍女性39岁急诊拟“上消化道出血、Barret食管、溃疡”收住。患者近5年来无明显诱因下出现反复黑便、呕吐咖啡色样物，伴头晕乏力。患者曾在我院住院3次，查胃镜示：食管下段狭窄，食管炎，食管裂孔疝？ 病理符合Barret食管，予制酸、止血等治疗后好转出院。近10天来，患者再次出现黑便，脸色苍白，伴头晕、乏力，来我院急诊，查血常规示：Hb37g/L，予输血、补液、止血等对症支持治疗后（2005.5.18）查血常规示：Hb：68g/L，为求进一步治疗转入我科。入院时患者神志清，精神软，面色苍白，无恶心呕吐,无诉烧心,反酸,胸骨后不适及吞咽困难。测体温:37℃脉搏:92次/分.血压:110/80mmHg.医嘱予内科护理II级，冷流饮食，补液、制酸等对症支持治疗及完善各种化验辅助检查。入院后，从总结、分析病人的生理、心理、社会问题：积极完善各项常规检查：X线检查：心、肺、膈未见明显X线病征（05-5-20） B超：慢性肝病（05-5-20）?心电图：正常范围的心电图（05-5-20） 胃镜：食道下段狭窄伴溃疡barrett食管（05-5-23） 病理活检，报告示：急诊血常规：WBC：6.0*109/L RBC：2.67* 1012/L ↓HB：68g/L↓PLT:226 *109/L （05-5-18）?14C——VBT：阴性（05-5-18） 输血前四项：阴性（05-5-18、5-21） 肿瘤系列：阴性（05-5-20） 血生化检查：基本正常，个别数据偏低，系该病人营养不良所致（05-5-20）?出凝血时间：正常（05-5-20） 血常规：WBC：5.4*109/L RBC：3.79* 1012/L HB：103g/L↓PLT:208 *109/L （05-5-20） 乙肝病毒DNA（FQPCR）﹤5.0E+2 （05-5-21） 尿常规：正常（05-5-21） 入院时存在的护理问题： 患者入院时存在的护理问题有:恐惧、活动无耐力、有体液不足的危险。针对这三点护理上予以心理护理、疾病宣教、饮食指导、并遵医嘱予输血、补血、制酸、补液等药物治疗，5月20日，血常规报告示：Hb:103g/L 现患者情绪稳定，能配合各项诊疗及护理，无恶心呕吐、无反酸、烧心感及胸骨后不适，生命体征稳定。 现仍存在的护理问题有：营养失调，低于机体需要量，预感性悲哀。潜在并发症：上消化道出血、癌变。
教学查房评分要点
上海市第一人民医院教学查房规范（试行） 教学查房是临床实践教学的重要环节，与“三级医师医疗查房”不同，教学查房以实习生、规范化培训医生、研究生以及部分进修生为对象（统称为教学对象医师），因此在组织临床教学查房时要根据教学大纲、实习大纲、规范化培训细则等培训文件的要求，明确教学目标，应充分体现教学查房的教学特点和提高临床教学质量的功能。 教学查房之目的在于促进医学生把书本知识转变成实际临床工作能力，即掌握病史采集、体格检查、病情演变和实验结果分析、医嘱、病程记录及与患者的沟通技巧等临床工作基本规范与程序，提高其临床思维能力和临床实践能力；同时提高临床医师的教学水平和临床工作能力，实现教学相长。 为了规范教学查房的模式和流程，确保教学质量，提高教学效果，特制订本规程。 一、查房前准备 1、主持教学查房医师 （1）病例准备：教学查房应按照教学大纲的要求，提前做好患者的沟通工作，得到配合与理解。 （2）教学准备：主持教学查房的医师事先要通知教学对象医师所查的病例床号，教学查房前主持查房医师应熟悉患者病情，全面掌握近期演变情况。 （3）教案准备：涉及教学对象、教学内容、教学病例、教学方法与手段、教学重点与难点、教学目标及其实现途径、讨论作业与参考文献。 2、教学对象医师 （1）针对查房要求，事先查阅、复习与该病例相关的理论知识。 （2）查房前教学对象医师应先到床边，通过询问病史和体格检查，了解病情，掌握患者病情演变情况与近期存在的问题等，并做好相关准备工作，如检查病历、各项检查报告等。（3）准备好教学查房所需的器械，如血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压舌板、棉签、笔等。 二、教学查房过程 第一阶段：（时间5分钟） 地点：示教室(暂无示教室的科室可用办公室代替) 内容：主持查房医师向参加查房的全体人员简要说明此次教学查房的目的和注意事项，提出教学重点、应掌握的重要体征和理论要点（可以是疾病的某一方面，如病因、发病机制、体格检查、诊断与鉴别诊断、治疗等）。 第二阶段：（时间30分钟） 地点：患者病房 内容： 1、汇报病历：主管床位的教学对象医师（学生）向病人问候并希望患者予以配合后，脱稿向主持医师简明扼要地汇报病史，包括一般情况（姓名、年龄、性别、职业等），入院情况及诊断，住院后病情变化，诊疗效果及重要的临床检查结果等。同组其他教学对象医师可以补充汇报。 要求：口齿清楚、语言流利、表达精练、重点突出（时间10分钟） 2、住院医师（初级带教老师）补充汇报：重点补充近期病情演变以及教学对象医师汇报中遗漏的病情。 要求：不重复教学对象医师已汇报过的内容，主要补充不足（时间3～5分钟） 3、主持教学查房教师（高级带教老师）指正汇报内容：教学对象医师报告完毕后，查房教师通过询问患者，核实病历汇报内容，并实施必要的体检，确实掌握病情。在此基础上，针
最新教学查房评分表
教学查房比赛评分标准 被评科室：查房教师姓名： （总分100分附加分15分） 项目分数得分（一）查房前准备10分 1、教学查房人员准备每组规定人数不少于6人，其中 学生2人。医生及学生不到齐,缺 一人即扣除0.5分 2分 2、病例的准备不是典型病例扣 3分4分 3、相关准备工作病历、记录本、检查报告、影像 片、查房用的器械缺一项扣1 分 4分 （二）病房查房40分1、查房主持者向观摩人员介绍自己未介绍扣1分1分 2、查房主持者提出教学查房病人、病种，交待重点和难点内容未交待重点内容扣2分 4分未交待难点内容扣2分 3、进入病房后的站位未按查房规范站位酌情扣分2分 4、实习医师将病历交查房主持者，向主持者脱稿报告病例（病史、症状、体征、辅助检查、初步诊断和治疗情况）未脱稿扣3分 7分报告病例漏一项扣2分 5、上级医师作补充说明无补充说明扣2分2分 6、主持者补充遗漏或纠正错误，作简要评价未补充遗漏或纠正错误扣2分 4分未作简要评价扣2分 7、实习生询问病情和进行体检操作，查房主持者引导或指导体检重点查房主持者未引导或指导体检重 点扣2分 5分
8、主持者根据汇报情况及病情记载情况，亲自询问病史，并作查体示范等未询问病史扣3分 15分未作查体示范扣5分 作查体示范不规范扣3分 （三）示教室讨论总结-（始终紧密围绕病例进行）50分1、主持者对病历及其诊疗优缺点 进行评价 未完整进行评价，缺一项扣1分5分2、病例讲解与讨论35分 病例讲解（按教科书为蓝本）（建设采用多媒体课件讲解）1、目的明确，阐述清楚（10分） 师生互动，互提问 题不活跃扣5分 无互动扣5分 35分 2、概念讲述准确，条理清晰（10分） 3、重点突出，难点讲透（5分） 4、培养实习生临床思维方法，注重临床分析， 不单纯靠临床检查（5分） 5、结合“三基”进行启发式教育，注意临床思 维培养（5分） 3、总结学习内容与收获，讲解新进展未总结学习收获扣1分 5分未讲解新进展扣2分 4、布置作业未布置作业扣5分5分 加分项目 1、查房过程明显体现人文关怀、爱伤意识4分 2、开展双语教学，对一些关键的词语用外语读写出来3分 3、查房态度认真、情绪饱满、仪表端庄、语言亲切3分 4、查房过程中采用多媒体教学手段5分 扣分项目 1、未按规定的时间结束查房（规定时间50分钟，每超出1分钟扣0.5分）-5分 2、查房时有医生或学生使用手机-2分
201512教学查房神外麻醉
科室教学查房记录表 主持教师余亚丁职称主治科别麻醉科时间2015-12-15 患者姓名张美游床号N805住院号T042792诊断高血压病脑出血 参加人员 查房内容摘要：（包括汇报病历，指导病历、问诊及重点查体，讨论与提问，讲解与小结等）神经外科患者女，48岁，拟行“右基底节区血肿清除术+去骨瓣减压术+右侧脑室引流术”，神志昏迷，入室血压188/110mmHg,心率61次/分，血氧饱和度97%。高血压脑出血颅内压的改变常反映颅内病变的程度，应根据临床表现、神志和呼吸的变化进行判断。如仅表现为轻度ICP升高，麻醉安全界限较大；如已出现脑疝，即使经治疗后好转，麻醉的安全界限较窄，处理较困难。 讨论：神经外科的手术麻醉的管理要点？ （一）麻醉诱导和维持 1、全麻诱导力求敏捷平稳，防止高碳酸血症和低氧血症，中度过度通气有利于降低ICP。 2、常用硫喷妥钠、异丙酚或依托咪酯复合芬太尼诱导，非去极化肌松药（如罗库溴铵、阿曲可林、维库溴胺）优于琥珀胆碱。 3、将气管插管引起的心血管反应降低到最低程度。 4、麻醉期间避免发生兴奋和躁动，多以复合麻醉维持。 （1）以吸入麻醉为主时，以O 2－N 2 O－芬太尼－异氟醚（0.5%-1%）结合轻度过度通气为好，不引起CBF 的明显增加，但N 2 O有发生气栓的可能性。 （2）以静脉麻醉为主时，多用安定（异丙酚）－芬太尼－异氟醚维持。国内采用静脉普鲁卡因复合全麻具有不明显增加ICP和苏醒迅速的优点。 （二）麻醉管理要点 1、体位： （1）仰卧头高位：促进脑静脉引流，有利于降低ICP。但扭转头部可能使颈静脉回流受阻，ICP升高。 （2）俯卧位：应注意维持循环稳定和呼吸道通畅。术前低血容量可引起严重的体位性低血压。在翻身前后，都应检查并固定好导管位置，维持良好的供氧和通气。 （3）坐位：便于某些手术的操作；脑静脉引流通畅，有利于降低ICP，也可减少失血；易于观察和维持呼吸道通畅，并可增中胸肺顺应性；利于对面部、胸部和四肢的观察和处理。但有发生以下合并症的可能： ①低血压和脑缺血。为了准确计算脑灌注压，应将压力换能器置于病人的前额水平。 ②气栓，空气由手术野开放的静脉进入。发生气栓时，ETCO 2降低，CVP和PAP升高，A－aDO 2 和PaCO 2 增 加，血压降低。一旦发生，应立即通告手术医师压迫开放的静脉并停吸N 2 O，将病人置于水平或左侧位，必要时由CVP导管将气体抽出。 ③支气管内插管及外周神经损伤。 2、呼吸管理： （1）避免发生呼吸道梗阻、CO 2 蓄积和低氧血症。 （2）维持足够的麻醉深度，避免发生呛咳和支气管痉挛。 （3）轻度过度通气，维持PaCO2在4.0-4.67kPa(30-35mmHg)时降低ICP最明显，而低于3.33kPa(25mmHg)时有可能导致脑缺氧。 （4）多主张机械通气，如保留自主呼吸，应以SIMV或手法辅助呼吸，即可避免气道压过高又有能达到
医院教学查房规范
XX医院 教学査房规范 临床教学查房是实践教学的重要环节，是由临床教师主持，围绕临床病例，以实习医师为中心进行的一项师生互动、讨论式的临床教学活动，是培养实习医师临床能力的有效途径。 【目的】 1.促进实习医师的医学理论知识与临床实践相融合，培养其独立观察、分析、处理问题等临床工作的能力。 2.使实习医师掌握病史采集、体格检查、病情演变、实验结果分析、医嘱以及与患者的沟通技巧等临床工作程序，提高其临床思维和实践能力。 3.及时了解和掌握实习医师的临床实践学习效果、知识面及临床技能的掌握情况，帮助学生及时解决存在的问题。 4.主查教师进行示范教学,纠正实习医师不规范的技能操作，同时提高自身的实践教学水平和临床工作能力，实现教学相长；年轻教师参与教学查房活动，起到传帮带作用，也是培养临床年轻教师的重要途径。 【规范】 一、准备环节 1.主持教学查房教师的准备 (1)病例准备：教学查房应按照教学大纲的要求确定教学目标，选择有教学意义的典型病例（病情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断基本明确），病例应是本专业的常见病、多发病，且经过治疗有明显疗效的患者。要提前做好患者的沟通工作，得到配合与理解。 (2)教案准备：涉及教学对象、教学内容、教学病例、教学方法与手段、教学重点与难点、教学目标及其实现途径、讨论作业与参考文献。 (3)备课准备：主持教学查房的教师事先要通知实习医师所查的病例床号，
便于实习医师熟悉病史及相关资料。教学查房前主持查房教师应熟悉患者病情，全面掌握近期演变情况。 2.参加教学查房实习医师的准备 (1)汇报病史的实习医师应是分管被查床位的实习医师，应已写好该患者的住院病历，熟悉病史并认真准备相关资料。 (2)查房前实习医师应先再到床边，进一步了解当前病情，掌握患者病情演变情况与近期存在的问题等，并做好相关准备工作，如病历、各项检查报告及相关资料等。 (3)针对查房要求，事先查阅、复习与该病例相关的理论知识。 (4)准备好病人的影像资料及教学查房体格检查所需的器械，包括血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压舌板、棉签、手表等。 二、教学环节 第一部分：（时间3-5分钟）地点：示教室 主要内容：主查教师首先介绍参加教学查房的医师和自己，再向参加查房的全体人员简要说明按教学大纲的要求，此次教学查房的教学目的，提出教学重点、难点、临床实践要点以及查房中的注意事项等。 第二部分：（时间15-20分钟）地点：患者所在病房 1.基本秩序 (1)参加查房人员要求仪表整洁、举止端庄稳重，对病人说话语言亲切。 (2)教学查房时，必须按以下顺序进入病房：主查教师→下级医师→实习医师→护理人员推入查房用的小车。 (3)教学查房时各级医师的站位：主查教师站在病人右侧，主管实习医师站在病人左侧，主管住院医师站在主管实习医师的左手侧，其他人员依次站于病人左侧或床尾。 B C
教学查房规范要求
教学查房规范要求 教学查房是临床实践教学的重要环节，是培养实习医师临床能力的有效途径。与“三级医师医疗查房”不同，教学查房突出的是教学目的与要求，以实习医师为讲解对象。因此在组织临床教学查房时要根据教学大纲、实习大纲要求，明确教学目标，应充分体现教学查房的教学特点和提高临床教学质量的功能。 教学查房之目的，在于促进实习医师掌握病史采集、体格检查、病情演变、实验结果分析、医嘱、病程记录及与患者的沟通技巧等临床工作基本规范与程序，提高其临床思维能力和临床实践能力，促进医学生把书本知识转变成实际临床工作能力、促进医学生向临床医生的过渡；同时提高临床医师的教学水平和临床工作能力，实现教学相长。 一、查房前准备 实习医师 （1）针对查房要求，事先查阅、复习与该病例相关的理论知识。 （2）查房前实习医师应先到床边，通过询问病史和体格检查，了解病情，掌握患者病情演变情况与近期存在的问题等，并做好相关准备工作，如检查病历、各项检查报告等。 （3）准备好教学查房所需的器械，包括血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压舌板、棉签、笔等。 二、查房时各级医师站位： 病人右侧从头到脚的方向依次站位为：主持医师、经管实习医师、经治医生；病人左侧从头到脚的方向依次站位为：其它实习医师、其它医师；病人床脚处站立的是随同评估的学院及教学管理人员2-3名。 三、教学查房过程 第一阶段：（时间5分钟） 地点：医生办公室 内容：主持查房医师向参加查房的全体人员简要说明此次教学查房的目的和注意事项，提出教学重点、应掌握的重要体征和理论要点（可以是疾病的某一方面，如病因、发病机制、体格检查、诊断与鉴别诊断、治疗等）。 第二阶段：（时间30分钟）
二级医院护理查房制度
护理查房制度 (1)护理业务查房 参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士护理患者的情况进行的护理查房。 1) 护理查房主要对象：新收危重患者、手术患者、住院期间患者发生病情变化或口头／书面通知病重／病危、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的患者，院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的患者，潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失、自杀等)高危患者等。 2）护理查房的目的： ①解决临床护理工作中的问题，不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力，保持护理工作的连续性。 ②通过护理查房建立临床护士教育训练的长效机制，让护士学习、运用临床专科知识和技术。 ③护理查房也是一个建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。3）具体方法和步骤。 ①科(区)护士长、护理组长或专科护士每天在一个相对固定的时间组织对上述患者进行查房。 ②初级责任护士对分管患者的护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。 ③上级护士根据患者的情况和护理问题提出护理措施的建议或指示，由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”中，并注明“护士长查房”、“高级责任护士X X X查房”等。并根据上级护士查房时的要求护理实施。 对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术，可以再组织专题的学习讨论。
④查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责任护士向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊的要求。 ⑤查房后上级护士的要求可以书写在“护嘱执行单”上，班班落实。 ⑥护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。 (2)护理行政查房 护理行政查房在护理行政管理人员之间开展，可由护理部主任、科护士长组织。1）行政查房的目的：提高护士长的行政管理能力，改善护理工作管理质量。2）行政查房内容。 ①按医院护理发展的目标、任务和要求，组织落实。 ②抓好“病房护理管理模式”的调整，护理部主任和科护士长要持续地跟进临床护士分层级管理、连续性排班和责任制的以病人为主护理模式的实施。 ③依法执业。 ④运用五常法（常组织、常整理、常清洁、常规范、常自律）督促护士站、治疗室、急救柜（车）、药柜（麻醉药柜）、无菌物品储存柜等的规范管理。 ⑤病区环境的管理。 ⑥核心工作制度的落实情况。 ⑦护士的岗位培训和专业能力培养。 ⑧临床护理质量的持续改进。 3）行政查房的方法和步骤。 ①护理部主任行政查房：由护理部主任主持，科护士长和质控成员参加，每月一次，有专题内容，重点检查有关护理管理工作质量、岗位责任制、规章制度执行情况，服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。